Вирусный Гепатит Е – что это, симптомы и лечение

Гепатит Е

Гепатит Е – инфекционное заболевание, поражающее печень. Его возбудитель – вирус, в котором содержится молекула РНК. Опасность инфекции кроется в поражении всей структуры печени, которое сопровождается выраженными острыми симптомами и ставит здоровье пациента под угрозу. Заболевание нередко диагностируется лицам младше 30 лет. Возбудитель проникает в организм фекально-оральным путем через экскременты больного человека.

Структура вируса разрушается под воздействием низких и высоких температур, обеззараживающих веществ из группы галогенов, но обладает способностью долго сохраняться в пресной воде. Вспышки заболевания отмечаются в теплое время года, когда климатические факторы благоприятны для жизнедеятельности вируса. В зимний сезон он практически не встречается. Случаи эпидемий характерны для жарких районов с избыточным населением и неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями, когда в питьевую воду попадают зараженные фекалии. В группе риска – жители территорий, где ведутся военные действия, беженцы, лица в местах лишения свободы, обитатели поселений без водопровода и канализации. Возрастная привязка заболевания – лица 10-30 лет.

Пути передачи

Главная причина заражения – употребление сырой воды, в которую попали фекалии больного человека. Реже отмечаются случаи, когда вирус проникает в организм через плохо обработанное мясо животных или сырых моллюсков, обитающих в пресной воде. Их способность переносить вирус и служить источником инфекции доказана в ходе многочисленных лабораторных исследований. Переливание зараженной донорской крови здоровому человеку неизменно станет причиной заболевания последнего. Также для вируса характерен трансплацентарный способ передачи вируса от больной матери к плоду. В единичных случаях возбудитель гепатита Е попадает в организм через грязные руки, плохо вымытые овощи и фрукты.

Наличие в структуре вируса РНК без оболочки делает возбудителя уязвимым для любого температурного воздействия – как переохлаждения, так и нагревания. Условия пребывания в пресной воде для него относительно благоприятны, способствуя интенсивному размножению. Риск заражения повышается вследствие бессимптомного протекания начальных стадий гепатита Е. Человек, не ощущающий признаков патологии, ведет привычный образ жизни, но его фекалии содержат значительное количество возбудителя и способны стать причиной заражения другого человека. Носительство удается обнаружить лишь у 20% инфицированных лиц, тогда как диагностика вследствие выраженных признаков увеличивает этот уровень до 50%.

Симптомы вирусного гепатита Е

Для заболевания характерен продолжительный инкубационный период, когда патология ничем не выдает своего присутствия в организме. В некоторых случаях симптомы не проявлялись в течение 50-70 дней после факта заражения. У детей признаки заболевания выражены слабо, у пациентов молодого и среднего возраста они чаще очевидны. В числе наиболее характерных симптомов так называемого преджелтушного периода – слабость, снижение аппетита и тошнота. В следующей, желтушной фазе пациенты жалуются на:

повышение температуры тела до 38 градусов;
болезненность области желудка и правого подреберья;
окрашивание слизистой и кожных покровов в желтушный оттенок;
потемнение мочи и осветление стула.

При пальпации отмечается увеличение размеров и смягчение структуры печени. Если заболевание протекает в тяжелой форме, возможно появление признаков внутреннего кровотечения, следы крови в моче, симптомы кровотечений в полости матки и органов системы ЖКТ. Спустя несколько недель все перечисленные факторы сходят на нет, а нормальные показатели лабораторных анализов отмечаются спустя месяц или два после заражения.

Если вирус гепатита Е атаковал организм человека с ослабленным иммунитетом, в числе характерных симптомов присутствует чувство сухости во рту, апатичное состояние, непродолжительная боль в затылочной части головы. В течение так называемого продромального периода между инкубацией и основной стадией больной может отмечать:

проблемы с ориентацией в пространстве;
тремор, постоянное замерзание;
чувство агрессии или подавленность;
ухудшение умственной деятельности;
колебания температуры тела;
нарушения сна, бессонницу.

На клинической стадии гепатита Е отмечаются все признаки поражения печени: увеличение размеров органа, нарушения стула с изменением его окраски, чувство тяжести и вздутия живота, желтушность кожи. У пациента пропадает аппетит, отмечается боль в правом подреберье и потемнение мочи.

В отдельную категорию выявлена так называемая молниеносная форма гепатита Е. Ее основной признак — резкое повышение артериального давления в портальной вене, что служит формой защиты организма от вредных веществ, проникающих в печень. Данное заболевание может проявляться в виде таких патологий, как:

водянка брюшного типа;
кишечное кровоизлияние;
печеночная дистрофия;
аритмия;
выраженные отеки конечностей;
выступание сетки вен на коже.

Прогноз для данной формы гепатита Е в большинстве случаев неблагоприятен.

Когда следует обратиться к врачу

Самолечение при гепатите Е – серьезная ошибка, последствия которой непредсказуемы. Вашим лучшим помощником при борьбе с симптомами заболевания станет грамотный инфекционист – высококвалифицированный врач с огромным опытом. Его усилиями будет разработан лечебный курс, гарантирующий устранение неприятных признаков заболевания и возвращение утраченного здоровья.

READ

Щетинка у новорожденных: стоит ли переживать

Осложнения

При условии своевременной диагностики и лечения, курс которого разработан компетентными специалистами, клетки печени полностью восстанавливаются. Тем более что для данного заболевания не отмечены случаи перехода на хроническую стадию. Исключение – женщины в период беременности. Заражение обычно приводит к самопроизвольному выкидышу и серьезным осложнениям здоровья будущей матери.

У пациентов с ослабленным иммунитетом гепатит Е может вызывать серьезные осложнения, в том числе:

нехватку ферментов печени;
гипертензию;
цирроз;
атрофию печеночной ткани;
кровотечение в органах ЖКТ.

Перечисленные осложнения без своевременной медицинской помощи могут стать причиной летального исхода.

Диагностика

С высокой степенью точности установить наличие в организме вируса гепатита Е позволяют такие формы лабораторных и инструментальных исследований, как:

анализ крови на специфические иммуноглобулины IgM и IgG;
ПЦР-реакция для обнаружения следов РНК вирусной инфекции;
коагулограмма для уточнения параметров свертываемости крови;
печеночные пробы;
ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование печени.

Лечение

Основа лечения – питание по диетическому столу №5 и №5а соответственно для пациентов с острыми или хроническими заболеваниями печени. Рекомендовано питание пять раз в день небольшими порциями с преобладанием продуктов, содержащих значительное количество клетчатки.

Медикаментозный курс подразумевает симптоматическое лечение, призванное облегчить состояние пациента. При ухудшении самочувствия возможна госпитализация с нахождением в отделении интенсивной терапии. Дополнительной мерой является дезинтоксикация организма в виде внутривенных вливаний для выведения продуктов распада. В качестве вещества капельницы используют глюкозу или физраствор с кальцием и магнием.

Профилактика

В подавляющем большинстве случаев вероятность заражения зависит лишь от внешних условий, и человек не может предусмотреть риск стать носителем инфекции. Однако в его силах сделать все необходимое, чтобы снизить до минимума возможный контакт с патогенными микроорганизмами. При угрозе заражения следует:

изменить условия жизни;
позаботиться о качественной очистке питьевой воды;
тщательно обрабатывать продукты питания;
отказаться от вредных привычек;
заниматься физической культурой.

При возникновении риска массового заражения население вакцинируется. Также прививка рекомендована беременным женщинам из районов, неблагоприятных в плане санитарно-гигиенической обстановки.

Как записаться к инфекционисту АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к инфекционисту АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте: интерактивная форма позволяет выбрать врачей из общего списка специалистов и назначать дату визита.

Наша клиника расположена на территории центрального административного округа Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Удобная локация позволяет пациентам быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Получить подробную консультацию о порядке приема и необходимых для посещения клиники документах у сотрудников информационной службы по телефону +7 (495) 775-73-60.

Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ)

Геном вируса гепатита Е содержит РНК Острый вирусный гепатит Е по клиническому течению идентичен ОВГА.

В 80-е гг. ОВГЕ выделен в самостоятельную форму, а ранее регистрировался как ВГ “ни А, ни В” с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. По последним данным, этот вирус можно считать прототипом для нового семейства вирусов, наряду с вирусом краснухи.

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус размером 32-34 нм. Вирус, содержащий плюс нить РНК, имеет геном 7,6 кВ с тремя открытыми рамками считывания, не имеет оболочки, представляет самостоятельный род нового таксономического, еще не уста-новленного семейства вирусов, менее устойчив к факторам внешней среды, чем HAV.

Вспышки ОВГЕ регистрируются в Индонезии, Индии, Китае, Непале, Пакистане, в странах Африки и Латинской Америки. Источником инфекции являются больные ОВГЕ, преимущественно безжелтушной или латентной формой.

Путь передачи чаще водный или алиментарный (при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов). Описаны водные вспышки, главным образом в странах с жарким климатом, возникающие преимущественно осенью и в сезон муссонных дождей, способствующих кишечной трансмиссии. Водные вспышки ОВГЕ возникают в республиках Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан, Киргизия), в регионах, характеризующихся высоким уровнем стояния сточных грунтовых вод и загрязнением источников водоснабжения.

На эндемичных территориях эпидемические подъемы ОВГЕ повторяются с интервалом в 5-8 лет, реже 1-2 года, при этом ОВГЕ регистрируется не только в период водных вспышек, но и в межэпидемическом периоде постоянно выявляется спорадическая заболеваемость. В межэпидемические периоды вирус обнаруживали в канализационных водах. Установлена роль грызунов и кошек в сохранении HEV. В этих регионах анти-HEV определяются в крови доноров с частотой 3,9-17 %, а в Москве – 5,2 %, среди больных острыми гепатитами 6,6 %.

С учетом общности механизмов передачи ОВГА и ОВГЕ не исключается, но не доказана возможность реализации полового пути передачи гепатита Е.

READ

Почему уровень хгч при беременности низкий

Патогенез (что происходит?) во время Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):

Механизм передачи аналогичен ОВГА. Основной путь передачи водный. Летальность составляет 0,4 %. HEV гепатотропен, однако иммунопатогенетические механизмы в развитии цитолиза, выявляемого по повышению активности АлАТ, существенного значения не имеют. Иммунитет формируется быстро, но не бывает пожизненным. Описаны случаи повторного заболевания.

Патоморфологические изменения в печени аналогичны таковым при ОВГА. Лишь при развитии тяжелых, фульминантных форм ОВГЕ, Реимущественно у беременных женщин, выявляются обширные мостовидные субмассивные некрозы печени.

Симптомы Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):

Особенности клинических проявлений. Инкубационный период продолжается от 17 до 75 дней. В конце инкубационного периода в среднем в течение 2 нед вирус можно обнаружить в кале. Клиника сходна с таковой при ОВГА, однако следует сказать о тяжелом течении данного заболевания у беременных, особенно во второй половине или в раннем послеродовом периоде (летальность в этих случаях велика и составляет 20-40 %). Признаки печеночной недостаточности и ОПЭ у них развиваются очень быстро, в среднем в течение 4-5 дней.

Заболевание может развиваться остро или постепенно, протекать с выраженными клиническими проявлениями или субклинически. Безжелтушные формы в период вспышки регистрируются в 5 раз чаще желтушных. Преджелтушный период выявляется не всегда. В случаях наличия продромы (3-7 дней) больные жалуются на слабость, снижение аппетита, диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея), боль или чувство тяжести в области печени, артралгии. Температура тела повышается постоянно. Нередко первыми проявлениями болезни являются потемнение мочи и желтуха. Часть женщин детородного возраста такие симптомы, как слабость, недомогание, связывают с беременностью и не могут точно назвать срок их появления. Длительность преджелтуш-ного периода составляет от 1 до 17 дней.

При появлении желтухи самочувствие больных не улучшается, а, наоборот, может даже ухудшаться. Желтушный период продолжается 2-3 нед. Несколько позже снижается до нормы активность Ac AT. Размеры печени нормализуются быстрее, чем при ОВГА.

Выздоровление, за исключением тяжелого течения процесса, наблюдается обычно через 4-6 нед. Хронизации процесса не наблюдается.

Диагностика Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):

Особенности диагностики. Специфическим маркером является обнаружение антител класса IgM к вирусу гепатита Е при ИФА. Интересен тот факт, что обнаружение IgG наблюдается у клинически здоровых лиц, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, получающих частые гемотрансфузии, а также у внутривенных наркоманов. Антитела появляются на 10-12-й день болезни и циркулируют 1-2 мес. В конце инкубационного периода и в ранние сроки заболевания методом ПЦР обнаруживается RNA HEV.

Описаны случаи развития заболевания ОВГЕ после гемотрансфузии. Длительного вирусоносительства и исхода в хронический гепатит при ОВГЕ не установлено.

Лечение Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):

Особенности лечения ОВГЕ. Лечение проводится по схеме базисной и симптоматической терапии. Этиотропная терапия не показана. Больные с легким течением и большинство больных со среднетяжелой формой заболевания в медикаментозном лечении не нуждаются

Прогноз Наиболее часто, за исключением тяжелых форм заболевания, благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ):

Гепатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Гепатит Е

Гепатит Е — это воспалительное поражение печени, вызванное заражением вирусом гепатита Е (ВГЕ). Существует не менее 4 типов вируса гепатита Е: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у человека. Генотипы 3 и 4 циркулируют среди некоторых видов животных (включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая у них заболевания; встречаются случаи заражения этими генотипами человека.

Вирус попадает в окружающую среду с калом инфицированных людей и попадает в организм человека энтерально. Вирус передается главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция имеет доброкачественное течение и самопроизвольно излечивается в течение 2–6 недель. В некоторых случаях заболевание приобретает злокачественное течение по фульминантному типу (острая печеночная недостаточность) с риском летального исхода.

Территориальное распределение

Вирус гепатита Е встречается во всех регионах мира.

Данное заболевание широко распространено в странах с низким и средним уровнем дохода и ограниченным доступом к базовым услугам в области водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде единичных случаев. Вспышки обычно являются следствием фекального загрязнения питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Иногда вспышки гепатита Е развиваются в зонах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, например в районах военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитарно-бытовые условия и ситуация с водоснабжением являются особенно напряженными.

READ

Объем щитовидной железы - норма и отклонения

Как представляется, возникновение единичных случаев гепатита Е также связано с заражением воды, хотя и в меньших масштабах. В этих районах возбудителем заболевания чаще всего является генотип 1 вируса гепатита Е; заражение генотипом 2 наблюдается гораздо реже.

В районах с удовлетворительными санитарно-бытовыми условиями и водоснабжением гепатит Е встречается редко и проявляется только в виде единичных случаев. Большинство этих случаев вызваны генотипом 3 животного происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в пищу не прошедшего необходимую термическую обработку мяса животных (включая печень, особенно свиную) и не связано с контаминацией воды или других пищевых продуктов.

Серологические признаки ранее перенесенной инфекции обнаруживаются в большинстве районов, при этом наиболее высокий уровень серопревалентности (доля лиц с положительным результатом серологического исследования на антитела к ВГЕ) характерен для стран Азии и Африки. Тем не менее, присутствие этих антител не указывает на наличие заболевания или повышенный риск его возникновения. Кроме того, целесообразность использования этих данных для оценки эпидемиологической обстановки может быть ограничена в связи с неоднородной и, как представляется, неоптимальной эффективностью имеющихся методов серологического исследования, а также вероятностью постепенного снижения количества антител у лиц, контактировавших с вирусом.

Механизмы передачи инфекции

Основной путь передачи вируса гепатита Е – фекально-оральный через зараженную питьевую воду. На долю этого механизма передачи приходится подавляющее большинство случаев заболевания. Факторы риска заражения гепатитом Е связаны с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями, при которых вирус, выделяемый с калом инфицированных, попадает в систему питьевого водоснабжения.

Существуют другие пути передачи вируса, однако, как представляется, на их долю приходится намного меньшее число случаев заражения. К ним относятся:

употребление в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
переливание зараженных продуктов крови;
вертикальная передачу от беременной матери ребенку.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода после попадания вируса гепатита Е в организм составляет в среднем 5-6 недель и колеблется в пределах от 2 до 10 недель. Период выделения вируса начинается за несколько дней до развития признаков болезни и продолжается 3–4 недели.

В районах с высокой эндемичностью заболевания симптоматическое течение болезни чаще всего встречается среди людей в возрасте от 15 до 40 лет. В этих районах дети также могут заражаться гепатитом Е, однако у них инфекция, как правило, протекает либо бессимптомно, либо с легкими симптомами без желтухи и не диагностируется.

К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

в начальном периоде отмечается легкое повышение температуры тела, отсутствие аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней; у некоторых пациентов могут возникать боли в области живота, зуд (без поражения кожи), кожная сыпь или боли в суставах;
желтуха (желтушное окрашивание кожных покровох и склер), потемнение мочи и обесцвечивание кала;
слегка увеличенная в размерах и чувствительная печень (гепатомегалия).

Эти симптомы, как правило, не отличаются от симптомов других болезней печени и обычно сохраняются в течение 1-6 недель.

В редких случаях острый гепатит Е может приобретать злокачественное течение и приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) с риском смертельного исхода. Чаще всего фульминантная форма гепатита Е развивается у женщин во время беременности. Беременные с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместрах беременности, подвержены повышенному риску разыития острой печеночной недостаточности, гибели плода и летального исхода. При заражении гепатитом Е в третьем триместре беременности летальность гепатита Е может достигать 20–25%.

Случаи хронического гепатита Е отмечены у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов донорских органов, принимающих иммуносупрессивные препараты; в этих случаях возбудителем выступает вирус ВГЕ 3 или 4 генотипа. Тем не менее, хроническая форма гепатита Е остается редким явлением.

Диагностика

По клинической картине гепатит Е не отличается от других типов острого вирусного гепатита. При этом, подозрение на гепатит Е часто является обоснованным, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных или если исключен диагноз гепатита А, на фоне неблагоприятной эпидемиологической обстановки, например, в случае выявления нескольких случаев инфекции в населенных пунктах, расположенных в эндемичных районах или в районах с риском заражения питьевой воды.

READ

Что такое сонный паралич?

Обычно для подтверждения диагноза гепатита Е выполняется исследование крови на специфические к вирусу антитела класса IgM; как правило, в районах высокой распространенности заболевания, этого достаточно. Для использования на местах существуют экспресс-тесты.

В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию. Этот метод диагностики особенно востребован в районах, где гепатит Е встречается нечасто, а также в редких случаях хронической ВГЕ-инфекции.

Лечение

Специфического лечения, способного повлиять на течение острого гепатита Е, не существует. Заболевание обычно излечивается самопроизвольно, как правило, без необходимости в госпитализации. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты следует назначать в малых дозах или исключить.

Однако в случае течения заболевания по фульминантному типу возникает необходимость в госпитализации; также вопрос о госпитализации следует рассмотреть в отношении беременных с выраженной симптоматикой.

Пациентам с хроническим гепатитом Е на фоне иммуносупрессии показано лечение рибавирином (противовирусным препаратом). В особых случаях эффективным может быть применение интерферона.

Профилактика

Наиболее эффективным методом борьбы с инфекцией является профилактика. На уровне популяции риск распространения ВГЕ и заражения гепатитом Е можно сократить посредством следующих мер:

соблюдение стандартов качества централизованного водоснабжения;
создание надлежащих систем утилизации фекальных отходов человека.

На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить посредством следующих мер:

соблюдение правил гигиены;
отказ от употребления питьевой воды и льда неизвестного качества.

В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина против гепатита Е. Эта вакцина пока не одобрена для использования в других странах.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а также о безопасности, иммуногенности, клинической и экономической эффективности зарегистрированной вакцины против гепатита Е.

На основе работы СКГЭ ВОЗ опубликовала документ с изложением своей позиции.

Ниже в разделе, посвященном деятельности ВОЗ, приводится краткое изложение рекомендаций, представленных в этом документе.

Руководство по проведению эпидемиологических и противоэпидемических мероприятий

ВОЗ опубликовала пособие по выявлению, расследованию и контролю вспышек гепатита Е водного происхождения.

В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е рекомендуется принимать следующие меры:

подтверждение диагноза и наличия вспышки;
установление пути передачи инфекции и выявление населения, подверженного повышенному риску инфицирования;
улучшение санитарно-гигиенических условий и ликвидация фекального загрязнения пищевых продуктов и воды;
ликвидация источника инфекции.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ выпустила технический доклад “Waterborne Outbreaks of Hepatitis E: recognition, investigation and control” (Вспышки гепатита Е водного происхождения: выявление, расследование и контроль). В нем приводится информация об эпидемиологических характеристиках, клинических признаках и методах диагностики гепатита Е. Доклад также содержит рекомендации для органов здравоохранения по реагированию на вспышки гепатита Е.

В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту Е, в котором был дан обзор имеющихся данных о бремени болезни, а также о безопасности, иммуногенности, клинической и экономической эффективности зарегистрированной вакцины против гепатита Е. В отношении вакцины против гепатита Е были сделаны следующие рекомендации:

ВОЗ признает серьезность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, особенно среди отдельных категорий населения, таких как беременные и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в районах вспышек болезни.
ВОЗ воздерживается от рекомендации по включению вакцины в национальные календари плановых прививок в странах, где эпидемические вспышки и отдельные случаи заболевания гепатитом Е являются частым явлением. При этом, решение об использовании вакцины в свете местных эпидемиологических условий может быть принято по усмотрению национальных органов власти.
В связи с отсутствием достаточного объема информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в приведенных ниже популяционных подгруппах ВОЗ не рекомендует плановое использование вакцины среди детей младше 16 лет, беременных, пациентов с хроническими заболеваниями печени, пациентов, ожидающих трансплантации органов, а также лиц, совершающих международные поездки.
Тем не менее, могут возникать особые обстоятельства, например эпидемические вспышки, при которых риск заражения гепатитом Е, развития осложнений и летального исхода особенно высок. Текущая позиция ВОЗ в отношении плановой иммунизации против гепатита Е не исключает использование вакцины в таких ситуациях. В частности, целесообразно рассмотреть вопрос об использовании вакцины для смягчения или предупреждения вспышек гепатита Е, а также для смягчения потенциальных негативных последствий среди таких групп высокого риска, как беременные.
По мере появления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е будет пересматриваться и обновляться в свете новой информации.

READ

Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков

В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными партнерами по разработке типового протокола для использования вакцины против гепатита Е в рамках противоэпидемических мер в случае вспышки заболевания. Кроме того, ВОЗ совместно с аналогичными категориями партнеров работает над созданием упрощенного алгоритма по диагностике, маршрутизации и ведению пациентов с гепатитом Е во время вспышек болезни.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.» В ней подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития.

Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
повышение справедливости в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.

С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2021 г. ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом под лозунгом « Борьбу с гепатитом нельзя откладывать », чтобы подчеркнуть неотложный характер задачи по элиминации гепатита для достижения соответствующих целей к 2030 г. Основные тезисы касаются последних оценок бремени вирусного гепатита и смертности от вирусного гепатита на глобальном и региональном уровнях, а также необходимости обеспечения сертификации элиминации гепатита как угрозы общественному здоровью к 2030 г.

Вирусный Гепатит Е – что это, симптомы и лечение

Вирусный гепатит А (или болезнь Боткина)– особый вид вирусных гепатитов; он не имеет хронических форм и обладает фекально-оральным механизмом передачи. Такими же свойствами обладает менее распространенный вид вирусных гепатитов – гепатит Е.

Вирусы гепатитов А и Е не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит – воспаление печени – возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани.

Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире. Многие переболевают этой болезнью в детстве, что связано с большей распространенностью гепатита А в детских учреждениях, в условиях закрытого коллектива. Дети переносят инфекцию значительно легче, чем взрослые, многие переносят бессимптомную форму гепатита А и приобретают пожизненный иммунитет. У взрослых чаще встречаются тяжелые формы гепатита, требующие госпитализации, что скорее всего связано с различными сопутствующими заболеваниями.

Наибольшее распространение вирусный гепатит А приобрел в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями. Поэтому вероятность подхватить гепатит А увеличивается при поездках в жаркие страны: в Египет, Тунис, Турцию, Среднюю Азию, Индию и др.

Гепатит Е распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В наших широтах гепатит Е встречается намного реже.

Вирус гепатита А

Вирус гепатита А крайне устойчив к внешним воздействиям и долго может сохраняться в окружающей среде.

Выдерживает кипячение в течение 5 минут.
Хлорирование – 30минут.
Обработка формалином – 3 часа.
Выдерживает обработку 20% этиловым спиртом.
Выдерживает кислую среду (рН 3,0).
В воде при температуре 20ºС живет 3 дня.
В блюдах из мяса и моллюсков при температуре 80 ºС активен в течение 20 минут.

Как можно заразиться гепатитом А

Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с калом. Вирусы, попадая в воду, продукты питания, проникают в организм здорового человека и могут вызвать заболевание. Особенно опасны блюда, приготовленные из недостаточно термически обработанных морепродуктов. Кроме того, часто заражение происходит при употреблении в пищу овощей и фруктов, которые могут сами содержать вирусы гепатита А или могут быть вымыты зараженной водой.

READ

Препарат Сумамед для лечения бронхита

Менее распространенный механизм передачи инфекции – через зараженную кровь. Это происходит при переливании крови, использовании наркоманами общих шприцев, а также при гомосексуальных контактах.

Развития вируса гепатита А и Е

Вирусы гепатита через рот проникают в кишечник, оттуда, всасываясь в кровь, проникают в клетки печени, вызывая их воспаление посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Затем вирусы попадают в желчные протоки, а оттуда в кишечник и окружающую среду.

Больной человек опасен для окружающих в последнюю неделю инкубационного периода и в первую неделю заболевания. Инкубационный период – это период от заражения до первых проявлений заболевания. В случае гепатита А он составляет 14-28 дней. А в случае гепатита Е может достигать 60 дней (в среднем 40 дней).

Пока вирус находится в крови, желтухи нет, имеются общие признаки интоксикации, инфекция протекает под маской ОРВИ.

Появление желтухи означает, что вирусов в крови больше нет, иммунный ответ полностью сформировался. Однако вирусный гепатит А часто протекает без желтухи.

Появление желтухи свидетельствует о поражении 70% печени, поэтому всем больным с желтухой показано лечение в условиях стационара. Однако в большинстве случаев при соблюдении режима и адекватном лечении структура и работа печени восстанавливается полностью.

Безжелтушный период при вирусе гепатита А и Е

Безжелтушный период может продолжаться в течение 1-2 недель. При этом наблюдаются общие симптомы, которые очень похожи на проявления гриппа и простуды.

Снижение аппетита.
Утомляемость.
Недомогание.
Лихорадка (обычно 38-39ºС, редко температура повышается до 40 ºС).
Боли в мышцах и суставах.
Головная боль.
Кашель.
Насморк.
Боли в горле.
Тошнота и рвота.
Боль в животе.

Желтушный период при вирусе гепатита А и Е

Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца.

Тяжелые формы при вирусе гепатита А и Е

К тяжелым формам заболевания относят так называемые холестатические формы, когда происходит застой желчи, что обусловлено воспалением стенок желчных протоков. При этом происходит посветление кала, возникает кожный зуд, который обусловлен раздражением кожи компонентами желчи.

Особенно опасен молниеносный гепатит, при котором развивается массивный некроз печени, острая печеночная недостаточность и часто гибель больного. При гепатите А молниеносная форма возникает крайне редко, а при гепатите Е – ее частота составляет 1-2%. Однако особую опасность гепатит Е представляет для беременных – частота молниеносной формы 25%

Летальность при гепатите А колеблется от 1 до 30%. Летальность увеличивается с возрастом, а также у хронических носителей других вирусных гепатитов.

Кто чаще болеет вирусом гепатита А и Е

Люди, выезжающие в страны, где заболеваемость выше (эндемичные регионы)
Дети, посещающие детские дошкольные учреждения
Работники детских дошкольных учреждений
Работники в сферах общественного питания
Работники канализационных служб и водоснабжения
Люди, члены семей которых болеют гепатитом А
Гомосексуалисты
Наркоманы

Необходимо отметить, что в странах с высокой распространенностью гепатита А, а также в сельской местности, многие люди переболевают гепатитом А еще в детстве, причем чаще легкими или бессимптомными формами, приобретая при этом пожизненный иммунитет. Тогда как люди, живущие в городах, болеют гепатитом А значительно реже, поэтому имеют больший риск заразиться при контакте с больным человеком, а также при поездках в эндемичные районы.

Профилактика вируса гепатита А и Е

Меры общей профилактики сводятся к элементарным принципам общей гигиены. Необходимо мыть руки перед едой, мыть фрукты и овощи водой, в чистоте которой нет сомнений. Не употреблять недостаточно обработанное мясо, рыбу, особенно морепродукты.

Иммуноглобулин

С помощью нормального человеческого иммуноглоболина достигается так называемая пассивная иммунизация, т.е. человеку вводят уже готовые антитела (защитные белки) против вирусов гепатита А. Длительность действия этих антител составляет 2 месяца. При введении препарата в начале инкубационного периода он предотвращает развитие заболевания.

READ

Билирубин в моче: норма, таблица

Иммуноглобулин может быть использован у людей, которые тесно контактировали с заболевшим, не позднее, чем через 2 недели после предполагаемого заражения; а также у людей, находящихся в эндемичном регионе.

Иммуноглобулин безопасен, хорошо переносится; заражение ВИЧ-инфекцией через него невозможно, поскольку вирус инактивируется при изготовлении препарата.

Вакцинация

В России доступны вакцины, представляющие собой выращенные на культуре клеток и инактивированные формалином вирусы. Существует несколько вакцин этого типа: «Геп-А-ин-вак» (Россия), «Аваксим» (Франция), «Хаврикс» (Бельгия), «Вакта» (США).

Вакцинацию можно проводить детям, начиная с 2-х лет. После однократной прививки иммунитет формируется через 1-4 недели (в зависимости от вида вакцины), поэтому ее можно применять за 1-4 недели и более до поездки в страны с высоким распространением гепатита А. После однократной иммунизации иммунитет формируется на 2 года; после двукратной – более чем на 20 лет.

Взрослым вакцина вводится внутримышечно – 2 дозы с интервалом 6-12 месяцев. Детям в возрасте 2-18 лет внутримышечно вводят 2 половинные дозы с интервалом в месяц и третью – через 6-12 месяцев.

Осложнения гепатитов А и Е

Гепатит А, возникший на фоне полного здоровья, почти всегда заканчивается выздоровлением. У пожилых больных с сопутствующими заболеваниями, особенно при хроническом носительстве других вирусных гепатитов, прогноз ухудшается, чаще наблюдается затяжное течение болезни.

У небольшого числа больных спустя недели и месяцы после перенесенного заболевания может возникать рецидив, т.е. возврат всех симптомов заболевания: интоксикации, желтухи. Но даже в этих случаях гепатит не переходит в хроническую форму.

Кроме того, вирусный гепатит Е может вызывать гемолиз – разрушение клеток крови – эритроцитов, что может приводить к поражению почек и острой почечной недостаточности.

Нарушения функции печени после перенесенного гепатита А встречаются крайне редко, в основном у возрастных больных. Однако, встречаются случаи, когда гепатит А протекает в безжелтушной форме, под маской ОРВИ, когда больной не соблюдает постельный режим; это может привести к образованию в печени рубцовой ткани – печеночному фиброзу, что опасно развитием дискинезии желчных протоков – нарушение нормального прохождения желчи.

При гепатите Е в 5% случаев возникает цирроз печени.

Диагностика гепатита А

Диагностика в первую очередь основывается на клинических данных – т.е. проявлениях заболевания.

Для подтверждения диагноза вирусного гепатита проводят ряд лабораторных анализов. В биохимических анализах крови можно обнаружить значительное повышение билирубина и печеночных ферментов, что подтверждает повреждение печени.

Затем проводят дифференциальную диагностику вирусных гепатитов. Специфическая диагностика гепатита А основана на определении в крови антител в вирусу, при этом определяют специфические антитела, характерные именно для острого гепатита.

Режим и диета при остром гепатите

Во время острого гепатита лучше соблюдать постельный режим. В положении лежа улучшается кровоснабжение внутренних органов, в том числе и печени, что помогает нормальному восстановлению клеток печени.

При остром гепатите показан особый вид диеты – диета №5.

Пищу необходимо употреблять 5-6 раз в день, в теплом виде.

Подсушенный хлеб или хлеб вчерашней выпечки
Супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре, а также молочные супы.
Блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания.
Нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
Различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, спелые томаты.
Рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.
Яйца – не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.
Фрукты и ягоды кроме очень кислых, компоты, кисели, лимон (с чаем).
Сахар, варенье, мед.
Молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.
Масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).
Чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Все алкогольные напитки.
Свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста.
Супы на мясных, рыбных, грибных бульонах.
Жирные сорта мяса, птицы, рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом).
Грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи.
Консервы, копчености, икра.
Мороженое, изделия с кремом, шоколад.
Бобовые, горчица, перец, хрен.
Черный кофе, какао, холодные напитки.
Кулинарные жиры, сало.
Клюква, кислые фрукты и ягоды.
Яйца вкрутую и жареные.

READ

Почему нейтрофилы повышены при беременности

При выраженной рвоте проводят парентеральное питание, т.е. вводят питательные вещества внутривенно. Полноценное высококалорийное питание является важным фактором лечения этих больных.

Лечение вирусных гепатитов А и Е

Как правило, гепатит А лечения не требует, кроме тяжелых форм заболевания. В этих случаях проводят медикаментозное лечение заключается в дезинтоксикационной терапии, т.е. снижении уровня токсинов, которые накапливаются в крови в связи с поражением печени. Обычно это внутривенное введение различных дезинтоксикационных растворов.

Гепатит Е. Симптомы, лечение и профилактика гепатита Е

В отличие от других форм гепатит, вирус гепатита Е не приводит к длительной болезни или серьезному поражению печени. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких месяцев.

Как распространяется гепатит Е?

Люди обычно заражаются гепатитом Е от питьевой воды или продуктов, которые так или иначе контактировали с фекалиями кого-то, кто уже заразился гепатитом Е. Заболеть гепатитом Е можно и от контакта с животными, причем как в результате употребления в пищу плохо приготовленного мяса, так и просто от прикосновения к зараженному животному (носителями вируса, к примеру, могут быть свиньи).

Вирус гепатита Е крайне редко передается напрямую от другого человека. Данных о том, что заражение произошло, к примеру, при переливании крови или во время полового акта, на сегодняшний день нет.

И если принимать во внимание статистику, вероятность заразиться вирусом гепатита Е несколько раз крайне мала.

2. Симптомы болезни

Симптомы гепатита Е могут появиться через 2-7 недель после того, как вирус попал в организм. Признаки гепатита Е обычно держатся около 2 месяцев.

Чувство сильной усталости;
Потеря веса;
Тошнота и потеря аппетита;
Боль в правой части живота, под грудной клеткой (в районе печени);
Желтый оттенок кожи (желтуха), темная моча и стул цвета глины;
Боль в мышцах;
Лихорадка.

3. Диагностика и лечение заболевания

Диагностика Гепатита Е

Чтобы диагностировать гепатит Е, врач проведет общее обследование и задаст ряд вопросов. Например, о том, что вы ели или где путешествовали. При подозрении на вирус может быть сделан анализ крови. Тест покажет, есть ли в вашем организме антитела к вирусу гепатита Е и воспалена ли печень. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что контакт с вирусом был.

Лечение гепатита Е

Гепатит Е проходит сам по себе в большинстве случаев. Чтобы помочь организму быстрее и легче справиться с вирусом, можно делать вот что:

Не переутомляйтесь. Даже если ваше самочувствие улучшается, возвращайтесь к привычному ритму жизни постепенно, чтобы состояние снова не ухудшилось.
Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Фруктовые соки и бульон тоже полезны.
Питайтесь правильно. Это поможет организму скорее восстановиться.
Не пейте алкогольные напитки. Они могут ухудшить состояние печени.
Все лекарства можно принимать только после консультации с врачом, чтобы лечение было не только эффективным, но и не навредило печени.

4. Как можно избежать заражения гепатитом Е?

Заболевания

Жалобы и симптомы

Боли в правом подреберье
Тошнота
Снижение и потеря аппетита
Желтуха
Повышение температуры
Лихорадочное состояние, слабость
Головная боль
Отеки
Пигментация роговицы глаз (коричнево-зеленый ободок)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – гастроскопия (в том числе во сне)
Фиброскан (эластометрия)
Биопсия печени

Наши цены

Консультация врача гепатолога, профессор – 10000 р.
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) – 3500 р.
Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 6000/10000 р.
Фиброскан (эластометрия) на базе ЛПУ партнера – от 6000 р.
Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) 3565 р.
Общий анализ крови – 675 р.

READ

Болезни предстательной железы и их симптомы

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Гепатит A (Е) (B15.9)

Гепатит А — инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, клинически и морфологически характеризующееся поражением печени с развитием симптомокомплекса острого гепатита. Гепатит А вызывает одноцепочечный РНК-содержащий вирус рода Неpatovirus семейства Рicornaviridae.

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 7

Максимальный инкубационный период (дней): 50

Инкубационный период продолжается от 7 до 50 дней, в среднем — от 2 до 6 нед.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

– Гепатит А без желтухи характеризуется лихорадкой, миалгией, анорексией, тошнотой и другими жалобами, но без желтухи, с выявлением анти-НАV IgM и повышением активности трансаминаз в крови.

– Субклинический гепатит А – НАV-инфекция без симптоматики, но с положительными анти-НАV IgM в сыворотке крови и с повышенной активностью трансаминаз в крови.

– Инаппарантный — НАV-инфекция без симптоматики, но с положительным анти-НАV IgM в сыворотке крови, тогда как активность трансаминаз остаётся в нормальных пределах.

Эпидемиология

Гепатит А распространён повсеместно, однако большую заболеваемость наблюдают в развивающихся странах, а также в странах, эндемичных по гепатиту А (страны Средиземноморья, особенно Греция, Канарские острова, Турция). Гепатит А чаще возникает у людей с более низким социально-экономическим статусом. Основной механизм передачи гепатита А фекально-оральный, реализующийся водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

В 50% случаев больные гепатитом А не могут указать источник заражения. У детей младше 6 лет в 70% случаев течение НАV-инфекции не сопровождается какой-либо симптоматикой. Дети с бессимптомным течением гепатита А выступают основными переносчиками инфекции в популяции, особенно в детских учреждениях.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

внезапная слабость, боль в животе, боль в области правого подреберья, тошнота, рвота, анорексия, диарея, лихорадка, потеря массы тела, недомогание, кожный зуд, желтуха, темная моча, светлый кал.

Cимптомы, течение

Пациента при заражении вирусом гепатита А могут беспокоить внезапная слабость, боль в животе, преимущественно в области правого подреберья, тошнота,

рвота, анорексия, диарея, лихорадка, потеря массы тела, недомогание, кожный зуд. Синдром желтухи характеризуется изменением цвета кожи и склер, окраски мочи и стула, а также (при развитии холестаза) кожным зудом.

При обследовании пациента необходимо обратить особое внимание на болезненность живота при пальпации, гепатомегалию, желтушность кожи и склер.

Возрастные особенности. Для детей 2-5 лет более характерно бессимптомное течение гепатита А. У взрослых клинические проявления гепатита А существенно варьируют от гриппоподобного синдрома до фульминантного гепатита. Более тяжёлое течение гепатита А наблюдают у лиц старше 50 лет.

Диагностика

Гепатиты А следует предполагать при наличии характерной клинической симптоматики, а также при наличии в анамнезе контакта с заболевшим инфекционным гепатитом. Для установления диагноза гепатита А необходимо выявление в крови анти-НАV IgM.
Формы.

– Холестатический гепатит (7% случаев): снижение активности аминотрансфераз, нормализация протромбинового времени, концентрация билирубина превышает 340 мкмоль/л. В этом случае следует рассмотреть целесообразность назначения глюкокортикоидов или урсодеоксихолевой кислоты.

– Рецидивирующий гепатит А (3-20% случаев): продолжающееся повышение активности трансаминаз, возможно, связанное с рецидивированием гепатита А либо сопутствующими заболеваниями печени. Случаи рецидивирования гепатита обычно имеют нетяжёлое течение.

– Фульминантный гепатит (0,1% случаев при гепатите А): прогрессирующее увеличение протромбинового времени либо изменение психического статуса (развитие печёночной энцефалопатии) предполагает прогрессирующее поражение печени. Фульминантный гепатит чаще возникает у пациентов с сопутствующей патологией печени, особенно при хронических гепатитах В и С.

Лабораторная диагностика

Для установления диагноза гепатита А необходимо определение в крови вирусных маркёров. Это позволяет не только подтвердить диагноз активного гепатита, но и оценить наличие сформировавшегося иммунитета вследствие ранее перенесённой инфекции.

– Анти-НАV IgM – показатель активной инфекции. У большинства пациентов эти АТ выявляют к началу развёрнутой стадии заболевания, у меньшинства (3%) – через 1-2 нед от начала заболевания. Указанные АТ обнаруживают в крови ещё в течение 3-6 мес от начала заболевания, а у 25% больных – до 12 мес.

– Выявление в крови анти-НАV IgG указывает на перенесённую инфекцию, после которой формируется длительный иммунитет. Эти АТ начинают определяться в крови через 3 нед после появления анти-НАV IgM. Максимальные значения анти-НАV IgG наблюдают на 4-6-й неделе после появления симптомов заболевания и сохраняются на повышенном уровне в течение всей жизни (с постепенным снижением титра).

READ

Циннабсин - инструкция по применению, цена

При серологическом исследовании крови следует иметь в виду возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Лечение

Необходима адекватная регидратация (увеличение количества принимаемой жидкости до 1,5-2 л в сутки). Для профилактики передачи инфекции нужно строго соблюдать правила личной гигиены (мытьё рук после каждого посещения туалета). Приём ЛС нежелателен; при необходимости их назначения (например, при сопутствующих заболеваниях) следует соблюдать осторожность и тщательно наблюдать за состоянием больного и вероятными побочными эффектами.

При остром гепатите лекарственная терапия обычно не показана. Исключение составляют случаи с нарастающей отрицательной динамикой состояния больного.
Холестирамин может быть эффективным в качестве симптоматического средства для лечения выраженного кожного зуда (обусловленного холестазом) при вирусном гепатите А. Взрослым колестирамин назначают по 4 г внутрь 2 раза в день (можно до 6 раз в день, но не более 32 г/сут), детям — в дозе 240 мг/кг внутрь, разделив дозу на 3 приёма. Максимальный эффект развивается в течение 2-недельного срока лечения. Препарат следует применять с осторожностью у детей, а также при запоре. Другие ЛС принимают за 1 ч до или через 4 ч после приёма колестирамина.

Преднизолон может уменьшить длительность затянувшегося холестаза при гепатите А. Препарат назначают в дозе 30 мг/сут с постепенным уменьшением дозы и отменой препарата в течение 1-2 нед. Эффективность при гепатите А точно не определена. Риск лечения преднизолоном заключается в развитии септицемии при наличии у больного инфекции, неконтролируемого повышения концентрации глюкозы плазмы крови у больных сахарным диабетом. Пациенту следует разъяснить важность постепенного снижения дозы преднизолона. Препарат принимают однократно утром. Возможны диспепсические расстройства.

Прогноз

Гепатит А не переходит в хроническую стадию, заболевание заканчивается полным выздоровлением, летальный исход наблюдают крайне редко. Рецидив гепатита А возникает у 3-20% больных. В 0,1% случаев инфекция вирусом гепатита А приводит к острой печёночной недостаточности (фульминантная форма). У больных с хроническим гепатитом В и/или С, а также при других хронических заболеваниях печени отмечают более высокие показатели заболеваемости гепатитом А и ассоциированной с ним смертности.

Госпитализация

В России госпитализации подлежит каждый пациент с желтухой (что не всегда оправданно). Отдельно следует выделить особые показания к госпитализации.

– Больные со средней степенью тяжести или тяжёлым состоянием: с выраженной дегидратацией, признаками печёночной энцефалопатии, при нарастающей лихорадке, при удлинении протромбинового времени, гепаторенальном синдроме, при необъяснимых кровоподтёках и кровотечениях (в том числе желудочно-кишечных) и для оценки необходимости трансплантации печени (при фульминантном гепатите).

Профилактика

– Соблюдение правил личной гигиены (особенно внимательное при зарубежных поездках в развивающиеся страны): тщательное мытьё рук после туалета пользование только чистой посудой (при невозможности следует пользоваться одноразовой посудой). Особую опасность в эпидемиологическом отношении представляют работники сферы питания.

Санитарно-эпидемиологическая служба должна отслеживать тщательность проведения мероприятий по изоляции экскрементов для исключения контаминации источников водоснабжения.

Иммунизация. Гепатит А – наиболее частая инфекция у путешественников, которую можно успешно предотвратить своевременной вакцинацией.

Первичная иммунизация должна быть завершена за 2 нед до возможного контакта. Своевременная вакцинация детей против гепатита А позволяет уменьшать заболеваемость и предотвращать вспышки заболевания.

Иммунопрофилактика гепатита А включает введение вакцины или иммуноглобулина (возможно одновременное назначение иммуноглобулина и вакцины). Взрослым и детям старше 2 лет вводят вакцину, младше 2 лет — иммуноглобулин. Если до отъезда в эндемичную зону осталось менее 2 нед, взрослым и детям старше 2 лет также вводят иммуноглобулин. При краткосрочных поездках в эндемичные по гепатиту А районы также может быть введён иммуноглобулин (эффективная защита от гепатита А на срок от 2 до 6 мес).

Иммунизация показана лицам, выезжающим в эндемичные по гепатиту А районы – развивающиеся страны, страны Средиземноморья, особенно Грецию, Турцию. Кроме того, введение вакцины против гепатита А настоятельно рекомендовано следующим категориям:

– больным с хроническими заболеваниями печени, в том числе хроническим вирусным гепатитом В и/или С (вакцинопрофилактика безопасна и эффективна);

Иммуноглобулин против гепатита А необходимо назначить на 2 нед всем лицам, бывшим или находящимся в контакте с больными гепатитом А, а именно:

– лицам, собирающимся в поездку в районы повышенного риска, если до отъезда осталось менее 2 нед и до этого вакцинация не проводилась.

Эффективность иммунопрофилактики иммуноглобулином составляет 75-85%, она подавляет репликацию вируса гепатита А и делает течение заболевания более стёртым; также уменьшается выделение вируса с фекалиями.