Как ведет себя миома матки в период менопаузы?

Как может проявляться миома матки в климактерический период?

Климакс – это сложный период перестройки работы всего женского организма. На протяжении климактерического периода многие гинекологические заболевания, которыми болеет дама, меняют свое протекание. Причем, как в лучшую сторону, так и в худшую.

Именно так ведет себя миома матки при климаксе. Она может регрессировать или, наоборот, перерасти в новообразование матки. Поскольку, по статистике миомы в период климактерии диагностируют у каждой пятой женщины, то нужно знать симптомы этого заболевания.

Что же это за болезнь миома матки

Миома матки (лейомиома) – это гинекологическое заболевание, которое представляет собой образование на слоях тканей матки узлов доброкачественных опухолей. Новообразования берут свое начало из мышечного слоя матки (миометрия). Суть этой патологии в избыточном разрастании клеток миометрия.

Узлы (миоциты) могут иметь разные размеры – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Во время протекания болезни они могут увеличиваться, как в размерах, так и в численности. Болезнь имеет гормональную природу. Миоциты начинают разрастаться вследствие нарушения равновесия между женскими половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном.

Новообразование не рассасывается, а растет потому, что его ткани содержат больше эстрогеновых и прогестероновых рецепторов по сравнению с миометрией, у которой они стабильно одинаковые.

Таким образом, гормональное воздействие на узел гораздо больше, чем на миометрий. Поэтому, климакс влияет на протекание этого заболевания. Но на каждом этапе по-разному.

Этапы климакса

Климактерический период делится на три основные этапы или фазы:

1. Пременопауза наступает примерно в 45 лет.
   В организме женщины происходит гормональный дисбаланс из-за того, что яичники начинают меньше вырабатывать женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. На фоне этого у дамы развивается климактерический синдром – набор специфических симптомов. В частности, нарушается менструальный цикл, появляются приливы, отмечаются скачки артериального давления, повышенная нервозность, плаксивость и прочие.
2. Менопауза – это последнее самостоятельное менструальное кровотечение.
   Его можно установить только ретроспективно. Если после него на протяжении 12 месяцев не пришли месячные, то врач диагностирует менопаузу. На этом этапе дама сталкивается с теми же признаками климакса, что на предыдущей фазе. Только у нее не идут месячные.
3. Постменопауза характеризируется отсутствием менструаций и симптомов климактерического синдрома.
   Перестройка гормонального фона завершена. Организм к нему уже успел адаптироваться.

Женский организм, успешно прошедший все фазы климакса, начинает функционировать, в соответствии, возрастной физиологической нормы.

Какие бывают миомы

Структура миомного узла включает мышечную и соединительную ткани.

Название опухоли зависит от того какой ткани будет больше:

1. При миоме матки преобладает мышечная ткань.
2. Фибромы в своей структуре имеют больше соединительной ткани.
3. Фибромиома матки состоит из мышечной и соединительной ткани в равных частях.

Специалисты выделяют еще пролиферирующую форму – узел, который склонный к быстрому росту.

Миома при климаксе, в зависимости от месторасположения, может называться:

1. Субмукозная миома (подслизистая) предполагает, что узел растет под слизистым слоем (эндометрием) матки в полость органа.
   Тем самым, увеличивается объём матки.
2. Субсерозная (подбрюшная) – узлы развиваются под наружной оболочкой матки.
   Они увеличиваются в полость малого таза.
3. Интрамуральная (межмышечная) – узлы возникают, а потом разрастаются на слое мышц матки.
   Тем самым, они деформируют стенку органа.

По мнению гинекологов, для женщин, у которых климактерический период начался рано (до 45 летнего возраста), наиболее опасно заболеть первым видом миомы. Заболевание может приводить к бесплодию.

Если дама обратиться к доктору на ранней стадии развития заболевания, то у нее высокие шансы того, что опухоль может уменьшиться. При запущенной форме опухоли шансы существенно сокращаются.

У женщины может открываться обильное кровотечение, сопровождаемое сильными болями. Иногда, присутствует нагноение. Для того чтобы спасти пациентку проводится срочная операция. В таком случае, нужно удалять матку.

Какие факторы влияют развитие заболевания

Гинекологи выделяю такие основные причины, по которым может развиться миома матки при климаксе:

• наследственная предрасположенность;
• различные воспалительные процессы в органах малого таза;
• протекание беременности;
• частые выскабливания полости матки при абортах и по медицинским показаниям;
• патологии менструального цикла;
• инфекции, что передаются половым путем;
• недостаток витаминов, особенно витамина D;
• нарушения метаболизма;
• частые стрессы и депрессивное состояние.

Мнения врачей, насчет причины роста миоматозных узлов, разделились. Одни считают, что главная причина – воспалительные процессы и механические повреждения тканей матки.

Тогда, как другие придерживаются мнения о доминировании среди факторов генетической предрасположенности. По их мнению, клетки, из которых формируются узлы, закладываются еще во время эмбрионального развития.

Миома во время климакса

Многих женщин интересует вопрос: может ли рассосаться миома во время климакса? Да, современная медицина зафиксировала неодинокие случаи, когда рассосалась миома матки в постменопаузе. Гинекологи часто повторяют, что постменопауза и миома не идут рука об руку. Чего не скажешь об пременопаузе.

Действительно, миома в постменопаузе способна самостоятельно регрессировать и практически исчезнуть. Но, к сожалению, не во всех случаях наблюдается процесс регресса узла матки в менопаузе. Очень часто миома матки во время климакса, не только не исчезает, а еще растет. В таких случаях потребуется провести лечение миомы.

Рассмотрим, как ведет себя миома матки в период климакса? Во время климактерического периода гормональный фон женского организма необратимо меняется.

С наступлением пременопаузы яичники постепенно угасают и вырабатывают меньшее количество женских половых гормонов. Гипофиз реагирует на это выбросом увеличенного количества гормонов.

Такое понижение и следующие за ним повышение количества гормонов приводит к гормональному сбою . Именно, на его фоне появляются новообразования.

Высокий уровень полового гормона эстрогена способствует росту миомы в менопаузе. Под действием другого женского гормона прогестерона может рассосаться миома матки. Другими словами исчезнуть совсем.

Что должно насторожить

Рассмотрим симптомы и признаки миомы матки при климаксе. Опухоль увеличивается до очень крупных размеров без проявления очевидных симптомов. Но всё-таки некоторые признаки роста новообразования женщина сможет отметить, если будет о них знать заранее.

Можно выделить следующие симптомы миомы матки при климаксе:

1. Перед наступлением менопаузы развивается гиперменструальный синдром, который имеет следующие проявления: время между менструациями сокращается, а менструальное кровотечение становятся обильными.
2. Нерегулярный менструальный цикл.
3. Между месячными появляется кровотечение, которое длится несколько дней. Может быть обильными.
4. Выраженные боли перед менструацией и во время неё.
5. Часто возникает боль внизу живота, причем разного характера: ноющая, тянущая или тупая. Может отдавать в поясничный отдел или крестец.
6. Увеличивается в размере живот. Увеличение зависит от размера новообразования.
7. Возможны проблемы с мочеиспусканием или актом дефекации. Это связано с тем, что разросшийся узел давит на прилежащий к нему орган.
8. Частое обильное кровотечение приводят к анемии. Дама будет ощущать типичные проявления такого состояния: бледность кожи, головокружение, общую слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, потерю аппетита, снижение работоспособности.
9. Женщина репродуктивного возраста при всем желании не может забеременеть.

Когда дама выявила у себя хоть один симптом, то ей необходимо обратиться к гинекологу. Он проведет полное обследование и сможет либо остаточно подтвердить диагноз, либо опровергнуть его.

Гинекологи определяют размер доброкачественного новообразования неделями беременности. Зафиксированы случаи увеличения матки, а вместе с ней и живота до 15-16 недели. Только операция поможет избавиться от миомы такого большого размера.

Как диагностируют болезнь

Как правило, миома во время менопаузы не беспокоит даму. Но на этом сложном этапе жизни женщины высокий риск перерождения узлового новообразования в злокачественную опухоль. На сегодняшний день, основной причиной смертности женщин после 50 лет от гинекологических заболеваний является рак матки.

Поэтому, женщинам после 45 лет необходимо помнить очень важное правило – планово гинеколога нужно посещать не реже 2 раз в году, а при появлении жалоб на здоровье сразу же.

При таком подходе уменьшается вероятность развития опасного заболевания. Миома в период менопаузы может быть выявлена во время профилактического осмотра или при обращении женщины к врачу с другими жалобами.

Например, обильные маточные кровотечения, болевые ощущения внизу живота, отдающие в поясницу или слабость, вызванная анемией и т.д. Кроме того при учащенном мочеиспускании или частых запорах следует записаться на прием к соответствующим специалистам. Это позволит выявить разросшиеся узлы, которые давят на мочевой пузырь или кишечник.

Важно не забывать, что постменопауза и миома находятся в прямой зависимости. Опухоль может либо уменьшаться, либо расти. Гинеколог сможет заподозрить болезнь еще при осмотре. Ведь, матка будет изменена. Для вынесения окончательного диагноза обязательно будет назначено УЗИ брюшной полости и анализ крови на гормоны.

Кроме того назначают: магниторезонансную или компьютерную томографию, а также гистероскопию и лапароскопию. Поскольку, возможен климакс при миоме, то при таком комплексном обследовании появится возможность, не удаляя узел получить материал для обязательного, в таких случаях, гистологического исследования. Таким образом, будет выявлен рак матки на начальном этапе.

Следует ли ждать, чтобы миома пропала сама

Как мы уж обращали внимание при климаксе возможно исчезновение узлов. Регрессирующая опухоль рассосется самостоятельно. Как правильно поступить даме. Она может начать лечение миомы, выбрав оптимальный метод. Или следует сидеть и ждать чтобы опухоль пропала сама. Проходящая опухоль встречается не так часто, как бы хотелось.

Поэтому, мы советуем лечить новообразование. Для этого пройдите обследование и по назначению доктора используйте оптимальный метод терапии. Только так, сокращается риск, развития осложнений.

Например, небольшие узлы до 2 см в диаметре часто рассасываются сами. Но если женщина будет принимать препараты с эстрогеном, то опухоль будет расти.

Современный метод лечения

На сегодняшний день высокую эффективность показывает такой метод лечения узлов, как эмболизация маточных артерий (ЭМА). Этот способ проходит без хирургического вмешательства.

Метод направлен на перекрытие кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, содержащего эмболы. Это такие мелкие шарики, которые перекрывают артерии миомы.

Эмболизация предусматривает, что лекарство вводится в артерии матки по очень тонкому катетеру через бедро. Под действием препарата опухоль погибает на протяжении нескольких часов.

Эмболизация очень эффективный метод, который позволяет вылечить болезнь и сохранить женщине репродуктивную функцию. Чего невозможно сделать после удаления матки.

В последнее время каждая пятая женщина, перешагнувшая 50-летний рубеж, болеет лейомиомой. Проявление болезни иногда начинается значительно раньше и бывает у совсем молоденьких девушек. Это заболевание только на первый взгляд кажется не опасным.

Дам репродуктивного возраста оно приводит к бесплодию, а после менопаузы – к раку матки. Для того чтобы не пришлось удалять больной орган каждой женщин е нужно знать симптомы миомы матки и лечение этой болезни. Желаем вам крепкого здоровья!

Милые дамы надеемся, что информация была вам полезной. А какие вы знаете симптомы миомы матки?

Миома матки при климаксе: симптомы и лечение

У некоторых женщин во время климакса образовывается миома матки. Чтобы предотвратить ее возникновение или вовремя устранить, нужно придерживаться определенных рекомендаций специалистов. Важно знать, как диагностируется и лечится миома, какие последствия может иметь эта болезнь и как избежать ее возникновения.

Миома матки: симптомы и признаки при климаксе

Миома – доброкачественное новообразование в миометрии (мышцах женской матки). Разновидностями являются фибриома и лейомиома (клеточная). На сегодня самое распространенное заболевание в гинекологии, которое встречается в 12-25% случаев относительно остальных болезней. Неофициальные данные говорят, что эти цифры могут быть в 2-3 раза выше. Основная масса случаев приходится на старший возраст, риск возникновения миомы при менопаузе достаточно велик.

Очаги представляют собой переплетение гладкомышечных волокон в хаотичном порядке округлой формы, возникают из-за неправильного деления клеток. Размеры узлов в основном встречаются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако имеют место и случаи очень больших поражений. Так, в мировой медицинской практике зарегистрирован узел с массой 63 кг.

Признаки

В 50% случаев заболевание имеет бессимптомное течение. В таких случаях, обнаружение возможно только во время врачебных осмотров, которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать.

Болезнь далеко не всегда заявляет о себе заметными симптомами. Основные ее проявления при климаксе: кровотечения (иначе меноррагии), ощущение давления, тяжести, боли в нижней части живота. Увеличение опухоли в размерах влечет усиление и большую продолжительность менструаций (это касается подслизистых форм), что в свою очередь приводит к вторичному признаку – развитию малокровия и анемии. Боли при миоме в климаксе чаще проявляются во время усилившихся месячных (если они еще есть), могут быть схваткообразными либо постоянными, иногда режущими (при осложнении – перекруте ножки подбрюшного узла). Давление на прямую кишку, запоры, и мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание) встречаются очень редко.

Виды заболевания

Не зависимо от менопаузального периода миому различают одиночную и множественную по количеству узлов, а также по их расположению:

• Субмукозная (редкая форма). Образования расположены в подслизистом слое, иногда на тонкой ножке.
• Интерстициальная. Узлы располагаются в мышечном слое стенки матки. Самая распространенная форма, фиксируется в 50-60% всех случаев заболевания.
• Субсерозная с очагами, размещенными на внешней стороне матки со стороны брюшины. Занимает второе место по распространенности.
• Интралигаментарная. При этой форме узлы находятся между связками.
• Шеечная.

Миома имеет разнообразные проявления, лечение каждого из них требует индивидуального подхода.

Причины возникновения

Медициной до сих пор не установлены причины появления фибромиомы матки. Однозначно установлена взаимосвязь заболевания с гормональным фоном. Потому изменения миометрия в менопаузе – распространенное явление. Однако не ясно, действительно ли гормональные изменения являются первичными по отношению к миоме. Высказываются предположения, что эта зависимость может быть и обратной.

Известно, что к группе риска относятся женщины:

• в семье которых были заболевшие;
• с поздним началом месячных;
• с перенесенными абортами;
• с воспалительными заболеваниями половых органов;
• имеющие избыточный вес;
• ведущие малоподвижный образ жизни.

Что происходит с миомой при климаксе и является ли перестройка организма толчком к ее появлению, сложно сказать со 100% уверенности. Высокий уровень эстрогена влечет за собой рост миомы матки, при климаксе же его количество падает, потому встречаются случаи, когда она уменьшается. При этом общее ослабление в климактерический период может негативно отразиться на уже поставленном диагнозе.

Диагностика

Чем опасна миома, так это своим бессимптомным развитием. Вот почему так важно не затягивать со своевременными визитами к гинекологу. В большинстве случаев ее диагностируют во время профилактических посещений гинеколога уже во время прощупывания. При этом основной инструмент для точного обнаружения образований – это ультразвуковое исследование. Дополнительно к УЗИ врач может назначить:

• магнитно-резонансную томографию (для дифференциальной диагностики);
• анализ крови на гормоны;
• общий анализ крови (для выявления воспалительных процессов).

Когда же имеются признаки миомы в менопаузу, о них необходимо подробно рассказать на приеме. Наличие таковых существенно влияет на последующее лечение.

Методы лечения миомы

Что делать с миомой при климаксе и нужна ли операция, решается индивидуально и во многом зависит от размеров, расположения узлов и выраженности симптомов (кровяные выделения, боли). Бессимптомные формы малых размеров могут быть оставлены без вмешательства с обязательным наблюдением 2-3 раза в год. Иногда с изменением количества гормонов случается, что миома частично рассасывается.

Важно: На сегодняшний день методов профилактики, имеющих научно доказанный эффект не существует. Потому единственной профилактической мерой можно назвать периодическое обследование у врача-гинеколога.

Терапия лекарственными препаратами

Среди медикаментозных средств свою эффективность подтвердили несколько препаратов. Но их назначение проводится только врачом, который проведет дополнительные обследования, знает всю клиническую картину заболевания. Категорически запрещается самостоятельно выбирать и принимать какие-либо средства. Такие необдуманные действия способны смазать симптомы, привести к ухудшению состояния женщины.

Применение оральных противозачаточных средств не показало эффективности, потому более не используется с целью лечения.

Операция

Когда нужно удалять миому, оперативно вмешаться можно несколькими способами:

• Гистерэктомия. Большие размеры узлов, тяжелое течение, а также наличие других заболеваний могут стать показанием к полному удалению матки. В настоящее время метод применяется все реже, т.к. появились другие менее радикальные высокоэффективные решения.
• Лапароскопия. Точечное удаление подбрюшных очагов при помощи небольших надрезов на животе.
• Гистероскопия применяется для избавления от подслизистых образований путем введения гистероскопа через влагалище. Самый щадящий способ из возможных операций.

Оперативное вмешательство имеет свои преимущества и иногда остается единственным наиболее эффективным методом. Среди показаний к его применению:

• Тяжелые симптомы (кровяные выделения, интенсивные боли, развитие анемии, нарушение работы соседних органов и т.д.).
• Размеры от 12 недель (величина узлов сравнивается со сроком беременности).
• Субмукозная форма.
• Стремительное развитие заболевания с увеличением в размерах на 2-3 недели в течение полугода.
• Высокие ножки субсерозных узлов.
• Отмирание миоматозных очагов.
• Миома во влагалище.
• Если терапия гормонами не дала положительных результатов.

Эмболизация

В медицине широко применяется метод эмболизации маточных артерий. Смысл его заключается в остановке артериального течения крови, поступающей к опухоли. Проводится путем введения эмболизационного материала через бедренную артерию в маточную. Материал блокирует кровоток, а образования со временем замещаются соединительной тканью.

Манипуляция проводится в рентгеноперационной с госпитализацией пациентки на одни сутки. Применение наркоза при этом не требуется.

ФУЗ-абляция миомы

Признанный во многих странах мира метод лечения в менопаузу, имеющий высокую эффективность и почти не имеющий противопоказаний – это абляция фокусированным ультразвуком. Процесс представляет собой целенаправленный интенсивный нагрев болезненных тканей, после чего наступает их термический некроз. Ультразвук передается через брюшную полость, локализация и температура контролируются при помощи МРТ-наблюдения в реальном времени. Преимущества метода:

• отсутствие повреждения соседних тканей;
• не требует госпитализации;
• инструменты не вводятся в тело;
• пациентки не нуждаются в обезболивании;
• риск последующего развития осложнений минимален.

Единственная особенность терапии ФУЗ – это внимательный выбор пациенток. Т.к. поддаются нагреву до нужной температуры и последующему некрозу только соединительные ткани, то методом можно устранить фибриомы. А вот лейомиомы, или клеточные, нагреть невозможно из-за обильного кровоснабжения и отсутствия нагреваемого субстрата. Этот вид органосберегающего лечения также применим с целью:

• профилактики симптоматических проявлений (отказ от выжидательной тактики);
• подготовки к проведению операции (снижает вероятность возникновения осложнений);
• отсрочки оперативного решения проблемы.

Косвенные методы лечения

Женское тело – единый организм, потому терапия миомы при климаксе нуждается в комплексном подходе. Так, следует избегать стрессовых ситуаций, приводящих к нарушению цикла, возникновения внематочных беременностей, при помощи специальных диет избегать излишнего накопления массы тела. Кроме того следует своевременно корректировать гормональные нарушения и лечить воспалительные и невоспалительные заболевания яичников и матки, а также любые другие влияющие на общее состояние организма и снижение иммунитета.

Существует множество рецептов, относящихся к народным методам и так называемая висцеральная терапия. Однако полагаться только на них не следует.

Лечение климакса при миоме

Новообразования в матке являются противопоказанием для применения заместительной гормональной терапии с эстрогенами.

При обнаружении миомы при климаксе необходимо наблюдение у гинеколога не реже, чем 2 раза в год.

Т.к. рост нездоровых узлов имеет прямую зависимость от гормона эстрогена и заболевание часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте, связывать его с началом старения не следует. Лечение при климаксе в большинстве случаев не отличается, за исключением внимательного подхода к назначению гормонозамещающей терапии.

Замещение гормонов возможно только по назначению квалифицированного специалиста, внимательно изучившего полную картину здоровья с учетом возможного риска ухудшить ситуацию. В случаях, когда такое лечение все-таки назначается, врач обязательно ведет постоянный контроль изменений, происходящих в маточной мышечной ткани.

А вот направленное симптоматическое лечение вполне уместно, сюда относится:

• Назначение витаминно-минеральных комплексов для поддержания нормальных обменных процессов и общего здоровья.
• Прием седативных препаратов для смягчения перепадов скачущего настроения, улучшения сна, снятия головных болей.
• Возможен прием фитопрепаратов, направленных на сглаживание непростого периода перестройки организма.

Диета при миоме та же, что и при климаксе. Это отказ от тяжелой жареной и жирной пищи, замена сливочного масла растительным, увеличение количества овощей и фруктов в дневном рационе, молока, молочнокислых продуктов, отказ от частого употребления спиртных напитков, кофе, черного чая. Для нормального функционирования всех внутренних органов необходимо выпивать 1,5-2 л жидкости в день. Помимо воды сюда входят супы, травяные отвары, компоты, несладкие соки.

Образ жизни также должен претерпеть изменений. Если до этого вы вели очень активную жизнь, возможно сейчас понадобится дать себе расслабиться, чаще отдыхать и не перегружать свое тело и психику. Однако это вовсе не означает малую подвижность. Пешие прогулки, езда на велосипеде, занятия йогой, легкими видами фитнесса под руководством инструктора, выезды на природу однозначно пойдут на пользу.

Как ведет себя миома матки в период менопаузы?

WhatsApp Сообщение

Языки

Mobile Menu RU

Mein Menu RU

Климакс и миома – к чему может привести такое сочетание?

Миома – доброкачественная опухоль, развивающаяся в миометрии – мышечном слое матки. Этот вид опухолей является самым частым в гинекологии, чаще всего заболевание выявляется у женщин молодого и зрелого возраста – в 35-45 лет.

В момент климакса опухоль, если не была вылечена, может проявлять себя по-разному, либо прогрессируя, либо напротив, инволюционируя. Наиболее часто встречается реакция второго типа – регресс. Связано это с тем, что миома является гормонозависимой опухолью, а в период менопаузы выработка гормонов снижается, что благоприятно сказывается на течении миомы – иногда даже вплоть до ее полного рассасывания. Однако так бывает не всегда.

Кроме того, иногда опухоль, до этого никак себя не проявлявшая, обнаруживается именно в период климакса.

Все эти состояния требуют врачебного контроля, а при активизации опухолевого процесса и адекватного лечения за рубежом. Передовое лечение и диагностику миомы матки предлагают зарубежные клиники. Если вы рассматриваете возможность поездки на лечение за рубеж, свяжитесь с нашим консультантом при помощи контактной формы, и он даст вам необходимую информацию по любым вопросам, связанным с организацией такой поездки.

В гинекологических клиниках Израиля осуществляется современное миниинвазивное лечение миомы матки. Получить подробную информацию о методах лечения и проконсультироваться с врачом можно, заполнив контактную форму на сайте. Такэе вы можете узнать и стоимость лечения в Израиле и некоторых других странах.

Особенности течения миомы в период климакса

У некоторых категорий женщин вероятность прогрессирования миомы с наступлением менопаузы вместо того, чтобы уменьшаться, увеличивается. К факторам риска относятся:

• Избыточный вес;
• Воспаление в репродуктивных органах;
• Эндокринные расстройства. В частности, повышенный синтез эстрогенов и гонадотропина, дефицит прогестерона.

Кроме того, вероятность активизации миомы при климаксе повышается у тех женщин, в семейном анамнезе которых наблюдались случаи данной патологии. Это важно учитывать при лечении миомы матки за границей.

Диагностика миомы при климаксе и ее признаки

Основным методом диагностики миомы является УЗИ. С целью уточнения диагноза и дифференциации опухоли может осуществляться гистероскопия – в ряде случаев эту процедуру используют одновременно и для диагностики, и для удаления опухоли. Этот метод диагностики используют и при разработке программы лечения рака за рубежом.

Проявляет себя миома кровотечениями. Кровотечения могут быть обильными, носить затяжной характер, они никак не связаны с менструальным циклом. Нередко они приводят к анемии. Также пациентка может страдать от боли в нижней части живота, чувства тяжести внизу живота, а также общим снижением жизненного тонуса.

Методы лечения миомы в период климакса

В ряде случаев лечение миомы во время менопаузы может не потребоваться вовсе. Так случается, если опухоль с наступлением менопаузы инволюционирует, т.е. уменьшается в размерах. Если наблюдается незначительный рост новообразования, миому при климаксе могут лечить медикаментозными методами. С этой целью женщине назначают гормональные препараты, которые подавляют синтез эстрогена в организме. При таком лечении в Израиле важно постоянно контролировать уровень гормонов и при необходимости корректировать схему терапии.

В том случае, если миома достигает размера 12 недель, рассматривается вопрос об удалении миоматозного узла. При множественных узлах, выраженных симптомах и стремительном росте новообразовани

Миома матки при климаксе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Миома матки при климаксе – очень частая патология среди женщин старшего возраста. Данное заболевание встречается у каждой пятой женщины репродуктивного возраста и у каждой третей женщины в менопаузе. Это связано с тем, что гормональный фон женщины на протяжении всей жизни изменяется, что приводит к таким изменениям репродуктивной сферы. Но не стоит огорчаться в случае установления данного диагноза, поскольку такое заболевание протекает доброкачественно с высокой эффективностью лечения.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины миомы матки при климаксе

Миома матки или фибромиома – это доброкачественное заболевание матки, которое сопровождается высокой пролиферативной активностью клеток миометрия с образованием объемной структуры в полости матки. Это заболевание является гормонозависимым, то есть стимулом такого активного размножения являются женские половые гормоны.

Поэтому, основной причиной можно считать гормональный дисбаланс, который и возникает с началом климакса, поэтому развитие данных заболеваний больше характерно для климактерического периода.

[5], [6], [7], [8]

Патогенез

В патогенезе основная роль в развитии миомы матки при климаксе принадлежит нарушению уровня гормонов. Во время менопаузы уровень эстрогенов падает, снижается их регуляторное действие на первую фазу менструального цикла, что сопровождается снижением процесса пролиферации клеток эндометрия. Это в свою очередь влечет за собой компенсаторное увеличение пролиферации клеток миометрия, что и сопровождается гиперплазией этих клеток с развитием разных типов миомы матки. Если в структуре доброкачественного образования преобладают волокна соединительной ткани, то говорят о понятии фибромиомы. Клинически эти две формы ничем не отличаются, такая дифференциация возможна только по данным гистологического обследования.

Выделяют и другой ряд причин, связанных с развитием миомы при климаксе – это группа негормональных причин. Основой этих всех причин является природная физиологическая инволюция клеток миометрия при менопаузе у женщины, что сопровождается изменениями метаболизма в клетках-миоцитах, их антигенных изменениях. При этом могут нарушаться нормальные процессы роста и размножения клетки с повышенной тенденцией их к пролиферации, а также образуются специфические цитокины и факторы роста сосудов, которые дополнительно стимулируют патологическую чрезмерную дифференциацию этих клеток. В результате, происходит неконтролированное деление клеток, их размножение и увеличение объема миометрия, что может быть локальным или диффузным. Если влияние этиологических факторов продолжается, то миома быстро растет и увеличивается в размерах, что требует какой-либо лечебной тактики. В зависимости от того, где находится первичный очаг патологических клеток, которые начали свое аномальное деление, рост опухоли может быть диффузным – по всей поверхности миометрия с равномерным увеличением всей матки, а также локальным – тогда образуется миоматозный узел. Данный узел также может располагаться по-разному – субмукозно, субсерозно и интрамурально, что влияет на особенности клиники заболевания при этих разных формах. Таких узлов может быть различное количество, и в зависимости от этого выделяют единичную узловатую миому и множественную узловатую миому.

Это основные патогенетические механизмы, которые влияют на развитие миомы матки при климаксе.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы миомы матки при климаксе

Миома матки может начаться у женщины еще до начала климактерического периода, а с началом менопаузы клиника может активно проявиться. Очень часто бывает бессимптомное течение миомы матки, до тех пор, пока образование не станет огромных размеров или пока не возникнут осложнения. Поэтому часто данный диагноз ставится уже на пике развития клинической картины.

Известно, что климакс в своем течении имеет несколько этапов:

1. пременопауза – период от 45 лет до наступления менопаузы;
2. менопауза – период последней менструации, средний возраст около пятидесяти лет;
3. постменопауза – период от последней менструации до конца жизни женщины.

Если миома матки начинается в периоде пременопаузы, то могут развиваться симптомы нарушения менструального цикла, что связано с нарушением строения эндометрия из-за наличия узлов или же с начальными изменениями уровня гормонов. В этот момент, учитывая возраст, женщина может не обратить должного внимания на такое состояние, поскольку эти нарушения оварио-менструального цикла можно будет объяснить началом климакса. Но следует помнить, что в таком случае наоборот необходимо обратиться к врачу, чтобы он подтвердил или опровергнул мысли о климаксе. Ведь ранняя диагностика миомы гораздо лучше подвергается лечению.

Первые признаки миомы матки при климаксе также могут быть разнообразны – кровотечение, боль внизу живота или ощущение тяжести в тазу, нарушение полового акта, уменьшение либидо, нарушение функции мочевого пузыря или прямой кишки, вторичная хроническая железодефицитная анемия. Эти симптомы часто появляются уже при значительных объемах миомы именно из-за того, что течение бессимптомное. Есть некоторые особенности клиники миомы матки при климаксе в зависимости от расположения и формы образования.

При узловой форме миомы матки клинические проявления напрямую зависят от месторосположения узла. При образовании субсерозных узлов менструальная функция не нарушена, если она сохранена в пременопаузе. Часто наблюдается клиника острого живота, поскольку такие узлы весьма лабильны в своем положении и могут смещаться, образуя перекрут или некроз ножки узла. Иногда боли не резкие, а тупые, ноющие, постоянные, если узел раздражает брюшину или нервные окончания, тогда также может быть тяжесть в животе. Если субсерозный миоматозный узел значительных размеров, то он может вызывать синдром компрессии соседних органов с утруднением акта дефекации при компрессии прямой кишки, с утруднением мочеиспускания или реактивностью мочевого пузыря, а также компрессия может нарушать отток венозной крови и лимфы с образованием застоя в малом тазу и развитием геморроя. Не редко при субсерозном расположении фиброматозного узла при миоме матки при климаксе наблюдается местная неврологическая симптоматика из-за компрессии нервных структур с развитием расстройств по типу парестезий или остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Тогда очень важно правильно диагностировать патологию, а не лечить эти неврологические расстройства.

При субмукозном расположении узла клиника менее выражена в плане компрессионных симптомов, но местные проявления более выражены. Могут наблюдаться метрорагии, даже в случае, если месячных при климаксе нет полностью, тогда могут появляться такие выделения при миоме матки при климаксе. Эти выделения болезненны, сопровождаются ноющими болями внизу живота. Выделения при миоме матки при климаксе также могут быть в случае инфицирования узла, тогда развивается инфекционное воспаление с выделениями желто-зеленого цвета с неприятным запахом, что также сопровождается симптомами интоксикации.

Еще одна частая локализация узла миомы матки при климаксе – это интралигаментарная – между связками матки и яичников. В данном случае клиника такого узла будет сопровождаться симптомами компрессии мочеточников с возможным развитием почечной колики, гидронефроза, пиелонефрита. Диагностика такого узла весьма проблематична.

Что касается диффузной формы миомы матки, то такая форма наиболее часто протекает бессимптомно, что связано с ее расположением в толще всего миометрия и одинаковым увеличением всей матки. Тогда матка увеливается в размерах и женщина может ощущать увеличение живота или неприятное давление в малом тазу. Такая миома наиболее часто достигает больших размеров и ее лечение тогда радикальное. Поэтому необходимо комплексное гинекологическое скрининговое ежегодное обследование даже в период климакса.

Это основные клинические проявления миомы матки при климаксе и следует обращать внимание на любые подобные симптомы для своевременной диагностики и лечения.

Миома матки: симптомы и признаки при климаксе

Менопауза – это удар не только по эмоциональному здоровью женщины, но и по ее здоровью. Помимо внутренних изменений, обостряются или проявляются многие болезни. Одно из таких заболеваний – миома матки, которая чаще всего встречается именно в период климакса.

Миома матки – женское заболевание во время которого на тканях матки появляются узлы опухоли, носящие доброкачественный характер. Размер этих узлов может составлять всего несколько миллиметров, но они способны разрастаться до огромных размеров в десятки сантиметров. Несмотря на что болезнь «молодеет», чаще всего такой диагноз слышат именно женщины в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. Именно в это время такой диагноз ставится каждой третьей женщине. Эта болезнь не изучена до конца и нет однозначной причины ее появления.

Различают несколько видов миомы матки, характеризующиеся ее расположением:

• субсерозный – миома развивается снаружи на мышечной ткани. Такой вид также называют подбрюшинный. Постепенно развиваясь, она начинает врастать в кости таза, давит на органы и вызывает боль;
• интрамуральный – развивается внутри мышц маточной ткани, увеличивая живот;
• субмукозный – развивается под слизистой маточной оболочкой, поэтому ее также называют подслизистой;
• интралигаментарный – опухоль появляется между связками.

Внимание! Следует помнить, миома – это не злокачественная опухоль, то есть это не рак матки.

Симптомы в период климакса

Развитие миомы может начаться у многих женщины еще до менопаузы. Но из-за отсутствия признаков болезни пациентки не знают о ее существовании. Во время климакса она начинает проявляться. Чаще всего диагноз ставят уже тогда, когда образование имеет большие размеры и дает осложнение.

К симптомам появления миомы можно отнести:

1. Нарушения в менструальном цикле. Многие женщины думают, что это вполне нормально и вызвано приближающимся климаксом, однако лучше обезопасить себя и провериться у гинеколога.
2. Кровянистые выделения в промежутках между менструациями.
3. Обильные выделения и болевые ощущения во время месячных, сами менструации длятся дольше, чем обычно.
4. Боль внизу живота. Чаще всего слабая, но со схваткообразными периодами во время которых боль становится острой и сильной.
5. Проблемы с пищеварением. Появляется вздутие живота, запоры.
6. Живот увеличивается в размерах.
7. Частые позывы к мочеиспусканию.
8. В некоторых случаях проявляются симптомы анемии из-за больших кровопотерь. Они проявляются слабость, утомляемостью, головокружением.

Все эти признаки нередко принимаются женщинами за период пременопаузы, они не придают им особо значения и не обращаются к гинекологу. Тем самым серьезно запуская болезнь.

Причины

Период климакса сопровождается серьезным изменением гормонального фона. Именно поэтому в это время проявляются многие болезни, в том числе, миома матки. Итак, к основным причинам относят:

1. Изменение уровня гормонов. На появление миомы влияют гормон эстроген, а также прогестерон, уровень которых во время климакса повышается.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Наличие эндокринных заболеваний.
4. Инфекции, которые сопровождаются воспалительным процессом.
5. Наличие в анамнезе пациентки абортов и других операций, травмирующих матку.
6. Авитаминоз. Недостаточное поступление в организм витамина D приводит к нарушению функций клеток и образованию фиброматозных узлов на мышечной стенке органа.

На заметку! Нередко заболевание наблюдается у пациентов с сахарным диабетом и ожирением.

Диагностика

Диагностика заболевания может вестись несколькими методами. Обычно опухолеподобное образование обнаруживается во время планового осмотра у врача-гинеколога. Для выяснения характера образования врач назначает обследование одним из следующих методов:

1. Ультразвуковое исследование – самый распространенный и точный способ диагностики миомы во время климакса. С его помощью можно увидеть точное место нахождения, размер, структуру и даже степень увеличения самой матки в том случае, если это диффузная миома.
2. Гистерография – метод исследования, связанный с заполнением матки специальным контрастным веществом в количестве 5-7 мл. После заполнения наблюдают за изменениями.
3. Гистероскопия – метод исследования с помощью прибора с видеокамерой. Такое обследование позволит увидеть маточную полость. Кроме этого, при помощи гистероскопии провести биопсию с последующим исследованием.
4. Анализы – берут общий анализ крови из вены. Характерных анализов для определения миомы матки нет. Но по некоторым характеристикам можно уточнить, например, есть ли нагноения в маточном узле.

Лечение

Лечить миому матки при менопаузе можно либо лекарственными средствами, либо оперативным вмешательством.

Внимание! Медикаментозное лечение не является альтернативой операции, схему лечения назначает врач.

Медикаментозное

Лечение медикаментами может использоваться в следующих случаях:

• отсутствие симптомов и наличие незначительных симптомов болезни;
• медленный рост узлов;
• умеренное увеличение матки;
• миома размером меньше 12 недель;
• субсерозное или интрамуральное расположение узлов;
• отсутствие заболеваний соседних органов.

Разделяют гормональное, а также негормональное лечение миомы медикаментами.

Гормональное

Гормональное лечение направлено на уменьшение величины миоматозных узлов, а также регресс клинической симптоматики. При гормональном лечении используются следующие препараты.

Тип	Название	Изображение	Правила приема	Длительность приема
Агонисты гонадотропин-рилизинг факторов	Трипторелин, Диферелин		С 3 дня цикла в количестве 3,75 мг	6 месяцев
Гозерелин		3,6 мг подкожно	6 месяцев
Бусерелин	200 мк назально 1 раз в день	6 месяцев
Золадекс		Инъекционно С 1 по 5 день цикла	3 месяца
Антагонисты гонадотропных гормонов	Даназол		В сутки по 400-800 мг	6 месяцев
Препараты прогестеронового ряда	Норэтистерона ацетат		С 5 дня цикла по 5-10 мг дважды в день	6 месяцев
Медроксипрогестерона ацетат		Дважды в день с 5 дня цикла по 5-10 мг	6 месяцев
Примолют, Норколут		С 16 по 25 день цикла	3-6 месяцев

Гормональные препараты могут дать хороший результат в лечении, а также уменьшить размеры опухоли. Однако нет гарантии, что после отмены приема она не достигнет предыдущих или больших размеров.

Негормональное лечение

Негормональное лечение заключается в улучшении метаболизма в миоцитах. Для этого используются следующие группы препаратов: антиоксиданты, антиагреганты, витамины. Также применяют симптоматическую терапию с использованием утеротоников, гемостатиков, спазмолитиков. Кроме этого, необходимо провести коррекцию заболеваний, способствующих развитию опухоли. Нередко лечение препаратами применяется в качестве подготовки к операции.

Видео — Миома матки

Хирургическое

Хирургическое вмешательство при миоме имеет следующие показания:

• наличие симптоматической миомы, сопровождающейся болью, кровотечениями, обильными выделениями, болезнями органов мочевыделительной системы и прямой кишки;
• наличие миомы, размеры которой 12 и более недель даже в том случае, если нет никаких жалоб и симптомов;
• если опухоль быстро растет на фоне менопаузы, то это свидетельствует о ее злокачественном характере и требует незамедлительного проведения операции;
• субмукозная миома обязательна к оперированию вне зависимости от размеров;
• некроз миоматозного узла, узлы в нетипичном месте, узлы, растущих в матке со стороны влагалища;
• миома в сочетании с иными заболеваниями половых органов (киста яичников или матки, полипы, выпадение матки);
• отсутствие положительных результатов от гормонального лечения.

Операция может проходить как с полным удалением, так и с сохранением матки. К органосохраняющим операциям относят:

• миомэктомия – удаление миоматозного узла;
• эмболизация маточных артерий, которая ведет к нарушению кровоснабжения узла и его регрессии.

К радикальным методам относят:

Осложнения

Если не принимать во внимание симптомы заболевания, то вскоре можно столкнуться с осложнениями.

На заметку! В период климакса различные осложнения при миоме проявляются чаще, чем до него.

Часто это происходит из-за того, что женщины принимают признаки заболевания за климакс и не спешат обращаться к врачу-гинекологу, считая, что такие симптомы — признаки менопаузы. Таким образом можно потерять драгоценное время и заработать осложнение.

Среди осложнений встречаются:

• кровотечения;
• отмирание миоматозного узла – вызывает перитонит, эндометрит, или абсцессам;
• перекрутка ножки узла;
• малигнизация;
• застойные явления в мочевыделительных органах – приводят к гидронефрозу, пиелонефриту.
• болезни ЖКТ.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления заболевания или обнаружить его на ранней стадии, необходимо тщательно следить за здоровьем, а также не пренебрегать плановым посещением врачей. Нельзя легкомысленно относиться к изменениям в организме, списывая их на наступление климакса.

На заметку! Всем женщинам после 45 лет необходимо регулярно посещать гинеколога, ведь именно он сможет вовремя заметить изменения, провести диагностику и назначить лечение.

Кроме этого, женщинам в этом возрасте стоит тщательнее следить за уровнем сахара в крови и своим весом, в ведь именно они могут стать одной из причин появления болезни. При изменениях стоит посетить эндокринолога, который сможет выявить причину нарушения обмена веществ и поможет снизить вес до нормы. Воспалились аденоиды у ребенка изучайте по ссылке.

Видео — Миома матки. Симптомы и лечение медикаментами

«Болезнь монахинь»: почему миома матки «молодеет» и кто в зоне риска. Разговор с гинекологом

— Миома — это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечных клеток матки. На сегодня это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование у женщин.

В США проводили исследование, по результатам которого были опубликованы следующие данные: к 35 годам примерно 30% женщин уже имеют миому, а когда их возраст приближается к 50 годам, миома диагностируется у 70% женщин. И эти показатели, к сожалению, растут.

В Беларуси это заболевание распространено ничуть не меньше. Если говорить о женщинах позднего репродуктивного возраста (после 39-40 лет), миома наблюдается практически в каждом втором случае. Выраженность этого заболевания (размер, количество узлов, тяжесть симптомов и проч.) может быть разной, но в большинстве случаев, к сожалению, хоть один маленький узелок, но обнаруживается.

Миома — это тот случай, когда на 100% оправдана и диспансеризация

— Миома, к сожалению, «молодеет». Сейчас не редкость ситуация, когда 25-летняя девушка приходит на прием, и совершенно случайно на УЗИ обнаруживаются миоматозные узелки. Именно поэтому так важно раз в год посещать гинеколога и делать УЗИ органов малого таза.

Миому малых размеров очень сложно определить во время обычного бимануального осмотра (когда врач руками смотрит женщину на кресле). Обнаружить опухоль возможно лишь при условии, что у девушки довольно астеничное (хрупкое) телосложение, а узел при этом достигает размера не менее 3 см и располагается на наружной поверхности матки.

Определить без помощи УЗИ узел диаметром 1-2 см, а также узлы, расположенные внутри мышцы либо в полости матки, — довольно тяжело.

На УЗИ же хорошо видны миомы на начальных стадиях формирования, поэтому именно этот метод диагностики является более эффективным, нежели стандартный осмотр.

В группе риска женщины от 30-35 лет

— Миома — это мультифакторное заболевание, т.е. не существует единой причины, которая приводит к его возникновению. Безусловно, одну из главных ролей в образовании миомы играет генетика (если у мамы или бабушки были миомы — стоит насторожиться и внимательно относиться к ежегодным осмотрам, не пропуская их).

Вторая важная группа причин — гормональная. Миома является гормонозависимой опухолью, именно поэтому она чаще всего растет в репродуктивном возрасте. В группе риска находятся женщины в возрасте от 30-35 лет и до наступления менопаузы, т.к. во время климактерического периода миоматозные узлы чаще всего прекращают расти, могут уменьшаться в размерах.

На развитие миомы влияет большое количество менструальных циклов в течение жизни женщины: раннее начало месячных, малое количество беременностей и родов, поздние беременности и роды.

Многие ученые говорят о том, что рост миомы обусловлен циклическими колебаниями гормонов, которые происходят во время каждого менструального цикла. Более того, если менструальный цикл нерегулярный, если существует дисбаланс гормонов в различных фазах цикла, риск развития миомы значительно возрастает. В тех случаях, когда женщина вынашивает ребенка, а затем кормит его грудью, менструальная функция «выключается» примерно на полтора года. В случае повторных родов менструальная функция в совокупности «выключена» на еще более длительный период. Именно эти периоды физиологического (естественного) отсутствия менструаций и снижают риск появления миоматозных узлов.

Это же касается и гормональной контрацепции. Согласно многочисленным исследованиям, правильно подобранная контрацепция снижает вероятность развития миомы за счет того, что на определенное время «отключает» нормальную менструальную функцию, предотвращая гормональные колебания.

Есть также некоторые нюансы, которые связаны с половой жизнью. Раньше миому даже называли «болезнью монахинь», так как заметили, что позднее начало половой жизни и нерегулярная половая жизнь способствуют развитию миомы.

— Какие еще могут быть патологии, если женщина долгое время не беременеет?

— Многие гинекологические заболевания также являются гормонозависимыми: кисты яичников, полипы и гиперплазия эндометрия, частично — эндометриоз. Молочная железа также является органом, на который оказывают непосредственное влияние гормональные колебания в течение менструального цикла. Таким образом, если у женщины нет естественных «пауз» в течение жизни, во время которых менструальный цикл приостановлен (беременность, лактация), она попадает в группу риска развития этих заболеваний.

Также надо помнить, что очень важную роль играют все нарушения цикла, так как они, в первую очередь, и являются показателем нарушения работы нервной и эндокринной систем. Поэтому ни в коем случае не стоит ждать, что цикл нормализуется самостоятельно, прислушиваться к советам вроде «родишь — и все пройдёт». Цикл надо обязательно корректировать, причем далеко не всегда это требует применения гормональной терапии.

Что провоцирует развитие миомы

— Надо понимать, что опухоль активно растет только тогда, когда есть хорошее кровоснабжение. Клетка не может делиться, если она не получает питательные вещества, поэтому важно говорить о том, что всякие процедуры, которые направлены на стимуляцию кровообращения в области малого таза, могут стать факторами риска.

К ним относятся:

• длительная инсоляция (пребывание на солнце), ультрафиолетовое излучение соляриев;
• все физиопроцедуры, которые вызывают усиление кровообращения (необходимо обязательно обсуждать с физиотерапевтом и с гинекологом безопасность назначенных процедур);
• массаж живота (особенно вакуумный), любые прогревания (в том числе стоунтерапия), бани, сауны;
• даже к грязетерапии стоит подходить очень осторожно, предварительно пройдя обследование и проконсультировавшись с гинекологом.

Отдельно я хочу обратить внимание на взаимосвязь ожирения и миомы матки (к сожалению, несмотря на активную пропаганду ЗОЖ, число женщин с избытком массы тела постоянно растет). Известно, что жировая ткань является депо эстрогенов, т.е. она запасает женские половые гормоны и является гормонально активной. Более того, женские половые гормоны образуются из холестерина, поэтому, чем выше его уровень, тем больше может синтезироваться эстрадиола. К тому же, в ходе недавних исследований была доказана взаимосвязь повышенной концентрации липидов (жиров) в крови с высоким риском развития миомы матки. Кстати, женщины с лишним весом и с нарушением обмена углеводов (особенно при наличии сахарного диабета) предрасположены не только к миомам, но и к злокачественным заболеваниям матки.

К факторам риска появления миомы также относятся травмы, связанные с вмешательством в полость матки, особенно при проведении абортов. Процедура травмирует ткань матки, а травмированная ткань — это всегда риск хронического воспалительного процесса и нарушения правильного процесса созревания клеток, что может вести к их бесконтрольному размножению. Надо помнить и об инфекциях, так как они создают благоприятный фон для развития многих гинекологических заболеваний.

Симптомы появляются, когда миому уже нельзя игнорировать

— Зачастую узлы располагаются внутри самой мышцы матки. Если они небольшие (до пары сантиметров), то не вызывают никаких симптомов, остаются незамеченными и являются, как правило, случайной находкой на УЗИ. Также они могут расти в полость матки (внутрь), на наружной поверхности матки (в брюшную полость), располагаться между маточных связок, в шейке матки.

Если же узел растет внутрь матки и деформирует ее полость, в этом случае он наиболее коварен. Он может вызывать кровотечение — и это самое опасное. Иногда наличие такого узла проявляется только более длительными и немного более обильными менструациями, но бывают ситуации, при которых кровотечение настолько длительное и обильное, что женщина экстренно попадает в стационар с тяжелой анемией из-за значительной потери крови и нуждается не только в переливании крови, но и в хирургическом лечении. К сожалению, такие случаи не редкость.

Также из-за деформации полости матки миоматозным узлом у женщин могут быть трудности при зачатии и невынашивание беременности, поэтому при планировании беременности очень важна своевременная оценка состояния матки.

Большие узлы, достигающие в диаметре 4-5 см и более, могут вызывать у женщины дискомфорт, тянущие и ноющие боли внизу живота. В тех случаях, когда миома достигает больших и огромных (более 10-15 см) размеров, появляются симптомы сдавления и нарушения функции соседних органов: мочевого пузыря, мочеточников, кишечника. В запущенных случаях большой узел может пережать мочеточник, в результате чего отток мочи из почки будет значительно затруднен и разовьется такое грозное осложнение, как гидронефроз, который может потребовать стентирования мочеточника.

В моей практике, к сожалению, были случаи, когда женщины не обращались за помощью, пока из-за миоматозных узлов матка не увеличивалась настолько, что достигала мечевидного отростка, т.е. грудины. Нередко такое запоздалое обращение к врачу связано с канцерофобией: женщина понимает, что ей нужна медицинская помощь, замечает рост какого-то образования, но панически боится услышать плохой диагноз, боится того, что это может оказаться злокачественной опухолью, поэтому лишает себя возможности своевременно получить медицинскую помощь.

Могут быть и такие ситуации, когда узел растет на ножке, в которой проходят питающие его сосуды. И если происходит перекрут этой ножки, прекращается питание узла и он начинает отмирать, т.е. происходит некроз. Возникает сильнейший болевой синдром, резко возрастает риск осложнений, требуется экстренное вмешательство.

Любую болезнь желательно обнаружить на начальных стадиях, поэтому лучше исправно раз в год ходить на прием к гинекологу и делать УЗИ малого таза.

— Раньше, насколько мне известно, ежегодное УЗИ рекомендовали женщинам с 40 лет. Болезни настолько «молодеют», что теперь к этому обращаться нужно как можно раньше? С какого возраста?

— Я сейчас курирую палаты в отделении гинекологии 1-й городской клинической больницы, в котором есть и детская гинекология: все девочки до 18 лет, живущие в Минске, попадают на стационарное лечение именно к нам. И беда в том, что у девочек начали обнаруживаться, например, большие кистомы яичников — до 10-15 см в диаметре. Многие из них не попадают в поле зрения гинекологов, потому что проф.осмотры перед школой и университетом у нас проходят очень формально: «Живете половой жизнью?» — «Нет». И никто девочку не смотрит. А это неправильный подход. И у тех, кто не живет половой жизнью, бывают как доброкачественные, так и злокачественные новообразования в животе. И хотя бы элементарный осмотр обязательно должен проводиться.

Когда у девушки 17 лет обнаруживаются такие большие опухолевидные с подозрением на злокачественные, то единственный вопрос, который возникает: «Как можно было не заметить раньше»? На что слышишь ответ: «А меня ничего не беспокоило». Нам в университете часто повторяли: «Болезнь проще предотвратить, чем лечить». И сейчас я понимаю, что будущее — за профилактикой. Или хотя бы за своевременной диагностикой.

Поэтому лично я за ежегодные осмотры у гинеколога для любой девушки, достигшей полового созревания.

Обнаружили — что потом?

— Лечение, в первую очередь, зависит от размера и расположения миоматозных узлов. За маленькими и клинически не проявляющими себя узлами рекомендовано наблюдение, нормализация менструального цикла, гормональная контрацепция либо планирование беременности при условии, что узел не деформирует полость матки. Если миома вызывает боли либо кровотечения, рекомендуется консервативное лечение, направленное на уменьшение размеров узлов, которое бывает разных видов: либо инъекции гормональных препаратов пролонгированного действия, которые блокируют гормональные колебания, либо гормональные таблетированные препараты.

Если это не помогает или женщине по ряду причин противопоказана гормональная терапия (заболевания сердечно-сосудистой системы, варикозное расширение вен, инсульты и инфаркты в анамнезе), показано хирургическое лечения. Объем операции определяется в каждом случае индивидуально в зависимости от размеров и расположения узлов, от возраста женщины и от её планов: либо с сохранением матки, либо с полным удалением.

— А если обнаружили миому, но она не растет, при этом миома не маленьких размеров…

— Если размер миомы до 3 см, то хирургическое лечение не показано. Если же размер достигает 5 см и более — то это показание для хирургического вмешательства.

Есть еще один современный метод лечения — эмболизация маточных артерий. В Минске его проводят ангиохирурги. Критерии отбора женщин, которым можно проводить такую операцию, строгие. Суть ее в том, что через бедренные сосуды в артерии, питающие матку и миоматозные узлы, с помощью катетера вводится препарат, содержащий мелкие шарики (эмболы), которые их закупоривает, в результате чего узлы не получают кровоснабжения, значительно уменьшаются в размерах и замещаются соединительной тканью либо полностью рассасываются.

— После удаления миомы, насколько я знаю, женщинам говорят, что либо нужно рожать, либо садиться на гормональные препараты…

— Не только после удаления, но и после обнаружения миомы желательно принимать решение. Как правило, если узел небольшой (3-3.5 см), а миома себя клинически никак не проявляет, за ним наблюдают и рекомендуют воздержаться от любых воздействий, которые могут спровоцировать рост узлов. Если клиника все же есть (боли, кровотечения и проч.), то с миомой нужно что-то делать.

Сразу хочу сказать, что вариант с биологически активными добавками, боровой маткой и прочими травками — это не решение проблемы, а зачастую – потеря драгоценного времени.

Существует возможность гормональной терапии и профилактики рецидива миомы. Поэтому женщине задают вопрос: «Планируете ли вы беременеть в ближайшее время?». Если нет, тогда назначаются препараты, которые на определенное время «отключают» нормальную менструальную функцию. Смысл в том, что не происходят обычные циклические гормональные изменения, поддерживается монотонный невысокий уровень гормонов в крови, таким образом, миома останавливается в росте либо уменьшается.

Если же женщина планирует зачать ребенка и миома расположена так, что не помешает зачатию и вынашиванию, то рекомендуется беременность, потому как это гарантирует физиологическое отсутствие менструаций на определенный период. Конечно, не исключен рост миомы и во время беременности, поэтому каждый случай должен рассматриваться индивидуально.

— Влияет ли хирургическое лечение миомы на последующее вынашивание беременности?

— Опять-таки существует много нюансов. Если миома располагалась на наружной поверхности матки, не вовлекая значительно мышечный слой, операция технически несложная, травмы стенки матки при этом не происходит. В таком случае вынашивание беременности не будет осложнено. Если же миоматозный узел расположен в толще матки, занимает большую площадь, приходится иссекать ткань матки, формировать рубец, что будет требовать более пристального наблюдения за состоянием женщины в течение последующей беременности. Но, в целом, даже реконструктивно-пластические операции на матке при условии состоятельности швов не являются противопоказанием для беременности.