Киста ладьевидной кости

Кафедра травматологии и ортопедии

КРИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

А. И. ГОРБАТЕНКО 1 , Н. О. КОСТЯНАЯ 2 , В. Л. КУЛИДИ 1

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовски й государственны й медицински й университет» Министерства здравоохранения Росси й ско й Федерации 2 ГУЗ Ростовско й области «Патологоанатомическое бюро»

Информация об авторах:

Горбатенко Андрей Иванович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РостГМУ, e-mail: gorbatenkophmd@ gmail.com

Костяная Наталия Олеговна – биолог лаборатории иммуногистохимии ГУЗ Ростовской области «Патологоанатомическое бюро»; e-mail: mornatalia@yandex.ru

КулидиВикторияЛеонидовна –ординаторкафедрытравматологии,ортопедии,спортивноймедициныиЛФКРостГМУ,e-mail:gorbatenkophmd@ gmail.com

Представлен случай успешного лечения внутрикостной гигантоклеточной опухоли стопы редкой локализации в ладьевидной кости у 56-летней женщины. Рентгенограммы выявили большое, четко выраженное остеолитическое поражение с эндостальным гребнем. Выполняли субтотальную резекцию опухоли, адъювантную криохирургию, аутопластику костного дефекта и фиксацию винтами. В период 2-х летнего наблюдения данных за рецидив опухоли нет.

Ключевые слова: криохирургия, ладьевидная кость, гигантоклеточная опухоль.

Введение

Частота встречаемости опухолей стопы и голеностопного сустава составляет 9,4 – 15,5% случаев у пациентов с опухолями скелета [1, 2]. Остеохондромы составляют более половины (54%), на втором месте – солитарная костная киста (14,5%) и хондрома(13%), остальные нозологические формы встречаются значительно реже [2, 3]. Гигантоклеточная опухоль составляет приблизительно 5% от всех первичных опухолей костей, однако необходимо учитывать сложность дифференциальной диагностики гигантоклеточных опухолей с другими новообразованиями костей, в особенности злокачественного характера (например, остеогенная саркома) [4]. Лечение гигантоклеточной опухоли должно осуществляться хирургическим путем с учетом размеров и формы новообразования. Основной проблемой является рецидив опухоли после неадекватных оперативных вмешательств, причиной которых зачастую становиться диагностическая ошибка [5, 6].

Опухолевый процесс данной локализации зачастую приводит к тяжелым функциональным нарушениям и снижает качество жизни пациента [7], поэтому поиск эффективных способов лечения опухолей стопы является актуальной проблемой отечественной и зарубежной медицины [1, 3, 8, 9].

Повысить эффективность лечения возможно за счет использования криогенного воздействия на опухоль стопы. Криогенный метод позволяет провести сохранную операцию с минимальным риском рецидива опухоли [1, 10].

Доказано, что контактное криовоздействие на костную ткань является наиболее эффективным способом профилактики рецидивов [11]. Существуют различные устройства для криодеструкции костной ткани, пораженной опухолевым процессом. Главным недостатком большинства из них является невозможность провести одномоментное контактное замораживание разнообразных по размеру, форме и рельефу внутренней поверхности остаточных костных полостей, полученных в результате удаления опухоли [5].

Мы хотели бы поделиться успешным опытом диагностики и криохирургического лечения гигантоклеточной опухоли стопы при помощи наиболее простой модификации криоаппликатора, пригодного для проведения одномоментной контактной криодеструкции остаточной костной полости, особенно при опухолях сложной формы и редкой локализации [5, 12].

Материалы и методы Клинический пример

Больная Г., 56 лет, в конце ноября 2014 года обратилась в клинику травматологии и ортопедии РостГМУ с жалобами на боли в среднем отделе правой стопы, усиливающиеся при физической нагрузке, припухлость по тылу стопы в проекции ладьевидной кости. Из анамнеза: 12 апреля 2014 года получила травму – подвернула правую стопу. До травмы болей в стопе не было. Первоначально за медпомощью не обращалась. Через 2 недели после травмы обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства. На рентгенограммах опухолевый процесс не увидели. Лечилась амбулаторно по поводу «частичного повреждения связок стопы», получала анальгетики и физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапию, магнитотерпию, электрофорез с новокаином. В результате лечения боли в среднем отделе стопы усилились, также увеличилась припухлость. В связи с этим 11 сентября 2014г. выполнили МРТ правой стопы. Заключение: признаки деструкции ладьевидной кости, возможно, аневризмальная костная киста, или другое патологическое образование. Для уточнения диагноза рекомендована компьютерная томография, которая подтвердила наличие деструктивного процесса в ладьевидной кости (рис. 1–4).

READ
Как лечить вирус герпеса в крови?

Киста ладьевидной кости

Вопреки всем стремлениям применять единую номенклатуру, кости запястья до настоящего времени имеют самые различные названия. В нижеследующей таблице, помимо названий по Базельской и Парижской номенклатурам, приведены и другие, применяемые в литературе названия.

Распознавание повреждений запястья на основании клинической и рентгенологической картины входит в обязанности любого общепрактикующего врача. Необходима строгая постановка данного вопроса, ибо только таким образом можно избежать серьезных последствий недиагностированных, застарелых повреждений костей запястья. О повреждениях запястья всесторонние сведения дает руководство Першла и Яника, а в отечественной литературе работа Миклоша Херцег (Kat. orv. Szemle). На рисунке дана схема суставов запястья.

Типичные повреждения запястья по классификации Яника:
1. дисторсия запястья,
2. перелом ладьевидной кости,
3. вывих полулунной кости или окололунный вывих,
4. переломо-вывих де Кёрвена — к вывиху полулунной кости присоединяется отрыв и вывих части трехгранной косточки,
5. переломо-вывих Элеккера, при котором к вывиху полулунной кости присоединяется перелом и вывих части трехгранной кости,
6. некроз полулунной кости.

Суставы кисти

Ввиду сложного строения запястья, кроме перечисленных типичных повреждений, могут иметь место и другие разнообразные повреждения.

Дисторсия запястья встречается довольно часто. Она иногда приводит к длительно не проходящим болям, которые могут быть обусловлены переломом. В подобных случаях необходимо провести рентгеновское обследование. Если рентгенологические данные в первые дни являются отрицательными, то через 8—10 дней следует повторить снимок, так как трещины костей запястья, особенно ладьевидной кости, иногда становятся заметными в более поздние сроки. По мнению Яника, при дисторсии запястья, не излеченной в течение 14 дней, врач обязан произвести повторное рентгенологическое исследование. Лечение дисторсии: наложение дорзальной гипсовой повязки на 14 дней.

Кости кисти

Лечение перелома ладьевидной кости

Частота этих переломов составляет 0,5— 2%. По данным Гирша, на каждые 10 переломов лучевой кости приходится 1 —2 перелома ладьевидной кости. В институте Бёлера за 11 лет находились на излечении 286 больных со свежими и 138 с застарелыми переломами ладьевидной кости. Виды перелома ладьевидной кости:
а) внесуставной перелом бугорка (отрывной),
б) внутрисуставной перелом тела от сгибания,
в) внутрисуставной компрессионный перелом с образованием центральной полости.

Бугорок ладьевидной кости отрывается внесуставно. Этот вид повреждения довольно редок, восстановление его происходит без осложнения. Наиболее часто встречается перелом от сгибания. Линия перелома в этом случае совпадает с линией межзапястного сустава. Компрессионные переломы могут быть диагностированы только в случае наличия нескольких осколков.

Перелом ладьевидной кости наступает при падении на вытянутую кисть. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Сила падения, особенно при тыльном сгибании кисти, концентрируется на ладьевидной кости. При падении на кисть, находящуюся в локтевом отведении, вследствие давления шиловидного отростка лучевой кости, начало перелома приходится на вогнутую поверхность кости, а в случае лучевого отведения кисти – на выпуклую поверхность кости. Смещение отломков обычно незначительное, что затрудняет распознавание перелома.
Характерным симптомом является локализованная болезненность. Припухлость распространяется на область всего сустава.

Перелом ладьевидной кости

а – на рисунке представлен механизм перелома ладьевидной кости по Янику, при прямом падении на кисть, находящуюся в тыльном сгибании
б – механизм смещения отломков ладьевидной кости при движении кисти

READ
Герпес на ноге: симптомы, лечение, фото

Тыльное сгибание кисти происходит главным образом в межзапястном суставе, а ладонное сгибание — в лучезапястном. Ладьевидная кость анатомически относится к проксимальному ряду костей запястья, однако при сгибании и разгибании движется вместе с костями дистального ряда. При переломе ее проксимальный отломок следует за движением полулунной кости, а дистальный – за движением дистального ряда костей запястья. Поэтому при наличии перелома ладьевидной кости объем ладонного и локтевого сгибания ограничен лишь незначительно, но тыльное и лучевое огибание страдает в значительной мере.

Диагноз подтверждается рентгеновским исследованием. Наиболее важным является снимок в дорзо-волярной проекции. Рентгеновский снимок следует производить при незначительной супинации и локтевом отведении кисти для избежания «накладывания» лучевой кости на ладьевидную. Если лечение не дает улучшения, то несмотря на отрицательные данные первой рентгенограммы, через 8—14 дней призводится повторный снимок.

Иммобилизация при переломе ладьевидной

По руководству Яшка, диагноз перелома ладьевидной кости основывается на следующих данных:
а) анамнез,
б) болезненность при надавливании на припухлость в области анатомической табакерки,
в) наличие феномена Гирша: боль при постукивании по головкам I и II пястных костей, а также при лучевом сгибании III пястной кости,
г) феномен Шнека: отсутствие вырисовывания контура сухожилия лучевого сгибателя кисти при его напряжении,
д) типичное выпадение функции.

Кисты ладьевидной кости

Свежие переломы этой кости очень редко сопровождаются образованием кист. Травматические кисты имеют неправильные края. Они, по сути дела, являются лишь разрежением костной структуры.

Истинная киста — это продольно расположенная полость, имеющая острые края. Они обычно являются случайными находками и чаще всего развиваются на почве фиброзного остита.

Множественный кистозный туберкулезный остит Юнглинга отличается от фиброзного остита. При болезни Юнглинга кость раздувается в виде пузыря.

Псевдартроз ладьевидной кости

Шинц еще в 1922 году писал следующее: «Не подлежит сомнению, что исходом перелома ладьевидной кости очень часто является псевдартроз и что известные по анатомическим руководствам naviculare bipartitum или tripartitum — не что иное, как несросшиеся переломы ладьевидной кости, образующие псевдартроз». Пониженная способность регенерации ладьевидной кости обусловлена ее энхондральным происхождением, плохим кровоснабжением и небольшим периостальным покровом кости.

Образование костной мозоли зависит и от механических факторов. Кромпехер различает три вида образования костной мозоли: в ответ на сдавление образуется хрящевая мозоль, под влиянием тяги — соединительнотканная мозоль и, наконец, может образоваться и ангиогенная мозоль, в возникновении которой механические факторы не играют роли. Давление особенно благоприятно влияет на образование мозоли (Паувельс, Патти), так же действует и покой, который благодаря образованию ангиогенной мозоли приводит к развитию ценной губчатой кости.

Торсионные, сгибающие и отталкивающие движения с точки зрения образования костной мозоли и консолидации перелома являются чрезвычайно вредными. Сгибание кисти осуществляется в лучезапястном, а разгибание — в межзапястном суставе. Поэтому при каждом сгибании и разгибании, даже при локтевом и лучевом отведении отломки ладьевидной кости смещаются. Если иммобилизация недостаточная, то отломки постепенно отшлифовываются, склерозируются и ладьевидная кость разделяется на две отдельные части.

Псевдартроз ладьевидной кости

Наиболее частые формы псевдартроза, образующиеся после перелома ладьевидной кости

Движения препятствуют кровоснабжению проксимального отломка кости с дистальной поверхности. Если остальные кости запястья, ввиду наличия синдрома Зудека, являются остеопорозными, а отломок ладьевидной кости, не имеющий удовлетворительного кровоснабжения, сохраняет нормальное содержание извести, то на рентгеновском снимке он дает более интенсивную тень. Существуют и другие объяснения данного явления. Некоторые авторы считают, что подвергнутый асептическому некрозу отломок ладьевидной кости обладает повышенной способностью депонировать известь (Спид).

READ
Хондрома: симптомы, фото, лечение и удаление

Псевдартроз ладьевидной кости раньше считался врожденным заболеванием naviculare bipartitum. По мнению Яника и Рейха, подобное явление наблюдается после недиагностированных переломов, остеопороза от перенапряжения или после патологических переломов, наступающих вследствие дегенерации кости.

Лечение переломов ладьевидной кости начинается с определения характера смещения отломков. Репозиция производится под наркозом, с применением тяги и противотяги. При наличии перелома кости без смещения отломков лечение осуществляется фиксацией запястья в положении разгибания до 15° тыльной гипсовой шиной, укрепленной циркулярным гипсовым бинтом. В редких случаях перелома бугорка ладьевидной кости продолжительность иммобилизации не более 3—4 недель.

Однако при переломе тела, а особенно проксимального конца кости требуется значительно более продолжительный срок иммобилизации. Он может составлять 8— 1 б недель, точный срок иммобилизации определяется на основании данных рентгеновского снимка. Бёлер наблюдал полное излечение перелома одной лишь иммобилизацией в 90%случаев, однако другие авторы не получили столь хороших результатов. Весьма целесообразно, если фиксирующая повязка распространяется на основную фалангу большого и указательного пальцев (Нитше).

Травмы ладьевидной кости

а – застарелый перелом ладьевидной кости. В лучезапястном суставе тяжелая форма деформирующего артрита. Псевдартроз ладьевидной кости
б – оскольчатый перелом ладьевидной кости с образованием псевдартроза. В отломках признаки рассасывания кости. От дорзальной поверхности трехгранной кости оторван небольшой отломок и смещен в дорзальную сторону.
В лучезапястном суставе: деформирующий артроз. Перелом в течение двух лет после травмы оставался нераспознанным. Жалобы 46-летнего сапожника были связаны в первую очередь с деформирующим артрозом.
Лечение: в место повреждения вводился преднизолон, кисть была фиксирована кожаным тутором. Трудоспособность больного стала удовлетворительной

Новокаиновая блокада звездчатого узла может ускорить срок регенерации (Лериш). Ожидать успеха от консервативного лечения можно только в тех случаях, если края отломков не склерозировались (Херцег).

В 20—25% случаев переломов ладьевидной кости наступает образование псевдоартроза, что приблизительно в половине случаев является причиной серьезных жалоб. Яник различает три наиболее часто встречающиеся формы псевдоартроза ладьевидной кости: а) псевдартроз в середине кости, б) псевдоартроз с образованием головки и углубления, в) псевдоартроз с двумя выгнутыми суставными поверхностями. Способы операции для исправления псевдартроза ладьевидной кости по Херцегу:
1. просверливание поверхностей ложного сустава (способ Бекка);
2. удаление ладьевидной кости целиком, или же удаление проксимального ее отломка. После удаления обоих отломков стабильность кисти уменьшается, она принимает положение лучевого отведения;
3. внутренняя фиксация сломанной кости при помощи металлического гвоздя, винта или костного штифта;
4. соединение отломков костным гвоздем, приготовленным из шиловидного отростка лучевой кости;
5. освежение поверхностей сломанной кости и заполнение полости губчатым веществом (Матти). Бернар и Стаббин соединяют отломки при помощи костного штифта, взятого из лучевой кости. Херцег у 7 больных заполнил полость перелома губчатым веществом, взятым из ости подвздошной кости и у б из них достиг костного сращения перелома.

Лечение псевдоартроза ладьевидной кости

Как уже было сказано, количество переломов остальных костей запястья, вместе взятых, не является столь большим, как количество переломов ладьевидной и полулунной костей. Перелом трехгранной кости может быть поперечным, косым и оскольчатым. Симптомы: местная болезненность и ограниченные движения безымянного пальца и мизинца. Он часто осложняется переломом шиловидного отростка локтевой кости.

При переломе большой и малой многогранной костей, помимо ограничения движения запястья, ограничено и противопоставление большого пальца, а при переломе последней даже и указательного пальца. Перелом головчатой кости может возникать под непосредственным действием силы или же при падении на сжатую в кулак кисть, когда сила толчка посредством III пястной кости действует на головчатую кость. Помимо ограничения движения запястья отмечается болезненность при надавливании на III пястную кость и иногда имеет место и крепитация. Смещение отломков вызывает симптомы (давления локтевого нерва. У крючковатой кости может иметь место перелом и тела и крючка.

READ
Кальций для детей в витаминах, лекарствах и продуктах

Помимо локальной болезненности отмечается боль при надавливании на безымянный палец и мизинец. Иногда наступает вывих кости в волярную сторону. Перелом гороховидной кости чаще всего наступает под непосредственным действием силы. Кость хорошо прощупывается, и перелом ее ясно виден на рентгеновском снимке.

Лечение переломов перечисленных костей ни в чем не отличается от лечения перелома ладьевидной кости. В таких случаях на запястье в положении тыльного сгибания кисти накладывается гипсовая повязка на 4—6 недель.

Видео нормальной анатомии костей кисти

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости

Специальное предложение: Прием уролога к.м.н. и УЗИ за 3800 руб.

Киста кости – заболевание, для которого характерно образование полости в костной ткани человека. Процесс нарушения кровообращения в кости влечет за собой активацию патогенных веществ, которые разрушают костную структуру, что в результате приводит к формированию кисты. По мере увеличения полости происходит ее заполнение жидкостью. Данные патологии могут образовываться и у детей, и у взрослых, но чаще встречаются в детском возрасте от 10 до 15 лет.

костная киста

Различают два вида костных кист:

  • Простая или солитарная. Почти всегда поражает длинные трубчатые кости. Чаще наблюдается у мальчиков 10-15 лет.
  • Аневризмальная. В отличие от солитарной, полость заполняется кровью. Встречается достаточно редко и в большинстве фиксируется у девушек в возрасте от 10 до 20 лет.

Причины возникновения кисты костей.

Причины возникновения костных кист до сих пор детально не изучены. Заболевание может появиться в результате перенесенных травм (вывихи, падения, ушибы и пр.). Также ему подвержены люди, страдающие от ревматического артрита, остеоартрита и хронической подагры. Костные кисты увеличивают риск развития переломов, т.к. при их образовании происходит уменьшение объема костной ткани, и кости уже не выдерживают прежнюю нагрузку и легко ломаются.

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно и обнаружиться случайно при переломе или при рентгеновском обследовании по другому поводу. Иногда костная киста может вызывать припухлость и болевые ощущения.

Лечение костных кист

Консервативный метод лечения включает в себя курс лечебных пункций (в тело кисты вводятся две иглы, с помощью которых производится отсасывание жидкости, введение лекарственных средств, уменьшающих разрушение костей), наложение гипсовой повязки (если присутствует перелом), физиотерапевтическое лечение, курс лечебной гимнастики. При отсутствии результата от консервативного лечения пациенту проводят оперативное лечение.

Запущенность заболевания и отсутствие необходимого лечения могут привести к разрушению и отмиранию костной ткани, что может повлечь за собой полное удаление поврежденной части.

Асептический некроз кости – заболевание, при котором происходит отмирание (некроз) костных участков и костей в целом в результате нарушения или полного прекращения кровотока в определенном участке кости. Идиопатический асептический некроз развивается самопроизвольно без особых на то причин. Встречаются полный и частичный некрозы кости, а также различают поверхностный и глубокий некроз в зависимости от его локализации в кости. Болезнь протекает в несколько стадий.

асептический некроз головки

Причины возникновения.

К основным причинам возникновения асептического некроза можно отнести:

  • Травмы (переломы, ушибы, вывихи)
  • Чрезмерное длительное употребление алкоголя
  • Идиопатический некроз (причину установить невозможно)
  • Долгий прием кортикостероидных гормонов
  • Воздействие высокого давления (у шахтеров, водолазов)
READ
Профилактика грибка стопы и ногтей на ногах

Симптомы.

Первые симптомы асептического некроза могут появляться не сразу. Иногда после перенесенной травмы могут пройти месяцы, и даже годы. Имеют место следующие симптомы: болевой синдром при движении, который может приводить к мышечной контрактуре; атрофия мышц; ограничение подвижности больной части тела; укорочение конечностей.

Диагностика заболеваний.

Кисты и некрозы костей можно диагностировать с помощью следующих методов:

  • Осмотр врача (сбор жалоб, пальпация больного места) пораженной кости в нескольких проекциях или магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Пункция (при костных кистах производится забор содержимого на исследование)
  • Анализы крови (для выявления сопутствующей патологии)

пункция колена

Лечение.

Лечение некроза костей зависит от стадии течения болезни. Для каждой стадии характерен определенный комплекс соотношения лекарственных средств и лечебных мероприятий.

К основным методам лечения асептического некроза относятся:

  • Медикаментозное лечение (в него входит: прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); сосудорасширяющих средств; препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани и хондропротекторов (для восстановления хрящевой ткани))
  • Лечебная гимнастика
  • Гирудотерапия
  • Хирургическое лечение (включает разные методики: декомпрессию больного сустава, эндопротезирование пораженной кости, пересадку костно-мышечного трансплантата и остеотомию).

Лечение необходимо начинать как можно раньше. Записаться на консультацию к специалистам в Москве, пройти полное обследование и получить качественное лечение Вы можете в клинике ЦКБ РАН.

Киста ладьевидной кости

23.12.2020 Ольга Хотим, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГрГМУ Инновации и технологии 23.12.2020 !–>

Под руководством проректора по учебной работе ГрГМУ, доцента кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ, кандидата мед. наук Виктора Аносова был разработан и внедрен в клиническую практику высокоэффективный минимально инвазивный комбинированный метод хирургического лечения костных кист у детей с применением высокоинтенсивного лазерного излучения с костной пластикой.

Ольга Хотим, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГрГМУ

Причины возникновения

Костная киста представляет собой остеолитическое образование, возникающее преимущественно в детском возрасте (5–15 лет). Костные кисты занимают третье место среди всех первичных костных образований. Любая кость может быть вовлечена в патологический процесс, но наиболее часто костные кисты возникают в проксимальном отделе плечевой (более 50 %) и бедренной кости (25 %) (рис. 1).

На сегодняшний день ведущей причиной возникновения костных кист считается дистрофический процесс, развитие которого связывают с гемодинамическими расстройствами, нарушением локального оттока интерстициальной жидкости в метафизарном отделе быстро растущей детской кости в результате порока сосудистой сети. Локальные расстройства гемодинамики приводят к повышению внутрикостного давления на ограниченном участке кости с вовлечением окружающих кровеносных сосудов и формированием полости, заполненной артериальной, венозной кровью либо серозной, серозно-геморрагической жидкостью с высокой фибринолитической активностью.

Рис. 1. Различная локализация костных кист (бедренная, плечевая, пяточная, лучевая, малоберцовая и большеберцовая кость).

Клиническая картина

Костные кисты подразделяют на аневризмальные и солитарные. Они имеют общую природу, однако в аневризмальных кистах патологический процесс протекает более бурно, обусловливая более яркую клиническую картину и, соответственно, бо́льшие трудности в лечении.

Клинические проявления костной кисты зависят от локализации, стадии патологического процесса, формы и величины кисты, степени разрушения кости. Рис. 2. Патологический перелом на фоне костной кисты, локализующийся в плечевой кости.

При локализации патологического процесса в длинных трубчатых костях боль носит распирающий, давящий характер, что обусловлено прогрессивным ростом кисты, вздутием кости, истончением кортикальной пластинки, растяжением и истончением надкостницы. Локально может появиться припухлость с тенденцией к увеличению в размерах, изменение контуров пораженного сегмента конечности. Также может определяться уменьшение объема движений в смежном суставе, развитие контрактуры.

READ
Гастродуоденит - симптомы, лечение и диета у всзрослых

Резорбтивный процесс, происходящий внутри кисты, приводит к уменьшению массы костной ткани, следствием чего является уменьшение механической прочности кости, что в свою очередь ведет к возникновению патологического перелома (рис. 2). Чаще всего это является поводом для обращения за медицинской помощью.

Диагностика

На сегодняшний день основным методом диагностики костных кист является рентгенологический метод исследования. На рентгенограммах костная киста представляет собой центрально расположенное литическое образование с четкой границей. Киста может расширяться от центра к периферии концентрически, но никогда не пенетрирует кортикальный слой. Выступающие внутрь костные септы могут придавать ей вид многокамерной. Периостальной реакции не наблюдается.

Рис. 3. Визуализация костной кисты, локализующейся в плечевой, бедренной, пяточной кости (срезы в различных плоскостях).

Патогномоничными рентгенологическими признаками патологического перелома, возникшего на фоне костной кисты, является fallen fragments, заключающийся в проекционном выявлении мелких костных фрагментов внутри самого костного очага. И признак «восходящего пузыря», представляющий собой наличие пузырька газа на независимом расстоянии от литического костного края после патологического перелома.

Дополнительным и важным методом диагностики костных кист является компьютерная томография, которая позволяет четко локализовать границы костной кисты, определить количество микрополостей, провести дифференциальную диагностику, увидеть характерный для аневризмальной костной кисты «сотовый» характер (рис. 3).

С помощью компьютерной томографии возможно косвенно, по плотности жидкостного содержимого, определить активность каждой из микрополостей. Плотность содержимого аневризмальной и активной костной кисты соответствует плотности крови (16–24 единицы Хаунсвилда), а плотность содержимого пассивной костной кисты составляет 6–12 единиц, что соответствует плотности серозной жидкости.

Лечение

Показаниями для хирургического лечения костных кист является размер кисты (более 2/3 поперечника кости), локализация в нагружаемой области, высокий риск патологического перелома, выраженный продолжающийся болевой синдром.

Существует ряд методов лечения костных кист — как малоинвазивные (пункционные, инъекционные), так и травматичные, с резекцией патологического участка. Однако у каждого метода имеется ряд недостатков и определенный процент неудовлетворительных результатов.

Выполняется коагуляция внутренней выстилки костной кисты высокоинтенсивным лазерным излучением (970 нм, 20 Вт, непрерывный режим, в несколько этапов), затем через прокол кожи после перфорации стенки кисты троакаром полость заполняется смесью, состоящей из измельченной губчатой аллогенной кости, имбибированной аутогенным костным мозгом. Все интраоперационные манипуляции выполняются под контролем электронно-оптического преобразователя. В послеоперационном периоде рекомендуется иммобилизация пораженного сегмента в подкладочной гипсовой повязке, которая соответствует правилам наложения гипсовых повязок при переломах в месте локализации кисты, в течение 4 недель.

Рис. 4. Рентгенограммы пациента до и по прошествии трех месяцев оперативного лечения.

Примеры из практики

После полного обследования были прооперированы комбинированным методом 9 пациентов с диагнозом «костная киста» в период с января 2018-го по июль 2020 года на базе Гродненской областной детской клинической больницы.

У детей отмечено устранение костной полости и ремоделирование костной ткани в срок от 3 до 6 месяцев. (рис. 4–6).

Преимущества метода

1) Малоинвазивный и малотравматичный (доступ и, соответственно, послеоперационный рубец составляет около 1 см; рис. 7), высокоэффективный метод лечения костных кист;

Рис. 7. Размер послеоперационного рубца.

2) визуальный рентгенологический интраоперационный мониторинг над проводимой манипуляцией, который позволяет контролировать перфорацию стенки кисты иглами и троакаром, степень заполнения полости костной кисты, что предотвращает возникновение ряда осложнений и способствует более скорому выздоровлению;

3) внутренняя выстилка костной кисты является полупроницаемой мембраной, при воздействии высокоинтенсивного лазерного излучения достигается равномерная деструкция последней, так как излучение с длиной волны 0,97 мкм проникает в мягкие ткани на глубину не более 2–3 мм, что соответствует высоте клеточной выстилки костной кисты;

READ
Почему возникает грыжа диска L5-S1 и как ее лечить?

4) высокоинтенсивное лазерное излучение стимулирует регенерационные и репарационные процессы в костной ткани;

5) губчатый аллогенный трансплантат является остеокондуктором (основа для формирования новой костной ткани), а его измельчение приводит к ускорению процессов регенерации и предотвращает осложнения, характерные для цельных трансплантатов;

6) костный мозг выступает в качестве остеоиндуктора (стимуляция костеобразования);

7) данный метод является высокоэффективным и в социальном плане, так как сокращается срок пребывания пациента в стационаре и лечения, нет необходимости в последующей госпитализации и повторном лечении, контроль проходит на амбулаторном этапе;

8) в среднем через 3 месяца пациент может вернуться к привычному образу жизни, что особо важно для детей, которым необходимо продолжать учебный процесс, занятия спортом и т. д., а ремоделирование костной ткани и полное закрытие полости предотвращает возникновение патологических переломов и их осложнений в последующем при достижении детьми трудоспособного возраста.

По результатам выполненной работы были опубликованы 4 статьи в журналах, включенных в перечень научных изданий ВАК Республики Беларусь, 32 статьи и тезисы в сборниках материалов конференций, получен патент на изобретение, утверждена инструкция по применению, зарегистрировано 6 рационализаторских предложений, оформлен акт внедрения в учебный и лечебный процесс.

Таранно-ладьевидный артроз: что за зверь?

Артроз часто развивается после травм. Это особенно актуально для голеностопа. Среди молодых людей в возрасте от 20 лет иногда встречается коварное и неприятное заболевание – таранно-ладьевидный артроз. Вылечить его полностью невозможно, и оставить без внимания не удастся: симптомы будут усугубляться. Как действовать в таких случаях?

Основная группа риска по артрозу таранно-ладьевидного сустава – молодые люди от 20 лет

Основная группа риска по артрозу таранно-ладьевидного сустава – молодые люди от 20 лет

В чем причина

Причин артроза голеностопа и артроза таранно-ладьевидного сустава несколько:

  • травмы стопы – сильные ушибы, подвывихи, растяжения, переломы;
  • воспалительные процессы в организме, например ревматоидный артрит;
  • дисплазия суставов (из-за врожденного неправильного расположения сустава возникают проблемы со связками – хрящевая ткань быстрее изнашивается);
  • плоскостопие;
  • избыточная масса тела (усугубляет течение болезни).

Основные симптомы артроза таранно-ладьевидного сустава

Назовем самые яркие признаки, которые появляются на 2 стадии болезни:

  • отечность стопы и лодыжки;
  • боль при ходьбе, при сгибании и разгибании стопы;
  • боль усиливается в холодную и сырую погоду, при чрезмерных нагрузках;
  • воспаление суставов и прилегающих к ним мышечных тканей;
  • скованность в движениях нижних конечностей;
  • на поздних стадиях – деформация сустава и хромота.

Особенно остро боль ощущается при ходьбе по неровной поверхности

Особенно остро боль ощущается при ходьбе по неровной поверхности

Как диагностируют заболевание

Для постановки диагноза осмотра и опроса пациента недостаточно. Необходимы специальные исследования:

  • Рентгенография. На снимке можно увидеть сужение суставной щели, субхондральный склероз и субхондральные кисты, остеофиты и деформацию стопы на поздних стадиях. . Позволяет максимально точно диагностировать дефекты суставного хряща, выпот в полости сустава, синовит, повреждения связок, теносиновиты и разрывы сухожилий, а также реактивные изменения костного мозга и другие патологии.
  • КТ. Показана, если есть необходимость в трехмерном изображении сустава, особенно на этапе предоперационного планирования. Помогает оценить состояние смежных суставов, характер сращивания кости. Более информативна, чем рентгенограмма.
  • УЗИ. Этот диагностический метод рекомендуют для определения воспалительных процессов внутри сустава и контроля выпота. Он показывает патологические изменения мягких тканей вокруг сустава.
  • Костная сцинтиграфия. Назначается при наличии специальных показаний.
READ
Флуимуцил Fluimucil инструкция по применению

Чаще все артроз таранно-ладьевидного сустава диагностируют с помощью МРТ

Чаще все артроз таранно-ладьевидного сустава диагностируют с помощью МРТ

Что входит в схему лечения

Если схема лечения остеоартроза составлена правильно, удается полностью восстановить подвижность сустава. В консервативное лечение включают такие методы и мероприятия:

  • Корректировка физической активности. В период терапии важно ограничить высокоинтенсивные нагрузки, особенно скручивание и сгибание.
  • Смена обуви. Пациенту рекомендуют носить высокие ботинки для поддержки голеностопа или обувь с закругленной подошвой, разгружающую средний отдел стопы.
  • Ортопедические стельки или ортезы. Снижают нагрузку и боль.
  • Трость. Разгружает поврежденный сегмент конечности.
  • Коррекция веса. Лишние килограммы усугубляют течение болезни.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Купируют воспаление.
  • Анальгетики. Снимают боль.
  • Миорелаксанты. Расслабляют мышцы, борются со спазмами.
  • Хондропротекторы. Помогают обновляться хрящевым тканям. . Укрепляет мышцы вокруг сустава, растягивает мышцы голени, снижает нагрузку на пораженный сустав.
  • Физические упражнения. ЛФК восстанавливает объем движений, укрепляет связочный аппарат и снижает нагрузку на больной сустав.

При выраженной тугоподвижности физиотерапия может навредить

При выраженной тугоподвижности физиотерапия может навредить

Инъекционная терапия

При деформациях хрящевой ткани в суставе всегда наблюдается дефицит синовиальной жидкости. В ее составе есть гиалуроновая кислота, выполняющая функцию смазки и амортизацию во время движений. Если жидкости не хватает, хрящевые поверхности истираются с удвоенной силой и быстрее повреждаются.

Поэтому при артрозе пациентам в первую очередь рекомендуют инъекции протеза синовиальной жидкости. Препарат вводят с анестезией под контролем УЗИ. Он раздвигает трущиеся поверхности и возвращает суставу подвижность.

Уколы в сустав при артрозе избавляют от боли на несколько месяцев, после чего их нужно повторять. Почему так происходит – комментарий эксперта:

Когда нужна операция

Если консервативное лечение не помогло, боль усиливается, подвижность ограничена, пациенту рекомендуют операцию. Один из вариантов – таранно-ладьевидный артродез. Хирург удаляет поврежденные части сустава и «замыкает» сустав, после чего к нему возвращается подвижность. После операции возможно осложнение – формирование ложного сустава, когда кости не срастаются (5-10 %), и необходима повторная операция.

Если помимо таранно-ладьевидного, повреждены и другие близлежащие суставы (подтаранный и пяточно-кубовидный), выполняют артродез их всех.

Методик эндопротезирования таранно-ладьевидного сустава не существует

Методик эндопротезирования таранно-ладьевидного сустава не существует

Стоит ли лечить таранно-ладьевидный артроз

Заболевание достаточно коварное. Оно может прогрессировать годами, а потом привести к серьезным осложнениям. Сустав никогда не станет таким, каким был раньше. Боль существенно повлияет на качество жизни и трудоспособность, она будет усиливаться сначала в ночное время, а затем и в состоянии покоя. Со временем стопа деформируется и помешает вести привычный образ жизни. Дегенеративные процессы перейдут и на соседние суставы.

Если вы заметили у себя малейшие проявления боли и дискомфорта в стопе, не списывайте их на усталость. Посетите ортопеда и убедитесь, что артроз колена или голеностопа вам не угрожает.

Хирургия кисти

e00c0adcc86384fc75c2d70cfc1f2c99.jpg

Рука – наш посредник в материальном мире, она передает информацию и исполняет нашу волю, выражает чувства. Это тончайший живой инструмент, к которому не приблизились даже самые совершенные машины. «Как без рук» – говорим мы о самом необходимом. «Протянуть руку помощи» – о благородном поступке.

А кто протянет руку помощи, если с самой конечностью случилась беда? Тут не обойтись без квалифицированных, отчасти узких специалистов. Дело в том, что кисть имеет множество специфических отличий от прочих частей тела. На небольшой площади сосредоточены некрупные, но очень важные анатомические образования, требующие к себе исключительного внимания. Повреждения сухожилий и нервов, имеющих считанные миллиметры в поперечнике, способны в одно мгновение привести к стойкой утрате трудоспособности. Кисть обладает сложной и тонкой биомеханикой. Лечение кисти требует особых навыков, глубоких знаний, специальных инструментов и оборудования. Хирургия кисти ни в коем случае не является малой хирургией, никаких скидок на размер здесь не существует.

READ
Финики в рационе беременной женщины

Хирургия кисти сформировалась в отдельное направление травматологии и ортопедии в середине прошлого века и с тех пор постоянно развивается, открывая все новые горизонты возможностей. Она сочетает в себе ортопедию, травматологию, сосудистую, пластическую хирургию, нейрохирургию.

В нашей клинике осуществляется на современном уровне лечение травм, последствий травм и заболеваний верхней конечности.

  • Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев, костей запястья, лучевой кости
  • Повреждения нервов на уровне пальцев, кисти, предплечья.
  • Повреждения сухожилий на всех уровнях разгибателей, сгибателей.
  • Вывихи открытые и закрытые фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, кисти, головки локтевой кости.
  • Сочетанные повреждения, огнестрельные ранения, тяжелые травмы.
  • Переломы, сросшиеся со смещением, ложные суставы.
  • Застарелые вывихи.
  • Застарелые повреждения сухожилий сгибателей.
  • Застарелые повреждения сухожилий разгибателей.
  • Застарелые повреждения нервов.
  • Посттравматические контрактуры – теногенные, нейрогенные, артрогенные, рубцовые, смешанного генеза.
  • Ампутационные укорочения фаланг пальцев и пястных костей.
  • Заболевания синовиальных оболочек (хронический теносиновит, синовиальная киста, нодулярный теносиновит, стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена)
  • Опухоли и опухолеподобные заболевания (липома, гигантома, гломусная опухоль, гемангиома, экзостозы и остеофиты костей, энхондрома, экхондрома, остеоид-остеома, нейрофиброма, олеома, мукозная киста, сосудистая аневризма, эпидермальная киста, костная киста)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания (контрактура Дюпюитрена, синдром Зудека, туннельные синдромы, болезнь Олье, болезнь Кинбека, деформирующий артроз кистевого сустава и суставов пальцев).
  • Врожденные заболевания кисти (клинодактилия, полидактилия, синдактилия).

Обратитесь к специалисту – кистевому хирургу, если:

  • Произошел несчастный случай, и Вы повредили кисть. Обратите внимание на такие моменты, как наличие раны, деформацию, ненормальную подвижность, отсутствие нормальной подвижности, снижение чувствительности, изменение цвета кожи, наличие инородных тел.
  • у Вас давняя травма, и Вас беспокоят боли, ограничение движений, деформация, наличие рубца, незаживающей раны, инородного тела.
  • Вы обнаружили опухоль.
  • Снижается подвижность, чувствительность и сила конечности

Наиболее часто встречающиеся заболевания кисти:

  • Подкожный разрыв сухожилия разгибателя

Чаще всего такие повреждения бывают следствием резкого насильственного сгибания напряженного пальца. Не выдерживает сухожильная ткань на уровне крайнего сустава. Фаланга “повисает”, перестает разгибаться. Болевые ощущения, как правило, незначительные.

Суть лечения сводится к фиксации ногтевой фаланги в положении максимального разгибания. В этом положении концы поврежденного сухожилия сближаются, и за положенные 6 недель срастаются прочным рубцом. Самый простой и безопасный путь – внешняя фиксация с помощью специальной шины. Ей придается необходимая форма, она надевается на палец. Минус такого способа – необходимость в течение полутора месяцев ухаживать за шиной, следить, чтобы фиксация продолжала оставаться надежной, а положение – правильным. Если же труд пациента ручной, а полтора месяца нетрудоспособности – непозволительная роскошь, или не хочется появляться на людях с повязкой, или просто нужен надежный результат – в этих случаях показано хирургическое лечение. Производится фиксация фаланги при помощи спицы. Спица погружается под кожу и позволяет полноценно пользоваться рукой. На консультации врач поможет выбрать способ лечения, подходящий именно Вам.

Несколько иную ситуацию представляет собой разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Чаще всего это происходит через некоторое время после перелома лучевой кости. Сухожилие подвергается дистрофическим изменением и в один прекрасный момент не выдерживает и рвется. Большой палец не разгибается. Особенность здесь в том, что сшить такое сухожилие конец-в-конец, как при свежем повреждении острым предметом, не получится. Применяется транспозиция (пересадка) одного из сухожилий разгибателей указательного пальца в позицию разгибателя большого пальца. После непродолжительного “переобучения” пациент начинает пользоваться перенаправленной мышцей в соответствии с ее новой ролью.

READ
ТОП 3 причины отека мошонки: симптомы и лечение

Синовиальная киста

Синовиальная киста (устаревшее название – гигрома) не является опухолью в строгом смысле слова. Она представляет собой выпячивание оболочки сустава за пределы его капсулы. Проявляется в виде “шишки” над суставом, излюбленная ее локализация – луче-запястный сустав, поражаются также и другие.

Появляется в результате травмы, постоянной перегрузки, вследствие воспаления. Видимой причины может не быть, в этих случаях “виновата” конституция организма – слабость соединительной ткани. Самая распространенная жалоба – боли при нагрузке, однако часто синовиальная киста не вызывает жалоб, создавая лишь эстетический дискомфорт.

В части случаев консервативное лечение (иммобилизация, противовоспалительная терапия, давящие повязки) приводит к успеху, но далеко не всегда. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается с учетом выраженности процесса, характера жалоб и субъективных ощущений. В любом случае необходимо исключить наличие сходных по внешним проявлениям заболеваний – опухоли и теносиновита.

Контрактура Дюпюитрена

Это рубцовое перерождение ладонного апоневроза, плотной «подкладки» ладони, приводящее к стойкому ограничению разгибания пальцев. Без лечения прогрессирует.

В основном, хирургическое. Производится иссечение измененных участков апоневроза с последующим постепенным выведением пальцев из порочного положения. Для достижения наилучших результатов в послеоперационном периоде необходимо ношение специальной шины, препятствующей сгибанию пальцев и возникновение рецидива.

Вывихи.

По совершенно неизвестной причине у многих сложилось убеждение, что вывих – это “ничего страшного, просто вывих”. На самом деле, в отличие от множества других травм, именно вывих в обязательном порядке требует медицинского вмешательства. Именно медицинского. Дернуть, как в кино, или помазать мазью, как в рекламе, не получится. Вывих – тяжелое повреждение сустава, сопровождающееся разобщением суставных поверхностей, в 100% случаев ведущее к стойкому нарушению функции сустава. Самое простое, что может потребоваться – это устранение вывиха, врачебная манипуляция, направленная на восстановление нормального взаиморасположения костей. Подчеркнем, врачебная манипуляция. Лучшее, что можно сделать самостоятельно – дать конечности покой и немедленно обратиться за помощью. Распознать вывих обычно нетрудно – после травмы отмечается неестественное положение конечности или ее сегмента, боли, выраженный отек и почти полная невозможность движений.

Вывих пальца, фаланги пальца

Даже при своевременном обращении не всегда удается устранить вывих закрыто, без операции. Ситуация многократно усложняется, если с момента травмы прошла неделя или больше. Застарелые (более 3-х недель) вывихи лечатся только хирургически.

Переломо-вывих пальца, фаланги пальца, пястной кости

Это такое повреждение, при котором происходит перелом суставного конца кости, и часть ее остается на месте, удерживаемая связками, а вся кость уходит со своего места – вывихивается. Основной метод лечения – хирургический.

Вывихи в кистевом суставе.

Существует большое разнообразие вывихов и переломо-вывихов в кистевом суставе. Во всех случаях это тяжелая травма. Без лечения – потеря функции, часто неврологические расстройства. В части случаев лечение обходится “малой кровью”, но только при своевременном обращении.

Застарелый вывих.

Одна из самых неприятных ситуаций в травматологии. Поврежденные ткани, в том числе капсула сустава и связки, превращаются в грубые жесткие рубцы и делают невозможным устранение вывиха без операции. Хирургическое же лечение часто приходится проводить в два этапа. Вначале производится растяжение сустава при помощи специального аппарата, затем – открытое либо закрытое вправление, с последующей металлофиксацией.

Ссылка на основную публикацию