Хронический геморрой

Лечение хронического геморроя

Лидирующую позицию в структуре больных, которые обращаются к проктологам Юсуповской больницы, занимает хронический геморрой. Заболевание встречается преимущественно у лиц трудоспособного возраста. К настоящему времени врачами отделения проктологии накоплен большой опыт лечения хронического геморроя. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.

При первой и второй стадии геморроя проктологи применяют консервативные методы лечения. Они направлены, прежде всего, на устранение таких симптомов хронического геморроя, как дискомфорт в зоне анального канала и кровотечение. Для устранения основного компонента заболевания – выпадения геморроидальных узлов, которое является одним из симптомов геморроя II-IV стадии, хирурги отделения проктологии применяют инновационные малоинвазивные методы хирургического лечения. Проктологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют всеми известными сегодня и применяемыми в ведущих европейских клиниках проктологии методиками операций при хроническом геморрое.

Малоинвазивные методики лечения хронического геморроя

В большинстве отечественных лечебных учреждениях хирурги в 92% случаев для лечения хронического геморроя применяют операцию Миллиган-Моргана в различных модификациях. Выполнение малоинвазивных методик лечения хронического геморроя улучшает конечные результаты лечения, повышает качество жизни пациентов после хирургического вмешательства. Врачи отделения проктологии применяют инновационные эффективные методики лечения хронического геморроя с применением источников «высокой энергии»:

• Ультразвуковой;
• Плазменной;
• Радиоволнового оборудования;
• Аппаратно-контролируемой биполярной коагуляции.

Проктологи широко используют модернизированные электрокоагуляторы, современные лазерные аппараты ведущих мировых производителей. Врачи отделения проктологии широко применяют комплексную хирургическую методику лечения пациентов с хроническим геморроем. Она включает использования лазерного излучения 1,56 мкм и трансанальную лигатурную мукопексию. После операции пациенты не нуждаются в длительном пребывании в стационаре, приёме обезболивающих препаратов. Они не ощущают дискомфорта после акта дефекации.

Лечение хронического геморроя без операции

Врачи отделения проктологии проводят лечение хронического геморроя первой и второй стадии без операций. Инновационные методики, которые применяют хирурги Юсуповской больницы, имеют следующие преимущества:

• Высокую эффективность, которая сопоставима с результатами хирургического удаления геморроидальных узлов;
• Минимальный риск осложнений
• Возможность амбулаторного лечения;
• Отсутствие необходимости в изменении привычного ритма жизни пациента;
• Высокой комфортностью процедур;
• Отсутствие тяжёлого длительного восстановительного периода.

Пациент быстро и безболезненно избавляется от геморроя и возвращается к нормальной жизни в максимально короткие сроки с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Инфракрасная фотокоагуляция заключается в тепловом прижигании геморроидального узла при помощи специального аппарата. Следствием действия является уменьшение кровотока, сокращение узла в размерах и его фиксация к стенке кишки. Излучение, которое генерирует аппарат, абсолютно безопасное, по спектру и интенсивности соответствует обычной лампе накаливания. Во время процедуры пациент испытывает ощущение тепла в области манипуляции.

Склеротерапия заключается во введении в просвет геморроидального узла с помощью шприца специального препарата – склерозанта. Он вызывает замещение сосудистых полостей соединительной тканью. По геморроидальному узлу прекращается кровоток. Кровотечение прекращается, выпадавшие до этого узлы уменьшаются в размерах и подтягиваются в анальный канал.

Лигирование геморроидальных узлов – процедура, во время которой проктолог накладывает на основание геморроидального узла с помощью специального устройства эластичное резиновое кольцо. Кровоснабжение узла нарушается, он через 7-10 суток самостоятельно отторгается. Процедуру выполняют при наличии крупные выпадающие внутренние геморроидальные узлы в поздних стадиях геморроя.

Хирургическое лечение хронического геморроя

Хронический геморрой четвёртой стадии, когда геморроидальные узлы выпадают сразу же после вправления руками, пациенты нуждаются в выполнении радикального оперативного вмешательства. Классическая операция, которую проктологи выполняют в таких случаях, навсегда излечивает от геморроя, но реабилитационный период длится 1,5-2 месяца. После операции у пациентов развивается выраженный болевой синдром.

Во время операции, разработанной итальянцем Антонио Лонгом, хирурги не иссекают самих геморроидальных узлов. Они удаляют узлы только небольшой участок слизистой прямой кишки, расположенные выше них. В результате операции геморроидальные узлы подтягиваются кверху в прямую кишку, меньше выпадают. В них уменьшается кровоток, и происходит резкое уменьшение размеров. Узлы запустевают и зарастают соединительной тканью.

Длительность операции по методу Лонго 15-25 минут, в то время как классическое удаление геморроидальных узлов происходит в течение 40 минут. Через 3-4 дня после операции пациента выписывают из отделения проктологии. Он может приступать к выполнению профессиональных обязанностей, а спустя неделю – заниматься спортом.

Для того чтобы е подвергать себя оперативному вмешательству, при наличии дискомфорта в области прямой кишки или появлении капелек крои после дефекации немедленно звоните по телефону и записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы. Чем раньше начато лечение, тем оно менее болезненно и обременительно. На ранней стадии хронического геморроя врачи отделения проктологии могут вылечить пациента от геморроя без операции или с помощью малоинвазивных методик. В запущенной стадии хронического геморроя хирурги Юсуповской больницы индивидуально подбирают методику операции каждому пациенту. Вмешательство выполняют после получения информированного согласия пациента.

Лечение хронического геморроя

Хронический геморрой – достаточно сложное заболевание, лечение которого должно проводиться соответственно его стадии. В современной проктологии регулярно появляются новые решения в этом направлении, предлагающие (возможности радикального решения проблемы) радикально избавиться от болезни. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки, показанию к применению и другие характеристики, которые основаны не только на стадийности заболевания, но и выраженности наружного компонента, сложности кровотечения, возраста, пола пациента и других. Такие условия позволяют подобрать индивидуальную схему лечения, однако, выбор методики – не самая простая задача даже для опытного врача-проктолога.

Специалисты редко отдают свой выбор одному методу лечения. Чтобы прогноз был наиболее благоприятным, приходится выбирать несколько разных способов. Такой комплексный подход еще более качественно обеспечивает отдаленные результаты лечения.

В целом, любой способ лечения хронического геморроя входит в одну из трех основных групп – консервативное лечение, малоинвазивные схемы и оперативное вмешательство.

Основные направления лечения хронического геморроя

Все методы лечения хронического геморроя входят в одну из следующих трех категорий:

• Консервативное лечение – используются медикаментозные средства на фоне регулярных обследований и наблюдения за возможным прогрессированием клинических признаков.
• Малоинвазивные способы (безоперационные) подразумевают незначительное (неглубокое) вмешательство в состояние геморроидальных тканей. Как правило, в основе всего малоинвазивного лечения лежит попытка исключить питание кровью участка ткани геморроидальных узлов, что приводит к ее некрозу и последующему отторжению организмом. Для этих целей используются лигирование, прижигание (лазером, либо инфракрасным коагулятором), замораживание (криотерапия) и другие.
• Хирургическое лечение также богато на варианты лечения, основой для которых служит иссечение геморроидальных тканей или областей вокруг них.
• Стоит отметить, что хирургическое лечение показано при тяжелых симптомах болезни, которые характерны, как правило, для последней стадии геморроя и при выраженных наружных геморроидальных узлов, но в целом, лучше этого варианта стараться по возможности избегать.

Лечение хронического геморроя I степени

(регулярные кровотечения без пролапса прямой кишки)

Учитывая несложные симптомы, для 1 степени лечения хронического геморроя показано преимущественно консервативная терапия:

• Корректировка диеты, которая должна включать преобладающее количество клетчатки, исключать острую, сильно соленую пищу и регулярное потребление алкоголя.
• Ограничение физической нагрузки, особенно в периоды обострения болезни.
• Исключение длительного сидения (например, на унитазе), в том числе – в процессе бытовой деятельности.
• Наблюдение у гастроэнтеролога при наличии сопутствующих болезней кишечника – синдроме раздраженной кишки и колитах.
• Внутренний прием флеботропных препаратов.
• Применение местных средств в виде мазей и свечей, как для профилактики обострений, так и во время их.

При соблюдении всех рекомендаций проктолога, прогрессирование геморроя, как правило, замедляется, что в некоторых случаях позволяет ограничиться консервативным лечением пожизненно.

Лечение геморроя II стадии/степени

(пролапс прямой кишки с их самостоятельным вправлением)

Для лечения хронического геморроя 2 стадии стоит рассмотреть малоинвазивные способы лечения, однако в некоторых случаях, на усмотрение проктолога и при согласии пациента, может быть назначено или продолжено консервативное лечение, также может быть проведена хирургическая операция.

Среди малоинвазивных процедур чаще всего используют следующие:

• Лигирование латексными кольцами.
• Склеротерапия.
• Проксимальное лигирование.
• Электрокоагуляция.

В достаточно редких случаях, для лечения хронического геморроя 2 стадии применяют хирургические методы, решение об использовании которых определяется выраженностью наружного компонента геморроя.

· Геморроидэктомия с применением лазера, дибо высокочастотного электрокоагулятора

· Операция по методу профессора Лонго.

Лечение хронического геморроя III стадии/степени

(выпадение геморроидальных тканей с необходимостью ручного вправления)

Консервативное лечение 3 степени хронического геморроя, как правило, крайне мало эффективно. Из лечебных процедур показаны:

• Лигирование латексными кольцами.
• Склеротерапия.
• Проксимальное лигирование.
• Электрокоагуляция.
• Геморроидэктомия с применением лазера, дибо высокочастотного электрокоагулятора
• Операция с примененим аппарата Ligasure.
• Операция по методу профессора Лонго.

Лечение хронического геморроя IV стадии/степени

(невозможность вправления геморроидальных узлов)

Поскольку на этой стадии болезни, выпавшим геморроидальным узлам нельзя придать анатомически более правильное расположение, зачастую единственным приемлемым методом становится геморроидэктомия. Стоит отметить, что у пациентов относительно нечасто можно встретить хронический геморрой 4 степени, поскольку достаточно активная симптоматика на предшествующих стадиях, редко позволяет вытерпеть до момента столь серьезных последствий.

В качестве вывода

Выбор конкретного метода лечения определяется взаимным соотношением внутренних и наружных геморроидальных узлов. Например, если сильнее выражено патологическое состояние внутренних узлов – чаще показаны малоинвазивные процедуры лечения.

В целом, независимо от избранных способов, в первую очередь крайне важны данные дополнительных обследований толстого отдела кишечника (анализ кала на скрытную кровь – тест Colonview на рак кишечника, колоноскопия, ректороманоскопия). Такой подход особенно актуален для пожилых пациентов, а также для тех, у кого среди членов семьи в анамнезе встречались онкологические заболевания, например, полипы, рак прямой кишки и подобные. Кроме того, немаловажное значение в выборе метода лечения играют важную роль выраженность симптомов и частота обострений.

В заключение стоит отметить, что коррекция стула с помощью диеты, приема слабительных или вяжущих средств, всегда является обязательным компонентом лечения геморроя. При наличии регулярных запоров или поносов эффективности в лечении этой болезни будет сложно добиться.

Хронический геморрой

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Стаж 44 года 73 операции в месяц 876 операций в год 171 отзыв Автор 73 научных трудов Имеет 9 патентов 6 818 обращений в месяц

Хронический геморрой – это расширение венозных сплетений, которое наблюдается на протяжении длительного периода времени. Изначально у больного диагностируют острую форму патологии, которая при отсутствии лечения переходит в хронический геморрой. Венозные сплетения расположены в подслизистом слое нижнего отдела прямой кишки и в подкожной области возле выхода из анального отверстия.

Проктологическое заболевание сопровождается анальным кровотечением, увеличением размеров геморроидальных шишек. Новообразования кровоточат, воспаляются и выпадают из анального отверстия, что приносит дискомфорт больному. Появляется зуд и жжение в заднем проходе, болевой синдром.

Хронический геморрой любой степени диагностируют после получения анамнеза и информации о симптоматике.

Лечение

В качестве лечения используется:

• консервативное лечение;
• латексное лигирование геморроидальных узлов;
• криотерапия;
• геморроидэктомия;
• геморроилопексия и коагуляция.

Также врач проводит первичный осмотр, пальцевое ректальное исследование, аноскопию, ректороманоскопию и другие исследования.

Медицинская статистика

Хронический геморрой считается хроническим патологическим явлением, которое сопровождается увеличением артериовенозных кавернозных сплетений в заднем проходе. Сопровождается анальным кровотечением, тромбозом и анемией в результате. Геморроидальные узлы выпадают и ущемляются. Геморрой является самым распространенным заболеванием в сфере проктологии. Патологию диагностируют у 14,5% населения Российской Федерации. В группе риска находятся мужчины, которые работают физически.

Согласно медицинской статистике, 80% больных обращаются за помощью тогда, когда ситуация ухудшается. На ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, поэтому выявить ее практически невозможно без проведения диагностических исследований. В основном геморрой выявляют при прохождении планового медицинского осмотра.

Причины

Врачи проктологи выделяют ряд причин, которые провоцируют развитие геморроя. К ним относится генетическая предрасположенность. У такой группы населения внутриутробно наблюдается повышенное внутрибрюшное давление и нарушенная работа пищевода. Специалисты называют малоподвижный образ жизни одной из основных причин. Несбалансированное питание, нарушенный режим дня и отсутствие нормализованного сна приводят к ухудшению обмена веществ, что провоцирует увеличение геморроидальных шишек. Тяжелые физические нагрузки, расстройства желудочно-кишечного тракта относятся к факторам, которые влияют на появление хронического геморроя.

Чаще болезнь диагностируется у людей, которые часто тужатся при испражнении, и у тех, кто страдает от многомоментной дефекации. Каловые массы выходят из прямой кишки несколько раз с интервалом в несколько минут. Ускорения дефекации путем потуг приводит к образованию анальных трещин и рубцов. У женщин геморрой развивается в период беременности, так как матка давит на внутренние органы. Особенно страдают от внутрибрюшного давления органы брюшной полости.

Патогенез

Проктологическое заболевание развивается в том случае, если артериовенозные кавернозные сплетения увеличиваются и образуются при внутриутробном развитии. Внешне напоминают кавернозные тела половых органов. Сплетения расположены над зубчатой линией либо на слизистой оболочке в нижнем отделе прямой кишки. Также они локализируются под зубчатой линией, в подкожной клетчатке в анальном канале. Сплетения связаны между собой с помощью анастомоз.

Кавернозные тела в анальном отверстии наполняются кровью и отвечают за герметизацию в сомкнутом сфинктере. Ранее проктологи считали, что хронический геморрой развивается при варикозном расширении вен в пораженной области. На сегодняшний день выделяют целый ряд факторов, которые влияют на нарушенную работу внутренних органов. К ним относят увеличенное количество крови в кавернозных телах, так как артериальный приток ускоряется. Венозный отток замедляется. Образуется тромбоз, который приводит к малокровию, воспаляется сосудистая стенка анального отверстия.

Верхняя ректальная артерия становится шире, чем у здоровых людей. Увеличивается количество и плотность сосудов в области ануса. Мышцы и вены ослабевают, становятся истонченными, изношенными. Геморроидальные узлы увеличиваются и выпадают из прямой кишки. При дефекации больной тужится, тем самым производя давление на выход каловых масс. Узлы смещаются в неправильном направлении.

Классификация

В зависимости от расположения геморроидальных узлов выделяют такие формы патологии:

• наружная форма;
• внутренняя форма;
• комбинированная форма.

Хронический комбинированный геморрой сложнее вылечить, так как геморроидальные узлы расположены и внутри, и снаружи.

Стадии геморроя

В зависимости от течения болезни выделяют такие стадии:

• геморрой 1 степени – открывается капельное кровотечение из анального отверстия. Появляется болевой синдром в области ануса. Геморроидальные узлы небольшие, поэтому не выпадают из прямой кишки. Усиливается сосудистый рисунок слизистой оболочки. Развиваются патологические изменения мышечно-связочного каркаса;
• геморрой 2 степени – открывается обильное кровотечение, появляется зуд и жжение в анальном отверстии. Выделяется слизь, размеры геморроидальных узлов стремительно растут. Новообразования выпадают, однако пациент может вправить их без помощи медицинского специалиста. Наблюдаются дистрофические изменения мышц;
• геморрой 3 степени – геморроидальные узлы выпадают после каждого испражнения. Пациент пытается вправить их внутрь самостоятельно. Мышцы становятся менее эластичными, дистрофия связок и мышц прогрессирует. Усиливается болевой синдром даже в сидячем положении;
• геморрой 4 степени – болезненные ощущения усиливаются, дискомфорт присутствует даже в сидячем положении. Начинается недержание каловых масс. Геморроидальные шишки выпадают при ходьбе, при кашле и чихании. Диагностируется сильная дистрофия мышц.

Следует обратиться к проктологу как можно раньше, чтобы начать лечение на начальной стадии геморроя и избежать осложнений.

Хронический геморрой, симптомы

Изначально у больного диагностируют острую форму геморроя, которая вскоре переходит в хроническую. Пациент ощущает дискомфорт при испражнении, появляется боль в заднем проходе. С каждым днем боль усиливается. Появляется обильное кровотечение с примесями гноя, слизи. Геморроидальные узлы повреждаются каловыми массами при испражнении, поэтому образуются кровянистые выделения и сгустки из анального отверстия. Цвет крови –ярко-алый. Выделения вытекают из артерий, которые осуществляют кровоснабжение артериальных и венозных кавернозных сплетений.

В случае того, если кровь осталась в прямой кишке, она выходит после дефекации в форме темных сгустков и слизи.

Симптоматика при геморрое отличается в зависимости от стадии и течения:

Из прианальной области выделяется большое количество слизи. Появляется зуд из-за дерматита, который развивается вследствие приема лекарственных препаратов. Мягкие ткани уплотняются, воспаляются и отекают.

В некоторых случаях наблюдается повышение температуры, артериального давления. Пропадает аппетит, больной чувствует усталость.

Осложнения

Распространенным осложнением при хроническом геморрое считается тромбоз геморроидальных шишек. Приводит к анемии или малокровию, больной ощущает сильную усталость и сонливость. Появляются гематомы в анальном отверстии, кровотечения становятся обильными. Внутренние узлы отмирают, возникает некроз. Ущемление геморроидальных узлов приводит к парапроктиту.

Диагностика

Для диагностики пациент посещает проктолога. В частной проктологической клинике используются современные методики лечения и новое оборудование. Проктолог получает информацию об анамнезе пациента, изучает историю болезни и данные диагностических исследований. Проводится пальцевое исследование, аноскопия и ректороманоскопия. Осмотр прямой кишки проводится на гинекологическом кресле. Больной сгибает ноги в коленях. Медицинский специалист осматривает наружные и внутренние геморроидальные узлы, изучает состояние мягких тканей, кала и слизистых выделений.

Аноскопия позволяет определить локализацию, размер и состояние внутренних геморроидальных шишек. Для ректального исследования пациенту стоит тужиться, чтобы информация была более точной. Если имеется подозрение на поражение отделов толстого кишечника, назначают ирригоскопию и колоноскопию. При исследовании врач исключает либо подтверждает наличие сопутствующих заболеваний пищевода, прямой кишки, заднего прохода. В первую очередь следует исключить наличие злокачественных новообразований.

Лечение хронического геморроя

Лечение проктологической патологии зависит от стадии, от течения и от наличия сопутствующих болезней. Каждому пациенту подбирается индивидуальный курс лечения. На ранних стадиях применяется консервативное лечение медикаментозными препаратами, средствами народной медицины. На запущенных стадиях проводится удаление хронического геморроя. Проводится оперативное вмешательство с использованием малоинвазивных методик.

Показаниями для проведения консервативного лечения называют:

• болевой синдром и капельное кровотечение,
• запоры и диарею,
• метеоризм.

Также медикаментозное лечение назначают беременным женщинам на поздних сроках беременности. В таком случае проведение малоинвазивных вмешательств запрещено.

Пациентам назначают строгую диету. Следует включить в рацион продукты, которые содержат большое количество растительное клетчатки. Для смягчения каловых масс и облегчения процесса испражнения больной принимает слабительные препараты, которые нормализуют работу пищеварительного тракта.

В качестве лечения также используются:

• тромболитики;
• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• физиотерапевтические процедуры.

Если же эффект от лечения отсутствует, пациента направляют на склерозирование с использованием специальных инъекций, на биполярную или инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов с использованием латексных колец и другие малоинвазивные процедуры. На поздних стадиях проводится геморроидопексия или геморроидэктомия.

Острый и xронический геморрой

Для эффективного лечения геморроя важно определить стадию заболевания

Поскольку хронический геморрой развивается постепенно, может пройти достаточно много времени, прежде чем пациент заподозрит у себя геморрой. Симптомы у мужчин и у женщин, особенно на начальном этапе, одинаковы. Развитие болезни подразделяют на четыре стадии:

Чаще всего проявляется кровоточивостью узлов после опорожнения кишечника. Геморроидальные узлы на этой стадии не выпадают, симптоматика скудная, поэтому болезнь трудно распознать.

Геморроидальные узлы выпадают во время натуживания при опорожнении кишечника и вправляются самостоятельно. На этой стадии диагноз «хронический геморрой 2 степени», как правило, становится очевидным.

Геморроидальные узлы начинают выпадать не только при опорожнении кишечника, но и при любом натуживании. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только руками. Сначала выпадение узлов происходит только во время опорожнения прямой кишки, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например, во время подъёма тяжестей или кашле.

Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. На этой стадии высока вероятность возникновения таких осложнений, как тромбоз узлов с воспалением или без него, а также ущемление узлов. Эти осложнения рассматриваются как острый геморрой.

На III и IV стадиях часто диагностируется хронический комбинированный геморрой – когда проявляются симптомы как внутреннего, так и внешнего геморроя.

Острый геморрой

Острый геморрой: симптомы его – это в первую очередь воспаление и острый тромбоз геморроидальных узлов (одного или нескольких). Случаи интенсивного геморроидального кровотечения, как и тромбоза, следует расценивать как осложнённое течение острого геморроя.

Главная особенность острого геморроя —
ярко выраженная симптоматика.

Острый геморрой — серьёзная проблема, с которой сталкиваются практически все люди, страдающие этим заболеванием. Обострение болезни может вызвать длительный, или хронический внутренний геморрой. Зачастую обострение возникает у людей, которые даже не подозревали у себя наличие болезни из-за отсутствия симптоматики. Также заболевание может обостряться у людей, которые знают о своей болезни и занимаются лечением хронического геморроя на протяжении длительного времени. Обычно в таких ситуациях наблюдается пренебрежение пациента советами и рекомендациями лечащего врача. Если больной соблюдает все рекомендации, хронический геморрой редко переходит в острый.

Что может спровоцировать обострение боли геморроя?

Нарушение диеты

Геморрой может обостриться из-за употребления слишком острых, пряных или солёных блюд. Недопустимы копчёности, маринады, а также алкоголь. Все эти продукты стимулируют приток крови к прямой кишке.

Запоры

При натуживании при запорах происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.

Сидячая работа

Если человек страдает хроническим геморроем, очень важно не забывать о физической активности. Длительное сидение вызывает застой крови в венах, что может способствовать ущемлению или тромбозу геморроидальных узлов.

Подъем тяжестей

При тяжёлых физических нагрузках происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.

Симптомы и признаки острого геморроя

В основе острого геморроя лежит тромбоз или ущемление геморроидальных узлов. Иногда встречается острый внутренний геморрой, когда тромбы возникают в узлах, образовавшихся внутри прямой кишки, но чаще встречается острый наружный геморрой, когда происходит ущемление узла мышцами сфинктера заднего прохода из-за их спазма. Сфинктер пережимает выпадающий узел, он отекает, вызывая массу неприятных ощущений. Если вовремя не принять меры, в ущемлённом узле начнут образовываться сгустки крови. В результате возникает тромбоз, считающийся более серьёзным и осложнённым состоянием, чем ущемление.

Какие симптомы характерны для острого течения болезни?

Главный признак — невыносимая острая боль, которая усиливается во время опорожнения прямой кишки, заставляя пациента сдерживаться и испытывать серьезные страдания. Боль становится сильнее также во время чихания и кашля, а в особенно запущенных случаях больной даже не может сидеть на твердой поверхности и ходить.

Второй признак острого состояния при геморрое. Узлы заметны при наружном осмотре, они имеют синеватый цвет, на ощупь твердые, крайне болезненны при пальцевом осмотре.

Кровотечение встречается не всегда. Оно может быть вызвано разрывом тромбированного узла, после чего болевые ощущения стихают и состояние временно улучшается, что не отменяет лечение хронического геморроя.

Осложнения при остром геморрое

Иногда тромбы в геморроидальных узлах осложняются воспалением. При этом узел начинает краснеть и отекать, а также отекают окружающие его ткани. Затем может возникать более серьезное и обширное воспаление всей промежности и области заднего прохода. Наблюдается постоянный зуд и жжение в области анального отверстия. Воспалительный процесс может вызвать повышение температуры, лихорадку, общую интоксикацию, недомогание.

Лечение хронического геморроя в острой его стадии особенно необходимо и значимо: если не предпринять меры, может возникнуть сепсис, который представляет реальную опасность для жизни и здоровья человека. Однако подобные осложнения встречаются редко. В таких случаях важно вовремя обратиться к врачу: если диагностирован острый геморрой, что делать, решать должен специалист.

Сепсис (др.-греч. σῆψις — гниение) — тяжёлое состояние, вызываемое попаданием в кровь и ткани возбудителей инфекции, например, гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Хронический геморрой: симптомы и методы лечения

Геморрой — заболевание сосудов нижнего отдела прямой кишки или анальной области. По некоторым оценкам, 50% взрослых хоть раз в жизни сталкивались с этой проблемой 1 . Понять реальную распространенность заболевания сложно, потому что люди стесняются обращаться к врачам. Без адекватного лечения геморрой может стать хроническим и привести к осложнениям, в частности, анемии, воспалению, выпадению узлов, анальным трещинам 2 .

У кого может развиться геморрой?

Геморроидальная болезнь связана с нарушением кровообращения в аноректальной области и патологическим изменением тканей:
связки и мышцы ослабевают и хуже поддерживают геморроидальные узлы.

Точный механизм развития заболевания до сих пор не понятен, но врачи определили факторы риска: 1,2

• Запоры, при которых приходится тужиться и подолгу сидеть в туалете, что увеличивает нагрузку на вены
• Хроническая диарея
• Сидячий образ жизни, при котором нарушается кровообращение в области таза и снижается тонус сосудов
• Необходимость много времени проводить на ногах
• Занятия спортом, где требуется поднятие тяжестей или напряжение мышц живота
• Беременность
• Диета с малым содержанием пищевых волокон, которая провоцирует запоры
• Злоупотребление острой пищей и алкоголем

Виды и стадии

В зависимости от локализации узлов, различают внутренний и внешний геморрой.
При внутреннем расширяются вены внутри прямой кишки, при внешнем геморроидальные узлы располагаются в области ануса.

Часто встречается комбинированный геморрой, который сочетает признаки внутреннего и внешнего.

По течению заболевания геморрой может быть хроническим или острым. Если в узлах образуются тромбы — это острый геморрой, который проходит обычно за несколько дней. Хронический геморрой может мучить месяцами и годами.

Выделяют 4 его стадии: 2

Первая
Периодически возможна кровоточивость, но узлы не выпадают

Вторая
Геморроидальные узлы выпадают в просвет кишки или наружу при потугах

Третья
Выпадающие узлы приходится вправлять вручную

Четвёртая
Узлы уже нельзя вправить самостоятельно

Свечи Релиф® Ультра

На первых стадиях с симптомами болезни можно справиться без серьезных процедур, поэтому не стоит бояться обратиться к врачу при подозрении на геморрой. О начале патологического процесса часто свидетельствуют ощущение инородного тела и зуд в области заднего прохода 2 .

Симптомы хронического геморроя

Вначале геморрой может протекать незаметно. Небольшие выделения алой крови — единственный, но необязательный симптом на этом этапе. Позже к нему могут присоединяться другие признаки 2 :

• Зуд и жжение в заднем проходе
• Слизистые выделения
• В области заднего прохода прощупывается уплотнение — геморроидальный узел
• Боль возникает только при осложнениях, например, появлении анальной трещины
• Выпадение геморроидальных узлов

Любые похожие симптомы — повод обратиться к проктологу. Кровоточивость может говорить не только о геморроидальной болезни, но и сигнализировать о более опасных заболеваниях, например, опухолях. 2

Врачу обычно достаточно опроса, осмотра и пальцевого исследования, чтобы поставить диагноз. Другие диагностические процедуры назначают, когда нужно исключить более серьезные заболевания. 2

Хронический геморрой: лечение

Хронический геморрой требует комбинированного лечения; как правило, начинают с консервативного лечения, а к хирургическим методам прибегают обычно на последних стадиях, когда симптомы становятся постоянными и не устраняются при консервативном лечении. 3

При хроническом геморрое основная цель — предупредить прогрессирование заболевания, не допустить тромбоза геморроидальных узлов и других осложнений и устранить факторы, провоцирующие обострение. В качестве консервативной фармакотерапии назначают: 1-3

• Противовоспалительные и обезболивающие средства, чаще местные в виде мазей, кремов и свечей
• Гемостатики при кровоточивости
• Мази с антикоагулянтами при тромбозе геморроидальных узлов
• Системные флеботоники, которые укрепляют стенки сосудов; слабительные — при запорах, ферментные препараты и адсорбенты — при нарушениях стула.

Если врач выбирает местную терапию лекарственными средствами, он может назначить свечи или мазь из линейки «Релиф». Препараты «Релиф» эффективны против симптомов геморроя: способствуют устранению зуда, воспаления, кровоточивости, обладают обезболивающим эффектом. При этом важно правильно подобрать препарат из линейки, поскольку препараты «Релиф» различаются по составу и предназначены для лечения разных проявлений геморроидальной болезни:

• Суппозитории и мазь Релиф содержат фенилэфрин, который сужает сосуды, и за счет этого способствует снятию отека, кровоточивости и зуда;
• Суппозитории Релиф Адванс содержат бензокаин, обладающий местным обезболивающим действием, способствует устранению зуда и жжения;
• Суппозитории Релиф Ультра содержат два действующих компонента: противовоспалительный кортикостероид гидрокортизона ацетат, способствующий сужению сосудов, уменьшению болевого синдрома, зуда, жжения и воспаления, и цинка сульфат, способствующий заживлению ранок, трещин, эрозий.

Лекарственная терапия, безусловно, занимает очень важное место в лечении хронического геморроя, однако необходимо также исключить факторы риска обострений: наладить работу кишечника, оптимизировать физическую нагрузку, избегать ситуаций, приводящих к повышению давления в венах. Для этого рекомендуется: 4

• Включить в рацион больше пищевых волокон
• Пить достаточно воды: это смягчает стул и предупреждает запоры
• Не тужиться и стараться не сидеть подолгу в туалете
• Быть активнее: чередовать периоды сидячей работы с прогулками
• Реально оценивать свои силы и не поднимать слишком тяжелые вещи
• Укреплять мышцы тазового дна

В большинстве случаев эти методы помогают восстановить работу кишечника и нормальное кровоснабжение, а значит, предупреждают очередные обострения геморроя.

1. Lorenzo-Rivero S. Hemorrhoids: diagnosis and current management // Am.Surg. 2009. Vol. 75, № 8. P. 635.
2. Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.: илл.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем, Москва, 2013, 19с.
4. Макаров И.В., Долгих О.Ю. Геморрой: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. — 147 с.

Геморрой хронический – симптомы и лечение

Что такое геморрой хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Куракин А. А. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1] . При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.

Причины геморроя:

• Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Частые запоры или поносы;
• Беременность и роды;
• Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
• Тяжелые физические нагрузки;
• Наследственный фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического геморроя

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

• Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
• Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
• Увеличение наружных узлов.
• Дискомфорт в области ануса.
• Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Патогенез хронического геморроя

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

• Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.

• Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют.

Классификация и стадии развития хронического геморроя

По форме

1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2] , [3] , [4] .

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

1. Острое течение

• 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
• 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
• 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

• На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
• На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
• На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
• На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

Осложнения хронического геморроя

• Некроз слизистой узла;
• Парапроктит;
• Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
• Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Диагностика хронического геморроя

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

• Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
• Гиподинамия;
• Беременность и роды;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1] , [2] , [5] .

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

• Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
• Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
• Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1] , [2] , [5] ;
• Пальцевое исследование.

Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [ [1] , [2] , [7] ].

3. Аноскопия

Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.

4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8] , [9] .

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

Лечение хронического геморроя

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

• В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
• При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

• методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
• методы, которые уменьшают их размер.

Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.

Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.

Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.

Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.

Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.

Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

• Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

Хирургическое лечение

В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

• выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
• множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
• длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
• для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

• Открытая, при которой раны ведутся открыто;
• Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
• Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

• Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

• Промывание области ануса растворами антисептиков;
• Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
• Диету с богатым содержанием клетчатки;
• Слабительные препараты.

Прогноз. Профилактика

• Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• Устранение запоров;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
• Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2] , [7] , [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.