Соли в моче у ребенка

Кристаллурия

Кристаллурия – это наличие различных кристаллических включений в моче. Может встречаться как у здоровых людей, так и быть признаком серьезного заболевания. Диагностическое значение имеет вид кристаллов, их количество, а также многократное выявление при повторных исследованиях. Некоторые кристаллы могут изменять цвет мочи. Длительная кристаллурия считается одним из основных факторов риска развития мочекаменной болезни. Кристаллурию обнаруживают при микроскопическом исследовании мочевого осадка в общем анализе мочи. Коррекция проводится в рамках лечения основного заболевания.

Классификация

Различают несколько видов кристаллов:

• Оксалаты – соли щавелевокислого кальция.
• Ураты – соли мочевой кислоты.
• Фосфаты – соли фосфорной кислоты: аморфные фосфаты, трипельфосфаты, фосфорнокислый кальций, фосфорнокислый магний.
• Карбонаты – кальциевые соли угольной кислоты.
• Кристаллы билирубина.
• Кристаллы холестерина.
• Кристаллы аминокислот: тирозина, лейцина.
• Кристаллы лекарственных средств: антибиотиков, противовирусных ЛС и т.д.

Причины кристаллурии

Почти все виды мочевых кристаллов в небольшом количестве могут выявляться в случайной пробе мочи у любого здорового человека. Заподозрить какое-либо заболевание или патологическое состояние стоит лишь при их постоянном присутствии и больших количествах. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислот и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о наличии патологии.

Оксалатная кристаллурия

Наиболее часто встречающиеся соли в моче – это оксалаты. В норме за сутки в растворенном состоянии с мочой экскретируется около 30 мг оксалатов. Они начинают кристаллизоваться при длительном нахождении мочи при комнатной температуре. Имеют форму бесцветных октаэдров, по внешнему виду напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Также встречаются оксалаты овальной формы, в виде песочных часов, гимнастических гирь.

Иногда по морфологии трудно отдифференцировать овоидные оксалаты и эритроциты. Для этого к осадку мочи добавляют каплю уксусной кислоты, что вызывает лизис эритроцитов. При паренхиматозной или обтурационной желтухе овоидные оксалаты окрашиваются в желтый или темно желтый цвет билирубином, оксалаты в форме октаэдров при этом остаются бесцветными. Сферические оксалаты, похожие на капли жира, встречаются у больных хроническим гломерулонефритом.

Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия (оксалоз) – это генетически обусловленное метаболическое расстройство, при котором наблюдается отложение оксалатов во внутренних органах, повышается их экскреция с мочой, что способствует быстрому развитию оксалатно-кальциевого уролитиаза.

У вторичной оксалатурии может быть множество причин:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием щавелевой (шпинат, щавель, картофель) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, шиповник).
• Прием избыточного количества витамина С.
• Дефицит витамина B6.
• Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции – целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит.
• Дегидратация.
• Перенесенные операции на кишечнике.
• Отравление этиленгликолем.
• Оксалатный уролитиаз.

Уратная кристаллурия

На 2-ом месте по частоте встречаемости стоит уратная кристаллурия. При большом количестве кристаллы мочевой кислоты окрашивают мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты имеют форму ромба, желтого или коричневатого цвета, иногда бесцветны. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут окраситься в серо-фиолетовый или черный цвет. В некоторых случаях ураты обладают выраженным полиморфизмом – могут быть представлены в виде бочонка, точильного камня, веретена.

Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина, эритроциты, из-за чего возникают трудности при их идентификации. В дифференциальной диагностике помогает способность уратов растворяться в гидроокиси натрия и калия, а также информация о среде мочи (должна быть кислой). Данный вид кристаллурии можно обнаружить у здорового человека, чей рацион питания представлен преимущественно мясной пищей.

Длительная уратурия свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) вследствие усиленного ее образования. Уратурия может наблюдаться при следующих патологиях:

• Подагра.
• Дегидратация.
• Гемолитические анемии.
• Полицитемия.
• Синдром лизиса опухоли при приеме химиотерапевтических препаратов (особенно у больных миело-и лимфопролиферативными заболеваниями).
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Уратный уролитиаз.

Фосфатная кристаллурия

Существует 4 основных разновидности кристаллов солей фосфорной кислоты – аморфные фосфаты, нейтральная фосфорнокислая магнезия, нейтральный фосфорнокислый кальций, трипельфосфаты. Чаще всего причиной фосфатурии служит употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, способствующей сдвигу pH мочи в щелочную сторону. Другие этиологические факторы:

• Инфекция мочевыводящих путей (трипельфосфаты).
• Первичный гиперпаратиреоз.
• Дефицит витамина Д.
• Патологии канальцев почек – почечный канальцевый ацидоз, аминоацидурии, фосфат-диабет.
• Ревматический артрит.
• Железодефицитная анемия.
• Фосфатный уролитиаз.

Аморфные фосфаты

Синонимичное название – фосфорнокислые земли. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из мелких шариков и зернышек, сгруппированные в кучки разной величины. Их присутствие в моче часто вызывает ее мутность, а после центрифугирования на дне пробирки образуется белый осадок, напоминающий лейкоцитарный.

Трипельфосфаты

Синоним – фосфорнокислая аммиак-магнезия. Представляют собой прозрачные, бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гроба. Если у больного имеется патология печени или желчевыводящих путей, при длительном стоянии мочи трипельфосфаты окрашиваются билирубином в желтый цвет.

Магния фосфат

Синоним – нейтральный фосфорнокислый магний. Кристаллы могут иметь различную форму – продолговатые таблички с сильным светопреломлением, трапеция, плоская пластина.

Кальция фосфат

Другое название – нейтральная фосфорнокислая известь. Кристаллы представляют собой бесцветные призмы с заостренными концами. Могут располагаться изолированно или сгруппировано, образовывая розетки. Иногда имеют вид пластин или пучков игл, напоминающих тирозин.

Карбонатурия

Углекислый кальций в моче встречается редко. Соли имеют вид небольших шариков, слепленных между собой, складывающихся в фигуры барабанных палочек или гимнастических гирь. Часто сочетаются с трипельфосфатами и аморфными фосфатами. Лучше визуализируются после того, когда моча долго находится в комнатных условиях. Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, обильно употребляющего растительную пищу.

Гиппуратурия

Здоровый человек выделяет с мочой небольшое количество гиппуровой кислоты. Увеличение ее концентрации с последующей кристаллизацией может происходить при употреблении фруктов и плодовых ягод (брусники, сливы, груш), бензойной и салициловой кислот. Также гиппуратурия характерна для гнилостного колита, болезней печени, желчного пузыря. Гиппуровая кислота имеет вид бесцветных ромбических табличек со скошенными концами.

Кристаллы билирубина

Билирубин является желчным пигментом, он выделяется с мочой в минимальных количествах. При возрастании концентрации прямого билирубина в моче происходит его кристаллизация. Это наблюдается при повреждении печеночных клеток (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушениях оттока желчи (холецистит, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).

Кристаллы билирубина можно обнаружить и при заболеваниях, сопровождающихся протеинурией (гломерулонефриты, нефропатии при аутоиммунных патологиях или гемобластозах). Это объясняется тем, что при поврежденном гломерулярном аппарате почек непрямой билирубин способен попадать в мочу, чего в норме не наблюдается. Микроскопически билирубин представлен в виде гранул или игл желтовато-коричневого цвета, собранных в пучки. Они часто накладываются на лейкоциты, клетки плоского, переходного эпителия.

Кристаллы холестерина

При кристаллизации в моче холестерин приобретает вид очень тонких ромбовидных табличек, накладывающихся друг на друга. Часто вместе с ними удается выявить капли жира, клетки почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии, гиалиновые цилиндры с жировыми наложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:

• Гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный нефроз).
• Нефротический синдром.
• Эхинококкоз почки.
• Амилоидоз.

Кристаллы аминокислот

Цистин

Кристаллы цистина представляют собой шестигранные тонкие пластинки правильной или неправильной формы. С целью дифференциальной диагностики используют пробу на цистин – к моче добавляют 5% цианид натрия и 5% нитропруссид натрия. Пурпурно-красное окрашивание свидетельствует о присутствии цистина. Существует 2 клинические формы наследственного нарушения метаболизма цистина:

• Цистиноз – характеризуется отложением цистина в органах и тканях, увеличением экскреции цистина с мочой и образованием цистиновых конкрементов в почках.
• Цистинурия – более доброкачественная форма. Увеличено выделение цистина, повышен риск камнеобразования, отложения цистина в тканях не происходит.

Существует также вторичная или приобретенная цистинурия. Ее причины следующие:

• Вирусные гепатиты.
• Цирроз печени.
• Гепатолентикулярная дегенерация.

Лейцин и тирозин

В норме эти аминокислоты выделяются с мочой небольшими количествами. Их кристаллизация наступает при увеличении концентрации. Лейцин представлен матово-блестящими шарами различных размеров с концентрической исчерченностью, расположенными изолированно либо скоплениями. Тирозин имеет вид тонких, мелких игл, сгруппированных в пучки или звездочки.

Кристаллурия данных аминокислот отмечаются при генетических нарушениях метаболизма или обширном тканевом и клеточном распаде:

• Тирозинемия.
• Лейциноз (болезнь кленового сиропа).
• В-12 дефицитная анемия.
• Лейкозы.
• Злокачественные новообразования.
• Миастения.
• Отравление фосфором.

Лекарственная кристаллурия

Обнаружение в моче кристаллов лекарственных средств часто встречается при их длительном применении или передозировке. Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое почечное повреждение. В основном кристаллы ЛС имеют вид тонких игл или небольших прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается на фоне приема:

• Антибиотиков – ампициллин, амоксициллин.
• Противовирусных средств – ацикловир, индинавир.
• Сульфаниламидов – сульфаметоксазол.
• Витамина С.
• Барбитуратов – фенобарбитал.
• Противоопухолевых препаратов – метотрексат.
• Калийсберегающих диуретиков – триамтерен.

Диагностика

Несмотря на то, что кристаллы довольно часто встречаются в нормальной моче, повторное выявление кристаллурии требует обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. При опросе пациент уточняется характер питания человека, какие лекарственные препараты он принимает, состоит ли на диспансерном учете. Назначается дополнительное обследование, включающее:

• Общий анализ крови. Исследуется уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут быть, как понижены, так и повышены.
• Биохимический анализ крови. При нарушении выделительной функции почек повышена концентрация мочевины, креатинина, при болезнях гепатобилиарной системы – АЛТ, АСТ, прямого билирубина. При подагре в крови отмечается увеличение содержания мочевой кислоты. Биохимические маркеры гемолиза – ЛДГ, непрямой билирубин. У людей с болезнью Вильсона-Коновалова снижен уровень церулоплазмина и повышено количество меди в крови.
• Анализ мочи. Показатели общего анализа мочи (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия) и другие находки при микроскопии осадка мочи (клетки эпителия, форменные элементы, цилиндры) могут помочь в выявлении причины кристаллурии. Биохимический анализ суточной мочи на оксалаты и кальций – золотой стандарт диагностики оксалоза.
• Исследование аминокислотного метаболизма. В случае обнаружения кристаллов аминокислот измеряется концентрация тирозина, лейцина, цистина в сыворотке крови и моче.
• Инструментальные исследования. Если имеются подозрения на мочекаменную болезнь, назначается УЗИ почек, при котором могут визуализироваться конкременты, а также экскреторную урографию, позволяющую оценить наличие и степень обструкции мочевыводящих путей.

Коррекция

Консервативная терапия

В подавляющем большинстве случаев для исчезновения кристаллурии достаточно диетических рекомендаций – обильное питье, сбалансированное питание растительной и животной пищей. Больным с наследственной гипероксалурией запрещается прием продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотами. Людям с расстройствами обмена аминокислот назначается строгая диета с максимально возможным ограничением тирозина, лейцина, триптофана.

При лекарственной кристаллурии требуется отмена препарата либо снижение его дозировки. Консервативная терапия кристаллурии напрямую зависит от причины:

• Витамины, микроэлементы. Витамин В6 и магний способны подавлять кристаллизацию оксалатов, поэтому их назначают при оксалозе. Для предотвращения фосфатурии, вызванной вторичным гиперпаратиреозом, используют препараты витамина Д (холекальциферол).
• Антибактериальные средства. При инфекциях мочевыделительной системы применяют фосфомицина трометамол, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим).
• Аллопуринол. Этот препарат подавляет образование мочевой кислоты. Он назначается при подагре и больным, находящимся на химиотерапии для профилактики острой уратной нефропатии, типичного осложнения синдрома распада опухоли.
• Препараты для ощелачивания мочи. Для лечения многих тубулопатий, сопровождающихся канальцевым ацидозом и генетических нарушений аминокислотного метаболизма, а также с целью растворения уратных, оксалатных камней, применяются цитрат натрия или гидрокарбонат натрия.
• Цистеамин. Данный препарат снижает внутриклеточное содержание цистина, поэтому его применение показано больным цистинозом и первичной цистинурией.
• Литокинетики. При небольших размерах камней обосновано использование альфа-адреноблокаторов (тамсулозин) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), расслабляющих гладкую мускулатуру мочеточников, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов.

Хирургическое лечение

Пациентам с мочекаменной болезнью в зависимости от размера камней, их формы, локализации, показаны различные способы удаления – ударно-волновая литотрипсия (разрушение направленным ультразвуком), лапароскопическая или открытая хирургическая операция. При желчнокаменной болезни проводится лапароскопическая холецистэктомия.

Прогноз

Только по одному наличию кристаллурии сложно оценить прогноз для пациента. Исключение составляют редко встречающиеся кристаллы аминокислот, присутствие которых свидетельствует о тяжелом генетическом заболевании. Исход определяется основной патологией, однако в большинстве случаев наличие кристаллурии не подразумевает какую-либо болезнь.

3. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов/ Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. – 1999.

4. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования/ Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. – 1985.

Оксалаты в моче у ребенка: причины, симптоматические проявления, диагностика и лечение

Оксалаты в моче у ребенка обнаруживают в анализах мочи при плановом обследовании. Повышение не всегда говорит о развитии нефроурологических заболеваний, однако требует внимания и контрольного исследования. В группе риска дети раннего, дошкольного и школьного возраста из-за погрешностей в питании. При стойком повышении назначают медикаментозное лечение, специальную диету.

Оксалаты в моче – что означает?

Оксалаты представляют собой соли щавелевой кислоты, которые поступают в организм с овощами, фруктами. Соли постоянно выделяются с мочой, их уровень нестабильный, напрямую зависит от питания.

Норма у грудничков составляет 0,5-12 мк/кг веса, у детей 4-6 лет – 20-50 мг/кг веса. При обилии пищи, содержащей соли щавелевой кислоты, закономерно повышение вещества в урине. Такое состояние носит временный характер. При стойком сохранении высоких показателей оксалатов говорят о развитии оксалурии.

Для определения оксалатов требуется лабораторный анализ мочи. В результатах анализов оксалаты помечаются знаками “+” или “++”, что в обоих случаях является нормой.

Причины повышенных показателей

Основная причина появления оксалатов – повышение концентрации солей щавелевой кислоты в организме. Если эпизодическое увеличение концентрации обусловлено, преимущественно, пищевым фактором, то стойкое повышение может быть вызвано целым рядом патологических причин:

• патологии органов мочевыводящих путей любой этиологии;
• нефротический синдром;
• метаболические расстройства с нарушением усвоения и выведения органических кислот;
• расширение почечных лоханок;
• сахарный диабет;
• кишечный дисбактериоз
• обострение аллергии

Даже временное повышение концентрации солей щавелевой кислоты появляется лишь у 2-3 детей из 10, поэтому педиатры настораживаются и требуют обязательной пересдачи анализа мочи. Многие невоспалительные патологии почек и органов мочевыводящих путей длительное время протекают бессимптомно и часто выявляются именно во время лабораторной диагностики.

Другое опасное состояние, которое может способствовать появлению оксалурии, – дисметаболическая нефропатия. Заболевание приводит к ломкости костей, мочекаменной болезни, капиллярному застою крови. У детей раннего возраста оксалурия нарастает при недостатке витамина Д.

В норме кристаллы оксалатов содержатся в детской урине в микроскопических количествах. У новорожденных увеличение концентрации обусловлено нарушением всасывания кислот и других органических веществ в тонкой кишке, неполным всасыванием желчи, врожденным отсутствием и другими патологиями тонкого кишечника.

Симптомы оксалурии

Появление симптомов при эпизодическом повышении концентрации солей на фоне искажения рациона – редкость.

По мере развития оксалурии нарастают следующие симптоматические проявления:

• уменьшение количества мочеиспусканий;
• резкий неприятный запах мочи;
• головные боли, утомляемость, недомогание;
• изменение цвета мочи на оранжевый или бурый;
• нарушение сна;
• капризность, психоэмоциональная нестабильность;
• боли в паху и при мочеиспускании, острая реакция у малышей перед опорожнением мочевого пузыря.

Нередко оксалурия сопряжена с патологиями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. При диагностике оксалатов в моче у ребенка обязательно проводят расширенную диагностику.

Диагностика

При подозрении на высокие концентрации солей щавелевой кислоты и других органических кислот требуется анализ мочи. Для исследования требуется суточная проба. Чтобы правильно собрать мочу, нужно руководствоваться следующими рекомендациями:

• емкость тщательно стерилизуют;
• сбор начинают с 7 утра и завершают ровно через 24 часа;
• первую порцию урины сливают в унитаз;
• мочатся прямо в емкость или сливают из горшка.

В день сбора анализа исключено принимать витамин С и продукты с высокой кислотностью, мочегонные средства. При необходимости используют педиатрические мочеприемники.

По завершению сбора общий объем мочи замеряют, один раз взбалтывают и сливают 30-50 мл в обычный контейнер для мочи. По результатам исследования назначается инструментальная диагностика: УЗИ почек, брюшной полости и органов малого таза, экскреторная урография, МРТ, КТ-исследование.

Осложнения

На фоне длительной стойкой оксалурии возможно развитие следующих осложнений:

• накопление солей в организме;
• отложение уратов и кальцинатов;
• мочекаменная болезнь;
• хроническое воспаление почек;
• цистит из-за постоянного раздражения мочевого пузыря солями щавелевой кислоты;
• стойкое нарушение обменных процессов.

Формирование песка, камней, кристаллов мочевой кислоты – все это провоцирует сильнейшие боли при их отхождении по мочеточникам, уретре. Необратимым осложнением является почечная недостаточность. Оксалурия может приводить к снижению почечной функции, гибели клеток почек – нефронов. При снижении клиренса менее 20 мл/мин требуется заместительная терапия.

Как нормализовать уровень?

Лечением оксалурии нельзя пренебрегать. Зная точную причину возникновения повышенной концентрации оксалатов, назначают обязательное лечение.

Норма определяется возрастом ребенка, а значения варьируются в зависимости от массы тела

Для стабилизации состояния назначают следующие препараты:

• энтеросорбенты, усиливающие выведение солей щавелевой кислоты из организма;
• мембраностабилизаторы для предупреждения отложений солей кальция в клетках, стимуляции их эвакуации из организма;
• препараты на основе этидроновой кислоты для предупреждения отложений оксалатов, регуляции уровня кальция в организме;
• пробиотики, которые оказывают благотворное действие на кишечную микрофлору.

Если причина патологического состояния носит вторичный характер, возникает на фоне почечной недостаточности, то назначается терапия, направленная на поддержание почечной функции.

Диета

Лечение оксалурии обязательно включает коррекцию питания. Иногда нового меню достаточно для восстановления уровня оксалатов в моче у ребенка. Основные принципы:

• ограничение продуктов, содержащих щавелевую кислоту;
• ограничение агрессивных пищевых ингредиентов, пуринов;
• исключение мяса жирных сортов, насыщенных бульонов.

Не рекомендуются концентрированные соки, особенно на основе цитрусовых. Ограничивают соль, но не слишком, так как можно спровоцировать недостаток натрия. При появлении оксалурии у младенцев на грудном вскармливании рекомендации по питанию должна соблюдать мать.

Помочь в составлении лечебного рациона может врач-эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, клинический диетолог. При необходимости пожизненного соблюдения диеты семья быстро адаптируется под нужды ребенка и самостоятельно справляется с организацией меню.

Оксалаты в моче у ребенка в большинстве случаев носят транзиторный характер, но могут оказаться и следствием патологий почек, органов мочевыделительной системы. Оксалурия на фоне почечной недостаточности требует пожизненного соблюдения диеты, здорового образа жизни. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет улучшить качество жизни больных с нефротическим синдромом, а также нормализовать уровень щавелевой кислоты в моче.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

У вашего ребенка может быть не все, что он хочет. Но у него есть главное – это мама, которая любит его больше всего на свете

Соли в моче у ребенка

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день. Вы накануне сдачи анализа не кушали рыбу, бобовые, какао, кофе, шоколад, много свежей зелени или цитрусовых? Соли в моче у грудничка свидетельствуют об употреблении вышеперечисленных продуктов в рационе мамы, может ели не накануне, но с какими-то продуктами встречаетесь чаще?

Здравствуйте. Не переживайте, у деток однократно соли в моче могут появится( признак дисметаболических нарушений-незрелости паренхимы почек). Возможно вы не правильно собрали мочу. Если обнаруженный соли , то в лаборатории должны были указать какие именно( фосфаты, оксолаты, ураты-которые будут указывать на ваш рацион и какие продукты следует исключить). Сделайте УЗИ почек и повторите анализ мочи. Здоровья вам и вашему малышу ?

Спасибо за ответ, не заметила. Фосфаты это самые” добрые” соли и имеют транзиторный характер. Они могут обнаруживаться, даже, при переедании. Возможно вы употребляли продукты богатые фосфором.

ГУЛЬНАЗ, спасибо. Просто она прям ну так серьёзно тужится. Я уже начиталась про камни в почках и тд и даже диабет ??

ГУЛЬНАЗ, вот я просто заметила что эти три дня именно с мочеиспускаеием связано. У нас просто ещё запоры я сначала думала тужится но утром она сходила правда густо и потом когда писала опять сначала краснеет тужит а потом писает

У многих деток во время мочеиспускания или дефекации происходит процесс натуживания ( выталкивания) мочи/ кала. Так они учатся контролировать и управлять естественными процессами. Но если при этом ребенок плачет или струя мочи прирывистая, то следует провести обследования. Моча у вас не воспалительная, значит инфекции в мочевыделительной системе-нет. И камней с диабетом у вас нет?, клиника была бы другая. Просто, пересдайте мочу.

ГУЛЬНАЗ, пересдам и узи ещё отвезу сделать. Просто вот сейчас она тужилась ничего не писала. Опять тужится прописала вся покраснела поменяла подгузник и опять написала тужась

Обязательно сделайте УЗИ обп и почек и ребенка пальпаторно должен осмотреть педиар. Повторите анализ мочи, если есть какие-либо изменения то и динамика мочи будет другая.

Здравствуйте, сделайте УЗИ почек, сдайте мочу на стерильность. Сами никакие лекарственные препараты не принимаете?

На счет тужится – думаю, что это просто совпадает так с актом мочеиспускания, детки часто тужатся в таком возрасте. Когда имеется патология МВП, то это проявляется лабораторно и клинически. Исключите перед сдачей анализа данные продукты и повторите анализ через месяц. При повторном обнаружении есть смысл сделать УЗИ органов мочевыделения, а сейчас не переживайте

Елена, просто сейчас она прям крихтит тужится и потом прописала. А в анализе написано вот ниже фосфаты что это

Фосфаты – это химические соединения, которые образуются в следствие распада фосфорной кислоты. Фосфаты и так в норме присутствуют в моче, их количество повышается при употреблении продуктов, которые богаты фосфатами соответственно. А у грудных детей за счет питания мамы. Натуживание – это не характерный симптом, детки тужатся всегда перед актом мочеиспускания или дефекации – это физиологическая дисхезия. Я советую вам исключить продукты, содержащие фосфаты в большом количестве накануне повторной сдачи, провести хороший туалет наружных половых органов с мылом и сдать новый анализ, по нему уже оценить. В остальном моча хорошая, нет ни бактерий, ни лейкоцитов, которые действительно настораживают, поэтому дополнительные анализы, кроме свежего общего анализа мочи через 2 недели ничего не нужно

Мочекаменная болезнь: какие методики лечения наиболее эффективны

Отделение урологии и андрологии Морозовской детской больницы накопило огромный опыт по лечению мочекаменной болезни у детей и подростков. В арсенале врачей — все современные методики и новейшее оборудование. Специалисты оказывают помощь пациентам из Москвы и регионов.

О наиболее эффективных способах лечения и индивидуальном подборе метода удаления камней у детей, рассказал Роман Суров — детский хирург, детский уролог-андролог Морозовской больницы, кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации детской урологии.

Как часто и почему у детей развивается мочекаменная болезнь?

В структуре детских урологических заболеваний мочекаменная болезнь встречается не так часто, как у взрослых, но в последнее время наблюдаем тенденцию к увеличению количества пациентов. В среднем в год мы оказываем помощь от 60 до 80 детям. Чаще всего заболевание развивается у подростков, но нередко с подобной проблемой сталкиваются дети грудного возраста.

Образованию камней в мочевыделительной системе ребенка способствует множество факторов. Среди них — генетическая предрасположенность, употребление ограниченного количества воды, неправильное питание, аномалии мочевыделительных органов.

Как заболевание проявляется и выявляется?

Камень может находиться на любом уровне мочевыделительной системы: внутри почки, в мочеточнике, в мочевом пузыре, поэтому симптоматика может отличаться. Если камень образовался в мочевом пузыре, у ребенка возникают проблемы с мочеиспусканием. Закупорка камнем верхних мочевых путей приводит к резкому повышению давления внутри почки, в таком случае основным клиническим симптомом становится приступ почечной колики. Это один из самых сильных видов боли и в зависимости от порога болевой чувствительности у ребенка может повышаться температура, возникать рвота, даже потеря сознания. Если камень продвигается в мочеточник и закрывает просвет для оттока мочи — ребенку необходима экстренная медицинская помощь. Иногда о болезни ребенка родители узнают только из-за плохих анализов мочи.

Золотым стандартом для диагностики мочекаменной болезни является компьютерная томография, исследование позволяет выявить камень практически в 100% случаев. Также пациентам выполняется УЗИ. Оно помогает подобрать оптимальную методику лечения.

Как лечится мочекаменная болезнь?

Существует четыре основных метода. Для каждого из них имеются четкие показания, которые зависят от локализации, размеров и плотности камня. Учитывается также возраст ребенка.

Консервативный способ — так называемая кинетическая терапия — применяется в том случае, если камень имеет небольшой размер и находится в мочеточнике.

Показаниями для хирургического лечения является наличие плотных камней размером более 6 мм и таких симптомов, как боль, кровь и изменения в анализах мочи, инфекция мочевыводящих путей.

Наиболее оптимальным является малоинвазивный метод удаления конкрементов — литотрипсия. Это разрушение камня при помощи разных видов энергии. Импульсы, сфокусированные на камень, постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, он распадается на мелкие фрагменты, которые эвакуируются непосредственно во время операции или выводятся из организма естественным путем по мочевым путям.

При внутрипросветной транслюминальной хирургии доступ осуществляется через естественные пути (уретру, мочевой пузырь, устья мочеточника, мочеточник). Мы подводим к камню специальный инструмент с видеокамерой и, когда конкремент визуализирован, разрушаем его с использованием лазерной энергии.

При чрескожной литотрипсии эндоскоп вводится непосредственно в почку через поясничную область. Во время операции используется УЗИ-аппарат, рентген-наведение, контрастные средства. Когда доступ выполнен — камни разрушаются с помощью лазера. Данное оперативное лечение показано при коралловидных камнях и крупных камнях более 2 см, которые занимают всю систему, и извлечь их через естественные пути невозможно.

Дистанционная литотрипсия — самая современная методика, преимущественно используется для дробления камней в почке и позволяет вылечить ребенка наиболее щадящим способом. Сфокусированный импульс — мощная ультразвуковая волна — передается по тканям человека, и фокусируется непосредственно на камень. Один сеанс длится около 30 минут. Для полного разрушения камня может потребоваться несколько процедур.

Как предупредить развитие мочекаменной болезни?

Главный способ профилактики заболевания — соблюдение питьевого режима. Мы рекомендуем употреблять чистую воду без газа в течение всего дня. Дети раннего школьного возраста могут выпивать до 1 л в день, подростки — до 2 л. Образованию камней способствует острая, жаренная, сильно соленая пища, черный чай, кофе, газированная вода, поэтому их лучше исключить из рациона. Если у ребенка грудного возраста существует генетическая предрасположенность к болезни или уже выявляются соли в моче, ему необходимо давать чистую воду между кормлениями.

Кристаллурия — соли в моче: виды, причины, методы лечения

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

• Запись опубликована: 17.05.2019
• Время чтения: 1 mins read

Очень часто в анализах мочи обнаруживаются соли в виде кристаллов или бесформенных (аморфных) образований.

Небольшое их количество – не более 5% – не предвещает ничего опасного. Также не страшно, если солевые соединения в урине появляются достаточно редко. Постоянное их обнаружение – неблагоприятный признак, свидетельствующий о болезнях не только мочевыводящих, но и других органов.

Увидеть невооруженным глазом в моче солевые кристаллы и скопления не удастся – они слишком малы. Их можно обнаружить только при микроскопическом исследовании мочевого осадка – плотной части урины.

Состояние, сопровождающееся появлением солей в урине, называется кристаллурией. Заподозрить его можно по помутнению мочи.

Частые причины солеобразования

• Неправильное питание. Солевые кристаллы появляются при употреблении продуктов, приводящих к солеобразованию. Это мясо, колбасы, помидоры, кислые ягоды, различная зелень, орехи.
• Воспалительный процесс в почках и мочеточниках, вызванный различными микробами, ощелачивающими урину. Моча из слабокислой становится щелочной, что приводит к солеобразованию.
• Инфекции, в том числе ЗППП. Воспалительный процесс, возникающий при этих болезнях, мешает образованию мочи и провоцирует кристаллурию.
• Прием препаратов, влияющих на обменные процессы и почечную функцию.
• Недостаточное количество жидкости в организме. Норма употребления воды составляет 30 мл/кг, то есть при весе 60 кг за сутки нужно выпивать 1,8 л воды. В это количество не входят супы и другая жидкая еда, а также молочные продукты.
• Большая потеря жидкости, вызванная сильной рвотой, диареей, кровотечением, высокой температурой.
• Нарушение кровоснабжения. В норме почки должны забирать лишнюю жидкость из кровотока и выделять ее с мочой. Однако при болезнях сердца и сосудов возникает явление, называемое застойной почкой. Из-за плохой фильтрации моча застаивается, становится концентрированной с солевыми примесями.
• Обменные нарушения, приводящие к вымыванию из органов кальция и фосфора. В результате эти вещества попадают в кровь, а затем – в почки. Каждый тип мочевых солей отличается свойствами и причинами появления.

Соли мочевой кислоты – ураты

Наличие этих соединений в моче – уратурия – вызывается нарушениями белкового обмена. В моче обнаруживаются мелкие коричнево-жёлтые кристаллы или желтоватые бесформенные сгустки.

• Употребление продуктов, вызывающих образование мочевой кислоты.
• Жесткие диеты, основанные на употреблении большого объема фруктов, овощей и зелени. Эти продукты содержат пурины – вещества, из которых образуются ураты.
• Нарушение кровообращения в почках и проходящих через них сосудах.
• Обезвоживание, вызванное отравлениями и инфекциями, сопровождающимися рвотой и диареей.
• Токсикоз беременных.
• Различные патологии – сахарный диабет, недостаточность работы щитовидной железы, нарушения функции печени и почек, некоторые раковые опухоли.
• Неблагоприятная наследственность – у больных часто есть близкие родственники, страдающие таким же нарушением.

Высокая концентрация уратов указывает на высокий риск возникновения подагры. Это заболевание сопровождается воспалением суставов кистей и стоп, приводя к образованию наростов – тофусов.

Повышенная концентрация уратов в моче приводит к образованию уратных камней (конкрементов).

Сформировавшиеся камни – гладкие, не имеющие шипов и выступов, поэтому не вызывают болевых ощущений. Обнаружить их можно только на УЗИ или, если конкремент застрянет в мочеточнике, вызвав почечную колику.

Соли фосфорной кислоты – фосфаты

Соединения фосфора, обнаруживаемые в урине, представляют собой взвесь из бесформенных мельчайших образований. Большая концентрация фосфатов в урине называется фосфатурией.

Соли фосфора чаще всего образуются при хронических инфекциях мочевыделительной системы. Болезнетворные микробы выделяют вещество уреазу, изменяющую реакцию мочи на щелочную. Это приводит к химическим реакциям, в ходе которых образуются фосфаты.

Поэтому фосфатурия становится своеобразным индикатором воспалительных процессов в мочевыделительных органах.

• Фосфат-диабет – обменное нарушение, сопровождающееся повышенными потерями организмом фосфора. Это вещество, попадая в урину, образует фосфаты. Возникает гиперфосфатурия – высокая концентрация фосфатов в моче. Заболевание является врожденным, поэтому впервые проявляется в детском возрасте. Фосфатурия у больных может сохраняться в течение жизни.
• Пониженная кислотность желудка, при которой происходит нарушение щелочного баланса, приводящее к реакции фосфора с другими веществами и образованию камней.
• Нарушения обмена веществ.

При ощелачивании моча теряет свои защитные свойства, что открывает путь болезнетворным микроорганизмам и может приводить к гнойным поражениям мочевыделительных органов. Поэтому при появлении фосфатов в моче, сопровождающемся воспалением мочевыводящих путей, могут возникать отеки, повышенное давление, вечерние подъемы температуры, боль и тяжесть в пояснице.

Иногда наблюдаются нарушения работы кишечника, повышенное газообразование, боль, спазмы, жидкий стул, тошнота.

Оксалаты – соли щавелевой кислоты

Эти вещества образуются при реакции щавелевой кислоты с аммиаком, кальцием, калием или натрием. Выделение оксалатов с мочой называется оксалатурией.

Наличие оксалатов в моче часто вызвано вымыванием кальция из костей, что может приводить к патологическим переломам, возникающим при минимальной нагрузке на кости.

• Несоответствие уровня гормонов щитовидной и паращитовидных желез, регулирующих содержание кальция в костях. При гормональном дисбалансе костный кальций начинает вымываться, обнаруживаясь в виде солей в моче.
• Кишечные патологии – болезнь Крона, воспаления (колиты). В этом случае нарушается поступление веществ, участвующих в кальциевом обмене, что приводит к солеобразованию.
• Передозировка витаминов – пиридоксина (В6) и витамина C (аскорбиновой кислоты), – которая возникает при приеме витаминных препаратов без врачебных рекомендаций.
• Излишнее поступление оксалатов с пищей.

Оксалаты могут откладываться в почках, вызывая образование оксалатных камней, имеющих неровную поверхность и царапающих почечную слизистую. При их отложении у пациентов обнаруживается кровь в моче – гематурия – и может развиться почечная колика.

В урине при бактериальном поражении почек иногда обнаруживаются солевые соединения струвиты – кристаллы, состоящие из фосфата магния-аммония и карбоната кальция. Они вызваны выделением болезнетворными микроорганизмами особых ферментов, защелачивающих мочу и вступающих с ней в реакцию.

Что нужно делать при обнаружении в моче солей

Солевая концентрация в моче обозначается плюсами – от 1 до 4. Один-два плюса не считаются патологией, особенно если появляются периодически.

В остальных случаях нужна серьёзная диагностика, позволяющая выяснить причину постоянной кристаллурии.

Для этого назначаются:

• УЗИ почек и органов малого таза.
• УЗИ брюшной полости.
• УЗИ надпочечников, щитовидной железы и паращитовидных желез.
• Общий анализ крови.
• Биохимическое исследование крови на показатели работы печени и почек.
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Анализы на ЗППП.
• Анализ крови на гормоны.

С результатами диагностики нужно обратиться к врачу, который, опираясь на их результаты, назначит дополнительное обследование. После постановки диагноза проводится лечение, устраняющее патологии, вызвавшие появление солей в моче.

Как снизить выделение соли с мочой при помощи диеты

Чтобы ослабить кристаллурию, нужно откорректировать питание. Для этого из рациона исключаются продукты, содержащие вещества, вызывающие образование солей. Не рекомендуется есть соленую, копченую, маринованную пищу. Ограничивается употребление жирных и жареных блюд.

Нужно выпивать в день достаточное количество жидкости. Хороший эффект дает употребление минеральной воды. Нужно стараться не есть продукты, вызывающие кристаллурию.

Вид солей	Продукты, от которых лучше отказаться	Ограничение продуктов
Ураты	Наваристые бульоны, острые блюда, животный жир, майонез, маргарин, кетчуп, бобовые, кислые фрукты и овощи, грибы, орехи, семечки подсолнуха. Напитки – морсы, отвар шиповника, квас, кофе, шоколад, алкогольные напитки, особенно пиво	Мясо и птица. Разрешается малое количество нежирных сортов в отварном виде или на пару.

Сочетание диеты и медикаментозной коррекции выявленных нарушений позволяет избавиться от солей в моче, развития мочекаменной болезни и подагры.

Соли в моче. Норма и патология

Как реагировать, если у ребенка в моче повышен уровень солей? Во-первых, обратиться за консультацией к педиатру. Во-вторых, не паниковать. Потому что если те или иные соли появились в моче однократно, а других симптомов не отмечается, то стоит наладить питьевой режим ребенка и через некоторое время пересдать анализ.

Как наладить питьевой режим? Конечно, заставлять ребенка пить воду насильно не нужно. При жажде он сам попросит пить. Но стоит учитывать, что малыш может заиграться и забыть. Поэтому стоит периодически предлагать ему попить. Обращайте внимание на то, какую именно воду пьет ребенок, на ее состав.

Если же те или иные соли в моче появляются регулярно и в большом количестве, то в этом случае можно говорить о дисметаболической нефропатии. Иногда данное заболевание приводит в более старшем возрасте к мочекаменной болезни, а также к воспалительным заболеваниям в почках. Ситуация требует более тщательного внимания, выявления причин и, по возможности, их устранения.

Причины появления солей в моче:

• климатические (сухой и жаркий климат);
• особенности состава питьевой воды (высокая жесткость);
• повышенный уровень солнечной радиации;
• содержание микро- и макроэлементов во внешней среде (недостаток магния, йода, избыток кальция);
• несбалансированное питание (дефицит витаминов А, В6, РР, гипервитаминоз D, избыточное употребление некоторых продуктов, недостаточное употребление продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, к примеру Омегу-3);
• нарушения питьевого режима;
• прием лекарств (например, сульфаниламидов, диуретиков, цитостатиков);
• воспалительные заболевания почек;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы при солях в моче (кристалурии):

• боль в животе во время мочеиспускания;
• видимый осадок в моче, налет на горшке (который может плохо смываться);
• раздражение, покраснение и зуд в области наружных половых органов.

Для ребенка с дисметаболической нефропатией важен питьевой режим. Родители задаются вопросом, сколько же нужно пить? Мы подготовили для вас таблицу, в которой указаны нормы суточной потребности детей в воде.

Какие продукты провоцируют избыточное образование мочевых солей?

• крепкий чай;
• копчености;
• субпродукты;
• острый сыр;
• рыбные консервы;
• жирные сорта мяса
• все продукты с высоким содержанием щавелевых кислот (шпинат, инжир, какао, шоколад, щавель, ревень, портулак);
• алкоголь;
• хлебобулочные изделия.

Виды мочевых солей:

Оксалаты. Чаще всего встречаются в моче ребенка. Могут быть вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, различными воспалениями, язвой желудка, отравлениями, а также переизбытком в рационе витамина С (цитрусовые, шоколад, щавель и т.д.) и недостатком прочих витаминов (Е, А, группы В).

Ураты. Внешне эти соли выглядят как осадок в моче темно-красного оттенка. Причиной повышенного содержания уратов в моче ребенка является неправильное питание – большое количество мяса, рыбных продуктов, бобовых, шоколада, а также недостаток жидкости в организме. Иногда наличие уратов свидетельствует о некоторых заболеваниях крови.

Фосфаты. Могут быть обнаружены в моче и при отсутствии заболеваний, например при переедании. При этом происходит нарушение уровня рН, кислотность мочи снижается, а содержание фосфатов растет. На количество этих солей влияет и рацион: обилие продуктов, богатых фосфором, злоупотребление щелочной минеральной водой.

Какой диеты придерживаться?

В зависимости от вида солей, преобладающих в осадке мочи, есть свои особенности в диете. Например, при фосфатурии не стоит налегать на молочные продукты, а вот при оксалатах и уратах продукты, содержащие кальций, наоборот, рекомендованы, особенно в первой половине дня.

Также стоит отметить, что в рационе питания должны присутствовать в достаточном количестве полиненасыщенные жирные кислоты, витамины В1, В6 и магний.

Ураты в моче (уратурия)

Перечень запрещенных продуктов:

• все субпродукты (почки, печень, мозги, сердце, желудочки и пр.), а также мясо молодняка (телятина, ягнятина, цыплята, поросята и т.д.) и рыба;
• мясные, грибные и рыбные наваристые бульоны (так как часть пуриновых оснований при варке переходит в бульон);
• жареная, копченая и соленая пища (колбасы, сосиски, соленые сыры);
• животные жиры (сало);
• овощи и фрукты с высоким содержанием органических кислот: щавель, листовой салат, шпинат, петрушка, зеленый лук, смородина, кислые яблоки и т.д.;
• сладости, шоколад, а также кофе и какао;
• алкогольные и слабоалкогольные напитки;
• бобовые;
• сдобные изделия (пирожки, булочки и т.д.).

Перечень разрешенных продуктов:

• молоко и продукты на его основе (творог, несоленый сыр, сметана и пр.);
• сладкие фрукты и ягоды (малина, земляника, клубника и т.д.);
• овощи и вегетарианские супы с ними: цветная капуста, картофель, кабачки, патиссоны, тыква, перец, морковь, огурцы;
• подсушенный черный и белый хлеб (вчерашней выпечки);
• количество соли уменьшают до шести-восьми граммов в день, а количество выпитой жидкости (при отсутствии противопоказаний) увеличивают до двух-трех литров.

Оксалаты в моче

Перечень строго запрещенных продуктов:

• продукты с высоким содержанием щавелевых кислот (шпинат, инжир, какао, шоколад, щавель, ревень, портулак);
• блюда с наличием жира, а также копченые, маринованные, острые, соленые и пряные продукты;
• сильно наваристые и жирные бульоны из птицы, рыбы и мяса;
• продукты, содержащие желатин (заливное, желе, студень, мармелад).

Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:

• Овощи: помидоры, морковь, лук, свекла, зеленая фасоль, бобы.
• Мясо: говядина, курица, заливное, печень, треска. Прием мяса рекомендован только в первой половине дня, так как избыток животного белка окисляет мочу и способствует кристаллизации.
• Ягоды: черная смородина, черника, земляника, крыжовник.
• Сливочное масло.
• Кукуруза, бобы.

Перечень рекомендованных продуктов:

• фрукты, которые помогают выведению оксалатов из организма (груша, айва, кизил, яблоко, слива, виноград, бананы, абрикосы);
• продукты с высоким содержанием витамина В6 (гречка, ячневая крупа, перловка, пшено, пшеничный хлеб, печень);
• продукты с большим содержанием магния (отруби пшеницы, урюк, морская капуста, пшено, чернослив, овсянка);
• продукты с богатым содержание пектинов и клетчатки, огурцы, горох, капуста, бахчевые;
• кальций в диете не должен быть ограничен, но употреблять молочные продукты лучше в первой половине дня.

Фосфатурия

• приготовленные сладости (торты, шоколад, мармелад и прочее);
• жирное мясо и рыба, сало;
• острые закуски, соленья, студни;
• все без исключения молочные продукты.

Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:

• овощи: тыква, бобовые, брюссельская капуста;
• ягоды: красная смородина, брусника;
• крупы: гречка, овес, кукуруза.

Перечень рекомендованных продуктов:

• овощи зеленого цвета: капуста, брокколи, лук, горошек, щавель;
• фрукты и ягоды: яблоки, груши, брусника, малина, гранат;
• зерновые, а также бобовые культуры и различные каши;
• нежирное мясо и рыба;
• куриные и перепелиные яйца (желательно без желтка);
• натуральные сладости: мед, свекольный сахар;
• хлебобулочные продукты, в приготовлении которых используют малое количество желтка и молока;
• растительные масла;
• напитки: компот, узвар, чай;
• минеральная вода, повышающая кислотность.

Заполните форму. Администратор клиники свяжется с вами и запишет к нужному специалисту в удобное время.