Процедура сцинтиграфии миокарда

Процедура сцинтиграфии миокарда

Метод исследования перфузии (миокардиального кровотока) сердца с помощью радиоактивного радиофармпрепарта

Показания

• диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе: например, при невозможности достичь 85% максимальной ЧСС, неотчетливо выраженной депрессии сегмента ST, высокой вероятности ложноположительной ЭКГ-пробы, исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q);
• оценка риска осложнений;
• оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью;
• оценка эффективности лечения.

Назначение

• возможность определять патологические изменения в сердце на ранней стадии их развития;
• возможность оценивать степень риска развития осложнений;
• возможность выбрать верную лечебную тактику.

Подготовка:

По согласованию с лечащим врачом необходимо отменить прием:

• за 2 дня до исследования бета- блокаторов (в случае приема бета-блокаторов на день исследования и наличия у больного бронхиальной астмы или ХОБЛ в проведении нагрузочной сцинтиграфии может быть отказано!),
• за 24 часа до исследования сердечных гликозидов, нитратов.

Препараты для снижения давления необходимо принимать в обычном порядке.

Обязательно за 24 часа до исследования не принимать:

• продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, включая бескофеиновый кофе, какао, зеленый чай, кока-кола, шоколада, бананы и пр.);
• кофеин-содержащие лекарства (препараты от головной боли, от кашля);

В день исследования:

• воздержаться от курения;
• исследование желательно проводить натощак (пациентам с сахарным диабетом допускается легкий завтрак), перерыв в приеме пищи должен составлять не менее 4-5 часов перед исследованием;
• за 3 часа до исследования ограничить прием воды;
• одежда и обувь рекомендуется свободного покроя, удобной, не стеснять движения.
• обязательно взять с собой желчегонный завтрак – маленький бутерброд с сыром/колбасой , йогурт (любой жирности)/банан, 0,5 литра воды с газом.

Иметь при себе:

• документ, удостоверяющий личность;
• действительный полис ОМС;
• СНИЛС;
• направление врача, направление по форме № 057/у-04*;
• ЭКГ (ленту); при наличии – холтеровское мониторирование ЭКГ;
• выписка из истории болезни (выписной эпикриз), описание УЗИ сердца (ЭХОКГ) не более года;
• принимаемые лекарства или список принимаемых лекарств с указанием их дозировки;

*Направление по форме 057/у-04 оформляется в стационаре или поликлинике по месту жительства на планируемый вид медицинской помощи, согласно Приложению №11 к приказу Министерства здравоохранения и соц. развития РФ от 22.11.2004 №255.

Пожалуйста, обратите внимание на требования к оформлению документа.

В случае некорректного оформления, мы будем вынуждены перенести дату обследования пациента.

Время нахождения в клинике: от 2 до 5 часов (в зависимости от методики исследования).

По результатам сцинтиграфии с нагрузкой возможно назначение второго этапа исследования в покое.

Исследование противопоказано беременным женщинам. Имеются ограничения в проведении методики сцинтиграфии при кормлении грудью; при приеме препаратов типа Виагры.

Для проведения сцинтиграфии миокарда в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС):

• действительный полис ОМС;
• СНИЛС;
• направление по форме 057/у-04, оформленное согласно Приложению № 11 к приказу Министерства здравоохранения и соцразвития РФ от 22.11.2004 № 255. Пожалуйста, обратите внимание на требования к оформлению документа. В случае некорректного оформления дата обследования пациента будет перенесена.

Необходимо прибыть на исследование за 30 минут до назначенного времени, вход № 9.

По результатам сцинтиграфии с нагрузкой возможно назначение второго этапа исследования в покое.

Процесс проведения исследования

• в период покоя пациента;
• при естественной или искусственной нагрузке. Во время физической активности сердечная мышца начинает испытывать острую необходимость в большом количестве кислорода, что приводит к усилению притока крови к клеткам миокарда. Любые патологические изменения в коронарной проходимости сердца больше заметны при нагрузке, чем во время покоя.

Путем сравнения двух изображений специалист делает вывод о месте расположения зон омертвевшей ткани и зон миокарда с нарушением кровообращения. Для организации физической нагрузки используют беговую дорожку или вэлоэргометр – если пациенту по медицинским данным не противопоказана двигательная активность. Когда же любое перенапряжение может угрожать здоровью больного, то в качестве нагрузки используют лекарственные препараты: добутамин, дипиридамол, аденозин и др. Под действием этих средств сердечная мышца начинает интенсивно сокращаться, что позволяет провести полноценную сцинтиграфию с нагрузкой.

Время пребывания в Центре – от 2 до 5 часов в зависимости от методики исследования.

Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца, определения состояния сердечной мышцы и функциональных возможностей коронарных сосудов в покое и при нагрузке.

Этот метод безопасен и эффективен для выявления такого опасного состояния, как ишемия миокарда. В случае, когда нужно оценить риск развития инфаркта и определить, какой объем мышечной ткани сердца заменен постинфарктным рубцом, сцинтиграфия незаменима.

Принцип работы метода сцинтиграфии

Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).

Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.

Врач вместе с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное. Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании. Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими медикаментами и не вызывают аллергических реакций.

На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования одна и та же во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируются, но остаются невысокими.

Показания

Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в следующих случаях.

• Диагностирование ИБС:
  • стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
  • оценка нарушения кровообращения в миокарде;
  • оценка риска осложнений;
  • оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).

  

  Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта

  Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:

  • определения причины боли в груди неясного происхождения;
  • пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).

  Техника проведения процедуры

  Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система преобразует информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью. Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под различными углами, компьютер может создать 3D-модель сердца.

  Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая, — темными.

  Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40—60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.

  Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:

  1. СМ в покое — однодневная процедура;
  2. СМ с нагрузкой — требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.

  Сцинтиграфия невозможна без предварительной подготовки, которая обеспечивает качество и достоверность полученных результатов. Исследование выполняется натощак.

  Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, не обойтись без консультации лечащего врача. Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования. Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.

  Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.

  Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные о состоянии сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.

  Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.

  Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.

  Противопоказания к выполнению

  Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, такие как беременность и кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов, чтобы убедиться в полном выведении изотопа из организма).

  Велоэргометрия противопоказана при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении сердечной мышцы (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры возможно только после стабилизации состояния.

  Сцинтиграфический метод исследования миокарда является простой и безопасной для пациента процедурой, которая открывает широкие возможности диагностики ишемической болезни сердца, ее прогнозирования и контроля лечения.

  Стоимость сцинтиграфии в Российской Федерации составляет от 4 000 до 15 000 рублей. Возможен вариант выполнения процедуры за рубежом. В таком случае цена может увеличиться в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.

  Метод незаменим для оценки объема поражения сердечной мышцы, поскольку позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет аналогов по информативности.

  Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

  Сцинтиграфия сердца. Что такое гамма-кардиограмма?

  

  1. Что такое сцинтиграфия сердца и показания к ее прохождению

  При сцинтиграфии сердца используется специальная радиоактивная субстанция и гамма-лучевая камера, которая позволяет получить гамма-кардиограмму, изображение сердца. Гамма-кардиография используется для того, чтобы посмотреть насколько хорошо сердце гоняет кровь по телу.

  Существует два типа сцинтиграфии сердца:

  • Первичная. Эта гамма-кардиограмма фиксирует, как кровь проходит через сердце и лёгкие в первый раз. Этот вид может использоваться для обследования детей.
  • Распределительная гамма-кардиография. При этом виде сцинтиграфии сердце посылает электрические сигналы, которые регистрирует гамма-камера и делает снимки. Распределительная гамма-кардиография может потребовать от 2 до 3 часов, чтобы сделать все необходимые снимки. Вам могут дать нитроглицерин во время процедуры, чтобы посмотреть, как сердце реагирует на него.

  Зачем делается сцинтиграфия сердца?

  • Выяснить объём желудочков сердца;
  • Проверить силу нижних желудочков;
  • Найти аневризмы в стенках желудочка;
  • Обнаружить аномальный кровоток между желудочками.

  2. Как подготовиться к исследованию?

  Перед проведением гамма-кардиографии расскажите своему доктору:

  • Об аллергии на любые медицинские препараты;
  • О возможной или подтверждённой беременности;
  • О других пройденных недавно тестах с использованием радиоактивных материалов;
  • О любых металлических устройствах или имплантатах в области груди.

  Перед сцинтиграфией сердца нельзя курить и пить кофеиносодержащие напитки 4-6 часов. Вас также могут попросить не есть и не пить несколько часов до процедуры.

  3. Как проводится сцинтиграфия сердца?

  Гамма-кардиография сердца делается радиологом или специалистом ядерной медицины. Вам не потребуется оставаться на ночь в больнице.

  Перед процедурой вам необходимо будет снять все ювелирные украшения и раздеться. Вам дадут специальную пелёнку, чтобы накрыться во время процедуры.

  Вам нужно будет лечь на экзаменационный стол, над которым будет расположена гамма-камера. ЭКГ электроды крепятся к вашей груди, они будут реагировать на движение вашего сердца. Гамма-камера устанавливается в необходимое положение, и после этого вам вводят радиоактивную субстанцию в вену на руке. Если вы проходите распределительную гамма-кардиографию, то сначала у вас возьмут образец крови, перемешают её с радиоактивной жидкостью, а потом введут обратно.

  С помощью камеры будет сделана гамма-кардиограмма – изображение, на котором будет видно, как кровь движется по сосудам сердца и лёгких. Сама гамма-камера не излучает радиации, радиация содержится только во вводимом веществе.

  Во время процедуры доктор может попросить вас поменять позицию, сделать различные физические упражнения между снятием изображений, а также принять нитроглицерин.

  После процедуры вам нужно будет пить много воды, чтобы вывести вещество. Полностью оно выводится из организма через день или два после процедуры.

  4. Каковы риски и что может помешать исследованию?

  Каковы риски сцинтиграфии сердца?

  Аллергическая реакция на радиоактивное вещество – редкий случай. Уровень радиации настолько мал, что не является риском для взрослого человека.

  В некоторых случаях в месте пункции может появиться небольшой отёк или синяк. Чтобы убрать эти симптомы накладывайте тёплые, влажные компрессы на руку.

  Что может помешать сцинтиграфии сердца?

  Гамма-кардиограмма может получиться неточной, если:

  • У вас быстрое сердцебиение или аритмия;
  • Вы недавно проходили сцинтиграфию других частей тела;
  • Вы недавно проходили обследование с использованием бария;
  • У вас ожирение;
  • Вы не можете сохранять спокойное положение во время процедуры.

  О чём стоит знать?

  Гамма-кардиограмму во время беременности принято не делать, т.к. радиация может повредить плод. Распределительная гамма-кардиография проводится регулярно для пациентов, перенёсших пересадку сердца или проходящих химиотерапию.

  В целом эхокардиография даёт схожие результаты, но результаты распределительной гамма-кардиографии точнее.

  Заболевания

  Жалобы и симптомы

  Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

  Диагностика

  Наши цены

  • Консультация врача кардиолога, кмн – от 3000 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) – 3565 р.
  • Общий анализ крови – 675 р.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – 900 р.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) с расшифровкой – 1500 р.
  • ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) – 4500 р.
  • Нагрузочный тест (велоэргометрия) – 5000 р.
  • Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – 4000 р.
  • СМАД (суточное мониторирование АД) – 4000 р.

  Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

  Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

  Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, проведение, расшифровка

  

  В семидесятых годах прошлого столетия учеными-кардиологами были внедрены инструментальные методы обследования, базирующиеся на способности радиоактивных препаратов проникать в ткани сердца. Из подобных препаратов чаще всего используются пирофосфат, меченный технецием и талий.

  Суть использования данных препаратов заключается в следующем. Сердечная мышца может избирательно поглощать радиофармпрепараты (РФП), но эта способность зависит от того, в достаточном ли объеме мышца снабжается кровью.

  При ишемической болезни сердца питающие миокард коронарные артерии поражаются атеротромботическими отложениями, вследствие чего приток крови резко страдает. Это проявляется ишемией, инфарктом, а затем кардиосклерозом миокарда.

  Ишемизированные, некротизированные или замещенные на рубцы ткани сердечной мышцы становятся способны накапливать пирофосфат, меченный технецием в избыточном количестве с формированием “горячего” пятна, но в то же время не способны поглощать талий, что отображается “холодным” пятном на сцинтиграмме.

  

  оценка накопления РФП в миокарде по 3 осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

  Другими заболеваниями , требующими оценки функциональной активности миокарда, являются пороки сердца. При этом пациенту внутривенно вводится технеций, который связывается с клетками крови, двигающимися в общем потоке через сердечные камеры. Серия последовательных снимков после введения препарата позволяет отобразить сократительную функцию миокарда.

  После введения препарата с помощью гамма-камер фиксируется степень излучения от его молекул, а компьютерная программа позволяет отобразить все это в виде двухмерного изображения. Результат в дальнейшем оценивается специалистами.

  Преимущества и недостатки перфузионной сцинтиграфии миокарда

  Преимуществом и особенностью метода является его информативность, а также то, что сцинтиграфия миокарда может проводиться неоднократно в течение суток в связи с длительным выведением препарата из кровотока, и, кроме того, позволяет оценить ишемию миокарда после физической нагрузки (тредмил-тест, велоэргометрия, медикаментозные стресс-тесты).

  Недостатки исследования заключаются в следующем:

  • Визуализируется только пораженный миокард, в то время как проходимость коронарных артерий оценить невозможно. Регистрируется только зона низкого или повышенного накопления препарата, что может свидетельствовать как в пользу острого процесса, так и хронической ишемии.
  • Трудоемкость исследования является важным фактором, так как существуют другие визуализирующие методы исследования, не требующие значительных затрат, например, эхокардиография (УЗИ сердца).
  • Несмотря на то, что опасного радиоактивного излучения при проведении исследования практически не выделяется, работа с радиофармпрепаратами требует большой осторожности.

  Когда показана сцинтиграфия?

  

  назначение СГ – оценка степени поражения миокарда вследствие хронической ишемии, инфаркта или постинфарктных склеротических изменений

  Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если подтвердить или опровергнуть диагноз не представляется возможным с помощью обычных методов диагностики, например, при помощи ЭКГ или УЗИ сердца. В таких спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.

  Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний:

  1. Острого инфаркта миокарда,
  2. Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом, .

  Кроме этого, сцинтиграфию сердца проводят с целью оценки эффективности терапии ИБС или острого инфаркта, а также для установления диагноза впервые возникшей стенокардии с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой.

  Противопоказания для проведения обследования

  Процедура перфузионного исследования миокарда является безопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В частности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.

  Также процедура ограничена в использовании у пациентов с острым инсультом и с психическими заболеваниями. Относительным противопоказанием может являться ожирение с массой тела более 120 кг, так как в этом случае пациент может просто не поместиться в радионуклидный томограф.

  Подготовка к процедуре

  Подготовка к проведению перфузионной сцинтиграфии имеет ряд особенностей. За один-два дня до исследования пациент не должен принимать никаких кардиологических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом, назначившим исследование. Если же врач считает опасным отменять препараты, пациент продолжает их прием.

  В день исследования пациенту запрещается принимать пищу и воду.

  Если сцинтиграфия предполагается женщине детородного возраста, перед процедурой ей следует провести тест на беременность с целью исключения влияния радиофармпрепаратов на формирующийся эмбрион. Кормящим мамам рекомендуется сцеживать и утилизировать грудное молоко в день исследования и на протяжении суток после, чтобы исключить попадание препаратов в организм грудного ребенка с молоком матери.

  Как проводится исследование?

  Процедура сцинтиграфии может быть выполнена в клинике, которая имеет соответствующую аппаратуру и врачей-специалистов в области радионуклидных исследований. Как правило, для проведения сцинтиграфии пациенту необходимо иметь с собой направление лечащего врача с обоснованием диагноза, который следует подтвердить или опровергнуть.

  Утром в назначенный день пациент приходит в лечебное учреждение. Его провожают в кабинет, где проводится сцинтиграфия сердца, и врач объясняет ему, в чем суть метода и что требуется от пациента.

  Перед началом процедуры пациенту может быть выполнена электрокардиограмма в покое для того, чтобы точнее оценивать степень и локализацию ишемии миокарда.

  

  Далее исследуемому внутривенно вводится необходимое количество препарата (технеций или талий), и через 20-30 минут предлагают лечь на стол, являющийся частью гамма-камеры. Это устройство напоминает собой обычный КТ или МРТ-томограф, но принцип считывания информации немного другой.

  После попадания радиофармпрепарата с током крови в сердце и накапливания его в сердечной мышце гамма-камера считывает волны излучения, которые испускают молекулы радиофармпрепарата. Полученные данные с помощью компьютерных программ преобразовываются в формат изображений и выводятся на монитор специалиста с последующей их интерпретацией и оценкой наличия “горячих” или “холодных” пятен.

  Как правило, после исследования в состоянии покоя пациенту будет проведен стресс-тест с использованием физической нагрузки или нагрузки лекарственными препаратами (дипиридамол и др). Это необходимо для того, чтобы оценить наличие или отсутствие у пациента стенокардии, которая является клиническим проявлением ишемии миокарда и возникает при учащении сердцебиения, вызванном нагрузкой.

  Для этого после первой серии снимков исследуемый выполняет несложные физические упражнения на специальной беговой дорожке (тредмил) или на вмонтированном в пол велосипеде (велоэргометрия). Сразу же регистрируется кардиограмма, а пациенту опять внутривенно вводится радиопрепарат. Через 20-30 минут выполняется заключительная серия снимков и сравнивается со снимками, проведенными в покое.

  Длительность всей процедуры занимает до двух часов, иногда дольше (до четырех часов), а само исследование не вызывает у пациента неприятных или болевых ощущений.

  Расшифровка результатов

  

  пример результатов СГ

  Интерпретация результатов сцинтиграмм проводится в зависимости от радиоизотопа, который был использован.

  Так, например, если использовался талий, то участки миокарда, подверженные ишемии или некрозу, не поглощают препарат, в отличие от нормальных тканей, в которых талий накапливается. То есть при ишемии миокарда формируется “холодное” пятно, или дефект накопления.

  Дефект накопления, появившийся только после нагрузки, может свидетельствовать о приступе стенокардии, спровоцированном нагрузкой, в то время как стойкий дефект накопления может говорить в пользу инфаркта или кардиосклероза.

  Если же использовался технеций, то пораженные участки сердечной мышцы накапливают препарат в большей степени (“горячее” пятно), а в нормальной мышце накопления препарата не происходит, и все участки миокарда выглядят одинаково.

  В любом случае, оценкой результатов должен заниматься только специалист, проводивший исследование.

  Пример: базовый алгоритм проведения и оценки СГ с нагрузкой и использованием технеция

  

  Возможны ли осложнения?

  Осложнения после перфузионной сцинтиграфии миокарда развиваются крайне редко и проявляются в виде аллергических реакций – в виде сыпи, покраснения, отека лица и кожи кистей и стоп и др.

  Другим видом неприятных побочных эффектов от проведения процедуры являются боли в области сердца, возникающие после тредмил-теста или велоэргометрии. Но они не являются осложнением в прямом смысле, а лишь отражают наличие у пациента стенокардии, спровоцированной физической нагрузкой, и легко купируются в покое или при приеме нитроглицерина.

  Таким образом, сцинтиграфия миокарда является достаточно безопасным и высокоинформативным методом диагностики кардиологических заболеваний. Поэтому в том случае, когда лечащий врач считает необходимым выполнить сцинтиграфию, пациенту необходимо последовать совету врача, особенно в диагностически неясных ситуациях.

  Видео: репортаж о проведении сцинтиграфии

  Сцинтиграфия миокарда – диагностика сердца в Израиле

  

  ​Самым информативным способом обследования сердца является сцинтиграфия миокарда или ядерное сканирование. В ходе проведения процедуры используют лекарственное вещество, которое содержит радиоактивные изотопы – радионуклиды. Вещество вводят в организм пациента внутривенно. Циркулируя с кровотоком препарат медленно поглощается миокардом. Сцинтиграфия является неинвазивной процедурой, в отличие от коронарографии.

  Те участки сердечной мышцы, которые нормально снабжаются кровью, активно накапливают медикаментозный препарат. Сниженная абсорбция препарата наблюдается в очагах ишемии. Неравномерное распределение вещества хорошо видно на снимках, выполненных гамма-камерой.

  Для того, чтобы оценка коронарных сосудов была объективной, требуется провести также тест с нагрузкой и проанализировать распределение медицинского препарата в миокарде при физической нагрузке. Таким образом можно выявить бессимптомную ишемическую болезнь сердца, возникающую в покое, и проявляющуюся только при нагрузке, когда возрастает интенсивность сокращений миокарда. В тех случаях, когда пациент не в состоянии осуществить физические упражнения, применяется специальный препарат, стимулирующий сердечные сокращения.

  Что нельзя определить с помощью сцинографии?

  Для всеобъемлющей диагностики данной методики бывает недостаточно.

  

  Этот вид исследований не дает возможности определения следующего:

  • местонахождения сужения в сосудах сердца;
  • размеров сердца;
  • состояния сосудов, которое является показанием к проведению коронарного шунтирования;
  • тяжесть сужения сосудов.

  В таких случаях проводится сердечная катетеризация.

  Для чего назначается сцинография миокарда?

  Данную процедуру назначают для подтверждения/уточнения ишемической болезни сердца (ИБС). По результатам обследования планируется последующая тактика лечения и решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

  Процедуру назначают по таким показаниям:

  • диагностика спортсменов до выполнения ими тренировок и соревнований;
  • диагностирование инфаркта миокарда и/или оценка функционирования миокарда после инфаркта;
  • контроль состояния больного и оценка результативности проведенного лечения;
  • обнаружение причин загрудинной боли;
  • обнаружение стенокардии (исследование проводят во время приступа);
  • обследование пациентов перед оперированием на сердца и коронарных артерий;
  • профилактическая диагностика людей, которые входят в группу риска по ИБС.

  Противопоказания к проведению сцинографии миокарда

  Не рекомендуется проходить процедуру в таких случаях:

  • в случае тяжелого течения сердечной недостаточности;
  • во время острого инфаркта миокарда;
  • если у пациента обнаружен гипертонический криз;
  • при аномалиях клапанов сердца;
  • при беременности и/или грудном вскармливании;
  • при миокардите – воспалении сердечной мышцы;
  • при патологиях ритма сердца;
  • при тяжелых общих инфекциях с высокой температурой тела.

  Как подготовиться к процедуре?

  Женщинам молодого возраста рекомендуется исключить возможность беременности на время прохождения сцинтиграфии. Женщинам, кормящим грудью рекомендуется заранее сцедить молоко для кормления ребенка в первые двое суток после процедуры. Так как радиофармпрепарат постепенно выводится из организма, грудное молоко еще 48 часов после сцинтиграфии может содержать радионуклиды. Поэтому двое суток молоко нужно сцеживать и выливать.

  За сутки до процедуры необходимо исключить из рациона все продукты и напитки, которые содержат кофеин: кофе, чай, какао, колу, шоколад. Не следует принимать пищу за несколько часов до сцинтиграфии. Необходимо сообщить врачу о приеме таких препаратов, как виагра, сиалис, левитра, за сутки до процедуры. Дело в том, что сцинтиграфия с нагрузкой может спровоцировать приступ стенокардии, который купируется нитратами, расширяющими коронарные сосуды. Указанные лекарственные препараты при взаимодействии с нитратами могут вызвать сильное снижение кровяного давления.

  Пациентам, принимающим какие-либо лекарственные препараты, нужно заблаговременно сообщить об этом врачу. Прием некоторых медикаментов может быть временно прекращен. Приходить на процедуру сцинтиграфии нужно в удобной обуви и свободной одежде, которая не сковывает движений.

  ​Как проходит процедура сцинтиграфии?

  Пациенту вводится радиофармпрепарат при помощи внутривенной инъекции. Препарат содержит малую дозу радиоактивных изотопов технеция или талия. Спустя 15-45 минут после введения препарата выполняются снимки миокарда посредством гамма-камеры, которая улавливает радиоактивное излучение.

  

  Второй этап процедуры предполагает выполнение пациентом аэробных физических упражнений для создания условий нагрузки на сердечную мышцу. С этой целью применяют, как правило, велотренажер или беговую дорожку. Интенсивность нагрузки постепенно повышается. В это время проводится мониторинг ЭКГ, частоты пульса и артериального давления. На пике нагрузки выполняется повторная инъекция радиофармпрепарата. Спустя всего 15-45 минут снова производятся снимки сердца в разных проекциях. Процедура длится от 2 до 4 часов.

  Опасна ли процедура сцинтиграфии миокарда?

  Хотя сцинтиграфия предполагает воздействие радиоактивного излучения, его доза незначительна. При этом, информативность исследования намного превышает потенциальный вред для организма. При наличии заболеваний сердца и сосудов на фоне нагрузки возможно появление боли в грудной клетке. Это считается нормальным, в таком случае медицинский персонал оказывает необходимую помощь пациенту.

  Сцинтиграфия миокарда во многом похожа на эргометрию, это безопасная и безболезненная процедура.

  Сцинтиграфия миокарда

  Сцинтиграфия миокарда – это радиоизотопный метод функциональной визуализации миокарда левого желудочка сердца, предназначенный для оценки его кровоснабжения на уровне микроциркуляции, выполненный на гамма-камере с использованием радиофармпрепаратов[1].

  Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного РФП, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально объему коронарного кровотока и таким образом отображает функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне коронарного кровоснабжения.

  Пользователи протокола: кардиологи, кардиохирурги, лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, врачи общей практики.

  

  Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  – Подключено 300 клиник из 4 стран

  – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

  

  Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

  Мне интересно! Свяжитесь со мной

  Классификация

  Диагностика

  II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

  Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

  • Консультация кардиолога (терапевта, кардиохирурга) с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на сцинтиграфию миокарда, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах и уточнении вопроса, поставленного перед исследованием;

  Лечение

  Изучение микроциркуляции миокарда, его функционального резерва в условиях хронической гипоперфузии у больных ИБС с различной степенью и распространенностью атеросклеротического поражения коронарных артерий, определения функциональной значимости стеноза коронарной артерии, тактики и прогноза лечения ИБС[2].

  • Артериальная гипертензия 3 степени [8].

  СМ проводится в условиях Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам»[6].

  РФП, который используется для проведения СМ, является 99mTc-MIBI, механизм накопления которого в миокарде связан с внутриклеточным электрофильным захватом РФП митохондриями. При использовании 99mTc-MIBI эффективная доза облучения составляет 0,0074 мЗв/МБк (стресс) и 0,0085 мЗв/МБк (покой).

  Лучевая нагрузка на внутренние органы (толстый кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь) не превышает допустимых пределов и может быть снижена интенсификацией желче- и мочевыделения, а также эвакуацией содержимого кишечника.

  Исследование миокарда проводят либо с физической нагрузкой посредством велоэргометра или на тредмиле, либо с фармакологической нагрузкой.

  Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 4 часа до СМ. За сутки нельзя принимать кофеинсодержащие медикаментозные препараты и препараты, содержащие ксантины, пищевые продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, бананы, газированные напитки), алкоголь, сигареты, избегать любых физических нагрузок. Прием препаратов короткого действия – нитратов, антагонистов кальция – необходимо прекратить за сутки, если это возможно, а пролонгированных – бета-блокаторов, ретардных антагонистов кальция – за двое суток.

  Для выполнения СМ пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенная канюля в кубитальную вену для введения РФП.

  При ОФЭКТ используются следующие аппаратные установки: орбита – циркулярная, угол вращения детектора – 180°, стартовый угол – 45° (правая передняя косая проекция), конечный угол – 135° (левая задняя косая), положение пациента – на спине, ноги выпрямлены вдоль туловища, руки закинуты за голову, количество проекций – 60, время на проекцию – 20 секунд, направление вращения детекторов – против часовой стрелки, коллиматор высокого разрешения, матрица 64×64.

  СМ с 99mTc-MIBI выполняется по двухдневному протоколу «нагрузка-покой».

  • неконтролируемая артериальная или легочная гипертензия (АД больше 180/120 мм.рт.ст.) или гипотония менее 90 мм.рт.ст.;

  Предварительно рассчитывается целевая субмаксимальная частота пульса для конкретного пациента, при достижении которой будет прекращена физическая нагрузка.

  n – возраст в годах.

  Начальная физическая нагрузка составляет 25 Вт и увеличивается каждые 3 мин на 25 Вт (регулирование физической нагрузки обеспечивается программой или корректируется вручную). Через каждые 1 – 2 минуты спрашивают пациента о самочувствии, появлении новых ощущений, жалоб.

  Нагрузка прекращается при выраженной усталости пациента, появлении загрудинной боли, одышки, снижении АД более, чем на 10 мм.рт.ст. по сравнению с предыдущим уровнем физической нагрузки, при развитии МА или ЭС, появлении предсердной или желудочковой тахикардии, подъеме или депрессии ST или достижении субмаксимальной частоты пульса.

  2. На пике нагрузки внутривенно вводят РФП с активностью 400 МБк, затем промывают канюлю физиологическим раствором и просят пациента продолжить нагрузку еще 1 минуту, при этом снизив степень нагрузки.

  После прекращения пробы с физической нагрузкой пациенту предлагается принять жирную пищу (например, сливки, шоколад) для физиологического опорожнения желчного пузыря и дальнейшего транзита по кишечнику в целях уменьшения фоновой активности желудочно-кишечного тракта и во избежание ее наложения на миокард.

  4. По истечении 24 часов повторно проводится ОФЭКТ в состоянии покоя (без нагрузки) через 60 минут после введения 400 МБк РФП.

  По окончании процедуры СМ пациенту даются рекомендации по обильному питью (1,5 – 2 литра за сутки) и исключению близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней согласно требованиям радиационной безопасности.

  1. Фармакологическая нагрузка проводится однократным внутривенным введением препарата с сосудорасширяющим действием (дипиридамол или аденозин) или препарата, повышающего потребность миокарда в кислороде (добутамин)[9]. Выбор препарата производится индивидуально, в зависимости от клинических данных обследуемого для минимизации возможного побочного действия.

  1.1 Введение дипиридамола 0,14 мг/кг/мин в/в в течение 4 минут (общая доза 0,56 мг/кг) безопасно, побочные эффекты редки и наблюдаются в 1 – 2% случаев[11]. Длительность действия от 30 минут до 1 часа. РФП вводится через 2 – 4 минуты после окончания введения дипиридамола. Возможен вместо инъекции прием препарата в таблетках (доза 300 мг). В этом случае РФП вводится пациенту через час после приема таблетки. Антидотом дипиридамола является аминофиллин, который назначается из расчета 1 – 2 мг/кг веса. Далее возможно назначение нитроглицерина (по показаниям).

  1.2 Аденозин вводится внутривенно 0,14 мг/кг/мин в течение 6 минут (3 минуты до введения РФП и 3 мин после, т.е. РФП вводится в середине введения аденозина.

  Возможными кратковременными побочными реакциями при введении аденозина являются загрудинная боль, приливы, одышка, головная боль, головокружение, парастезии, о которых пациенты должны быть предупреждены заранее[12].

  1.3 Предварительно проводится проба с добутамином: начинают с 5 мкг/кг/мин, увеличивая дозировку каждые 5 минут на 5 мкг/кг/мин до 20 мкг/кг/мин. При проведении пробы кратковременный побочный эффект в виде аритмии отмечается у 10 – 36% больных[10].

  2. РФП с активностью 400 МБк вводится внутривенно сразу же после окончания введения фармакологического нагрузочного препарата (нагрузка), а ОФЭКТ проводится через 60 минут после введения РФП. В данный час пациенту предлагается принять жирную пищу (например, сливки, шоколад) для физиологического опорожнения желчного пузыря и дальнейшего транзита по кишечнику (для уменьшения фоновой активности желудочно-кишечного тракта и во избежание ее наложения на миокард).

  3. Через сутки пациенту внутривенно вводят 99mTc-MIBI с активностью 400 МБк. ОФЭКТ в покое проводится через 60 минут после данного введения[13]. Общая активность РФП – 800 МБк.

  По окончании процедуры СМ пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

  Вероятность диагностики наличия участков ишемии миокарда составляют 80–90%, а постинфарктных рубцовых изменений – 100%[15].

  Вероятность диагностики однососудистого поражения коронарных артерий: чувствительность метода – 87%, специфичность – 84%;

  Вероятность диагностики двухсосудистого поражения: чувствительность метода – 83%, специфичность – 80%;

  Вероятность диагностики трехсосудистого поражения: чувствительность метода – 75%, специфичность – 71%[16].

  Вероятность диагностики поражения левой передней нисходящей артерии – 78%, правой коронарной артерии – 65%, левой огибающей артерии – 89%[17].

  Вероятность диагностики методом СМ с технециевыми РФП с нагрузкой (stress): чувствительность 85-90% и специфичность ставляют в среднем соответственно 70-75%[18,19].