Третичный период сифилиса – лечение и признаки

Сифилис: как передается, периоды, симптомы, диагностика, лечение

Как передается сифилис и чем он опасен – два вопроса, которые часто задают врачам. Заболевание относится к венерическим болезням, имеет длительное хроническое течение и поражает все органы. Лечение проводится венерологом и основано на приеме антибактериальных препаратов. Если небрежно относиться к лечению, заболевание может длиться несколько лет, сменяя периоды обострения на скрытое течение без явных симптомов.

Причины болезни

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема или Treponema pallidum. По форме эта бактерия напоминает спираль, она умеет двигаться, размножается делением. При попадании в организм поселяется в лимфоузлах. В крови начинает выявляться гораздо позже.

Трепонема в окружающей среде практически нежизнеспособна. Она не переносит нагревания, света, высыхания, однако при комнатной температуре остается подвижной до 12 часов. Чувствительна к антибиотикам и практически всем антисептикам. А вот низкие температуры трепонема переносит хорошо. Является анаэробом – для жизни и размножения не требуется кислород.

Чаще всего сифилис передается половым путем, что и позволило отнести его к венерическим заболеваниям. На этот способ заражения приходится до 98% всех диагностированных случаев.

Однако известны факты передачи от зараженного человека, а также среди наркоманов, которые пользуются одним шприцом при введении наркотиков, в быту при использовании зубных щеток или бритв с имеющимися на них остатками крови.

Бытовой путь передачи сифилиса встречается крайне редко и чаще происходит при тесном контакте с пациентом, который болеет уже третичным сифилисом. В слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии язв в ротовой полости, но отсутствуют в моче, поте и кале.

Причиной заражения сифилисом может стать молоко кормящей малыша женщины. Также известны случаи передачи заболевания от больной плоду во время беременности.

Периоды, стадии, симптомы сифилиса

Все начинается с инкубационного периода – времени от момента заражения и до появления первых симптомов. Он продолжается в среднем 21 день, но иногда может уменьшаться или растягиваться.

Первичный сифилис начинается, когда на коже появляется твердый шанкр, и продолжается до появления специфической сыпи, которая возникает не только на коже, но и на слизистых. Средняя продолжительность этого этапа составляет 6-7 недель. Еще один важный признак – увеличение лимфатических узлов, но без признаков их болезненности.

Твердый шанкр формируется в месте проникновения в организм трепонемы. Чаще всего это половые органы. По виду это безболезненные язвочки с ровными плотными краями и минимальным отделяемым. Размеры твердого шанкра небольшие – от 10 до 20 мм, однако могут быть и больше, и меньше. Этот симптом сифилиса исчезает сам по себе даже без лечения через 3-6 недель от момента появления. Но это не значит, что заразившийся человек выздоровел и не представляет опасности для заражения тех, кто вступит с ним в половой контакт. После исчезновения язвочек болезнь продолжается.

Вторичный сифилис обычно длится от 2 до 5 лет. При этом возбудитель заболевания уже затрагивает не лимфатическую, а кровеносную систему, и разносится по организму с током крови.

1. Свежий.
2. Рецидивный.
3. Скрытый.

Чаще всего сыпь является розеолезной, то есть пятна на коже и слизистых имеют розовый или красный оттенок. Среди других признаков сифилиса на этой стадии отмечается облысение, которое может быть очаговым или распространиться на всю голову.

Сифилис у женщин протекает с таким ярким симптомом, как пигментный сифилид, который еще называют «ожерельем Венеры». Проявляется это в виде появления обесцвеченных участков кожи на задней и боковой поверхностях шеи. Иногда такое же обесцвечивание бывает на руках, груди, спине, животе, пояснице. Если поражаются голосовые связки, голос становится осиплым.

Третичный сифилис – это последняя стадия болезни, которая наступает при отсутствии какого-либо лечения предыдущих симптомов. Также она может быть выявлена при неадекватной терапии, самолечении или неправильно поставленном диагнозе. До этого сейчас доходят редко.

Начинается заметное снижение иммунных сил организма с поражением всех органов. Основной симптом – появление сифилитических гумм, которые напоминают узел, в центре которого есть очаг некроза тканей. Из такого образования постоянно вытекает прозрачная вязкая жидкость, но никаких неприятных ощущений у пациента нет. Продолжительность существования гуммы – от нескольких недель до нескольких лет.

Еще один признак третичного сифилиса – поражение нервной системы. У пациента начинает развиваться спинная сухотка, появляются параличи и парезы. При поражении суставов и костей наблюдаются синовит и остеоартрит. Также могут диагностироваться миокардиты, гепатиты, гастриты, нефриты, а поражение глаз в конечном итоге приводит к полной слепоте.

Диагностика

– один из самых популярных методов для диагностики как первичного, так и вторичного или третичного сифилиса. Используется для подтверждения или опровержения диагноза на любой стадии развития болезни. применяется для скрининговой диагностики заболевания перед госпитализацией, во время медосмотра и получения медицинских справок, а также для первичной диагностики заболевания при наличии твердого шанкра. позволяет определить наличие заболевания со 100% результатом.
• Сифилис у мужчин может быть диагностирован с помощью определения ДНК возбудителя в отделяемом из уретры методом ПЦР. Также соскоб эпителиальных клеток проводится и у женщин, но здесь это может быть цервикальный канал или отделяемое из влагалища. позволяет определить первичный, вторичный или третичный сифилис, но для подтверждения диагноза рекомендуется воспользоваться специфическими тестами. , биологических жидкостях, в отделяемом со слизистых оболочек (кроме половых органов), в ликворе и выпоте методом ПЦР делается при наличии такого яркого симптома, как твердый шанкр, а также во время беременности. Тест рекомендуется проходить и во время лечения для контроля за действием назначенных лекарств.
• Назначение и контроль проводимого курса лечения при венерических заболеваниях и болезнях, передаваемых половым путем.

Специфические серологические реакции у переболевших людей будут положительными всегда. Поэтому для контроля эффективности назначенной терапии их не применяют.

Лечение

Начинают лечение сифилиса лишь после точной диагностики с исключением ложноположительных или ложноотрицательных результатов при тестировании. Терапия подбирается индивидуально и комплексно, а факт выздоровления должен подтвердиться лабораторным анализом.

В основе терапии – антибиотики пенициллинового ряда. Именно к ним возбудитель заболевания – бледная трепонема, – оказывается особо чувствительной. При аллергии на пенициллины можно использовать эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины. Все они помогают вылечить первичный и вторичный сифилис без последствий, но только при условии, если пациент своевременно обратится к врачу за помощью.

Важно установить все половые контакты зараженного, при их выявлении нужно также провести лечение этих людей.

Последствия сифилиса для организма человека могут быть самыми разными. Происходит поражение ЦНС, сердца и сосудов, нарушаются память и интеллект, появляются слепота и глухота, развиваются воспалительные процессы во многих органах.

В качестве профилактики сифилиса не рекомендуется вступать в половую связь с малоизвестными и случайными партнерами. Раз в год обязательно сдавать анализы на заболевания, передающиеся половым путем, и пользоваться барьерными методами контрацепции, лучшим из которых является презерватив.

Чтобы заболевание не передалось плоду в момент его внутриутробного развития, важно на этапе подготовки к беременности сдать анализ на эту инфекцию и повторять его в первом, втором и третьем триместрах после наступления беременности.

Третичный сифилис

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Общие сведения

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Третичный сифилис (третья стадия проявления)

Сифилис — венерический недуг, который коварен своим проявлением. У некоторых пациентов он протекает без симптомов, либо признаки инфицирования выражены слабо. Кроме того, образующийся в месте проникновения бледной трепонемы в организм шанкр со временем исчезает, и пациент думает, что выздоровел (независимо от того, принимал ли он лекарственные препараты с антибактериальным эффектом).

И если в первые два периода заболевания человек с сифилисом не обратился к дерматовенерологу, либо не соблюдал схему терапии, у него начинается третичная стадия сифилиса. Обычно она возникает через 7–8 лет после заражения бледной трепонемой.

Важно понимать, что третичный сифилис сложно поддается лечению, а патологический процесс затрагивает все органы и ткани. Поэтому нужно при появлении признаков недуга как можно скорее обращаться к врачу. Чем раньше начать адекватную терапию, тем благоприятнее прогноз.

Симптомы третьей стадии

При бессимптомном или слабо выраженном течении недуг диагностируется с помощью анализа крови. При этом проводят реакцию Вассермана, положительный результат которой свидетельствует о наличии бледной трепонемы в организме. Если на первой и второй стадии человек еще сомневается, стоит ли идти к врачу, то третий этап уже невозможно игнорировать. И пациент так или иначе обратится к дерматовенерологу. У него появляются на коже:

• гранулемы — представляют собой образования на коже и слизистых оболочках, возникающие из-за скопления клеток и преобразующиеся в язву;
• гуммы — чем-то напоминают вышеописанные образования, так же преобразуются в язву (дефекты имеют высокие края, в дальнейшем рубцуются), однако они возникают в тканях (костной, мышечной, хрящевой) и на внутренних органах пациента, являются плотными и болезненными;
• бугорковый сифилид — плотное темно-красное образование, переходящее в язвенный дефект, зачастую его размеры не превышают 10 мм, появляются такие сифилиды на коже лица и тела;
• третичная розеола — представляет собой пятна на коже розового оттенка диаметром от 15 см, которые возникают на ногах и в нижней части туловища пациента, у которого третичная стадия сифилиса.

Кроме поражения кожи и слизистых повреждается костно-суставная система. Гуммы могут появляться в плоских и трубчатых костях, в числе которых черепные кости, ключицы, кости верхних конечностей, элементы бедренной и большеберцовой костей, тела позвонков.

Гуммозное поражение костей при третичном сифилисе может протекать по типу:

1. Периостита. В данном случае пациент будет жаловаться на болевые ощущения в пораженной кости, которые усиливаются ночью. Появляется припухлость. При отсутствии лечения эти проявления исчезают.
2. Остеопериостита. Когда поражается и кость, и надкостница, боли очень сильные, «сверлящие», так же усиливаются ночью. Могут пройти без лечения. Но у некоторых пациентов формируется глубокая язва, которая в дальнейшем рубцуется.
3. Остеомиелита. В этом случае у пациента повышается температура тела, он жалуется на боль в пораженной гуммами кости.

Когда венерический недуг поражает суставы (один или сразу несколько), то у пациента могут возникать следующие патологические состояния:

• гидроартроз;
• остеоартрит;
• артралгия.

Когда гуммы образуются на внутренних органах, для третичного сифилиса характерно следующее:

• приступы стенокардии, боли за грудиной, инфаркты;
• образование тромбов, их отрыв и закупорка сосудов внутренних органов;
• поражение миокарда с развитием сердечной недостаточности и пр.

При поражении печени развивается гепатит. Диагностика при висцеральных поражениях усложняется, поскольку у многих пациентов серологические реакции отрицательны.

Когда сифилис атакует нервную систему, у пациента может развиваться:

• хронический менингит;
• менингомиелит;
• гуммозное поражение головного и спинного мозга;
• спинная сухотка;
• прогрессивный паралич.

При отсутствии адекватной терапии не избежать летального исхода.

Как диагностируют недуг на третьей стадии развития?

При подозрении на третичный сифилис важно изучить ткани сифилидов и сделать анализ крови, спинномозговой жидкости. Диагностике подвергаются биоптаты лимфоузлов.

Лечение третичного сифилиса

После подтверждения диагноза доктор составляет комплексную терапию. Обычно схема лечения включает в себя:

• антибиотики разных групп (можно вылечить сифилис, принимая пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды);
• ферментативные препараты;
• физиотерапию.

Автор статьи – Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Третичный период сифилиса

Третичный сифилис возникает через несколько лет после заражения.

Третичный сифилис проявляется в поражении:

• Кожи
• Слизистые оболочки
• Суставы
• Внутренние органы

В отличие от вторичного сифилиса он вызывает необратимое нарушение внутренних органов.

Выделяют две формы клинических проявлений третичного сифилиса:

• Бугорковые сифилиды
• Гуммозный сифилис

Рассмотрим факторы, влияющие на появление третичного сифилиса

Сифилис – это венерологическое заболевание, которое развивается не несколько этапов.

Для каждой стадии сифилиса характерны свои симптомы.

Выделяют следующие этапы болезни:

1. I. Первичный (2 – 3 месяца);
2. II. Вторичный (до четырех лет);
3. III. Третичный (появляется через 7 лет после заражения).

Чаще всего третичный сифилис заканчивается летальным исходом пациента.

Это происходит по причине разрешения гранулемами тканей органов.

Выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию третичного сифилиса:

• Запущенное течение заболевания;
• Во время не проведенный курс терапии;
• При поражении бледной трепонемой в раннем и пожилом возрасте;
• Беспорядочные половые связи;
• Ослабленный иммунитет.

Симптомы третичного сифилиса

Третья стадия сифилиса характеризуется длительным течением в скрытой форме.

Обычно это может длиться несколько лет.

Признаков воспаления при третичном сифилисе не отмечаются.

Но, для этой стадии заболевания, характерно появление сифилид.

Сифилиды способствуют разрушению костной и хрящевой ткани.

Разрушается перегородка носа, и происходит перфорация твердого неба у больного сифилисом.

Если сифилис не лечился в течение 10 лет, происходит поражение:

• Сердечно-сосудистой системы;
• Костной системы;
• Печени;

Нарушается работа желудочно – кишечного теракта.

Часто страдают почки, легкие и нервная система.

Бугорковый сифилид

Основной элемент – бугорок до вишневой косточки.

Чаще бугорки расположены в глубине кожи. Бугорки плотные на ощупь, темно-красного цвета.

Поверхность гладкая. Зуд или болезненность отсутствуют.

Бугорок постепенно преобразуется:

Гуммозный сифилис

Гуммозный сифилис встречается:

• На коже
• На слизистых оболочках
• Во внутренних органах
• В костях
• В мышцах

Гуммы бывают различной величины: до грецкого ореха и больше.

Вначале они подвижны и неспаянны и окружающими тканями и кожей.

По мере роста становятся неподвижными.

Цвет гуммы от красного до синюшно-багрового.

Постепенно в центре гуммы наступает размягчение.

О том что такое третичный
сифилис рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.
Антитела к Treponema pallidum, суммарные	1 д.	600.00 руб.

Кожа над ее поверхностью истончается и гумма вскрывается.

Из образовавшегося отверстия выделяется малое количество гноя, плотного и липкого.

Из гуммы образуется язва.

На дне язвы видна серая плотноватая масса – гуммозный стержень.

После заживления язвы остается рубец – плотный в центре и тонкий по периферии.

Гуммы могут существовать годами.

Во рту могут разрушать небо, приводя к образованию отверстия.

Поражение суставов и костей на третьей стадии сифилиса

Сегодня разрушения костных тканей отмечаются гораздо реже.

Это связано с тем, что сифилис выявляется на более ранних этапах в большинстве случаев.

Гуммы сифилиса располагаются преимущественно на плоских и трубчатых костях.

К ним относятся;

• Ключица;
• Плечевые кости;
• Локти;
• Череп;
• Бедренные кости;
• Внутренняя часть большеберцовой кости.

Иногда гуммы поражают позвоночник.

Появляется боль в костях, которая становится сильнее в ночное время суток.

Спустя какое-то время на мете гуммы появляется припухший участок кожи.

Он болезненный при ощупывании.

Если на протяжении двух, трех недель лечение не было проведено, кость становится бугристой.

Иногда может образовываться язва с костным дном.

При этом ткань спаивается с костью.

Изменения в суставах при третичном сифилисе характеризуются скоплением жидкости в них.

При накоплении жидкости в суставе, он начинает увеличиваться в размерах.

Сопровождается это сильными болями, которые сохраняются даже в спокойном состоянии.

Увеличение сустава в размере не нарушает его функций.

должны включать комплекс реакций на сифилис с числовым выражением. Эти числа используются для контроля лечения.

Часто для установления диагноза требуются анализы спинномозговой жидкости.

Пункцию для ее получения выполняет невролог.

Третичный сифилис: методы диагностики

Лабораторные исследования являются неотъемлемой частью для постановки диагноза.

Исследования проводятся по назначению врача.

Первым делом проводится осмотр.

Врач назначает ряд лабораторных анализов.

Обычно при подозрении на сифилис применяют:

1. I. РИФ;
2. II. ИФА;
3. III. РПГА;
4. IV. РИБТ;
5. V. ПЦР – анализ;
6. VI. RPR- тест.

Чтобы определить, насколько поражены внутренние органы пациента, назначается проведение УЗИ печени, сердца, почек.

Выполняют в качестве дополнительной диагностики:

• Гастроскопию;
• Аортографию;
• Печеночные пробы;
• Рентген легких и костей;
• УЗИ внутренних органов;
• МРТ;
• ЭКГ.

Проводится консультация у смежных специалистов.

Дополнительно обследуются у окулиста, невролога, ЛОРа, кардиолога.

Лечение третичного сифилиса

Зависит от результатов анализов и наличия поражения внутренних органов.

Обычно лечение длится 1-2,5 месяца. Оно состоит из капельниц, уколов, таблеток.

Схема лечения третичного сифилиса

На третьей стадии заболевания происходит поражение органов и систем в организме человека.

Основными в лечении являются препараты антибактериального действия.

Они направлены на уничтожение патогенной флоры.

Для лечения третьей стадии сифилиса выделяют три этапа лечения:

1. I. Элиминация бледной трепонемы;
2. II. Восстановление пораженных органов и их функции;
3. III. Пластика пораженных участков на теле больного.

Чтобы добиться максимального эффекта, существуют специальные схемы лечения.

Терапия обязательно должна быть комплексной.

Для лечения применяют водорастворимый пенициллин.

Дозировка составляет 1 000 000 ЕД.

Вводить препарат больному следует 4 раза в день.

Курс лечения составляет 28 дней.

После того как первый курс пройден делается перерыв в две недели, затем повторяют.

Второй курс лечения проводится с теми же дозами.

Современное лечение сифилиса предполагает применение пенициллинов пролонгированного действия.

Такие технологии позволяют вводить препарат 1-2 раза в сутки.

При этом, обеспечивается достаточная концентрация лекарства в крови.

Пролонгированные формы пенициллинов позволяют лечить инфекцию амбулаторно.

Внимание! Дозировку назначает лечащий врач.

При третичном сифилисе пациент находится на диспансерном наблюдении.

Курс лечения должен контролироваться путем проведения лабораторных исследований.

Если необходимо, назначают дополнительный курс лечения.

Третичный сифилис: лечение нейросифилиса

Методы лечения будет зависеть от стадии развития заболевания.

Нейросифилис может быть:

1. a. Ранним;
2. b. Поздним.

Разберемся с каждой схемой лечения отдельно.

Ранний нейросифилис лечиться путем внутривенного капельного введения бензилпенициллина натриевой соли.

Препарат применят два раза в день по 10 млн. ЕД.

Для этого разводят в 400 миллилитрах изотонического раствора и капают в течение двух часов.

Курс лечения составляет две недели.

Запомните! Раствор для лечения вводят сразу после приготовления.

Чтобы не было обострения неврологических признаков, в первые дни лечения могут назначить преднизалон.

Суточная доза этого препарата составляет 50-60 миллиграмм.

Принимать следует один раз рано утром.

Обязательно через 6 месяцев после окончания терапевтического лечения, следует сделать контрольные исследования ликвора.

Поздний нейросифилис характеризуется сильными поражениями спинного мозга.

Сопровождается прогрессирующими параличами.

Методы лечения применяют такие же, как и для раннего нейросифилиса.

Отличие состоит в том, что заболевание требует дополнительных реабилитационных программ.

Подключаются препараты для коррекций нарушения ЦНС.

Лечение третичного сифилиса при аллергии на пенициллин

У некоторых людей с сифилисом, при лечении, могут появиться аллергические реакции на препараты пенициллинового ряда.

В таком случае, назначают резервные препараты.

Доксициклин следует принимать ежедневно по два раза в день.

Дозировка составляет 0,1 грамму перорально.

Для третичного сифилиса курс продолжается в течение месяца.

Тетрациклин и эритромицин следует принимать 4 раза в сутки по 0,5 г. в течение 30 дней.

Оксациллина натриевая соль вводится внутримышечно в количестве 1 млн. ЕД. 4 раза в день.

Введение следует проводить через каждые 6 часов на протяжении 28 дней.

Виды осложнений при третичном сифилисе

Третичный сифилис характеризуется разрушениями жизненно важных тканей и органов.

Примерно 25 % больных третьей стадией сифилиса умирают.

В качестве осложнений может наблюдаться дефект внешности.

Часто может наступить инвалидность.

К летальному исходу чаще всего приводят следующие осложнения:

• Аневризма аорты;
• Сифилитический аортрит;
• Бронхоэктазия;
• Пневмосклероз.

Выделяют ряд осложнений, которые приводят к инвалидности и внешней непривлекательности:

• Периостит;
• Перфорация неба;
• Остит;
• Седловидный нос.

После язв с гноем, как правило, остаются рубцы, которые выглядят неприятно.

Часто развиваются неврологические или психиатрические нарушения.

У пациентов может выявляться слабоумие.

Если третичный сифилис был диагностирован у беременной, он может спровоцировать выкидыш.

Часто бывают преждевременные роды или инвалидность у малыша.

Помните! Как можно скорее начните лечение третичного сифилиса, чтобы не допустить появление вышеуказанных осложнений.

Своевременно пройденное лечение поможет улучшить качество жизни и предотвратить летальный исход.

Если у ВАС есть признаки любой стадии сифилиса, то обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Сифилис – часть 4: лечение латентной, третичной форм сифилиса и нейросифилиса

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

• Запись опубликована: 22.05.2020
• Время чтения: 1 mins read

Скрытый сифилис определяется как сифилис, характеризующийся только серореактивностью без других признаков первичного, вторичного или третичного заболевания.

Лица, которые имеют скрытый сифилис и которые приобрели сифилис в течение предыдущего года, классифицируются как имеющие ранний скрытый сифилис, подмножество скрытого сифилиса.

Диагноз раннего латентного сифилиса, ставится если в течение года, предшествующего постановке диагноза, заболевшие имели:

• Документированную сероконверсию или устойчивое (>2 нед) четырехкратное или большее увеличение титров нетрепонемного теста;
• Недвусмысленные симптомы первичного или вторичного сифилиса;
• Полового партнера, имеющего первичный, вторичный или ранний латентный сифилис.

Кроме того, у лиц с реактивными нетрепонемными и трепонемными тестами, у котрых единственное возможное воздействие произошло в течение предыдущих 12 месяцев, можно предположить ранний латентный сифилис. При отсутствии этих состояний бессимптомный человек должен считаться больным скрытым сифилисом.

Нетрепонемные серологические титры обычно выше в начале течения сифилитической инфекции. Однако ранний латентный сифилис не может быть достоверно диагностирован исключительно на основании нетрепонемных титров. Все лица с латентным сифилисом должны наблюдаться у венеролога, поскольку необходимо тщательно исследовать все доступные поверхности слизистой оболочки (т. е. полость рта, перианальную область, промежность и влагалище у женщин и под крайней плотью у необрезанных мужчин) для оценки наличия повреждений слизистой оболочки.

Лечение латентного сифилиса

Целью лечения лиц на этой стадии заболевания является предотвращение осложнений и передачи инфекции от беременной женщины к ее плоду, поскольку латентный сифилис не передается половым путем. Хотя клинический опыт поддерживает эффективность пенициллина в достижении этой цели, имеются ограниченные данные, определяющие выбор конкретных режимов или продолжительности лечения.

Лечение скрытой формы сифилиса

Рекомендуемые схемы лечения для взрослых *

Ранний латентный сифилис:

• Бициллин 1- 2,4 миллиона единиц им в одной дозе.

Доказано, что дополнительные дозы препарата, амоксициллина или других антибиотиков при раннем латентном сифилисе не повышают эффективность, независимо от наличия ВИЧ-инфекции.

Поздний латентный сифилис или латентный сифилис неизвестной длительности:

• Бензатин пенициллин всего 7,2 млн единиц, вводимый в виде 3 доз 2,4 млн единиц в/м каждый с интервалом в 1 неделю.

Рекомендуемые схемы лечения для детей грудного и раннего возраста

Ранний латентный сифилис

• Бензатин пенициллин – 50 000 ЕД/кг в/м, до взрослой дозы 2,4 млн ЕД в одиночной дозе

Поздний Латентный Сифилис

• Бициллин 1 – 50 000 ЕД/кг в/м, до взрослой дозы 2,4 млн ЕД, вводят в виде 3 доз с интервалом в 1 неделю (всего 150 000 ЕД/кг до взрослой общей дозы 7,2 млн ЕД)

Младенцы и дети в возрасте ≥1 месяца с диагнозом скрытый сифилис должны находиться под наблюдением педиатра-инфекциониста и проходить обследование на предмет выявления ХСН. Кроме того, следует пересмотреть родовые и материнские медицинские карты для оценки того, имеют ли эти младенцы и дети врожденный или приобретенный сифилис.

Эти схемы предназначены для неаллергенных детей с пенициллином, которые приобрели сифилис и у которых есть нормальные результаты обследования CSF.

Другие рекомендации

Все лица, имеющие скрытый сифилис, должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию. Пациенты с диагнозом скрытый сифилис и имеющие неврологические признаки и симптомы (например, когнитивная дисфункция, моторный или сенсорный дефицит, офтальмологические или слуховые симптомы, параличи черепных нервов и симптомы или признаки менингита или инсульта), должны быть оценены на наличие нейросифилиса.

Если пациент пропускает дозу пенициллина в ходе еженедельной терапии по поводу скрытого сифилиса, то курс действий остается неясным. Возможен интервал в 10-14 дней между дозами бициллина для скрытого сифилиса до возобновления последовательности инъекций (т. е. если доза 1 дается на 0-й день, доза 2 вводится между 10 и 14-м днями), но более оптимальный 7-9 дней.

Пропуск лечения скрытого сифилиса беременных недопустим, потребуется повторный полный курс терапии.

Количественные нетрепонемные серологические тесты должны быть повторены через 6, 12 и 24 месяца.

Исследование ЦСЖ должно быть выполнено, если:

1. Наблюдается устойчивое (>2 недель) четырехкратное увеличение или больше титра;
2. Первоначально высокий титр (≥1:32) не снижается по крайней мере в четыре раза в течение 12-24 месяцев терапии;
3. Развиваются признаки или симптомы, связанные с сифилисом.

В таких условиях пациенты с патологией ЦСЖ должны лечиться от нейросифилиса. Если исследование CSF является отрицательным, следует назначить повторную терапию на скрытый сифилис.

Серологические титры могут не снижаться, несмотря на отрицательное исследование CSF и повторный курс терапии, особенно если исходный нетрепонемный титр низок. Серологический и клинический мониторинг следует проводить наряду с переоценкой в отношении ВИЧ-инфекции.

Аллергия на пенициллин

Эффективность альтернатив пенициллину в лечении скрытого сифилиса не задокументирована. Пациенты с аллергией на пенициллин, у которых четко определен ранний латентный сифилис, должны реагировать на антибиотики, рекомендованные в качестве альтернативы пенициллину для лечения первичного и вторичного сифилиса.

Единственными приемлемыми альтернативами для лечения скрытого сифилиса являются:

• доксициклин (100 мг перорально два раза в день);
• тетрациклин (500 мг перорально четыре раза в день), каждый в течение 28 дней.

Эффективность этих альтернативных схем лечения у лиц с ВИЧ-инфекцией недостаточно хорошо изучена. Эти методы лечения должны применяться только в сочетании с тщательным серологическим и клиническим наблюдением, особенно у лиц с ВИЧ-инфекцией.

На основании биологических и фармакологических свойств, Цефтриаксон мог быть эффективен чтобы лечить скрытый сифилис. Однако оптимальная доза и длительность терапии Цефтриаксоном не определены, поэтому они должны назначаться специалистом (венерологом).

Лица с аллергией на пенициллин, если соответствие терапии или последующему лечению/наблюдению у них не может быть обеспечено, должны быть десенсибилизированы, после чего применяется бензатин пенициллин.

Беременность

Беременным, у которых есть аллергия на пенициллин, требуется десенсибилизация и лечение пенициллином.

ВИЧ-инфекция

Лица с ВИЧ-инфекцией с латентным сифилисом должны лечиться как лица, не имеющие ВИЧ-инфекции.

Третичный сифилис

Третичный сифилис относится к поражению костной системы и сердечно-сосудистому сифилису, но не к нейросифилису.

Лица, у которых нет аллергии на пенициллин и нет признаков нейросифилиса, должны лечиться по следующей схеме.

Рекомендуемый режим: Третичный сифилис с нормальным осмотром ЦСЖ/CSF

• Бензатин пенициллин G всего 7,2 млн единиц, вводимый в виде 3 доз 2,4 млн единиц в/м каждый с интервалом в 1 неделю

Другие рекомендации

Все лица, страдающие третичным сифилисом, должны быть проверены на ВИЧ-инфекцию и пройти обследование на предмет наличия ХСН до начала терапии.

Лица с патологией ЦСЖ должны лечиться только по схеме нейросифилиса.

Любой человек, страдающий аллергией на пенициллин, должен лечиться в консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Беременные лечатся только пенициллином, независимо от реакции на препарат.

Лечение нейросифилиса

Поражение ЦНС может возникать на любой стадии сифилиса.

Лабораторные нарушения ЦСЖ часто встречаются у лиц с ранним сифилисом, даже при отсутствии клинических неврологических данных. Отклонение от рекомендованного лечения сифилиса на любом этапе для лиц без клинических неврологических заключений, за исключением третичного сифилиса недопустимо.

Если наблюдаются клинические признаки неврологического поражения:

• когнитивная дисфункция;
• моторный или сенсорный дефицит;
• офтальмологические или слуховые симптомы;
• параличи черепных нервов;
• симптомы или признаки менингита;
• симптомы или признаки инсульта

следует провести исследование CSF (церебральной спинальной жидкости).

С нейросифилисом могут быть связаны глазные поражения:

• сифилитический увеит;
• нейроретинит;
• оптический неврит.

Поэтому необходима консультация офтальмолога.

Обследование ЦСЖ должно проводиться во всех случаях глазного сифилиса, даже при отсутствии симптомов. Лечение сифилиса с поражением органов зрения проводится как лечение нейросифилиса, даже если исследование ЦСЖ является нормальным. В случаях глазного сифилиса и аномальных результатов теста CSF необходимо проводить последующие исследования для оценки эффективности.

Нейросифилис

Рекомендуемый режим лечения нейросифилиса

Нейросифилис и глазной сифилис:

• Водный кристаллический пенициллин G 18-24 миллионов единиц в день, вводимый в виде 3-4 миллионов единиц внутривенно каждые 4 часа или непрерывной инфузии, в течение 10-14 дней.

• Прокаин пенициллин G 2,4 миллиона единиц в/м один раз в день
  плюс
• Пробенецид 500 мг внутрь 4 раза в день, как минимум в течение 10-14 дней

Продолжительность рекомендуемых и альтернативных режимов лечения нейросифилиса короче, чем продолжительность режима для лечения скрытого сифилиса. Таким образом, чтобы обеспечить общую продолжительность терапии, можно рассматривать после завершения этих схем лечения нейросифилиса бициллин 2,4 млн ЕД в/м один раз в неделю в течение до 3-х недель.

Другие рекомендации

• Все лица, страдающие нейросифилисом, должны быть проверены на ВИЧ.
• Системные стероиды часто используются в качестве вспомогательной терапии при сифилисе с поражением органов слуха, однако доказано, что такие препараты не являются полезными.
• Если плеоцитоз в ЦСЖ присутствовал первоначально, исследование должно быть повторено каждые 6 месяцев, пока количество клеток не станет нормальным. Последующие исследования CSF также могут быть использованы для оценки изменений в белке CSF-VDRL или CSF после терапии. Чувствительный показатель эффективности проводимой терапии – количество лейкоцитов. Если количество клеток не уменьшилось через 6 месяцев, или если количество клеток CSF или белка не является нормальным через 2 года, следует рассмотреть возможность восстановления.
• В качестве альтернативного лечения для лиц с нейросифилисом, при аллергии на пенициллины может быть использован Цефтриаксон по 2 г в день либо в/м, либо в/в в течение 10-14 дней. Может произойти перекрестная чувствительность между цефтриаксоном и пенициллином, но ее риск незначителен. Если существует сомнение относительно безопасности цефтриаксона, необходимо выполнить кожное тестирование на предмет аллергической реакции и десенсибилизацию до начала лечения.

Для пациента с нейросифилисом, кожное тестирование должно быть выполнено при подозрении аллергии на пенициллин и, при необходимости, рекомендуется десенсибилизация пенициллином в консультации со специалистом. Другие схемы лечения нейросифилиса не рассматриваются.

Сифилис

Сифилис является представителем группы заболеваний, которые передаются сексуально, то есть, к заболеваниям венерическим, и имеет длительное, волнообразное течение, поражая при этом весь организм. В первую очередь страдают кожные покровы, слизистые оболочки, сердечно-сосудистая, центральная, нервная, пищеварительная и опорно-двигательная системы.

При отсутствии или неправильном лечении инфицирование организма сифилисом может продолжаться годами, протекая чередой латентных (скрытых) периодов и периодов обострений.

Только человеческий организм поддается воздействию бледной спирохеты и потому сифилис опасен только для людей. Единственный источник инфекции сифилиса — это инфицированный человеческий организм. Начинается заражение сифилисом в момент попадания возбудителя в организм, где он быстро распространяется и через 2 суток после проникновения спирохеты его можно обнаружить в определенных органах больного. В организм инфекция проникает в основном из-за попадания на слизистую или кожу.

Как происходит инфицирование

Среди сифилидологов встречается мнение, что инфицирование сифилисом происходит исключительно через «входные ворота» (разрывы, раны, царапины на слизистой или коже), однако, спирохеты могут поражать организм, проникая даже через мелкие повреждения. Потому кожные и слизистые покровы не препятствуют проникновению в организм источника сифилиса.

Так как источником инфекции сифилиса является его носитель, то часто инфицирование происходит при взаимодействие с ним. Для сифилиса характерными способами заражения считают: половой, бытовой, гемотрансфузионный, профессиональный и трансплацентарный. При рождении ребенок может заразиться сифилисом от матери в момент похождения через родовые пути. Кормление грудью также несет риск. Молоко инфицировано даже в случае, когда у больных скрытые симптомы сифилиса, оно поражает детский организм с первого кормления. К сифилису врожденного иммунитета не существует. Практически любой вариант инфицирования приводит к развитию сифилиса и поражению всех жизненных систем организма.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудителем сифилиса является трепонема бледная, одна из трех видов спирохет, которые патогенны для человека, а именно белая спирохета (Spirochaeta pallida, еще называют бледной). Другие две трепонемы вызывают подобные заболевания, они распространены на континентах Америки.

Бледная спирохета — это тонкая с мелкими, равномерными изгибами нить длиной 6-14 мкм, а в толщину 0,25 мкм. Анилиновые краски придали спирохете специфический цвет, отсюда и название «бледная». Спирохету сифилиса способны убить дезинфицирующие вещества и высушивание. При температуре 45—48°С она погибает в течении часа, температура 55°С за 15 минут убивает спирохету. Низкие температуры не оказывают на спирохету сифилиса подобный результат. При температуре 10°С она остается жизнеспособна несколько суток.

К виду белой спирохеты относится, помимо типичных бледных трепонем и атипичные формы, которые способны переносить воздействия, которые неблагоприятны для ее жизнедеятельности (лекарственные препараты, антитела, облучения, температурные воздействия). В таких условиях атипичные формы спирохеты являются основным способом распространения и сохранения инфекции сифилиса.

Периоды сифилиса

В период первых трех, иногда шести недель с момента поражения организма инфекцией, симптомы сифилиса могут не проявляться. Такой период называют инкубационным. Выделяют еще три периода протекания заболевания сифилиса: первичный, вторичный и третичный.

Признаками первичного сифилиса является возникновение язвы (твердого шанкра) на пораженных органах (в основном на слизистых рта, половых органах и прямой кишке) и воспаление лимфатических узлов. Шанкру, по истечению 3-6 недель, свойственно сходить с поверхности слизистой или кожи самостоятельно.

По истечению 3-4 месяцев наступает вторичный период сифилиса. Вторичному периоду характерны следующие симптомы: сыпь, повышенная температура, головная боль, выпадение волос, характерное разрастание телесного цвета.

В стадию третичного сифилис переходит в случае отсутствия лечения вторичного, по истечению многих лет после заражения. Третичный сифилис страшен своими последствиями. Третичный сифилис поражает все органы, опорно-двигательную, сердечнососудистую, нервную (спинной и головной мозг) системы. Происходят необратимые изменения в организме, что приводит к инвалидности, нередко к смерти.

Первичный сифилис

Первым признаком сифилиса является сифилитический аффект, образующийся на месте проникновения спирохеты. В основном первичные признаки сифилиса проявляются в виде шанкра (небольшие, глубокие язвы округлой формы). Шанкры возникают из одной папулы на слизистом или кожном покрове и вскоре плотный, красный бугорок быстро укрывается язвами. Иногда, кожа на шанкре выглядит как эрозия или просто царапина. Нередко первичный очаг сифилиса протекает незаметно или не возникает вообще.

Характерным симптомом сифилиса первичного периода является воспаление лимфатических узлов, которые расположены ближе к пораженному месту. Чаще всего реакция на бактерии сифилиса видна на слизистых. В случае поражения слизистой рта, воспаляются шейные лимфатические узлы, при возникновении шанкра в области половой системы воспаляются паховые лимфоузлы. Шанкр на слизистой полового члена может сопровождаться отеком.

Сочетание первичного сифилитического аффекта и воспалительного процесса в лимфоузлах в медицине называют первичным сифилитическим комплексом. Некоторые симптомы могут проходить без лечения. Шанкр оставляет на теле лишь небольшой рубец. Часто больные реагируют на такое явление как на выздоровление и не сообщают о прошедшем недуге врачу. Это заблуждение позволяет сифилису продолжать распространятся в крови и лимфе, поражая все органы.

Вторичный сифилис

Самый явный признак сифилиса вторичного периода — это кожно-слизистые высыпания, и симптомы, которые характерны простудным заболеваниям (повышается температура до 38°, ощущается слабость, насморк, сопровождающийся конъюнктивитом). Все высыпания характерны для сифилиса вторичного периода, их обозначают как сифилиды. Выделяют три формы таких высыпаний: розеолы, папулы и пустулы.

Главными отличительными чертами форм высыпаний вторичного сифилиса есть интенсивность воспалительного процесса и преобладание в нем экссудативного или некритического характера.

Проявления вторичного сифилиса

Сифилитическая розеола — это бледно-розовые пятна округлой или неправильной формы, маленькие в размере (не больше чечевицы) и на ощупь не отличаются. Розеолам не свойственно шелушение. Пятна располагаются на теле рассеянно, при надавливании на некоторое время исчезают, затем проявляются снова. В случае отсутствия лечения сходят спустя две или три недели, меняя при этом цвет на желтовато-красный. Сифилитическую розеолу считают одной из наиболее распространенной среди сифилидов. Пораженная кожа временами может отчищаться, но без лечения симптомы возвращаются в различных формах проявления. Розеола неоднократно может рецидивировать, ей характерны пятна разных размеров (до величины с монету). Чаще всего у больных сифилисом на вторичном периоде наблюдается сыпь в форме влажных или сухих папул. Среди сухих папул самой распространенной формой является чечевицеобразная (лентикулярная) форма. Она имеет округлые очертания, плотная и объемная. Высыпания появляются на коже в течение трех недель и сохраняются до трех месяцев.

Некоторые формы папул возникают на коже, богатой сальными железами. На лице высыпания локализуются на лбу, висках и носогубных складках, они покрываются жировым слоем и чешуйками. Исчезают папулы, когда прекращается шелушение, они выглядят как коричневые пятна, которые постепенно пропадают. В основном папулы возникают на боках туловища, на шее (образуя «ожерелье Венеры»), на лбу, по контуру волос, по поверхностям ладоней и стоп.

Волнообразное течение сифилиса просматривается во всех периодах с момента заражения. Проявление симптомов вторичного сифилиса длится какое-то время, но не превышает двух недель. Пятнистая сыпь при этом постепенно бледнеет и исчезает, параллельно исчезают недомогание, конъюнктивит, насморк и снижается температура. Через некоторое время симптомы заново проявляются.

Иногда, во вторичный период, симптомы практически не проявляются или инфицированный не замечает их. В таких случаях сифилис с вторичного периода переходит в самую тяжелую стадию заболевания — третичный сифилис.

Третичный сифилис

Между третичным и вторичным периодами сифилиса часто возникает стадия скрытого заболевания, в период которого организм борется с распространением и прогрессом болезни. Результат, в основном, зависит от иммунитета больного, при сильном, здоровом иммунитете третичный период может не наступить.

В основном от него страдают при отсутствии лечения и люди со слабым иммунитетом: старики, дети (при врожденном сифилисе), больные с хроническими заболеваниями (алкоголизм, туберкулез). При третичном периоде сифилиса изменения в организме происходят во всех жизненных системах организма и органах.

Выделяют некоторые повреждения систем организма: повреждение сердечнососудистой, центральной и нервной (нейросифилис) систем и деструктивные повреждения (резины). Резина — воспалительные гранулемы, которые способны поражать любые ткани органов и кости. Встречаются и другие подобные воспалительные очаги. Например, гуммозный инфильтрат из-за вязкой, напоминающей клей структуры, носит название гуммы. Такие образования часто встречаются на органах вместе.

Резины и гумы: особенности течения

В костях резины проедают слой, что приводит к переломам. Пораженная печень увеличивается в размере, что симулирует различные гипертрофии, последующие рубцевания приводят к циррозу. На коже гуммы проявляются как подкожные узлы, которые со временем вскрываются, образуя язву. Язвы, разлагаясь, увеличивается в размере, затем, со временем, отчищаются и заживают, оставляя рубец. Редко гуммозные узлы не вскрываются, в таких случаях они могут рассасываться не оставляя на коже рубцов. Без должного лечения гуммы могут поражать ткани годами, проникая глубже, захватывая мышцы, надкостницу, кости и суставы. При поражении слизистой носа или неба, гуммы способны деформировать их до нарушения дыхания и обезображивания носа. Гуммозные образования обычно поражают носовую перегородку, что стимулирует выделение слизистых масс. В результате образуется сухая корка, но если ее содрать, то будет кровотечение. Изменение формы носа происходит при отторжении костей носа. Мягкое небо деформируется и проваливается вследствие таких же процессов. Поражение аорты приводит к аневризму, что может грозить атрофией. Давления грудины и прилегающих частей ребер на аорту нередко провоцируют кровоизлияние, приводящее к смерти. Поражение органов на этой стадии сифилиса приводит к нарушениям различного рода, часто несовместимых с жизнью.

Врожденный сифилис

Особое внимание в женских консультациях и в гинекологических отделениях придают беременным женщинам, которые болеют или раннее перенесли сифилис. Им необходима особая профилактика и лечение, потому как у таких матерей зачастую рождаются дети, зараженные сифилисом. Такой сифилис называют врожденным. Болезнь может проявиться в разные периоды жизни ребенка, в зависимости от этого выделяют врожденный сифилис ранней и поздней стадии.

Ранний врожденный сифилис

Диагностика сифилиса

Диагноз сифилиса устанавливается при наличии клинической картины, подтвержденной лабораторным путем.

Под клинической картиной следует понимать присутствие у больного симптомов сифилиса (первичного, вторичного или третичного). Лабораторная диагностика заключаются в обнаружении антител в крови. Антитела вырабатываются вследствие реакции организма на внедрение в него возбудителя сифилиса.

Существуют различные анализы крови на сифилис, отличающиеся принципом воздействия на кровь и ее реакцией. Их можно разделить на трепонемные, в которых реакцию крови вызывают трепонемным антигеном (РИФ, РИБТ), и нетрепонемные, где реакция возникает вследствие воздействия других антигенов (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном).

Трепонемные анализы применяют при необходимости массовой проверки реакции на сифилис в больницах. Но при ранее перенесенном сифилисе и ряде других факторов, реакция на анализ может прийти лже-положительна. Потому положительный результат, в таких случаях, подтверждают нетрепонемными анализами крови. По тем же причинам трепонемные анализы не используют при оценке эффективности лечения. В количественном исполнении применяют нетрепонемный анализ крови RW с кардиолипиновым антигеном.

Самыми часто встречающимися реакциями в клиниках нашей страны являются реакции микропреципитации и реакция Васермана.

Анализ реакции микропреципитации (РМП) относится нетрепонемным. Агентом для этой реакции выступает кардиолипин, к которому формируются антитела в период первичного сифилиса. Для анализа РМП достаточно крови из мелких капилляров. Это одна из причин применения РМП при массовых анализах на сифилис. Назначают реакцию микропреципитации в случаях присутствия сифилитических ханкров на слизистой или коже, при обследовании перед госпитализацией. Такой анализ проходят доноры крови, заболевшие после завершения курса лечения сифилиса, а также беременные женщины и их новорожденные.

РМП проста и удобна, но имеет свои недостатки, при первичном сифилисе статистический показатель равен 80%, а при вторичном сифилисе — 97%. Положительный анализ крови на РМП нуждается в подтверждении. Одним из таких методов есть реакция Вассермана.

Реакция Вассермана

В реакции Вассермана для выявления антител используют кардиолипин. Механизм заключается в схожести образования антител к сифилису и кардиолипину. В зависимости от количества антител (антифосфолипида) в крови, можно судить о наличии в организме инфекции сифилиса. Данный анализ определяет присутствие в крови антител на сифилис в случае истечения семи недель с момента заражения. В процентном отношении верность диагноза реакции Вассермана выше, чем РМП. Кроме того, реакция Вассермана позволяет определить срок давности заражения, как и другие серологические реакции (РПГА, ИФА, РИФ).

Лечение сифилиса

Лечение при диагнозе сифилиса заключается в приеме антибиотиков, препаратов, относящихся к группе пенициллина. Разные формы и периоды сифилиса нуждаются в разном лечении. На ранних стадиях сифилиса (первичном и вторичном) необходимо патогенетическое лечение (борьба с возбудителем сифилиса трепонемой). В первую очередь борются с язвами, воспалением лимфоузлов, кондиломами в анальной области, с другими дистрофическими и воспалительными процессами. Достаточно редко встречаются при вторичном сифилисе глубокие изменения в костных тканях (характерные третичному периоду), при которых обращаются к ортопедии и пластической хирургии. Поздняя форма — период третичного сифилиса, нуждается в симптоматическом лечении, направленном на поддержку жизнедеятельности организма, функционирование органов и систем.

Существует специальная инструкция, в соответствии с которой назначается и осуществляется лечение. До начала лечения, диагноз сифилиса подтверждается лабораторно. Помимо симптомов различных периодов сифилиса для назначения специфических противосифилитических средств необходимо подтверждение реакции в крови на сифилитический антиген, что позволит судить о присутствии в организме возбудителя сифилиса (бледной спирохеты). Так как спирохета сифилиса распространяется по организму стремительно, чтобы избежать поражения всех органов, рекомендуется начинать лечение в первые 24 часа с момента заражения. Эффективность и благоприятность лечения напрямую зависит от срока начала лечения.

Лечение сифилиса можно разделить на несколько групп, которые зависят от характера заболевания.

1. Лечение инфицированных людей после подтверждения диагноза сифилиса.
2. Предупреждающее (превентивное) лечение. Оказывается лицам, которые в течение ближайших двух месяцев находились в тесном контакте (половом или бытовом) с инфицированными сифилисом. В случае превышения срока двух месяцев с момента последнего контакта с носителем сифилиса, предусмотрен клинико-серологический контроль. Наблюдение длится четыре месяца.
3. Профилактика инфекции сифилиса. Такое лечение назначают беременным женщинам, которые в прошлом боли сифилисом и прошли курс лечения, но которых не сняли с учета. Давно снятые с учета женщины получают профилактическое лечение. Новорожденные дети таких матерей нуждаются в профилактике сифилиса, даже если родились без клинических симптомов сифилиса.
4. Пробное лечение получают лица с клинической картиной, указывающей на наличие третичного сифилиса. В случаях, когда характерные сифилитические поражения костной ткани, суставов, нервной системы, органов, изменения на слизистой, узлы под кожей не позволяют отбросить диагноз сифилиса, а реакция на трепонемные тесты отрицательна.
5. Превентивному лечению подлежат больные гонореей в случае, если источник болезни невозможно выявить, вследствие частой смены половых партнеров или у бездомных. Такие пациенты лечатся в стационарах, или амбулаторно.

Лечение сифилиса во многом зависит от самих больных. Соблюдение режима во время сифилитической терапии, своевременное появление к врачу, выполнение всех предписаний назначенного курса в целом зависит от больного и влияет на результат лечения.

В наше время проводятся осмотры различных слоев населения с целью профилактики сифилиса. По всей стране в диспансерах и поликлиниках больным, которые лечатся в кожно-венерологических, терапевтических, хирургических отделениях делают комплекс серологических реакций. В женских консультациях проверяют реакцию на сифилис всем женщинам, которые ждут или планируют ребенка. Такие осмотры помогают предотвратить распространение сифилиса, что полезно как больным, так и здоровым людям, потому что снижается риск заражения сифилисом. Человек должен следить за своим здоровьем, за личной гигиеной и следовать моральным принципам, чтобы не заразиться этим страшным заболеванием, которое нередко приводит к смерти.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.