Лечение ЗППП: антибиотики, сроки, эффективность.

ЗППП у мужчин и женщин: расшифровка, симптомы, лечение, профилактика, список анализов и запись на прием к врачу – МЕДСИ

Все заболевания, передающиеся половым путем, делятся на несколько групп:

• Грибковые инфекции. Самой популярной является кандидоз. Инфицированию подвергаются преимущественно те люди, которые часто применяют антибиотики, страдают от сниженного иммунитета и других сопутствующих патологий
• Вирусные инфекции. К ним относят ВИЧ, гепатит B, генитальный герпес, контагиозный моллюск и др.
• Бактериальные инфекции. Эти заболевания также являются очень опасными для здоровья и жизни человека. К ним относят сифилис, гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз и др.
• Паразитарные поражения. Самыми распространенными из них являются лобковые вши и чесотка

Способы передачи ЗППП

Заболевания, передающиеся половым путем, могут распространяться в результате вагинального, орального или анального контакта. Генитальным герпесом, например, можно заразиться даже при простом контакте кожи с кожей (при наличии на ней даже небольших повреждений).

Признаки заболеваний

К основным симптомам ЗППП у женщин и мужчин относят:

• Зуд, появление высыпаний в интимной зоне и покраснений
• Увеличение лимфатических узлов
• Болезненное мочеиспускание
• Дискомфорт и боль в паху или в нижней части живота
• Изменение характера выделений из половых органов
• Дискомфорт во время интимной близости

Каждая из патологий имеет и ряд признаков, характерных именно для нее.

При обнаружении любых неприятных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, пройти осмотр и сдать анализы.

Самые распространенные ЗППП

К распространенным заболеваниям относят:

• Хламидиоз. Передается болезнь только половым путем. На ранних стадиях патологического процесса практически всегда отсутствуют симптомы. По мере развития мужчины страдают от режущей боли при акте эякуляции и мочеиспускании. Симптомы провоцируются воспалением придатков яичек и мочеиспускательного канала. У женщин инфекция может не проявляться совсем, при этом она нередко становится причиной развития внематочной беременности и бесплодия
• Гепатит Б. Это инфекционное заболевание приводит к разрушению клеток печени. Патология опасна тем, что может длительное время протекать бессимптомно и при развитии становиться причиной фиброза и цирроза. Инфицирование возможно не только при половом контакте, но и в быту, во время инъекций и др.
• Кандидоз («молочница»). Это заболевание вызывается дрожжеподобными грибками, спровоцировать активное размножение которых могут переохлаждение, стресс, изменения гормонального фона (в том числе во время беременности) и иные факторы
• Трихомониаз. Данное заболевание также не проявляет себя на ранних стадиях. При развитии патологии мужчины жалуются на жжение в мочеиспускательном канале и выделения из пениса, а женщины страдают как от выделений с неприятным запахом, так и от режущей боли во время половых контактов
• Гонорея. Эта патология встречается преимущественно у молодых людей. У мужчин симптомы появляются уже на 1-2 день после инфицирования и проявляются в виде болезненных и частых мочеиспусканий, а также обильных гнойных выделений из уретры. Женщины страдают от боли во время половых контактов и кровянистых выделений. Также пациенты жалуются на общее ухудшение состояния
• Генитальный герпес. Уже через 1-2 суток после контакта на половых органах появляются небольшие пузырьки, которые вызывают зуд. Через некоторое время пузырьки превращаются в язвочки. Пациенты жалуются на повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов
• Сифилис. Первые симптомы этого ЗППП появляются через 8-12 дней после инфицирования. На половых органах появляются высыпания. Также сыпь может образовываться на пальцах рук и в ротовой полости. Зачастую пациенты отмечают увеличение шейных и паховых (преимущественно) лимфоузлов. Патология опасна рядом своих осложнений, к которым относят даже менингит
• Уреаплазмоз. Симптомы патологии проявляются через 2-3 недели после инфицирования. Пациенты жалуются на жжение при мочеиспускании и мутные выделения из половых органов. Представительницы прекрасного пола страдают от болей внизу живота. При отсутствии лечения этого ЗППП у женщин отмечаются такие осложнения, как цистит, кольпит, эндометрит и др.
• ВПЧ (вирус папилломы человека). Заболевание может протекать без симптомов или провоцировать образование папиллом (как на половых органах, так и на других частях тела)
• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Данное заболевание является самым опасным в этой категории. Первые его признаки проявляются спустя длительное время (от 3-х недель до 3-х месяцев) и только на этапе манифестации патологического процесса. Пациенты жалуются на головные боли, потерю аппетита, хроническую слабость и воспаление лимфатических узлов. Заподозрить заражение можно при непроходящей длительное время ангине. При отсутствии адекватного лечения этого ЗППП у мужчин и женщин возникает целый ряд сопутствующих патологий: кандидоз, герпес, туберкулез и др. Постепенно развивается СПИД

Диагностика

Обследование при ЗППП включает:

• Сдачу анализов крови
• Специальные тесты
• Мазки и посевы на микрофлору
• ДНК-диагностику

Обратиться к врачу следует при первых же признаках половой инфекции. Мужчинам следует записаться на прием к урологу, а женщинам – к гинекологу. Также помощь пациентам при ЗППП оказывают дерматовенерологи. Врач проведет осмотр и определит перечень анализов, которые необходимо будет сдать.

Важно! Как правило, обследование является комплексным. Это связано с тем, что единственного универсального метода диагностики не существует, а симптомы многих заболеваний являются схожими. Наиболее точным способом исследования является ПЦР. Такой метод позволяет выявить даже скрытые заболевания, для которых характерно течение без каких-либо симптомов.

Дополнительно нередко назначают и консультацию у других врачей: иммунолога, дерматолога, проктолога, офтальмолога и др. Это обусловлено тем, что ЗППП поражают суставы, кожные покровы, кровеносную систему и органы зрения.

Точный диагноз может поставить только врач!

Терапия

Лечение ЗППП у женщин и мужчин всегда подразумевает индивидуальный подход.

Используются следующие виды терапии:

• Иммуностимулирующая
• Противовирусная
• Антибактериальная
• Витаминотерапия
• Физиотерапия

Пациентам назначаются как лекарственные препараты в виде таблеток и капсул, так и свечи, гели, кремы и мази. В некоторых случаях рекомендуют курс инъекций и капельниц.

Эффективное лечение ЗППП у мужчин и женщин подразумевает не только устранение симптомов и направлено не только на половые органы, а еще и на коррекцию общего состояния организма в целом. Длительность терапии варьируется в зависимости от тяжести состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Обычно она занимает 10-12 дней.

Профилактика

Основными методами профилактики ЗППП, предотвращающими необходимость в дальнейшем лечения, являются использование надежных средств контрацепции (презерватива), отказ от беспорядочных связей и доверительные отношения с постоянным партнером. Для предотвращения рецидивов патологий следует регулярно проходить контрольные осмотры и сдавать необходимые анализы.

Антибиотики при половых инфекциях

Почему антибиотики эффективны в отношении ЗППП, вызванных бактериями, однако бессильны против вирусов, грибков или паразитов, и какая группа препаратов считается универсальной – узнаете из нашей статьи.

В лечении половых инфекций и венерических заболеваний главная роль отводится антибиотикам. При обнаружении воспалений, кожных высыпаний, выделений назначают препараты широкого спектра действия, а «помощниками» выступают противовирусные и противогрибковые средства.

Замещающих препаратов для лечения ЗППП не существует. Условно-патогенные и патогенные бактерии – бледная трепонема, гонококки, гарднерелла, хламидии, уреаплазма и другие – проявляют чувствительность только к антибиотикам.

При каких ЗППП принимают антибиотики

Антибиотики эффективны только в отношении заболеваний, вызванных бактериями – гонореи, сифилиса, хламидиоза, трихомониаза, венерического лимфогранулематоза, СПИДа. Однако против вирусов, грибков или паразитов они бессильны.

Сложность подбора терапии заключается в трудности определения возбудителя. Возникновение некоторых венерических заболеваний, например, болезни Рейтера, связывают с перенесёнными инфекциями – гонореей и хламидиозом, но однозначно определить принадлежность к определённому типу учёным пока не удалось.

Группы антибиотиков от половых инфекций

При составлении схемы лечения венерологических заболеваний принято ориентироваться на фармакологические свойства антибиотиков. Только несколько препаратов можно назвать универсальными – это макролиды Эритромицин и Азитромицин. Остальные поражают только конкретного возбудителя либо принимаются в сочетании с другими лекарствами.

1. Пенициллины

Основа противосифилисной терапии. Пенициллин G короткого действия используется во всём мире как максимально эффективное средство на любой стадии заболевания.

Природные пенициллины, такие как Бензилпенициллин, оказывают непродолжительное действие, разрушаются в кислой среде желудка, поэтому выпускаются только в виде инъекций. Чтобы уменьшить кратность введения, используют синтетические антибиотики Тикарциллин, Карфециллин, которые отличаются более высокой биологической активностью.

2. Макролиды

Практически не имеют побочных эффектов, поэтому при невозможности применения пенициллинов и других антибиотиков легко замещают их. Подходят для лечения гонореи, сифилиса, в том числе сочетанных с хламидиозом.

Эритромицин и Азитромицин назначают, если антибиотиковая терапия после нескольких курсов не дала результата.

3. Тетрациклины

Тетрациклин, Доксициклин – высокотоксичные средства, но в отдельных случаях включаются в лечебный курс по уничтожению бактерий бледной трепонемы и хламидий. Переносятся тяжело – вызывают аллергию, провоцируют повышение внутричерепного давления, нарушение работы ЖКТ, поэтому желательно вводить их внутривенно.

4. Фторхинолоны

Препараты Норфлоксацин, Офлоксацин переносятся лучше, чем тетрациклины, поэтому их включают в схему при длительном лечении. Эффективны в отношении гонококковой инфекции (гонореи), урогенитального хламидиоза. Выпускаются в виде таблеток и инъекций.

5. Аминогликозиды

Спектиномицин, Неомицин оказывают бактерицидное действие независимо от фазы размножения бактерий, поэтому их целесообразно применять как при отсутствии симптомов заболевания, так и при тяжёлых формах, при угнетённом иммунитете. Принимаются при гонорее: мужчины – 1 раз, женщины – 2 раза (доза равна 2 г).

6. Цефалоспорины

Обладают мощным бактерицидным действием, аналогичным тому, какой дают пенициллины. Несмотря на схожесть механизма воздействия на клетки бактерий лекарства нового поколения Цефпиром, Цефтаролин значительно более активны, поэтому в венерологии используются для лечения любых форм гонореи и сифилиса.

7. Производные нитроимидазола

Метронидазол, Орнидазол назначаются при трихомониазе. Умеренно токсичны, выпускаются в форме вагинальных свечей и таблеток для приёма внутрь. Во время лечебного курса запрещено употреблять алкогольные напитки.

Правила подбора и приема антибиотиков от ЗППП

Самолечение при венерических заболеваниях категорически запрещено, поскольку универсальных схем приема антибиотиков в медицинской практике не существует.

Состав и периодичность курса рассчитывает врач, ориентируясь не только на данные лабораторных исследований, но даже на пол пациентов. Бессистемный приём препаратов приводит к развитию резистентности (устойчивости) бактерий, переходу заболевания в скрытые формы, провоцирует сопутствующие осложнения – распространение инфекции на другие органы (с поражением кожных покровов, слизистых), нарушению работы мочеполовой системы.

Какие таблетки пить для профилактики половых заболеваний

Не имея на руках данных лабораторных исследований, точного диагноза, принимать антибиотики с целью профилактики не рекомендуется. Меры предупреждения должны соблюдать люди, контактирующие с больными, но подбор средства нужно проводить вместе с доктором.

Профилактика нецелесообразна, если с момента контакта прошло более 3-х месяцев. Для подавления инфекции обычно назначается недельный курс инъекций бензатинбензилпенициллина.

Венерические заболевания без адекватной терапии не излечиваются. При подозрении на ЗППП мы рекомендуем проконсультироваться с профильным специалистом – гинекологом, андрологом, венерологом и пройти комплексное обследование.

Все диагностические процедуры – осмотр, анализы, УЗИ – вы можете пройти в МЖЦ.

врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Петрейкову Евгению Рафаиловичу – по номеру телефона

ИППП: вопросы пациентов и ответы венеролога. Часть 2

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

• Запись опубликована: 22.02.2020
• Время чтения: 1 mins read

Пациенты, своевременно обратившиеся за диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем, избегают тяжелых симптомов и осложнений, которые обычно несут такие инфекции.

Стоит отметить, что лечение наиболее распространенных ИППП на ранней стадии очень простое и обычно включает однократное введение препарата, назначенного врачом. Методы лечения первой линии для пациентов с ИППП, а также для их партнеров показаны в таблице 2.

Таблица 2. Лечение инфекций, передающихся половым путем

Инфекция	Лечение
Хламидиоз	Азитромицин или доксициклин
Микоплазма генитальная инфекция	Азитромицин
Неосложненная гонорея мочеиспускательного канала, шейки матки, горла, заднего прохода	Цефтриаксон, азитромицин
Неосложненный сифилис	Бензилпенициллин
Трихомониаз	Метронидазол, тинидазол
Чесотка	Перметрин, бензилбензоат
Лобковые вши	Перметрин

В случае лобковых вшей и чесотки одежду, постельное белье и полотенца следует стирать при температуре ≥50 ° C или подвергать химической чистке или запечатывать в полиэтиленовый пакет и хранить в течение недели (чесотка) или в течение 2 недель (лобковые вши).

Хотя в рекомендациях указывается на необходимость проверки эффективности терапии после ее завершения (с соответствующими интервалами, в зависимости от конкретного заболевания) у всех больных, пациенты часто отказываются от таких тестов. Результатом становятся рецидивы инфекций, переход заболевания в хроническую форму, резистентность возбудителей к применяемым ранее лекарствам. В этом случае пациент остается носителем ЗППП и продолжает заражать окружающих.

Вопрос 7. Дает ли сифилис длительный иммунитет? Может ли пациент, прошедший лечение первичного сифилиса заболеть ещё раз?

Сифилис не оставляет иммунитета, поэтому пациент может заразиться снова.

Диагностика первичного сифилиса – это специфические реакции иммунофлюоресценции спирохеты, иммунофлюоресценции спирохеты с абсорбирующей модификацией и реакция пассивной гемагглютинации спирохет. Мерой эффективности терапии является снижение титра антител.

Как правило, анализы иммунофлюоресценции спирохеты и реакции пассивной гемагглютинации остаются положительными на всю жизнь. В случае повторной инфекции бледной спирохетой анализы либо снова показывают положительный результат, либо титр антител в этом тесте значительно увеличивается.

Сдать анализы на ЗППП в СПб

Вопрос 8. Что такое хемсекс? Какие медицинские риски связаны с таким поведением?

Существует несколько определений хемисекса, но в широком смысле это половой контакт, совершенный под воздействием психоактивных веществ. Наиболее распространенные средства, используемые при хемисексе – метамфетамин, мефедрон, γ-гидроксимасляная кислота, γ-бутиролактон, а также спирт. Психоактивные вещества могут приниматься любыми путями: оральным, назальным, ингаляционным и внутривенным.

Часто стимуляторы используются для облегчения полового контакта. К рискованному поведению приводят: отсутствие признания собственной сексуальности, склонность к саморазрушающему поведению и действие самих веществ.

Пациенты, практикующие половые контакты под воздействием разных веществ, часто отказываются от использования презервативов. Так как чувство боли пропадает, часто практикуется более травмирующее поведение, приводящее к повреждениям слизистой оболочки половых органов. Кроме этого, во время хемосекса контакты обычно устанавливаются со многими партнерами. А в случае внутривенного введения препаратов участники используют одни и тем же иглы.

В результате практики хемсекса риск приобретения каждой ИППП резко возрастает. Для людей, практикующих такие контакты, нужно:

• Проходить тесты на все ИППП не реже одного раза в 3 месяца, обращая внимание на гепатит С, поскольку риск передачи этой инфекции особенно повышен;
• Проводить вакцинацию против гепатита В, гепатита А, возможно, против ВПЧ.

Вопрос 9. Может ли мужчина, имевший половой контакт с женщиной, у которой за месяц до этого были выделения из влагалища и боли в животе, заразиться половой инфекцией? Если да, то какой?

Появление таких симптомов у женщины может свидетельствовать о хламидиозе, гонорее, трихомониазе, воспалительных заболеваниях таза и других патологиях. Так как неизвестно вылечилась ли она или симптомы заболевания просто угасли, мужчина может заразиться ЗППП, даже если в настоящий момент признаки инфекции отсутствуют.

Следовательно пациенту нужно обследоваться на все возможные ИППП. Золотой стандарт, выявляющий большое количество половых инфекций, анализ Андрофлоп. У женщин такой анализ — Фемофлор.

Если пациентка имеет других половых партнеров, не исключена сочетанная инфекция. В этом случае диагностика должна включать анализы на хламидиоз, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, сифилис, ВИЧ, гепатиты. Женщина также должна обратиться к гинекологу.

Вопрос 10. У женщины, в прошлом употреблявшей наркотики внутривенно, 3 года назад был диагностирован гепатит С. Она еще не лечилась по этому поводу. Каков риск заражения у ее партнера и других членов семьи?

Риск заражения гепатитом С в домашних условиях незначителен, так как вирус передается в результате прямого контакта с небольшим количеством свежей крови. Поскольку вирус гепатита С довольно чувствителен к факторам окружающей среды, риск заражения в результате контакта с загрязненными поверхностями, например, дверными ручками, маловероятен. Дома источником инфекции могут быть только бритвы или, например, травматический интимный контакт.

Заражение гепатитом С обычно происходит без клинически выраженных симптомов, но в конечном итоге может привести к циррозу. Поэтому женщине нужно обязательно пройти лечение.

Анализы на ИППП

Вопрос 11. Нужен ли презерватив при выявлении генитального герпеса, если нет кожных изменений? Насколько презервативы защищают от заражения генитальным герпесом?

Заражение простым герпесом может произойти при контакте с содержимым из пузырьков или язв герпеса, а также при контакте с бессимптомными носителями. У носителей вирус присутствует на слизистых оболочках как в течение продромального периода, особенно в случае рецидивов, так и в течение полностью бессимптомного периода.

Лучший способ снизить риск передачи инфекции при симптоматическом герпесе – это воздерживаться от половых контактов и принимать ацикловир до полного заживления всех поражений. Это не только защищает от передачи вируса простого герпеса и других возможных ИППП, но также облегчает боль, ускоряет заживление поражений и предотвращает местную бактериальную суперинфекцию.

При рецидиве герпеса, если партнер не заражен, рекомендуется использовать презервативы. Но ни одно средство не гарантирует 100% защиты от этого вируса, так как он может проникать в организм через любые слизистые оболочки, особенно если на них есть микротравмы.

Вопрос 12. Нужно ли женщине, узнавшей о половом контакте мужа с другой женщиной, обследоваться на ИППП, если у нее нет никаких симптомов?

Такие исследования настоятельно рекомендуются, если пациентка живет с мужем половой жизнью. Нельзя исключать ситуации, что мужчина не использует презервативы в других отношениях, даже он утверждает иное.

Чтобы определить объем тестов и правильно интерпретировать результаты, важно знать время последних отношений пациентки с мужем. Если в анамнезе выявлен риск заражения, следует пройти тестирование на наиболее распространенные ИППП, которые могут протекать бессимптомно.

К ним относятся:

1. Сифилис – тест RPR;
2. Гонорея и хламидиоз, микоплазма. Сдаются мазки на ПЦР: из уретры, шейки матки, горла, заднего прохода – в зависимости от необходимости;
3. ВИЧ-инфекция – анти-ВИЧ / p24;
4. Гепатит В – HBsAg или анти-HBc в классе IgM и IgG;
5. Гепатит С – антитела HCV. Но нужно учитывать, что риск такой инфекции во время нетравматического полового контакта незначителен;
6. Инфекции онкогенного типа вируса папилломы человека – гинекологическое исследование, цитологическая и кольпоскопическая оценка.

Вопрос 13. Нужно ли лечить партнера пациента с вагинальным кандидозом?

Если у партнера пациента нет симптомов кандидоза, показаний для причинного лечения нет. Кандидоз влагалища может быть связан с гормональными нарушениями, дисбактериозом после полового акта, антибиотикотерапией или другими факторами.

При возникновении кандидоза проводится лечение флуконазолом. Если терапия неэффективна, необходимо провести дополнительную диагностику с антибиотикограммой из-за возможной устойчивости Candida albicans к производным азола.

В случае рецидивирующего кандидоза у одного из половых партнеров рекомендуется лечить каждого из них одновременно.

Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым путем

Инфекционные болезни, передаваемые половым путем (ИППП), являются частью инфекционной патологии и известны человеку с незапамятных времен. По крайней мере, о заболевании, очень напоминающем гонорею (истечение из уретры у мужчин), Гиппократ писал еще в V веке до н. э., а уже во II веке Гален описал полную клинику этого заболевания и ввел термин гонорея [1].

Специальными рентгенопалеонтологическими исследованиями был установлен сифилитический характер повреждений костей скелетов из захоронений, датируемых II веком до н. э.–1 веком [2]. Эпидемия сифилиса в Европе в XV-XVI веках унесла десятки тысяч жизней и привлекла к себе внимание не только врачей, но и просвещенной общественности Европы, писателей, поэтов: Фракасторо, Рабле, Паре и др.

В России сифилис появился в начале XVI века, и хотя он не имел столь широкого распространения, как в Европе, тем не менее последствия сифилитической инфекции в виде характерных уродств и физической деградации, возможность передачи потомству сразу же привлекли внимание к этой проблеме корифеев отечественной науки – М.Я. Мудрова, Н.И. Пирогова, С.П. Боткина, Ф. Коха и др.

Лечение сифилиса в то время в основном проводили препаратами ртути, которые втирались в различные участки кожи или даже вдыхались в виде паров [3]. Конечно, тяжесть течения сифилитической инфекции ослабевала, однако увеличивалось число случаев поражения внутренних органов, нервной системы в результате токсического действия ртути.

Первым препаратом, совместившим эффективность лечения сифилиса и относительно бóльшую, чем ртуть, безопасность, стал знаменитый препарат 606 (сальварсан), синтезированный Эрлихом в 1909 г. [4]. Это был исторический момент, ознаменовавший рождение эры химиотерапии инфекционных заболеваний.

В 30-е годы были синтезированы сульфаниламидные препараты, которые оказались весьма эффективными для лечения гонореи и других воспалительных заболеваний урогенитальной области, этиология которых тогда еще была неизвестна.

Однако наиболее действенными в борьбе с ИППП оказались антибиотики. Первый же опыт лечения сифилиса пенициллином в 1943 г. Mahoney, Arnold и Harris [5] был исключительно успешным: даже малые дозы пенициллина приводили к стойкому излечению сифилиса у человека и экспериментальных животных. С тех пор прошло более полувека, но и теперь антибиотики являются основными, а часто и единственными препаратами для лечения ИППП.

Сифилис

Препаратом выбора для лечения этого тяжелого системного заболевания являются пенициллин и его производные. Пенициллин применяют в виде водорастворимых (натриевых) солей, но чаще в виде смесей с носителями, обеспечивающими длительное нахождение препарата в организме (так называемые дюрантные препараты). К препаратам средней дюрантности относят прокаин-пенициллин, обладающий достаточно убедительными фармакокинетическими показателями, благодаря чему он успешно применяется при беременности для проведения как основного, так и профилактического лечения. Вообще следует сказать, что современные возможности химиотерапии сифилиса заставили нас пересмотреть представление о нем, как о показании для прерывания беременности. Сифилис является прежде всего показанием для лечения, решение же вопроса о прерывании беременности целиком зависит от желания матери.

Прокаин-пенициллин применяют в виде ежедневных внутримышечных инъекций по 1 200 000 ЕД в течение 10–15 дней в зависимости от диагноза. При использовании отечественного аналога – новокаиновой соли пенициллина препарат вводят по 600 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки. К недостаткам прокаин-пенициллина, пожалуй, следует отнести необходимость ежедневных инъекций, что иногда исключает возможность его применения в амбулаторных условиях.

Наибольшее распространение получили дюрантные препараты пенициллина – бициллин-1, бензатин бензилпенициллин и другие бензатинпенициллины, которые применяются амбулаторно в виде внутримышечных инъекций по 2,4 млн. ЕД с интервалом в неделю, количество инъекций зависит от диагноза. Это, если можно так выразиться, стандартное лечение больных сифилисом, которое получают до 80 % всех больных. При глубоких поражениях внутренних органов, нервной системы водорастворимые соли пенициллина могут вводиться внутривенно до 20–30 млн ЕД ежедневно в течение 3–5 дней или по 1 млн. ЕД внутримышечно через каждые 6 ч в течение 20 дней.

В случае непереносимости пенициллина рекомендуются препараты тетрациклинового ряда (доксициклин) или эритромицин. Однако альтернативные методы лечения обладают целым рядом недостатков, ограничивающих их использование. Тетрациклины обладают фотосенсибилизирующим действием, их нельзя вводить детям до 8 лет, применяются они перорально, что снижает их комплаентность.

Что касается эритромицина, то следует иметь в виду, что в США был выделен штамм бледной трепонемы, не чувствительный к этому антибиотику [6]. Это обстоятельство, по-видимому, объясняет неудачи в лечении больных сифилисом эритромицином, а также препаратами родственных групп, например, азалидами. В связи с этим в США, в тех случаях, когда мать во время беременности получала лечение по поводу сифилиса эритромицином, новорожденного подвергают обязательному лечению пенициллином, независимо от наличия клинико-серологических признаков врожденного сифилиса. Совсем недавно для лечения сифилиса стали применять один из цефалоспоринов III поколения – цефтриаксон, который обладает редким сочетанием высоких трепонемоцидных свойств со способностью проникать через биологические мембраны. Необходимо иметь в виду, что у лиц с повышенной чувствительностью к пенициллину могут наступить перекрестные реакции с цефалоспоринами. Широкое применение цефтриаксона сдерживается относительно высокой ценой препарата.

Гонорея

Пожалуй, из всех возбудителей урогенитальных инфекций именно гонококк продемонстрировал колоссальную приспособляемость к антибиотикам, в особенности к пенициллину. Если в 1950 г. для лечения острой гонореи было достаточно однократного введения 300 000 ЕД пенициллина, то в 1970 г. для лечения той же формы заболевания было необходимо уже 3 000 000 ЕД [1].

Устойчивость гонококков по отношению к различным антибиотикам регистрируется повсеместно, но отношение к конкретным антибиотикам зависит от географических регионов, так как назначение определенного спектра тех или иных антибиотиков для лечения воспалительных заболеваний человека, так же как и других препаратов, весьма отличается в различных странах и регионах, а следовательно, механизмы и степень развития резистентности будут в значительной степени иметь “географический” характер. Так, например, в Смоленской области 78 % выделенных штаммов гонококков не чувствительны к пенициллину, 96 % – к тетрациклину и т. д. [7]. Однако это вовсе не означает, что подобная картина будет в Москве или, скажем, в Краснодаре. Вопрос этот достаточно важен и может быть разрешен только путем создания региональных референс-лабораторий, тем более, что речь может идти не только о гонококках, но и о других патогенах, имеющих жизненно важное значение (пневмококк, менингококк и т. д.).

Отличительной чертой современных методов лечения не только гонореи, но и других урогенитальных инфекций является преобладание однократных (одномоментных) методик. Безусловно, препаратом первого выбора для лечения гонореи во всем мире является цефтриаксон при внутримышечном однократном введении в дозе 0,25 г. Цефтриаксон обладает выраженным антибактериальным действием, практически не дает побочных эффектов и одновременно оказывает профилактическое трепонемоцидное действие. Из цефалоспоринов применяют также цефиксим по 400 мг внутрь (однократно) и фторхинолоны офлоксацин и ципрофлоксацин. Целый ряд препаратов переведен в разряд альтернативных, что объясняется их более низкой терапевтической эффективностью при гонорее, меньшей доступностью (распространенностью), ценовыми характеристиками и другими особенностями. Это спектиномицин, азитромицин, цефуроксим аксетил и другие. К примеру, для лечения гонореи у женщины назначают удвоенную дозу (4 г) спектиномицина внутримышечно, поскольку не исключен множественный характер поражения (шейка матки, уретра, прямая кишка и т. д.).

Необходимо отметить, что фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 16 лет, беременным и кормящим женщинам [8].

Наиболее тяжелым осложнением гонореи у женщин считается восходящий воспалительный процесс с переходом на органы малого таза. Подобное состояние, как правило, требует стационарного лечения. Основными препаратами для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза являются цефтриаксон, ципрофлоксацин, спектиномицин или канамицин, вводимые парентерально несколько раз в сутки до полного исчезновения клинических симптомов, после чего назначают антибиотики широкого спектра (тетрациклины, фторхинолоны и др.) внутрь в течение недели.

Лечение беременных проводится в стационаре на любом сроке гестации препаратами из групп макролидов и цефалоспоринов, а также спектиномицином. Гонококковый конъюнктивит у детей, в том числе новорожденных, успешно лечится цефтриаксоном из расчета 25–50 мг на 1 кг массы тела, но не более 125 мг внутримышечно однократно.

Урогенитальный хламидиоз

Одной из наиболее проблемных урогенитальных инфекций является хламидиоз. Поражения мочеполовой сферы вызывают серотипы С. trachomatis D.K.

Опасностью данной инфекции является малосимптомный характер течения, поздняя диагностика и развитие осложнений как у женщин, так и у мужчин, главным из которых является бесплодие. Поэтому лечению урогенитального хламидиоза уделяется особое внимание специалистов. В настоящее время наибольшую трудность для терапии представляют так называемые персистирующие формы хламидий. По-видимому, это хламидии, находящиеся на стадии элементарных телец, которые по неизвестным причинам прекратили свое дальнейшее развитие. Подобное состояние нередко наблюдается после проведенного лечения, когда клиническая симптоматика прошла, но хламидии продолжают обнаруживаться.

Препаратами выбора для лечения урогенитального хламидиоза являются азитромицин, который дается в однократной дозе 1 г, доксициклин по 0,1 2 раза в день внутрь в течение 7–14 дней в зависимости от формы заболевания. К сожалению, имеются первые сообщения, свидетельствующие о появлении единичных штаммов хламидий, устойчивых к азитромицину [9]. Это достаточно грозный признак, свидетельствующий о начале процесса приспосабливаемости хламидий к одному из основных антибиотиков, что в будущем чревато ростом заболеваемости и новыми осложнениями.

К альтернативным препаратам следует отнести кларитромицин, рокситромицин, ломефлоксацин, офлоксацин и др. В случае доказанной персистентной формы урогенитального хламидиоза за больным устанавливают наблюдение в течение 2-3 мес (все половые контакты должны быть защищенными). Иногда в течение этого времени происходит спонтанная элиминация возбудителя из организма. В других случаях применяют комбинацию иммунокорректора (полиоксидония) с антибиотиком.

При лечении беременных мы прежде всего рекомендуем спирамицин по 3 000 000 ME внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.

У детей до 8 лет обычно применяют эритромицин из расчета 50 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделенные на 4 приема, в течение 10–14 дней.

Урогенитальный микоплазмоз

В последние годы несколько изменились наши представления о роли микоплазменной инфекции в возникновении урогенитальных воспалительных процессов. Обычная находка этих патогенов при обследовании пациента без каких-либо клинических проявлений не является показанием к назначению лечения, так как эти микробы обнаруживаются в урогенитальном тракте и здоровых женщин и мужчин.

При существовании клинических проявлений и выделении микоплазм в виде монокультур назначают азитромицин по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5–6 дней, доксициклин по 0,1 2 раза в сутки в течение 7–10 дней, эритромицин и другие антибиотики широкого спектра. Беременным назначают эритромицин (начиная со II триместра).

Урогенитальный трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз вызывается простейшими Tr.vaginalis и в настоящее время является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний влагалища. Клинически трихомонадный кольпит проявляется появлением большого количества жидких пенящихся выделений и сильного зуда. Помимо выраженного дискомфорта трихомониаз может приводить к развитию воспалительных процессов в органах малого таза, нарушениям репродуктивной функции и осложнениям беременности.

Основными препаратами для лечения трихомониаза являются метронидазол и некоторые его производные (орнидазол, тинидазол). Метронидазол назначают по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, орнидазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Тинидазол относится к препаратам однократного применения и назначается внутрь 2 г однократно (желательно перед сном). Орнидазол также можно назначить по однократной схеме – 1,5 г внутрь на ночь.

Следует знать, что препараты метронидазола и тинидазола несовместимы с приемом алкоголя, о чем необходимо предупреждать больных, орнидазол не обладает этим недостатком. При неудачах лечения дозу препарата можно увеличить: тинидазол внутрь 2 г 1 раз в сутки в течение 3 дней. Возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных и противовоспалительных препаратов – метронидазол интравагинально 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней.

При лечении детей назначают метронидазол: в возрасте от 1 года до 6 лет – 1/3 таблетки внутрь 2–3 раза в сутки; 6–10 лет – 125 мг внутрь 2 раза в сутки; 11–15 лет – 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Орнидазол в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела назначают в 1 прием на ночь.

Лечение беременных проводят не раньше, чем со II триместра беременности. Обычно назначают орнидазол внутрь 1,5 г однократно перед сном или тинидазол внутрь 2 г однократно на ночь.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз не относится к ИППП, а представляет собой нарушение биоценоза экосистемы влагалища, причины которого остаются неизвестными. И хотя ведущими препаратами для лечения бактериального вагиноза остаются нитроимидазолы, нередко для борьбы с анаэробами применяют также амоксициллин/клавуланат.

В заключение следует сказать, что в целом проблем с лечением ИППП (за исключением ВИЧ-инфекции) не возникает. Своевременно диагностированная инфекция, адекватная терапия не только больного, но и его партнеров, обеспечивают этиологическую санацию почти в 95–97 % случаев. Остальные случаи требуют более индивидуализированного подхода с учетом чувствительности микрофлоры к применяемым антибиотикам, наличия ассоциированных инфекций урогенитального тракта и других обстоятельств.

Литература
1. Порудоминский И. М., Ильин И. И., Овчинников Н. М. Гонорея.БМЭ, 3-е изд., 1977; 6: 953.
2. Штейнлухт Л. А. Сифилис, там же, 23: 960.
3. Schreber W., Mathys F. K. Infectio, ed. “Roche”, Basle, 1987; 64.
4. Венерические болезни, ред. О.К. Шапошников, М., Медицина, 1980;13.
5. Mahoney J., Arnold R., Harris A. Цит: Jeffris F.a. Willcox R. Treatment of early syphilis with penicillin alone. Brit.J.Vener.Dis. 1963; 30:143-7.
6. Stamm L.V., Stapleton J.T., Bassford P.J. In vitro assay to demonstrate high level erythromycin resistance of a clinical isolate of Tr.pallidum. Antimicrob. Agents a. Chemicals 1988; 32: 164-9.
7. Страчунский Л. С., Сехин С. В. и др. Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции. Информационное письмо. Смоленская ГМА, Смоленск, 1999; 16.
8. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Антибиотики: клиническая фармакология. АМИПРЕСС, Смоленск, 1994; 36. 9. Schmid G. (CDC, Atlanta), личное сообщение.

ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Инфекции, передающиеся половым путем относятся к так называемым социопатиям, т.е. заболеваниям, имеющим не только медицинское, но и социальное значение, поэтому, требования к антибактериальным препаратам, применяемым для их лечения, достаточно высоки. неудачи в лечении распространенных социально опасных заболеваний неприемлемы, лечение должно быть эффективным независимо от того, где оно проводится (в центральном или периферическом лечебном учреждении). ВОЗ разработаны специальные рекомендации, которым должны отвечать препараты, используемые для лечения ИППП:

• эффективность не менее 95%;
• доступная цена;
• хорошая переносимость и малая токсичность;
• возможность однократного применения;
• пероральный прием;
• возможность назначения во время беременности;
• медленное развитие резистентности микроорганизмов к средствам терапии.

Эффективность является важнейшим критерием отбора схем лечения. Схемы с гарантией излечения меньшей, чем 95% должны использоваться с осторожностью, т.к. такое лечение способствует селекции устойчивых штаммов и таким образом уменьшается эффективность лечения последующих пациентов. Применение схем лечения, эффективность которых ниже 85% недопустимо. Вторым важнейшим вопросом при лечении ИППП является вопрос безопасности, т.е. степени токсичности применяемых лекарств. Контингент больных ИППП нередко подвержен заражению не одним, а несколькими возбудителями, что требует применения нескольких препаратов. Возможно заражение на фоне беременности, что заставляет с особым вниманием относиться к безопасности плода.

Препараты выбора обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения препаратов.

Альтернативные препараты обеспечивают приемлемые результаты лечения, при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в связи с особыми обстоятельствами: беременностью, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов, лактацией, сопутствующими заболеваниями и т. д.

Превентивному лечению подлежат люди, которые имели половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса или гонореей, если с момента контакта с больным сифилисом прошло не более 2 мес, а гонореей — не более 10 дней. Данный вид лечения имеет очень важное значение для дальнейшего предотвращения распространения инфекции. Для выяснения и уточнения всего круга лиц, бывших в контакте с пациентом, необходимо иметь в виду, что все виды сексуальных отношений могут привести к заражению ИППП.

Профилактическое лечение касается сифилитической инфекции. Его проводят детям, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченых матерей, при поздно начатом специфическом лечении матери, при отсутствии негативации реакций (реакции Вассермана — RW, реакции микропреципитации — РМП) к моменту родов или серорезистентности у матери.

СИФИЛИС

Как хроническое системное инфекционное заболевание сифилис имеет наиболее тяжкие последствия для организма не только самого пациента, но и его потомства. Препаратами выбора для лечения сифилиса являются антибиотики.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА

— по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 7 дней, на курс 2 инъекциии (при использовании экстенциллина или ретарпена). вводится по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции.

Бензилпенициллин прокаин — по 1,2 млн ЕД в/м ежедневно, на курс 10 инъекций или по 600 тыс. ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Эритромицин — по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 14 дней. Используется только при полной непереносимости других противосифилитических препаратов и является наименее эффективным.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВТОРИЧНОГО И РАННЕГО СКРЫТОГО СИФИЛИСА

— 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в неделю, всего 3 инъекции (при использовании — 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций).

Бензилпенициллин прокаин — 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 20 дней, или по 600 тыс. ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 20 дней.

При длительности заболевания более 6 мес и злокачественном сифилисе следует применять методики лечения 2 и 3.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТРЕТИЧНОГО И СКРЫТОГО ПОЗДНЕГО СИФИЛИСА

Бензилпенициллина натриевая соль — по 1 млн ЕД в/м каждые 4 ч в течение 28 дней. После 2−недельного перерыва курс лечения повторяют.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА

Бензилпенициллин прокаин — 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в сутки в сочетании с пробенецидом по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 14 дней.

ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При решении женщины сохранять беременность лечение проводят препаратами пенициллина в соответствии с диагнозом по одной из указанных выше методик.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

Бензилпенициллина натриевая соль — 50 тыс. ЕД/кг в/в, каждые 12 ч в течение первых 7 дней жизни, затем каждые 8 ч до полных 10 сут лечения.

Для лечения приобретенного сифилиса у детей используют методики, рекомендованные для лечения взрослых в соответствии с диагнозом, исходя из возрастных дозировок антибиотика.

Критерием эффективности проведенного лечения являются данные. Больные, получившие превентивное лечение в связи с бывшим половым или тесным бытовым контактом, подлежат однократному клинико- серологическому обследованию через 3 мес после окончания лечения.

Больные ранними формами сифилиса с положительными до лечения серологическими реакциями (РВ, РМП) находятся под контролем до полной негативации РВ и далее еще 6 мес, на протяжении которых необходимо провести 2 обследования. Таким образом, длительность наблюдения будет зависеть от результатов лечения и иметь строго индивидуальный характер. У больных с поздними формами сифилиса после проведенного полноценного лечения РВ могут оставаться положительными. В связи с этим, для них предусмотрен обязательный трехлетний срок наблюдения. В течение этого времени исследование РВ проводят 1 раз в 6 мес, специфические реакции (реакция иммобилизации трепонем — РИТ, реакция прямой гемагглютинации — РПГА, реакция иммунофлюоресценции — РИФ, иммуноферментный анализ — ИФА) — 1 раз в год. Окончательное решение о снятии с учета или продлении срока наблюдения принимает врач учитывая особенности конкретного больного. При нейросифилисе наблюдение за пациентами проводится не менее трех лет. Контроль лечения осуществляется с помощью серологических исследований крови в указанные выше сроки, а также лабораторных и серологических исследований СМЖ.

Дети, родившиеся от матерей, болевших сифилисом, но не страдающие врожденным сифилисом, подлежат контролю в течение одного года независимо от того, получали они лечение или нет. Клинический осмотр проводится с обязательным участием смежных специалистов: педиатра, окулиста, невропатолога, оториноларинголога. При отрицательных результатах РВ и РИФ и отсутствии клинических симптомов, обследование повторяют в возрасте 1 года перед снятием с учета. Детям, получавшим специфическое лечение по поводу раннего или позднего врожденного сифилиса, проводят контроль по той же схеме, что и взрослым, но не менее одного года. Детям, переболевшим приобретенным сифилисом, проводят контроль так же как и взрослым.

ГОНОРЕЯ

Клинические проявления гонореи в течение последних десятилетий приобрели определенные черты, которые можно охарактеризовать как особенности клинического течения этой инфекции: удлинение инкубационного срока и уменьшение выраженности клинической манифестации процесса, возрастание устойчивости гонококка к целому ряду препаратов (пенициллин, тетрациклины).

Лечение ЗППП: антибиотики, сроки, эффективность.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

СПИД центр. Не нужно Вам венеролога- все остальное лечится. Идите- Вам должны назначить профилактику ВИЧ. В течение 3-х дней. От гепатита В привиты? Если нет- бегом в поликлинику. Делать прививку по экстренной схеме.

добрый вечер! Т.е. нужно ждать когда что то проявится и потом лечить? Сколько ждать? Как жить с женой? куда идти за профилактикой ВИЧ

Валентин, добрый день. После контакта какую-то обработку самостоятельно проводили? Мирамистин/хоргексидин и тд? После контакта явные признаки травматизации на гениталиях имеются?

Валентин, тогда, как и рекомендовала коллега обратиться в Центр СПИД для назначения профилактики ВИЧ ретровирусными препаратами , адрес центра http://www.aids-86.info/index.php?id=448&Itemid=150&option=com_content&view=article. По поводу гепатитов – вероятность передачи маловероятна. Остальные инфекции по мере выявления. Универсальных препаратов нет. Когда я работала в Кожно-венерологической больницы, мы пациентам с целью профилактики сифилиса выполняли однократно инъекцию ретарпена, но Вам в КВД отказали. С женой переговорить и не подвергать ее опасности.

посоветовали Короткая медикаментозная профилактика азитромицином по 0,5 г за 15 минут до еды в течении 5 дней спасет Вас от всего, кроме трихомоноза и СПИДа. Трихомоноз – возьмете упаковку Тинидазола 4 таблетки и примете их 2 таб сразу утром после еды и 2 таб вечером после еды. Думаю принять

Антиретровирусная терапия для профилактики СПИДа осуществляется в нашей стране через центр СПИДА. По полису- бесплатно. У Вас был оральный контакт. Вероятность заражения гонореей и сифилисом, если только у женщины нет атипичной формы- сифилитической ангины- практически исключена. ВИЧ- маловероятно, но возможно. Гепатиты- маловероятно, но возможно. В центр спида сотни людей ходят анализы сдавать. Там много народу без спида- бояться не стоит.Прививка от гепатита есть- хорошо. А с женой- 2 варианта- врать( симулируйте острый простатит, или цистит- рези при мочеиспускании).Или сказать правду- выбор Ваш.

Посоветовали Короткая медикаментозная профилактика азитромицином по 0,5 г за 15 минут до еды в течении 5 дней спасет Вас от всего, кроме трихомоноза и СПИДа. Трихомоноз – возьмете упаковку Тинидазола 4 таблетки и примете их 2 таб сразу утром после еды и 2 таб вечером после еды. думаю принять

Я бы, вообще, сильно не переживал.
При минете заразиться не так просто, если его делали Вам, а не наоборот (извините, но все возможно).
Если в крови все спокойно (ВИЧ и RW), мазок спокоен, симптомов нет – забудьте.
Пока не готовы анализы с женой используйте презерватив.
Ну, скажите, что уздечка воспалилась.
При минете заражение крайне редко происходит, если его не грызли, канеш. ))

Валентин, анализы и будут отрицательные в ближайшие 2-4 недели, 6 месяцев – в зависимости от инкубационного периода инфекции.

так поэтому основной вопрос о профлечении ну пусть не от всего, но от большинства избавлюсь, тем более что вероятность и так не большая.

Я эту схему комментировать не буду. В стандартах профилактики ИППП такой нет. Поэтому прием этих препаратов – на Ваше усмотрение.

Ненадо паниковать раньше времени, вам необходимо провести профилактическое лечение (медикаментозная профилактика) в течение нескольких дней после незащищенного полового акта есть такая возможность. В этом случае применяются антибактериальные препараты, в принципе Азитромицин хороший вариант, естественно еще бы добавить к нему и противомикробное .Есть еще такой препарат как Сафоцид, комбинированного действия,очень эффективен при ЗППП(внимательно читайте инструкции).
А через 3-4 недели необходимо пройти обследование у врача венеролога(это время нужно для окончания инкубационных периодов большинства венерических заболеваний), поэтому раньше и сдавать анализы не имеет смысла. Все это время следует считать себя потенциально зараженным и вести соответствующий образ жизни (рекомендуется воздержаться от половых актов с постоянным партнером, если такое невозможно конечно же использовать барьерные методы контрацепции).А жене говорить в открытую я думаю не стоит,ни она женщина такую глупость не простит и это того не стоит ,семья дороже.
Будьте здоровы!

Вообще то паниковать не стоит и лечиться даже профилактически от того чего еще нет. Скажите себе твердо “Отменяю. Отменяю Отменяю”. И больше не допускайте не только подобного,но даже мысли об этом. Покаяние – самое лучшее средство.

пересдайте через месяц.
пока используйте презерватив.
проф лечение имеет смысл только от вич, но это чревато оглаской.
Нижневартовск город не большой, бывал там.
Повторюсь, что при минете вероятность заражения крайне низкая.
Пить антибиотики профилактически после минета – ну, это нонсенс.
У нее же гонореи во рту быть не может!

Валентин, для профилактики можно пройти превентивное лечение доксициклином по схеме. по современным исследованием прием превентивно этого антибиотика после незащищенных половых актов снижает вероятность и бактериальных и вирусных инфекций. http://medspecial.ru/for_doctors/12/29403/

Добрый вечер, Валентин. Передача ВИЧ при таком контакте от партнёра с неизвестным статусом маловероятна. Решающее значение при заражении имеет концентрация вируса именно в крови, а не в слюне и других секретах. Поэтому вопрос профилактики зависит именно от Вас. Если сильно переживаете, то можно обратиться в региональный СПИД центр и изъявить настоятельно желание лечиться, выдадут два комбинированных препарата на 4 недели. По приказам, повторюсь, риск минимальный, и профилактика не показана. Обследование первое через 3недели, далее ежеквартально в течение года. Здоровья Вам и Вашей семье!

Добрый день не паникуйте может ничего и не быть при однократном контакте тем более если нет симптомов. Через 2-4 недели сдайте мазок из уретры на хламидии микоплазма уреоплазму гарднереллу. Через месяц рпга на сифилис. Через 3 и 6 месяцев на гепатиты В и С и ВИЧ. Будут вопросы пишите в личку.

Насчёт обращения в ВИЧ центр для профилактики ретровирусы и препаратами идея не плохая но даже если вам откажут то не переживайте скорее всего все ок вероятность передачи ВИЧ при оральном сексе не высока.

Переживать или не переживать это для каждого свой выбор. Но если вдруг все же не повезло, то ждать и переживать нужно при спиде аж полгода? А заразить жену? Легко сказать- расскажите все жене. Попробуйте сами разрушить семью. К сожалению наша медицина так построена, что если подтверждается контакт с больным партнером, то Вам будут делать профилактическое лечение, а если не подтверждается, то политика выжидания. Заболеешь-начнут лечить и даже жену привлекут насильно к профилактическому леченеию. Да, при сифилисе для профилактике делают инъекцию ретарпена (это пролонгированный пенициллин, который иногда и при гонорее помогает. А если человек не переносит пенициллин, то назначают препараты или тетрациклинового ряда или эритромицинового ряда, к которым относится антибиотик нового поколения азитромицин. Но орн оказывается и на гонорею отлично воздействует и на практически все ИППП. Но вот трихомонаду действительно не берет. А вообще то дней прошло всего три. Если бы у Вашего контакта действительно были бы эти заболевания, то вполне подошло бы такое профилактическое лечение, а поскольку она, быть может, и не больна вовсе, то медицинская наука считает, что нужно наблоюдаться и периодически сдавать анализы, а жене объяснить, почему Вы 6 месяцев не будете исполнять супружеские обязанности. Отсюда делайте выводы. Вам кто то назначил приватно профилактику, которой нет в стандартах к Вашему случаю, но если Вы приведете свою подружку и у нее все это найдут, а Вы не переносите к тому же пенициллин, то Вам именно такой курс назначат или даже хуже. А насчет спмда в спид центр на обследованиек, там и договоритесь.

Да, длоксициклин вместо азитромицина тоже можно, но он более токсичен и хуже переносится. И еще один минус= в европе и америке возбудители ИППП боле 70% более чувствительны к эритромициновым препаратам (азитромицин), а штаммы гуляющие в азии и океании более 70% более чувствительны к тетрациклинам (доксициклин).

По поводу огласки по ВИЧ, позвольте не согласиться. Я жила и работала в поселке с 6000 населения. Даже в таком гадюшнике , где все друг про друга все знают врачебная тайна по ВИЧ соблюдалась от и до! Это же , простите, уголовщина. Так, что – идите смело! И очень быстро. Медицина найчилась справляться с ВИЧ вне клетки на 100%. Вот если он залезет внутрь клеток- профилактика бесполезна! Пока есть время- спешите.

А не проще-ли Вам, найти ту даму, заплатить, отвезти в частную клинику и взять анализы на все, что можно? Вот это будет- быстро и. Эффективно. Но только по ВИЧ глухое окно может быть до 6 месяцев- серонегативный период. Но , если дама здорова- риска нет 100%.

Валентин здравствуйте, если вы даже заразились бы чем-нибудь, то на следующий день в мазке и в крови ничего не будет. Для точности нужно пересдать анализ ПЦР-мазок на все половые инфекции, но через 10-14 дней, если все отрицательно то вы здоровы.

Лечение ЗППП: антибиотики, сроки, эффективность.

• Рядом с метро Кропоткинская
• Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
• Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Антибиотики при ЗППП

Антибиотики при ЗППП являются одной из основных групп лекарственных средств.

Большинство половых инфекций требуют этиотропной терапии.

После уничтожения возбудителя симптомы и нарушения функции репродуктивных органов регрессируют.

Поговорим о том, как, когда и сколько лечат ЗППП антибактериальными препаратами.

Универсальный антибиотик при ЗППП

Любой пациент венерологической клиники, равно как и любой врач-венеролог мечтают найти некий универсальный антибиотик, который помогал бы при всех половых инфекциях сразу.

Это было бы просто отлично: появились любые симптомы со стороны мочеполовых органов, выпил таблетку и снова готов к сексуальным подвигам!

А ещё лучше, если бы существовала универсальная таблетка от всех болезней.

И желательно, чтобы она ещё продлевала жизнь лет на 20-30.

Можно ещё пожелать, чтобы эта таблетка решала все жизненные проблемы, делала человека богатым, здоровым и красивым.

Жаль, что так бывает только в сказках.

Универсальный антибиотик от всех ЗППП – тоже нечто из области фантастики.

Такого антибиотика нет и быть не может, потому что:

1. Антибиотики убивают только бактерий.

Но многие ЗППП вызваны вирусами, грибками, простейшими.

2. Даже при бактериальных ЗППП одни микроорганизмы погибают от одних препаратов, другие – от других.

3. Даже если бактерия в большинстве случаев чувствительна к определенному антибиотику, всегда есть процент резистентных штаммов, которые не погибнут и продолжат спокойно размножаться, несмотря на проводимое лечение.

4. У одного человека в 50% случаев обнаруживаются 2 возбудителя, в 20% – три и более.

Излечив одну болезнь, можно ещё долго страдать от симптомов другой, ошибочно считая, что терапия оказалась неэффективной.

Таким образом, терапия подбирается только индивидуально.

Как минимум нужно установить всех возбудителей.

Как максимум – провести посев с определением чувствительности патогенов к разным антибактериальным препаратам.

Какие антибиотики при ЗППП используются?

Наиболее частыми бактериальными ЗППП являются:

Все они лечатся разными препаратами.

При хламидиозе назначают только те лекарства, которые работают внутри клеток.

Это следующие группы препаратов:

• тетрациклины
• макролиды
• фторхинолоны

Первые две группы используются как основные.

Фторхинолоны применяются чаще в качестве препаратов резерва.

Они назначаются, когда макролиды и тетрациклины не работают, противопоказаны, либо на них есть аллергия.

Механизм действия основных средств для лечения хламидиоза основан на угнетении синтеза белка.

Эти препараты создают высокую концентрацию внутри клеток.

Она намного выше, чем в крови или межклеточном пространстве.

Такие лекарства предпочтительны, так как хламидия является внутриклеточным паразитом.

Сифилитическую инфекцию лечат пенициллинами.

Они эффективны практически в 100% случаев.

Резистентности у возбудителя к этой группе препаратов нет.

В основном назначают природные пенициллины.

Это натриевая, калиевая, новокаиновая, прокаиновая соль бензилпенициллина.

Реже применяются полусинтетические пенициллины.

Ещё реже – препараты других групп.

Поздний сифилис лечат минимум двумя разными антибиотиками.

Один из них относится к пенициллинам.

Другой является препаратом широкого спектра.

Это антибиотик чаще всего цефалоспориновой или тетрациклиновой группы.

Гонококковую инфекцию лечат цефалоспоринами.

Почти 100% гонококков имеют высокую чувствительность к цефтриаксону.

При неосложненных формах иногда используют цефиксим.

Дозировки и сроки приема антибиотиков при лечении ЗППП

Суточные дозы препаратов при хламидиозе:

• доксициклин – 200 мг.
• джозамицин – 1500 мг.
• левофлоксацин – 500 мг.

Лечение проводится не менее 10 дней.

Большинство используемых препаратов являются бактериостатическими.

Они не убивают бактерий, а блокируют их размножение и рост.

Поэтому нужен длительный срок, прежде чем все хламидии погибнут.

Курс терапии осложненного или хронического хламидиоза нередко значительно больше.

Он составляет минимум 2 недели, иногда достигая 1-2 месяцев.

Дозировки лекарств для лечения гонореи:

• цефиксим – 400 мг. внутрь
• цефтриаксон – 0,25 г. внутримышечно при неосложненной форме (урогенитальной, орофарингеальной, анальной), 1 грамм при осложненной форме или в случае поражения глаз

Цефиксим удобнее для пациента, так как он принимается в таблетках.

Но он дает несколько меньший процент излеченности.

Поэтому может применяться лишь при неосложненных формах гонореи.

Курс терапии гонококкового поражения глаз, уретры, влагалища, ануса, цервикса длится 1 день.

Нужен 1 укол или таблетка.

Но если гонорея осложненная или инфицирование произошло больше 2 месяцев назад, проводится курс терапии длительностью 2 недели и более.

Нередко лечение приходится проводить в условиях стационара.

Схемы лечения сифилиса весьма вариативны.

В основном используются такие суточные дозы:

• бензатин-бензилпенициллин – 2,4 млн единиц
• прокаин-пенициллин – 1,2 млн единиц
• новокаиновая соль пенициллина – 1,2 млн (за 2 укола)
• водорастворимая соль пенициллина – 4-6 млн (4-6 уколов по 1 млн ЕД)

Лечение может состоять всего из 3 уколов.

В иных случаях требуется три-четыре курса терапии в условиях стационара, каждый по 2-3 недели.

Схемы терапии сифилиса очень вариативны, так как они зависят от давности инфицирования и особенностей клинического течения заболевания.

Используют ли мази с антибиотиками для лечения ЗППП?

Существуют мази, содержащие антибиотики.

Самые распространенные: хлорамфеникол, тетрациклин, эритромицин, неомицин, гентамицин.

Они не могут быть использованы для лечения ЗППП.

По крайней мере, не применяются без системных препаратов.

Мази, свечи, гели, вагинальные таблетки и т.д. могут быть назначены лишь как дополнение к таблеткам и уколам, но не вместо них.

Потому что только местные формы не способны обеспечить выздоровление.

Они не проникают во все отделы урогенитальной системы.

Даже если в отдельных её участках бактерии будут уничтожены, это приведет лишь к временному уменьшению симптомов.

Когда нужны антибиотики в уколах или капельницах при ЗППП?

Парентеральное введение лекарств требуется в таких ситуациях:

• антибиотик, который должен быть использован, не выпускается в форма для перорального приема (обычно в ситуациях, когда он разрушается в желудочно-кишечном тракте или не способен всасываться из кишечника в кровь)
• неотложные состояния, когда нужно, чтобы препарат подействовал быстро (например, септические осложнения)
• когда человек находится без сознания, либо не способен глотать таблетки по причине заболеваний
• при сильной лихорадке, после операции или других состояниях, при которых нарушено всасывание любых веществ из желудочно-кишечного тракта

На практике хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез лечатся таблетками.

При гонорее, сифилисе в основном используются уколы.

Парентеральное введение необходимо при гонорее даже в случае легкой неосложненной формы инфекции.

Потому что цефтриаксон не выпускается в таблетках.

Но он является самым эффективным препаратом для уничтожения гонококков.

Реже используется цефиксим – он дает около 93% излеченности.

Для одного отдельно взятого пациента это достаточно высокая вероятность.

Но с точки зрения врача-венеролога это значит, что если за неделю он примет 15 пациентов с гонореей, то один из них не вылечится и вернется к нему с претензиями.

Поэтому доктора предпочитают назначать цефтриаксон – он работает почти всегда.

Осложненные формы гонококковой инфекции лечатся в стационаре.

Используются только внутримышечные, внутривенные уколы или капельницы.

При сифилисе предпочтение всегда отдают натуральным пенициллинам.

Они существуют только в уколах, потому что не всасываются в кровь из кишечника.

Реже применяют препараты резерва.

Некоторые из них могут применяться в таблетированной форме.

Что делать при аллергии на антибиотики?

Нет в мире человека, у которого аллергия развивается на все без исключения антибиотики.

Поэтому в таких ситуациях один препарат просто заменяют другим.

По возможности стараются брать лекарственное средство другой фармакологической группы.

Потому что на похожие по химической структуре антибиотики часто наблюдаются перекрестные аллергические реакции.

Наиболее часто возникает аллергия на пенициллины.

При её появлении используют цефалоспорины.

Но у 10% тех, кто страдает от аллергии к препаратам пенициллиновой группы, цефалоспорины тоже дают аллергические реакции.

Тогда в ход идут другие варианты: макролиды, тетрациклины, есть речь идет о сифилисе.

Для лечения хламидиоза, если аллергия возникает на макролиды, можно заменить их тетрациклинами.

Если на обе группы развиваются реакции, применяются фторхинолоны.

Чувствительность у ЗППП к антибиотикам

Для повышения эффективности лечения мужчинам и женщинам с хроническими формами инфекций нередко проводят посев.

По результатам исследования врач не только выясняет, чем болен пациент, но и получат антибиотикограмму.

Это таблица, в который указана чувствительность выделенного возбудителя к разным антибиотикам.

Обозначения могут быть числовыми.

Тогда указывается минимальная ингибирующая концентрация.

В иных случаях в таблице присутствуют лишь буквы S, I, R.

Они означают соответственно, что возбудитель к антибиотику обладает высокой, низкой чувствительностью, или полностью резистентный.

Очевидно, что препараты из группы R использовать нет смысла.

Потому что к этим лекарствам обитающая в организме пациента бактерия не имеет чувствительности.

Используются препараты, к которым восприимчивость возбудителя максимальная.

С высокой вероятностью такое лечение окажется эффективным и приведет к этиологическому выздоровлению.

Антибиотики для превентивного лечения ЗППП

Превентивным называют лечение, которое проводится по эпидемиологическим показаниям.

Его выполняют при неустановленном диагнозе, чтобы избежать развития венерического заболевания в случае предполагаемого инфицирования.

Чаще всего это делают после незащищенного полового акта с носителем инфекции.

Превентивное лечение проводят при сифилисе и гонорее.

Против сифилитической инфекции вводят 2 раза с перерывом в неделю бензатин-бензилпенициллин в дозе 2,4 млн единиц.

Эффективность этой схемы близка к 100%.

Для предотвращения гонококковой инфекции вводят 0,25 г цефтриаксона.

Целесообразность превентивного лечения при возможном заражении других ЗППП не определена.

Стандартных схем не существует.

Некоторые венерологи назначают превентивную терапию, чтобы предотвратить хламидийную, уреаплазменную, микоплазменную, трихомонадную, кандидозную инфекции.

Схем и препараты используются разные, на усмотрение врача.

Обычно применяются те же средства, что используются для лечения, в стандартных дозах, но очень коротким курсом.

Какие ЗППП не лечат антибиотиками?

Антибиотиками не лечат заболевания, которые вызваны не бактериями.

К ним относятся:

• трихомониаз
• кандидоз
• вирусные инфекции (герпес, папилломавирус, контагиозный моллюск)

При трихомониазе препаратами выбора являются средства из группы нитроимидазолов.

Это антипротозойные средства.

Хотя они в основном используются для борьбы с простейшими или гельминтами, по некоторым классификациям относятся к антибиотикам.

Потому что эффективны также в отношении некоторых анаэробных бактерий.

Препараты, входящие в эту группу:

• метронидазол
• тинидазол
• орнидазол

Для лечения кандидоза применяют антимикотики.

Это лекарственные средства, воздействующие на грибковые клетки.

Кандида является условно-патогенным микроорганизмом.

Поэтому лечение не обязательно проводить до полного уничтожения этого грибка.

Достаточно лишь избавиться от симптомов.

Для этого могут использоваться только местные лекарственные формы (крем, мазь, гель, вагинальные таблетки).

В основном назначают клотримазол или миконазол.

Если требуется системная терапия, применяют флуконазол или итраконазол.

Против большинства вирусных инфекций специфическое лечение не разработано.

Исключение составляет герпес.

Он лечится ациклическими нуклеозидами.

Назначения лекарств:

• ацикловир
• валацикловир
• фамцикловир

Эти препараты подавляют репликацию вируса.

Они используются в периоды обострений.

Если эти обострения стали слишком частые, противовирусные средства можно использовать постоянно.

Другие препараты для лечения ЗППП

Врачи-венерологи редко назначают пациенту только один препарат.

Даже если подобран правильный антибиотик, часто нужны дополнительные средства, которые:

• улучшат проникновение антибактериального препарата в ткани
• укрепят иммунитет
• помогут организму быстрее восстановиться
• уберут основные симптомы: зуд, боль, отек, покраснение
• нормализуют регенераторные процессы

В дополнение к антибиотику назначают ферменты, иммуномодуляторы, антисептики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Препараты для профилактики ЗППП

Существуют препараты для экстренной профилактики ЗППП.

В основном с этой целью используют мирамистин или хлоргексидин.

Если обработать ими кожу и половые органы сразу после секса, можно несколько снизить риск инфицирования.

Но он не устраняется полностью.

Антисептики вводят в уретру, влагалище или прямую кишку.

Наилучший результат достигается, если обработка выполнена в течение первых 2 часов после секса.

Если прошло больше 5 часов, в процедуре нет смысла.

Потому что если возбудители попали в мочеполовые органы, они уже внедрились глубоко в ткани и не будут полностью уничтожены антисептиками.

Куда обратиться для лечения ЗППП?

При появлении признаков ЗППП обратитесь в нашу клинику.

Врач возьмет анализы, после чего подберет целенаправленное лечение.

Невозможно проводить терапию без этиологической диагностики.

Потому что многие инфекции проявляются одинаково, но лечатся совершенно по-разному.

В нашей клинике венеролог подберет для вас лечение, которое позволит быстро избавиться от венерической патологии.

По вашему желанию оно может быть проведено анонимно.

Для диагностики и лечения ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.