Как и когда промывают мочевой пузырь?

Нефростомический дренаж

Мочевая система удаляет ненужные вещества и регулирует количество воды в организме. Путем продукции и выведения мочи, ваш организм поддерживает точный баланс жидкости и другие важные химические вещества, необходимые для нормального функционирования.

Как моча покидает организм?

Части мочевой системы, которые важные для вас, ознакомьтесь с ними для понимания:

• Почки
• Почечная лоханка
• Мочеточники
• Мочевой пузырь
• Уретра (мочеиспускательный канал)

Выведение мочи начинается в почках, бобовидном органе размером с кулак. У вас есть 2 почки: одна с правой стороны вашего тела, другая – с левой. Каждая почка расположена в поясничной области спины и вырабатывает мочу. Почечная лоханка собирает мочу от почек. Трубка, называемая мочеточник, выводит мочу от каждой почки и выводит ее в мочевой пузырь, где моча накапливается до выведения из организма.

Моча покидает мочевой пузырь через другую трубку, называемую мочеиспускательный канал. У женщин, открытие уретры расположено во влагалище, у мужчин – на половом члене.

МУЖЧИНЫ

ЖЕНЩИНЫ

Когда используется нефростомическая трубка?

Когда отток мочи блокируется, отходы жизнедеятельности не могут быть выведены. Для предотвращения жизнеугрожающих осложнений, следует сделать другой путь для оттока мочи. Метод, выбираемый для устранения нарушения оттока, зависит от причины обструкции. Чрескожная нефростомическая трубка – один из путей для восстановления оттока и выведения отходов из организма.

Это длинная, тонкая, пластиковая трубка, которая вводится через почку в почечную лоханку. Введение называется «чрескожным», поскольку трубка идет через кожу в почку.

Что произойдет с вами до установки нефростомической трубки?

• Взрослые не должны пить молоко или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Безалкогольные жидкости (вода, бульон) разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

В какое место устанавливается нефростомическая трубка?

Нефростомическая трубка будет установлена прямо в почечную лоханку. Трубка будет отводить мочу в специальный мешок снаружи организма. Для отведения мочи из правой почки, трубка будет выходить на правой стороне спины около талии. Некоторым пациентам может требоваться 2 трубки, по одной для дренирования каждой почки. Нефростомическая трубка будет соединена с мочеприемником. Мочеприемник следует опорожнять когда он становится наполовину полным и перед отходом ко сну.

Как устанавливается нефростомическая трубка?

Чтобы знать точно, где находится почка, используется ультразвуковой и рентгеновские методы визуализации. Эти два метода позволяют наиболее точно узнать расположение чашечно-лоханочной системы почки и произвести установки трубки непосредственно в лоханку. Для произведения доступа осуществляется местное обезболивание кожи в зоне доступа и делается небольшой (около 1 см) разрез кожи. Специальное вещество (называется рентген-контрастное) вводится в почку через пункционную иглу после прокола.

Далее по проводнику под рентгеновским контролем в лоханку устанавливается нефростомическая трубка. Эта часть процедуры может быть некомфортной. Большинство пациентов переносят процедуру хорошо и выполнения общей анестезии не требуется. Важным недостатоком выполнения нефростомии под общей анестезией является невозможность пациента выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).

Когда нефростомическая трубка установлена правильно, проводник удаляется, по нефростоме вновь вводится контрастное вещество, для того, чтобы удостовериться, что трубка установлена правильно.

Некоторые трубки формируют в лоханке петлю для фиксации, некоторые трубки фиксируются внутри при помощи раздувающегося баллона. Также, обычно требуется фиксация трубки к коже швами и повязкой для большей надежности.

Буду ли я мочиться самостоятельно, даже если у меня есть нефростомическая трубка?

Если ваша другая почка работает нормально, вам все равно будет необходимо мочиться, поскольку моча из этой почки будет наполнять мочевой пузырь. Если у вас две нефростомические трубки в обеих почках, вам может потребоваться мочиться по нескольким причинам:

• Ваше лечение может убрать блокаду и позволить моче поступать в мочевой пузырь.
• Моча может поступать в вашу нефростомическую трубку, также как и в мочевой пузырь.

Ваш доктор объяснит вам, как ваш мочевой пузырь будет функционировать, когда установлены нефростомические трубки.

Как мне ухаживать за нефростомической трубкой?

Смена повязки

Содержите кожу вокруг нефростомической трубки в чистоте. Для предотвращения инфекции, стерильная повязка должна быть наложена на место, где трубка выходит из вашего организма. Расположение нефростомической трубки может быть сложным для вас, чтобы менять повязки.

Вам может потребоваться помощь другого человека для смены повязки и промывания. Способ ухода за вновь установленной трубкой отличается от способа ухода после заживления раны.

В течение первых 2 недель после нефростомии, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно. Если вы предпочитаете стерильную прозрачную повязку, она должна меняться каждые 3 дня. После первых 2 недель, повязка должна меняться, как минимум, 2 раза в неделю (к примеру, каждый понедельник и четверг). Вы должны менять повязку, если она промокла.

Как принимать душ

Вы можете принимать душ каждые 48 часов, после того, как трубка установлена, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Вы можете защитить повязку полиэтиленовым покрытием, прикрепленным к вашей коже, таким образом ваша повязка полностью закрыта.

Место трубки должно оставаться сухим следующие 14 дней. После этого времени, как место заживает, вы можете принимать душ без повязки и полиэтиленового покрытия.

Место трубки должно очищаться при помощи мыльного раствора и воды и хорошо промываться. Следует использовать одноразовую тряпку для очищения места. Прием ванны или плавание не рекомендуется, пока трубка стоит на месте.

Специальные меры предосторожности для вас или ваших помощников

Если вам требуется помощь в смене повязки, вашему помощнику следует знать о некоторых мерах предосторожности:

• Если вы получаете химиотерапию, ваш помощник должен одеть перчатки, когда опорожняет мочеприемник. Одевание перчаток поможет предотвратить воздействие химиотерапевтических лекарств. Перчатки следует одевать всегда, когда контактируете с выделениями других людей.
• Как минимум два человека должны быть в курсе как помочь вам со сменой повязки.

СМЕНА НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ: ПОСЛЕ УСТАНОВКИ НОВОЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ

Необходимые материалы:

• Готовая наклейка на рану или марлевая салфетка
• Стерильный физиологический 0,9 % раствор натрия хлорида
• Полиэтиленовый пакет для старой повязки
• Перчатки
• Обрабатывающие салфетки для обработки кожи
• Стерильная марлевая салфетка
• Лейкопластырь или специальная наклейка на рану

Важно: иногда для стабилизации нефростомической трубки, пластиковая платформа кладется в месте, где трубка выходит из кожи. Уточните у врача как обращаться с этим устройством.

ПРОЦЕДУРА

1. Тщательно вымойте ваши руки с водой и с мылом.
2. Наденьте перчатки
3. Приготовьте необходимые материалы
4. Удалите старую повязку бережно. Выкиньте повязку и перчатки в полиэтиленовый пакет.
5. Вымойте ваши руки. Наденьте чистые перчатки. Очистите кожу и место трубки марлей, смоченной физиологическим раствором. Начните в месте выхода трубки и обрабатывайте кнаружи циркулярными движениями, чтобы покрыть круг примерно 10-12 см в диаметре. Выбросьте марлю. Дайте месту трубки высохнуть. Обработайте антисептиком (хлоргексидин) вокруг трубки.
6. Наклейте место трубки стерильной марлевой повязкой или специальной наклейкой.

Укрепите трубку наклейкой на расстоянии 7 см от места выхода трубки. Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

СМЕНА ПОВЯЗКИ ВОКРУГ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ, КОГДА МЕСТО УСТАНОВЛЕННОЙ ТРУБКИ УЖЕ ЗАЖИЛО

Необходимые материалы:

• Марлевые салфетки или специальные наклейки
• Пластырь или специальные наклейки
• Антисептик (хлоргексидин)
• Перчатки

ТЕХНИКА ЗАМЕНЫ

1. Тщательно вымойте ваши руки. Помощник также должен вымыть руки.
2. Соберите необходимые инструменты. Помощник должен надеть перчатки.
3. Аккуратно снимите старую повязку и выкиньте в полиэтиленовый пакет.
4. Очистите место вокруг трубки жидким мылом и водой. Промойте место также и затем промокните насухо. Обработайте антисептиком.
5. Наклейте марлевые салфетки или специальные наклейки поверх места трубки.
6. Посмотрите на нефростомическую трубку когда вы сидите или стоите; проверьте перегибы трубки. Если там есть перегибы или нет оттока мочи, переместите трубку.

• Приклейте нефростомическую трубку к коже ниже повязки (около 7-8 см от места выхода).
• Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

Во время смены нефростомы необходимо осматривать место входа трубки. Если место сухое и неповрежденное без кровотечения, продолжайте ваш обычный уход мытьем в душе и сменой повязки. Когда имеется кровотечение или инфицирование свяжитесь с вашим врачом и уточните, как обращаться с местом.

КАК МНЕ ПРОМЫВАТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Когда нефростомическая трубка установлена впервые, у вас может быть примесь крови в моче. Если доктор рекомендует, чтобы вы промывали нефростомическую трубку, следуйте инструкциям ниже.

Промойте нефростомическую трубку через резиновую пробку на трехходовом запорном кране, прикрепленному через вашу нефростомическую дренажную систему (трехходовой кран – это пластиковый клапан с тремя отверстиями и специальным краном, который контролирует поступление жидкости по устройству). Ваш доктор или медицинская сестра подсоединят нефростомичечкую трубку к крану. Мешок для сбора мочи будет подсоединен к крану. Третьей стороной является отверстие для промывания с колпачком (при наличии на данной модели).

Необходимые материалы:

• 5- или 10-ти мл шприц
• Спиртовые салфетки
• Физиологический раствор.

Техника:

• Тщательно вымойте ваши руки.
• Соберите необходимые инструменты.
• Отсоедините мочеприемник или снимите колпачок с промывочного клапана. Обработайте верхушку спиртом. Наберите 5 мл физиологического раствора, подсоедините шприц. Не промывайте объемами более 5 мл.
• Аспирируйте назад в шприц жидкость. Промойте несколько раз.
• Обработайте снова место открытой трубки.
• Закройте систему (подсоедините мочеприемник).

Выбросьте шприц. Установите колпачок в прежнюю позицию. Проверьте мочу в трубке или мешке для сбора мочи.

КОГДА ПРОМЫВАТЬ

В первые несколько дней после установки может потребоваться ежедневное промывание трубки. После того, как моча приобрела желтую естественную окраску, промывание, обычно не требуется, если вы принимаете достаточный объем жидкости.

КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Поскольку в моче образуется слизь и фибрин, все нефростомические трубки в конце концов забиваются и требуют замены. Каждые 2-3 месяца вам может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки. Процедура замены обычно короче, чем первичная установка. Большинство замен делаются в амбулаторном режиме и не требуют госпитализации.

КАК МНЕ ОБРАЩАТЬСЯ С МЕШКОМ ДЛЯ СБОРА МОЧИ?

СМЕНАМЕШКОВ(МОЧЕПРИЕМНИКА)

Мочеприемник следует менять каждые 7 дней. Если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, его следует заменить как можно скорее.До и после замены обязательно вымойте руки с мылом. Обработайте место соединения спиртом.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Ваша сексуальная функция должна оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Когда вы планируете заняться сексом, опорожните мочеприемник и прикрепите его к внутренней части одежды верхней части тела. Это защитит трубку и предотвратит смещение.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

Когда у вас есть нефростомическая трубка, это обычно связано с другими процессами в организме. Это может быть очень эмоциональным периодом, пока вы не научитесь ладить с переменами. Важно выражать свои ощущения и быть окруженным любящими людьми. При непонятных медицинских ситуациях вам необходимо всегда консультироваться у врача.

СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Следующие советы могут помочь вам получать удовольствие от социальной активности.

• Носите свободно облегающую одежду
• Перед выходом на улицу, проверьте мочеприемник на предмет утечек. Убедитесь, что мешок сухой снаружи и ваша одежда сухая.
• Для большего спокойствия духа заклейте соединения трубок. Также приклейте соединение трубки к коже.

ВЕЩИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ О ВАШЕЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ

ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЕ

Для поддержания вашей нефростомической дренажной системы в хорошем работающем состоянии, держите мочеприемник ниже уровня почек для предотвращения обратного заброса мочи в почки. Если система открыта (трубки разъединены), переходник необходимо обработать спиртовой салфеткой перед соединением.

Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь в вашего врача, сколько можно пить жидкости.

Санация уретры

Среди множества урологических манипуляций, которые выполняются врачом, промывание уретры – едва ли не самая популярная. Практикующему урологу приходится выполнять такую процедуру по несколько раз за день. Несмотря на это, у мужчин всегда много вопросов, касающихся процедуры.Методика промываний отработана давно и до мелочей со времен резиновых катетеров и многоразовых стеклянных шприцов Жане. Промывали мочеиспускательный канал всеми известными антисептиками.На сегодня из которых признаны эффективными далеко не все. Цели, которые преследует промывание уретры у мужчин – это профилактика половых инфекций и лечение воспалений.

• промывание уретры с целью профилактики;
• промывание уретры при самолечении;
• последствия самостоятельного промывания уретры;
• лечебные инстилляции в уретру;
• препараты для промывания уретры;
• больно ли делать промывания уретры.

Промывание уретры с целью профилактики

Сексуально активные мужчины периодически сталкиваются с необходимостью экстренной посткоитальной профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Незащищенный секс оставляет примерно пару часов на срочное использование антисептика, который поможет снизить риски развития и распространения инфекции. Время, которое отводится на промывание уретры мирамистином, ограничено.Возбудители сифилиса, гонореи, уреаплазмоза, микоплазмоза уже к концу второго часа от попадания в мочеиспускательный канал внедряются в клетки его эндотелия и проникают дальше в кровь. Для проведения профилактической инстилляции в аптеках мирамистин продается во флаконах с урологической насадкой.Специальная подготовка для профилактики не требуется. Препарат в объеме 2-3 миллилитра вводят в мочеиспускательный канал, в котором удерживают его 2-3 минуты.Оба препарата – хлорсодержащие антисептики с мощным окислительным эффектом. Их применение ограничивают возможные аллергические реакции. При частом использовании возможны химические ожоги слизистой мочеиспускательного канала.Возможна и профессиональная экстренная профилактика половых инфекций. Она выполняется урологом с использованием урологического катетера и растворов серебра. Они активны в отношении и подавляющего большинства разновидностей возбудителей венерических заболеваний.Главное условие эффективности такой профессиональной профилактики – ранее обращение за специализированной помощью. То есть в течение двух часов от момента не защищенного полового акта.

Промывание уретры при самолечении

Промывание уретры в домашних условиях возможно не дальше ее переднего отрезка. Поэтому заниматься инстилляциями в лечебных целях самостоятельно не только бессмысленно, но и опасно.Никакое промывание уретры марганцовкой или даже мирамистином не способно справиться с воспалительным процессом в задних отделах канала. Каким бы зарекомендовавшим себя ни был раствор, промывание уретры своими силами вряд ли способно протолкнуть его далее первых шести-семи сантиметров. Значит, задний отрезок уретры будет инфицирован. И далее бактериальные, вирусные, протозойные агенты спокойно могут начать путешествовать по гениталиям и крови.Вызывая простатит, везикулит, орхоэпидидимит или висцеральные поражения. Также стоит помнить, что тот же хлоргексидин или мирамистин абсолютно безразличны таким возбудителям ИППП, как хламидии.Последние вполне устойчивы к инстилляциям и могут переносить неблагоприятные условия, формируя очаги хронической инфекции.Бессмысленно с целью пролечить уретрит пытаться самостоятельно вводить марганцовку или фурацилин. Это только создает иллюзию деятельности у больного, угрожая перевести его в разряд травматических больных с ожогами или травмами канала.

Последствия самостоятельного промывания уретры

Осложнения промывания уретры на дому своими силами могут быть самыми разнообразными:

• ожоги слизистой вплоть до формирования стриктур (сужений) мочеиспускательного канала, затрудняющие мочеотделение;
• распространение инфекционных агентов вплоть до генерализации инфекции формирование носительства инфекции;
• нарушение эрекции;
• бесплодие;
• травмы уретры и кровотечения из нее.

Последствия бездумного отношения к использованию лекарственных препаратов обходится впоследствии гораздо дороже, чем качественное лечение у грамотного специалиста.

Лечебные инстилляции в уретру

Бывает так, что уретрит приобретает хроническое течение, часто обостряется. Расстройства мочеиспускания, их болезненность начинают существенно снижать качество жизни пациента.Антибиотики работают, но следующий рецидив опять заставляет пациента менять лекарственное средство или комбинировать их. Это приводит к удорожанию самого лечения и делает его отдаленные результаты сомнительными. Так как при такой тактике высока вероятность воспитать в своем мочеполовом тракте микробную флору, устойчивую практически ко всему. В такой ситуации ан помощь может прийти врач, предложивший простой, но действенный метод.Урологу в ежедневной практике приходится выполнять не только промывание передней уретры. Инстилляции с лекарственными растворами входят в комплексную терапию уретритов разного происхождения. Смысл, который несет тотальное промывание уретры, становится понятен, если знать кое-что об особенностях расселения микробов в полых трубках. Которой, по сути, и является мочеиспускательный канал.Обладая сродством к эпителиальным клеткам внутренней выстилки канала, бактерии не располагаются на ней группами или отдельными особями, а наращивают бактериальную пленку. Такое содружество позволяет бактериальным клеткам уклоняться от терапии антибиотиками, которые разрушают только подложку или внешний пленочный слой.Позволяя основной колонии выживать и размножаться дальше. С этим феноменом связаны рецидивирующее течение многих урогенитальных инфекций и нечувствительность бактериальных агентов к антибиотикам многих групп.

Препараты для промывания уретры

Такие микроорганизмы, как хламидии, проявляют свойства вируса и бактерии одновременно, являясь внутриклеточным паразитом. Поэтому после внедрения хламидии в эндотелий урогенитального тракта достать их оттуда не так-то просто.А к антибиотикам многих классов они не восприимчивы. Вот здесь на помощь урологу и приходит промывание колларголом уретры. Содержащий серебро и защитный белок 2% раствор вводится врачом во время приема. С этой целью используют 40-сантиметровый катетер нелатона. Он стерильный и одноразовый, выполнен из пластика, не вызывающего аллергии и раздражения слизистой.Также используется 150 миллиметровый одноразовый шприц, в который раствор набирается и которым создается необходимое давление для его введения. Другими вариантами лекарств для процедуры могут быть: протаргол, комбинации диоксидина и протаргола, димексида и диоксидина.Препараты оказывают местное антисептическое действие плюс обладают отшелушивающим эффектом. Помогая избавляться от клеток, пораженных внутриклеточными возбудителями или бактериальной пленкой.Промывание протарголом или колларголом эффективно при трихомониазе, гонорее, микоплазмозе.Промывание Уро-Гиалом уретры чаще используется при сочетанных патологиях мочевыводящих путей. Такого препарата могут потребовать упорно текущий интерстициальный цистит в комбинации с поражением уретры. При таком развитии событий промываниям подвергаются и уретра, и мочевой пузырь.

• колларголом – 2% раствором серебра на глицерине – пользуются при самом широком спектре инфекций. Он подавляет рост бактериальных агентов, вирусов, простейших. Обладает высокой эффективностью;
• протеинат серебра или коллоидное серебро известны, как протаргол. Для водного раствора характерны антисептические, вяжущие и противовоспалительные свойства. Эффект завязан на связывании ионов серебра с генетическим материалом возбудителей. Промывание протарголом уретры позволяет вместо отшелушенного эндотелия создавать защитную пленку (за счет осаждения серебром белков). Эти два препарата являются основными антисептиками, которые максимально безопасны и широко активны;
• димексид или диметилсульфоксид проявляет противовоспалительное и обезболивающее действия. Проникает через биологические мембраны и улучшает проникновение других веществ к эндотелиальным клеткам. Поэтому пользуются им в сочетаниях с препаратами серебра (колларголом и протарголом). Самостоятельно применяется более редко;
• диоксидин – оксиметил хиноксалина. Растворы его проявляют широкую бактерицидную активность. Из плюсов — отсутствие раздражений слизистых и кожи. Чаще используют однопроцентный раствор. Годится к совместному использованию к димексидом.

Ответ на этот вопрос вполне ожидаем. Это лишь часть комплекса мероприятий по избавлению от воспаления мочеиспускательного канала на фоне половых инфекций. Им нет смысла пользоваться ежедневно. Достаточно 2-3 процедур в неделю. Это сделает инстилляции максимально полезными, и позволит не получить побочные эффекты и осложнения. Такая частота процедур позволяет уретре полноценно восстанавливаться.

• недорогой;
• не требует использования многоразового инструментария;
• позволяет преодолевать антибиотикорезистентность бактериальных пленок;
• позволяет укорачивать сроки и стоимость лечения;
• делает возможным лечение хронических, упорно рецидивирующих воспалительных изменений;
• совмещает достоинства профилактического и лечебного методов;
• позволяет избегать нескольких курсов антибиотиков и не дает развиться бактериям со множественной устойчивостью к противомикробным лекарствам.

Больно ли делать промывания уретры

Опытный уролог проводит такие процедуры не только правильно, но быстро и безболезненно. Ведь в его руках навыки, наработанные годами. Режим инстилляций должен быть выбран правильно, а у пациента нет аллергии на выбранный раствор. Легкое жжение после промывания уретры, обусловленное больше повреждениями слизистой основным воспалительным процессом, – это все, что он может почувствовать. В этом явное преимущество катетера в руках профессионала.Даже воспользовавшись всеми инструментами и материалами, человек без опыта может не только поцарапать, но даже и более грубо нарушить целостность уретры. Вызвав не только боль, но и кровотечение.Перед проведением процедуры пациенту лучше помочиться. Ведь после введения лекарства мочеиспускание рекомендуется отсрочить на полчаса-час. Перед введением катетера врач обрабатывает антисептиком головку и наружное отверстие уретры. После этого в мочеиспускательный канал вводится стерильный катетер. Его свободный конец присоединяется к одноразовому шприцу с лекарством, которое медленно вводится в мочеиспускательный канал. Далее катетер извлекается. Обезболивание во время или после процедуры не требуется. Следует помнить, что обо всех болевых реакциях или аллергических проявлениях ан проводимые процедуры или лекарства стоит незамедлительно сообщать своему врачу. Также не следует утаивать об эпизодах аллергии или иной непереносимости лекарств, которые отмечались ранее. Это позволит пациенту добиться максимальной безопасности, а врачу – выбрать наиболее щадящую и правильную схему лечения. Если дискомфорт или аллергия появились после самостоятельных домашних манипуляций, имеет смысл незамедлительно обратиться за консультацией к урологу. Те же рекомендации и в отношении травм канала. Таким образом, если требуется промывание мочеиспускательного канала с лечебной целью, целесообразно обращаться к венерологу или урологу. Сделать это лучше в клинике, снабженной лабораторией, чтобы не затягивать ни грамотную диагностику, ни эффективное лечение.

Уход за мочевым катетером

На портале «Про паллиатив» собраны все памятки об уходе за тяжелобольным человеком.

Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления.

Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.

Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу.

Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.

Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:

• перегиб катетера или трубки мочеприемника,
• недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте обьем потребляемой жидкости),
• мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
• блокада катетера,
• нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Катетер, установленный в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные. Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывайте катетер раствором фурацилина. Дома можно приготовить раствор из двух таблеток фурацилина растворенных в 400 мл кипяченой воды. Раствор процедите через двойной слой марли. Можно купить готовый раствор в аптеке. Пригодны так же 3% раствор борной кислоты, диоксидин, разведенный в пропорции 1:40, мирамистин, 2% раствор хлоргексидина.

Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане). Шприц перед употреблением промыть кипятком, а в промежутках хранить в дез.растворе: 3% хлорамин или 2% хлоргексидин. Растворы продаются в аптеке. Отсоединив трубку от мочеприемника, обработайте ее конец снаружи раствором фурацилина или любым антисептическим раствором. Затем наберите в шприц раствор, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки и медленно введите раствор, начиная с малых порций (20-30 мл). После введении порций раствора шприц выньте из катетера. Раствор будет свободно вытекать.
Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. В других случаях — по мере необходимости.

Надеемся, что наши рекомендации помогут вам.

И помните, что вы всегда можете обратиться на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям:

8 800 700 84 36

Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» — 8 800 100 01 91.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Санация мочевого пузыря

Санация мочевого пузыря — это обработка полого органа препаратами, как правило, антисептическими для устранения воспаления, борьбы с инфекционными агентами. Речь о частном случае промывания или инстилляции. Применяют несколько стратегий лечения таким способом: либо препарат вводят и оставляют на некоторое время, либо воздействуют на орган большими объемами раствора, промывают его пока мочевой пузырь не очистится.

Применяют оба способа. В некоторых случаях санация требует неоднократных процедур. Вопрос решает врач, исходя из сути и тяжести клинической ситуации.

Когда и зачем проводят санацию мочевого пузыря?

Показаний к процедуре несколько:

• Инфекционные заболевания мочевого пузыря. В основном — цистит. И чаще всего застарелый, запущенный. Либо когда стандартные методы консервативного лечения, пероральный прием препаратов не дают ожидаемого результата. Санация направлена на антисептическую обработку слизистой органа, введение антибиотиков, прочих препаратов.
• Если пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, санация выступает методом профилактики. С одной стороны, после введения катетера врач может искусственным путем отвести урину, с другой — предотвратить застойные явления, чтобы не допустить воспалительного процесса. Способ применяется у ослабленных пациентов, парализованных людей или лежачих больных.
• Санация нужна при опухолевых процессах. Антисептическая обработка позволяет устранить застойные явления.
• Санация и промывание необходимы для устранения сгустков крови после травм мочевого пузыря или повреждений после инвазивных диагностических манипуляций.

Есть ли противопоказания

Противопоказания к санации есть, и их довольно много:

• Острые инфекционно-воспалительные процессы. Во время явного течения цистита от санации стоит временно отказаться. Введение катетера может негативно сказаться на состоянии слизистой, возможно занесение дополнительной инфекции. Процедуру проводят в подострую и хроническую фазу. В качестве вспомогательной методики коррекции.
• Уретрит . Воспаление мочеиспускательного канала. В острый период введение катетера, особенно у мужчин, невозможно из-за сильного болевого синдрома. Процедуру откладывают до улучшения состояния.
• Начальные стадии беременности. Инвазивные процедуры, введение препаратов в мочеиспускательный канал, пузырь, не рекомендуются женщинам на начальной стадии гестации. Прибегнуть к санации можно позже. Вопрос относится к дискуссионным. Лучше проконсультироваться со своим врачом.
• Стриктуры уретры. Чаще встречаются у мужчин. Речь идет об областях рубцевания мочеиспускательного канала. Стриктуры приводят к сужению уретры, продвигать катетер будет проблематично. К тому же, вероятны новые повреждения и усугубление состояния.
• Травмы мочеиспускательного канала. Стенки уретры хорошо снабжаются кровью, даже маленькая рана может стать воротами для инфекции. Санировать мочевой пузырь можно после рубцевания и полного заращивания раны.

Противопоказаний нужно строго придерживаться. В противном случае не миновать негативных последствий. От вторичного инфицирования до усугубления уже текущего воспалительного процесса.

Как подготовиться к процедуре

Подготовиться к санации можно в домашних условиях:

• За двое суток начинают принимать антибиотики, противовоспалительные препараты. Чтобы риски проникновения инфекции с катетером были минимальными.
• Вечером перед процедурой нужно обработать гениталии, паховую область. Подойдут обычные гигиенические средства: жидкое или кусковое мыло.
• Прямо перед процедурой стоит опорожнить мочевой пузырь. При условии, что пациент может это сделать.

Эти рекомендации относятся только к относительно здоровым людям. На лежачих и парализованных пациентов они не распространяются или распространяются частично. Самостоятельно провести гигиеническую обработку они не смогут, в некоторых случаях даже прием препаратов представляет непреодолимые трудности. В таком случае вопрос подготовки ложится на того, кто помогает пациенту и присматривает за ним.

Перед введением раствора в мочевой пузырь, его нагревают до комнатной температуры. Прямо перед санацией возможна местная обработка области введения катетера анестетиком. Это снизит болевую чувствительность, позволит лучше перенести процедуру. По желанию возможно введение седативных, успокоительных средств.

Как делают санацию мочевого пузыря

Санация проводится амбулаторно или в стационаре. Специально помещать человека в больницу надобности нет.

Пациент принимает горизонтальное положение, разводит ноги в стороны для лучшего доступа к мочеиспускательному каналу. Для введения раствора применяют специальный шприц или катетер. Санация предполагает введение средства или же промывание мочевого пузыря. После окончания процедуры катетер извлекают. Если проводилась инстилляция средства, в течение 1-2 часов нельзя мочиться.

Пациент может возвращаться к привычной деятельности без особых ограничений. Некоторый дискомфорт, боль сохраняются в течение суток. Это нормальное явление.

Могут ли быть осложнения

Осложнения и негативные последствия возможны. К счастью, это сравнительно редкое явление. Что может произойти:

• Кровотечения из мочеиспускательного канала, пузыря. Если повреждена слизистая оболочка.
• Травмы внутренней выстилки мочеотделительного тракта.
• Аллергия на препарат для санации. Сопровождается зудом, жжением в уретре, болями в нижней части живота. Возможно покраснение входа в мочеиспускательный канал, головки полового члена у мужчин.
• Если произошло повреждение уретры, вероятны стриктуры в будущем.

Санация мочевого пузыря проводится для очищения органа, антисептической обработки, введения препаратов к очагу инфекционного поражения или опухоли. Если есть показания — это незаменимая процедура.

Памятка пациента: уход за цистостомой от А до Я

Цистостома (синонимы: надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома) – это отверстие (свищ, дренаж) над лобком в мочевой пузырь, которое было создано хирургическим путём (рисунок 1).

рисунок 1. Цистостома (катетер в мочевом пузыре над лобком).

Зачем нужна цистостома?

Цистостому устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях: 1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты).

Что из себя представляет цистостома?

Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.

рисунок 2. Катетр Фолея.

рисунок 3. Мочеприёмник.

12 ПРАВИЛ УХОДА ЗА ЦИСТОСТОМОЙ!

1. Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
2. Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник и пережимать цистостму не рекомендуется
3. Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
4. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
5. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
6. Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
7. Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
8. Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
9. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
10. Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
11. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
12. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.

ЗАМЕНА ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА (КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ) В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Замена катетера должна происходить только, если Вы прошли обучения у своего лечащего врача и Вам разрешено проводить данную манипуляцию самостоятельно!

Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы:

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря (в переводе с латинского языка «вливание по каплям») – это медицинская манипуляция, во время выполнения которой через мочевыводящий канал с помощью жесткого или гибкого катетера в орган вводится лекарственный препарат, оказывающий антибактериальное, противовоспалительное либо ранозаживляющее действие. Такой лечебный метод позволяет ускорить заживление пораженных тканей и восстановить пострадавшие слизистые покровы.

Показания к проведению инстилляции мочевого пузыря

Данная процедура является способом местного лечения – лекарственное средство оказывает на проблемную зону непосредственное воздействие, что уменьшает риск возникновения побочных эффектов и ускоряет процессы регенерации. Эта методика, эффективность которой доказана на практике, применяется при:

• хроническом вялотекущем цистите, который развивается при заражении возбудителями инфекций, передающимися при интимных контактах (трихомонадами, хламидиями, гонококками, уреаплазмами, гарднереллами, микоплазмами, герпес- и папиллома-вирусами), и характеризуется поражением тканей и слизистых покровов мочевого пузыря;
• злокачественных опухолевидных образованиях мочевого пузыря – для введения цитостатических и радиоактивных препаратов;
• лучевом цистите, вызванном проведением химиотерапии;
• лейкоплакии мочевого пузыря, сопровождающейся перерождением эпителиальных клеток в плоские и формированием участков ороговения;
• интерстициальном цистите – хроническом прогрессирующем воспалительном процессе неинфекционного происхождения.

Как подготовиться к процедуре?

Для оценивания целесообразности и рисков возникновения осложнений врач, который будет проводить лечебную манипуляцию, направляет пациента на обследование, включающее:

1. Общеклинические анализы мочи и крови, необходимые для изучения микроскопии осадка, определения скорости оседания эритроцитов, численности лейкоцитов и их процентного соотношения – для оценивания общего состояния организма и степени серьезности патологического процесса.
2. Биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания мочевины и креатинина.
3. Цистоскопию – эндоскопическое исследование, позволяющее изучить внутреннюю поверхность мочевого пузыря и отобрать биоптат (срез пораженной ткани).
4. Цитологического и гистологического анализов биоптата – для изучения морфологической структуры, выявления атипичных клеток и определения стадии заболевания.

Подготовительные мероприятия перед непосредственной процедурой заключаются в естественном опустошении мочевого пузыря, выполнении туалета интимной зоны, однократном приеме антибактериального препарата (для предотвращения проникновения инфекционных возбудителей). При визите в лечебное учреждение рекомендуется иметь при себе полотенце и одноразовую пеленку, приобрести которую можно в аптечной сети.

Как проводится инстилляция?

Лечебную процедуру выполняет квалифицированный специалист в амбулаторных условиях. В манипуляционном кабинете медицинского учреждения соблюдаются все необходимые требования стерильности, позволяющие избежать повторное инфицирование внутренних органов – проводятся регулярные антисептические обработки и облучения ультрафиолетовыми лучами. Алгоритм инстилляций заключается в выполнении врачом следующих действий:

• осуществлении обработки зоны промежности, наружных гениталий и входа в мочевыводящий канал антисептическими растворами;
• смазывании уретры анестетическим гелем (для уменьшения неприятных ощущений), введении стерильного катетера и продвижении его к мочевому пузырю (в том случае, если в нем осталась урина – ее сливают в емкость);
• промывании полости мочевого антисептиком комнатной температуры (при гнойном и запущенном патологическом процессе);
• введении медикаментозного средства – от 10 до 90 мл (в зависимости от диагноза и комплекции пациента), может возникнуть чувство легкого жжения, проходящее спустя четверть часа.

По окончании процедуры пациент должен воздержаться от опорожнения мочевого пузыря – время воздействия лекарственного средства определяет врач в зависимости от степени тяжести патологического процесса (от 45 минут до 3-х часов). В этот период пациенту рекомендуют принимать различные позы – для равномерного распределения лекарства по мочевому пузырю.

Для моче-пузырной инсталляции используют Фурацилин, Димексид, Протаргол, бактериофаги, антибактериальные препараты широкого спектра действия, Сулему, Риванол, Колларгол, 3% раствор борной кислоты. Обычный курс лечения составляет 5-10 процедур, их выполняют через день.

Каковы преимущества инстилляции?

Данные манипуляции позволяют добиться положительных результатов в лечении запущенных и хронических заболеваний мочевого пузыря. Моче-пузырные инстилляции позволяют эффективно доставить лекарственные препараты к патологическому очагу и:

• остановить размножение болезнетворных микроорганизмов, вирусных частиц и дрожжеподобных грибков;
• устранить клинические проявления воспалительных процессов, происходящих в мочевом пузыре и мочевыводящем канале – болезненные ощущения, зуд, жжение, самопроизвольное вытекание урины;
• завершить формирование гнойного очага;
• сократить временной промежуток, необходимый для наступления положительного эффекта и выздоровления пациента;
• исключить восходящее инфицирование мочевыводящего тракта;
• индивидуально подобрать время воздействия медикаментозных средств;
• способствовать скорейшей регенерации поврежденных слизистых покровов и нервных окончаний мочевого пузыря;
• уничтожить опухолевые клетки.

Процедуру не проводят в острой фазе патологического процесса и при наличии у пациента лекарственной аллергии, стеноза (анатомического сужения) уретры, обширных повреждений и разрывов мочевыводящих органов.

Существуют ли противопоказания к инстилляции мочевого пузыря?

Несмотря на то, что данный способ лечения расстройств функциональной деятельности мочевыделительных органов считается относительно безопасным, в некоторых случаях проведение процедуры нежелательно – к ним относятся:

• острая стадия протекающего в мочевыводящем канале инфекционно-воспалительного процесса – безболезненное выведение катетера невозможно, поврежденные слизистые покровы вызовут у пациента невыносимые дискомфортные ощущения (чтобы предпринимать меры по коррекции выделения мочи необходимо дождаться улучшения состояния пациента);
• стойкое сужение уретры, вызванное обструкцией ее просвета, обусловленной рубцовым процессом, который развился после перенесенного травмирования слизистых покровов и бактериальных инфекций – это затрудняет прохождение катетера;
• травмы мочевыделительного канала – существует риск вторичного инфицирования;
• активная фаза воспаления мочевого пузыря – вводить во внутреннюю полость органа лекарственные препараты лучше в стадии ремиссии;
• ранний срок беременности (в экстренной ситуации решение о необходимости применения процедуры принимает врач-уролог и акушер-гинеколог);
• высокая температура тела;
• мочеполовой туберкулез;
• гематурия неустановленной этиологии.

Осложнения внутрипузырной терапии

Для предотвращения возникновения нежелательных побочных эффектов необходимо помнить, что следует строго соблюдать показания к выполнению данной лечебной процедуры и не нарушать методику. Качественную инстилляцию мочевого пузыря, которую назначил лечащий врач после комплексного обследования, может провести только опытный специалист! Ни при каких обстоятельствах ее нельзя проводить в домашних условиях – в нестерильном помещении существует высокая вероятность занесения в мочевыводящий тракт инфекционных возбудителей и травмирования слизистых покровов.

Внутрипузырная инстилляция может спровоцировать обострение хронического цистита, катетеризационную лихорадку, восходящий пиелонефрит, травмы уретры и мочевого пузыря.

По завершению процедуры пациент может вернуться домой либо возобновить трудовую деятельность. В случае введения вакцины BCG, необходимо исключить контакт членов семьи с уриной – после опорожнения мочевого пузыря следует обработать унитаз дезинфицирующими средствами.