Трофические язвы: симптомы

Трофическая язва голени, стопы

Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием. Она возникает как осложнение при таких заболеваниях, как хроническая артериальная недостаточность (атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит), сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь), периферические полиневропатии конечностей и др. Язвы могут располагаться в различных частях тела. Например, трофические язвы при сахарном диабете развиваются преимущественно на коже стоп. Трофические язвы голени в большинстве случаев возникает на фоне хронической венозной недостаточности.

Причины трофической язвы

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Симптомы трофической язвы

Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит. В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главной жалобой является боль. Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену.

Диагностика трофической язвы

При обнаружении трофической язвы основной задачей врача является установить причину заболевания. Для этого проводят ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастную флебографию, чрезкожное измерение уровня кислорода и другие исследования кровотока нижних конечностей.

Лечение трофической язвы

Для венозной трофической язвы характерно длительное рецидивирующее течение. В отсутствие адекватной терапии основного заболевания и при сохранении венозного застоя в тканях голени язва возникает вновь и вновь. Поэтому оптимальная тактика лечения включает закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий с последующим выполнением хирургического вмешательства на венозной системе. В зависимости от состояния больного лечение может проводиться в стационаре, на дому или в амбулаторных условиях. Местное лечение включает ежедневный туалет язвенной поверхности с помощью салфеток или губок с антисептическими растворами, наложение повязки с заживляющей мазью и ношение эластического бандажа (повязка из эластического бинта). При заживлении язвы следует надежно защищать рубец от возможной травматизации.

• ← Предыдущая статья
• Следующая статья →

Трофическая язва голени, стопы: применяемые препараты безрецептурного отпуска

Торговое наименование препарата	Форма выпуска	Владелец рег. удостоверения
АКТОВЕГИН для наружного применения	гель д/наружн. прим.	SANOCHEMIA PHARMAZEUTICA, AG (Австрия)
АКТОВЕГИН для наружного применения	крем д/наружного прим.; мазь д/наружного применения	NYCOMED AUSTRIA, GmbH (Австрия)
АРГОСУЛЬФАН	крем	ВАЛЕАНТ, ООО (Россия)
БАНЕОЦИН ® мазь	мазь д/наружного применения	SANDOZ, GmbH (Австрия)
БАНЕОЦИН ®	порошок д/наружного применения	SANDOZ, GmbH (Австрия)
БЕПАНТЕН ПЛЮС	крем д/наружного прим.	BAYER CONSUMER CARE, AG (Швейцария)
БЕПАНТЕН ® крем	крем	BAYER CONSUMER CARE, AG (Швейцария)
БЕПАНТЕН ® мазь	мазь	BAYER CONSUMER CARE, AG (Швейцария)
БЕПАНТЕН ® ПЛЮС для наружного применения	спрей	BAYER CONSUMER CARE, AG (Швейцария)
ВЕНОРЕЛАКС	капсулы	ДИАЛЕК, НПУП (Республика Беларусь)
ВУЛНУЗАН	мазь	SOPHARMA, PLC (Болгария)
ГЕНТАМИЦИН	гидрогелевые пластины; мазь д/наружного применения	БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ	р-р (капли глазные); раствор д/в/в и в/м введения	БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
ГЕПАРИН	мазь д/наружного применения	БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
ГЕПАРИН ПЛЮС	мазь д/наружного применения	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
ГЕПАРИНОВАЯ МАЗЬ	мазь д/наружного применения	НИЖФАРМ, АО (Россия)
ГЕПАТРОМБИН	гель д/наружн. прим.; мазь д/наружного применения	Hemofarm Koncern, A.D. (Сербия и Черногория)
ГЕПАТРОМБИН	мазь д/наружного применения	Hemofarm, D.D. (Сербия и Черногория)
ДЕКСПАНТЕН ® ПЛЮС для наружного применения	крем д/наружного прим.	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
ДЕПАНТОЛ ® для наружного применения	крем д/наружного прим.	НИЖФАРМ, АО (Россия)
ДЕРИНАТ ®	раствор д/местного и наружного применения	ТЕХНОМЕДСЕРВИС ФП, ЗАО (Россия)
ДЕТРАЛЕКС	таб., покр. пленочной оболочкой	Les Laboratoires SERVIER, (Франция)
ЗАЩИТНИК для наружного применения	крем д/наружного прим.	КИЕВМЕДПРЕПАРАТ, ПАО (Украина)
ЗОКСИТИН	мазь д/наружного применения	FARMAPRIM, SRL (Республика Молдова)
ЙОД	раствор спиртовой д/наружного применения	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
ЙОДИНОЛ	раствор д/наружного применения	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
ЙОДОТИРИН	таб.	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
КСАНТИНОЛА НИКОТИНАТ	таб.	ГАЛИЧФАРМ, АО (Украина)
КУРИОЗИН ® раствор для наружного применения	раствор д/наружного применения	GEDEON RICHTER, Plc. (Венгрия)
ЛИОТОН 1000 ГЕЛЬ	гель	A.MENARINI INDUSTRIE FARMACEUTICHE RIUNITE s.r.l. (MENARINI GROUP), (Италия)
ЛЮГОЛЬ	спрей для слизистой рта	VALENTIS, UAB (Литва)
МАЛЫШ	порошок д/наружного применения	АКЦИОНЕРНОЕ КУРГАНСКОЕ ОБЩЕСТВО МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ИЗДЕЛИЙ СИНТЕЗ, ОАО (Россия)
МЕТРОНИДАЗОЛ	супп. вагинальные	FARMAPRIM, SRL (Республика Молдова)
НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА	таб.	ТЕХНОЛОГ, ЧАО (Украина)
ПАНТЕНОЛ СПРЕЙ	аэрозоль д/наружн. прим.	ВАЛЕАНТ, ООО (Россия)
ПИОЛИЗИН	мазь д/наружного применения	SERUM-WERK BERNBURG, AG (Германия)
ПЛАНТАГЛЮЦИД-ЗДОРОВЬЕ	гранулы д/пригот.сусп. д/приема внутрь	ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПАНИЯ ЗДОРОВЬЕ, ООО (Украина)
ПОВИДОН-ЙОД	мазь д/наружного применения	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
ПОДОРОЖНИКА БОЛЬШОГО ЛИСТЬЯ	сырье растительное	КАЛИНА, ООО (Республика Беларусь)
ПОДОРОЖНИКА БОЛЬШОГО ЛИСТЬЯ	сырье растительное	БИОТЕСТ, НПК ООО (Республика Беларусь)
ПОДОРОЖНИКА БОЛЬШОГО ЛИСТЬЯ	сырье растительное	ПАДИС`C, ООО (Республика Беларусь)
ПОДОРОЖНИКА БОЛЬШОГО СОК	ВИФИТЕХ, ЗАО (Россия)
ПРОПОЛИСА НАСТОЙКА	настойка	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
ПРОПОСОЛ	аэрозоль д/местн. прим.	БЕЛАЛЕК, ООО (Республика Беларусь)
ПРОПОСОЛ-Н	спрей для слизистой рта	МИКРОФАРМ, ООО (Украина)
РОТАТИТ	экстракт жидкий	ФЕРЕЙН, СОАО (Республика Беларусь)
СИЛЬВЕДЕРМA	крем д/наружного прим.	INTELI GENERICS NORD, UAB (Литва)
СИНТОМИЦИН-ФТ	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
СОЛКОСЕРИЛ	гель д/наружн. прим.; мазь д/наружного применения	MEDA PHARMACEUTICALS SWITZERLAND, GmbH (Швейцария)
ТРОКСЕВАЗИН	гель д/наружн. прим.	Balkanpharma-Troyan, AD (Болгария)
ТРОКСЕВАЗИН	капсулы	Balkanpharma-Razgrad, AD (Болгария)
ТРОКСЕГЕЛЬ	гель д/наружн. прим.	КИЕВМЕДПРЕПАРАТ, ПАО (Украина)
ТРОКСЕРУТИН-ДАРНИЦА	гель	ДАРНИЦА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФИРМА, ЧАО (Украина)
ТРОКСЕРУТИН-МИК	капсулы	МИНСКИНТЕРКАПС, УП (Республика Беларусь)
ТРОКСИМЕТАЦИН	гель д/наружн. прим.	VETPROM, AD (Болгария)
ТРОКСОВАЗОЛ	гель д/наружн. прим.	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
ХЛОРОФИЛЛИПТ	раствор масляный; раствор спиртовой	ГАЛИЧФАРМ, ПАО (Украина)
ХЛОРОФИЛЛИПТ	раствор спиртовой; спрей	ОПЫТНЫЙ ЗАВОД ГНЦЛС, ООО (Украина)
ЭВКАЛИПТА ПРУТОВИДНОГО ЛИСТЬЯ	сырье растительное	ЛЕКТРАВЫ, ЧАО (Украина)
ЭСКУВИТ	таб., покр. оболочкой	КИЕВМЕДПРЕПАРАТ, ПАО (Украина)
ЭСКУЗАН 20	таб., покр. пленочной оболочкой	JENAPHARM, GmbH & Co.KG (Германия)

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

МКБ-10

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Причины

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

• хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни);
• ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе);
• нарушение оттока лимфы (лимфедема);
• травмы (отморожения, ожоги);
• хронические заболевания кожи (экзема и т. д.).

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Патогенез

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

• функциональные пробы;
• УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование;
• для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Начальная стадия трофической язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей возникают из-за нарушения кровотока, возникающего как следствие различных заболеваний. Флебологи Юсуповской больницы выявляют их с помощью современной диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей, новейших методов исследования. Чем раньше врачи начинают лечение трофических язв на нижних конечностях, тем позитивнее прогноз на быстрое выздоровление.

Наиболее часто трофические язвы развиваются по следующим причинам:

• Венозной недостаточности (на фоне варикозной болезни нижних конечностей и посттромбофлебитического синдрома);
• Резкого сужения просвета артерий (при облитерирующем атеросклерозе, эндартериите, тромбангиите;
• Диабетической ангиопатии;
• Нарушения оттока лимфы (лимфостаза);
• Нарушения иннервации тканей (при спинальной травме, после ожогов, отморожений);
• Хронических кожных заболеваний (экземы, дерматита, сифилиса).

На начальной стадии трофической язвы нарушается процесс кровообращения в мягких тканях нижних конечностей. Это препятствует поступлению питательных веществ и кислорода к тканям. В этих местах образуются трофические язвы. При облитерирующих заболеваниях нижних конечностей они располагаются ниже препятствия для артериального кровотока. У больных сахарным диабетом на подошве образуются натоптыши. Это и есть начальная стадия трофической язвы.

Стадии трофических язв нижних конечностей

Флебологи выделяют следующие стадии развития трофической язвы: экссудации, репарации, эпителизация. Длительность стадии экссудации – до двух недель. Воспалительный процесс приводит к развитию некроза тканей. Появляется отёк мягких тканей, на поверхности кожи выступает серозный экссудат, из раны выделяется кровь. В этой стадии происходит очищение раневой поверхности от отмерших клеток. В большинстве случаев присоединяется бактериальная инфекция, из раны выделяется гной. При распространении воспалительного процесса развивается лимфангиит, лимфаденит.

Длительность стадии репарации варьирует от двух до трёх недель. На поверхности трофической язвы начинают образовываться свежие грануляции, уменьшается отёк тканей, количество гнойного отделяемого, и кровоточивость из раны. Эпителизация язвы наступает через месяц после начала деструкции поражённых тканей. Раневой дефект покрывается эпителием. При наличии глубоких язв образуются рубцы.

Симптомы трофической язвы

У пациентов накануне образования трофической язвы меняется цвет кожных покровов. В месте будущего дефекта кожа приобретает синюшный, а затем – багрово-коричневый оттенок. При осмотре нижней конечности возникает впечатление, что участок кожи покрыт лаком. Кожа утолщена, напряжена, болезненна. Она теряет упругость, собирается в складки.

Как выглядит трофическая язва в начальной стадии? На коже появляются признаки воспаления, начинается шелушение и отслоение тонких слоёв. В связи с повреждениями лимфатических протоков на коже в виде мелких капелек, которые напоминают выпадение росы, начинает выступать лимфа. Спустя некоторое время в центре поражённого участка появляется «белая атрофия» – отмирание верхних слоев эпидермиса. Она имеет вид белесоватых пластинок на поверхности кожи, которые похожи на засохшую мыльную пену. Это предъязвенное состояние.

В результате ссадины или микроскопической царапины или ссадины, которая может возникнуть при расчесывании или простом растирании поражённого участка, может произойти поражение подкожного слоя и образоваться дефект кожи. В большинстве случаев в трофической язве поселяются и начинают размножаться бактерии, вирусы, грибки. Развивается воспалительный процесс.

В начальной стадии развития трофическая язва нижних конечностей имеет постоянно намокающую поверхность красно-вишнёвого цвета, которая сверху покрыта корочками. Затем раневой дефект начинает одновременно расширяться и углубляться. Он сливается с другими подобными образованиями и занимает всё большую площадь, окольцовывая ногу. В дальнейшем язвенное образование достигает до мышц, может поразить ахиллесово сухожилие и достичь поверхности большой берцовой кости.

Как лечить начальную стадию трофической язвы

На начальной стадии трофических язв лечение заключается в индивидуальной комплексной терапии с использованием антибиотиков, к которым была выявлена чувствительность микроорганизмов при посеве материала, взятого из раны. Когда язва начинает подсыхать, применяют мази, стимулирующие образование грануляций и эпителизацию раневой поверхности. Для лечения трофической язвы у больных сахарным диабетом эндокринологи Юсуповской больницы проводят коррекцию уровня глюкозы в крови инсулином.

Лечение трофических язв на начальной стадии развитии ускоряется при применении компрессионного трикотажа. Градуированное давление создают с помощью гольфов или чулок второго класса компрессии. Медицинские сёстры отделения флебологии Юсуповской больницы обучают пациентов. Как правильно надевать эластические изделия и ухаживать за ними.

После очищения трофической язвы от некротического содержимого активизируют регенерирующие процессы. Для этого применяют мази и гели, которые содержат актовегин. После покрытия язвенного дефекта эпителием пациентам прописывают мази, смягчающие кожу.

На первом этапе лечения при значительных наложениях фибрина, наличии струпа и трофических язвах большой площади флебологи проводят санацию раны гидропрессивным методом, используют протеолитические ферменты, которые оказывают противовоспалительное действие и растворяют некротические массы, способствуют быстрому отторжению нежизнеспособных тканей. Реже выполняют некрэктомию (иссечение омертвевших тканей) хирургическим путём.

Для достижения более быстрого и полного эффекта все одновременно используют абсорбирующие альгинатные раневые покрытия с гидроколлоидными частицами, которые обладают высокой впитывающей и очищающей способностью, эффективно удаляют раневое содержимое. При сопутствующей инфекции или риске её развития флебологи применяют липидо-коллойдные повязки с сульфадиазином серебра на фоне системной антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты каждому пациенту подбирают, индивидуально, в зависимости от результата бактериологического исследования.

После очищения поверхности трофической язвы от некротических тканей, фибрина, стихания воспаления вокруг очага поражения, снижения экссудации, образования грануляционной ткани и островков нового эпителия (на стадиях пролиферации и эпителизации), проводят лечение, направленное на реализацию следующих задач:

• Создание оптимальных условий для восстановления тканей;
• Механическую защиту незрелой соединительной ткани;
• Ускорение формирования и уменьшение соединительнотканного рубца.

Основу современного местного лечения составляют средства, которые создают и поддерживают условия, близкие к физиологическим – обеспечивают заживление во влажной среде. С этой целью флебологи используют гидроколлоидные и липидо-коллоидные повязки Их смену производят каждые 2-4 дня.

Флебологи Юсуповской больницы на начальной стадии трофической язвы выполняют малоинвазивные вмешательства, направленные на устранения причины развития нарушений: склеротерапию, ультразвуковую эндовазальную коагуляцию, радиочастотную абляцию, минифлебэктомию. С помощью вакуумной терапии проводят удаление из раны гнойного содержимого быстрое эффективное иссечение некротизированных тканей. После операции пациентам назначают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, гипербарическую оксигенацию и лазеротерапию.

Лучше всего проходит лечение трофической язвы на начальной стадии. При появлении чрезмерной пигментации на нижних конечностях пациентам, которые находятся в группе риска, необходимо посетить флеболога. Для этого записывайтесь на приём онлайн или звоните по телефону Юсуповской больницы. Флеболог проведёт комплексное обследование, установит причину трофической язвы и назначит лечение, которое остановит развитие раневого дефекта на начальной стадии и приведёт к обратному развитию язвы.

Трофическая язва

Трофическая язва — повреждение кожных покровов или слизистых оболочек, формирующееся на фоне отторжения омертвевших тканей и не заживающее на протяжении шести и более недель. Основной причиной развития патологии становится нарушение местного кровообращения или локальное снижение нервной проводимости. Часто язвенный очаг становится осложнением хронических заболеваний, диагностируемых у лиц разных возрастных групп. Вероятность полного выздоровления пациента определяется врачами на основании данных инструментальных исследований и эффективности лечения патологии, вызвавшей образование язвы.

Общие сведения

В большинстве клинически диагностируемых случаев трофические язвы локализуются на нижних конечностях — причинами их возникновения становятся хронические патологии системы кровообращения. В группу риска входят лица, страдающие от варикозного расширения вен на ногах. Начальный этап развития патологического процесса характеризуется образованием сине-фиолетового пятна на кожных покровах ребенка или взрослого. Позднее формируются многочисленные изъязвления, постепенно объединяющиеся в один большой очаг. На поверхности язвы появляется кровянистое или гнойное отделяемое с характерным запахом.

Патология протекает тяжело и часто осложняется вторичными бактериальными инфекциями. При консервативной тактике лечения возможны рецидивы. Полное выздоровление пациента достижимо при хирургическом удалении измененных участков вен.

Причины

Трофические язвы развиваются на фоне заболеваний поверхностных или глубоких вен, осложненных венозной недостаточностью. При лечении язвенного поражения тканей флебологи учитывают характер патологии, вызвавшей некротические изменения в кожных покровах и мышцах. Факторами риска врачи считают:

• хроническую венозную недостаточность;
• гипертоническую болезнь, сахарный диабет, атеросклероз;
• нарушение тока лимфы;
• травматические повреждения тканей (ожоги и обморожения);
• хронические патологии кожи (дерматиты, экземы).

Трофические язвы нижних конечностей могут формироваться при отравлении сотрудников промышленных предприятий хромом или мышьяком — лечение пациентов с признаками острой интоксикации осуществляется в клинических условиях.

Симптомы

На первом этапе развития патологического процесса пациенты отмечают усиление отечности конечностей и появление чувства тяжести. В ночные часы возникают приступы судорог. В месте первично отека увеличивается температура. Пациенты жалуются на зуд и жжение. Кожные покровы меняют свою окраску — зона гиперпигментации постепенно расширяется. В верхних слоях дермы накапливается гемосидерин, провоцирующий возникновение экзем и дерматитов.

Кожа рядом с очагом патологического процесса становится глянцевой и ломкой. Нарушение тока лимфы приводит к появлению на кожных покровах мелких капель, похожих на росу. В центре первичного очага появляется белесое пятно, свидетельствующее об атрофии эпидермиса. Повреждение кожных покровов приводит к образованиям многочисленных язвенных дефектов. На данной стадии трофическая язва располагается поверхностно — своевременное начало лечения позволит избежать тяжелых последствий атрофии эпидермиса. Образовавшаяся рана покрыта струпом с темно-красной поверхностью. С течением времени первичный очаг расширяется и углубляется. Запущенное течение патологии может привести к формированию обширной раневой поверхности на всей голени.

При инвазии язвенного очага в прилежащие к дерме ткани пациенты испытывают острые боли. Трофические язвы на ногах могут затрагивать икроножные мышцы и ахиллово сухожилие — отсутствие лечения может привести к развитию периостита и остеомиелита.

Диагностические мероприятия

Диагностика трофической язвы выполняется флебологом. Врач осматривает пациента и собирает объективные данные для анамнеза. Венозное происхождение заболевания подтверждается при наличии у мужчин и женщин варикозной болезни. Аналогичным образом на состояние пациента может повлиять перенесенный тромбоз глубоких вен на фоне приема гормональных препаратов и периодов длительной неподвижности из-за травм или хирургических вмешательств.

Типичным местом расположения язвенного очага становится внутренняя поверхность голени. Кожные покровы вокруг раны уплотнены и пигментированы. Пальпация зоны трофических нарушений позволяет обнаружить кратерообразные провалы в тканях.

Оценка состояния венозной системы пациента предполагает проведение:

• функциональных проб; ;
• реовазографии нижних конечностей.

Перечисленные диагностические манипуляции позволяют оценить глубину поражения тканей нижних конечностей и состояние вен.

Лечение

Лечение трофической язвы осуществляется флебологом. Врачу необходимо устранить симптомы основного заболевания и подавить вторичную инфекцию.

Консервативная терапия основана на препаратах, нормализующих состояние вен (флеботоники, антиагреганты) и препятствующих развитию инфекционных осложнений (антибиотики). Очищение раны выполняется посредством ферментов или лазерной обработки. При наличии вторичной инфекции применяются местные антисептики. После устранения инфекционного агента на раневую поверхность накладываются заживляющие повязки.

Хирургическое лечение выполняется при регулярных рецидивах заболевания. В ходе операции врачи восстанавливают венозный кровоток в зоне поражения посредством шунтирования или удаления пораженных варикозом участков вен (флебэктомия).

Профилактика

Предупредить развитие трофической язвы можно при своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациентам старшей возрастной группы показано ношение компрессионного белья (в качестве альтернативы могут использоваться эластичные бинты). Лицам, страдающим посттромбофлебической болезнью, следует избегать длительных статических нагрузок. Мужчинам и женщинам с диагностированной венозной недостаточностью противопоказана работа в условиях высоких или чрезмерно низких температур. Пациентам необходимо поддерживать минимальный уровень физической активности, направленный на стимуляцию тонуса мышечных тканей голени.

Диагностика и лечение трофических язв в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения длительно незаживающих ран, обусловленных варикозным расширением вен. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением патологии?

Лечение заболевания осуществляется флебологом. При осложненном течении патологии пациентам могут потребоваться консультации врачей других специализаций: хирургов, ортопедов, травматологов или дерматологов.

Как предотвратить развитие трофических язв на стопах при сахарном диабете?

Профилактика язвенных поражений стоп на фоне сахарного диабета потребует от пациента приобретения специальной ортопедической обуви. В вечерние часы мужчинам и женщинам необходимо выполнять специализированные процедуры, направленные на нормализацию кровообращения в стопах (массаж, контрастные ванночки и т. д.).

Какая диета показана лицам, входящим в группу риска по некротическим поражениям тканей нижних конечностей?

Пациентам необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе. В рационе должны присутствовать блюда с низким содержанием растительных и животных жиров.

Трофическая язва

Трофическая язва – дефект кожи и мягких тканей, возникающий на фоне микроциркуляторных нарушений и не заживающий на протяжении более 6 недель. Патология развивается вследствие тяжелого течения основного заболевания и считается его осложнением.

Механизм формирования язвы кроется в длительной ишемии тканей, скоплении продуктов распада клеток, медиаторов воспаления и иммунных клеток. Под действием этих факторов развивается локальный некроз и отслоение поверхностных тканей с образованием открытого дефекта. Внешне трофическая язва выглядит как мокнущая рана. При инфицировании тканей возникают септические осложнения, вплоть до гангрены, при которой возникает необходимость ампутации пораженной конечности. Заболевание трудно поддается лечению, требует длительного наблюдения за пациентом в условиях стационара и проведения целого комплекса терапевтических мероприятий.

Виды трофической язвы

В зависимости от этиологического фактора трофическая язва может быть следующих видов:

• венозная – вызвана варикозом или хронической венозной недостаточностью;
• артериальная – спровоцирована патологией артерий, чаще атеросклерозом;
• диабетическая – чаще возникает на фоне сахарного диабета второго типа;
• гипертоническая – развивается при тяжелом течении гипертонии;
• инфекционная – наблюдается при сифилисе, туберкулезе;
• нейротрофическая – обусловлена нарушениями в работе нервной системы, чаще травмой позвоночника.

При поражении только кожи говорят о поверхностной трофической язве. Если в процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка, язва считается глубокой. При поражении мышц и костей дефект классифицируют, как очень глубокий. Малыми язвами называют дефекты площадью до 5 см², средними – до 20 см², большими – до 50 см², гигантскими – больше 50 см².

Симптомы трофической язвы

О скором появлении трофической язвы на конечности может свидетельствовать усиление болей в ногах, выраженные отеки, нарушения чувствительности кожи, формирование локального синюшного пятна. Местом расположения дефекта зачастую выступает голень, стопа, межпальцевые промежутки.

Из-за скопления токсичных веществ значительно изменяется качество кожи. Она становится толстой, плотно прилегает к клетчатке, ее невозможно сдвинуть пальцами или взять в складку. Со временем появляется гиперпигментация и сильная сухость, кожа приобретает неестественный блеск. Позже в зоне изменений образуются трещины, через которые по каплям выделяется лимфа. Об усугублении атрофических изменений говорит формирование белесого пятна.

Далее, незаметно для самого пациента, происходит травмирование кожных покровов. Для образования дефекта достаточно мелкой царапины или повреждения в обуви. У некоторых больных образуются множественные мелкие ранки в области трещин кожи. Сначала появляется красная мокнущая рана небольшого размера. Постепенно ее края расширяются. Возможно слияние нескольких язв в одну, более крупную. Со временем увеличивается глубина дефекта, наблюдается активное мокнутие, появляется неприятный запах.

Причины трофической язвы

Спровоцировать образование трофической язвы способны следующие заболевания:

• Венозная недостаточность, васкулит, варикоз. Трофические изменения обусловлены нарушением оттока венозной крови.
• Артериальная гипертензия, атеросклероз. Наблюдается хроническая ишемия тканей, в результате изменения давления в артериях или нарушения их проходимости.
• Сахарный диабет. Сопровождается микроциркуляторными нарушениями в периферических областях, изменением кислотно-основного состояния тканей, повреждением нервов.
• Травмы. Язва может возникнуть в результате повреждения спинальных структур или периферических нервных волокон, а также после обморожений, глубоких ожогов.

Определенную роль в развитии заболевания играют инфекционные факторы, интоксикации, длительное вынужденное положение тела. Однако более, чем в 70% случаев язвы формируются из-за хронических патологий вен.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика трофической язвы

С трофической язвой целесообразно обратиться к флебологу. Диагностика патологии не составляет трудности, диагноз устанавливают на этапе объективного обследования пациента. Однако специфических способов лечения заболевания нет. Борьба только с кожным дефектом с помощью медикаментов неэффективна, если не проводится терапия основного заболевания, которое является причиной повреждения кожи.

С целью выявления этиологического фактора флеболог проводит тщательный опрос пациента, собирает анамнез. Исходя из полученных сведений, врач назначает инструментальное обследование. При подозрении на венозную патологию показано ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерогафия. Если есть подозрения на диабет, назначают анализ крови на сахар и проводят консультацию эндокринолога. При наличии травмы позвоночника в анамнезе пациента осматривает нейрохирург.

Чтобы подобрать оптимальную тактику лечения, проводят обследование артерий конечностей, а также назначают бактериологический анализ отделяемого из раны (определяет вид возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам).

Мнение эксперта

Трофические язвы – это всегда вторичный процесс, который развивается на фоне основного заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертония, варикозная болезнь вен и т.д.). Это означает, что если взять под контроль причинную патологию, то избежать трофических нарушений в коже можно. Однако даже если обратиться к врачу при первых признаках формирования язвы, то удастся избежать тяжелых инвалидизирующих последствий, которые могут прогрессировать достаточно быстро.

Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Методы лечения

Лечение трофических язв направлено на купирование симптоматики и подавление патогенетических механизмов основного заболевания, профилактику инфицирования кожного дефекта и стимуляцию его заживления. Требуется комплексный подход и активное участие, как со стороны врача, так и со стороны пациента. В комплексной терапии применяются консервативные и хирургические методики. После заживления язвы пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача и проходить курсы лечения основной патологии, чтобы поддерживать стадию ремиссии. Терапия поверхностных дефектов возможна в амбулаторных условиях, при глубоких язвах и тяжелом течении основной болезни лечение проводится в стационаре.

Консервативное лечение

В первую очередь требуется взять под контроль болезнь, которая стала причиной образования язвы. При венозной недостаточности назначают венотоники и антиагреганты. При атеросклерозе показана диета и средства из группы статинов. При сахарном диабете подбирают гиполипидемические средства, антиагреганты, препараты для улучшения микроциркуляции.

Почти всем пациентам с трофической язвой требуется коррекция образа жизни. Важно исключить любые нагрузки на пораженную область. В некоторых случаях может быть назначен строгий постельный режим.

Непосредственная обработка язвы подразумевает ежедневное очищение с помощью воды и мыла окружающих тканей и санацию антисептическими средствами кожного дефекта. Для профилактики инфицирования и септических осложнений назначают антибиотики системного действия с учетом результатов теста на чувствительность. Для рассасывания струпа и тромботических масс накладывают компрессы с ферментами, гепарином; для купирования воспаления применяют средства с гормональным компонентом, препараты на основе декспантенола.

Важно регулярно проводить перевязки, использовать стерильные сухие повязки для защиты раны. В стационарных условиях часто назначаются физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют заживление. Пациентам с венозной недостаточностью показано использование компрессионного белья в период лечения и после заживления дефекта.

Хирургическое лечение

При варикозном происхождении язвы после заживления дефекта может производиться хирургическое удаление пораженных вен или лечение с помощью безоперационных методик (лазерная коагуляция, клеевая облитерация, радиочастотная абляция). При поражении артерий проводят реваскуляризирующие операции, направленные на восстановление трофики периферических тканей. При крупных дефектах, которые долго не заживают, хирургическая операция подразумевает кожную пластику раны.

Трофическая язва. Лечение и причины венозных трофических язв на ногах.

Трофическая язва нижних конечностей – это осложнение запущенной формы варикозной болезни или посттромбофлебитической болезни (после острого восходящего тромбофлебита в анамнезе), а также после перенесенного острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Трофические язвы, если их не лечить, в большинстве случаев приводят к инвалидизации человека.

Трофические язвы нижних конечностей

Исторические сведения о трофической язве

Исторические сведенья гласят, что первые упоминания о трофических язвах принадлежат учёным древнего Египта за полторы тысячи лет до нашей эры. В настоящий момент данное заболевание относят к «социальным», т.к. в странах западной Европы, где на лечение пациентов выделяются достаточные деньги в государственном звене здравоохранения, данная патология встречается сравнительно редко. В России же количество пациентов с трофическими язвами превышает полтора миллиона человек. Даже при всех возможностях современной медицины для нашей страны венозные трофические язвы представляют государственную проблему. В Москве и Московской области также значительное количество пациентов столкнулись с этим осложнением, значительно ухудшающим качество жизни современного человека.

Трофическая язва у нашего пациента

Пациент, длительное время страдающий варикозной болезнью нижних конечностей, в течение многих лет, не обращающий внимание на варикозно изменённые вены, отёчность ног, повышенную усталость, меняет своё отношение к хроническому заболеванию при появлении трофической язвы. Внешний вид ноги с незаживающей язвой, неприятный запах, боли, невозможность активных движений приводит пациента в стены клиники и часто делает его постоянным клиентом врача медицинской системы. Пациент, который пренебрег предложенной операции по поводу варикозной болезни, получив в виде осложнения трофическую язву голени согласен на любые виды лечения.

Запущенная трофическая язва

Почему трофические язвы так трудно лечить?

Однако надо обратить внимание на то, что лечение трофической язвы является длительным и не всегда приятным. Далеко не каждая клиника может окончательно излечить подобного пациента ввиду того, что окончательное выздоровление возможно только после проведения хорошего курса консервативной терапии с одновременным оперативным вмешательством. Не всегда трофическая язва нижних конечностей – это лечение быстрое и успешное. Современное лечение этой патологии даже в Москве и в Московской области представляет определённые трудности. Часто только опытный специалист, владеющий инновационными методиками лечения, способен помочь в лечении трофической венозной язвы. Таких докторов можно найти в ведущих флебологических центрах Москвы.

У больного с длительным анамнезом варикозной болезни к моменту появления трофической язвы голени уже имеются значительные изменения в системе кровообращения, кожных покровов и подкожной жировой клетчатки. Даже адекватное лечение трофических язв при варикозе (включая оперативное), не всегда может полностью восстановить функцию и внешний вид нижней конечности. Поэтому необходима помощь действительно хорошего профессионала.

Лечение трофической язвы лазером

Чаще всего больной с трофической язвой нижней конечности обращается за консультативно-диагностической помощью в систему государственных поликлиник и амбулаторных центров. К сожалению, хирурги первого медицинского звена не всегда проводят лечение трофических язв нижних конечностей в полном объёме, ограничиваясь лишь перевязками и обработкой дезинфицирующими средствами. Подобная терапия приводит к хронизации заболевания и даже к значительному ухудшению – увеличение язвы в диаметре, появление опасных кровотечений из варикозно расширенных вен, что является опасным для жизни состоянием.

Причины появления трофической язвы

Крайне важным является установление этиологической причины язвенного поражения. Ведущими причинами являются – заболевание венозной (варикозная болезнь и посттромбофлебитическая болезнь глубоких вен), артериальной системы (облитерирующий атеросклероз), а также сахарный диабет. Часто данные патологии сочетаются друг с другом.

Симптомы при трофических язвах

Симптомами трофических расстройств кожных покровов нижних конечностей являются:

1. Отёчность голени, чувство тяжести, судороги в ночное время
2. Синюшность кожных покровов в проекции варикозных вен (особенно часто по внутренней поверхности голени в нижней трети)
3. Зуд кожи, часто достаточно выраженный
4. Часто зона трофического расстройства становится влажной (из-за просачивания лимфы)
5. Непосредственно сама язва, болезненная, с корочкой, которая периодически отваливается (из подобных язв нередки венозные кровотечения).

Одна из самых серьезных проблем, связанных с трофическими язвами — высокая степень инвалидизации в результате этой болезни. Около половины больных в течение непродолжительного возраста приобретают инвалидность II группы. Это довольно странная ситуация, если смотреть взглядом современного европейского специалиста. Сегодня в Москве вы можете найти хорошего специалиста, который предложить лучшее решение, вы потеряете инвалидность, но получите выздоровление. Подавляющее большинство трофических венозных язв можно вылечить. Достаточно обратиться в правильное медицинское учреждение, где занимаются лечением данной патологии.

Успешное лечение трофической язвы лазером

Видео результаты лечения трофических язв лазером

На этом виде вы можете посмотреть результаты лечения пациентки с трофическими язвами, которые не заживали на протяжении 2 лет. Куда она только не обращалась – ничего не помогало. В нашей клинике пациентке была выполнена лазерная коагуляция варикозных вен под местной анестезией и через 3 месяца язвы полностью зажили.

Трофические язвы – лечение лазером

В Москве и Московской области лучше обращаться всё же в хороший городской флебологический центр. Большинство таких медицинских центров работают не в государственной, а частной системе здравоохранения. В данных лечебных учреждениях применяют инновационные европейские технологии. Именно с помощью современных методик удаётся достичь хорошего результата.

Лечение трофической язвы лазером у доктора Семенова А.Ю.

В Московском городском флебологическом центре мы много лет занимаемся инновационным лечением трофических язв и прочих осложнений варикозной болезни. Да, некоторые, особо сложные случаи требуют большого количества времени и упорства в достижении хорошего результата. Но избавление от трофической язвы стоит этих усилий. Сегодня Московский городской флебологический центр является одним из ведущих медицинских учреждений, где проводится лечение венозных трофических язв. Мы используем лучшие европейские технологии для достижения лучшего результата. Если вы действительно хотите вылечить трофическую язву, то Вам к нам.

Отзывы о проведенном лечении трофической язвы у доктора Семенова А.Ю.

Трофическая язва. Отзыв о лечении у флеболога Семенова А.Ю.

Благодаря судьбе, что жизнь столкнула с таким прекрасным человеком и специалистом экстра-класса, флебологом Семеновым Артемом Юрьевичем. Думал, что мои испорченные варикозом и начинающейся язвой ноги уже никто не спасет. Артему Юрьевичу это удалось. Прекрасный центр, замечательный коллектив, самое передовое оборудование, а самое главное душевное и заботливое отношение к пациенту. Огромное спасибо. Я с Вами. Майоров Андрей, 02.09.2020г. Подробнее