ТОП 3 причины отека мошонки: симптомы и лечение

Водянка яичка

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Водянка яичка (гидроцеле): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Водянка яичка (гидроцеле) – заболевание, при котором в оболочках яичка скапливается серозная жидкость, вследствие чего размер мошонки с одной или с обеих сторон увеличивается.

Заболевание может наблюдаться у мальчиков первого года жизни (как правило, речь идет о врожденной патологии). В 80% случаев этот вариант гидроцеле проходит самостоятельно, но у 20% детей приходится прибегать к оперативному вмешательству после 2 лет. Водянку яичка фиксируют и у взрослых мужчин как репродуктивного, так и старческого возраста. У мужчин заболевание разрешается самостоятельно крайне редко и имеет тенденцию к прогрессированию.

Причины появления водянки яичка

При врожденной водянке яичка основной причиной заболевания является незаращение влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза и скопление в его полости серозной жидкости. Серозная жидкость при гидроцеле состоит из различных клеточных элементов и белка, по своему составу напоминает плазму крови.

Приобретенная водянка яичка может развиться по нескольким причинам, среди которых называют:

• травмы мошонки (посттравматическая водянка),
• воспаление (воспалительная водянка),
• сердечная недостаточность с застойными явлениями,
• онкологические заболевания,
• нарушения лимфатического аппарата яичка и его оболочек вследствие перенесенных операций (операции по поводу варикоцеле, грыжеиссечения и т.д.).

1) врожденная форма (у детей первого года жизни):

• простое гидроцеле, когда отверстие между мошонкой и брюшной полостью закрыто;
• сообщающееся гидроцеле, когда отверстие между мошонкой и брюшной полостью некоторое время сохраняется;

• острое течение (развивается быстро, реактивно, в течение одного месяца, а у детей – в течение нескольких дней),
• хроническое течение (развивается очень медленно, иногда несколько лет).

• одностороннее поражение (правостороннее или левостороннее гидроцеле),
• двустороннее гидроцеле.

• сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика,
• сообщающаяся водянка семенного канатика,
• киста семенного канатика.

Как правило, единственным признаком гидроцеле является безболезненное увеличение размера мошонки, обусловленное отеком, вызванным скоплением жидкости.

У новорожденных мальчиков на гидроцеле может указывать разный размер яичек или большая мошонка.
Взрослые мужчины иногда предъявляют жалобы на небольшой дискомфорт в области мошонки, по мере накопления жидкости мошонка увеличивается, появляется чувство распирания. Описаны случай, когда пациенты испытывают жгучую боль, отдающую в паховую область и половой член, что свидетельствует о слишком большом количестве жидкости.

Клиническая картина при остром гидроцеле зависит от причины развития заболевания. Воспалительный процесс в яичке может вызывать резкую боль, покраснение кожи мошонки, сильный отек яичка на стороне поражения, повышение температуры тела, рвоту. Гидроцеле в острой форме чаще возникает у маленьких детей 2-5 лет и обусловлено воспалительным процессом в яичке или придатках.

Если происходит скопление серозной жидкости в нижнем полюсе мошонки, то она приобретает грушевидную форму. Когда жидкость скапливается и в мошонке, и в паховом канале, образуется форма песочных часов. Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму, четкие гладкие контуры, она подвижна и безболезненная при пальпации.

При сообщающейся водянке яичка и семенного канатика объем жидкости может меняться в течение дня и при напряжении.

Диагностика водянки яичка

Диагностические мероприятия всегда начинаются со сбора анамнеза с целью установления наличия симптомов, характерных для гидроцеле. Затем врач проводит физикальный осмотр.

При подозрении на водянку яичка необходима дифференциальная диагностика с паховой грыжей, фуникулоцеле (застоем жидкости в области семенного канатика), опухолью яичка, туберкулезом придатка яичка.

Лабораторная диагностика при гидроцеле не специфична, однако рекомендовано выполнение следующих исследований:

Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

Синдром отечной мошонки ( Синдром острой мошонки )

Синдром отечной мошонки – группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики – ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).

МКБ-10

Общие сведения

Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией. Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды — 95%. У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.

Причины

Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:

• Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга.
• Инфекции. Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы – иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
• Травмы. Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы. Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле – скопление крови во влагалищной оболочке яичка – также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
• Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, варикоцеле, тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле, аллергический и идиопатический отек мошонки – безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.

Патогенез

В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм — нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс. Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз. Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.

Классификация

В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата – жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е., задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный — при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности, нефропатии и пр. По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:

• Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
• Лимфогенный отек. Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
• Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
• Осмотический отек. При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.

Симптомы синдрома отечной мошонки

Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска. Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность. Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.

Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение. Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления. При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб. При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.

Диагностика

Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли. Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи, т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы. Установка диагноза подразумевает:

• Пальпацию и диафаноскопию. Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
• УЗИ органов мошонки. Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки. Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома, асцита, сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка, лимфедеме. Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.

Лечение синдрома отечной мошонки

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:

1. Фармакотерапию. Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
2. Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне, гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия. Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье – прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия. Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену. Важное значение имеет самодиагностика – регулярная пальпация и осмотр мошонки с целью раннего выявления патологических процессов.

2. Синдром «острой мошонки» у детей: учебно-методическое пособие / Руденко Д.Н., Скобеюс И.А., Строцкий А.В. – 2015.

3. Тактика при синдроме отечной мошонки у детей/ Шамсиев А.М., Атакулов Д.О., Шамсиев Ж.А., Данияров Э.С., Суванкулов У.Т., Исрофилов Р.Х.// Тюменский медицинский журнал. – 2011.

Почему отекла мошонка и что делать?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Такой симптом, как отек мошонки, может возникнуть по разным причинам у мужчин в любом возрасте, может быть односторонним или двусторонни, может сопровождаться другими симптомами, в частности, гиперемией и болью.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Самые частые причины отека мошонки у мальчиков – гидроцеле и паховая грыжа. По некоторым данным, водянка яичка встречается примерно у 10% новорожденных мужского пола. В целом распространенность данной патологии среди мужчин и мальчиков оценивается в 31,7 млн. случаев ежегодно.

При этом до четверти всех случаев синдрома острой мошонки у мальчиков младше 10 лет приходится на острый идиопатический отек. [1]

Согласно зарубежным клиническим наблюдениям, примерно у одного из 4-4,5 тыс. мальчиков 12-17 лет случается перекрут яичка, часто – в результате удара в пах (во время игры или спортивных занятий).

Пурпура Шенлейна-Геноха, пик заболеваемости которой приходится на возраст 4-5 лет, поражает мошонку у 2-38% пациентов.

Причины отека мошонки

Появление симптома в виде отека мошонки (лат. – scrotum) – острого или хронического – обусловливают разные причины, в том числе:

• воспалительный процесс в тканях стенки мошонки и ее подкожной клетчатке, чаще всего вызываемый Streptococcus pyogenes (бета-гемолитическим стрептококком);
• острое и хроническое воспаление яичек (орхит) любой этиологии, которое в большинстве случаев сочетается с воспалением придатков яичек – эпидидимитом и диагностируется как эпидидимоорхит или орхоэпидидимит; [2]
• водянка яичка или гидроцеле – скопление жидкости в ткани вокруг яичка (которое у взрослых мужчин и мальчиков старшего возраста может развиться из-за травмы или воспаления мошонки);
• посттравматическое скопление крови в мошонке – гематоцеле; яичка – сперматоцеле;
• расширение венозных сосудов яичка – варикоцеле; – воспаление семенных пузырьков;
• поражение мошонки при системном саркоидозе;
• инфекция мягких тканей половых органов – фасциит мошонки и паха, называемый гангреной Фурнье; ;
• укусы насекомых;
• лимфатический филяриатоз (филяриоз), известный как слоновость, возникающий вследствие трансмиссивной инвазии паразитическими круглыми червями (нематодами) семейства Filariodidea.

Односторонний или билатеральный отек мошонки может быть признаком патологии мочевыводящих путей (например, неспецифического уретрита или перфорации уретры), злокачественных новообразований. У мужчин с аллергическими заболеваниями, а также при повышенной иммунной реакции организма (атопии) может возникать аллергический или ангионевротический отек мошонки. [3]

Вследствие застоя и скоплении лимфатической жидкости в тканях – при хроническом инфекционном воспалении, травматическом повреждении, новообразовании или после хирургического вмешательства может развиваться лимфатический отек мошонки или вторичная лимфедема – отек кожи мошонки из-за ухудшения оттока лимфы. Именно такой характер имеет отек мошонки после лучевой терапии рака тазовых органов.

При хронической венозной недостаточности, лимфостазе мошонки, при остром и хроническом нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности наблюдаются отеки ног и мошонки.

Как связаны сердечная недостаточность и отек мошонки? В случае застойной сердечной недостаточности может нарушаться приток крови к сердцу и происходить ее обратная (рефлюксная) циркуляция, а также ухудшение оттока лимфатической жидкости. [4]

Часто возникает отек мошонки после операции/послеоперационный отек мошонки: после удаления кисты мошонки, хирургических вмешательств на яичках и семявыносящих протоках, а также в качестве осложнения после удаления паховой грыжи. [5]

Кстати, сама паховая грыжа и отек мошонки сочетаются в случаях ущемления паховой или пахово-мошоночной грыжи. Также читайте: Паховая грыжа у мужчин

Синдром острой мошонки

Причинами боли, гиперемии и увеличения мошонки могут быть различные патологические состояния:
1. Ишемия: перекрут яичка (синоним – перекрут семенного канатика); перекрут гидатиды яичка или гидатиды придатка; инфаркт яичка вследствие патологии сосудистой системы (инсульты, сосудистые поражения ЦНС, тромбозы).
2. Травма: разрыв белочной оболочки яичка, внутрияичковая гематома, ушиб яичка, гематоцеле.
3. Инфекционные заболевания: острый эпидидимит, острый эпидидимоорхит, острый орхит; абсцесс; гангренозные инфекции (гангрена Фурнье).
4. Другие заболевания: геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), васкулит мошонки; острая лейкемическая инфильтрация яичек.
5. Грыжа: невправимая, ущемленная паховая грыжа с или без ишемии яичек.
6. Острые состояния при хронической патологии: разрыв или кровотечение при кистах придатка яичка; инфицирование, разрыв или кровотечение при водянке яичка; злокачественная опухоль яичек с разрывом, кровоизлиянием или инфицированием.
7. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).
Перекрут яичка
Перекрут яичка – патологическое скручивание семенного канатика, вызванное перекрутом яичка или мезорхиума (складки между яичком и его придатком), что приводит к ущемлению или некрозу тканей яичка.
Во время перекрута яичка сначала происходит сдавление вен семенного канатика, при дальнейшем вращении происходит сдавление артерий с развитием ишемии и инфаркта ткани яичка.
Клиническая картина
Перекрут яичка начинается остро, с резких болей в яичке, которые отдают в паховую область. Иногда боль сопровождается рвотой и потерей сознания. Клинические признаки перекрута яичка зависят от давности заболевания и возраста ребенка. Дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. Дети старшего возраста жалуются на боль внизу живота и в паховой области.
При объективном обследовании пациентов с перекрутом яичка определяют его болезненность, увеличение, подтянутость к корню мошонки или к наружному паховому кольцу. Перекрученное яичко малоподвижно, его продольная ось может быть смещена, оно приподнято. При попытке поднять яичко еще выше боль усиливается. При перекруте яичка отсутствует кремастерный рефлекс.
Началу болевого симптома могут предшествовать травмы, физическая активность, однако описаны случаи перекрута яичка и в покое (например, во время сна).
Обследование яичек при синдроме «острой мошонки» можно дополнить ультразвуковым исследованием мошонки. Ценность УЗИ в диагностике перекрута яичка возрастает при применении допплер-эффектадля оценки артериального кровотока в пораженном яичке.
Лечение
Перекрут яичка – неотложное состояние, при котором требуется немедленное хирургическое лечение.
Перекрут привеска яичка или его придатка
Привесок яичка (гидатиды Морганьи) — это рудиментарные отростки мюллеровых и вольфовых протоков эмбриона, которые сохранились в виде небольших полипоидных образований на яичке, придатке или семявыносящем протоке. Они располагаются на верхнем полюсе яичка и на головке придатка.
Особенностями патологии гидатид являются строго местная симптоматика. Перекрут гидатиды проявляется внезапной болью разной интенсивности, возникающей в мошонке, подвздошной или паховой области, смещающейся затем в яичко. Подвижность яичка и кремастерный рефлекс сохранены. В ранних сроках заболевания гидатида нередко просвечивается через кожу мошонки в виде узла темно-синюшного цвета, иногда у одного из полюсов яичка удается прощупать болезненное уплотнение. Само яичко безболезненно при пальпации. При допплеровском ультразвуковом сканировании определяется сохранение кровотока в яичке, часто с гиперваскуляризацией в области придатка.
Перекрут гидатиды может лечиться консервативно. Проведение срочного хирургического вмешательства необходимо у пациентов с выраженным болевым синдромом, в сомнительных случаях (невозможность исключения перекрута яичка), а также при наличии осложнений.
Травмы
Разрыв белочной оболочки яичка может развиваться вследствие тупой травмы или проникающего ранения. При проникающих ранениях мошонки даже по касательной траектории высока вероятность травмирования яичка. В случае тупой травмы повреждения яичек и посттравматические орхиэпидидимиты развиваются вследствие удара тупым предметом, падения с высоты на промежность и др., когда яичко оказывается фиксированным и попадает между травмирующим телом и костями таза. В большинстве случаев повреждается только мошонка. Относительно редкое повреждение яичек объясняется большой их подвижностью и сокращением мышцы, поднимающей яичко в момент травмы, в результате чего яички ускользают из-под удара. Однако нередки случаи, когда при воздействии чаще всего прямой механической травмы возникают ушибы яичка, межоболочечная гематома, разрывы белочной оболочки или скопление крови во влагалищной оболочке (гематоцеле). Частота разрыва белочной оболочки яичка зависит от механизма травмы и действующей силы травмирующего агента.
Оно позволяет выявить нарушение целостности белочной оболочки (контура яичка), гетерогенность эхоструктуры и деструкцию паренхимы яичка.
Лечение
Консервативное лечение с применением холодных компрессов, покоя, анальгетиков и соответствующей антибактериальной терапии показано при ненарастающей межоболочечной гематоме (с неповрежденной белочной оболочкой) или локальной болезненности (ушиб яичка).
Разрыв белочной оболочки, гематоцеле и проникающие ранения мошонки являются показанием к проведению хирургической операции.
Инфекции
Эпидидимит и эпидидимоорхит.
Острые неспецифические заболевания яичка и придатка наблюдаются у мальчиков и мужчин любого возраста и, как исключение, в грудном возрасте. Причиной является распространение воспалительного процесса с задней уретры на придаток и далее на яичко. Придаток поражается значительно чаще, чем яичко. Есть также неинфекционные формы эпидидимита (из-за побочных эффектов лекарственных препаратов, рефлюкса мочи в семявыбрасывающие протоки).
Проникновение инфекции в яичко без поражения придатка может происходить лимфогенным путем, в результате метастазирования при гнойных процессах.
При острых неспецифических поражениях яичка и придатка заболевание начинается остро. Нарушается общее состояние пациента, что проявляется повышением температуры тела до 38 °С, резкими болями в яичке и придатке. При этом в течение первых суток боли усиливаются. При эпидидимите придаток резко увеличивается, становится болезненным. Боли иррадиируют в паховую область. Кожа мошонки на стороне поражения становится гиперемированной и отечной, особенно над областью придатка. При вовлечении в воспалительный процесс яичка общее состояние ухудшается, нарастают отек, напряжение, гиперемия мошонки, появляется реактивная водянка, в воспалительный процесс вовлекается семенной канатик. Темпера-тура тела повышается до 39-40 °С и может держаться длительное время.
При УЗИ мошонки можно визуализировать увеличенные, гиперэхогенные придатки с нормальным или повышенным кровотоком (дифференциальная диагностика с перекрутом яичка или травмой). Абсцесс в придатке яичка или в прилежащих к придатку и яичку тканях также может быть обнаружен с помощью ультразвука. В случае отсутствие кровотока в яичке по результатам допплерографии требуется хирургическая ревизия.
Лечение
Начинается с применения антибактериальной терапии. Также лечение должно включать ношение плавок (для улучшения венозного оттока). Во избежание последующей атрофии яичка назначаются дезагреганты, витамины группы В, никотиновая кислота, метилурацил, лидаза, десенсибилизирующие препараты.
При развитии гнойных осложнений (гнойный эпидидимит, абсцесс) показано хирургическое лечение.
Гангрена Фурнье
Инфекционно-воспалительные изменения в стенке мошонки или оболочках яичка.
При физикальном обследовании (на ранних стадиях) могут быть выявлены гиперемия и отек полового члена, мошонки. Затем в поверхностных отделах кожи может выявляться крепитация, по ходу фасции Коллиса до брюшной стенки. Часто гангрена Фурнье сопровождается резким запахом, который, вероятно, связан с наличием анаэробной инфекции.
УЗИ в основном используется для поиска газа и жидкости в глубоких, недоступных пальпации тканях, а также для оценки состояния яичек и кровотока в них. При гангрене Фурнье яички никогда не поражаются патологическим процессом, это обусловлено особенностями анатомии их оболочек и кровоснабжения. С появлением классических признаков заболевания, прогрессирующего некроза, лихорадки диагностика по клинической картине не представляет трудностей.
Лечение
Экстренное хирургическое вмешательство в комбинации с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Даже если диагноз был поставлен только на основании физикального обследования, пациент должен быть госпитализирован.
Другие заболевания, проявляющиеся синдромом «острой мошонки»
Лейкемическая инфильтрация яичек у мальчиков на момент постановки диагноза выявляется в 1-3 % случаев. Клинически при этом отмечается плотное увеличение одного или обоих яичек. При подозрении на их специфическое поражение обязательно проведение биопсии. Обнаружение лейкемических клеток в исследуемом материале подтвердит их специфическое поражение.
Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха может проявляться болями в мошонке, утолщением и покраснением кожи мошонки при отсутствии инфекции, а также аналогичными проявлениями на других участках кожи.
Аллергический отек мошонки требует проведения дифференциальной диагностики с перекрутом яичка. Диагноз правомочен, когда у ребенка в анамнезе имеются сведения об аллергическом заболевании или предрасположенности к нему (экссудативный диатез, пищевая идиосинкразия и др.). В ряде случаев у детей раннего возраста отек мошонки может быть первым проявлением повышенной чувствительности в ответ на синтетическую одежду, средства обработки кожи промежности и др. Яички при этом безболезненны. В таких случаях большое значение имеет сбор анамнеза.
Острый идиопатический отек мошонки – возможная причина синдрома «острой мошонки». При этом наблюдается быстрое развитие выраженного отека мошонки без болевого синдрома. Может быть гиперемия. Повышение температуры тела обычно отсутствует, и все диагностические исследования не дают результата. Этиология данного состояния остается неясной. Лечение заключается в применении суспензория.
При развитии опухолей яичка пациенты могут предъявлять жалобы на увеличение мошонки и яичка. Увеличение мошонки отмечается в течение многих месяцев. Пациенты заостряют на этом внимание после того, как изменяется внешний вид мошонки. Вместе с тем опухоли яичка могут проявляться быстро нарастающей симптоматикой (отек, боль) при некрозе или кровотечении.
Также синдромом «острой мошонки» могут проявляться остро возникшие гидроцеле, сперматоцеле.
Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) на протяжении длительного периода может протекать бессимптомно, однако в период полового созревания у 15 % мужчин может появиться болевой синдром. Для диагностики этих заболеваний достаточно тщательного сбора анамнеза, физикального обследования и УЗИ. Срочное хирургическое вмешательство требуется редко, только при развитии осложнений (нагноений или кровотечений).
При обнаружении у себя симптомов обратитесь к специалисту.

Отек мошонки

Отек мошонки с одной или обеих сторон может быть симптомом заболевания мочевыводящих путей. Отек может быть небольшим и обнаруживаться только при тщательной пальпации мошонки или может быть очень большим и легко заметным. Некоторые расстройства, вызывающие отек мошонки, также являются причиной боли в мошонке.

Отек (скопление избыточной жидкости в организме)
Признаки: Отек, который как губка на ощупь. возникает с обеих сторон мошонки. остается вдавленным после нажатия и отпускания, часто у мужчин с отеком в ногах и иногда в области живота. У мужчин с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями печени или почек.

Гематоцеле (скопление крови в мошонке)
Признаки: Отек, который является болезненным и чувствительным, развивается после травмы.

Водянка яичка или гидроцеле (скопление жидкости в мошонке)
Признаки: Отек, который является мягким на ощупь, не исчезает в положении лежа, нельзя втолкнуть назад в брюшную полость.

Паховая грыжа (грыжа в паху)
Признаки: Обычно у мужчин с безболезненной выпуклостью в паху, сохраняющейся в течение длительного времени, часто у тех, у кого уже есть грыжа. Припухлость, которая является мягкой на ощупь и похожа на воздушный шар, часто может прощупываться над мошонкой, обычно увеличивается в положении стоя или при увеличении давления в брюшной полости. Иногда исчезает в положении лежа, может быть вдавлена обратно в брюшную полость. Иногда сопровождается болью, которая развивается постепенно или возникает внезапно, чаще всего в тех случаях, когда припухлость невозможно вдавить обратно в брюшную полость.

Лимфатический отек (скопление лимфатической жидкости врожденный или в связи с инфекционным заболеванием, вызванном укусами тропических насекомых)
Признаки: Эластичный отек всей мошонки. При нажатии на эту область ямка не остается.

Сперматоцеле (киста в придатке яичка)
Признаки: Твердое уплотнение в верхней части яичка.

Рак яичка
Признаки: Твердое уплотнение, прикрепленное к яичку или являющееся частью яичка. Возможна тупая ноющая боль или, в случае кровотечения из опухоли, внезапная острая боль.

Варикоцеле (расширение вен, по которым осуществляется отток крови от яичка)
Признаки: Отек, который воспринимается на ощупь как мешочек с червями, обычно появляется с левой стороны. Возможна боль и ощущение припухлости в положении стоя. Возможно усохшее яичко (атрофия яичек).

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

• твердое уплотнение, прикрепленное к яичку или являющееся частью яичка;
• шарообразная выпуклость, выступающая из живота в мошонку, которую невозможно вдавить обратно.

Когда обратиться к врачу?

• Мужчина с шарообразным отеком, выступающим из живота в мошонку, который невозможно вдавить обратно, может иметь паховую грыжу, которая была ущемлена в мошонке. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.
• Если безболезненный отек вдруг становится болезненным, также следует сразу же обратиться к врачу, так как причиной может быть паховая грыжа, которая была ущемлена, и кровоснабжение прекратилось (ущемленная грыжа).
• В остальных случаях следует записаться на прием к врачу при первой возможности. Задержка на неделю вреда не причинит.

Опрос и осмотр

Сначала врач задает вопросы о симптомах, уточняя следующую информацию:

• в течение какого срока присутствует отек;
• есть ли какие-либо изменения в отеке в положении стоя или лежа, или при увеличении давления в брюшной полости (при кашле или подъеме тяжести);
• об истории болезни (отек, связанный с сердечной недостаточностью или печеночной недостаточностью).

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотра, часто указывают на причину отека и на исследования, которые могут потребоваться.

Обследование

• различные анализы крови;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, таза и грудной клетки.

Лечение

Наиболее эффективным лечением отека мошонки является устранение причины отека. В этом случае врач может назначить:

Причины опухания яичек у мужчин

У большинства мужчин одно яичко с рождения чуть больше другого, что считается абсолютно нормальным. Если же один или оба семенника начали увеличиваться (отекать, опухать), это признак какого-то нарушения. Здесь важно своевременно обратиться к врачу, который сможет найти причину увеличения яичка у мужчины и назначить ему грамотное лечение. Предлагаем рассмотреть подробнее, с чем может быть связано такое нарушение.

Из-за чего яичко может увеличиваться в размере

Средняя ширина яичек варьируются в пределах от 2,5 до 3,5 см, длина – от 4 до 6 см. В норме одно располагается чуть выше другого, что обусловлено физиологией: разным началом артерий яичек, а также необходимостью защиты тестикул от травмирования и перегрева из-за плотного прилегания. К возможным причинам увеличения яичка относятся:

• доброкачественные опухоли;
• злокачественные опухоли;
• варикоцеле;
• перекрут яичек;
• грыжа в паху;
• эпидидимит.

Доброкачественные опухоли

Одной из причин опухания яичек у мужчин выступают доброкачественные новообразования. Они характерны для среднего возраста. Опухоль можно нащупать самостоятельно, чаще всего на задней поверхности яичка. Новообразований может быть несколько, они могут находиться по обе стороны от тестикулы. Есть несколько видов опухолей:

• Сперматоцеле. Киста яичка или его придатка, наполненная жидким содержимым. Главным симптомом сперматоцеле выступает увеличение яичка без боли и нарушений со стороны половой системы. Поэтому частая причина увеличения яичка у мужчин, если боли нет, представляет собой именно кистозное образование. Дискомфорт появляется только при сильном увеличении кисты, что может вызвать неудобства при сидении, ходьбе и половом акте. . Представляет собой скапливание жидкости в области мошонки и оболочек яичек. У взрослых гидроцеле чаще встречается в возрасте 20-40 лет. Оно может появиться после травмы или инфекции. Опухоль можно нащупать при пальпации.
• Гематоцеле. Опухоль образуется, когда в оболочках яичек скапливаются кровяные тельца. Гематоцеле может сопровождать травмы и злокачественные опухоли. С течением времени оно уплотняется и утолщается.

Варикоцеле

Еще увеличение яичка может вызывать варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика. Чаще с ним сталкиваются мужчины в возрасте 17-30 лет. В 80% случаев варикоцеле вызывает у мужчин увеличение левого яичка. Варикоз на правой тестикуле встречается в 2-12% случаев, а двустороннее расширение вен – в 3-8%.

Злокачественные опухоли

Частой причиной увеличения яичек у мужчин пожилого возраста выступает злокачественная опухоль лимфома. Средний возраст постановки такого диагноза – 67 лет. В возрастной категории старше 60 лет это заболевание довольно распространено. К факторам риска относятся аутоиммунные заболевания, ослабленный иммунитет, вирусные инфекции, полученная ранее химио- или лучевая терапия.

Другие виды злокачественных опухолей чаще встречаются у половозрелых мужчин 20-40 лет. Заболевания сопровождаются сильной болью. Еще один характерный признак – кровь в сперме. Эти проявления сопровождаются другими симптомами, которые свойственны онкологическим заболеваниям: слабостью в теле, субфебрильной температурой, повышенной утомляемостью, увеличением лимфоузлов. Причинами и лечением опухания яичек важно начать заниматься как можно раньше, поскольку при раннем обращении полное выздоровление наблюдается в 90% случаев.

Перекрут яичек

При перекруте семенного канатика пережимаются кровеносные сосуды, мошонка отекает, становится красноватой или синеватой. Мужчина испытывает тошноту и рвоту, а также мучительную боль в мошонке. При перекруте яичек возможен даже обморок.

Грыжа в паху

Паховая грыжа возникает из-за интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей. В результате одна или несколько петлей толстого кишечника выпадают в просвет пахового канала. Характерный признак грыжи заключается в том, что в положении лежа кишка возвращается на место, поэтому проблема временно решается. Грыжа может быть причиной увеличения у мужчины правого или левого яичка у мужчин. С какой стороны выпадает кишка, с той и наблюдается припухлость.

Эпидидимит

Эпидидимитом называют воспаление придатка яичка. С ним можно столкнуться в любом возрасте. Заболевание связано с инфекцией, переохлаждением, урологическими заболеваниями, физическим перенапряжением, беспорядочной половой жизнью, верховой ездой. Для заболевания характерна сильная боль в яичках, отдающая в живот, пах, промежность и поясницу. Температура повышается до 38-39 °C, мошонка краснеет и отекает, наблюдается лихорадочное состояние.

Когда нужна неотложная помощь врача

Признаки, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

• появилась боль в мошонке при ходьбе;
• яичко резко увеличилось в размерах за 2-3 дня;
• изменилась форма мошонки;
• повысилась местная или общая температура;
• при мочеиспускании появились болезненные ощущения;
• мошонка покрылась высыпаниями;
• в сперме появились примеси крови.

В остальных случаях мужчине тоже необходимо получить консультацию врача, поскольку изменение формы одного или обоих яичек не считается нормальным в здоровом организме. Запишитесь на прием к урологу, воспользовавшись формой записи на сайте или позвонив нам по телефонам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.