Фебрильные судороги: признаки, профилактика и лечение

Фебрильные припадки

Фебрильные припадки — судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. – 5 лет, связанные с лихорадкой.

В этом возрасте головной мозг ребенка еще недостаточно зрелый и более чувствителен к воздействию внутренних и внешних факторов. В большей степени предрасположены к фебрильным судорогам дети с аналогичными проявлениями у родителей, а также при наличии патологии беременности и родов у матери.

Фебрильные судороги появляются при заболеваниях, протекающих с высокой температурой (выше 38 °С) – острой вирусной инфекции, гриппе, ангине, Тите, бронхите, пневмонии и т.д. Повышение температуры, вызывая обменные изменения и нарушения кровоснабжения головного мозга, повышает готовность к судорогам.

Не относятся к данной группе судороги вследствие инфекционных заболеваний нервной системы (менингит, энцефалит), а также когда возникно­вению фебрильных судорог предшествуют афебрильные па­роксизмы.

Обычно судороги возникают в первый день подъема температуры и проявляются в виде потери сознания с общим напряжением тела и подергиванием конечностей. Иногда судороги могут носить стертый характер или преобладать на одной из сторон тела. У некоторых детей может быть выделение пены изо рта и непроизвольное мочеиспускание.

Судороги обычно длятся 3-5 минут. Повторные судороги в течение дня встречаются редко. Иногда за несколько часов или минут до появления судорог ребенок становится беспокойным, прижимается к матери, кричит. А затем общее возбуждение сменяется судорогами.

Фебрильные судороги подразделяются на простые и сложные.

Простые фебрильные судороги составляют 80-90% всех фебрильных судорог. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются:

• единичные эпизоды,
• короткая продолжительность (не более 15 мин.),
• генерализованные тонико-клонические, клонические или тонические приступы.
• Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющих очаговых неврологических нарушений.
• Простые фебрильные судороги обычно не осложняются транзиторными и перманентными неврологическими нарушениями.

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признака­ми:

• продолжительность более 15 мин.,
• повторяемость в те­чение 24 часов,
• фокальный характер (судороги преобладают на одной из сторон тела).
• После сложных фебрильных судорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства.

Возможно также развитие фебрильного эпилептического статуса — возникающих на фоне лихорадки, повто­ряющихся генерализованных тонико-клонических приступов продолжительностью более 30 мин. Смерть от фебрильного эпилептического статуса наблюдается исключительно редко.

Нервно-психическое развитие детей с фебрильными судо­рогами, как правило, соответствует возрасту.

Профилактика и лечение фебрильных судорог. Значительные сложности возникают при решении вопроса о лечении детей с фебрильными судорогами. При отсутствии факторов риска даже при повторных простых фебрильных судорогах нет оснований для назначения противоэпилептической терапии, поскольку вероятность развития эпилепсии у таких детей незначительна.

При наличии факторов риска или появления сложных фебрильных судорог вопрос о назначении противоэпилептической терапии решается индивидуально. В этом случае существует риск перехода фебрильных судорог в эпилепсию.

Для предупреждения фебрильных судорог у ребенка с высокой температурой можно применять парацетамол (суточная доза 20-30 мг на кг) через каждые 4-5 часов и влажные обтирания холодной водой или водкой. Нельзя допускать повышение температуры тела выше 38°С! Необходимо измерять температуру тела ребенка каждый час, и если отмечается ее повышение несмотря на все мероприятия, надо вызвать скорую помощь.

Если развились фебрильные судороги, то они длятся обычно 2-3 минуты и самостоятельно купируются. Если они длятся более 10 минут или повторяются, то необходимо ввести диазепам (седуксен). Эта терапия осуществляется врачами скорой помощи или в стационаре.

Родители детей, страдающих фебрильными судорогами, должны:

1. Не допускать развития припадков: измерять температуру тела каждый час при болезни; давать препараты, снижающие температуру; проводить физическое охлаждение ребенка (обтирания, клизмы с кипяченой водой комнатной температуры).
2. Уметь правильно оказать ребенку первую помощь при возникновении припадка:
   • расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;
   • удалить инородные предметы (протезы) из полости рта;
   • положить ребенка на спину и повернуть голову на бок;
   • не пытаться разжать челюсти с помощью каких-либо предметов;
   • не давать никаких лекарств и жидкостей через рот;
   • измерить температуру;
   • внимательно наблюдать за течением приступа;
   • находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.
3. После купирования приступа ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где ему проводится обследование. В результате проведенного обследования врач решает назначать или нет антиэпилептическую терапию данному больному.

Динамическое наблюдение за больными, перенесшими единичные фебрильные судороги, показали, что риск возникновения повторного фебрильного приступа составляет 30%, а эпилептических приступов, не связанных с повышением температуры, – 2-3%. Негативное влияние фебрильных судорог на неврологический статус и психическое развитие ребенка не доказано.

Таким образом, в большинстве случаев прогноз при фебрильных судорогах благоприятный, вероятность развития эпилепсии у таких детей невелика, поэтому фебрильные судороги называют доброкачественным эпилептическим синдромом детского возраста.

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные судороги – состояние детей до 6 лет, при котором температура тела расте до отметки 38 °С и выше, при этом анамнез не указывает на афебрильные судороги и прочие вероятные причины. Диагноз ставят, только когда иные причины судорог были исключены. При приступе судорог, который длится максимум 15 минут, необходимо поддерживающее лечение. При судорогах от 15 минут вводят лоразепам внутривенно и, если нет эффекта, внутривенно фосфенитоин. Долгое поддерживающее лечение медикаментами при фебрильных судорогах у детей не используется.

Что провоцирует / Причины Фебрильных судорог у детей:

Фебрильные судороги встречаются, по разным данным, у 2-5% детей в возрасте до 6 лет. Большая часть случаев фиксируется у детей от 6 до 18 месяцев. Длительность простых фебрильных судорог меньше 15 минут, очаговых симптомов не выявлено. Если они появляются сериями, то длительность – от получаса.

Фебрильные судороги считаются сложными, если длятся от 15 минут. При этом фиксируют постприступный парез или очаговые симптомы. Или же судороги могут появляться сериями от получаса. Больше 90% фебрильных судорог – простые.

Причинами фебрильных судорог становятся бактериальные или вирусные инфекции. Также есть вероятность развития их после прививания ребенка, к примеру, АКДС (столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и коклюш) или после тривакцины (эпидемический паротит, краснуха, корь). В группе риска находятся дети, у которых семейный анамнез указывает на фебрильные судороги, есть генетическая предрасположенность. Высокая конкордантность у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными.

Симптомы Фебрильных судорог у детей:

В частых случаях фебрильные судороги появляются в период первоначального подъема температуры, в основном они появляются в первые сутки лихорадочного подъема температуры тела. Типичны генерализованные судороги, в основном они клонические, но часть может проявляться как тоническое или атоническое положение тела ребенка.

Если у малыша от рождения до 6 месяцев замечают менингеальные проявления или проявления угнетения центральной нервной система или же произошло развитие судорог после 3-5 дней фебрильной лихорадки, врачи берут для исследования спинномозговую жидкость, чтобы исключить менингит и энцефалит.

В начале припадка малыш теряет сознание, через некоторое время его руки, ноги и все тело теряет гибкость, становится как бы задеревеневшим. При этом голова загнута назад. После этого начинаются ритмические подергивания рук и ног. Оттенок кожи при фебрильных судорогах у детей может быть бледным, иногда с голубоватым оттенком. В основном фебрильная судорога оканчивается через 2-5 минут, после этого сознание к малышу возвращается, но при этом в теле слабость. Цвет кожи также нормализуется.

Диагностика Фебрильных судорог у детей:

Диагностика фебрильных судорог у детей довольно сложна. Судороги и повышенная температура могут быть, как уже отмечало, при энцефалите и менингите у ребенка. Потому при диагностике необходимо, прежде всего, исключить эти заболевания. Ребенка осматривает детский невролог. Также дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией.

Врачи могут назначить такие исследования:

• анализ спинномозговой жидкости
• биохимический и общий анализ крови
• биохимический и общий анализ мочи
• ядерно-магнитный резонанс или КТ
• ЭЭГ
• лабораторное обследование на метаболические нарушения

Для диагностики может понадобиться определение уровня натрия, глюкозы, магния, фосфора, кальция. Также проверяют функционирования почек и печени, если у пациента не так давно были рвота, понос или он получал мало воды. При фиксировании очаговых неврологических симптомов или признаков повышения внутричерепного давления применяют такие диагностические методы как МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

ЭЭГ не устанавливает причину и не дает возможность прогноза повторения судорог. Этот метод применяют после первого приступа фебрильных судорог у детей, и если неврологическое обследование показало норму. Часто ЭЭГ ребенку назначают после повторяющихся или сложных фебрильных судорог.

Лечение Фебрильных судорог у детей:

При приступах от 1 до 15 минут необходима поддерживающая терапия. Лекарства нужны, если у ребенка фебрильные судороги от 15 минут. Препараты способствуют купированию приступа. При их приеме нужен тщательный контроль дыхания и динамики крови. В части случаев прибегают к интубации трахеи, если препараты не купируют судороги.

Рекомендуется внутривенное введение препаратов от фебрильных судорог. Эффективны короткодействующие бензодиазепины, например лоразепам в дозировке 0,05-0,1 мг на 1 кг тела ребенка. Его можно вводить еще раз через 5 минут. Максимально – 3 введения. Эквивалентом фенитоина является Фосфенитоин. Необходима дозировка 15-20 мг РЕ на 1 кг тела ребенка. Вводится через 15 минут в случае непрекращения судорог.

Эффективный ректальный гель диазепам. Дозировка рассчитывается по формуле 0,5 мг/кг, его вводят 1 раз, повторяют через 20 минут в случаях, когда лоразепам нельзя ввести внутривенно. Поддерживающее медикаментозное лечение для профилактики повторных судорог не используется. Оно может быть применено при длительных или многократных фебрильных судорогах у детей.

Прогноз

Повторные фебрильные судороги у детей составляют около 35 %. Есть вероятность повторения при возрасте до 12 месяцев (на время первого случая судорог) или если у пациента ближайшие родственники имели в анамнезе фебрильные судороги. Есть вероятность от 2 до 5 %, что после фебрильных судорог произойдет развитие афебрильного судорожного синдрома.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фебрильные судороги у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фебрильных судорог у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Фебрильные судороги у детей ( Температурные судороги )

Фебрильные судороги (ФС) – это конвульсивные приступы на фоне гипертермии, характерные для детей до 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышенной температуры тела. Клиническими признаками являются потеря сознания, резкое напряжение скелетной мускулатуры, характерная поза, подергивание конечностей и бледность или цианоз кожи. Диагноз фебрильных судорог у детей основывается на анамнестических данных, уровне глюкозы в крови, анализе ликвора, показателях водно-электролитного баланса и инструментальных методах исследований центральной нервной системы – ЭЭГ, КТ, МРТ. Лечение подразумевает купирование приступов при помощи транквилизаторов или противоэпилептических средств и снятие гипертермии при помощи НПВС.

МКБ-10

Общие сведения

Фебрильные (температурные) судороги у детей – это неврологическое нарушение в педиатрии, которое характеризуется тоническими или тонико-клоническими припадками типического или атипического характера при температуре тела более 37,8°C. Впервые данное понятие ввел в 1954 году педиатр Ливингстон. Распространенность фебрильных судорог у детей от 6 месяцев до 6 лет составляет порядка 2-5%. Мальчики болеют чаще, чем девочки в соотношении 1,5-2:1. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18 месяцев.

У 80% больных в семейном анамнезе присутствуют эпизоды судорожных припадков различной этиологии. У 25% детей родители также страдали от аналогичных проявлений в детском возрасте. В большинстве случаев исход заболевания благоприятный – после 6 лет фебрильные судороги у детей, как правило, не встречаются.

Причины

Фебрильные судороги у детей – гетерогенное патологическое состояние. Точная этиология и патогенез не установлены. Одним из возможных факторов развития патологии является незрелость ЦНС у детей до 6 лет, которая проявляется в склонности к генерализации процессов и слабости тормозной деятельности. На фоне данных особенностей и гипертермии могут возникать патологические импульсы, которые, вероятно, и являются причинами развития ФС.

Провоцирующие факторы

Потенциально спровоцировать развитие фебрильных судорог у детей могут все факторы, которые повышают температуру тела ребенка до 38°C и выше. К числу таких факторов относятся:

• вирусные инфекции (чаще всего – вызванные вирусом герпеса VI типа);
• бактериальные заболевания дыхательной системы и ЖКТ;
• реакции организма ребенка на прорезывание молочных зубов,
• эндокринные, психогенные и другие заболевания, протекающие на фоне гипертермии;
• нарушение водно-электролитного баланса (в первую очередь – Ca 2+ ).

Также прослеживается наследственная склонность к фебрильным судорогам у детей. Провоцировать их могут мутации в 19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Тип наследования – аутосомно-доминантный. В редких случаях ФС развиваются в виде реакции на вакцины АКДС и КПК.

Симптомы фебрильных судорог

В большинстве случаев температурные судороги у детей возникают на протяжении первых 24 часов с момента повышения температуры тела ребенка выше 37,8°C. Приступ, как правило, протекает по типу генерализированного эпилептического припадка типического или атипического характера. Типический вариант ФС встречается намного чаще – примерно в 90% случаев. Он характеризуется длительностью до 15 минут, отсутствием очаговых симптомов и отклонений на ЭЭГ. Серия приступов длится не более 30 мин.

Одиночные атипические приступы фебрильных судорог у детей продолжаются более 15 минут, серии – от 30 мин. В своей структуре они могут содержать фокальные компоненты, которые проявляются как клинически, так и на ЭЭГ. Такой вариант характерен для детей с внутриутробными поражениями или родовыми травмами ЦНС.

Впервые фебрильные судороги детей проявляются в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года. При развитии приступа сначала ребенок теряет сознание, далее наблюдается резкий спазм скелетной мускулатуры верхних и нижних конечностей, затем – всего тела. На фоне гипертонуса затылочных мышц возникает характерная поза с изгибом спины и запрокинутой назад головой. На этом этапе может отмечаться бледность кожных покровов, иногда – небольшой цианоз. Далее развиваются мышечные пароксизмы рук и ног. При окончании приступа симптомы исчезают в обратной последовательности. Некоторое время после припадка фебрильных судорог у детей сохраняется слабость, сонливость.

Диагностика

Диагностика фебрильных судорог у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных тестах. При сборе анамнеза устанавливается возраст, в котором впервые возникли припадки, динамика развития заболевания, эпизоды подобных состояний у родственников. При осмотре детским неврологом или педиатром определяется неврологический статус и соматическое состояние ребенка, степень психофизического развития, во время припадка оценивается его длительность, наличие фокальных симптомов.

• Лабораторные исследования. Показатели общих лабораторных тестов крови и мочи в пределах нормы за исключением острой гипогликемии и гиперкальциемии. В большей степени анализы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями. Для определения хромосомных мутаций, которые могут провоцировать развитие фебрильных судорог у детей, используется генетический анализ посредством кариотипирования.
• Люмбальная пункция. При подозрении на менингит или энцефалит показана спинномозговая пункция с микроскопическим и бактериологическим анализом полученного ликвора.
• Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования применяют электроэнцефалографию, реже – магнитно-резонансную и компьютерную томографии. По результатам ЭЭГ специфические изменения определяются менее чем у 22% детей. КТ и МРТ используются с целью исключения органической патологии ЦНС, внутричерепной гипертензии.

Дифференциальная диагностика фебрильных судорог у детей проводится с другими заболеваниями в педиатрии, которые также могут сопровождаться судорожными припадками. В число таких заболеваний входят нейроинфекционные патологии (менингит, энцефалит) эпилепсии различных форм, острые нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса (гипогликемия, гиперкальциемия).

Лечение фебрильных судорог у детей

Во время приступа фебрильных судорог у детей применяется купирующая медикаментозная терапия. Она включает в себя транквилизаторы из группы бензодиазепинов с целью снятия судорожного синдрома, нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры тела. Также осуществляется охлаждение ребенка физическими методами – обтирание теплой или прохладной водой, частое проветривание помещения, раздевание и др.

При атипичных формах ФС могут использоваться противоэпилептические средства – барбитураты или производные карбоксамида. В некоторых случаях при наличии фебрильных судорог у детей в анамнезе может назначаться превентивное лечение с использованием бензодиазепинов, вальпроатов, барбитуратов и некоторых диуретиков, обладающих противосудорожными свойствами – ингибиторов карбоангидразы.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при фебрильных судорогах у детей обычно благоприятный. Исходом может быть как полное выздоровление ребенка, так трансформация в эпилепсию. Прогноз оценивается с учетом вероятности повторных приступов в дальнейшем, перехода в эпилепсию, образования стойкого дефицита интеллекта или нарушения неврологического статуса. Практически всегда у детей старше 5-6 лет припадки полностью прекращаются. Возможные расстройства интеллекта зависят от частоты и характера приступов – при наличии частых и атипичных фебрильных судорог у детей существует более высокая вероятность нарушений психического развития (ЗПР, олигофрении). Трансформация в эпилепсию наблюдается у 5-15% пациентов, чаще – при наличии атипичных форм ФС.

Неспецифическая профилактика фебрильных судорог у детей в антенатальном периоде включает в себя медико-генетическое консультирование семейных пар, амнио- или кордоцентез с последующим генетическим анализом при отягощенном семейном анамнезе. Постнатальные превентивные меры подразумевают раннюю диагностику и полноценное лечение инфекционных заболеваний, метаболических нарушений и других провоцирующих состояний у пациентов, входящих в группу риска. С целью профилактики фебрильных судорог у детей во время вакцинации в возрасте 1-2 лет вместо вакцины АДКС используется АДС.

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные (или “лихорадочные”) припадки – это судороги, которые могут происходить при высокой температуре тела и обычно наблюдаются у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Хотя эти приступы могут быть довольно травматичными как для родителя, так и для ребенка, они обычно не требуют специализированного лечения и не вызывают другие проблемы со здоровьем.

Что такое фебрильные судороги?

Фебрильные судороги у детей представляют собой реакцию мозга на повышение температуры тела, обычно в самый первый день болезни. К счастью, в большинстве случаев приступ не имеет длительного эффекта. Он не создает трудностей в обучении и не вызывает каких-либо более серьезных расстройств, вроде эпилепсии или повреждений головного мозга.

На самом деле, у детей, которые хоть раз в жизни испытывали фебрильные судороги, отличные прогнозы для развития нормальных функций нервной системы.

Как часто бывают фебрильные судороги у детей?

Дети, у которых в семейном анамнезе уже были фебрильные судороги, чаще страдают от них.

Если у ребенка были фебрильные судороги и ему еще нет полутора лет, то существует большая вероятность повторения приступа в будущем. В 33% случаев у детей, перенесших хоть один эпизод, будет еще один, как правило, в течение первых 1-2 лет жизни.

К счастью, у большинства фебрильные судороги проходят в возрасте от 5 лет и старше.

Причины фебрильных судорог у детей

Интересно, что вызывает фебрильные судороги у детей? Обычно они бывают при температуре от 38 градусов Цельсия и выше в течение первых 24 часов заболевания.

Нет никаких конкретных причин возникновения фебрильных судорог у младенцев. Некоторые вирусы вызывают высокую температуру, приводящую к ним. Также приступ может быть реакцией еще неокрепшей нервной системы на жар.

Фебрильные судороги редко бывают вызваны бактериальной инфекцией и связанной с ней высокой температурой, и довольно часто – вирусными инфекциями, вроде различных групп гриппа.

Существует мнение, что некоторые прививки, такие как вакцина против дифтерии, столбняка и/или кори, паротита, краснухи, увеличивают вероятность развития фебрильных судорог. Однако это ничем не подтверждено.

Признаки и симптомы фебрильных судорог

Симптомы фебрильных судорог могут варьироваться от легкой до тяжелой степени и от пристального взгляда до дрожания или напряжения мышц. У ребенка при этом, скорее всего, может быть:

• температура выше 38,0 C;
• потеря сознания;
• ноги и руки могут дергаться;
• ребенок может закатывать глаза и пускать слюни;
• потемневшая кожа.

Судорога может длиться от нескольких секунд до 15 минут. После нее ребенок будет выглядеть уставшим и сонным.

Повторяющиеся фебрильные судороги у детей

Рецидив после первоначального эпизода обычно наступает в течение года. Факторы, повышающие риск повторения, включают в себя::

• Юный возраст. Большинство фебрильных судорог встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Вероятность рецидива уменьшается по мере взросления ребенка.
• Семейная история. Некоторые фебрильные судороги могут иметь генетическую природу.
• Держащаяся небольшая температура. Это также может вызвать лихорадочные припадки.
• Болезнь. Согласно медицинским заключениям, у 30% детей во время последующих заболеваний могут возникать рецидивирующие фебрильные судороги.

Осложнения после фебрильных судорог у детей

Наиболее распространенным осложнением после фебрильных судорог является рецидив. Это может произойти, если:

• Первый приступ был вызван не очень высокой температурой.
• Период между началом температуры и самим приступом был коротким (несколько часов).
• Ребенок был очень мал в момент первых фебрильных судорог (младше 15 месяцев).

Важно отметить любые возможные осложнения фебрильных судорог, поскольку они также могут быть связаны с более высоким риском развития следующих характеристик приступов, где родителям следует проявить особую бдительность:

• Припадок носит очаговый характер (т. е. затрагивает более одной части тела).
• Ребенок страдает от множественных судорог, т.е. припадок повторяется в течение суток.
• Судороги бывают длительными, т.е. длятся более 15 минут.

Диагностирование фебрильных судорог у детей

Диагноз включает в себя тщательное физическое обследование, включая неврологическое или лабораторные исследования, при необходимости. Врач также изучит историю симптомов заболевания.

Анализы крови/мочи и люмбальные пункции проводятся для исключения других возможных причин приступа и выявления вирусов, бактерий или высокого уровня лейкоцитов, которые могут указывать на инфекцию.

Обезвоживание (например, вызванное рвотой и/или диареей) и жар, связанный с менингитом, также могут вызывать судороги.

Сложные фебрильные судороги у детей могут потребовать обширных диагностических исследований. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является одним из таких дополнительных неинвазивных тестов и обычно выполняется после приступа.

Дальнейшее тестирование может не потребоваться в следующих случаях:

• Если у ребенка нормальное умственное развитие
• Результаты неврологического обследования в норме
• Приступ носит общий, а не очаговый характер
• Приступ длится не более 15 минут
• Припадок не повторяется в течение 24 часов

Лечение фебрильных судорог у детей

Большинство фебрильных судорог у детей проходит само по себе в течение нескольких минут. Если приступ более длительный или часто повторяется, необходимо вызвать скорую помощь.

Если приступ вызван персистирующей инфекцией или трудно определить источник инфекции, то ребенку может потребоваться госпитализация для дальнейшего наблюдения.

Как справляться с фебрильными судорогами у детей?

Родители должны принять определенные меры предосторожности, чтобы справиться с ситуацией, когда у ребенка начинаются фебрильные судороги:

• Ребенка следует перекатить на бок, чтобы предотвратить удушье
• Никогда ничего не вставляйте в рот
• Движение судорог или подергиваний не должно быть ограничено
• Следует убрать любые острые предметы, чтобы ребенок случайно о них не травмировался
• Не ставьте ребенка в воду в попытке снизить температуру

Понимание и уверенность семьи играют жизненно важную роль в борьбе с фебрильными судорогами у детей. Первый приступ может быть ужасным опытом для родителей. Важно понимать, что в дальнейшем у ребенка не будет никакого риска умственной отсталости.

Следующий шаг – следовать инструкциям по лечению сложного приступа (если таковой имеется), чтобы исключить серьезные сопутствующие инфекции, такие как менингит или энцефалит. Это будет сделано с помощью люмбальной пункции, клинической оценки или с помощью лабораторных тестов, таких как ЭЭГ или нейровизуализация. Врач поставит правильный диагноз и порекомендует необходимое лечение в случае выявления серьезного заболевания.

Профилактика фебрильных судорог у детей

Большинство фебрильных судорог возникает в первые часы температуры. В таком случае ребенку для облегчения состояния можно давать парацетамол, ацетаминофен или ибупрофен. Однако следует помнить,что они не остановят приступ.

В редких случаях для предотвращения фебрильных приступов у детей могут быть использованы назначенные по рецепту противосудорожные препараты, однако они не рекомендованы из-за наличия побочных эффектов.

Педиатр может назначить специальные препараты для лечения ребенка, страдающего рецидивирующими лихорадочными припадками или припадками длительной продолжительности.

Когда следует обратиться за медицинской помощью?

Фебрильные припадки классифицируются как простые или сложные:

• Простые фебрильные судороги у детей

Это более распространенный тип припадка, который длится от нескольких секунд до 15 минут. Простые лихорадочные приступы не повторяются в течение 24-часового периода и, как правило, не оказывают никакого воздействия на какую-либо конкретную часть тела.

• Сложные фебрильные судороги у детей

Этот тип припадка длится более 15 минут и повторяется в течение 24 часов. Ребенок может потерять сознание, приступ обычно поражает одну сторону тела. Если ребенок проявляет какие-либо симптомы сложного лихорадочного припадка или кажется вялым и имеет проблемы с дыханием, пожалуйста, немедленно обратитесь к врачу.

Фебрильные судороги

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фебрильные судороги: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Фебрильные судороги – это судороги у ребенка, вызванные скачком температуры и связанные с гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга. Детские фебрильные судороги, которые представляют собой наиболее распространенное судорожное расстройство у детей, существуют только в сочетании с повышенной температурой. Такие судороги развиваются преимущественно у детей с 6 месяцев до 5 лет, когда температура тела превышает 38°С, но не связана с инфекционным поражением центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом или любым другим заболеванием, поражающим мозг).

Фебрильными называют судороги, возникающие у детей с нормальным развитием, без неврологических нарушений, нарушений обмена веществ или афебрильных судорог в анамнезе. При повышении температуры тела всего лишь на 1°С интенсивность обменных процессов в головном мозге возрастает на 7-10%, следовательно, повышается и потребность в кислороде. При медленном повышении температуры тела судороги возникают значительно реже, так как имеется время для должного увеличения мозгового кровотока, препятствующего гипоксии.

Фебрильные приступы относят к доброкачественным состояниям, при которых из-за высокой температуры тела в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, приводящая к судорогам.

Внешне клиническая картина выглядит тяжелой: ребенок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подергиваний) двигательные состояния. К счастью, они обычно безвредны и не указывают на серьезную проблему со здоровьем. В целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.

Гипертермия, как правило, способствует развитию судорог при наличии предрасполагающих факторов:

• перинатальная патология головного мозга (отягощенное протекание беременности и родов у матерей);
• наследственный фактор (наличие в роду эпилепсии и детских судорог, особенно аналогичных).

Разновидности фебрильных судорог

Клинически фебрильные приступы подразделяются на простые и сложные (или типичные и атипичные). Большинство (более 90%) фебрильных судорог являются простыми.

Простые (доброкачественные) фебрильные судороги с благоприятным исходом характеризуются такими признаками:

• кратковременность (менее 15 минут);
• отсутствие очаговой симптоматики;
• отсутствие повторений в течение 24-часового периода;
• редкие (до 2 раз) рецидивы;
• нормальное психомоторное развитие ребенка;
• отсутствие наследственной отягощенности эпилепсией;
• наличие случаев фебрильных судорог у близких родственников.

• продолжительность свыше 15 минут непрерывно или с паузами;
• возникновение очаговых симптомов (например, односторонние двигательные нарушения);
• частая повторяемость во время эпизода лихорадки в течение 24 часов;
• задержка детей в моторном и психоречевом развитии, детский церебральный паралич;
• наследственная отягощенность эпилепсией в сочетании с патологическими изменениями электроэнцефалограммы.

Возможные причины фебрильных судорог

• Инфекционное заболевание.

Также провоцируют фебрильные судороги бактериальное поражение верхних дыхательных путей, средний отит или острый гастроэнтерит, вызванный бактериальными нейротоксинами (Shigella dysenteriae).

• Поствакцинальные припадки.

• Неинфекционные факторы.

Примерно у 1 из 3 детей, у которых был фебрильный припадок, будет новый припадок во время последующей инфекции. Часто это происходит в течение года после первого.

Риск фебрильных судорог у детей возрастает, если мать во время беременности выкуривает больше 10 сигарет в день.

К каким врачам обращаться при фебрильных судорогах

Фебрильные судороги – это состояние, которое формально не является эпилепсией, но традиционно привлекает внимание педиатров, детских неврологов и эпилептологов, поскольку в некоторых случаях может служить причиной развития эпилепсии и формирования стойкого интеллектуального и неврологического дефицита. Консультация невролога необходима пациентам со сложными фебрильными судорогами, длительным постиктальным (постприпадочным) нарушением сознания или очаговыми неврологическими осложнениями.

Диагностика и обследования при фебрильных судорогах

Диагноз основывается на клиническом оценивании; но поскольку обследование часто идет по пути исключения менингита и энцефалита, то преимущество отдается соответствующим исследованиям. Педиатру также важно выяснить причину лихорадки, для чего оправданы общепринятые исследования (анализы мочи и крови, по показаниям – рентгенограмма органов грудной клетки).

Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Младенцы в возрасте до 6 месяцев с подозрением на фебрильные судороги требуют особо тщательного медицинского обследования.

Анализ спинномозговой жидкости проводится у детей младшего возраста, у детей с менингеальными признаками или признаками угнетения центральной нервной системы, или у тех, у кого судороги появились после нескольких дней лихорадочного заболевания. Также анализ выполняют, если дети не полностью иммунизированы или принимают антибиотики.

Определяют уровень глюкозы в сыворотке крови, уровень натрия, кальция (показано грудным детям с признаками рахита для исключения спазмофилии), магния и фосфора, также проводят печеночные и почечные пробы для исключения метаболических нарушений, особенно если в анамнезе указаны недавняя рвота, диарея или нарушение потребления жидкости, есть признаки обезвоживания или отека, или имели место сложные фебрильные судороги.

Глюкоза – основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека, является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибоза, дезоксирибоза), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).

Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

Магний – один из основных катионов организма. Исследование магния в сыворотке крови в комплексе с другими электролитами используют для выявления нарушений электролитного баланса.

Неорганический фосфор – один из основных анионов организма.

Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

Определение уровня АСТ в сыворотке крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

Если при неврологическом осмотре обнаружены очаговые расстройства или во время судорог отмечалась очаговая симптоматика, проводится магнитно-резонасная томография головного мозга.

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

При фебрильных судорогах с очаговой симптоматикой или рецидивирующих приступах выполняется электоэнцефалография.

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

Как правило, по результатам этого исследования не обнаруживают никаких конкретных аномалий, а также они не помогают предсказать повторные судороги. Данное исследование можно не проводить после первичных простых фебрильных судорог у детей с нормальным неврологическим статусом.

Из дополнительных методов неврологического обследования показаны исследование глазного дна и УЗИ головного мозга в грудном возрасте.

Фебрильные судороги у ребенка младше 6 месяцев с относительно низкой температурой считаются нетипичными и требуют проведения полного обследования, чтобы исключить острый бактериальный менингит или другую патологию центральной нервной системы.

У пациентов со сложными фебрильными судорогами и симптомами энцефалита или энцефалопатии могут быть полезными вирусологические исследования.

Лечение фебрильных судорог

Необходимо обратиться к врачу и показать ребенка как можно скорее после первого фебрильного приступа, даже если он длился всего несколько секунд. Обращение в отделение неотложной помощи необходимо, если приступ длится более пяти минут или сопровождается дополнительными симптомами.

Главная целью лечения – контроль судорог. Если вы стали свидетелем судорог у ребенка, необходимо защитить его от травм. Кроме того, важное значение имеют оценивание и поддержка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Большинство судорог спонтанно прекращаются в течение нескольких минут и нет необходимости в проведении противосудорожной терапии. Однако для облегчения состояния ребенка необходимо снизить температуру тела. Ибупрофен обладает пролонгированным действием и часто является предпочтительным жаропонижающим средством.

В основном фебрильные судороги проходят быстро, спонтанно и не требуют неотложного или долгосрочного лечения противосудорожными препаратами. Неблагоприятные побочные эффекты, связанные со многими лекарствами, перевешивают любые риски самих судорог. Вакцинирование детей в рекомендованном возрасте может предотвратить некоторые фебрильные судороги путем защиты ребенка от кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, гриппа, пневмококковых инфекций и других заболеваний, которые вызывают лихорадку.

Фармакологическое лечение противосудорожными препаратами (фенобарбиталом и вальпроевой кислотой) может быть показано небольшой группе, чтобы свести к минимуму рецидивы у пациентов с фебрильными судорогами в анамнезе, особенно пролонгированными и эпилептическим статусом.

У пациентов с осложненными и повторными фебрильными судорогами можно вводить диазепам ректально и применять повторно в случае продолжения судорожной активности. Однократное введение препарата в терапевтической дозе не вызывает угнетения дыхания.

1. Педиатрия [Электронный ресурс]: клинические рекомендации / Под ред. А.А. Баранова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (Серия “Клинические рекомендации”).”
2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Союз педиатров России, Российское общество скорой медицинской помощи, 2015.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги– самый частый вид судорог у детей.

Фебрильная судорога – это приступ судорог у ребенка, вызванный внезапным повышением температуры тела без травмы головы, без инфекции нервной системы, без эпилепсии.

Они могут случаться у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

Фебрильные судороги обычно пугают и расстраивают родителей, но они не вредны для ребенка. Даже очень длительные судороги продолжительностью час или более почти никогда не причиняют вреда.

Фебрильные судороги не вызывают повреждения головного мозга, и не являются фактором риска развития эпилепсии у детей с простыми фебрильными судорогами. Вопреки распространенному мнению, лечение лихорадки у ребенка парацетамолом или ибупрофеном не предотвратит фебрильные судороги.

Признаки и симптомы фебрильных судорог.

Во время фебрильной судороги:

• ребенок обычно теряет сознание
• мышцы ребенка напрягаются и подергиваются
• может быть покраснение или синюшность лица

Судорога может длиться несколько минут. После окончания судорог ребенок сонливый и капризный. Обычно фебрильные судороги случаются при резком повышении температуры тела, иногда судороги возникают до того, как родители осознают, что у их ребенка жар.

Что делать во время судорог.

Самое главное – сохранять спокойствие и не паниковать.

Положите ребенка на мягкую поверхность, поверните его на бок. Не кладите ничего в рот ребенку, в том числе пальцы, не фиксируйте ребенка , можно мягко обнять. В момент приступа не нужно обтирать ребенка и помещать в ванну с целью снижения температуры тела. Постарайтесь запомнить что происходит, чтобы вы могли позже рассказать об этом врачу, для точной диагностики будет полезным сделать видеозапись приступа и показать врачу.

Когда обратиться к врачу.

• это первый приступ судорог у вашего ребенка
• судорога длится более пяти минут
• ваш ребенок не просыпается, когда судорога прекращается
• ребенок вялый после прекращения приступа

Дети, у которых был длительный приступ, должны находиться под наблюдением врача в стационаре. Это требуется с целью выяснения причины судорог и исключения иных заболеваний, способных спровоцировать приступ( менингит , энцефалит , кровоизлияние в мозг).

Наиболее частые вопросы при развитии фебрильных судорог.

Если у моего ребенка фебрильные судороги, значит ли это, что у него эпилепсия?

Нет. Фебрильные судороги – это приступы, возникающие только при лихорадке. У детей с эпилепсией судорожные приступы случаются и без температуры. Даже если у вашего ребенка частые фебрильных судорог, это еще не значит, что у него эпилепсия.

У детей с простыми фебрильными судорогами нет риска развития эпилепсии.

Фебрильные судороги вызывают повреждение мозга?

Нет. Несмотря на то, что фебрильные судороги могут выглядеть пугающе, они не вызывают повреждения мозга. Даже очень длительные судороги продолжительностью час и больше почти никогда не причиняют вреда.

Если у моего ребенка одна фебрильная судорога, случится ли это снова?

Примерно у каждого третьего ребенка фебрильные судороги повторяются при последующей лихорадке.Ребенок перерастет склонность к фебрильным судорогам к тому времени, когда ему исполнится 6 лет.

Могу ли я предотвратить появление у ребенка фебрильных судорог, дав ему парацетамол или ибупрофен?

Нет. Эти лекарства могут помочь снизить температуру тела, но не предотвратят развитие судорог. Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить приступ.