Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков

Новые возможности терапии сахарного диабета 1 типа у детей с 6 лет

Санофи представила результаты международного клинического исследования EDITION JUNIOR на Российской научно-практической конференции детских эндокринологов, которая прошла с 12 по 13 сентября в Санкт-Петербурге. Цель исследования: оценить применение базального инсулина последнего поколения Туджео СолоСтар ® (инсулин гларгин 300 ЕД/мл) у детей с 6 лет и старше, которые имеют сахарный диабет и требуют лечения инсулином. 1 В исследовании приняли участие 463 пациента в возрасте от 6 до 17 лет, среди которых были пациенты и из России.

В России отмечаются высокие темпы роста заболеваемости и распространённости сахарного диабета. По данным федерального регистра сахарного диабета, в РФ на 01.01.2019 г. на диспансерном учете состояло 4,58 млн человек с этим заболеванием. Среди них более 38 000 составляют пациенты с сахарным диабетом в возрасте до 18 лет. 2

Особенностью сахарного диабета 1 типа у детей и подростков является большая вариабельность глюкозы в крови, чем у взрослых. Детский организм более чувствителен к инсулину, потребность в котором может быстро меняться. Важно постоянно поддерживать динамическое равновесие между гипогликемией и гипергликемией. Именно поэтому по мнению специалистов для данной возрастной группы особенно необходима современная инсулинотерапия, обеспечивающая имитацию физиологической секреции инсулина.

«В течение последних лет мы достигли значительного прогресса в лечении сахарного диабета у детей и подростков: появляются новые технологии управления заболеванием, совершенствуются подходы к самоконтролю, все шире применяются системы мониторирования показателей здоровья. Однако основой терапии сахарного диабета остается инсулинотерапия. Одной из целей лечения юных пациентов с сахарным диабетом является достижение максимально близкого к норме уровня углеводного обмена.

Достичь его непросто из-за необходимости соблюдения хрупкого баланса между оптимальным уровнем гликемии и риском гипогликемии. Появление нового поколения базальных аналогов инсулина, в том числе инсулина Туджео СолоСтар ® , позволяет расширить наши возможности управления сахарным диабетом у детей и подростков», – отметила Петеркова В.А., академик РАН, профессор, д.м.н., научный руководитель Института Детской эндокринологии, заведующая кафедрой детской эндокринологии-диабетологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, Главный внештатный детский специалист эндокринолог Минздрава России.

Туджео СолоСтар ® был одобрен к применению у пациентов 6 лет и старше в России в декабре 2019 года 3 на основании данных открытого рандомизированного, контролируемого клинического исследования по сравнению инсулинов гларгин 300 ЕД/мл и гларгин 100 ЕД/мл у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа EDITION JUNIOR. 4 Исследование проходило в течение 26 недель, и в нем приняли участие 463 пациента, в том числе пациенты из России. В группу пациентов, получавших инсулин гларгин 300 ЕД/мл, входили 73 пациента в возрасте ® – базальный инсулин последнего поколения. Препарат был зарегистрирован в США и ЕС в 2015 году. На данный момент препарат зарегистрирован в 60 странах. В России Туджео СолоСтар ® был зарегистрирован в мае 2016 года. В ноябре 2019 применение препарата для детей 6 лет и старше рекомендовал Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения (CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам (ЕМА). В декабре 2019 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило применение препарата Туджео СолоСтар ® (инсулин гларгин 300 ЕД/мл) для лечения сахарного диабета первого и второго типа у детей с 6 лет.

«Инсулин Туджео СолоСтар ® (инсулин гларгин 300 ЕД/мл) – представитель второго поколения базальных аналогов инсулина, который уже в течение нескольких лет применяется для лечения сахарного диабета у взрослых в России и многих других странах. Накоплено большое количество научных данных по применению препарата как в клинических исследованиях, так и в реальной практике. Изучение использования новых инсулинов в детской популяции особенно важно для оценки их безопасности и возможностей применения с учетом клинических особенностей течения сахарного диабета у детей и подростков. Результаты исследования EDITION Junior, первого сравнительного исследования инсулина гларгин 300 ЕД/мл с инсулином гларгин 100 ЕД/мл в детской популяции, позволяют расширить арсенал средств по лечению сахарного диабета у детей и возможности врача по индивидуальному подбору терапии», – отметила Елена Лунина, медицинский руководитель бизнес-подразделения «Общая Медицина» Санофи в Евразии.

Все стадии производства (за исключением производства фармацевтической субстанции) препарата Туджео СолоСтар ® осуществляются в Российской Федерации на заводе ЗАО «Санофи-Авентис Восток» в Орловской области. Фармацевтическая субстанция производится на заводе Санофи во Франкфурте, Германия.

Диабет 1 типа
у детей

Диабет у детей — щепетильный вопрос, обсуждения которого мы всячески стараемся избегать. Если врачи диагностировали у ребенка диабет, первое, что следует знать — Вы не одни столкнулись с этой проблемой. Грустный и пугающий факт, но Великобритания занимает 4-е место по количеству больных диабетом 1 типа в мире — показатель, который, к сожалению, постоянно растет.

Диабет встречается у детей и подростков всех возрастных групп, при этом почти все случаи диабета у детей до 10 лет — это диабет 1 типа Ваша растерянность, злость, огорчение и беспокойство целиком закономерны — скорее всего, Ваш ребенок испытывает те же чувства. Ему нужно будет к кому-то обратиться за советом, и этим человеком можете стать вы — вооружите себя адекватной информацией, чтобы помочь своему ребенку пройти адаптационный период.

Это ваша обязанность как родителя круглосуточно отслеживать, регулировать и контролировать уровень сахара в крови ребенка. Сначала это может показаться нереальной задачей, но получив необходимый багаж знаний и научившись выполнять ежедневные процедуры, Ваш ребенок сможет продолжать жить здоровой и активной жизнью. Правильная информация, поддержка и инструменты дадут вам возможность управлять диабетом, основываясь на образе жизни Вашего ребенка, а не на шаблонных рекомендациях.

Когда кому-то из членов семьи ставят диагноз диабета 1 типа, очень важно, чтобы все близкие ознакомились с информацией о признаках, симптомах и лечении таких состояний:

• Гипогликемия: Этим термином обозначают состояние, при котором уровень сахара в крови составляет меньше 4 ммоль/л (72 мг/дл). Данное состояние может возникать по множеству разнообразных причин — более подробную информацию читайте на странице, посвященной гипогликемии.
• Гипергликемия: Этим термином обозначают состояние, при котором уровень сахара в крови составляет выше 7 ммоль/л (126 мг/дл) натощак или выше 11 ммоль/л (198 мг/дл) через 90 минут после еды. Как и гипогликемия, данное состояние может возникать по множеству разнообразных причин — более подробную информацию читайте на странице, посвященной гипергликемии.
• Диабетический кетоацидоз: Этим термином обозначают состояние, при котором возникает острый дефицит инсулина в кровяном русле. Оно может быть смертельным и требует немедленного лечения — более подробную информацию читайте на странице, посвященной диабетическому кетоацидозу (ДКА).

Лечение диабета у ребенка

Диабет 1 типа — сложная задача для любого возраста, поэтому важно дать Вашему ребенку время на адаптацию, ведь на первом этапе Вам обоим предстоит научиться многим новым вещам. Для детей и подростков ситуация может выглядеть еще сложнее — в процессе взросления они постоянно сталкиваются с новыми ситуациями, окружением, занятиями и поведением. По мере того, как организм ребенка растет и взрослеет, Вы будете замечать, что, возможно, придется менять диету и увеличивать дозу инсулина. С помощью метода проб и ошибок, а также внимательных наблюдений, Вы узнаете, как определенные виды пищи и физической нагрузки влияют на уровень сахара в крови ребенка.

Несмотря на то, что подростки зачастую вполне способны самостоятельно контролировать свой диабет, желательно, чтобы Вы продолжали активно участвовать в этом процессе, как минимум, для того, чтобы показать свою готовность оказать поддержку. Это очень серьезная задача, а возможные осложнения при недостаточном контроле диабета — слишком большой риск. До тех пор, пока Ваш ребенок не будет демонстрировать уверенность при выполнении процедур и не осознает до конца серьезность заболевания, ему понадобится помощь со стороны родителей или членов семьи.

Каждый ребенок, у которого выявлен детский диабет 1 типа, независимо от возраста, нуждается в системе поддержки, поэтому лучше, чтобы окружающие знали о его состоянии. Обсуждение заболевания ребенка с нянями и учителями поможет им лучше понять, как контролировать и распознавать предупредительные сигналы перед началом возможного приступа гипогликемии или гипергликемии.

Пониженный уровень глюкозы в крови у детей

Низкий уровень сахара в крови у ребенка может представлять собой особую опасность, если ребенок не знаком с предупредительными сигналами или не знает, что делать. Даже если Ваш ребенок умеет проверять уровень сахара крови, вводить инсулин и распознавать соответствующие симптомы, всегда есть вероятность, что он будет слишком плохо себя чувствовать, чтобы самостоятельно оказать себе помощь. Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) дает возможность удаленного мониторинга уровня глюкозы для предупреждения таких случаев. Для дополнительной безопасности дети и подростки могут носить медицинский идентификационный браслет или цепочку. Наверняка, возможность возникновения гипогликемии — это далеко не то, о чем думаешь, когда впервые слышишь диагноз, но ребенок может попасть в любую ситуацию, поэтому лучше всегда быть готовым. Это позволит Вам обрести уверенность, и когда Ваш ребенок будет вдалеке от вас, в случае непредвиденной ситуации браслет или цепочка позволят моментально распознать у него наличие диабета.

Симптомы диабета 1 типа у детей

Симптомы диабета у ребенка мало чем отличаются от симптомов у взрослых. Тем не менее, важно осознавать тяжесть заболевания и знать, что у детей оно часто развивается быстрее, чем у взрослых.

Несмотря на то, что частое мочеиспускание у детей может быть одним из наиболее значимых опознавательных признаков диабета 1 типа, есть и другие симптомы, в числе которых:

• чрезмерная жажда
• частое мочеиспускание
• потеря веса
• утомляемость
• снижение концентрации внимания
• затуманенное зрение
• зуд или сухость кожи
• рвота

Более подробную информацию читайте на странице «Симптомы диабета 1 типа».

Контент данного сайта носит исключительно информационный характер и не может заменять профессиональную консультацию врача, постановку диагноза и лечение в любой степени. Все истории пациентов, размещенные на этом сайте, – это индивидуальный опыт каждого из них. Лечение может различаться от случая к случаю. Всегда консультируйтесь с Вашим лечащим врачом по поводу диагноза и лечения, а также удостоверяйтесь в том, что Вы правильно поняли его инструкции и следуете им.

©2017 Medtronic International Trading Sarl. Все права защищены. Контент сайта не может быть использован без разрешения компании Medtronic. MiniMed, Bolus Wizard, SMART GUARD, Enlite и Carelink являются зарегистрированными торговыми марками Medtronic, Inc.

Полезные советы для подростков с диабетом I типа

Если у тебя сахарный диабет, и ты получаешь инсулин, то советую тебе познакомиться с данной информацией и понять, как контролировать твой диабет.

Придерживайся мудрого изречения: «Если хочешь, чтобы что-либо было сделано хорошо, сделай это сам».

Поэтому очень важно, чтобы ты научился управлять своим диабетом для полноценной и активной жизни. Для управления своим диабетом ты должен, в первую очередь, чётко знать, как работает твой организм и как поступать, если возникает дефицит или полное отсутствие в организме гормона инсулина.

Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) – это болезнь, вызванная разрушением β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Этот процесс разрушения имеет аутоиммунную природу и обусловлен врожденным отсутствием или потерей устойчивости β-клеток к аутоантигенам. Этот процесс происходит постепенно и, когда разрушается 80-95% β-клеток поджелудочной железы, то развиваются тяжелые обменные нарушения, связанные с абсолютным дефицитом инсулина.

В поджелудочной железе кроме β-клеток есть α-клетки, производящие глюкагон, который наряду с инсулином играет очень важную роль в углеводном обмене.

Другая важная функция поджелудочной железы – выработка ферментов для переваривания пищи, поступающей в желудок и 12-перстную кишку.

1. Главная задача инсулина – обеспечить доступ глюкозы, поступившей с пищей, в клетки организма;
2. Инсулин стимулирует образование запасов глюкозы в печени в виде гликогена;
3. Инсулин повышает активность образования жиров и белков из избытка углеводов (сахаров).

Тебе необходимо знать что продукты, которые мы употребляем в пищу, состоят из трех составных частей: углеводы (сахар, крахмал), жиры и белки.

Во время приёма пищи переваривание углеводов – крахмала начинается в полости рта ферментом амилазой слюны. Вся пища поступает в желудок, где кислым желудочным соком расщепляется и перемешивается.

Затем небольшими порциями пища поступает в тонкий кишечник, где под действием пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчью, выделяемой печенью, расщепляется. Углеводы в тонком кишечнике расщепляются на глюкозу, фруктозу и галактозу.

Белки и простые сахара расщепляются на маленькие «капельки» и всасываются в кровь. Жиры поступают в лимфатические сосуды и далее в ток крови через лимфатическую систему.

Из желудка, кишечника питательные вещества поступают в печень. Большое количество глюкозы под действием инсулина откладывается в клетках печени в виде гликогена.

Для чего этот запас гликогена необходим? Гликоген используется организмом как энергетический материал в ночное время при отсутствии еды или во время тяжелой работы, связанной с большой потерей энергии. Под контролем инсулина гликоген превращается вновь в глюкозу, поступает в кровоток и доставляется ко всем органам и тканям организма. Вот именно уровень этой глюкозы пациент измеряет при оценке величины гликемии.

Тебе следует помнить, что всем клеткам нашего организма необходима глюкоза и в первую очередь – мозгу, как источник энергии.

У человека, не имеющего диабета, содержание глюкозы в крови днём и ночью постоянно – около 4-7 ммоль/л. И главный регулятор уровня глюкозы – инсулин.

Поэтому ты должен помнить, что если ты съешь несколько конфет, сахар или сладкую сдобу, то такой приём углеводов обязательно нарушит уровень глюкозы крови и приведет к гипергликемии.

Второй момент, которой ты должен помнить – при диабете способность организма запасать глюкозу очень ограничена. И во многом это зависит от того, какую дозу инсулина ты вводил и куда – в подкожную клетчатку живота, ягодицу, плечо, бедро).

Запаса глюкозы в виде гликогена в печени может хватить только на 24 часа (у взрослого человека), если он не принимает пищу, а у ребёнка – на 12 часов.

Особенно чувствителен к дефициту глюкозы головной мозг: если он не получает для питания глюкозу (сахар), то может развиться тяжёлое необратимое состояние – гипогликемия, гипогликемическая кома.

У человека, не имеющего сахарного диабета, инсулин, вырабатываемый β-клетками поджелудочной железы, непрерывно поступает в кровеносную систему. Постоянная концентрация инсулина в крови поддерживает нормальный уровень глюкозы в течение суток. Это базальный инсулин.

Вот почему при диабете назначается обязательно инсулин продлённого действия или аналоги-инсулины длительного действия (Левемир и Лантус). Основная задача базального инсулина – регуляция уровня печеночного гликогена. Особенности действия этих инсулинов следующие:

• Левемир вводится 2 раза в сутки (в 17.00 и 21.00), т.к. длительность его действия 12 часов;
• Лантус имеет длительность действия до 24 часов, поэтому его вводят 1 раз в сутки в 21.00.

Эти инсулины нужны организму, чтобы обеспечить и поддерживать при необходимости определённый уровень глюкозы и обеспечить при необходимости определённый уровень глюкозы крови для предупреждения энергетического голода.

Вторая группа инсулинов (болюсные) – короткого и ультракороткого действия . В настоящее время все дети и подростки получают ультракороткие инсулины (Новорапид, Апидра). Особенности их действия: быстрое всасывание, короткая длительность действия – 3-5 часов. Вводят их до, во время и после еды. Основная задача болюсного инсулина – усвоение глюкозы крови после приема пищи. Эти инсулины необходимы для имитации болюсной секреции инсулина, необходимого для быстрого всасывания и отложения глюкозы в мышечной ткани, в клетках печени в виде гликогена.

1. Если показатель уровня глюкозы 4 и
2. Если показатель уровня глюкозы 6, 7, 8 ммоль/л, можно сначала ввести ультракороткий инсулин и поесть. Но ты обязательно должен проанализировать, что будешь есть и какой объем пищи;
3. Если перед приёмом пищи показатель уровня глюкозы 3,5 – 4, и имеются симптомы гипогликемии, необходимо съесть что-нибудь сладкое (таблетку глюкозы или кусочек сахара). Если самочувствие улучшилось, но глюкоза крови не поднялась, то можно повторить приём таблетки глюкозы, а затем поесть. Но надо избегать приёма продуктов, содержащих жиры (шоколад, печенье, молоко, какао), т.к. они замедляют эвакуацию пищу из желудка, поэтому глюкоза будет позже достигать кровотока.

Перед тем, как сделать анализ крови на глюкозу, необходимо вымыть руки с мылом – не только из-за правил гигиены, но и возможных ложно повышенных результатов. Также нельзя применять перед прокалыванием пальца спиртовые салфетки для обработки рук.

Так как после правильного помыва пальцы чистые, возможно использование 1 ланцета несколько раз в течение дня.

Глюкоза обладает способностью связываться с гемоглобином красных клеток крови (эритроцитов). Значение показателя гликированного гемоглобина зависит от уровня глюкозы в течение периода жизни эритроцита – 120 дней. Поэтому исследование гликированного гемоглобина является достаточно точным показателем среднего уровня глюкозы в течение 3х месяцев.

• избыточная доза инсулина;
• незапланированная физическая нагрузка;
• недостаток углеводов в питании;
• приём алкоголя

Ты должен уметь выявлять у себя основные признаки гипогликемии, чтобы своевременно оказать себе помощь.

• слабость,
• вялость,
• чувство голода,
• головная боль,
• нарушение зрения, памяти, координации,
• неадекватное поведение,
• спутанность сознания,
• судороги

• потливость,
• повышение АД,
• сердцебиение, бледность,
• чувство тревоги, страха

Родители должны помнить:
При сохранении у ребёнка с диабетом головной боли, уровня глюкозы крови ниже
3,3 ммоль/л, затруднения речи, нужно срочно обратиться к врачу!

1. Дефицит инсулина – глюкоза не поступает в клетки, развивается энергетический голод;
2. Гипергликемия–
а) образование глюкозы из гликогена, белка;

1. Мочеизнурение;
2. Жажда;
3. Сухость кожных покровов, слизистых;
4. Слабость, чувство голода, снижение физической работоспособности, потеря массы тела;
5. Тошнота, рвота, боли в животе;
6. Головная боль, сонливость, спутанность и потеря сознания
7. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

• Контроль уровня сахара;
• Анализ мочи на сахар, ацетон;
• Показано введение инсулина;
• Экстренная госпитализация

+7 (4912) 36-14-03

+7 (4912) 33-00-93

+7 (4912) 38-30-28

+7 (4912) 33-71-23

https://gdp3.medgis.ru

det3@mail.ru

Поликлиника:
Пн–Пт: с 08:00 до 19:00
Сб: с 08:00 до 14:00
(приём дежурного врача,
вызов врача на дом)
Вс: с 08:00 до 14:00
(приёма нет, только
вызов врача на дом)
————————-
Лаборатория:
Пн–Пт: с 08:00 до 15:00
Сб, Вс: выходной

Сахарный диабет у ребенка

Сахарный диабет у детей и подростков широко распространен. Патология характеризуется постоянно высоким уровнем глюкозы в крови. Заболевание сопровождается похуданием при хорошем аппетите, сильной жаждой и обильным мочеотделением.

При отсутствии адекватного лечения болезнь быстро прогрессирует по причине активного роста и повышенного обмена веществ у детей.

Виды диабета

• 1 тип – инсулинозависимый.
• 2 тип – инсулинонезависимый.

Первый тип наиболее часто встречается у детей. Заболевание характеризуется очень низким уровнем инсулина, ребенку необходимо постоянное наблюдение.

При диабете 1 типа в организме недостаточно вырабатывается инсулин, необходимо постоянно контролировать его уровень и вводить дополнительно при необходимости. Причина неизвестна, заболевание нельзя предотвратить. Симптоматика проявляется в жажде, постоянном чувстве голода, чрезмерном мочеиспускании, усталости, снижении остроты зрения и потере веса. Симптомы могут возникнуть внезапно.

Диабет 2-го типа раньше наблюдался только у взрослых, теперь появляется и у детей. Патология является следствием неэффективного усвоения инсулина организмом. Развивается на фоне гиподинамии и лишнего веса. Симптомы менее выражены, чем при 1-м типе. Источник:
А.Б. Ресненко
Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению // Педиатрическая фармакология, 2011, т.8, №4, с.125-129

Таблица сравнения типов СД

Признаки и симптомы

Суть протекания обменных процессов

Снижена выработка инсулина

В 90-95 % случаев

Дети и подростки

Люди старше 40 лет

Выработка инсулина организмом

Поражены β-клетки, выработка прекращена

Инсулин вырабатывается, но клетки не используют его для проведения сахара

Введение инсулина, диета

Диета, увеличение физической активности, прием таблеток для снижения сахара

Откуда берется заболевание у детей?

Каждый тип диабета имеет свои причины. Существуют факторы риска, которые провоцируют болезнь:

• мать или оба родители диабетики;
• вирусы;
• большой вес при рождении (больше 4,5 кг);
• ожирение;
• наличие диатезов;
• частые простуды;
• ослабленный иммунитет;
• нарушение обмена веществ.

Многих волнует, передается ли заболевание. Главной причиной возникновения сахарного диабета 1 типа у детей является наследственность. Это подтверждает большое количество семейных случаев, когда болезнь возникает у ребенка при наличии патологии у родителей, бабушек, дедушек.

Инициирует аутоиммунный процесс внешний фактор – вирусы. К хроническому инсулиту и инсулиновой недостаточности приводит воздействие вируса ECHO, Коксаки В, герпеса, краснухи, Эпштейна-Барр. Заболевание может вызвать энтеровирус, ротавирус, корь и другие. Источник:
П.Ф. Литвицкий, Л.Д. Мальцева
Расстройства углеводного обмена у детей: сахарный диабет // Вопросы современной педиатрии, 2017, т.16, №6, с.468-480

У детей с генетической предрасположенностью болезнь может запустить интоксикация, искусственное вскармливание, однообразное углеводистое питание, а также стрессы и перенесенные операции.

Диабет 2-го типа у детей развивается на фоне нарушения функции поджелудочной железы – когда b-клетки не вырабатывают и не выделяют инсулин. В результате чувствительность рецепторов снижается.

Порядок развития патологии

Инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, которая у ребенка маленькая. К 10-летнему возрасту железа весит 50 грамм и длина ее 12 см. Основная функция – выработка инсулина. Железа должна справляться с задачей уже к 5 годам.

Наибольший риск заболевания сахарным диабетом наблюдается в возрасте с 5 до 11 лет. В это время обмен веществ быстрый, хорошо усваивается сахар. Ежедневно ребенку необходимо 10 грамм углеводов. Обмен контролируется не до конца сформированной нервной системой, могут происходить сбои.

В группу риска входят подростки в период полового созревания, недоношенные младенцы и дети, которые испытывают большие нагрузки.

Особенности протекания болезни зависят от возраста, в котором проявились патология. У малышей диабет протекает тяжело, приводит к осложнениям. Родители должны понимать, что при сахарном диабете у детей требуется уход и пожизненное лечение.

Симптомы и первые признаки

Болезнь у ребенка может развиться в любом возрасте. Существует два пиковых периода – 5-8 лет и половое созревание, когда усиленный рост и обмен веществ.

Заболевание первого типа проявляется остро. Признаками сахарного диабета 1-го типа у детей являются: резкая слабость и головокружение при голоде и насыщении. От проявления первых симптомов до диабетической комы может пройти от 1 до 3 месяцев. Источник:
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium. Pediatric Diabetes. 2009; 10 (Suppl. 12): 210

Первые признаки развития сахарного диабета у детей:

• усиленное мочеиспускание (свыше 2 литров в день);
• жажда и сухость во рту;
• повышенный аппетит при резком снижении массы тела;
• тяжелое протекание инфекционных заболеваний;
• быстрая утомляемость без нагрузок;
• рассеянное внимание;
• повышенное содержание глюкозы крови (превышает 120 мг) в анализе;
• быстрое снижение остроты зрения;
• тошнота и рвота.

Родители могут заметить, что моча стала липкой, на нижнем белье остаются словно накрахмаленные пятна. Может наблюдаться сухость слизистых и эпидермиса – шелушение кожи на подошвах, ладонях. Среди симптомов сахарного диабета у детей раздражение в уголках рта («заеды»), стоматит. Появляются гнойнички, фурункулы, опрелости. У девочек развитие заболевания сопровождается вульвитами, у мальчиков – баланопоститами. Если заболевание впервые проявляется в период полового созревания девушки, это может спровоцировать нарушение менструального цикла.

У малышей сложно выявить симптоматику, поэтому обращают внимание на сопутствующие проявления. Для маленьких детей характерен ночной энурез, зуд, беспокойство, проблемы с пищеварением. При заболевании грудной ребенок жадно пьет молоко и воду. По причине сладкой липкой мочи пеленки жесткие. Такие признаки указывают на среднетяжелую и тяжелую форму развития патологии. При легкой форме заболевание диагностируют по анализу крови и мочи.

Диагностика сахарного диабета

Первым, кто выявляет симптомы заболевания, является педиатр, который наблюдает ребенка. Врач обращает внимание на классические признаки: повышенное мочеиспускание, ощущение жажды, голода и похудение.

Во время осмотра доктор может заметить диабетический румянец, пониженный тургор кожи и малиновый язык. При обнаружении симптомов сахарного диабета, педиатр передает пациента для лечения и наблюдения эндокринологу.

Для постановки точного диагноза ребенка направляют на лабораторное исследование. Необходимо сдать анализ крови на уровень сахара, применяют суточный мониторинг. Также проверяют инсулин, проинсулин, толерантность в глюкозе, уровень гликозилированного гемоглобина, КОС крови.

Диабет I типа у детей разного возраста

Сахарный диабет 1 типа является болезнью, которая нуждается в пожизненном лечение. Это заболевание эндокринной системы, или простыми словами, повышенный уровень сахара в крови. Развивается диабет I типа в любом возрасте, но больше всего им страдают дети и подростки. Кроме того, данное заболевание передается генетическим путем.

Лечение диабета I типа зависит от многих факторов, таких как возраст, срок болезни и когда она была диагностирована. Лечение, которое подходит для подростка не подойдет для малыша, так как организм приспосабливается к лечению в зависимости от возраста ребенка и это необходимо помнить.

Возраст ребенка и лечение диабета

Грудной ребенок

Для лечения диабета грудного ребенка вам потребуется помощь терапевта или вашего лечащего врача, диетолога и педиатра-эндокринолога, которые подскажут как кормить ребенка, как правильно вводить инсулин и как контролировать уровень глюкозы в крови.

Поскольку малыши еще не в состоянии сказать вам, как они себя чувствуют, вам необходимо будет дополнительно ознакомиться с симптомами гипогликемии, или другими словами низкого сахара в крови.

У детей грудного возраста ранние признаки могут включать: сонливость, плохое кормление, пронзительный крик и низкая температура тела. Каждый человек, даже младенцы, с сахарным диабетом 1 типа, должны носить идентификационный браслет, который сообщит о состоянии организма и сахара в крови.

Тодлеры или малыши 2-3 года

В таком возрасте дети являются придирчивы к еде. В этом случаи необходимо поговорить с детским врачом-диетологом. Вместе с врачом вы можете выбрать необходимое питание для вашего малыша и придерживаться правильного питания, составить меню блюд, которые богаты углеводами.

Подбор диеты для малыша довольно-таки длительный процесс. Но при правильной диете вы и ваш малыш почувствуете себя более комфортно и сможете контролировать уровень сахара в крови при помощи специальных блюд. Поскольку перепады настроения и истерики распространены у малышей такого возраста, вам необходимо будет постоянно контролировать уровень сахара в крови, чтобы понимать, чем вызвана такая реакция.

Дошкольники

В таком возрасте дети не всегда понимают, почему их ограничивают в действиях, почему они не могут кушать продукты, которые им нравятся и почему они должны принимать какие-то медицинские препараты. Вы должны быть готовы к тому, что ребенок не будет вас понимать, что приведет к конфликту и вспышек гнева.

После того как ребенок успокоится, необходимо учить его как правильно надо питаться и объяснить, почему он не может кушать те или иные продукты. Начиная с возраста 3-х лет необходимо учить детей проверять свой уровень глюкозы в крови. Со временем они даже сами смогут подсчитать количество углеводов в принимаемой пище.

Перед тем как ваш ребенок пойдет в дошкольное учреждение или школу, необходимо обратиться к врачу, чтобы получить план диеты от медицинского управления. Этот план диеты необходимо будет передать в дошкольное заведение, чтобы там ваш ребенок был под присмотром медработника.

Это защитит вас от беспокойства за вашего ребенка, а показав ребенку свою уверенность, вы поможете ему почувствовать контроль его же состояния здоровья, что диабет не делает его слабым и не ограничивает его по сравнению с другими детьми.

Школьный возраст

Когда диабет I типа диагностируется у ребенка школьного возраста, он будет несколько недель, а то и месяцев, чувствовать себя беспокойным и подавленным. Дайте ему время привыкнуть к мысли о заболевании и найдите соглашение с ребенком в данной ситуации. Со временем ребенок сам начнет принимать активное участие в своем лечении.

Дети 8-ми лет и старше уже самостоятельно могут делать анализ крови на сахар, а некоторые в таком возрасте уже обучены самостоятельно вводить себе инсулин в критических ситуациях. Это создаст в ребенке уверенность в том, что он сможет позаботиться о себе сам, если вас нет рядом. Но он всегда должен чувствовать заботу и поддержку со стороны родителей.

Поощряйте ребенка для того чтобы он принимал участие в своем лечении. Регулярно делайте вместе с ним физические упражнения, которые хорошо помогают контролировать уровень сахара в крови, кушайте вместе с ним те же продукты и блюда, чтобы он не чувствовал ограничений.

Обязательно необходимо поставить в известность классного руководителя и медработников школы о заболевании вашего ребенка. Это поможет им предоставить ему первую медицинскую помощь не только на уроке, но и на экскурсиях, соревнованиях и других школьных мероприятиях.

Дети от 12 лет

Начиная с 12 лет дети уже самостоятельно могут контролировать уровень сахара в крови без сторонней помощи. Но учитывая то, что в таком возрасте дети стремятся быть полностью независимы от вас, они могут игнорировать контроль сахара в крови. В таких случаях, вам необходимо оставаться вовлеченными в данный процесс.

В таком возрасте наступает половое созревание у ребенка, а значит и сахарный диабет станет сложнее контролировать. Иногда необходимо вводить дополнительную дозу инсулина, но предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. К тому же он поможет вам составить план лечения подростка.

Подростки

Это возраст, когда дети находятся вдали от своих родителей, обучаясь в колледжах, институтах или других учебных заведениях после получения среднего образования. В таком возрасте они самостоятельно проверяют свой уровень глюкозы в крови и вводят инсулин. Убедитесь, что ваш подросток носит ID браслет для диабета.

Обязательно необходимо поговорить с подростком о влиянии алкоголя на уровень сахара в крови и к чему может привести употребление алкоголя в целом. Среди подростков эксперименты с алкоголем – не редкость. Вы обязаны дать понять ему, что низкий уровень сахара в крови делает состояние человека похожим на пьяного. Поэтому окружающие вашего подростка люди должны знать о его заболевании чтобы не перепутать его с алкогольным опьянением.

Исходя из выше сказанного, необходимо обязательно консультироваться с врачами, придерживаться лечения, общаться с вашим ребенком и заботиться о нем. И пусть ваш ребенок всегда будет здоровым!

Сахарный диабет 1 типа: признаки, осложнения, правильное лечение

Диабет 1 типа — ювенильный, инсулинозависимый диабет — опасное хроническое заболевание, в основном встречающееся у молодых людей до 35 лет. Болезнь влияет на почки, сердце, сосуды и зрение, снижая качество жизни и приводя к ранней смерти.

Что такое диабет первого типа, чем он опасен?

Ювенильный диабет 1 типа (СД1) — болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, а именно с дефицитом гормона инсулина и повышенной концентрацией глюкозы в крови. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет ошибочно уничтожает собственные клетки организма, поэтому его сложно лечить. Болезнь поражает и взрослых и детей. Стать инсулинозависимым малыш может после перенесённого вируса или инфекции. Если сравнивать статистику по диабету 1 и 2-го типа, СД1 встречается примерно в одном из 10 случаев.

Диабет первого типа опасен тяжелыми осложнениями — он постепенно разрушает всю сосудистую систему. Например, СД1 значительно увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний: страдающие гипергликемией люди чаще подвергаются инсультам и инфарктам. Продолжительность жизни женщины, страдающей сахарным диабетом 1 типа, на 15 лет меньше, чем у здоровой ровесницы. Больные гипергликемией мужчины доживают в среднем до 50-60 лет и умирают на 15-20 лет раньше сверстников.

Диабетики всю жизнь должны соблюдать режим питания и распорядок дня, принимать инсулин и следить за содержанием сахара в крови. При соблюдении всех рекомендаций эндокринолога, а именно этот врач лечит сахарный диабет 1-го и 2-го типа, можно избежать опасных осложнений и жить нормальной жизнью.

Как развивается диабет 1 типа

Каков пусковой механизм развития диабета 1 типа, как и всех аутоиммунных заболеваний, до сих пор нет точного ответа. А вот главная причина болезни известна — недостаток инсулина возникает из-за гибели клеток островков Лангерганса. Островки Лангерганса — участки на хвосте поджелудочной железы, продуцирующие эндокринные клетки, которые участвуют в различных жизненных процессах.

Роль эндокринных клеток обширна, чтобы в этом убедиться, достаточно рассмотреть несколько примеров:

• Альфа-клетки производят гликоген, который накапливает энергию в печени. Этот полисахарид основная форма хранения глюкозы: запасы гликогена в печени у здорового человека могут достигать 6% от общей массы тела. Гликоген из печени доступен всем органам и может быстро восполнить дефицит глюкозы в организме.
• Бета-клетки вырабатывают инсулин, перерабатывающий глюкозу из крови в энергию. При недостаточном количестве бета-клеток или их некачественной работе, инсулина недостаточно, поэтому глюкоза остается в крови в неизменном виде.
• Дельта-клетки отвечают за выработку соматостатина, участвующего в работе желез. Соматостатин ограничивает секрецию соматотропина — гормона роста.
• ПП-клетки стимулируют выработку желудочного сока, без которого невозможно полноценное переваривание пищи.
• Эпсилон-клетки выделяют секрет, возбуждающий аппетит.

Островки Лангерганса снабжены капиллярами, иннервированы блуждающим и периферическим нервами, и имеют мозаичное строение. Островки, вырабатывающие определённые клетки, связаны между собой. Бета-клетки, вырабатывающие инсулин, угнетают производство глюкогена. Альфа-клетки подавляют продуцирование бета-клеток. Оба островка уменьшают количество производимого соматостатина.

Сбой иммунных механизмов приводит к тому, что иммунные клетки организма атакуют клетки островков Лангерганса. В силу того, что 80% поверхности островков занято бета-клетками, больше всего разрушаются именно они.

Погибшие клетки невозможно восстановить, оставшиеся клетки производят слишком мало инсулина. Его недостаточно для того, чтобы перерабатывать поступающую в организм глюкозу. Остаётся только принимать инсулин искусственно в виде инъекций. Сахарный диабет становится приговором на всю жизнь, он не излечим, и приводит к развитию сопутствующих заболеваний.

Причины развития сахарного диабета первого типа

Развитие диабета 1 типа провоцируют следующие заболевания:

• Тяжелые вирусные инфекции (краснуха, ветрянка, цитомегаловирус, гепатит, свинка). В ответ на инфекцию организм вырабатывает антитела, которые одновременно с клетками вируса разрушают бета-клетки, во многом схожие с клетками инфекции. В 25% случаев после перенесённой краснухи человеку диагностируют сахарный диабет.
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и надпочечников , вырабатывающих гормоны: аутоиммунный тироидит, хроническая надпочечниковая недостаточность.
• Гормональные заболевания : синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, феохромоцитома.
• Длительный приём ряда лекарств . Опасны антибиотики, таблетки против ревматизма, биодобавки с селеном — все они провоцируют гипергликемию — повышенное содержание глюкозы в крови.
• Беременность . Гормоны, вырабатываемые плацентой, увеличивают уровень сахара в крови. Поджелудочная железа испытывает повышенную нагрузку и не справляется с производством инсулина. Так развивается гестационный диабет. Это заболевание требует наблюдения и может проходить бесследно после родов.
• Стресс. Когда человек сильно нервничает в кровь выбрасывается большое количество адреналина и глюкокортикостероидов, разрушающих бета-клетки. У пациентов, имеющих генетическую предрасположенность, именно после стресса ставят диагноз «сахарный диабет 1 типа».

Причины сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

Многие родители заблуждаются, думая, что диабетики заболели, так как ели много шоколада и сахара. Если ограничить ребёнка в сладком, его скорее можно защитить от диатеза, чем от диабета. Дети заболевают диабетом в раннем возрасте не из-за неправильного питания. Об этом говорят выводы ученых, изучающих эту проблему.

Авторитетный учёный Andreas Beyerlein из Мюнхенского Центра Гельмгольца провёл исследование, по завершению которого были сделаны следующие выводы:

• Перенесённая в возрасте 0-3 лет сильная вирусная инфекция в 84 % приводят к развитию сахарного диабета 1 типа, причём чаще диагностируют патологию по достижению ребёнком 8-летнего возраста.
• ОРВИ в острой форме, перенесённое младенцами до 3-х месяцев, вызывает диабет в 97% случаев.
• У детей, имеющих наследственную предрасположенность к гипергликемии, увеличивается риск развития заболевания в зависимости от алиментарных факторов (питания): искусственное вскармливание, раннее употребление коровьего молока, высокий вес при рождении (выше 4,5 кг).

Существует два пиковых возраста для обнаружения сахарного диабета у детей — 5-8 лет и подростковый период (13-16 лет). В отличие от взрослых, детский диабет развивается очень быстро и бурно. Проявляется болезнь с острой формы кетоацидоза (отравления кетоновыми телами, образующимися в печени) или диабетической комы.

Что касается наследственности, то вероятность передачи СД1 невысока. Если диабетом 1 страдает отец, риск передачи детям составляет 10%. Если мать, то риски сокращаются до 10%, а при поздних родах (после 25 лет) до 1%.

У однояйцевых близняшек риски заболеть разнятся. Если болеет один ребенок, то у второго заболевание возникает не чаще чем в 30-50 %.

Осложнения диабета 1 типа

Помимо самого сахарного диабета, не менее опасными являются его осложнения. Даже при небольшом отклонении от нормы (5,5 ммоль/литр натощак) кровь сгущается и становится вязкой. Сосуды теряют эластичность, и на их стенках образуются отложения в виде тромбов (атеросклероз). Сужается внутренний просвет артерий и сосудов, органы не получают достаточного питания, замедлен вывод токсинов из клеток. По этой причине на теле человека возникают места некроза, нагноения. Возникает гангрена, воспаление, сыпь, ухудшается кровоснабжение конечностей.

Повышенный сахар в крови нарушает работу всех органов:

• Почки . Назначение парных органов — фильтрация крови от вредных веществ и токсинов. При уровне сахара более 10 ммоль/литр почки перестают перестают качественно выполнять свою работу и пропускают сахар в мочу. Сладкая среда становится прекрасной базой для развития болезнетворной микрофлоры. Поэтому обычно сопровождают гипергликемию воспалительные заболевания мочеполовой системы — цистит (воспаление мочевого пузыря) и нефрит (воспаление почек).
• Сердечно-сосудистая система. Атеросклеротические бляшки, образуемые по причине повышенной вязкости крови, выстилают стенки сосудов и уменьшают их пропускную способность. Сердечная мышца миокард, перестаёт получать полноценное питание. Так наступает инфаркт — некроз сердечной мышцы. Если заболевший человек не страдает сахарным диабетом, он почувствует при инфаркте дискомфорт и жжение в грудной клетке. У диабетика снижается чувствительность сердечной мышцы, он может умереть неожиданно. То же самое касается сосудов. Они становятся ломкими, что увеличивает риск инсульта.
• Глаза . Диабет повреждает мелкие сосуды и капилляры. Если тромб перекрывает крупный сосуд глаза, происходит частичное отмирание сетчатки, и развивается отслойка или глаукома. Эти патологии неизлечимы и ведут к слепоте.
• Нервная система. Неполноценное питание, связанное с серьезными ограничениями при диабете 1 типа, приводит к отмиранию нервных окончаний. Человек перестаёт реагировать на внешние раздражители, он не замечает холода и обмораживает кожу, не чувствует жара и обжигает руки.
• Зубы и дёсны. Диабет сопровождается заболеваниями полости рта. Дёсна размягчаются, увеличивается подвижность зубов, развивается гингивит (воспаление дёсен) или пародонтит (воспаление внутренней поверхности десны), что приводит к потере зубов. Особенно заметно влияние инсулинозависимого диабета на зубы у детей и подростков — у них редко можно увидеть красивую улыбку: портятся даже передние зубы.
• ЖКТ . При диабете разрушаются бета-клетки, а вместе с ними и ПП-клетки, отвечающие за выработку желудочного сока. Больные диабетом часто жалуются на гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), диарею (понос из-за плохого переваривания пищи), образуются камни в желчном пузыре.
• Проблемы с костями и суставами . Частые мочеиспускания приводят к вымыванию кальция, в результате чего страдают суставы и костная система, увеличивается риск переломов.
• Кожа . Повышенный сахар в крови приводит к потере кожей защитных функций. Мелкие капилляры забиваются кристаллами сахара, провоцируя зуд. Обезвоживание делает кожу морщинистой и очень сухой. У больных в некоторых случаях развивается витилиго — распад клеток кожи, производящих пигмент. В этом случае тело покрывается белыми пятнами.
• Женская половая система . Сладкая среда создаёт благоприятную почву для развития условно-патогенной микрофлоры. При диабете 1 типа типичны частые рецидивы молочницы. У женщин плохо выделяется вагинальная смазка, что затрудняет половой акт. Гипергликемия негативно сказывается на развитии плода в первые 6 недель беременности. Также диабет приводит к преждевременному наступлению менопаузы. Ранний климакс наступает в 42-43 года.

Симптомы диабета 1 типа

Определить диабет помогают внешние признаки, потому что заболевание сказывается на работе всего организма. У молодых людей до 18 лет диабет развивается очень быстро и бурно. Часто случается так, что через 2-3 месяца после стрессового события (ОРВИ, переезда в другую страну) наступает диабетическая кома. У взрослых симптомы могут быть мягче, постепенно усиливаясь.

Повод для беспокойства следующие признаки:

• Частые мочеиспускания,человек ходит в туалет несколько раз за ночь.
• Потеря веса (диета и желание сбросить вес в подростковом возрасте чревато быстрым развитием гипергликемии).
• Появление морщин не по возрасту, сухость кожных покровов.
• Повышенное чувство голода при недостатке веса.
• Вялость, апатия, подросток быстро утомляется, у него появляются тягостные мысли.
• Обмороки, резкая головная боль, проблемы со зрением.
• Постоянная жажда, сухость во рту.
• Специфический запах ацетона изо рта, а при тяжелом состоянии и от тела.
• Ночная потливость.

Если было замечено хотя бы несколько симптомов, больного следует немедленно отправить к эндокринологу.

Чем моложе организм, тем быстрее наступает кома.

Диагностика сахарного диабета

Эндокринолог обязательно назначит следующие анализы на диабет:

• Анализ на уровень глюкозы в крови . Взятие крови проводится натощак, последний приём пищи должен быть не ранее 8 часов до этого. Нормой считается показатель ниже 5,5 ммоль/литр. Показатель до 7 ммоль/литр указывает на высокую предрасположенность, 10 ммоль/литр и выше говорит о гипергликемии.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе . Этот анализ делается тем, у кого выявлен риск развития диабета. На голодный желудок пациент принимает раствор глюкозы. Затем спустя 2 часа берут кровь на сахар. В норме показатель должен быть ниже 140 мг/дл. Уровень сахара в крови свыше 200 мг/дл подтверждает сахарный диабет.
• Анализ на гликозилированный гемоглобин A1C . Лишний сахар в крови вступает в реакцию с гемоглобином, поэтому тест на A1C показывает, как долго в организме уровень сахара превышает норму. Мониторинг проводится каждые 3 месяца, уровень гликозилированного гемоглобина не должен превышать 7%.
• Анализ крови на антитела . Для диабета 1 типа характерно обилие антител к клеткам островков Лангерганса. Они уничтожают клетки организма, поэтому их называют аутоиммунными. Выявив эти клетки, определяют наличие и тип диабета.
• Анализ мочи — микроальбуминурия . Выявляет белок в моче. Он появляется не только при проблемах с почками, но и при повреждении сосудов. Высокие показатели белка альбумина ведут к инфаркту или инсульту.
• Скрининг на ретинопатию . Высокое содержание глюкозы приводит к закупорке мелких сосудов и капилляров. Сетчатка глаза не получает подпитки, она со временем отслаивается и приводит к слепоте. Специальная цифровая аппаратура позволяет делать снимки задней поверхности глаза и увидеть места повреждения.
• Анализ на гормоны щитовидной железы. Повышенная активность щитовидки приводит к гипертиреозу — чрезмерной выработке гормонов. Гипертиреоз опасен тем, что продукты распада тиреоидных гормонов увеличивают уровень глюкозы в крови, диабет сопровождается ацидозом (высоким содержанием ацетона в моче), остеопорозом (вымыванием кальция из костей), аритмией (сбоем сердечного ритма).

Лечение сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа не излечим, потому что восстановить бета-клетки невозможно. Единственный способ поддержания нормального уровня сахара в крови у больного человека — приём инсулина — гормона, вырабатываемого бета-клетками островков Лангерганса.

По скорости воздействия и длительности эффекта лекарства с инсулином делятся на категории:

• Короткого действия (Инсуман Рапид, Актрапид) . Они начинают действовать спустя 30 минут после приёма, поэтому их нужно принимать за полчаса до еды. При введении препарата внутривенно он активизируется спустя минуту. Длительность эффекта — 6-7 часов.
• Ультракороткого действия (Лизпро, Аспарт). Начинают работать спустя 15 минут после инъекции. Действие продолжается всего 4 часа, поэтому препарат используется для помпового введения.
• Средней длительности (Инсуман Базал, Протафан). Эффект наступает спустя час после введения и длится 8-12 часов.
• Длительного воздействия (Тресиба). Препарат вводят раз в сутки, он не имеет пика действия.

Лекарства подбираются больному индивидуально в комплексе с другими препаратами, предотвращающими негативное воздействие повышенной глюкозы в крови.

Новые методы лечения СД1

Сейчас ученые предлагают новые методики лечения инсулинозависимого сахарного диабета. Например, интересен метод трансплантации бета-клеток или замена целиком поджелудочной железы. Также опробованы или находятся в разработке генетическая терапия, лечение стволовыми клетками. В будущем эти методы смогут заменить ежедневные уколы инсулина.

Физические нагрузки при диабете

Физическая нагрузка при сахарном диабете 1 типа просто необходима, хотя существуют ограничения относительно вида спорта. Упражнения нормализуют артериальное давление, улучшают самочувствие, нормализуют вес. Но в некоторых случаях физическая нагрузка вызывает скачки уровня глюкозы в крови.

При сахарном диабете 1 типа нельзя себя перегружать, поэтому тренировка не должна превышать 40 минут в день. Допустимы следующие виды спорта:

• ходьба, катание на велосипеде;
• плавании, аэробика, йога;
• настольный теннис, футбол;
• занятия в тренажёрном зале.

Противопоказана любая нагрузка, если в моче обнаружены кетоны — продукты распада белка, а также повысилось артериальное давление или появились проблемы с сосудами.

Где диагностируют и лечат диабет 1 типа в Санкт-Петербурге, цены

При подозрении на диабет обязательно сдайте анализы, сделать это можно в клинике Диана в СПБ. Здесь же можно получить консультацию опытного эндокринолога, пройти экспертное УЗИ поджелудочной железы и другие виды диагностики. Стоимость УЗИ — 1000 руб, стоимость приема эндокринолога — 1000 руб.