Урсодезоксихолевая кислота (Ursodesoxycholic acid)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Владелец регистрационного удостоверения:
Произведено:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Урсодезоксихолевая кислота
Капсулы твердые, желатиновые, №0; белого цвета, цилиндрической формы, с полусферическими концами; содержимое капсул – смесь порошка и гранул белого или почти белого цвета; допускается уплотнение содержимого капсул в комки, легко разрушаемые при надавливании.
| 1 капс. | |
| урсодезоксихолевая кислота | 250 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный – 73 мг, кремния диоксид коллоидный – 5 мг, магния стеарат – 2 мг.
Состав капсулы: титана диоксид -2%, желатин – до 100%.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – пачки картонные.
25 шт. – банки – пачки картонные.
50 шт. – банки – пачки картонные.
100 шт. – банки – пачки картонные.
Клинико-фармакологические группы
- Препарат, способствующий растворению холестериновых желчных камней
- Гепатопротектор
Фармакологическое действие
Гепатопротектор. Урсодезоксихолевая кислота – желчная кислота. Уменьшает содержание холестерина в желчи преимущественно путем дисперсии холестерина и формирования жидко-кристаллической фазы. Оказывает влияние на энтерогепатическую циркуляцию желчных солей, уменьшая реабсорбцию в кишечнике эндогенных более гидрофобных и потенциально токсичных соединений.
В исследованиях in vitro показано, что урсодезоксихолевая кислота оказывает прямое гепатопротекторное действие и уменьшает гепатотоксичность гидрофобных солей желчи.
Оказывает влияние на иммунологические реакции, уменьшая патологическую экспрессию HLA-антигенов класса I на гепатоцитах и подавляя продукцию цитокинов и интерлейкинов.
Урсодезоксихолевая кислота снижает литогенный индекс желчи, увеличивая содержание в ней желчных кислот. Способствует частичному или полному растворению холестериновых желчных камней при пероральном применении. Оказывает холеретическое действие.
Фармакокинетика
После приема внутрь урсодезоксихолевая кислота быстро абсорбируется в тощей кишке и в проксимальной части подвздошной кишки за счет пассивной диффузии, а в дистальной части подвздошной кишки – за счет активного транспорта. Всасывается примерно 60-80%.
После всасывания желчная кислота практически полностью конъюгирует в печени с глицином и таурином и выводится с желчью. При первом прохождении через печень метаболизируется до 60%.
В зависимости от суточной дозы, вида заболевания или состояния печени в желчи накапливается большее или меньшее количество урсодезоксихолевой кислоты. Под действием кишечных бактерий урсодезоксихолевая кислота частично разрушается с образованием 7-кето-литохолевой и литохолевой кислот.
T 1/2 урсодезоксихолевой кислоты составляет 3.5-5.8 дней.
Показания активных веществ препарата Урсодезоксихолевая кислота
Холестериновые желчные камни в желчном пузыре и общем желчном протоке у пациентов, когда лечение хирургическим или эндоскопическим методом провести невозможно. Холестериновые камни желчного пузыря и общего желчного протока диаметром не более 1.5-2 см после экстракорпоральной литотрипсии или механической литотрипсии. Первичный билиарный цирроз (до образования продвинутого фиброза и циррозной трансформации печени). Хронический активный гепатит с холестатическим синдромом. Острый гепатит, муковисцидоз (кистозный фиброз), врожденная атрезия желчного протока. Билиарный рефлюкс-эзофагит и гастрит. Билиарный диспептический синдром при холецистопатии и дискинезии желчевыводящих путей. Профилактика и лечение холестатического синдрома, обусловленного приемом гормональных противозачаточных средств. Для нормализации функции печени у пациентов, получающих терапию цитостатиками, а также у больных с алкогольным поражением печени, неалкогольный стеатогепатит. Трансплантация печени и других органов (вспомогательное лечение).
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| B15 | Острый гепатит А |
| B16 | Острый гепатит В |
| B17.1 | Острый гепатит С |
| E84 | Кистозный фиброз |
| K21.0 | Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом |
| K29 | Гастрит и дуоденит |
| K70 | Алкогольная болезнь печени |
| K71 | Токсическое поражение печени |
| K73.2 | Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках |
| K74.3 | Первичный билиарный цирроз |
| K76.0 | Жировая печень (дегенерация печени), не классифицированная в других рубриках |
| K80 | Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] (в т.ч. печеночная колика) |
| K81.1 | Хронический холецистит |
| K82.8 | Другие уточненные болезни желчного пузыря и пузырного протока (в т.ч. дискинезия) |
| K83.9 | Болезнь желчевыводящих путей неуточненная |
| Q44.2 | Атрезия желчных протоков |
| Y42.4 | Пероральные контрацептивы |
| Y43.1 | Противоопухолевые антиметаболиты |
| Y43.2 | Противоопухолевые природные препараты |
| Y43.3 | Другие противоопухолевые препараты |
| Z94.4 | Наличие трансплантированной печени |
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Внутрь. Дозу, схему применения и длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста и массы тела пациента.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: часто – неоформленный стул или диарея; очень редко при лечении первичного билиарного цирроза – острые боли в правой верхней части живота.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко – кальцинирование желчных камней, при лечении развитых стадий первичного билиарного цирроза – декомпенсация цирроза печени, которая исчезает после отмены урсодезоксихолевой кислоты.
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко – аллергические реакции, крапивница.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к урсодезоксихолевой кислоте и другим желчным кислотам; рентгеноположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни, нарушение сократительной способности желчного пузыря, острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков, и кишечника, цирроз печени в стадии декомпенсации, выраженная печеночная и/или почечная недостаточность, окклюзия желчевыводящих путей (окклюзия общего желчного протока или пузырного протока), частые эпизоды желчной колики; неудачно выполненная портоэнтеростомия или случаи отсутствия восстановления нормального тока желчи у детей с атрезией желчевыводящих путей; детский возраст – в зависимости от лекарственной формы.
Применение при беременности и кормлении грудью
Урсодезоксихолевую кислоту не следует применять при беременности.
Применение препарата женщинами, обладающими детородным потенциалом, возможно только в том случае, если они используют надежные методы контрацепции. Рекомендуется использовать негормональные противозачаточные средства либо пероральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов, поскольку гормональные пероральные контрацептивы могут усиливать камнеобразование в желчном пузыре. До начала лечения следует исключить возможную беременность.
Возможно применение при в период грудного вскармливания по показаниям, в рекомендуемых дозах.
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Противопоказан к применению при неудачно выполненной портоэнтеростомии или в случае отсутствия восстановления нормального тока желчи у детей с атрезией желчевыводящих путей.
Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту и массе тела дозах и лекарственных формах. Необходимо строго следовать указаниям в инструкциях препаратов урсодезоксихолевой кислоты по противопоказаниям к применению у детей разного возраста конкретных лекарственных форм урсодезоксихолевой кислоты.
Особые указания
Лечение урсодезоксихолевой кислоты следует проводить под наблюдением врача. В течение первых 3 мес лечения следует контролировать функциональные показатели печени: трансаминазы, ЩФ и ГГТ в сыворотке крови каждые 4 недели, а затем – каждые 3 месяца. Контроль указанных параметров позволяет выявить нарушения функции печени на ранних стадиях. Также это касается пациентов на поздних стадиях первичного билиарного цирроза. Кроме того, так можно быстро определить, реагирует ли пациент с первичным билиарным циррозом на проводимое лечение.
При применении урсодезоксихолевой кислоты для растворения холестериновых желчных камней для того, чтобы оценить прогресс в лечении и в целях своевременного выявления признаков кальциноза камней в зависимости от их размера, желчный пузырь следует визуализировать (пероральная холецистография) с осмотром затемнений в положении стоя и лежа на спине (УЗИ) через 6-10 мес после начала лечения. Если желчный пузырь невозможно визуализировать на рентгеновских снимках или в случаях кальциноза камней, слабой сократимости желчного пузыря или частых приступов колик, урсодезоксихолевую кислоту применять не следует.
При лечении пациентов на поздних стадиях первичного билиарного цирроза крайне редко отмечались случаи декомпенсации цирроза печени. После прекращения терапии отмечалось частичное обратное развитие проявлений декомпенсации.
У пациентов с диареей следует уменьшить дозу урсодезоксихолевой кислоты. При персистирующей диарее следует прекратить лечение.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении колестирамин, колестипол и антациды, содержащие алюминия гидроксид или смектит (алюминия оксид), уменьшают абсорбцию урсодезоксихолевой кислоты в кишечнике и, таким образом, снижают ее эффективность. При необходимости одновременного применения данных средств, их следует принимать как минимум за 2 ч до приема урсодезоксихолевой кислоты.
При одновременном применении урсодезоксихолевая кислота может усилить абсорбцию циклоспорина из кишечника. Следует контролировать концентрацию циклоспорина в крови и при необходимости скорректировать его дозу при применении данной комбинации.
Описан случай уменьшения концентрации ципрофлоксацина в плазме крови у пациента, получающего урсодезоксихолевую кислоту.
При одновременном применении гиполипидемические лекарственные средства (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность урсодезоксихолевой кислоты растворять холестериновые желчные конкременты.
При одновременном применении урсодезоксихолевая кислота снижает С max и AUC нитрендипина. Может потребоваться увеличение дозы нитрендипина.
Современное лечение желчнокаменной болезни: лекарства, диета
Активные меры лечения начинаются лишь в случае, когда камни провоцируют острое воспаление или обострение хронического воспаления, закупоривают протоки пузыря. Существует несколько подходов и методов лечения ЖКБ: консервативное и оперативное. Холецистэктомия (хирургическое удаление камней) – вторая по распространенности операция в мире, первое место занимает аппендэктомия (удаление аппендикса вследствие его воспаления – аппендицита). Согласно статистическим данным, ежегодно в США операция проводится более полумиллиону больным, в России – более 110 тысячам человек.
Консервативные методы лечения
Консервативные методы направлены на купирование болевого синдрома, а также других симптомов и расстройств. После диагностики и обследования в острый период болезни назначаются препараты с целью купирования болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, а также средства для купирования диспепсических и других расстройств.
В случае, если болевой синдром не купируется в течение 5 часов, то показано стационарное лечение, где будет определяться дальнейшая тактика лечения.
При хроническом течении болезни спазмолитики являются основным лекарственным препаратом для лечения острого болевого приступа, даже между приступами. Они не только избавят от боли, но и восстановят протоки для нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Это, кстати, избавит от диспепсических расстройств.
Диета при желчнокаменной болезни
Ранее рекомендации сводились к резкому ограничению жиров, чтобы предотвратить развитие и рост камней в желчном пузыре. Однако последние исследования показали, что такие рекомендации не настолько полезны, как считалось ранее, поскольку быстрая потеря веса – возможная причина осложнений. На сегодняшний день врачи рекомендуют придерживаться сбалансированного и регулярного питания. Это не избавит от наличия камней, но может положительным образом отразиться на симптомах и боли. Ограничение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров поможет снизить риск развития камней в желчном пузыре, ведь холестерин принимает участие в их образовании. В рацион следует включать растительные продукты, которые покроют все потребности организма в витаминах, минералах и других питательных веществах, которые необходимы для поддержания обменных процессов.
- птица;
- рыба;
- молочные продукты;
- орехи и др.
Методики и средства, «разбивающие» камни
Если конкременты состоят из холестерина, врач назначает средства, которые помогут в буквальном смысле растворять камни. Прием лекарственных препаратов длительный, может потребоваться не один месяц. Для некоторых пациентов такое лечение единственно возможное. Существуют и другие методики, которые помогут разбить камни и вывести их из организма – литопсия. Это ультразвуковые ударные волны, направленные на камни. В случае успешной манипуляции камни измельчаются и безопасно выходят вместе с калом. Однако эта процедура проводится далеко не всем, имеет массу показаний и противопоказаний. Еще один хирургический, но не радикальный метод лечения – ретроградная холангиопанкреатография, которая проводится под местной анестезией. В ходе процедуры через полость рта вводится гибкая волоконно-оптическая камера и эндоскоп, который и направляется в желчный пузырь. Специальные щупы на конце трубки воздействуют током на протоки пузыря, расширяя их, а также это позволяет удалить или разбить камни, чтобы они могли перейти в кишечник.
Хирургические методы лечения
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. И чаще всего она проводится эндоскопическими методами, но при наличии крупных камней, ярко выраженного воспаления, которое не купируется, рекомендована открытая, полостная операция. Преимущества эндоскопической методики в том, что это менее инвазивная операция, период послеоперационного восстановления короче. Если же решено проводить полостную операцию, то пациент длительно находится в больнице, после чего следует долгий курс реабилитации и лечения.
Возможные осложнения
- Желчная колика
- Инфекция
- Механическая желтуха
- Панкреатит
Профилактика
Возраст, питание, пол – предрасполагающие факторы для развития ЖКБ, и этими факторами управлять нельзя, однако есть рекомендации, которые снизят вероятность ее развития. В первую очередь, это питание: сбалансированное, с большим содержанием овощей и фруктов. Известно, что у людей, придерживающихся вегетарианского типа питания, меньше риск развития ЖКБ. Рекомендовано контролировать вес, ведь его быстрая потеря увеличивает риск формирования болезни и даже осложнений.
Текст: Юлия Лапушкина.
Врач-стоматолог, консультант по здоровому питанию, ГВ, детскому, женскому и мужскому здоровью, профилактике болезней, здоровому образу жизни и активному долголетию.
Совершенствование консервативного ведения пациентов с камнями гепато-билиарной системы
Распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ) в странax Европы составляет около 10%, хотя и колеблется в достаточно широком диапазоне — от 4-5% в Ирландии и Греции до 39% в Швеции [9]. Среди работников нефтегазодобывающей отрасли юго-востока Татарстана распространенность ЖКБ составляет 23,6% (среди женщин — 36,6%, мужчин — 13,3%). С 2002 года по 2005 год у лиц с ЖКБ зарегистрирован рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих: число случаев с 0,4 до 0,9, дней — с 6,8 до 11,7 [4].
В экономически развитых странах Европы и Северной Америки число таких больных в хирургических стационарах значительно возросло. Об этом свидетельствует количество выполняемых хирургами операций. К примеру, только в США ежегодно проводятся более 500 000 холецистэктомий. В нашей стране также отмечается высокая заболеваемость ЖКБ, и в каждое последующее десятилетие число больных удваивается. Статистические исследования, проведенные в 1991-1993 годах в Москве, выявили четкую тенденцию к росту заболеваемости со 109 388 случаев в 1991 году до 144 614 в 1993 году. С учетом сохраняющихся фактов, способствующих образованию конкрементов в желчном пузыре, и отсутствия эффективных мер по профилактике ЖКБ, можно предполагать, что эта тенденция сохранится и в дальнейшем [3].
В настоящее время в мире существует стандарт ведения пациентов с камнями в желчном пузыре [10]. Он заключается в следующем. При обнаружении камней оценивают их состав. Если камни холестериновые, то их пытаются растворить препаратами желчных кислот (урсодезоксихолевой, хенодезоксихолевой или их комбинациями). Однако этот метод очень дорогостоящий и требует длительного времени (1-3 года) для полного растворения. Поддаются растворению только холестериновые камни. Ответ пациентов на эту терапию небольшой — около 5-15%. К сожалению, имеются побочные эффекты при лечении данными препаратами: диарея у 10%, изменения печеночных проб, особенно аминотрансфераз АЛТ и ACT у 9%.
Можно раздробить камни методом литотрипсии [5]. Однако данный метод имеет ряд недостатков: не все камни поддаются дроблению из-за их плохой фиксации в желчном пузыре, имеется большая угроза попадания мелких фрагментов в пузырный проток, закупорка его с развитием грозных осложнений, метод очень дорогостоящий и не во всех клиниках имеются центры литотрипсии. Поэтому данный метод широкого распространения не получил.
Эндоскопическое удаление желчного пузыря [17] — наиболее широко распространенный и апробированный метод, хотя тоже имеет ряд недостатков: появление резидуальных камней, стриктура холедоха, развитие папиллита, формирование постхолецистэктомического синдрома.
Лапаротомическое удаление желчного пузыря [15] применяется все реже, только тогда, когда имеются противопоказания для эндоскопического удаления желчного пузыря.
В связи с общей тенденций развития органосохраняющих методов и появления новых технологий, в мировой гастроэнтерологии интенсивно стал применяться метод растворения камней в желчном пузыре с сохранением его как анатомического органа и, естественно, его функции. Это так называемый метод контактного химического литолиза (КХЛ) [8]. Суть его заключается в том, что пациенту чрескожно, чреспеченочно под контролем УЗИ в желчный пузырь устанавливается катетер и затем через него вводят препараты, растворяющие камни. После полного их растворения катетер убирается и пациент выписывается. При этом у него сохраняется в целостности нормально функционирующий желчный пузырь.
Растворение желчных камней (ЖК) всегда интересовало гастроэнтерологов, являясь единственным методом лечения в дохирургическую эру, и продолжает привлекать внимание в наши дни. Еще в XVII веке известный врач Michael Ettmuller (1644-1684) предложил химическое воздействие на ЖК. На протяжении истории использовалось много растворяющих веществ. Столетиями распространено питье минеральных вод. Francis Glisson (1597-1677), страдавший ЖКБ, испытывал на себе эффективность различных диет. Orgardney описал растворение ЖК in vitro с помощью скипидара, но воздержался от его использования на пациентах. Миндальное масло рекомендовал F. Hoffman (1660-1742), холеинат натрия M. Schiff (1823-1896). Итальянский врач Antonio Vallisnieri (1661-1730) при ЖК применял масло живицы, Giovanni Battista Bianchi (1681-1719) — смесь спирта и азотной кислоты. Французский ботаник и врач Jean Francois Durande (1732-1794) предложил смесь эфира и масла живицы («лекарство Durande»). В 1773 году концепция Durande впервые была представлена в Дионской медицинской академии. В 1782 году он подвел итог своим исследованиям по химическому растворению камней желчного пузыря, издав сборник лекций [J.F. Durande]. В качестве растворителей применялись калий и натрий карбонат, алкоголь, азотная кислота, яичный желток, мыльная пена, ослиное молоко, нашатырный спирт, различные растительные экстракты.
Первые данные о чрескожном применении эфира для контактного растворения желчных камней появились в 1891 году. В журнале The Lancet британский хирург John Walker сообщил о полном растворении камней 1 драхмой (3,9 г) этилглицериновой смеси, введенной непосредственно в желчный пузырь. При этом пациент чувствовал жжение во время всей процедуры, усталость, что автор объяснил гипнотическим эффектом эфира. Для лечения ЖКБ в ХХ веке использовали хлороформ, гепарин, холат натрия и др.
Метод КХЛ применяется за рубежом с 1981 года [11] в таких странах, как Германия, Италия, США, Англия, Швейцария, Тайвань, Камеруне (Африка).
В качестве растворителей были использованы [7]: хлороформ, метил трет-бутиловый эфир (МТБЭ), монооктаноин (МО), октаглин, этилпропионат, этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA), диметилсульфоксид (ДМСО), цитрат, ионные (желчные кислоты, холат) и неионные (полисорбат-20) детергенты, ацетилцистеин.
Хлороформ, эфир, гепарин и другие вещества пытались применять для растворения ЖК, но они не отвечают в полной мере предъявляемым требованиям. Действие растворов холатов обусловлено образованием мицелл и солюбилизацией холестерина. Гепарин преимущественно изменяет матрицу холестериновых камней. Гепарин оказался хуже, чем остальные растворители. Возможность использования эфира в качестве растворителя ограничена тем, что он испаряется при температуре ниже температуры тела, и вводимая жидкость, переходя в газообразное состояние, может занять объем, в 220 раз превышающий ее первоначальный объем. В 1981 году удаляли резидуальные камни общего желчного протока, вводя через тонкий хлорвиниловый дренаж в общий желчный проток 2-3 мл хлороформа и 10-15 мл 1% раствора перекиси водорода. Ими получено авторское свидетельство на данный метод. Хлороформ же, хотя и является хорошим растворителем ЖК, может вызвать ограниченные некрозы печени, острые дуоденальные язвы и кровотечения [1].
В 1985 году M.J. Allen et al. сообщил о первом успешном случае прижизненного растворения камней в желчном пузыре метилтрет-бутиловым эфиром (МТБЭ), вводя его чрескожно чреспеченочно в желчный пузырь [7].
Безопасность применения МТБЭ тщательно изучена in vitro и in vivo как на животных [7], так и на людях [12]. Желчный пузырь человека устойчив к цитотоксическому действию МТБЭ [13].
В настоящее время МТБЭ — растворитель, наиболее широко применяемый при КХЛ. МТБЭ — стабильный, бесцветный алифатический эфир. В растворе массовая доля МТБЭ составляет не менее 98%, спиртов — не более 1,5%, углеводородов C4 — C8 — не более 1,5%, влаги — не более 0,1%, механические примеси отсутствую.
Его фармакокинетика во многих отношениях подобна диэтиловому эфиру: огнеопасность, высокая растворимость холестерина. В отличие от диэтилового эфира, который испаряется при температуре тела человека (точка кипения 34,50С), МТБЭ остается жидким в организме (точка кипения 530С). МТБЭ — сильный органический растворитель. Полиэтилен и аналогичные субстанции резистентны к МТБЭ. В пробирке скорость лизиса холестериновых камней возрастает при взбалтывании. Плотность МТБЭ — 0,747, поэтому растворение улучшается при отсутствии желчи, так как эфир всплывает над желчью. Растворяющая способность МТБЭ определяется составом камней и не зависит от их диаметра. Недостаточный контакт растворителя с конкрементами ограничивает использование МТБЭ при холедохолитиазе. Поэтому он используется для лизиса камней в желчном пузыре [14].
Концентрация МТБЭ и его метаболитов в крови, моче, материнском молоке после КХЛ очень низкая [13].
Однако ни за рубежом, ни в России на МТБЭ не получено разрешение как на лекарственный препарат. В связи с этим все клиники используют метод КХЛ с разрешения Этических комитетов. Так, в США оно получено в клинике США — Мейо (Mayo Clinic), в Италии — в Этическом Комитете Госпиталей (Hospital Ethical Committee), в Германии — в Этической Комиссии Ульмского университета согласно Хельсинской Декларации.
Аналогично тщательно изучена in vitro и in vivo безопасность монооктаноина, этил пропионата и других растворителей [16].
Показания к использованию КХЛ:
· Рентгеннегативные (холестериновые) желчные камни изо- или гиподенситометрической плотности (менее 100 Ед. HU), независимо от их количества и размеров.
Абсолютные противопоказания к проведению контактного химического литолиза:
· Нефункционирующий желчный пузырь.
· Аномалии развития желчного пузыря (перетяжки, большие дивертикулы, развернутый, подвижный желчный пузырь) (29%).
· Количество камней > 50% от объема желчного пузыря (24%).
· Диаметр камней > 2 см (24%).
· Холестериновые камни плотностью более 100 HU (81%).
· «Плавающие» камни (19%).
· Возраст до 18 лет (14%).
Контактный химический литолиз может быть применен как при хроническом, так и при остром калькулезном холецистите. Во время процедуры продемонстрировано восстановление формирования «нормальной» пузырной желчи. У всех больных с острым калькулезным холециститом на 3-4 день литолиза и санации стенки желчного пузыря наблюдается уменьшение ее толщины и визуальное восстановление физико-химических свойств пузырной желчи (цвет ее меняется от черного до золотисто-оливкового, снижается вязкость, отсутствует осадок).
В России также были попытки использования данного метода. В 1981 году удаляли резидуальные камни общего желчного протока, вводя через тонкий хлорвиниловый дренаж в общий желчный проток 2-3 мл хлороформа и 10-15 мл 1% раствора перекиси водорода. Ими получено авторское свидетельство на данный метод [6]. Для растворения холестериновых камней с успехом использовали МТБЭ. Применялся октаглин (аналог монооктаноина) для растворения камней в желчном пузыре и общем желчном протоке [2].
Методика контактного химического литолиза при холецистолитиазе состоит из наложения чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомы по методу Сельдингера с использованием струн-проводников и непосредственно литолиза конкрементов.
Процесс литолиза холестериновых желчных камней осуществляется на следующий день после установки микрохолецистостомы. Для оценки динамики растворения камней ежедневно до лечебной процедуры проводится УЗИ-контроль желчного пузыря. Эффективность оценивается по количеству растворимого холестерина в МТБЭ на предметных стеклах. Всем больным после наложения микрохолецистостомы, в середине процедуры растворения камней и перед удалением катетера из полости желчного пузыря выполняется чрескатетерная контрастная холецистохолангиография. Проходимость пузырного протока оценивается по поступлению контраста во внеченочные желчные протоки. Во время проведения холецистофистулографии в просвете желчного пузыря определяется наличие дефектов наполнения, размеры, форму и динамику их изменений в процессе контактного химического литолиза.
После каждого дня литолиза полость желчного пузыря тщательно промывается до чистых вод от слизи, продуктов деградации камня. Биохимические анализы пузырной желчи, полученной в конце лечения, должны показывать отсутствие в ней кристаллов моногидрата холестерина и гранул билирубината кальция, т.е. основных компонентов билиарного сладжа. Это свидетельствует о нормализации процесса формирования пузырной желчи в желчном пузыре.
Контактный химический литолиз считается завершенным, если:
а) при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в его просвете не определяется рефлективных включений;
б) при контрольной фистулохолецистохолангиографии не выявляются дефекты наполнения;
в) полностью прекращена экстракция холестерина, подтвержденная микроскопически отсутствием его кристаллов.
Эффективность использования МТБЭ при холецистолитиазе демонстрирует и анализ данных 21 европейского центра. Чреспеченочная пункция желчного пузыря выполнена 803 больным с холестериновыми конкрементами желчного пузыря (среднее количество камней составило 7,0 (1-68), их средний размер — 1,6 см (0,3-4,5 см). При этом большинство имело множественный холецистолитиаз — 74,1%. Успешная катетеризация желчного пузыря отмечена в 94,8% случаев. Выполнение пункции пузыря занимало от 12 до 62 минут. Для одиночных камней время перфузии МТБЭ составило 1-12 часов (в среднем 6,6 часов), для множественных — 6-25 часов (в среднем 12,3 часов). Одинакова эффективность УЗИ и рентген-контроля (94,6% и 94,9%, соответственно). Камни растворены у 95,1% больных. В 43,5% случаев в желчном пузыре отмечен сладж.
Контактный химический литолиз фрагментов холестериновых желчных камней использован для ускорения клиренса фрагментов после ударно-волновой литотрипсии, но ввиду увеличения стоимости лечения в последующем от данной методики отказались.
В литературе отмечены следующие побочные эффекты при КХЛ:
2) повышение трансаминаз крови (6%);
3) истечение желчи после удаления катетера (4,8%);
4) повышение температуры (3,5%);
5) болевой синдром (3,3%);
6) гематобилия (1,1%);
7) повышение липазы крови (0,4%);
8) абсцесс печени (0,4%);
Летальность, связанная с данным методом, не зарегистрирована.
Отдаленные результаты. Риск рецидива заболевания у пациентов после удаления желчных камней составляет 10-15% ежегодно. В течение последующих 5 лет после КХЛ 44-45% пациентов сохраняют свободный желчный пузырь. Рецидив при КХЛ соотносится с результатами перорального литолиза. У больных с множественными камнями риск повторного камнеобразования статистически значимо выше (70%), чем с одиночными (40%). Среди пациентов с одиночным камнем сладж выявляется в 19% случаев, с множественными конкрементами — в 40,9%. Наличие или отсутствие резидуального сладжа после литолиза не влияет на рецидив заболевания. Сладж после КХЛ кроме смеси лецитина и холестерина преимущественно содержит несолюбилизированные пигментные следы, которые не склеиваются и не образуют новые камни. Поэтому сомнительна необходимость удаления сладжа из пузыря после литолиза, тем более, что у большинства больных (83,8%) он сохраняется без клиники.
Существенно, что патогенез рецидивных камней схож с таковым первичных. Независимо от исходного состава, повторнообразованные конкременты рентген-и КТ-прозрачные, холестериновые и растворимы пероральной литолитической терапией желчными кислотами.
От 70 до 90% центров оценили контактный химический литолиз с МТБЭ, как технически несложный, не обременительный для пациентов метод. Отношение «стоимость — терапевтический успех» приемлемы. Прием пациентами контактного литолиза был отличным.
Таким образом, применение КХЛ камней в гепатобилиарной системе дает обнадеживающие результаты для консервативного ведения пациентов с ЖКБ.
Р.Г. Сайфутдинов, Э.В. Трифонова, О.В. Рыжкова
Казанская государственная медицинская академия
Медсанчасть ОАО «Татнефть», г. Альметьевск
Сайфутдинов Рафик Галимзянович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии № 1
Литература:
1. Милонов О.Б., Гуреева X.Ф. Современные аспекты растворения желчных камней. (Обзор литературы). Хирургия 1984; 7: 144-151.
2. Постолов П.М., Быков А.В., Нестеров С.С., Голуб В.А., Мишин С.Г., Бурчуладзе Н.Ш. Контактное растворение камней желчного пузыря. Хирургия 1991; 9: 71-76.
3. Решетняк В.И., Логинов А.С., Чебанов С.М. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении. Российский гастроэнтерологический журнал 1995; 1: 54-65.
4. Рыжкова О.В. Клинико-патогенетические особенности, распространенность и лечение ЖКБ у работников нефтяной промышленности Татарстана с позиции системного подхода: автореф. дис….д-ра мед. наук. Казань, 2007.
5. Савельев B.C., Филимонов М.И., Старков Ю.Г., Васильев В.Е., Зубарев А.Р., Авалиани М.В. Экстракорпоральная литотриисия при желчнокаменной болезни. Вестник Хирургии 1990; 10: 3-8.
6. Хачатрян Г.С., Петросян А.Г. А.с., 1034711. СССР. Способ удаления желчных камней. Бюллетень изобретения и открытий СССР. 1983.
7. Allen M.J., Borody T.J., Bugliosi T.F., May G.R., LaRusso N.F., Thistle J.L. Rapid dissolution of gallstones by methyl-tert-buthyl-ether. N.Engl. J. Med. 1985; 312: 217-220.
8. Bouchifr I.A.D. Non-surgical treatment of gall stones: many contenders but who will win the crown? Gut 1988; 29: 137-142.
9. Fracchia M., Secreto P., Pellegrino S. et al. Biliary lipid composition in cholesterol microlithiasis. Gut. 1999;.45: A10.
10. Howard D.E.; Fromm H. Nonsurgical management of gallstone disease. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28(1): 133-44.
11. Jarrett L.N., Balfour T.W., Bell G.D., Knapp D.R., Rose D.H. Intraductal infusion of monooctanoin: experience in 24 patients with retained common-duct stones. Lancet 1981; 1: 68-70.
12. Leuschner U., Baumgartel H., Fischer H., David R., Leuschner M., Hubner K. The dissolution of GBD cholesterol and pigment stones with methyl tertiary-butyl ether (MTBE) in vitro and in vivo. Gastroenterology 1985; 88: 1674.
13. Leuschner U., Hellstern A., Guldutuna S., Gatzen M., Leuschner M. Direct contact dissolution of gallbladder stones with methyl tert-butyl ether: experience in 209 patients. Z Gastroenterol Verh. 1991;26: 199-201.
14. Mark J. Allen, Thomas J. Borooy, Thomas F. Bugliosi, Gerald R. May, Nicholas F. LaRusso, and Johnson L. Thistle Rapid dissolution of gallstones by methyl tert butyl ether. The New England Journal of Medicine 1985; 312: 4: 217-221.
15. McSherry C.K. Cholecystectomy: the gold standard. Am J Surg 1989; 158: 174-8.
16. Palmer K.R., Hoffman A.F. Intraductal mono-octanoin for the direct dissolution of bile duct stones- experience in 343 patients. Cut 1986; 27: 196-202.
17. Sue B., Fontes-Dislaire I., Fourtanier G., Escat J. 3606 Cholecystectomies under celioscopy. The register of the French Society of Digestive Surgery. Ann Chir 1992; 46: 219-26.
18. Thistle J.L., Carlson G.L., Hofmann A.F. et al. Monooctanoin, a disolution agent for retained cholesterol bile duct stones: physical properties and clinical application. Gastroenterology 1980; 78:1016-22.
Лучшее в мире средство от камней в желчном пузыре
Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.
Что больше всего волнует наших читательниц?
Отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 г. Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.
1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем образовался лишь один мелкий камушек?
– Мелкие камни в данном случае не означают маленькую проблему. Как раз наоборот, именно они часто вызывают серьезные осложнения.
Если крупные образования приводят к пролежням и прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут легко передвигаться и проникать в желчные протоки.
Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха.
Более того, может неожиданно развиться приступ острого панкреатита. В этом случае необходима скорая помощь врача.
Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.
2) Существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?
– Действительно, такие препараты есть. Но сложность в том, что они крайне редко полностью растворяют камни. Как правило, лекарства лишь немного уменьшают их. Камень никуда не уходит, он просто становится меньше. Хорошо это или плохо – большой вопрос. Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.
Более того, лекарственные препараты эффективны только против холестериновых камней. Если же в них много кальция, консервативные методы бесполезны.
Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Растворять более крупные образования не имеет смысла. На это понадобится слишком много времени. Ведь камень, в среднем, уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.
Тратить месяцы и даже годы на эту процедуру не стоит. Ведь стопроцентной гарантии благополучного результата никто дать не сможет. А риск запустить проблему довольно высок.
С особой осторожностью следует применять препараты у людей, имеющих другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Нельзя проводить растворение камней при застое желчи, острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, болезнях печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемах с кишечником.
Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.
Ситуация получается непростая. С одной стороны, метод лекарственного растворения камней довольно безопасен – не нужно наркоза, разрезов, послеоперационной реабилитации. С другой, он имеет множество ограничений и не отличается большой эффективностью.
3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?
– Аналогию между камнями в почках и в желчном пузыре проводят довольно часто. Но это совершенно разные заболевания, каждое из которых проявляется и лечится по-своему. Приводить их к одному знаменателю некорректно.
Одно время был широко распространен метод дробления желчных камней при помощи дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень снаружи направляли множественные ударные волны. В результате он дробился на фрагменты, которые затем самостоятельно выходили через желчные протоки и кишечник.
На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре. Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.
Есть и еще один важный нюанс. Обычно желчные камни ровные, гладкие, адаптированы к форме желчного пузыря. Вне приступа, как правило, они никак не ощущаются. А вот после дробления образуются осколки, которые могут вызывать колики и другие болезненные ощущения.
Из-за внушительного количества нежелательных последствий этот метод сегодня практически не применяется. А в некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещен.
4) Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?
– Можно, но этот способ сегодня признан неэффективным. Существует мнение, что некоторым людям, особенно молодым, удалять желчный пузырь не стоит. Ведь он выполняет в организме важные функции.
Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.
Но не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции болезнь начинает беспокоить вновь. Процент ее возвращения болезни через разные промежутки времени достигает почти 100%. Дело в том, что одна из предпосылок образования камней в желчном пузыре – его плохая сократимость. В нем застаивается желчь, из которой потом и образуются камни.
Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.
5) В чем преимущество лапароскопического удаления камней?
– Долгое время желчные камни удаляли обычным полостным методом. Но сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простую и безопасную методику – лапароскопию.
Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.
Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.
Причем отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально работать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.
6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя еще хуже, чем до операции. Может, она вообще не нужна?
– Существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря. Чаще всего такое происходит, если операция сделана на запущенной стадии болезни, когда в процесс вовлечены соседние органы.
В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.
Есть и другая причина – недостаточно серьезное предварительное обследование. Сегодня удаление желчного пузыря считается технически простой для врачей и легко переносимой для пациентов манипуляцией. Поэтому спектр предварительных тестов нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. А этого крайне мало.
Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.
Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.
При подозрении на наличие камней сейчас с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Она проводится при помощи миниатюрного ультразвукового зонда или эндоскопа, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. Если в желчных протоках есть камешки, сначала нужно устранить их, а уже потом браться за желчный пузырь.
Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.
Именно тщательное обследование до операции позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода. Ведь цель хирургических манипуляций – не просто убрать проблему, а сделать это наиболее комфортным для пациента способом.
Камни в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одна из самых распространенных хирургических патологий. Чаще всего диагностируется в 40-50 лет, однако от нее не застрахованы люди любого возраста.
ЖКБ в большинстве случаев требует оперативного лечения, и при его отсутствии может привести к серьезным осложнениям.
Почему образуются камни в желчном пузыре
Назвать одну точную причину болезни невозможно. Образование конкрементов провоцирует целый ряд факторов.
- употребление в большом количестве сладких, острых, жирных продуктов;
- значительные перерывы в приеме пищи;
- ожирение, частые переедания;
- наследственность;
- беременность, многократные роды;
- малоподвижный образ жизни;
- алкоголь, курение;
- диабет, цирроз печени, опухоли, воспаления с набуханием стенок протоков;
- лекарства, оказывающие влияние на обменные процессы с участием билирубина и холестерина.
Важное значение имеет половая принадлежность – согласно статистике, у женщин болезнь диагностируется гораздо чаще.
Эти факторы вызывают нарушение баланса компонентов желчи и приводят к образованию в желчном пузыре хлопьев. Они растут, сливаются и со временем образуют камни.
Признаки ЖКБ
На начальных стадиях конкременты имеют небольшие размеры и еще не способны закупоривать протоки и травмировать стенки пузыря. Поэтому часто в этот период болезнь протекает бессимптомно, ничем не проявляя себя.
Первые симптомы, которые должны насторожить – ощущение тяжести после еды и приступы тошноты. Они появляются из-за нарушения оттока желчи и сбоев работы желудочно-кишечного тракта.
- болями в правом подреберье – нередко болевые ощущения бывают очень сильными, с иррадиацией в правое плечо, спину, другие участки живота. Приступ может длиться несколько часов;
- повышением температуры – возникшая на фоне боли лихорадка свидетельствует о развитии острого холецистита или холангита. Но повышенная температура не является обязательным симптомом ЖКБ;
- желтухой – она появляется при длительном застое желчи из-за нарушения ее оттока. Вначале желтеют склеры глаз, а затем – кожа. Одновременно меняют свой цвет моча и кал. Урина становится темной, а кал обесцвеченным.
Лечение
Основной метод лечения ЖКБ – хирургический. Раньше холецистэктомию выполняли через лапаротомный доступ. Такое полостное вмешательство нередко приводило к развитию большого количества осложнений.
Сегодня в большинстве случаев хирурги используют лапароскопический метод. Выполняется щадящая операция через небольшие разрезы. Уже к вечеру после вмешательства пациент может вставать и ходить. При гладком послеоперационном течении средний срок пребывания в отделении не превышает 1-2 суток.
Но сегодня некоторые специалисты считают, что ЖКБ не всегда является обязательным показанием к операции.
Как растворить камни в желчном пузыре
Терапия возможна только под врачебным контролем. Самолечение чревато закупоркой протоков и может закончиться экстренной операцией. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не употреблять бесконтрольно желчегонные сборы и различные масла, а записаться на прием к специалисту.
Кто лечит ЖКБ без операции? Обратиться за помощью нужно к гастроэнтерологу. Если ЖКБ протекает бессимптомно, вмешательство можно отложить и попробовать растворить конкременты консервативно. Но выбирает наиболее подходящий метод лечения только доктор.
- нормализующие состав желчи – Урсофальк, Лиобил;
- улучшающие процессы пищеварения (ферментные препараты) – Креон;
- мышечные релаксанты при болях, вызванных сокращением желчного пузыря – Но-шпа, Платифиллин, Дротаверин;
- усиливающие выведение желчи – Зиксорин.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Другой метод консервативного растворения камней – экстракорпоральная литотрипсия. Он заключается в создании специальными аппаратами ударной волны, разрушающей конкременты. Кусочки камней выводятся во время дефекации. Процедура практически безболезненна и хорошо переносится пациентами. Но ее проведение возможно лишь при небольших единичных конкрементах.
Также большое значение имеет диета. Ее нужно придерживаться постоянно, уже при первых признаках ЖКБ.
Из рациона нужно исключить:
- жирное мясо, копчености;
- консервы (рыбные и мясные);
- острые приправы;
- маринады, соленья;
- свежий хлеб;
- крепкий кофе.
Рекомендуется 5-разовое питание небольшими порциями. В меню должны преобладать отварные или запеченные продукты. Полезны овощи, стимулирующие перистальтику за счет содержания в них клетчатки. Употребление растительных масел (особенно тыквенного) способствует нормализации уровня холестерина.
Несмотря на существующие консервативные методы, самым надежным способом избавления от камней по-прежнему остается операция. В любом случае, метод лечения, как медикаментозного, так и хирургического, следует обсудить с лечащим врачом.
Лучшее в мире средство от камней в желчном пузыре
Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое развивается из-за нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Основная функция желчи – расщепление и переваривание жиров. Именно желчь запускает всю цепочку процессов усваивания пищи, без нее невозможно нормальное пищеварение.
По статистике, в нашей стране каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина старше 45 лет больны хроническим холециститом, тогда как у 70% больных болезнь протекает бессимптомно. Чаще всего сильные боли при желчнокаменной болезни появляются лишь тогда, когда камни закупоривают желчные протоки, а до этого человек может и не ощущать никакого дискомфорта в области желчного пузыря даже при наличии крупных камней.
Чаще всего холецистит диагностируется у жителей крупных городов. Бешеный ритм жизни, постоянные стрессы, нарушения обмена веществ, неправильное питание, сидячая работа и плохая экология – всё это ведёт к нарушению равновесия между холестерином, вырабатываемым печенью, и желчными кислотами, которые должны его растворить и вывести с желчью в кишечник. Из-за застоя желчи и уменьшения содержания желчных кислот в ней, содержимое желчного пузыря становится вязким, что и является причиной образования в ней камней, представляющих собой комочки холестерина, минеральных солей и билирубина.
Перенасыщение желчи холестерином в основном происходит при выраженном ожирении, когда в рационе питания преобладают углеводы, сахара и животные жиры. Заработать желчнокаменную болезнь можно также и при похудении за месяц на 4 кг и больше, когда из-за недостаточного поступления питательных веществ организм вынужден для получения энергии перерабатывать подкожный жир, что также приводит к повышению уровня холестерина в желчи.
Женщины болеют холециститом чаще, чем мужчины, так как в их организме больше эстрогенов, которые стимулируют поступление холестерина в желчный пузырь. При этом наибольшее содержание эстрогенов отмечается у женщин со светлыми волосами и пышными формами, поэтому риск заболеть холециститом у полных блондинок гораздо больше, чем у стройных брюнеток.
Нормальное строение желчных протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиография.
Кроме того, застой желчи регулярно происходит в периоды, когда у женщины резко меняется гормональный фонд. Это значит, провоцировать образование камней у женщин могут прием гормональных противозачаточных средств и роды, так как во время беременности отток желчи нарушается в течение всех 9 месяцев.
Однако главным фактором риска заболеть холециститом у женщин все-таки считается наследственность. Отмечено, что предрасположенность к образованию камней в желчном пузыре передается в основном по женской линии: от матери к дочери, потом – к внучке. При этом желчнокаменная болезнь нередко сочетается с гастритом, дискинезией желчевыводящих путей, сахарным диабетом, подагрой и атеросклерозом, что говорит о прямой связи заболевания с общим состоянием здоровья.
Как уже было сказано выше, начало холецистита может быть совершенно бессимптомным. Но когда камни прикрывают протоки, с правой стороны живота под ребрами возникает резкая боль и начинается острый приступ желчной колики, с подъемом температуры и рвотой. При появлении таких симптомов надо сразу вызвать скорую помощь и не отказываться от госпитализации.
Приступ холецистита опасен тем, что может начаться гнойный процесс и привести к серьезным осложнениям. До приезда врачей принимать болеутоляющие и желчегонные лекарства нельзя, также как и использовать грелку – все они могут серьезно осложнить состояние. В больнице, чтобы убрать интоксикацию, обязательно будут ставить капельницы, а также сделают инъекции спазмолитиков и антибиотиков, чтобы снять боль и воспаление.
Если даже боли в животе во время приступа терпимы, а рвоты и температуры нет, все равно надо об этом сообщить своему лечащему врачу и начать лечение, иначе острый холецистит может перейти в хронический. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначит сделать анализ крови и мочи, а также даст направление на УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить наличие камней в желчном пузыре и желчном протоке. В некоторых случаях могут назначить дополнительные обследования – холецистографию, лапароскопию, фиброгастродуоденографию и томографию.
В настоящее время основному количеству пациентов, попавших в больницу с острым приступом холецистита, делают операцию с помощью лапароскопии – небольших проколов в брюшной полости. Причиной этого является то, что измельчить камни в желчном пузыре путем зстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии можно, только если они мягкие и имеют размеры не больше 2,0 см. В остальных случаях решить проблему можно только хирургическим путем.
а – Изображение желчного камня с круглой гиперэхогенной структурой и диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученное при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) определяется книзу от желчного пузыря.
б,в – Калькулезный холецистит. Утолщенная стенка желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка).
Ультразвуковая тень расположена позади камней.
В случае, когда размеры камней в желчном пузыре небольшие, осложнений болезни нет, а сам пациент отказывается от операции, после снятия приступа больному назначают лечение, чтобы не допустить повторных обострений желчнокаменной болезни. Правильное лечение холецистита должно быть комплексным и состоять из следующих этапов:
1. Соблюдение диеты, отказ от употребления жареной и жирной, богатой холестерином пищи. Обязательно в ежедневном рационе питания должны присутствовать сырые овощи и фрукты не менее 150-200 гр. – квашеная капуста, морковь, сельдерей, тыква, кабачки, некислые и несладкие фрукты. Нужно не только соблюдать диету, но и не допускать длительных перерывов в приеме пищи. Есть надо через каждые 3-4 часа, а перед сном полезно выпить стакан кефира, чтобы не было застоя желчи ночью.
2. Обычно больные холециститом, чтобы унять боль, принимают желчегонные препараты. Это большая ошибка, использовать сильные желчегонные лекарства при наличии камней нельзя. Чтобы улучшить отделение желчи, лучше пить отвары трав – пижмы, цветов бессмертника, мяты и кукурузных столбиков с рыльцами. При камнях в желчном пузыре полезно пить свекольный, земляничный или брусничный сок по 100 мл, разбавив наполовину водой, за 30 минут до еды. Они способствуют растворению камней и песка, а также предотвращают образование новых конкрементов.
3. Обязательно надо пройти обследование всего организма на предмет наличия эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет, гипотиреоз и гормональные сбои. При обнаружении патологий следует начать их лечить под контролем врача.
4. Прием ферментных препаратов, улучшающих пищеварение и препаратов желчных кислот, которые растворяют камни при длительном курсе лечения.
Учебное видео определения пузырных симптомов при воспалении желчного пузыря
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Загрузка...