Липома почки – причины, симптомы и лечение

Доброкачественные опухоли

Опухоль почки в 91-95% наблюдений представлена злокачественным новообразованием, чаще всего аденокарциномой. В 9-5% доброкачественными опухолями: эпителиальными (аденома, онкоцитома), и мезенхимальными (ангиомиолипома, липома, лейомиома). Учитывая низкую распространенность доброкачественных опухолей почки, отдельные статистические данные отсутствуют. По данным Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения заболеваемость опухолями почки (включая злокачественные и доброкачественные) возрастает с каждым годом, и находится на уровне 12-13 человек на 100 тыс. населения.

Аденома почки – доброкачественная опухоль

Аденома – наиболее распространенное доброкачественное образование почки. Этиология не известна, однако у курильщиков риск заболевания выше. По гистологическому строению аденома почечной паренхимы очень похожа на высокодифференцированный почечно-клеточный рак, поэтому существует гипотеза, что она является ранней формой аденокарциномы. Аденома почки не проявляет себя какими-либо специфическими симптомами. Опухоль растет медленно, не метастазирует, не прорастает в соседние органы. Наиболее оптимальным методом диагностики является компьютерная томография, однако дооперационная дифференциальная диагностика от других опухолей данной локализации не возможна. В некоторых случаях возможно использование биопсии почки. Лечение аденомы почки заключается в хирургическом удалении опухоли, предпочтение отдается органосохраняющим пособиям (резекция почки, лапароскопическая резекция почки). Прогноз в отношении безрецидивной выживаемости благоприятный.

Ангиомиолипома почки – доброкачественная опухоль

Ангиомиолипома – доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая представлена гладкомышечными волокнами, толстостенными кровеносными сосудами и зрелой жировой тканью. В 90% случаев ангиомиолипома изолирована и существует как самостоятельное заболевание. В 10% случаев она ассоциирована с туберозным склерозом (болезнью Бурневиля – Прингла) и появляется как правило с двух сторон и имеет множественный характер. Этиология данной опухоли не известна, существует гипотеза о ее врожденном происхождении. Несмотря на доброкачественный характер, она способна к внутрипочечному инвазивному росту с формированием опухолевого венозного тромба, что происходит, однако, крайне редко. Описаны также метастазы ангиомиолипомы в региональные лимфоузлы. Симптоматика появляется как правило при размере опухолей более 4см. В 27,5% опухоль проявляет себя болью, в 23,1% пальпируемой опухолью, в 3% появлением примеси крови в моче. У 10% возможен спонтанный разрыв опухоли с развитием забрюшинного кровотечения и картиной «острого живота» (т.е. перитонита).

Диагностика ангиомиолипомы почки

Диагностика – для данной опухоли характерна специфическая рентгенологическая картина на КТ (опухоль имеет сниженную плотность, богато снабжается сосудами, что выявляется при контрастировании). При УЗИ данная опухоль имеет характерную гиперэхогенную структуру (т.е. повышенная способность к отражению УЗ сигнала) в отличие от рака почки, имеющего гипоэхогенную или неоднородную структуру. В некоторых случаях, когда данные КТ противоречивы, ультразвуковое исследование помогает установить правильный диагноз из-за наличия типичной ультразвуковой картинки. Дифференциальный диагноз проводят между раком почки, липомой и липосаркомой.

Лечение подразумевает динамическое наблюдение при опухолях менее 4 см, в остальных случаях больным с ангиомиолипомой показана резекция почки. Прогноз благоприятный.

Доброкачественная опухоль онкоцитома почки

Онкоцитома – доброкачественная опухоль почки, которая развивается из эпителия проксимальных собирательных канальцев. Этиология данного заболевания неизвестна, однако у пациентов с отягощенным семейным анамнезом наследственности онкоцитомы отмечается повышенный риск развития данной опухоли. Также при синдроме Birt-Hogg-Dube отмечается повышенный риск возникновения опухоли почки (15-30%). Данный синдром также сочетается с частым возникновением доброкачественных опухолей волосяных фолликулов и кистами легких. Клиническая картина сходна с раком почки, т.е. может проявляться болью, пальпируемым образованием и примесью крови в моче. Наличие клинических признаков напрямую связано с размером опухоли. Диагностика – при компьютерной томографии специфичным симптомом служит наличие зоны пониженной плотности в центре опухоли, напоминающей спицы колеса или звезду. Лечение – оптимальным вариантом является резекция почки с опухолью. Прогноз благоприятный.

READ
Как применять кукурузное масло с максимальной пользой

Липома – доброкачественная опухоль почки

Липома – доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Этиология неизвестна. Как правило, специфических симптомов у опухоли нет, однако, при больших размерах, может возникать боль и пальпироваться образование почки. Диагностика опухоли – при компьютерной томографии опухоль определяется как образование с низкой плотностью, не накапливающее контрастный препарат, ввиду практического отсутствия сосудов. При ультразвуковом исследовании определяются гиперэхогенное (т.е. с повышенной способностью к отражению УЗ сигнала) образование с четкими контурами округлой формы. Липому следует дифференцировать от рака почки и липосаркомы.

Лечение – липомы почек, не вызывающие клинических проявлений не требуют оперативного лечения ввиду низкого риска озлокачествления. Появление жалоб служит показанием к резекции почки. Прогноз благоприятный.

Доброкачественная опухоль лейомиома почки

Лейомиома – доброкачественная опухоль, исходящая из мышечных волокон. Этиология неизвестна. Клиническая картина зависит от размера опухоли и может проявляться болью и пальпируемым образованием. Характерных диагностических особенностей нет. Опухоль следует дифференцировать от рака почки. Лечение заключается в оперативном удалении опухоли, предпочтение отдается резекции почки. Прогноз благоприятный.

Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома левой или правой почки – что это такое? Ангиомиолипома – доброкачественная опухоль почки, которая наиболее часто встречается в практике урологов Юсуповской больницы. Гистологически представлена толстостенными кровеносными сосудами, гладкомышечными волокнами и зрелой жировой тканью в различных количественных соотношениях. Ангиомиолипома почки имеет код в МКБ-10 D30.

Ангиомиолипома почки

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных ангиомиолипомой почки:

  • Палаты оборудованы притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
  • Клиника хирургии оснащена новейшей диагностической аппаратурой ведущих американских и европейских фирм;
  • Нефрологи и урологи применяют инновационные методики лечения ангиомиолипомы почки;
  • Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук и врачи высшей категории. Ведущие нефрологи коллегиально принимают решение в отношении тактики ведения пациентов с ангиомиолипомой почки.

Причины ангиомиолипомы почки

Учёные до сих пор не установили, является ли изолированная форма ангиомиолипомы врожденным пороком развития (гамартомой) или истинной опухолью. Сторонники гамартомологической теории предполагают, что липома почки возникает из различных групп зрелых клеток, которые мигрировали в процессе органогенеза. Присутствие в опухоли зрелых тканей различного эмбрионального происхождения говорит в пользу данного варианта патогенеза. Некоторые факты свидетельствуют о том, что ангиомиолипома является истинной опухолью почки. На неопластическую природу новообразования косвенно указывают случаи местноинвазивного роста, сосудистой инвазии, поражения лимфоузлов. Редко ангиомиолипома почки трансформируется в злокачественное новообразование.

Симптомы и диагностика ангиомиолипомы почек

Различают 2 основных клинических варианта ангиомиолипомы: форма, которая сочетается с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля-Прингла), и спорадическая липома почки. Болезнь Бурневилля относится к наследственным заболеваниям. В 50% случаев наследуется по аутосомно-доминантному типу. В остальных случаях заболевание связано с мутацией генов. Болезнь манифестирует в раннем детском возрасте и характеризуется классической триадой симптомов:

  • Отсталым умственным развитием;
  • Эпилепсией;
  • Наличием аденом сальных желез в области носогубного треугольника.
READ
Грибковая инфекция мочевыводящих путей

У 40-80% больных туберозным склерозом встречается ангиолипома почек. Преимущественно патологический процесс развивается в обеих почках. Множественные образования приводят к развитию почечной недостаточности. Почечная ангиомиолипома, ассоциированная с болезнью Бурневилля, может сочетаться с почечно-клеточным раком.

Обе разновидности ангиомиолипомы почек могут быть как бессимптомными, так и вызывать выраженную симптоматику, которая требует лечебных мероприятий. Наличие клинических проявлений зависит от размеров опухоли. Липома до 5 см в диаметре обычно протекает бессимптомно. Новообразования больших размеров могут вызывать боли, обусловленные кровоизлияниями в опухоль, сдавлением окружающих органов и тканей. Приблизительно у 10% больных с опухолями больших размеров происходит спонтанный разрыв ангиомиолипомы с массивными забрюшинными кровотечениями. Развивается клиническая картина геморрагического шока и острого живота.

Ведущую роль в диагностике ангиомиолипомы играют ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Опухоли характеризуются сочетанием гиперэхогенности при УЗИ и наличием жировых низкоплотных включений, которые выявляют при КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме вариабельна. Специфическим признаком заболевания считается наличие хорошо васкуляризированной опухоли с множественными мешотчатыми псевдоаневризмами и спиралевидно закрученными сосудами.

До недавнего времени считалось, что характерные черты, которые выявляются при УЗИ, являются характерными только для этого заболевания. Однако современные исследования показали, что в 12% случаев опухолевый узел при почечно-клеточном раке может быть гиперэхогенными и симулировать ангиомиолипому при УЗИ. В основном это относится к новообразованиям до 3 см в диаметре. Если во время ультразвукового исследования выявляют ангиомиолипому почки диаметром 0,5 см, нефрологи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза обязательно делают компьютерную томографию.

В большом проценте случаев почечной ангиомиолипомы гистологи при морфологическом исследовании выявляют ядерный гиперхроматизм, полиморфизм и единичные митозы. Данные признаки не указывают на злокачественный характер опухоли.

Лечение ангиомиолипомы почек

Часто пациенты спрашивают: «Если выявлена липома на почке, насколько это серьёзно?» При наличии ангиомиолипомы независимо от размеров образования пациенты нуждаются в хирургическом лечении. Учитывая доброкачественный характер опухоли, урологи Юсуповской больницы стремятся выполнять органосохраняющие операции даже в случае множественных опухолевых узлов.

При сомнении в диагнозе производят срочное гистологическое исследование. При ангиомиолипомах больших размеров (больше 5 см в диаметре) ввиду возможных геморрагических осложнений, а также при опухолях, которые проявляют себя клинически, выполняют по возможности органосохраняющее хирургическое вмешательство или суперселективную эмболизацию сегментарных артерий почки, которые кровоснабжают опухолевый узел. Тромбоз почечной и нижней полой вен растущей AMJI является прямым показанием к незамедлительной операции. Это обусловлено двумя факторами: во-первых, угрозой развития тромбоэмболических осложнений; во-вторых, возможной злокачественной природой опухолевого тромба в случае сочетания AMJI с почечно-клеточным раком.

У больных туберозным склерозом липомы почек преимущественно множественные, двусторонние, чаще имеют осложнённое течение и сочетаются с почечно-клеточным раком. По этой причине хирурги Юсуповской больницы относятся к ним насторожено и проявляют индивидуальный подход к пациентам этой группы. Тактика лечения определяется индивидуально. Для того чтобы пройти обследование на предмет наличия ангиомиолипомы почек, звоните по телефону. После установки диагноза врачи примут решение о выборе метода лечения заболевания.

Ангиолипома почки

Ангиолипома почки – это опухолевое образование неясной этиологии преимущественно доброкачественного характера. Крайне редко наблюдается инвазивный рост в сосуды или прорастание капсулы органа. Обычно протекает бессимптомно. При размерах более 4 сантиметров возможны боли в пояснице, гематурия, обнаружение при пальпации, при неоплазии более 5 см существует риск самопроизвольного разрыва с развитием забрюшинного кровотечения и клинической картиной «острого живота». Диагностика производится посредством УЗИ, МСКТ, МРТ, рентгеноконтрастной ангиографии, биопсии с гистологическим исследованием тканей. При бессимптомных формах лечение ограничивается наблюдением, по показаниям проводят хирургическое удаление.

READ
Строение надпочечников: основные функции и гормоны

МКБ-10

Ангиолипома почкиКТ ОБП и забрюшинного пространства. Объемное образование жировой плотности (-80…-90 ед. Хаунсфилда), деформирующее наружный край левой почки

Общие сведения

Ангиолипома почки представляет собой доброкачественную опухоль, включающую в себя сосуды, жировую ткань и некоторое количество гладкомышечных клеток. Последнее обстоятельство стало основанием для синонимического названия данного образования – ангиомиолипома. Является достаточно распространенным опухолевым поражением выделительной системы, однако точные статистические данные неизвестны по причине большого количества бессимптомных форм патологии.

Опухоль намного чаще поражает женщин, нежели мужчин, доля последних среди зарегистрированных больных составляет около 20%. Может выявляться в любом возрасте, но чаще всего пациентами являются взрослые люди 40-50 лет и старше. Точно неизвестно, связано ли это с поздним возникновением образования или с его медленным ростом и запоздалым обнаружением.

Ангиолипома почки

Причины

Этиология ангиолипомы почки остается невыясненной, достоверно даже неизвестно, имеет ли она врожденный или приобретенный характер. Удалось установить взаимосвязь между развитием опухоли и некоторыми генетическими заболеваниями (туберозный склероз), однако клиническое течение этих форм значительно отличается от спорадических образований. На основании многолетнего изучения множества больных было предложено несколько возможных механизмов развития ангиолипомы и теорий относительно причин ее возникновения:

  • Хроническое воспаление. Новообразование довольно часто сочетается с хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, что свидетельствует о возможном влиянии воспаления на процесс развития патологии. Противники этого мнения указывают, что сама опухоль может стать первичным провоцирующим фактором этих состояний.
  • Влияние эндокринных сбоев. Ангиолипома почек часто регистрируется у женщин в климактерический период, когда возникают глобальные гормональные перестройки в организме. Описаны случаи резкого ускорения роста образования при беременности, что также объясняется влиянием изменившегося гормонального фона. Однако вызывают ли такие изменения опухоль почки или стимулируют рост уже имеющейся – достоверно не выяснено.
  • Наследственный фактор. Патология сопровождает как минимум одно генетическое заболевание – болезнь Бурневилля-Прингла, при которой возникают множественные ангиолипомы в обеих почках. Относительно спорадических форм четкой наследственной передачи зафиксировать не удалось.
  • Вирусная этиология. Предполагается, что опухолевый рост такого типа может стимулироваться определенным типом вирусов. Но на сегодняшний день данная теория не подтверждена экспериментально.

В научной среде существует общепризнанное мнение относительно основных факторов риска возникновения данной опухоли, в число которых входит женский пол, беременность, климактерический период, гормональные сбои, повышенный уровень женских половых гормонов у мужчин. Сочетание этих обстоятельств с воспалительными или метаболическими поражениями органов выделительной системы значительно увеличивает вероятность развития доброкачественного новообразования.

Патогенез

Патогенез ангиолипомы почки изучен немного лучше причин, вызывающих ее развитие, но и в отношении этого процесса имеется немало «белых пятен». Предполагается формирование опухоли из периваскулярных эпителиоидных клеток, окружающих кровеносные сосуды почек. Ее рост имеет экспансивный характер – образование давит на окружающие структуры органов выделения и деформирует их. При незначительных размерах (до 30-40 мм) это не отражается на функциях выделительной системы, поэтому не проявляется субъективными и клиническими симптомами. Появление признаков инвазивного роста (прорастание сосудов с развитием тромбоза, выход за пределы почечной капсулы) говорит об озлокачествлении новообразования. Очень редко следствием этого могут быть метастазы в регионарные лимфатические узлы.

READ
Хрустят суставы на ногах что делать

Увеличение ангиолипомы свыше 40-50 мм приводит к сдавлению нервных стволов, из-за чего возникает болевой синдром. Опухолевые сосуды несостоятельны и часто повреждаются, кровь из них попадает сначала в чашечно-лоханочную систему почки, а оттуда в мочу, приводя к развитию гематурии. При значительных размерах новообразования в случае механических нагрузок (резкие движения, поднятие тяжестей) может произойти разрыв опухоли с возникновением кровотечения. Состояние сопровождается выраженной анемией, сильными опоясывающими болями в животе, ригидностью мышц брюшного пресса и требует срочного хирургического вмешательства.

Классификация

Широкая распространенность патологии на фоне мало выясненных причин ее развития стала поводом для разработки многочисленных систем классификации – на основе чувствительности к гормонам, наличия инвазивного роста, возраста появления и других критериев. Ни одна из перечисленных систем не получила широкого и общепризнанного распространения, так как они обладают массой недостатков. В современной урологии используют только одну классификацию ангиолипомы почки, где за основу взят известный этиологический фактор ее развития:

  1. Спорадический тип. Является наиболее распространенным, составляет 75-80% всех случаев заболевания. Неоплазия определяется при случайном ультразвуковом исследовании органов мочевыделительной системы, имеет небольшие размеры, характеризуется экспансивным ростом, бессимптомным течением. Поражение всегда одностороннее, образование одиночное.
  2. Наследственный тип. Включает опухоли, сопровождающие генетические заболевания. Обычно это синдром Бурневилля-Прингла (туберозный склероз) – аутосомно-генетическая патология из группы факоматозов. Она сопровождается множественными двухсторонними ангиомиолипомами почек и обуславливает примерно 20% случаев таких образований.
  3. Тип с невыясненной этиологией. Диагностируется редко (примерно 1-5% случаев), включает в себя все остальные виды ангиолипом выделительной системы. К нему относят множественные спорадические новообразования, опухоли с инвазивным ростом, неоплазии, сопровождающие другие онкологические заболевания почек.

Симптомы ангиолипомы почки

Из-за отсутствия болевых рецепторов в паренхиме почки для заболевания характерно преимущественно бессимптомное течение. Известны случаи артериальной гипертензии почечного генеза у больных с небольшими по размерам новообразованиями, но она может быть обусловлена другими механизмами. Явная симптоматика появляется в тот момент, когда опухоль начинает оказывать давление на капсулу почки, снабженную нервными окончаниями. Это проявляется длительными тянущими болями в пояснице, поначалу без определенной иррадиации в какую-либо сторону. По мере прогрессирования ангиолипомы почки боль концентрируется на стороне пораженного органа.

Одновременно с болевым синдромом возникает гематурия, которая сначала определяется только при лабораторном изучении мочи, а затем становится видна невооруженным глазом. Длительное течение заболевания приводит к развитию анемии и гипоальбуминемии. Иногда наблюдается затруднение оттока мочи вследствие блокировки участком ангиомиолипомы с развитием почечной колики. Резкое усиление боли, ее распространение на всю область живота, бледность и тахикардия являются признаками разрыва новообразования и забрюшинного кровотечения. При таких симптомах больного необходимо срочно доставить стационар для оказания хирургической помощи.

Продолжительность течения патологии велика – бессимптомная стадия может занимать много лет, длиться вплоть до смерти больного по естественным причинам. Период от появления первых болезненных ощущений до возникновения макрогематурии также занимает много месяцев и даже лет. Медленное прогрессирование и незначительность проявлений ангиомиолипомы, с одной стороны, позволяют назначать длительное наблюдение вместо хирургического лечения, а с другой – приводят к позднему обращению больных к специалисту.

Осложнения

Самым частым осложнением ангиолипомы почки является разрыв опухоли – неоплазия богата сосудами с хрупкими стенками, поэтому их повреждение приводит к обильным, долго не останавливающимся кровотечениям. Кровоизлияние происходит в забрюшинное пространство или (реже) в ЧЛС, проявляется гематурией, грозит развитием шока в результате кровопотери и раздражения брюшины. Редкой формой отдаленного осложнения патологии является малигнизация опухоли – она приобретает инвазивный характер роста и способность к метастазированию. В результате прорастания стенки венозных сосудов возможна их эмболия и нарушения кровообращения в почках.

READ
Как употреблять чернослив при запоре

Диагностика

Определением наличия новообразования и его типа занимается врач-уролог в тесной кооперации с онкологом. Часто ангиолипома почки выявляется случайно в ходе профилактического ультразвукового исследования или других диагностических манипуляций, при которых оценивается структура органов выделения. Для уточнения характера образования, его размеров, локализации, взаимоотношений с окружающими тканями используется целый ряд методик:

  • Пальпаторное исследование. Если ангиомиолипома имеет размеры свыше 5-ти сантиметров, ее можно обнаружить при обычной пальпации почек больного. Кроме подтверждения наличия неоплазии никаких других данных этот метод не дает.
  • Ультразвуковые исследования. УЗИ почек обнаруживает опухоль в виде однородного эхогенного образования различных размеров. Посредством допплерографии (УЗДГ почек) можно подтвердить сосудистый характер новообразования, выявить возможные повреждения и разрывы сосудов.
  • Мультиспиральная компьютерная томография.МСКТ почек с контрастом является золотым стандартом в определении положения и размеров ангиолипомы. При плановой операции по удалению опухоли такое исследование при отсутствии противопоказаний входит в обязательную предоперационную подготовку.
  • Магнитно-резонансная томография.МРТ почек используют как альтернативу МСКТ при подготовке к хирургическому вмешательству или для определения размеров и структуры неоплазии. Ангиомиолипома выявляется как умеренно гиперденсивное округлое образование в почке.
  • Биопсия почки и гистологическое изучение. Является эталоном при уточнении характера опухоли, часто используется для окончательного подтверждения диагноза. Забор образцов производится посредством эндоскопического оборудования под контролем УЗИ или рентгеноскопических методик. При микроскопии выявляются сосудистый и жировой компоненты с примесью гладкомышечных волокон.
  • Генетическое исследование. Проводится в случае подозрения на наличие туберозного склероза. Диагностика заключается в автоматическом секвенировании последовательностей генов TSC1 и TSC2, мутации которых приводят к развитию болезни Бурневилля-Прингла.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Объемное образование жировой плотности (-80…-90 ед. Хаунсфилда), деформирующее наружный край левой почки

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Объемное образование жировой плотности (-80…-90 ед. Хаунсфилда), деформирующее наружный край левой почки

Базовые клинические анализы (исследование крови, мочи, измерение артериального давления, оценка функциональной активности почек) играют второстепенную роль в диагностике патологии. При бессимптомном наличии ангиолипомы почки эти исследования практически не указывают на заболевание. В случае выраженных размеров опухоли в ОАМ обнаруживается гематурия и протеинурия, анализ крови выявляет железодефицитную анемию. Биохимия крови может подтверждать наличие гипоальбуминемии.

Лечение ангиолипомы почки

При размерах ангиомиолипомы мерее 40-50 миллиметров, отсутствии выраженной анемии и гематурии лечение не назначается – рекомендуется только наблюдение у уролога или нефролога один раз в полгода с проведением профилактического УЗИ. Показано соблюдение оптимального питьевого режима, снижение нагрузки на выделительную систему, при наличии сопутствующих заболеваний почек – их правильное полноценное лечение. Если ангиолипома почки имеет значительные размеры или становится причиной нарушений (боли, анемия) – назначается хирургическое удаление новообразования. Тип и объем операции зависят от ряда факторов:

  • Эндоскопическая селективная ангиоэмболизация. Является наименее инвазивным вмешательством, при котором производят перевязку или лазерную коагуляцию сосудов, питающих опухоль. Метод довольно эффективен в плане уменьшения размеров образования, однако перспективы его полного устранения довольно низкие. Может производиться при любом размере опухоли.
  • Удаление части почки. Может выполняться в эндоскопическом и открытом (классическом) вариантах. Хирург осуществляет резекцию почки с удалением участка, включающего ангиомиолипому, и ушивает оставшуюся часть органа. Методика используется при размерах образования от 5-ти до 8-ми сантиметров.
  • Удаление почки.Нефрэктомия пораженного опухолью органа, выполняется при гигантских (свыше 10-ти сантиметров) ангиолипомах, их множественном характере, признаках инвазивного роста или повреждения почки в результате разрыва. Операция оправдана только в случае наличия второй функционирующей почки.
READ
Инкубационный период ОРЗ

Методика хирургического лечения может видоизменяться в зависимости от размеров ангиолипомы, наличия сопутствующих нарушений, состояния больного. Срочная жизнеспасающая операция по остановке забрюшинного кровотечения на фоне разрыва опухоли также часто сопровождается ее удалением. В редких случаях метастазирования в лимфатические узлы удалению подвергаются и они. Консервативных методов лечения ангиомиолипом почек не существует.

Прогноз и профилактика

Ангиолипома почки характеризуется благоприятным прогнозом из-за своего крайне медленного развития и доброкачественного характера роста. Назначенное после выявления опухоли и подтверждения ее типа наблюдение у нефролога позволяет своевременно обнаружить любые негативные изменения в течении патологии. Благодаря этому хирургическое устранение осуществляется вовремя, до развития тяжелых осложнений. По статистике, оперативное лечение требуется менее трети пациентов от всех наблюдаемых по этому поводу у специалиста. У остальных больных новообразование ничем не проявляет себя на протяжении всей жизни.

2. Ангиомиолипома почки/ Матвеев В. Б., Матвеев Б. П., Волкова М. И.// Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2002.

3. Криоабляция ангиомиолипомы почки/ И.И. Абдуллин, Р.Р. Фатихов, Н.Г. Кешишев, И.А. Шадеркин, Н. Щербинин// Экспериментальная и клиническая урология. – 2010. – №4.

4. Эндоваскулярное и хирургического лечение ангиомиолипомы почки, осложненной кровотечением/ Р.А. Хвастунов, П.В. Мозговой, Р.В. Земцов, С.А. Мелешкин// Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2017.

Липома почки – причины, симптомы и лечение

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Липоматоз почечного синуса, заместительный липоматоз почек
2. Определение:
• Пролиферация жировой ткани почечного синуса (липоматоз почечного синуса), которая в исключительных случаях может заменить почечную паренхиму (заместительный липоматоз почек)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Жировое перерождение почечного синуса и тонкий ободок почечной паренхимы
• Морфология:
о Двустороннее и симметричное перерождение при липоматозе почечного синуса
о Обычно одностороннее и асимметричное перерождение при заместительном липоматозе почек
о Заместительный липоматоз почек редко может быть фокальным

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием

3. Рентгенографические признаки липоматоза почек:
• Рентгенография:
о Большой или коралловидный камень ассоциирован с заместительным липоматозом почек
• Экскреторная урография:
о Липоматоз почечного синуса:
– Удлинение и растяжение воронки; отсутствие каликоэктазии
– Увеличенный рентгеноконтрастный почечный синус
о Заместительный липоматоз почек:
– Увеличенный рентгеноконтрастный почечный синус; растянутая воронка
– Тонкий ободок паренхимы с плохими контрастированием и экскрецией

4. КТ при липоматозе почек:
• Липоматоз почечного синуса:
о Двусторонний процесс; легкая атрофия
о Увеличенный почечный синус жировой плотности (от -30 до -90 HU)
• Заместительный липоматоз:
о Односторонний процесс
о Увеличенная почка с сохранением своей формы
о Тяжелая атрофия паренхимы
о Фиброзно-жировая пролиферация синуса и околопочечного пространства
о Центрально расположенный камень в 70% случаев
о Возможен гидронефроз

READ
Профилактика грибка стопы и ногтей на ногах

5. МРТ при липоматозе почек:
• Увеличение почечного синуса с сигналом от жировой ткани на Т1-ВИ и Т2-ВИ:
о Подавление сигнала на изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани

6. УЗИ при липоматозе почек:
• Расширение эхогенного центрального синусного комплекса, возможно наличие камня
• Почкообразная форма

КТ, УЗИ при липоматозе почек

(Слева) УЗИ правой почки в продольной плоскости: небольшое уменьшение толщины коркового слоя и пролиферация жировой клетчатки почечного синуса, что позволяет предположить липоматоз почечного синуса.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента с заместительным липоматозом почек выявлены левосторонняя атрофия коркового слоя, расширение чашечек, и заметная пролиферация жировой клетчатки почечного синуса. Калиэктаз, рубцевание почечной ткани и липоматоз возникли в результате множественных хронических эпизодов почечных и мочеточниковых камней, а также инфекции.

в) Дифференциальная диагностика липоматоза почек:

1. Ксантогранулематозный пиелонефрит:
• Хроническая инфекция почки и окружающей ткани
• Разрушенная паренхима, замещенная макрофагами, перегруженными липидами
• Часто распространяется в ткани задней брюшной стенки

2. Ангиомиолипома почки:
• Доброкачественная опухоль почки, состоящая из аномальных кровеносных сосудов, гладких мышц, и жирового компонента
• Нормальные функции почек, отсутствие камней или воспаления
• Эффект сдавливания собирательной системы

КТ, УЗИ при липоматозе почек

(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: у пациента с заместительным липоматозом выявлены небольшая левая почка, большой почечный камень и расширенные чашечки с заметным уменьшением толщины коркового слоя, фиброзно-жировой пролиферацией в почечном синусе и околопочечном пространстве.
(Справа) Чрескожная антероградная нефропиелография: у этого же пациента обнаружены расширенные чашечки. Заместительный липоматоз почек—результат частичной хронической обструкции из-за большого камня, хронической инфекции и воспаления почки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Липоматоз почечного синуса: отсутствие клинической картины у пожилых пациентов и пациентов с ожирением:
– Может быть у пациентов с эндогенным или экзогенным избытком стероидов
о Заместительный липоматоз почек: осложнение тяжелой атрофии почек или воспаления обычно вследствие хронической мочекаменной болезни:
– Хроническое воспаление — потеря паренхимы почки — фиброзно-жировое перерождение
• Сопутствующие аномалии:
о Гидронефроз, пионефроз (чаще при заместительном липоматозе почек)
о Камни ассоциированы с 70% случаев при заместительном липоматозе почек

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Заместительный липоматоз почек: увеличенная почка с пролиферацией фиброзно-жировой ткани и потерей паренхимы

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о У пациентов с липоматозом почечного синуса течение обычно бессимптомное
о У пациентов с заместительным липоматозом почек течение чаще с клиническими проявлениями, хроническим воспалением и снижением функций почек

2. Демография:
• Возраст:
о Липоматоз почечного синуса – чаще у пожилых
о Заместительный липоматоз почек может развиваться у молодых пациентов, но чаще всего возникает на б-7-м десятилетии жизни
• Эпидемиология:
о Распространенность – 1%, чаще у пожилых

3. Лечение липоматоза почек:
• Заместительный липоматоз почек ассоциирован со снижением функций почек; может потребоваться нефрэктомия

е) Список использованной литературы:
1. Ratkal V et al: Renal replacement lipomatosis of the right kidney. BMJ Case Rep. 2015,2015
2. Fitzgerald E et al: MRI appearance of massive renal replacement lipomatosis in the absence of renal calculus disease. Br J Radiol. 84(998): e41-4, 2011
3. Dogra VS et al: Replacement renal sinus lipomatosis of the kidney. Ultrasound Q. 25(2):71 —3, 2009
4. Rha SE et al: The renal sinus: pathologic spectrum and multimodality imaging approach. Radiographics. 24 Suppl 1: 51 17-31, 2004

READ
Разрешено ли использование Ингалипта беременными

Липома почки – причины, симптомы и лечение

PopUp img

Онлайн- Консультация

Отправьте заявку через форму, не забыв прикрепить имеющиеся документы и закачав содержимое диска КТ или МРТ. Обязательно проверьте верность данных обратной связи.

За 5-10 минут до консультации с Вами свяжется ассистент для проверки качества связи, соединит Вас с доктором.

После консультации ассистент отправит Вам ссылку, пройдя по которой Вы сможете оплатить консультацию картой любого банка.

В результате консультации Вы получите акт и заключение врача с предполагаемым диагнозом и рекомендациями о дальнейшей диагностике и возможных опциях лечения.

success-message

Спасибо! Ваша заявка отправлена. Ассистент врача скоро свяжется с вами.

Эта статья написана коллективом урологов и хирургов нашей клиники, с целью информирования пациентов, столкнувшихся с ангиомиолипомой почки, об опасностях этой болезни, а также о современных способах ее диагностики и лечения.

skillets

Диагноз «ангиомиолипома почки» становится неприятным сюрпризом для любого человека. Посудите сами, во время плановой диспансеризации или просто обратившись в поликлинику со слабой болью в пояснице, он выходит из кабинета УЗИ с заключением «опухоль почки». То, что эта опухоль доброкачественна, еще нужно доказать. Хуже того: наличие ангиомиолипомы – это риск кровотечения, риск разрыва опухоли, а также, зачастую, боль в пояснице.

«Ангиомиолипома почки – это доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани и преобразовавшихся сосудов и клеток эпителия. Чаще имеет небольшие размеры, однако бывают также большие и даже огромные липомы, способные прорасти почечную, а изредка – нижнюю полую вену.

«То, что опухоль называется доброкачественной, вовсе не означает что она не может серьезно повредить здоровью»

У ангиомиолипомы есть особенность: ее сосуды дефективны, склонны к образованию аневризм, которые, в свою очередь, могут без всяких причин разорваться. Именно этот фактор заставляет нас пристально наблюдать за пациентом и при увеличении размеров предлагать хирургическое вмешательство.

Чем опасна липома?

Кровотечение:Как уже сказано, сосуды липомы дефективны и часто образуют аневризмы. Именно поэтому есть высокая опасность кровотечения в лоханку почки, либо в забрюшинное пространство. Тогда потребуется экстренная операция.

Боль:Увеличение размеров этого объемного образования может привести к сдавлению почки, мышц и нервов, что и вызывает боль. Постоянную, изматывающую боль, заставляющую принимать обезболивающее.

Прорастание вен:Одно из худших осложнений: рост любой опухоли, в том числе и липомы, может повредить почечную или даже нижнюю полую вену. А это опасно возникновением смертельного осложнения: тромбоэмболией легочной артерии.

Туберозный склероз:Ангиомиолипомы образуются не только изолированно, но и во время такого генетического заболевания, как туберозный склероз. Именно поэтому мы, при нахождении липомы, подробно обследуем пациента, чтобы исключить эту грозную болезнь.

Функция почки:Нарушение функции почки характерно для липом и вообще – любых образований, размером больше 4-х сантиметров. Эти опухоли отдавливают почечную ткань, «обкрадывая» питание органа и вызывая прогрессирующее нарушение функции почки.

Онкология: Как правило, липома почки не превращается в злокачественную опухоль, однако иногда очень сложно отличить рак почки от ангиомиолипомы. Именно поэтому мы относимся к этому диагнозу с тревогой: хуже нет, чем пропустить рак почки.

READ
Температура при невралгии спины

Именно эти проблемы заставляют нас просить: услышав от врача после УЗИ «маленькая доброкачественная опухоль почки», пожалуйста, пройдите углубленное обследование. Маленькие опухоли растут, большие болят, вызывают повреждения сосудов и опаснейшие кровотечения, и те, и другие способны маскировать злокачественные опухоли.

Обычно к нам обращаются пациенты, которым липому почки выявили на УЗИ или при компьютерной томографии (КТ) случайно, и намного чаще у женщин, чем у мужчин, особенно в период климакса.

Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии, мы выполняем следующие обследования:

Как лечить ангиомиолипому в почке: все методы терапии

Ангиомиолипома почки разновидность доброкачественной опухоли, которая входит в список наиболее распространенных почечных новообразований. Ее особенность в том, что оно может достигать очень больших размеров. Женщины сталкиваются с заболеванием в 4 раза чаще, что объясняется высоким уровнем эстрогена и прогестерона. Риск злокачественного перерождения минимален, но при сильном разрастании опухоли есть опасность для жизни. Ткани растут неравномерно, а сосуды способны образовывать аневризмы, склонные к разрыву.

Лечение ангиомиолипомы почки

По каким причинам возникает ангиомиолипома

Точные причины образования ангиомиолипомы до сих пор точно не выяснены. Считается, что риск ее развития повышают следующие факторы:

  • опухоли подобного типа другой локализации в организме;
  • гормональные изменения на фоне беременности;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронические и острые заболевания почек.

Основные симптомы

Внешние признаки ангиомиолипомы почек могут наблюдаться справа или слева в зависимости от локализации опухоли. Как и киста, если она еще небольших размеров, то симптомы будут слабо выражены или будут вовсе отсутствовать. Проявления характерны для ангиомиолипомы, достигшей в размерах 4-5 см. Именно такие опухоли обнаруживают у 80% пациентов с таким диагнозом. У остальных образование достигает 10 см.

Симптомы ангиомиолипомы почек:

  • появление крови в моче;
  • быстрая утомляемость;
  • тупая боль и дискомфорт в животе и пояснице со стороны расположения образования;
  • прощупывание уплотнений в животе;
  • перепады давления.

При достижении значительных размеров в ангиомиолипоме могут разорваться сосуды, что ведет к геморрагическому шоку. На него указывают сильная острая боль в пояснице, выраженная кровь в моче и легко прощупываемое уплотнение в области почки.

Как проводят диагностику

Опытный уролог может заподозрить наличие ангиомиолипомы еще в процессе визуального осмотра и пальпации. Из-за появления опухоли почка увеличивается в размерах, поэтому ее легче прощупать при осмотре. Из лабораторных тестов назначаются общие анализы мочи и крови. Инструментальная диагностика ангиомиолипомы почки включает несколько исследований:

  • УЗИ. Помогает выявить уплотнения в тканях почки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается для изучения опухоли со всех сторон.
  • Компьютерная томография (КТ). Более точное обследование, позволяющее оценить, насколько поражены окружающие ткани.
  • Ангиография. Проводится, чтобы оценить состояние сосудистого русла почки и самого новообразования. Для этого вводят специальную жидкость и отслеживают, как она заполняет сосуды.
  • Биопсия. Точно определяет тип опухоли: доброкачественный или злокачественный.

Эффективное лечение

Если опухоль небольшая и не увеличивается в размерах, то врачи предпочитают просто наблюдать пациента. Если она растет и доставляет сильный дискомфорт – назначается хирургическое лечение. Оно имеет следующие показания:

  • усиленный рост опухоли;
  • постоянные боли, которые не устраняются консервативным лечением;
  • постоянное появление крови в моче;
  • высокий риск перерастания в рак почки;
  • нарушение почечной функции;
  • сильные кровоизлияния по причине опухоли.
READ
Яблоки при грудном вскармливании: можно или нет?

Оперативное лечение ангиомиолипомы почки проводится разными методами. Среди них распространены:

  • Энуклеация – введение в сосуды, которые питают опухоль, специальных медицинских препаратов, которые лишают ее кровоснабжения.
  • Эмболизация – удаление опухоли без паренхимы почки, с минимальной потерей крови.
  • Криоабляция – воздействие на опухоль посредством температуры, применяется при новообразованиях малых размеров.
  • Резекция почки – удаление ангиомиолипомы с тканями почки. Может производиться методом классической резекции путем небольшого разреза на спине или посредством лапароскопии через несколько маленьких отверстий.
  • Нефрэктомия – радикальная операция по удалению ангиомиолипомы вместе с почкой. К такой операции прибегают редко, если другие методики неэффективны или опухоль слишком большая.

В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова практикуются наиболее современные и малотравматичные методы лечения, позволяющие удалить опухоль и одновременно сохранить орган. У нас вы можете пройти комплексное обследование, на основании которого будет приниматься индивидуальное решение о назначении и проведении конкретного метода лечения. В нашей клинике медицинские услуги предоставляются на бесплатной основе. Для этого вам необходим только полис ОМС. Просто запишитесь на прием к урологу, и мы поможем решить вашу проблему.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения

Акопян Гагик Нерсесович – доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Ссылка на основную публикацию