Выбор альфа-адреноблокаторов от простатита

Препараты для лечения аденомы простаты

Препараты для лечения аденомы простаты помогают облегчить симптомы нижних мочевых путей. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов препараты для лечения аденомы простаты применяются в случае наличия у пациентов умеренно выраженных симптомов заболевания.

В настоящее время наиболее широко применяются препараты двух групп: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Реже используются ингибиторы фосфодиэстеразы и антихолинергические препараты и прочие.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы расслабляют гладкие мышечные волокна, входящие в состав простаты и шейки мочевого пузыря, в результате чего уменьшается давление на стенки мочеиспускательного канала и происходит расширение его просвета. Это облегчает отток мочи из мочевого пузыря. Альфа-блокаторы назначаются пациентам с умеренными или тяжелыми симптомами аденомы простаты. Стоит отметить тот факт, что альфа-блокаторы облегчают симптомы нижних мочевых путей, но они не замедляют и не останавливают дальнейший рост простаты.

Большинство мужчин отмечают облегчение симптомов нижних мочевых путей, что отражается уменьшением индекса простатических симптомов по шкале I-PSS (Международная шкала оценки простатических симптомов) на 4-6 единиц.

Эффект от приема альфа-блокаторов развивается через 2-3 недели.

В организме человека выделяют несколько типов (альфа-1 и альфа-2) и подтипов (альфа-1а, альфа-1b, альфа-1d и др.) альфа-адренорецепторов, которые располагаются не только в мышечных клетках простаты, но и в других структурах организма, например, в сердце, сосудах, легких. Раньше для лечения аденомы простаты использовались альфа-блокаторы, которые действуют как на все типы рецепторов, как альфа-1-так и альфа-2-адренорецепторы. В связи с этим у мужчин нередко отмечалось развитие осложнений. Учеными было установлено, что в простате находятся альфа-1а-адренорецепторы. После разработки препаратов избирательно блокирующих альфа-1-адренорецепторы (избирательные альфа-блокаторы), удалось уменьшить количество возникающих побочных эффектов, ассоциированных с использованием неселективных лекарств (приступ стенокардии, аритмия и др.).

Короткодействующие альфа-1-адреноблокаторы

Празозин – был первым избирательно действующим альфа-1-блокатором, одобренным для лечения аденомы простаты. Недостатками празозина, как и других короткодействующих препаратов, была необходимость их многократного приема в течение дня и выраженная артериальная гипотензия.

Длительно действующие избирательные альфа-1-блокаторы

Европейской ассоциацией урологов рекомендуется использование следующих длительно действующих альфа-блокаторов: тамсулозин, алфузозин, теразозин и доксазозин. Данные препараты имеют примерно одинаковую эффективность и спектр побочных эффектов. Данные препараты для лечения аденомы простаты требуют однократного приема в течение дня.

Наиболее частые побочные эффекты, ассоциированные с приемом альфа-блокаторов: головная боль, головокружение, слабость, снижение давления, возникающее при переходе из горизонтального положения в вертикальное (как правило наблюдается только в начале лечения – эффект первой дозы), сонливость, заложенность носа и ретроградная эякуляция. Несмотря на то, что альфа-блокаторы не вызывают эректильной дисфункции и снижения либидо, эти побочные эффекты описаны в некоторых случаях приема данных препаратов. А вот такое осложнение как ретроградная эякуляция, когда сперма во время эякуляции продвигается в мочевой пузырь, а не в половой член, встречается чаще. Однако оно безвредно.

Особенность, связанная с приемом альфа-блокаторов

Если вы принимаете препараты для лечения эректильной дисфункции, например, виагру, вы должны быть осведомлены о том, что их комбинация с альфа-блокаторами может приводить к значительному снижению артериального давления, вплоть до коллапса и потери сознания. Помните, что вы можете принять таблетку виагры не ранее чем через четыре часа после приема альфа-блокатора.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – вторая группа препаратов для лечения аденомы простаты, помогающая облегчить симптомы нижних мочевых симптомов. Два препарата из этой группы используют для лечения аденомы простаты: финастерид и дутастерид. Данные препараты блокируют фермент 5-альфа-редуктазу, превращающую тестостерон в дигидротестостерон, который играет большую роль в развитии аденомы простаты. В результате происходит замедление роста предстательной железы и уменьшение ее размера, что в свою очередь приводит к облегчению симптомов нижних мочевых путей. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон на 70%, а дутастерид – на 95%. Однако финастерид и дутастерид не отличаются клинической эффективностью в лечении аденомы простаты.

Наибольший эффект от лечения аденомы простаты ингибиторами 5-альфа-редуктазы испытывают мужчины, у которых предстательная железа была значительно увеличена в размере до лечения (более 30 куб.см). Мужчины, принимающие ингибиторы 5-альфа-редуктазы, отмечают уменьшение индекса простатических симптомов по шкале I-PSS на 3 балла. У пациентов с небольшим размером простаты до лечения (менее 30 куб.см) не отмечается значительного улучшения индекса простатических симптомов по шкале I-PSS.

Эффект от лечения ингибиторами 5-альфа-редуктазы развивается через 6-12 месяцев от начала приема препаратов. Как мы знаем, размер простаты не всегда коррелирует с выраженностью симптомов аденомы простаты, поэтому не всегда лечение финастеридом или дутастеридом дает ожидаемые результаты. У 30-50% пациентов развивается клинический эффект от лечения ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

Наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов 5-альфа-редуктазы: снижение либидо (6,4%), импотенция (8,1%), нарушение эякуляции (3,7%), проблемы с эрекцией, менее чем в одном проценте случаев сыпь, увеличение в размере и уплотнение грудных желез.

Особенность, связанная с приемом ингибиторов 5-альфа-редуктазы

Прием финастерида меняет концентрацию простат-специфического антигена в крови в сторону ее снижения. У пациентов, принимающих ингибиторы 5-альфа-редуктазы, концентрация простат-специфического антигена может уменьшаться на 50%. Простат-специфический антиген – неспецифический маркер рака простаты. Повышение уровня простат-специфического антигена в крови может быть первым признаком, позволяющим на ранней стадии заподозрить опухоль и предпринять меры по дальнейшей диагностике и лечению. Недооценка уровня простат-специфического антигена в крови может привести к ложно-отрицательным результатам скринингового обследования на рак простаты.

Для получения реального результата анализа простат-специфического антигена в крови у пациента, принимающего финастеридили дутастерид, врач умножает полученную цифру на два.

Известно также, что прием финастерида снижает риск развития у мужчины неагрессивного рака простаты, но повышает риск развития высоко агрессивной опухоли предстательной железы.

Ингибиторы фосфодиэстеразы

Ранее тадалафил (ингибитор фосфодиэстеразы) использовался для лечения эректильной дисфункции у мужчин. В 2011 году данный препарат был одобрен для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Одно из научных исследований вывило тот факт, что ежедневный прием тадалафила приводил к значительному улучшению симптомов нижних мочевых путей у мужчин с аденомой простаты.

Использование тадалафила с нитратами (нитроглицерин), альфа-блокаторами и другими гипотензивными препаратами может вызывать резкое снижение давление. Кроме того применение тадалафила ограничено у пациентов с нарушением функции почек и печени. Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются головная боли и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракт, реже – нарушения слуха и зрения, мышечные боли и др.

Антихолинергические препараты

Антихолинергичесикие препараты для лечения аденомы простаты помогают облегчить такие симптомы как недержание мочи, учащенное мочеиспускание, ургентность, которые не удалось нивелировать с помощью альфа-блокаторов. Иногда врачи назначают антихолинергические препараты в комбинации с альфа-блокаторами для лучшего контроля над симптомами аденомы простаты. Прием антихолинергических препаратов ассоциирован с риском развития острой задержки мочи. Кроме того могут наблюдаться следующие побочные эффекты: нечеткость зрения, запор, головокружение, сухость глаз, сухость во рту, головная боль, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, боль в животе, инфекции мочевыводящих путей.

Антихолинергические препараты для лечения аденомы простаты: толтеридон и оксибутинин.

Комбинация препаратов для лечения аденомы простаты

Нередко медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует назначения комбинации препаратов. Мужчины, принимающие комбинацию дутастерида с тамсулозином, испытывают более значительное облегчение симптомов аденомы простаты, чем пациенты, принимающие данные препараты по отдельности.

В настоящее время разработаны лекарственные формы, включающие в себя как альфа-блокатор, так и ингибитор 5-альфа-редуктазы. Такая лекарственная форма удобна, требует однократного приема.

Как правило, лечение комбинированными препаратами хорошо переносится пациентами. Профиль побочных эффектов включает в себя комбинацию нежелательных реакций, характерных для препаратов по отдельности. Наиболее частыми нежелательными явлениями при комбинированной терапии являются эректильная дисфункция (7,4%), ретроградная эякуляция (4,2%), снижение либидо (3,4%).

Как правило, требуется длительный прием препаратов, а при их отмене симптомы могут возвращаться.

Многие мужчины отказываются от приема препаратов для лечения аденомы простаты, так как ужасно боятся развития побочных эффектов, в первую очередь тех, которые касаются половой функции.

История пациента: «Врач посоветовал мне начать лечение аденомы простаты одним или более препаратом. Я могу мочиться, но струя мочи слабая, а иногда у меня возникают болезненные ощущения, когда я хочу помочиться большим объемом. В интернете я прочитал о двух основных классах препаратов для лечения аденомы простаты: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Некоторые мужчины описывают значительное облегчение симптомов от приема одного из препаратов, однако большинство рассказывают о негативных эффектах лекарств.

Как я понял, обе группы препаратов в той или иной степени влияют на половую функцию…. Мне страшно даже от мысли об этом».

Истории мужчин, принимающих препараты для лечения аденомы простаты

«Я принимаю те препараты которые мне прописал доктор и до сих пор у меня не было никаких побочных эффектов, описываемых в инструкции… Я принимаю его уже около трех лет. Было время, когда мне казалось, что препарат не работает, тогда мне пришлось удвоить дозу и все вернулось на свои места…».

«Я давно принимаю лекарства которые порекомендовал мне мой врач и он мне помогают, однако я могу испытывать лишь «сухой» оргазм, что мне очень не нравится…»

«Я принимал тамсулозин и он обеспечивал мне хорошее мочеиспускание. Побочными эффектами были уменьшение объема эякулята и ужасные головокружения при резком подъеме…. Когда я перестал его принимать, мочеиспускания участились до 13-15 раз в сутки, объем спермы значительно увеличился. Сейчас мне 45 лет и мой уролог назначил мне альфа-блокатор. Периодически у меня бывают головокружения при резких подъемах, вечно заложен нос, и ах да, «сухой» оргазм. В первый раз, когда это случилось, я продолжал, думая, что это был просто спазм и оргазм на пути. Я был неправ. Но самым страшным из всего был приапизм! (Приапизм – длительная, стойкая, иногда болезненная эрекция, возникающая без предшествующего возбуждения). Сначала я был уверен, что хирургическое лечение не для меня, но я сейчас я уже думаю о таком варианте».

«Здравствуйте, я давно уже принимаю препараты для лечения аденомы простаты… Из побочных эффектов меня периодически беспокоили головокружения и заложенность носа. Мои симптомы аденомы простаты значительно уменьшились, и я этому рад, так как смог избежать операции!»

Как вы видите, не у каждого мужчины развиваются побочные эффекты, а у разных пациентов могут появиться различные нежелательные реакции. Ни один врач не сможет со сто процентной гарантией сказать, разовьется ли у вас тот или иной побочный эффект.

Записавшись на консультацию к врачу, вы сможете обсудить наиболее подходящую для вас терапию. На консультации вы обязательно должны сообщить врачу без утайки всю информацию о состоянии здоровья, сопутствующих заболеваниях, принимаемых вами препаратах. Это поможет доктору подобрать наиболее подходящую для вас схему лечения.

Альфа-адреноблокаторы: эффективныепрепараты при простатите

Что происходит в организме больного при приеме альфа-адреноблокаторов

Для начала необходимо понять, что происходит с мужчиной при возникновении воспалительного процесса в простате. Организм всегда борется с воспалением, вызывая повышение температуры (местно или всего тела), а также начинается ускоренный синтез лейкоцитов, которые направляются в область, где находятся чужеродные объекты – бактерии, вирусы. Все это вызывает отек в области простаты. Соседствуя с мочевым пузырем, это сказывается и на процессе мочеиспускания. Даже небольшое сжатие мочевого протока становится проблемой. Мужчина не может нормально помочиться, каждый акт выброса урины приносит ему нестерпимую боль. Если к этому добавить такой симптом, как возбуждение гладкой мышечной ткани в простате, можно представить, насколько серьезной является проблема. При затягивании с лечением воспалительный процесс переместится и в мочеполовые органы, что приведет к циститу или другим осложнениям.

Воздействие препарата

Альфа-адреноблокаторы при простатите помогают снять мышечное возбуждение в области паха. Они мягко замедляют нервные импульсы, проходящие через синапс, но при этом не блокируют их полностью. Их можно назвать седативными веществами, действующими точечно на мышцы простаты, верхнего отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. При приеме этих медикаментозных средств сжатие уретры прекращается и моча вытекает спокойно, без боли.Кажется, что такое лечение лишь симптоматическое и особого вреда для болезни оно не принесет. Но польза этих лекарств заключается не только в улучшении состояния пациента, но и в возможном отказе от хирургического вмешательства, которое при стойком сильном нарушении мочеиспускании было бы неизбежно.

Эти средства в обязательном порядке назначаются при простатите, если мужчине поставлен диагноз «гиперактивный мочевой пузырь», то есть состояние пациента от частых позывов к мочеиспусканию уже дошло до недержания мочи.

Мужчина должен быть готов к тому, что альфа-блокаторы при простатите ему придется применять около полугода, а чаще – до года. Как правило, пациенты чувствуют улучшение намного раньше, но при прекращении приема лекарств рецидивы практически гарантированы.

Первоначально эта группа лекарств была известна кардиологам, которые успешно применяли лекарства для снижения давления в кровеносных сосудах пациентов.

Чуть позже и урологи осознали преимущества альфа-адреноблокаторов, и сегодня лечение простатита без них невозможно.

Классификация препаратов

Эти медикаментозные средства подразделяются на две подгруппы:

Селективные	Имеют способность блокировать альфа-1 рецепторы
Неселективные	Способность к блокировке распространяется на альфа-1 и альфа-2 рецепторы

В чем заключается главное отличие этих подгрупп для пациентов? Селективные препараты почти не имеют ярко выраженных побочных действий, поскольку действуют более направлено. Однако мужчины продуктивного возраста могут быть удивлены и остаться недовольны тем, что при приеме селективных альфа-адреноблокаторов у них будет наблюдаться ретроградная эякуляция. Это означает, что выброс семенной жидкости при возбуждении и окончании полового акта будет производиться в мочевой пузырь, а не в уретру. Такой побочный эффект временно делает мужчину бесплодным.

Недостаток же препаратов неселективной группы заключается в том, что они негативно влияют на работу нервной системы и мочевого пузыря при их длительном применении.

Лекарства селективной группы

Их около двух десятков, однако на практике урологи назначают следующие – тамсузолин и празозин.

Тамсузолин

Лечение этим препаратом дает ярко выраженный эффект уже спустя две недели после начала приема. Урологи ценят тамсузолин за его способность лечить простатит, мягко снимая воспаление и уменьшая отечность в области паха.

Есть у препарата и противопоказания. Во-первых, это индивидуальная непереносимость. Во-вторых, его запрещено принимать при серьезных повреждениях и нарушениях работы печени. Наконец, склонность к повышению давления также станет противопоказанием для назначения тамсузолина пациенту.Более того, при значительных атеросклеротических изменениях в кровеносной системе пациента эффективность препарата серьезно снижается. На потенцию препарат не влияет. Стоимость демократичная – в пределах 400 рублей.

В аптечной сети можно встретить препараты с другими торговыми названиями, где активное действующее вещество – тамсузолин. Это фокусин, омник, тулозин, ревокарин, отмсулозин и другие. Как правило, разница заключается исключительно в производителе и стоимости.

Празозин

Имеет ярко выраженный эффект. По наблюдениям, улучшение оттока мочи замечают 82% принимающих его пациентов. Побочных эффектов у этого препарата почти нет. Недостатком может являться цена, она доходит до 4000 рублей.

Лекарства неселективной группы

Популярных средств также немного – альфузолин, теразозин и доксазозин.

Альфузолин

Этот неизбирательный альфа-адреноблокатор не вызывает тахикардии. Более того, он мягко понижает тонус сосудов и тем самым оказывает положительное влияние на работу сердца. Для больного простатитом с учащенным длительным мочеиспусканием альфузолин может стать настоящим спасением. Лекарство снизит давление в мочеиспускательном канале и тем самым ускорит выход урины.

К недостаткам можно отнести способность активного компонента препарата связываться с другими медикаментозными средствами. Как правило, это ведет к значительному гипотензивному эффекту, а слишком быстрое снижение давления может стать критическим. Если больной простатитом также является пациентом кардиолога или гастроэнтеролога, уролог скорее всего откажется от назначения пациенту альфузолина. Стоимость препарата – около 2000 рублей.

Теразозин

Он очень схож по своему действию с альфузолином, их можно даже назвать аналогами. При этом самостоятельно заменять один препарат на другой без согласования с врачом ни в коем случае нельзя.Во время лечения острого простатита суточный прием препарата отличается большими дозами, а потом, когда терапия принимает вид поддерживающей, уролог обычно снижает дозу почти вдвое. Препарат не стоит применять больным сахарным диабетом и лицам с патологиями почек и печени.

К побочным эффектам можно отнести ослабление зрения, астению, затрудненность дыхания. Если принимать препарат длительно, могут возникнуть и проблемы в половой сфере мужчины. По стоимости этот препарат – один из самых доступных среди всех альфа-адреноблокаторов. Упаковка в аптечных киосках стоит не дороже 400 рублей.

Доксазозин

Он помогает не только улучшить отток мочи, но и снять общие симптомы острого простатита. К сожалению, при его приеме у пациента могут наблюдаться аллергические реакции в виде крапивницы и даже токсического отека или же снижаться зрение, что для мужчин некоторых профессий небезопасно. По своей стоимости этот препарат – самый дешевый. На приобретение упаковки потребуется не более 250 рублей.

Самостоятельное назначение

Альфа-адреноблокаторы – это те препараты при простатите, которые назначаются только врачом. Необходимо помнить, что они влияют на центральную нервную систему, а изменения в ее работе могут повлечь за собой куда более серьезные осложнения со здоровьем. Принимая блокаторы, мужчина должен внимательно прислушиваться к своему организму и при малейших неприятных ощущениях сразу же обратиться к врачу.

Какие препараты альфа-адреноблокаторы при простатите самые эффективные?

Для терапии воспаления предстательной железы назначаются различные лекарственные средства. Часто выписывают альфа-адреноблокаторы. Препараты при простатите помогают восстановить нормальный процесс мочеиспускания, который нарушился вследствие воспалительного процесса в железистом органе. Лекарства этой группы способствуют замедлению нервных импульсов, которые проходят через адренергический синапс. Принцип действия обусловлен ингибированием адренорецепторов. Рассмотрим, зачем нужны эти лекарства, как правильно их принимают.

Эффективность применения при простатите

Адреноблокаторы (от слова «адреналин») – препараты, блокирующие адреналиновые рецепторы, в результате чего они перестают воспринимать сигналы нервной системы. При лечении простатита назначают селективные (избирательного действия) альфа-адреноблокаторы (α-адреноблокаторы), воздействующие на α1-адренорецепторы. Именно они находятся в гладкомышечных тканях, которыми образованы стенки вен и артерий, мочевого пузыря, простаты.

Основные сведения о фармакологических свойствах альфа-адреноблокаторов (фентоламин, доксазозин, празозин, тамсулозин)

При блокировке α1-адренорецепторов сосуды и органы расслабляются, лекарственные препараты легче проникают в ткани, благодаря чему устраняются или облегчаются следующие симптомы простатита:

1. Затрудненное мочеиспускание, ложные позывы.
2. Жжение и ломота в паху.
3. Боли при эякуляции.
4. Ухудшение эрекции.

Назначение альфа-адреноблокаторов целесообразно при хроническом простатите. При острой форме симптомы снимают нестероидными противовоспалительными средствами.

Принцип действия

Препараты с альфа-блокаторами при лечении простатита назначают в качестве дополнительной терапии. Главные показания к применению:

• нарушение свободного оттока урины;
• доброкачественная гиперплазия (аденома);
• воспаление предстательной железы и другие болезни простаты, сопровождающиеся дизурическим синдромом.

Альфа 1-адреноблокаторы воздействуют на рецепторы, отвечающие за выработку адреналина и норадреналина. Благодаря этому достигается следующий терапевтический эффект:

• расслабление гладкой мышечной мускулатуры, выстилающей полость органов мочевыделительной системы;
• снижение тонуса мышц простаты и шейки мочевого пузыря;
• уменьшение давления в уретре и увеличение оттока мочи.

Альфа-блокаторы от простатита помогают убрать проблемы с мочеиспусканием, уменьшить объем остаточной урины в мочевом пузыре. Расслабить мышечный спазм и снять болевые ощущения во время дефекации. Улучшить кровообращение в органах малого таза, устранить застойные явления. Усилить половое влечение и увеличить потенцию.

Препараты

Список препаратов, относящихся к селективным α1-адреноблокаторам:

• Доксазозин: «Кардура», «Камирен», «Артезин», «Урокард»;
• Альфузозин: «Алфупрост», «Дальфаз»;
• Празозин: «Польпрессин»;
• Силодозин: «Урорек»;
• Тамсулозин: «Профлосин», «Омник» (подробнее о лечении простатита “Омником”), «Фокусин», «Гиперпрост», «Омсулозин», «Тулозин»;
• Теразозин: «Сегетис», «Тернам».

Для лечения простатита чаще всего прописывают средства на основе тамсулозина. Препараты избирательно расслабляют гладкую мускулатуру простатической части уретры, предстательной железы, шейки мочевого пузыря. На сократительную способность сосудов тамсулозин влияет незначительно, поэтому на артериальном давлении его прием не сказывается. Результаты в виде облегчения симптоматики простатита у 50% пациентов заметны уже через пять дней. Через две недели дискомфортные ощущения обычно устраняются полностью.

Помогают ли вам препараты группы альфа-адреноблокаторов?

Сводная таблица препаратов

Препарат	Действие	Показания	Противопоказания	Курс лечения
Теразозин	Неселективное	ДГПЖ, ожирение, артериальная гипертензия.	Артериальная гипотензия, болезни сердца, почечная, печеночная недостаточность, нарушения работы сосудов головного мозга, сахарный диабет 1 ст.	По нарастающей с 1 мг. и до 10 мг (макс. 20 мг) с корректировкой дозы 1 раз в неделю.
Тамсулозин	Селективное	ДГПЖ, повышенное артериальное давление.	Выраженные проблемы печени, пониженное АД, индивидуальная непереносимость.	Суточная доза – 1 таблетка. Не менее 2 недель.
Доксазозин	Селективное	ДГПЖ, ожирение, повышенный уровень липидов в крови.	Индивидуальная непереносимость к исходным хиназолина.	По нарастающей с 1 мг. и до 4 мг. (8-16 мг. в редких случаях по назначению врача).
Альфузозин	Пролонгированное	Прогрессирование ДГПЖ, пожилой возраст.	Гиперчувствительность, печеночная и почечная недостаточность. Не рекомендуется принимать с другими альфа-АБ.	2,5 мг * 3 раза в сутки (макс. 10 мг. /сутки). Для мужчин старше 65 лет — 2,5 мг* 2 раза в сутки.

Побочные действия

На фоне лечения селективными α1-адреноблокаторами могут возникать следующие побочные реакции:

1. Учащенное сердцебиение, головокружение.
2. Головная боль.
3. Ретроградная эякуляция из-за сильного расслабления сфинктеров уретры и мочевого пузыря.

На заброс спермы в мочевой пузырь жалуются многие мужчины, которым прописывали препарат «Омник». Причем эффект возникает сразу после первой таблетки. Некоторые отмечают появление болей в животе (по бокам) и резей в уретре (дискомфорт из-за выходящей с мочой спермы). Ретроградная эякуляция возникает реже при замене «Омника» на «Фокусин», но и результат выражен слабее. После отмены препаратов процесс семяизвержения нормализуется.

После первого приема α1-адреноблокаторов может проявиться «эффект первой дозы» − сильная слабость вплоть до обморока, продолжающаяся около часа. Снизить риск такой реакции можно постепенным введением в терапевтический курс: начинать прием с 1 мг на ночь и медленно увеличивать дозировку до нормативной.

Перечень средств

Альфа-адреноблокаторы делятся на несколько фармакологических групп. Наиболее важные с точки зрения урологии из них:

• Уроселективные (Тамсулозин, Альфузозин). Они избирательно блокируют адренорецепторы мочеполового тракта, оказывая узконаправленное лечебное воздействие.
• Альфа-1-селективные (Празозин, Доксазозин). Препараты этой группы связывают адренорецепторы подтипа 1 вне зависимости от их локализации.
• Неселективные (Фентоламин и другие). В настоящее время для лечения урологических заболеваний применяются редко ввиду огромного количества побочных эффектов.

Желательно применять уроселективные препараты. Но не исключены случаи, когда это невозможно (индивидуальная непереносимость, противопоказания). В таком случае прибегают к альфа 1-адреноблокаторам. Наиболее часто назначают такие альфа-блокаторы от простатита: Празозин, Альфузозин, Тамсулозин, Доксазозин, Теразозин.

Читайте также: Препарат для лечения урологических заболеваний Афала: описание лекарства и инструкция по применению

Все упомянутые лекарства отличаются хорошей переносимостью. Среди побочных эффектов следует выделить следующие:

• Ретроградная эякуляция – встречается у 15% пациентов. В ходе оргазма семя выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь, что причиняет неприятные ощущения.
• Приапизм – длительная болезненная эрекция, возникающая без внешних стимулов.

Феномен «первой дозы» – резкое снижение давления в первые дни лечения препаратом. Характерен для Празозина и Доксазозина. Могут быть головокружения, головные боли, нарушения сна. Кожные реакции – крапивница, эритема, зуд, отеки.

Тамсулозин

Этот адреноблокатор относится к классу селективных и считается самым эффективным, поскольку влияет только на специфические мышечные группы предстательной железы. Эффект от приема при лечении простатита наступает на 10-й день: проходит дискомфорт при мочеиспускании и коитусе, нормализуется отхождение мочи и проходит боль.

Препарат выпускается в виде капсул и таблеток. Суточная доза для лечения аденомы простаты составляет 400 мг. Цена за упаковку 500–700 руб. (30 капсул). Рекомендуется принимать раз в сутки, запивая достаточным количеством воды.

Болезни печени, аллергические реакции и пониженное артериальное давление – противопоказания для назначения Тамсулозина. При приеме могут наблюдаться такие побочные реакции: гипотония, недомогание и слабость, головокружения, снижение реактивности и внимания. Эти изменения быстро проходят.

Теразозин

Препарат действует на все адренорецепторы, поскольку является неселективным. Облегчение мочеиспускания и восстановление нормальной скорости потока мочи наступает приблизительно на 14-й день терапии. Медикамент принимается с нарастающим увеличением дозировки (от 1 мг до 10 мг). Курс лечения составляет 45 дней. Такая продолжительность необходима для закрепления полученных результатов.Стоимость пачки в 30 капсул – от 800 до 1300 руб. в зависимости от дозировки.

Теразозин производится в виде таблеток, принимается однократно в сутки вечером. Средство не назначают при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек и печени. При приеме может временно ухудшаться зрение, отекать слизистая ротовой полости. Нарушения половых функций (приапизм, снижение либидо, ретроградная эякуляция) могут наступить при длительном приеме.

Альфузозин

Относится к селективным адреноблокаторам. Расслабляет гладкую мускулатуру предстательной железы, чем помогает увеличить просвет уретры и нормализовать мочеиспускание. Урологи редко назначают препарат по причине несовместимости с антигипертоническими лекарствами, местными анестетиками и другими альфа-адреноблокаторами. Все это суживает сферу применения медикамента.

Альфузозин выпускается в таблетированной форме. Разовая доза не должна превышать 10 мг. Рекомендован однократный прием в течение суток. В крайних случаях доза может быть разделена пополам и принята в 2 приема. При аллергии и ортостатической гипотензии принимать Альфузозин запрещено. Упаковка с 30 капсулами лекарства имеет цену около 800–900 руб.

Доксазозин

Доксазозин относят к селективным блокаторам. Способствует уменьшению размеров патологически измененной простаты, урежает количество позывов к мочеиспусканию, ускоряет и облегчает его. При аденоме простаты курс лечения характеризуется постепенным увеличением дозировки (с 1 мг до 16 мг). Длительность терапии определяет врач.

Препарат необходимо принимать дважды в день на пустой желудок. В качестве побочных эффектов наблюдаются кровотечения из носа, отечность и сухость слизистой рта, аллергические реакции, затрудненное дыхание и снижение остроты зрения. Патологии печени, пониженное артериальное давление и склонность к аллергическим реакциям – противопоказания к употреблению Доксазозина. Кстати, это самый дешевый препарат из списка – за коробку с 30 капсулами придется отдать всего 200–400 руб.

Противопоказания

Основные противопоказания к назначению α1-адреноблокаторов:

• Брадикардия (аритмия, замедление пульса);
• Атеросклероз;

• Пониженное давление;
• Тахикардия (учащенный пульс).

Одновременно принимать сразу несколько видов α-адреноблокаторов нельзя. Это приведет к усилению негативных реакций на фоне отсутствия эффекта.

Влияние альфа-блокаторов

У здорового мужчины при нормальном мочеиспускании наблюдается снижение интрауретрального давления непосредственно перед самим процессом. После происходит увеличение внутрипузырного давления, которое возникает на фоне сокращения детрузора. Этот процесс может быть нарушен, если у мужчины развивается хронический простатит. При таком диагнозе его беспокоят следующие изменения в работе мочевой системы:

• Чрезмерное увеличение давления во время закрытия уретры;
• Значительное уменьшение максимальной скорости мочеиспускания;
• Недостаточное раскрытие шейки мочевого пузыря.

Патологические изменения указывают на серьезное нарушение симпатической функции. Медики утверждают, что уретральная обструкция первой говорит о развитии в предстательной железе воспалительного процесса, который еще не успел проявить себя более выраженной симптоматикой.

Воспаление предстательной железы у мужчин

Из-за того, что возрастает андренергическая стимуляция, возникает рефлюкс уретрального содержимого. Оно попадает в протоки предстательной железы. Не меньшее количество проблем появляется из-за сбоя мышечного тонуса. Такое нарушение приводит к изменению процесса мочеиспускания. Одним словом, создаются оптимальные условия для благополучного развития воспаления в простате.

Остановить дальнейшее развитие патологического процесса помогают альфа-блокаторы. Они задействуются в развитии рефлюкса и простатического синдрома. Благодаря данным препаратам наблюдается:

1. Ослабление выраженности основной симптоматики заболевания;
2. Уменьшение максимального давления, которое наблюдается во время закрытия уретры;
3. Снижение частоты появления рецидивов болезненного состояния;
4. Возрастание скорости мочевого потока.

Эффективность лечения простатита препаратами группы адреноблокаторов была неоднократно доказана. Такая терапия рекомендована большинству мужчин, у которых болезнь успела перейти в хроническую форму.

Альфа-адреноблокаторы при простатите, их эффективность и переносимость пациентами

В процессе лечения альфа-блокаторы положительно влияют и проводят в норму тонус гладкой мускулатуры, а также нормализуют объем простаты. Адреноблокаторы при этом не оказывают отрицательного влияния на гормональный фон человека. А-блокаторы дают положительный эффект в лечении заболевания уже через пару недель с момента его начала у 60% пациентов. По статистике, практически 100% мужчин, которые принимали эти препараты, переносили все лечение без осложнений. В любом случае необходимо знать обо всех побочных действиях блокаторов.

Альфа-блокаторы при простатите и побочные эффекты

Учитывая индивидуальные уровни норадреналина и адреналина в организме, а также наличие в органах адренорецепторов, применение альфа-блокаторов должен назначать только лечащий врач.

Побочные действия встречаются очень редко, но тем не менее они могут быть следующими:

• слабость;
• сонливость;
• боль в голове и головокружение;
• сухость во рту, слабый стул, постоянная или частичная тошнота;
• сильный дискомфорт в области кишечника и живота.

Однако, у этих средств есть один довольно специфический эффект, они вызывают ретроградную эякуляцию

Альфа-адреноблокаторы в урологии

Кальфа-адреноблокаторам (альфа-АБ) относят вещества, конкурентно ингибирующие альфа-адренорецепторы (альфа-АР) фентоламин, троподифен, гидрированные производные алкалоидов спорыньи и другие вещества.

К альфа-адреноблокаторам (альфа-АБ) относят вещества, конкурентно ингибирующие альфа-адренорецепторы (альфа-АР) фентоламин, троподифен, гидрированные производные алкалоидов спорыньи и другие вещества. Действие альфа-АБ не совпадает полностью с блокадой нервных импульсов, поступающих по постганглионарным симпатическим волокнам, так как эти вещества блокируют главным образом стимулирующие эффекты, связанные с возбуждением альфа-АР (сужение сосудов, сокращение мышцы радужной оболочки глаза и т. п.). Тормозящие же эффекты (например, расслабление гладкой мускулатуры бронхов и кишечника) сохраняются. Альфа-адренорецепторы равномерно распределены в организме человека. Имеется два основных подтипа альфа-АР. Это альфа1 и альфа2-АР. Подтип альфа2 расположен пресинаптически и вызывает снижение выработки норэпинефрина через отрицательный механизм обратной связи. Альфа1-подтип расположен постсинаптически и является мишенью консервативной терапии заболеваний мочевых путей, в большей степени доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Применение неселективных альфа-АБ (воздействующих на альфа1 и альфа2-АР) ограничено в связи с тем, что эти препараты блокируют как пре-, так и постсинаптические альфа-АР. Следует учитывать, что блок пресинаптических альфа-АР нарушает физиологическую авторегуляцию выделения медиатора норадреналина. В результате нарушения отрицательной обратной связи происходит избыточное высвобождение норадреналина, способствующее восстановлению адренергической передачи. Последнее объясняет недостаточную стойкость блока постсинаптических рецепторов альфа1-АР при использовании неселективных альфа-АБ. Повышенная тахикардия является результатом повышенного высвобождения норадреналина. Благодаря функционирующим альфа2-АР сохраняется механизм отрицательной обратной связи, и, следовательно, повышенного выделения норадреналина не происходит. При этом блок постсинаптических альфа1-АР становится более стабильным. Кроме того, не возникает выраженной тахикардии. С учетом данных особенностей были разработаны препараты, оказывающие избирательное блокирующее действие на постсинаптические (периферические) альфа1-АР, например, празозин.

Основываясь на молекулярных характеристиках различной связывающей способности и клонирования специфической последовательности ДНК, были идентифицированы три группы альфа1-АР: альфа1А, альфа1В и альфа1D [2]. Альфа1А-АР доминируют в гладкомышечных клетках ПЖ и шейки мочевого пузыря, а альфа1D-АР в основном расположены в стенке мочевого пузыря и его куполе (рис. 1). В связи с чем блокада альфа1А-подтипа вызывает снижение тонуса ПЖ и тем самым улучшает динамический компонент инфравезикальной обструкции. Детрузорная нестабильность проявляется через стимуляцию альфа1D-АР-рецепторов, а блокада их в эксперименте над животными показала снижение ирритативных симптомов. В свою очередь альфа1D-АР также обнаруживаются в спинном мозге, где они играют предположительную роль в симпатической модуляции парасимпатической активности. Альфа1В-АР расположены главным образом в миоцитах артерий и вен, в том числе и в микроциркуляторном русле предстательной железы. Их блокада вызывает такие симптомы, как головокружение и гипотензию, так как приводит к снижению периферического сопротивления через вено- и артериодилятацию. Как уже было подтверждено многочисленными исследованиями, альфа1А- и альфа1D-АР выявляются и в стенке дистальных отделов мочеточника, что также делает обоснованным применение альфа1-АБ в литокинетической терапии конкрементов мочеточника. На рис. 2 показано распределение альфа1-АР согласно их встречаемости в мочеполовой, сердечно-сосудистой и ЦНС.

Терапия альфа1-АБ в целом переносится хорошо, нежелательные эффекты относительно редки. По данным ведущих исследователей, чаще всего встречается ортостатическая гипотензия, головокружение, общая слабость и нарушения эякуляции. Внутри фармакологической группы альфа1-АБ различаются по степени выраженности и длительности альфа1А-, альфа1В- и альфа1D-рецептор-блокирующего действия (табл. 1). Применение альфа-АБ сопряжено с нормализацией уродинамики, снижением выраженности ирритативных симптомов, улучшением качества жизни, а также предотвращением прогрессии заболевания (в частности, острой задержки мочи и необходимости оперативного лечения). В табл. 2 и табл. 3 представлены обобщенные данные разных исследователей по эффективности наиболее часто применяемых альфа1-АБ, доксазозина и тамсулозина.

При лечении ДГПЖ альфа1-АБ являются препаратами первой линии терапии. Они используются как в монотерапии, так и в комбинации с ингибиторами 5-альфа редуктазы (5АРИ). В одном из фундаментальных исследований последнего десятилетия — MTOPS было показано наибольшее преимущество от комбинированного применения финастерида и доксазозина в лечении симптомов нижних мочевых путей и увеличении максимальной скорости мочеиспускания, чем этих препаратов по отдельности. В нем было продемонстрировано, что применение комбинированной схемы лечения препаратами группы альфа1-АБ и 5АРИ не приводит к увеличению числа нежелательных явлений. По нашим собственным данным комбинированное применение доксазозина и финастерида в течение 6 месяцев терапии приводит к статистически значимому снижению как обструктивных, так и ирритативных симптомов нижних мочевых путей (СНМП), описываемых шкалой I-PSS. Значительно улучшается максимальная скорость мочеиспускания, качество жизни пациентов. Средний объем ПЖ к концу указанного срока снизился на 18%.

Альфа-АБ отводится немаловажная роль в лечении впервые возникшей острой задержки мочеиспускания. Наибольший эффект от терапии наблюдается при сочетании альфа-АБ и дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение нескольких суток. Опыт применения доксазозина и тамсулозина у 273 пациентов в возрасте от 52 до 74 лет в предоперационной подготовке указывает на то, что включение альфа-АБ в схему предоперационной подготовки может предупредить развитие послеоперационной острой задержки мочи.

Не меньшее значение отводится использованию альфа-АБ в лечении хронического простатита (ХП) и хронического синдрома тазовой боли (ХСТБ). По данным различных авторов признаки ХП выявляются у каждого 10-го мужчины. Большинство из них на протяжении жизни имеют несколько случаев обострения ХП, а также проявления ХСТБ. Фармакологическая стратегия включает эмпирическую антибактериальную терапию, несмотря на то, что до 90% всех случаев имеют абактериальную природу. Даже учитывая, что большинство урологов имеют дело с абактериальным простатитом, тем не менее более 50% этих пациентов получает антибактериальную терапию. Снижение тонуса предстательной железы и гладкой мускулатуры мочевого пузыря может улучшить скорость мочеиспускания и облегчить СНМП, что указывает на точку приложения альфа-АБ в лечении ХП и простатодинии. Последние исследования показывают, что добавление альфа-АБ к антибактериальной терапии может уменьшить риск рецидива хронического бактериального простатита (ХБП). Однако оптимальная длительность терапии альфа-АБ до сих пор не определена. Феноксибензамина гидрохлорид, являясь неселективным альфа-АБ, показал улучшение симптомов ХП, несмотря на значительные побочные эффекты. Другие исследования показывают, что 6-месячный курс альфа-АБ значительно снижает болевой синдром, связанный с ХП, по сравнению с плацебо и традиционной терапией, но не улучшает скорость мочеиспускания и качество жизни согласно опроснику I-PSS. Схожее исследование, сравнивающее различные альфа-АБ между собой, показало, что доксазозин по сравнению с плацебо более эффективен и вызывает значительное улучшение в виде уменьшения выраженности болей у данной группы пациентов. Дальнейшие исследования показывают, что альфа-АБ снимают болевой синдром и улучшают качество жизни у пациентов с хроническим простатитом. Говоря об особенностях различных селективных альфа-АБ, нужно отметить, что, обладая сравнимой с доксазозином эффективностью и безопасностью, тамсулозин является более удобным препаратом для пациентов в связи с отсутствием необходимости титрования дозы. Использование альфа1-АБ может снижать специфические симптомы у пациентов с ХБП и СХТБ, в случае назначения антибактериальной терапии и без нее. Практически все исследователи сходятся во мнении, что комбинация альфа1-АБ с антибактериальными препаратами не только может усилить эффект от терапии путем снижения болей и других симптомов, ассоциированных с ХП, но также может снизить риск рецидива ХП.

Другой, не менее важной областью применения АБ может стать лечение гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). На сегодняшний день в мире насчитывается до 100 миллионов человек, страдающих теми или иными проявлениями ГАМП. В. Г. Гомберг с соавт., наблюдая 30 пациенток, принимавших доксазозин в качестве монотерапии по поводу ГАМП, отмечают, что через 2 месяца приема препарата частота императивных позывов на мочеиспускание снизилась на 49%, а частота эпизодов ургентной инконтиненции — на 70%. Также авторами было отмечено увеличение емкости мочевого пузыря на 35%.

Как и активное применение альфа1-АБ в лечении ХП, начало XXI века ознаменовалось внедрением альфа1-АБ в схемы литокинетической терапии камней мочеточника, что поначалу встретило естественную критику. На сегодняшний день применение альфа1-АБ вполне оправдано у больных с мелкими конкрементами мочеточника, однако до сих пор некоторые специалисты ставят его под сомнение или просто говорят о том, что выигрыш от такой терапии не настолько высок, как его представляют. Losek R. L. и соавт., проанализировав поисковые системы PubMed и MEDLINE, обнаружили пять проспективных исследований, касавшихся использования тамсулозина в литокинетической терапии после однократного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). В одном из них пациенты наблюдались в течение 12 недель после сеанса ДУВЛ. Как оказалось, отхождение фрагментов конкрементов наступило в 60% в контрольной группе по сравнению с 78,5% группы, принимавшей тамсулозин. Среди исследований, оценивавших полное отхождение конкрементов, доля их отхождения в контрольной группе составила 33,3–79,3% по сравнению с 66,6–96,6% в группе, принимавшей тамсулозин. В случае применения тамсулозина дозы анальгетиков также были ниже по сравнению с контрольной группой. К сожалению, в большинстве исследований не указывалось, в каком числе случаев в последующем выполнялись дополнительные сеансы ДУВЛ и уретероскопии. Авторы заключают, что назначение тамсулозина после сеанса ДУВЛ является безопасным и эффективным средством, улучшающим отхождение конкрементов почек от 10 до 24 мм. Другими исследователями, наблюдавшими 56 пациентов, перенесших ДУВЛ, было отмечено, что применение тамсулозина уменьшает количество назначаемых нестероидных анальгетиков в процессе лечения больных после ДУВЛ. Авторы полагают, что комплексное применение тамсулозина при электрофорезе с Новокаином у этой категории больных усиливает литокинетический эффект. В другом исследовании, оценивая эффективность тамсулозина в дозе 0,4 мг в литокинетической терапии мелких конкрементов мочеточника как с, так и без применения ДУВЛ, B. Kupeli показал, что в случае назначения альфа1-АБ у пациентов с мелкими конкрементами мочеточника (3–5 мм) отхождение конкрементов наступало чаще и составило 53,3% случаев по сравнению с контрольной группой — 20%. В случае выполнения сеанса ДУВЛ пациентам с конкрементами мочеточника более 5 мм (6–15 мм) в группе тамсулозина в 70,8% случаев наступало полное отхождение конкрементов по сравнению с контрольной группой — 33,3%. E. Yilmaz продемонстрировал сопоставимую эффективность применения теразозина, доксазозина и тамсулозина в литокинетической терапии дистальных конкрементов мочеточника. Несмотря на большое число данных, демонстрирующих преимущества литокинетической терапии в сочетании с альфа1-АБ, необходимы исследования, оценивающие различные дозы альфа-АБ и их способность уменьшения вероятности дополнительных сеансов ДУВЛ и таких инвазивных манипуляций, как уретероскопия.

Заключение

Подводя итог сказанному, можно заключить, что использование альфа-АБ оправдано при многих урологических состояниях, а блокада альфа1А-АР и альфа1D-АР предпочтительна при ДГПЖ и в схемах литокинетической терапии конкрементов мочеточника. Благодаря многочисленным международным исследованиям, а также появляющимся отечественным публикациям, показавшим безопасность и высокую эффективность альфа1-АБ, учитывая невысокую стоимость препаратов данной группы и их повсеместную доступность, в распоряжении уролога появился важный, высокоэффективный инструмент, позволяющий улучшить качество жизни пациентов с ДГПЖ и ХСТБ, снизить число рецидивов хронического простатита, а также уменьшить время нахождения в стационаре больных с мелкими конкрементами мочевых путей.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. Б. Богданов*, И. В. Лукьянов, кандидат медицинских наук, доцент Е. И. Велиев, доктор медицинских наук, профессор *ГКБ им. С. П. Боткина, РМАПО, Москва.

Выбор альфа-адреноблокатора: от лучшего к совершенному

Симптомы нижних мочевыводящих путей вследствие доброкачественной гиперплазии простаты являются важной социальной проблемой. В статье приведены современные данные о преимуществах использования таблетированного тамсулозина с контролируемым освобождением (Омник ОКАС), описаны основные клинические сценарии, требующие монотерапии и комбинированного применения препарата с другими классами препаратов для терапии СНМП вследствие ДГПЖ. На основании анализа эффективности и безопасности назначения формы с контролируемым высвобождением тамсулозина (Омник ОКАС) последний рекомендуется в качестве первой линии терапии расстройств мочеиспускания.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) широко распространены среди мужчин разного возраста, и частота их нарастает по мере старения мужского населения. Среди наиболее распространенных причин называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы, простатит и рак простаты. Большое количество урологических (стриктура уретры, камень нижней трети мочеточника, рак мочевого пузыря) и неурологических (сахарный и несахарный диабет, сердечная недостаточность) заболеваний также проявляются СНМП [1]. Преимущественное применение в урологической практике внутреннего дренирования мочевыводящих путей приводит к развитию СНМП на весь период нахождения стента. СНМП подразделяются на симптомы накопления (поллакиурия, ноктурия, ургентность) и опорожнения (слабая струя мочи, затрудненное мочеиспускание), а также постмикционные (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и дрибблинг) [2].

Альфа1-адреноблокаторы (а1-АБ) являются препаратами первой линии при предъявлении выше­указанных жалоб мужчинами среднего и пожилого возраста. При развитии инфравезикальной обструкции (ИВО) вследствие ДГПЖ происходит растяжение шейки и простатического отдела уретры, что приводит к повышению экспрессии и повышению чувствительности альфа1А-адренорецепторов (а1А-АР). При блокировании а1А-АР уменьшается суммарный балл шкалы I-PSS/QoL на 4,5 и 1,3 балла соответственно. Спустя уже четыре-восемь часов отмечается нарастание максимальной объемной скорости потока мочи (Qmax) на 1,2 мл/сек и увеличение среднего объема микции в среднем на 30% от исходного объема. Объем остаточной мочи уменьшается на 50% [2]. Кроме а1А-АР все а-АБ в различной степени влияют на альфа1В-АР кровеносных сосудов, что обуславливает развитие нежелательных явлений (НЯ), связанных с их приемом – тахикардия, гипотония, заложенность носа. Быстрое высвобождение и попадание а-АБ в кровоток повышает вероятность наступления сосудистых НЯ. Для уменьшения вероятности развития последних рекомендуется принимать препараты после приема пищи, обычно утром после завтрака, так как наступаемый через четыре-пять часов пик высвобождения приходится на период времени, когда собственный уровень артериального давления выше, чем в состоянии покоя, например в ночное время. Перенос приема а-АБ на вечер или его прием на голодный желудок являются факторами, способствующими развитию сосудистых НЯ. С точки зрения селективности воздействия на а-АР все а-АБ делятся на селективные (тамсулозин, силодозин) и неселективные. Согласно рекомендациям Европейской и Российской ассоциаций урологов, при наличии сопутствующих заболеваний у большинства пациентов, которые требуют приема различных препаратов, в настоящее время наиболее оправдано преимущественное применение только селективных а-АБ [2].

Ретроградная эякуляция и анэякуляция являются специфическими НЯ, характерными для применения а-АБ, возникающими в результате основного действия препаратов. Тем не менее ее частота развития у пациентов, принимающих 8 мг силодозина, является неприемлемо высокой, что ограничивает использование данного препарата у пациентов, ведущих половую жизнь, проходящих лечение по поводу хронического простатита. Совместный прием силодозина при объемном увеличении предстательной железы с 5-АРИ усиливает ухудшение половой жизни по данным опросника МИЭФ-5 [3].

Прием тамсулозина значительно реже сопровождается расстройствами эякуляции – 3,1% пациентов, что в сочетании с высокой эффективностью, селективностью воздействия делает его универсальным а-АБ для первой линии терапии СНМП. В качестве доказательств можно привести следующие факты: 1) тамсулозин является референсным а-АБ, используемым для изучения эффективности и безопасности любого другого а-АБ, 2) тамсулозин наиболее часто назначается для терапии СНМП, 3) у оригинального тамсулозина самое большое количество генерических аналогов [4].

Почему при лечении доброкачественной гиперплазии простаты урологи назначают адреноблокаторы α1?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — очень распространенное заболевание у мужчин, приводящее к обструкции (сужению) мочевыводящих путей и появлению вследствие этого различных симптомов заболеваний нижних мочевыводящих путей.

Ранее считалось, что это заболевание пожилых мужчин, но сейчас гиперплазия все чаще встречается и у пациентов среднего возраста. Гиперплазия простаты есть примерно у 50% мужчин, перешедших рубеж за 60 лет. К 80 годам этот диагноз будет поставлен примерно 88% мужчин.

Как проявляется гиперплазия простаты

гиперплазия простаты

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей сразу испытывают не все пациенты. Обычно недержание мочи возникает постепенно, по мере того как уретра под давлением предстательной железы сужается и удлиняется, что препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Мужчины замечают следующие признаки ухудшения здоровья:

• отток мочи ослабевает;
• становится труднее начать мочеиспускание;
• несколько раз приходится вставать ночью, чтобы помочиться.

У таких мужчин могут быть рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и развиться почечная недостаточность.

Иногда больные не обращают внимания на измененное мочеиспускание, а после простуды или употребления спиртных напитков попадают в лечебное учреждение из-за острой задержки мочи. Одновременно с остановкой мочеиспускания возникает сильная боль внизу живота. Облегчение пациенту приносит только опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера.

Лечение пациентов с гиперплазией зависит от субъективных, например, раздражение и обструкция, и объективных, например, внутрипузырная обструкция, выявленная при уродинамическом исследовании, симптомов.

Симптомы раздражения включают остаточную мочу после мочеиспускания, принудительное мочеиспускание, дизурию. Замедленное начало мочеиспускания, снижение мочеиспускания, выделение жидкости после мочеиспускания — симптомы обструкции.

Для лечения патологии применяется несколько групп препаратов:

• Блокаторы α1 неселективные, например доксазозин, и уроселективные, например тамсулозин.
• Ингибиторы α-редуктазы (финастерид и дутастерид);
• экстракты растений, например, экстракты семян тыквы, корня крапивы.

Блокаторы α1 — во многих странах преобладающая группа препаратов для лечения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Например, в США более 90% лекарств, прописываемых для лечения симптомов гиперплазии, состоят из блокаторов α1

Принципы действия адреноблокаторов α1

Адренорецепторы α1 расположены в постсинаптических эффекторных клетках, особенно в гладких мышцах. Этих рецепторов много в простате, ее строме, капсуле, области шейки мочевого пузыря. По мере прогрессирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы строма, а также гладкие мышцы в ней увеличиваются. Адренорецепторы α1 поддерживают тонус гладких мышц, затрудняя мочеиспускание. После блокировки α1-адренорецепторов, гладкие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря расслабляются, облегчая пациенту мочеиспускание.

Блокаторы α1-адренорецепторов действуют быстро, и положительные эффекты достигаются быстро. Но, выписывая такое лекарство, уролог должен учитывать и вероятные побочные эффекты. Поскольку блокаторы α1-адренорецепторов влияют на все гладкие мышцы, включая кровеносные сосуды, могут возникнуть ортостатическая гипотензия, тахикардия, головная боль, головокружение, слабость, обмороки, тошнота и другие побочные реакции.

Недавние исследования выявили подтипы α1-адренорецепторов, присутствующие в организме человека. Оказывается, таких подтипов 3:

Эти подтипы рецепторов распределены в организме неравномерно. Неселективные блокаторы рецепторов α1 оказывают более неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, блокируя рецепторы подтипа α1B в кровеносных сосудах. Адренорецепторы подтипа α1A играют самую важную роль в сокращении гладких мышц простаты, так как на них приходится 70% всех подтипов α1-адренорецепторов, присутствующих в простате. Адренорецепторы подтипа α1A также преобладают в строме простаты.

Сравнительные исследования показали, что блокаторы рецепторов α1 имеют разное сродство к рецепторам α1A и α1B. Наиболее селективный в отношении терапевтически важных адренорецепторов подтипа α1A — тамсулозин. Рецепторы подтипа α1B отвечают за гладкие мышцы сосудов.

Сравнительная характеристика адреноблокаторов α1 — что показали исследования

что показали исследования

Исследование, проведенное в 1999 г. уч. Джаваном и Марбергером, охватило данные 6333 пациентов с гиперплазией простаты. Ученые оценивали эффективность и переносимость альфузозина, теразозина, доксазозина и тамсулозина . Оказалось, что все препараты были одинаково эффективны и значительно превосходили эффект плацебо: у больных облегчались симптомы нижних мочевыводящих путей и улучшалось качество мочи.

Различия между этими препаратами стали очевидны при изучении частоты побочных эффектов. Среди всех α1-адреноблокаторов наименьшее количество побочных эффектов дали альфузозин и тамсулозин — они лучше всего переносились пациентами. В том же исследовании было показано, что тамсулозин гораздо меньше влияет на артериальное давление, сердечно-сосудистую систему и с меньшей вероятностью вызывает симптоматическую ортостатическую гипотензию, чем альфузозин, особенно у пожилых пациентов.

Также в 1999 г. уч. Na YJ и его коллеги сравнили безопасность, эффективность и частоту побочных эффектов теразозина и тамсулозина. В исследовании приняли участие 212 пациентов. Теразозин и тамсулозин почти одинаково облегчили симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (39 и 45,1% соответственно), но в меньшем количестве случаев улучшили уродинамические параметры (25,8 и 37,5%). Теразозин вызвал больше побочных эффектов, чем тамсулозин (50 и 13 соответственно), наиболее распространенными были головокружение и гипотония.

В 2000 г. уч. Tsujii продолжил тему, проведя исследование результатов терапии 121 пациента с гиперплазией. Специалист сравнил эффективность и безопасность празозина, теразозина и тамсулозина. По его данным положительный эффект на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей составил 38 и 39 и 26%. Улучшение уродинамических параметров было больше в группах празозина и тамсулозина, но празозин и теразозин снижали артериальное давление чаще и значительнее по сравнению с группой тамсулозина.

В 2006 г. состоялось новое исследование, посвященное этой теме. Уч. Рахарджо и его коллеги изучили данные 101 пациента с симптоматической гиперплазией предстательной железы, сравнив безопасность и эффективность доксазозина и тамсулозина. Оказалось, что оба препарата хорошо уменьшают симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, но тамсулозин значительно улучшает уродинамические параметры, практически не влияя на систолическое, диастолическое артериальное давление и частоту сердечных сокращений, чего нельзя сказать о доксазозине.

Рекомендации европейских коллег по выбору адреноблокатора α1

Все α1-адреноблокаторы эффективны для устранения или облегчения симптомов нижних мочевыводящих путей и улучшения уродинамических параметров. Но во многих исследованиях в Европе и во всем мире было показано, что тамсулозин имеет меньше побочных эффектов из-за его более высокого сродства к адренорецепторам подтипа α1A. Он не оказывает негативное воздействие на сердечную систему (артериальное давление, частота сердечных сокращений). Поэтому в настоящее время тамсулозин наиболее интересен урологам.