Виды и особенности лечения назофарингита

Назофарингит

Одним из наиболее распространённых отоларингологических заболеваний является назофарингит, представляющее собой поражение слизистой оболочки носоглотки. Заболевание имеет выраженный сезонный характер, в большинстве случаев патология диагностируется в осенне-весенний период. Основной причиной возникновения назофарингита является патогенная деятельность микроорганизмов.

Чаще всего возбудителем заболевания становятся риновирусы, стрептококки, стафилококки, пневмококки и менингококки. Помимо патогенной деятельности микроорганизмов причиной заболевания становятся аллергические реакции организма. Раздражителями становятся шерсть животных, домашняя пыль, пыльца растений, ряд фармакологических препаратов, химические вещества, дым. К числу способствующих развитию патологического процесса факторов необходимо отнести аденоидит, аномальное строение полости носоглотки, травмы полости рта, продолжительное воздействие низких температур на организм человека, дефицит минералов и витаминов в организме человека, активное курение, заболевания внутренних органов, агрессивное воздействие окружающей среды, недостаточный уровень иммунного ответа. Патология может протекать как в острой, так и в хронической форме.

В зависимости от структурных изменений тканей, назофарингит разделяют на катаральный, атрофический и гипертрофический. В зависимости от причин возникновения патологии, выделяют следующие типы назофарингита: менингококковый, стрептококковый, стафилококковый, хламидийный, грибковый, микроплазменный и аллергический. Острая форма патологического процесса разделяется на выраженные этапы: стадию сухого раздражения, стадию серозных выделений и стадию разрешения.

Симптомы назофарингита

Симптоматика во многом зависит от возраста пациента и характера течения патологического процесса. У детей заболевание проявляется повышением температуры, головной болью, приступами непродуктивного кашля, выраженной сухостью во рту, изменением тембра голоса, заложенностью носа, суставными и мышечными болями, повышенной капризностью, снижением аппетита, одышкой, увеличением лимфатических узлов, бессонницей. У взрослых заболевание протекает в менее выраженной форме. Повышение температуры и кашель могут отсутствовать вовсе. Хроническая форма заболевания сопровождается ощущением постоянного першения в горле, приступами сухого кашля, болевыми ощущениями во время глотания, чрезмерным слезотечением, нарушением вкуса и обоняния, сухостью в горле, головными болями различной степени тяжести, повышенной раздражительностью, хрипами при дыхании, неприятным запахом изо рта, чувством чужеродного тела в горле.

Диагностика и лечение назофарингита в Центре медицины и реабилитации

Практикующим специалистом в области диагностики и лечения является врач-отоларинголог. Диагностика заболевания начинается с проведения предварительного осмотра и ознакомления с историей болезней пациента. В процессе проведения осмотра врач определяет необходимость проведения тех или иных инструментальных диагностик и лабораторных исследований. В качестве инструментальных диагностических процедур могут проводиться риноскопия, фарингоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгенографическое и ультразвуковое исследования околоносовых пазух. К числу лабораторных исследований, проводимых при диагностике назофарингита, необходимо выделить общий и биохимический анализ крови, микроскопию отделяемой мокроты, бактериологическое изучение мазка из полости носа, полимеразную цепную реакцию. Важную роль в процессе диагностики играет дифференцирование назофарингита от схожих по проявлениям патологий, например, синусита и аденоидита. Стоит заметить, что в отдельных случаях в процессе лечения принимают участие кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, педиатр, терапевт, инфекционист. Первоочередной задачей лечения является купирование симптоматики, подавление воспалительного процесса и уничтожение возбудителя. При аллергическом назофарингите необходимо исключить вероятность контакта с раздражителем. Основным способом лечения является консервативная терапия, включающая медикаментозную терапию, физиотерапию и диетотерапию. Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных, жаропонижающих, противомикробных и антигистаминных препаратов. В случаях крайней необходимости могут назначать иммуностимулирующие препараты. Своевременно начатое лечение острого назофарингита позволит избежать развития хронической формы заболевания и ряда возникающих на его фоне патологий.

Профилактика заболевания предусматривает отказ от вредных привычек, предупреждение переохлаждения организма, правильное питание, здоровый образ жизни, достаточный уровень иммунного ответа организма.

Острый и хронический фарингит. Острый назофарингит (синонимы: Катар глотки)

Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки 1 .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола:
Острый и хронический фарингит.
Острый назофарингит.
Синонимы: Катар глотки

Код(ы) по МКБ 10:
J02 Острый фарингит
J 31.2 Хронический фарингит

Сокращения, используемые в протоколе:
ОРВИ – острая риновирусная инфекция
ОФ – острый фарингит
ППН – придаточные пазухи носа
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ХФ – хронический фарингит

Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: фарингит распространён у лиц среднего и пожилого возраста, у детей чаще встречается назофарингит.
Пользователи протокола: врачи – оториноларингологи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Острый фарингит:
– вирусный;
– бактериальный;
– грибковый;
– аллергический;
– травматический.

Хронический фарингит:
– катаральный;
– гиперпластический;
– субатрофический фарингит;
– атрофический;
– смешанный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Физикальный осмотр.
3. Эпи-, мезо-, гипофарингоскопия.

Дополнительные:
1. Эндоскопия носоглотки и гипофаринкса.
2. ФГДС по показаниям.
3. Бакпосев поверхности слизистой глотки.
4. Цитологическое исследование по показаниям.

Диагностические критерии при остром фарингите и обострении хронического фарингита

Жалобы и анамнез:
– неприятные ощущения в носоглотке, жжение, сухость;
– нередко скопление вязкой слизи;
– першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
– заложенность и боль в ушах;
– головная боль в затылочной области;
– повышение температуры тела у детей (у взрослых острый фарингит (назофарингит) протекает без повышения температуры тела);
– гнусавость, особенно у детей.

Физикальный осмотр:
– может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов, лу умеренно болезненные при пальпации.

Лабораторные исследования
Культуральный метод, экспресс – определение стрептококкового антигена.

Инструментальные исследования
У больных с отрым фарингитом и обострением хронического фарингита при фарингоскопии наблюдаются при:
– катаральном фарингите – отечность, инфильтрация слизистой оболочки глотки, яркая гиперемия, местами инъекция сосудами, задняя стенка покрыта слизистым отделяемым;
– гипертрофическом фарингите – инфильтрация и отечность боковых валиков, определяются лимфоаденоидные фолликулы в виде округлых возвышений;
– субатрофическом фарингите – сухость и бледность слизистой оболочки глотки;
– атрофическом фарингите – истонченная, тусклая, сухая слизистая оболочка, покрытая вязкой мокротой, инъецированная сосудами;
– при смешанной – признаки всех видов фарингита.

Показания к консультации других специалистов
Для уточнения диагноза может потребоваться консультация инфекциониста, терапевта, гатроэнтеролога, невролога, эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

– При ОРВИ, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, наблюдается региональный лимфоаденит.
– В ряде случаев неспецифический ринофарингит надо дифференцировать с дифтериным процессом, иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной.
– Ринофарингит может сопровождать сфеноидит и этмоидит. Диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования ППН.
– У детей острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Учитывается, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности.
– При хроническом фарингите: першение, щекотание, саднение, ощущения инородного тела, при гипертрофическом фарингите – эти явления выражены в большой степени, чем при катаральном фарингите.
– Атрофический фарингит – ощущения сухости в глотке, нередко затруднение глотания, и часто неприятный запах изо рта.
– Гиперкератоз (лептотрихоз) – на поверхности лимфоидных образований (втом числе небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Микроскопическое исследование – нитчатые бактерии В.lepotrix.
– Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, может пальпироваться над верхним полюсом нёбной миндалины. Невралгия языко-глоточного и блуждающего нервов могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Лечение

Цели лечения
Основная цель лечения – добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и нормализации фарингоскопической картины.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
– диета;
– исключение курения, приема алкоголя.

Медикаментозное лечение:
– местные антисептики в виде растворов для полоскания, таблеток, леденцов или драже для рассасывания во рту;
– системная антибиотикотерапия с целью предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой;
– местные иммуномодуляторы: лизатов бактерий смесь и др.;
– при аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты;
– при хроническом фарингите лечение начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей;
– при гипертрофических формах применяют полоскание изо – и гипертоническим растворами. Этими же растворами можно производить ингаляции и пульверизацию глотки;
– уменьшение отёчности слизистой оболочки – смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеина серебра, 5-10% раствором танин-глицерина. Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удалять с помощью криовоздействия, выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 10-30% раствором нитрата серебра;
– лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление с поверхности слизистой оболочки глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективно применение препаратов морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитическими ферментами (6-10 раз в день), в последующем назначают ингаляции растительных масел, содержащих ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту.

Другие виды лечения
Среди методов физиотерапии применяют электрофорез на подчелюстную область с 3-5% раствором калия йодида, воздействие инфракрасным лазером на слизистую оболочку задней стенки глотки и подчелюстные лимфатические узлы, грязевые или парафиновые аппликации на подчелюстную область. При лечении хронического атрофического фарингита показан электрофорез 0,5% раствором никотиновой кислоты на подчелюстную область (продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 20 процедур).

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия:
– санация хронических очагов инфекции в полости рта и ВДП;
– лечение больных хроническим фарингитом, развившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Дальнейшее ведение
– наблюдение у ЛОР-врача и ВОП, педиатра по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– купирование неприятных субъективных ощущений в глотке;
– нормализация фарингоскопической картины.

Ринофарингит

Ринофарингит – преимущественно острый, реже хронический воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке носовых ходов и задней стенки глотки и проявляющийся заложенностью носа, ринореей, першением в горле, сухим кашлем, иногда нарушением общего самочувствия. Основные причинные факторы – инфекция, профессиональные и бытовые вредности, аллергены. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное и инструментальное обследование (риноскопию, фарингоскопию, рентгенографию придаточных пазух носа), иногда проводится идентификация возбудителя. Лечение симптоматическое: капли в нос, полоскания горла, отхаркивающие средства, при инфекциях – противовирусные и антибактериальные препараты.

Общие сведения

Ринофарингит (назофарингит) – острое или хроническое воспаление верхних дыхательных путей чаще инфекционной природы с преимущественным поражением слизистой оболочки носовых путей и глотки. Чрезвычайно широко распространено. В 70-80% случаев вызывается вирусами, является одним из основных клинических проявлений гриппа и других острых респираторных инфекций. В осенне-весенний период заболеванием страдает до 80% населения. Патология может выявляться у пациентов любого возраста, но чаще диагностируется у детей, что обусловлено возрастными особенностями строения ЛОР-органов. Воспалительный процесс у детей и взрослых в большинстве случаев не протекает изолированно, а захватывает и носовые пути, и глотку. Возможен переход заболевания в хроническую форму.

Причины ринофарингита

Патология возникает при проникновении в верхние дыхательные пути возбудителей инфекционных заболеваний, воздействии аллергенов, физических и химических раздражителей.

• Вирусы. Основной возбудитель – риновирус (около 50% всех случаев острого назофарингита, чаще встречается в весенне-осенние месяцы), а также аденовирусы, PC- (чаще зимой) и ECHO-вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы.
• Бактерии. Патологию провоцируют микоплазмы, хламидии, стрептококки, стафилококки, реже – менингококки (при носительстве и менингококковом ринофарингите). Бактериальные агенты (в основном за счет стрептококков, а также ассоциации нескольких микроорганизмов) чаще становятся причиной развития фарингита.
• Аллергены, раздражающие вещества. Аллергический назофарингит возникает при проникновении в верхние дыхательные пути растительных, бытовых, грибковых, пищевых аллергенов, а также домашней пыли, продуктов жизнедеятельности животных, птиц и насекомых, средств бытовой химии, табачного дыма и т. д. Преимущественное поражение глотки (фарингит) зачастую обусловлено механическим и физическим раздражением при приеме горячей (холодной) пищи и напитков, вдыхании холодного или загрязненного вредными примесями воздуха, курении.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию воспаления слизистой носа и глотки, являются переохлаждение и неполноценное питание с дефицитом витаминов. Возникновению патологии также способствует загрязнение атмосферного воздуха вредными выбросами, затруднение носового дыхания, наличие хронических заболеваний уха, горла, носа и внутренних органов.

Патогенез

Инфекционные агенты, аллергены и раздражающие факторы вызывают повреждение клеток мерцательного эпителия полости носа и слизистой оболочки задней стенки глотки с развитием воспалительного процесса, стимуляцией чувствительных нервных рецепторов, расширением кровеносных сосудов, повышением проницаемости сосудистой стенки, усиленным выделением слизи. Наблюдается инфильтрация эпителиального и субмукозного слоя слизистой оболочки лимфоцитами, десквамация и скопление выпота под эпителием, появление эрозий слизистой. Наличие болевого синдрома при фарингите объясняется богатой иннервацией задней стенки глотки с участием чувствительных, двигательных и вегетативных ветвей глоточного сплетения (языкоглоточный, блуждающий нерв, симпатические волокна верхнего шейного ганглия).

Симптомы ринофарингита

При остром назофарингите инфекционной природы после короткого инкубационного периода (1-3 суток) возникает чувство сухости и жжения в носовых ходах, чихание, першение в горле, ухудшение дыхания через нос, поверхностный кашель. Вскоре появляются обильные слизистые выделения из носа, усиливается боль и першение в горле, могут присоединяться симптомы общего недомогания: головная боль, озноб, слабость, потливость. При переходе воспалительного процесса на слуховые трубы беспокоит боль и чувство заложенности в ушах, при поражении околоносовых пазух – боль в области лба и переносицы, усиливающаяся при наклоне головы. На 4-6 день болезни выделения из носа становятся слизисто-гнойными, густыми, их количество уменьшается, восстанавливается носовое дыхание, симптомы общей интоксикации исчезают.

При аллергическом назофарингите более выражены симптомы раздражения верхних дыхательных путей, что проявляется частыми приступами чихания, ринореей, кашлем с трудноотделяемой мокротой, затруднением дыхания и чувством нехватки воздуха, а также признаками аллергического процесса со стороны других органов и систем (крапивница, атопический дерматит, конъюнктивит, бронхиальная астма). При хроническом ринофарингите общая реакция организма не выражена. К основным симптомам заболевания можно отнести постоянное чувство заложенности носа, ощущение сухости в глотке, першение, покашливание, частые глотательные движения, затруднение при продолжительном разговоре (необходимость прокашляться, выпить воды). Ринофарингит может осложняться развитием синусита, отита, ларингита, бронхита.

Диагностика

Правильная диагностика ринофарингита требует тщательного сбора анамнеза с выявлением возможного этиологического фактора, внимательного физикального обследования пациента с участием врача-терапевта или педиатра, оториноларинголога, инфекциониста, при необходимости назначения лабораторных и инструментальных исследований. При проведении риноскопии выявляется гиперемия и набухание слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов, при затяжном и хроническом процессе – признаки гипертрофии или атрофии.

При фарингоскопии наряду с гиперемией и отечностью слизистой задней стенки глотки нередко можно заметить наличие отдельных лимфаденоидных фолликулов в виде возвышающихся над поверхностью гранул ярко-красного цвета. Для идентификации возбудителя может проводиться исследование отделяемого из зева и носа (посев на питательные среды, ПЦР). При развитии осложнений с переходом воспалительного процесса на придаточные пазухи, бронхи и легкие требуется рентгенография околоносовых пазух и органов грудной клетки. Дифференциальная диагностика ринофарингита проводится с другими заболеваниями ЛОР-органов (в том числе с синуситами, инородными телами носа, аденоидами), инфекциями и аллергическими реакциями.

Лечение ринофарингита

Основные принципы лечения острого назофарингита – соблюдение щадящего режима и диеты, использование медикаментов, воздействующих на причинный фактор и проявления заболевания.

• Режим, диета. В острый период болезни рекомендуется постельный режим, обильное питье, полноценное питание, включающее богатые белком, витаминами и микроэлементами легкоусвояемые продукты.
• Симптоматические средства. Показано использование интраназальных сосудосуживающих капель (нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина и др.), противокашлевых и жаропонижающих средств, антигистаминных препаратов. Местно для полоскания горла применяются растворы с антисептиками и лекарственными травами, выполняется смазывание и орошение горла изотоническими и спиртовыми растворами, при атрофическом процессе назначаются масляные препараты.
• Противовирусные и антибактериальные препараты. При вирусной этиологии ринофарингитов могут использоваться интерфероны, аминокапроновая кислота, ацикловир при герпесе, римантадин при гриппе. При бактериальной природе назофарингита и развитии осложнений (синусит, бронхит, пневмония) назначаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины.
• Физиотерапевтическое лечение. При затяжных и хронических ринофарингитах широко применяются такие методы физиотерапии, как электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия, УВЧ и ультрафиолетовое облучение.

Госпитализация требуется только при наличии осложнений. Прогноз при остром процессе благоприятный, при хронических атрофических назофарингитах необходимо систематическое проведение поддерживающих курсов лечения.

Особенности острого ринофарингита

Врачи чаще всего диагностируют у пациентов острый ринофарингит – это самая распространенная разновидность назофарингитов. Заболевание развивается очень стремительно, больной ощущает симптомы довольно остро. Диагностика не затруднена, так как даже при внешнем осмотре и сборе анамнеза можно точно определить вид нарушения. Этот недуг не представляет опасности для жизни человека, потому его часто игнорируют, а зря. Самое неприятное, что может случиться при несвоевременном лечении у взрослого – это переход ринофарингита в хроническую форму (атрофический, катаральный, гипертрофический), а у маленьких детей может возникнуть ложный круп, при котором полностью останавливается дыхание.

Содержание статьи

Особенности заболевания

Острый назофарингит имеет общие черты сразу с двумя заболеваниями: ринитом и фарингитом. Следовательно, у пациента начинаются патологические изменения как в носовой полости, так и в горле. Инфекция чаще всего опускается в носоглотку из носа, но может быть и так, что она начинает свое развитие в нижнем отделе, а потом поднимается вверх. В любом случае, требуется лечение сразу двух органов для устранения неприятных симптомов и достижения желаемых результатов.

Важно вовремя обнаружить острый ринофарингит и начать его эффективное лечение, чтобы не допустить присоединение осложнений. Сделать это может врач после инструментального осмотра пациента, сбора анамнеза и проведения лабораторных исследований.

Терапия выбирается в зависимости от возбудителей недуга.

Причины возникновения нарушения

Развивается острый назофарингит достаточно быстро, в течение 12 часов пациент ощущает все симптомы, характерные для этого заболевания. Возникнуть он может из-за негативного влияния болезнетворных организмов, размножающихся на слизистых носа и горла. Причинами заболевания служат:

Однако с патогенными микроорганизмами и сильным переохлаждением в нормальных условиях наш организм справляется самостоятельно, давая иммунный ответ. Для того чтобы развился острый назофарингит, необходимы особые условия, среди которых можно выделить:

• падение общего и местного иммунитета;
• перемена климатических условий;
• постоянные стрессы, нервное напряжение, усталость;
• неправильное питание;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• наличие в организме инфекций, агенты которых могут мигрировать в любые органы;
• сухость вдыхаемого воздуха или высокая запыленность помещения;
• злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркотическая зависимость.

Симптоматика недуга

Развивается нарушение довольно стремительно, уже в первый день пациент может ощущать дискомфорт в области горла или носа. Если инфекция начала распространяться в нижнем отделе, то первые симптомы будут схожи с ангиной, если в верхнем, то с ринитом. Однако уже спустя пол суток проявляется полный спектр характерных особенностей острого назофарингита:

• затрудненное дыхание, скопление слизи в носу и ее постоянное вытекание;
• чихание и слезоточивость глаз;
• першение в горле, боль при глотании;
• осиплость голоса, гнусавость;
• незначительное повышение температуры тела (37-37,9ᵒ);
• недомогание, снижение трудоспособности, мышечная боль;
• головная боль из-за повышения внутричерепного давления;
• ухудшение слуха, боль в ушах (наблюдается при переходе инфекции на евстахиеву трубу).

Стадии нарушения

Острая форма ринофарингита имеет 3 стадии протекания, у каждой из которых есть свои характерные особенности. Важно начать лечение еще в тот момент, когда недуг только развивается, это поможет предотвратить распространение инфекции на близлежащие органы слуха. Рассмотрим более подробно все этапы заболевания.

• 1 фаза – начальная. В это время пациент только начинает понимать, что он заболевает. Ощущается легкое недомогание и ломота в теле, повышается утомляемость, одна или обе ноздри заложены, со стороны горла ощущается несильная резь или покалывание, сухость слизистой, появляется рефлекторный кашель. На этом этапе болезнетворные микроорганизмы начинают встраиваться в здоровые ткани.
• 2 фаза – активная. В это время вирусы или бактерии принимаются за массовое размножение, организм дает иммунный ответ, направляет к месту воспаления тучные клетки, что приводит к отеку слизистой. Кровоснабжение носа и глотки улучшается, капилляры и сосуды наливаются кровью, идет активный процесс борьбы с патогенными агентами. При этом пациент ощущает ломоту в теле, температура повышается, начинает болеть голова и горло, появляется сильный насморк. Наблюдается общая интоксикация организма, так как вирусы и бактерии начинают активно выделять продукты своей жизнедеятельности.
• 3 фаза – разрешение. Это период завершения болезни, который характеризуется повышением аппетита у пациента, снижением болевого синдрома и уменьшением количества слизи в носу. Организм справился с инфекцией, он активно восстанавливается, очищает слизистые оболочки. В это время нужно особенно тщательно относиться к питанию, в рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, богатые витаминами, больному лучше всего больше отдыхать, активная физическая деятельность запрещена.

Медикаментозная терапия

Назначает лечение острого назофарингита доктор после того, как выявлен возбудитель инфекции. Терапия включает в себя препараты местного и системного воздействия, также показана витаминизация организма, она необходима для повышения сопротивляемости болезнетворным микроорганизмам.

Рассмотрим более подробно, какие средства помогают избавиться от недуга.

Группа препаратов	Название	Особенности
Противовирусные	«Ингаверин», «Амиксин», «Арбидол», «Кагоцел».	Используют только в том случае, если выявлены вирусные возбудители инфекции, применять нужно с первых дней развития заболевания.
Антибиотики	«Амоксициллин», «Азитрал», «Ципрофлоксацин» и т.д.	Назначают при бактериальной природе инфекции, но только в том случае, когда тяжелые симптомы не отступают после 5 дней терапии.
Витамины	«Аскорутин», «Аскорбиновая кислота».	Витамин С необходим для поддержания тонуса стенок сосудов и капилляров в носу и носоглотке, препараты начинают принимать с первого для лечения.
Антигистаминные средства	«Диазолин», «Кларитин», «Супрастин» и т.д.	Показаны при аллергической природе назофарингита, помогают снять симптомы и полностью избавиться от заболевания.
Сосудосуживающие спреи и капли	«Називин», «Пиносол», «Нафтизин» и т.д.	Местные средства помогают снять отек со слизистой носа и облегчить дыхание, их применяют не более 7-10 дней, так как передозировка может вызвать побочные эффекты.
Растворы для полоскания	«Хлоргексидин», «Фурациллин».	Средства оказывают антибактериальное, успокаивающее и противовоспалительное воздействие, защищают слизистую от раздражения.

Народные средства

Проводить лечение медикаментозными препаратами можно в комплексе с народными средствами. Использовать рекомендовано целебные отвары и настои трав для полоскания горла, промывания носа и ингаляций. Рассмотрим наиболее эффективные из них.

1. Полоскания для горла. Использовать нужно отвары и настои целебных трав, обладающих антисептическими свойствами. Это могут быть цветы аптечной ромашки, мать-и-мачехи, шалфей, календула. Также можно применять для полосканий раствор морской соли и кипяченой воды. Процедуру проводят между приемами пищи по 4-6 раз в день, после нее желательно не разговаривать 20-30 минут, не употреблять еду и напитки.
2. Ингаляции. Вдыхание целебных паров также положительно сказывается на слизистой носоглотки и носа. Для приготовления ингаляций можно использовать те же настои и отвары трав, что и для полосканий. Services juridiques, conseil juridique gratuit, avocat divorce en ligne, avocats permis de conduire avocats.link permis de conduire Хорошо себя зарекомендовала щелочная минеральная вода, она помогает снять воспаление и обеззаразить пораженные ткани. Можно использовать «Боржоми» или «Ессентуки».
3. Промывание носа. Носовую полость важно правильно очищать от слизи и постоянно увлажнять. Для промываний можно использовать аптечные средства, также подойдет самостоятельно приготовленный раствор морской соли и соды. Процедуру проводят 3-4 раза в день.

Дополнительные меры

Чтобы как можно быстрее выздороветь, стоит создать для этого идеальные условия. Больной должен пребывать в полном спокойствии, особенно в дни, когда назофарингит проявляет себя наиболее агрессивно.

Чтобы устранить заболевание, нужно следовать таким советам:

• обеспечить пациенту постельный режим в первые 3-4 дня болезни;
• как можно чаще проветривать помещение и делать влажную уборку;
• использовать бытовой увлажнитель воздуха, чтобы слизистые носа и горла не пересыхали;
• соблюдать в комнате оптимальный температурный режим (20-22ᵒ С);
• правильно составлять рацион для больного, в нем не должно быть жирной, тяжелой, пряной и соленой пищи, предпочтение стоит отдавать легким бульонам и супам, перетертым пюре, кашам, фруктам и овощам;
• организовать для больного правильный питьевой режим, чтобы избежать обезвоживания организма нужно пить не менее 2-3 литров жидкости, это может быть негазированная минеральная вода, натуральные чаи, лекарственные отвары и настои.

Меры предосторожности

Побороть острый назофарингит можно в домашних условиях, госпитализация проводится только в очень тяжелых случаях, или когда болеют маленькие дети. Пациент должен следовать всем рекомендациям доктора, чтобы как можно быстрее выздороветь.

Категорически запрещено самостоятельно назначать себе какие-либо лекарственные препараты или народные средства, так как они могут вызвать личную непереносимость и только усугубить состояние.

На время лечения (7-10 дней) выписывается больничный лист. В этот период пациенту строго запрещено заниматься активной физической работой, нужно строго соблюдать распорядок дня.

Помните, что отвары и настои целебных трав могут ускорить выздоровление, но они не способны полностью заменить медикаментозную терапию.

В завершение

Справиться с острым назофарингитом довольно несложно, если вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Заболевание хорошо поддается коррекции и редко вызывает серьезные осложнения при условии правильно подобранной терапии. Однако если проигнорировать первые симптомы и ничего не предпринять, недуг может перейти в хроническую форму, которая гораздо сложнее лечиться.

Виды и особенности лечения назофарингита

Э.Б. Белан

Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия

Острый и хронический назофарингит – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. К основным этиологическим факторам обеих форм заболевания относятся респираторные вирусы, хотя могут также иметь значение представители семейства Herpesviridae, микоплазменные, хламидийные, бактериальные возбудители. В статье приводятся данные о современных подходах к диагностике и лечению назофарингита.

Введение

По данным ВОЗ, заболевания органов дыхания – одна из наиболее часто встречающихся форм патологии, занимая до 60% в структуре заболеваемости населения планеты [1]. Слизистая оболочка носоглотки, непосредственно контактирующая с разнообразными объектами окружающей среды, является одним из самых уязвимых мест как для инфекционного, так и для неинфекционного поражения.

По характеру течения выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. Классификация назофарингита по степени тяжести возможна в зависимости от уровня температуры и степени выраженности общих неспецифических симптомов.

Острый назофарингит

Острый назофарингит (ОНФ; J00 по МКБ-10) у детей представляет одну из форм острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) [2]. К настоящему времени описано более 200 вирусов – возбудителей ОРВИ [3]. Наиболее частые причины заболевания – это риновирусы, менее частые – корона-, адено-, миксо- и парамиксовирусы. Относительно редко у взрослых (у детей значительно чаще) возбудителями ОРВИ становятся респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы Коксаки и ECHO, представители семейства Herpesviridae [4]. На рисунке приведена частота выделения различных респираторных вирусов при ОРВИ у детей [6].

ОНФ (насморк) ежегодно поражает практически каждого жителя России независимо от возраста [3]. Это связано как с высокой контагиозностью возбудителей, так и с разнообразностью их видового состава (вирусы парагриппа, гриппа, адено-, рино-, энтеровирусы и т.д.). Особую проблему представляет непрерывное новое штаммо- и видообразование, обусловленное генетической лабильностью многих возбудителей [3]. Способствовать хронизации процесса, затяжному и/или осложненному течению ОНФ могут представители семейства Herpesviridae [4]. Одновременное коинфицирование несколькими возбудителями приводит к более тяжелому течению ОНФ (см. рисунок).

Несмотря на то, что в качестве приоритетных возбудителей назофарингитов рассматриваются различные вирусные агенты, бактериальная флора может быть первичной причиной заболевания, а также осложнять течение вирусной инфекции. В качестве наиболее частых бактериальных агентов – возбудителей назофарингитов рассматриваются Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzaе и Moraxella catarrhalis [4].

У детей раннего возраста стрептококковый ОНФ ассоциируется с высокой лихорадкой, интоксикацией, выраженной ринореей, шейным лимфаденитом [7]. Бактериальные осложнения при попадании инородного тела могут быть также вызваны микроорганизмами Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, с активностью которых связаны менее выраженные симптомы [7].

Вирусное инфицирование при ОРВИ может «прокладывать путь» для последующей бактериальной инфекции [8]. По нашим данным, патогенная микрофлора у дошкольников с рецидивирующим течением назофарингита в значимом титре выделялось в 6,3% случаев (22/352) [5], при этом назначение антибактериальной терапии сопровождалось положительной динамикой. Анатомо-морфологические особенности носоглотки, длительное воздействие экзогенных факторов (сухой горячий воздух, пыль и т.д.), злоупотребление деконгестантами, аллергические заболевания, дефицит витамина А, различные соматические заболевания, нарушения микробного гомеостаза и т.д. [8] могут способствовать хронизации процесса, часто с активацией оппортунистической флоры.

Инкубационный период большинства ОРВИ составляет 2–7 дней. Максимальное выделение вируса происходит на 3-и сутки после заражения (этот период характеризуется и наиболее выраженными симптомами), резко снижается к 5-му дню заболевания (появление вирусспецифических IgM), хотя у некоторых больных его неинтенсивное выделение может сохраняться в течение 2 недель (до достижения титра вирусспецифических IgG, достаточного для элиминации возбудителя) [2].

Ведущим симптомокомплексом при ОРВИ является катаральное воспаление дыхательных путей. При этом развитие симптомов – не столько следствие повреждающего действия возбудителя на эпителиальные клетки, сколько результат их десквамации и реакции иммунной системы, прежде всего факторов врожденного иммунитета. Синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкины-1, -6, -8 и др.) ответствен за развитие пирогенной реакции при инфекционных болезнях, индукцию системной и локальной воспалительной реакции, при этом показана прямая связь между уровнем секретируемых цитокинов и тяжестью симптомов [9]. Увеличение назальной секреции при ОРВИ связано с повышением проницаемости сосудов и гиперсекрецией слизи, а помутнение назального секрета и возможное появление ее желтоватого или зеленоватого оттенка – с миграцией активированных лейкоцитов в очаг реакции. Данные симптомы не обязательно свидетельствуют о присоединении бактериальной флоры и необходимости назначения антибиотиков [2]. Несмотря на участие иммунных механизмов в развитии клинических симптомов ОРВИ, их следует рассматривать в качестве патогенетического, но не патогенного фактора и стремиться обеспечить нормальное функционирование иммунной системы при заболевании.

Несмотря на сходство клинических проявлений ОРВИ различной этиологии, существуют особенности клинического течения гриппа, РСВ-инфекции и др. Начало заболевания острое или подострое, при гриппе – с резким внезапным ухудшением состояния; лихорадка при гриппе и аденовирусной инфекции высокая, длительная, при РСВ-инфекции может отсутствовать вообще; симптомы интоксикации в наибольшей степени выражены при гриппе, несколько менее – при адено- и РСВ-инфекции, при наиболее частой – риновирусной – могут отсутствовать вообще; напротив, назальные симптомы максимально выражены в последнем случае, а также при аденовирусной этиологии заболевания; при гриппе, парагриппе и РСВ-инфекции доминирует сухой кашель (с бронхообструктивным компонентом или без него); лимфаденит характерен только для ОРВИ аденовирусной этиологии [10].

Осложнения ОНФ развиваются редко и, как правило, связаны с бактериальной флорой. Они наблюдаются у 1–5% детей с ОРВИ и обычно имеют место уже на 1–2-й день заболевания; в дальнейшем возможно присоединение суперинфекции [2, 11]. В отношении наличия бактериальной инфекции должны настораживать сохранение фебрильной температуры более 3 дней в отсутствие гриппа и аденовирусной инфекции, сохранение заложенности носа более 1–14 дней, появление болей в области лица, болезненные «щелчки» в области уха у маленьких детей и чувство заложенности у более старших; не следует также забывать о возможности развития пневмонии, в т.ч. «немой» [11].

Основной причиной хронического ринофарингита (ХНФ), как и ОНФ, служат респираторные вирусы, однако местная иммунокомпрометация, лежащая в основе хронизации процесса, способствует более частой активации оппортунистических инфекций и/или присоединению бактериальной флоры.

Несмотря на то что представители семейства Herpersviridae рассматриваются как редкие возбудители ринофарингитов, по нашим данным [5], у 121 из 352 детей дошкольного возраста с рецидивирующими симптомами ринофарингита диагностировано моноинфицирование цитомегаловирусом (64/121; 52,9%), вирусом Эпштейна–Барр (38/121; 31,4%), вирусом простого герпеса (10/121; 12,0%) и вирусом герпеса 6-го типа (5/121; 4,1%) с наличием IgG к данным возбудителям, у 14 из 352 детей определены маркеры ≥2 герпесвирусных инфекций.

Хронический назофарингит (ХНФ)

Клиника ХНФ обычно характеризуется катаральными явлениями в носоглотке, сопровождающимися заложенностью носа, ринореей, длительным сухим непродуктивным кашлем, дискомфортом или болью в горле, при отсутствии или минимальных системных симптомах.

Диагностика

Диагностика ОРВИ базируется на клинико-эпидемиологических данных, результатах инструментального и лабораторного обследования [2, 12, 13]. Целью лабораторного обследования при ОРВИ стал поиск у детей бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами, в т.ч. при ухудшении течения коморбидной патологии при ее наличии.

Клинический анализ крови у взрослых относится к обязательным методам исследования при ОРВИ (типичны нормоцитоз и ускорение СОЭ), для детей он целесообразен только при выраженных общих симптомах с лихорадкой [2, 12, 13].

Клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ в нем не должно быть изменений) у взрослых остается обязательным методом исследования, детям его рекомендуется проводить при наличии лихорадки без катаральных явлений [2, 12, 13].

Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38°С), особенно в отсутствие видимого очага инфекции (вероятность – 85% при уровне С-реактивного белка >30–40 мг/л) [2].

Плановых вирусологического и бактериологического исследований в настоящее время не рекомендуется, исключение составляют экспресс-тест на грипп у пациентов с высокой лихорадкой и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит. Микробиологическое исследование показано при неэффективности антибактериальной терапии первой или даже второй линии, назначаемой эмпирически. При вовлечении пазух в патологический процесс идеальным материалом для исследования служит аспират или промывные воды из полости синуса; мазок из среднего носового хода или носоглотки в таких случаях не всегда обеспечивает достоверную информацию [14, 15].

Инструментальные исследования (рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, рентгенография придаточных пазух носа при подозрении на развитие синусита; ЭКГ при наличии кардиальных симптомов) при неосложненном течении ОРВИ не проводятся. Детям с симптомами ОРФ не рекомендуется проводить рентгенографию пазух носа в первые 12 дней болезни.

Консультация врача-оториноларинголога и отоскопия рекомендованы детям во всех случаях ОРВИ. При тяжелом/среднетяжелом течении болезни или отказе от госпитализации рекомендована консультация врача-инфекциониста. Напротив, при ХРФ помимо клинико-анамнестических и объективных данных обследования показан посев мазка из носоглотки для определения этиологически значимой микрофлоры (бактериальной, грибковой) или определение в мазке ДНК представителей семейства Herpesviridae (вирус простого герпеса, вирус герпеса 6-го типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр) [3].

Оценки иммунного статуса у больных ринофарингитом, как правило, не требуется, однако консультация аллерголога-иммунолога целесообразна, поскольку не менее чем у половины детей с ХНФ диагностируется аллергический ринит [5].

Важно подчеркнуть, что ринофарингит – одна из частых причин полипрагмазии, избыточного назначения диагностических и лечебных процедур, использования лекарственных средств с недоказанной эффективностью или не по показаниям [2, 16, 17].

Лечение

Основу лечения ОНФ составляет симптоматическая и элиминационная терапия в целях разжижения секрета, удаления слизи, восстановления проходимости носовых ходов, в т.ч. с помощью деконгестантов (до 12 лет только топических).

К сожалению, возможности противовирусной терапии ОРВИ в настоящее время ограничены. Специфическая этиотропная терапия (занамивир, озельтамивир) доступна и абсолютно оправданна только при гриппе и должна назначаться в максимально ранние сроки; на другие вирусы ингибиторы нейраминидазы не действуют.

В остальных случаях не позднее 1–2-го дня болезни можно рассмотреть целесообразность назначения препаратов группы интерферонов-α (назальные формы, ректальные суппозитории) или интерфероногенов, хотя надежных доказательных данных в отношении их эффективности нет [2, 11].

Антибактериальные препараты в лечении ринофарингитов, как правило, не используются. Если заболевание имеет вирусную этиологию, антибиотики могут быть показаны только в случае наличия иммунодефицита с риском развития бактериального процесса, а также при хронической патологии легких. При доказанной роли бактериальной флоры могут быть также использованы топические формы антибактериальных препаратов, D3, фитопрепаратов, гомеопатических средств и т.д., относящихся к категории средств с недоказанной эффективностью.

Литература

1. Информационный бюллетень ВОЗ № 310 (июль, 2015) ВОЗ Банк данных Глобальной обсерватории здравоохранения. URL: http://www.who.int/database/en/.

2. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2018 (Клинические рекомендации) https://yandex.ru/search/?text=острая%20респираторная%20вирусная%20инфекция%20орви%20у%20детей%20союз%20педиатров%20россии&lr=38&clid=9403

3. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы рациональной терапии. РМЖ. 2014;26:1897–1902.

4. Gostry A.V., Simonova A.V., Mikhailova N.A. Chronic pharyngitis: etiology, pathogenesis, treatment. Mew approaches to the estimation of etiopathogenesis. The Russian archives of internal medicine. 2019;9(1):32–43.

5. Белан Э.Б., Садчикова Т.Л., Панина А.А., и др. Оптимизация терапии рецидивирующего ринофарингита, ассоциированного с цитомегаловиусом или вирусом Эпштейна–Барр у детей. Фарматека. 2015;14(307):63–6.

6. Kurskaya O., Ryabichenko T., Leonova N., et al. Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized children in Novosibirsk City, Russia (2013–2017). PLoS ONE. 2018;13(9):e0200117. Doi: 10.1371/journal.pone.0200117.

7. Mc Gann K.A., Long S.S. Respiratory Tract Symptom Complexes In book: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2018. Р. 164–72.

8. Снимщикова И.А., Агафонов Б.В., Гострый А.В. Клинико-диагностическое значение метода масс-спекирометрии микробных маркеров при рецидивирубщем течении хронического фарингита. Лечащий врач. 2018;7:58–62.

9. Lund V.J., Grouin J.M., Ecceis R., Bouter .C, Chabolle F.Efficacy of fusafungine in acyte rhinopharingitis: A pooled analysis. Rhinology. 2004;43:207–12.

10. Зайцев А.А. Фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций. Терапевтический архив. 2013;3:102–6.

11. Баранов А.А., Лобзин Ю.В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый ринофарингит). М., 2015.

12. Cocularda S.A.Y., Ozlem N.A.S., Figen G. Approach to common cold in children. J Pediatr Res. 2015;2(1):1–6.

13. Грипп и острые респираторные инфекции: современная рациональная этиотропная терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным. Методические рекомендации

14. Thomas M., Yawn B.P., Price D., et al. EPOS primary care guidelines: European position paper on the primary care diagnosis and management of rhinosinusitis and nasal polyps 2007 – a summary. Prim Care Respir J. 2008;17(2):79–89. Doi: 10.3132/pcrj.2008.00029.

15. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):72–112. Doi: 10.1093/cid/cir1043.

16. Pessey J.J., Mégas F., Arnould B., Baron-Papillon F. Prevention of Recurrent Rhinopharyngitis in At-Risk Children in France A Cost-Effectiveness Model for a Nonspecific Immunostimulating Bacterial Extract (OM-85 BV) Pharmacoeconomics. 2003;21(14):1053–68. Doi: 10.2165/00019053-200321140-00005.

17. Trichard M., Chaufferin G., Nicoloyannis N. Pharmacoeconomic comparison between homeopathic and antibiotic treatment strategies in recurrent acute rhinopharyngitis in children. Homeopathy.2005;94(1):3–9. Doi:10.1016/j.homp.2004.11.021.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Э.Б. Белан, д.м.н., профессор, врач-аллерголог-иммунолог высшей категории, зав. кафедрой иммунологии и аллергологии, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия; e-mail: belan.eleonora@yandex.ru
Адрес: 400131, Россия, Волгоград, площадь Павших Борцов, 1

Назофарингит

Назофарингит – воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое инфекцией, в большинстве случаев вирусной. При остром назофарингите развивается катаральное воспаление слизистой оболочки носоглотки, вследствие чего возникают всеми не раз испытанные признаки простуды. Это самое распространенное заболевание респираторного (дыхательного) тракта, в осенне-зимний период принимающее характер эпидемии. Считается, что взрослый человек в среднем болеет острым вирусным назофарингитом 2 раза в год, а ребенок – 4-6.

Назофарингитом называется воспаление слизистой оболочки носоглотки

Симптомы: ринофарингит, риноназофарингит, риновирусная инфекция, эпифарингит, ОРЗ, ОРВИ. В быту заболевание называют простудой.

Код острого назофарингита по МКБ 10 – J100.

Причины и факторы риска

Причиной развития воспаления носоглотки служит инфекция, чаще всего вирусная (риновирус, аденовирус и другие, всего около 300 агентов), но иногда и бактериальная. Путь распространения – воздушно-капельный. Вирусная инфекция ответственна, как правило, за острый назофарингит, а бактериальная – за хронический. Бактериальными агентами могут выступать условно-патогенные микроорганизмы, менингококки, стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. Кроме того, у иммунокомпрометированных людей хроническое воспаление носоглотки может вызываться грибками.

Назофарингит может быть следствием аллергии. В этом случае в качестве агентов воспаления выступают аллергены животного (шерсть домашних животных, пылевые клещи, перья птиц), растительного (пыльца цветущих растений) или иного (лекарства, бытовая химия) происхождения.

Факторы, которые способствуют возникновению назофарингита:

• пребывание в местах большого скопления людей в период сезонных эпидемий;
• снижение иммунитета (в том числе вследствие переохлаждения, переутомления, недостаточно сбалансированного питания, наличия сопутствующих заболеваний);
• аденоиды;
• курение;
• искривление носовой перегородки;
• пребывание в местах с загрязненным воздухом.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения выделяют назофарингит:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• аллергический.

В зависимости от длительности и характера воспаления:

• острый;
• хронический (гипертрофический, атрофический).

Наиболее часто встречающейся формой является острый вирусный назофарингит.

Стадии заболевания

В протекании острого назофарингита выделяют 4 стадии:

Инкубационный период (скрытая, или латентная стадия)

Период с момента инфицирования до появления первых симптомов

От нескольких часов до недели

Появляются первые, обычно неспецифичные признаки болезни

Выздоровление, или, в негативном варианте – хронизация (переход в хроническую форму).

Выздоровление занимает от 2-3 суток до недели

Хронический назофарингит протекает с чередованием двух стадий: относительную ремиссию сменяет обострение.

Симптомы назофарингита

Острый назофарингит

Первые проявления заболевания неспецифичны, как правило, это общее недомогание, не слишком интенсивная головная боль, неприятные ощущения в горле (царапающая боль, болезненность при глотании, сухость, першение). Это симптомы продромального периода, который при назофарингите длится от одного до трех дней.

Стадия разгара характеризуется повышением температуры, которое редко превышает субфебрильные значения, т. е. находится в диапазоне от 37 до 38 °С. Фебрильная температура (превышающая 38 °С) характерна для инфекции, вызванной вирусом гриппа.

Повышение температуры сопровождается острым насморком, для которого характерно чихание, ринорея с обильным прозрачным жидким отделяемым. Вследствие отека слизистой оболочки носовых ходов носовое дыхание нарушается (возникает заложенность носа), голос приобретает гнусавость, снижается или полностью утрачивается обоняние. Ринорея может сопровождаться покраснением глаз, слезотечением.

Наблюдается также покраснение и отечность слизистой оболочки глотки. Человек испытывает боль при глотании, першение или саднение в горле.

При вовлечении в воспалительный процесс евстахиевой трубы может появиться шум в ушах, ухудшение слуха (это может происходить и из-за поражения среднего уха).

Стекание обильного носового отделяемого по задней стенке глотки приводит к возникновению рефлекторного кашля. Позже, если в воспалительный процесс вовлекаются гортань, трахея и бронхи, появляется сильный непродуктивный кашель, который через несколько дней становится продуктивным, т. е. во время кашля начинает отделяться мокрота.

Общие симптомы, помимо повышения температуры, включают головную боль, чувство разбитости, уменьшение аппетита, слабость.

Выраженность симптомов назофарингита, как и его длительность, может быть разной – от легкого недомогания с насморком в течение трех-четырех дней до интенсивного заболевания с яркой клинической картиной, включающей все перечисленные проявления, длительностью от недели до двух (максимум). Однако температура при назофарингите обычно не держится дольше трех дней. Если по истечении трех суток с момента начала заболевания температура не снижается, а также если она снизилась, а затем снова стала повышаться, есть основания предполагать развитие осложнения, как правило, вызванного присоединением бактериальной инфекции.

Хронический назофарингит

Хроническому назофарингиту всегда предшествует острая форма заболевания, поэтому его можно рассматривать как одно из осложнений острого назофарингита.

Симптомы хронического ринофарингита менее выражены. Отделяемое из носа вместо водянистого становится густым, вязким, может приобрести гнойный характер (свойственно для бактериальной инфекции). Болезненность при глотании сохраняется, но становится меньше, остается дискомфорт, першение в горле. Температура тела не повышена. Общее состояние обычно удовлетворительное, однако у пациента наблюдаются упорные головные боли, связанные с длительным нарушением носового дыхания и, как следствие, гипоксией. Хроническая заложенность носа становится причиной нарушений сна, которые, в свою очередь, негативно влияют на общее состояние.

Хронический гипертрофический назофарингит характеризуется утолщением (гипертрофией) слизистой оболочки носоглотки вследствие длительного воспаления, что проявляется дискомфортом в горле, заложенностью носа, слезотечением. Симптомы более выражены в утреннее время.

Хронический атрофический ринофарингит сопровождается истончением (атрофией) слизистой оболочки носоглотки, что проявляется ощущением постоянной сухости в горле, болезненностью во время глотания, неприятным запахом изо рта.

Аллергический назофарингит

Эта форма заболевания не зависит от сезонных эпидемий, однако связь с определенным временем года может прослеживаться, например, если аллергия вызвана пыльцой растений. При аллергическом ринофарингите инкубационный и продромальный период короткий, а иногда и вовсе отсутствует (выраженные симптомы могут появляться сразу после контакта с аллергеном), общее состояние обычно страдает в меньшей степени, температура тела не повышается.

Особенности протекания назофарингита у детей

В силу особенностей иммунной системы, а также строения носоглотки, дети гораздо более взрослых подвержены воспалению верхних дыхательных путей. Однако дети, находящиеся на грудном вскармливании, заболевают редко, так как защищены иммунными факторами материнского молока. По этой же причине кормящей матери, заболевшей ОРЗ, не следует прекращать грудное вскармливание, так как оно будет лучше защитой ребенка от инфекции.

Проявления острого ринофарингита схожи с таковыми у взрослых, они носят яркий, выраженный характер. Хронический же назофарингит у детей встречается редко, неблагоприятным исходом острого чаще являются аденоиды.

У детей младшего возраста заболевание проявляется ринореей, беспокойством, капризностью, отказом от еды, повышение температуры сопровождается покраснением лица. Из-за заложенного носа рот у ребенка постоянно открыт. Сон нарушен, в положении лежа часто наблюдается кашель (из-за раздражения глотки стекающим отделяемым из носовых ходов).

У детей с назофарингитом постоянно открыт рот из-за нарушенного носового дыхания

Из-за близости расположения воспалительный процесс в носоглотке часто распространяется на соседние анатомические структуры – евстахиеву трубу, среднее ухо, глоточные миндалины, гортань, трахею и бронхи.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз острого назофарингита ставится на основании имеющейся клинической картины, изучении анамнеза и физикального обследования. При осмотре носоглотки отмечается отечность, гиперемия слизистой оболочки, на задней стенке глотки может определяться слизь. Дифференциальный диагноз проводится с другими формами ОРЗ, а также с катаральной ангиной.

При подозрении на развивающиеся осложнения могут быть назначены: клинический анализ крови и мочи, рентгенография носовых пазух, риноскопия, отоскопия.

При подозрении на аллергический ринофарингит может быть показана аллергопанель – исследование, направленное на выявление причинного антигена.

Диагностика хронического назофарингита включает в себя клинические анализы крови и мочи, исследование слизи с целью выявления возбудителя, серологические тесты при необходимости, рентген или томографию придаточных пазух носа.

Лечение назофарингита

Лечение острого назофарингита

Лечение заключается в создании благоприятных условий для защитных сил организма: покой, постельный режим при повышенной температуре, регулярное проветривание помещения, обильное питье, тщательная гигиена полости рта. Медикаментозная терапия носит симптоматический характер – если температура тела повышается более 38,5 °С назначают жаропонижающее, показано полоскание горла раствором фурацилина или содово-соляным раствором (½ ч. л. соды и ½ ч. л. соли на стакан теплой воды), закапывание носа сосудосуживающими каплями (не более 2-3 раз в сутки) и промывание солевыми растворами (физраствор, АкваМарис). Как правило, этих мер достаточно, чтобы на 3-4 день наступило улучшение.

Острый назофарингит не рекомендуется переносить на ногах

Чего не следует делать при лечении острого назофарингита:

1. Переносить заболевание на ногах.
2. Принимать жаропонижающее, если температура не превышает 38 °С (исключением могут быть дети, жаропонижающее им дают по назначению педиатра).
3. Давать детям и подросткам в качестве жаропонижающего ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).
4. Принимать противовирусные препараты и иммуностимуляторы, поскольку подавляющее большинство из них не имеют доказанного терапевтического действия.
5. Парить ноги, насыпать в носки сухую горчицу, делать паровые ингаляции, ставить банки и горчичники. При высокой температуре они могут навредить, в остальных случаях бесполезны.

Лечение хронического назофарингита

Назначается противоинфекционная терапия, препарат подбирается после определения возбудителя и его чувствительности. По показаниям могут быть назначены стероидные противовоспалительные средства, курс физиотерапии.

Лечение аллергического назофарингита

Лечение назначает аллерголог. Могут назначаться антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин, Тавегил), противоаллергические спреи для носа (Аллергодил), аллергенспецифическая терапия, в тяжелых случаях показаны стероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Возможные осложнения и последствия

Группой повышенного риска в отношении осложнений являются дети, у которых заболевание развивается часто, и иммунокомпрометированные люди. Возможные осложнения связаны с распространением инфекционного воспаления на другие области – развитие евстахиита, отита, фарингита, трахеита, бронхита, синусита. У детей частые респираторные инфекции вызывают разрастание носоглоточной миндалины (аденоиды).

Тяжелым осложнением длительного или часто развивающегося аллергического ринофарингита может стать бронхиальная астма.

Прогноз

Прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев назофарингит проходит без каких-либо последствий для организма. Хроническая форма заболевания может потребовать длительного лечения, возможно, несколько курсов терапии.

Профилактика

С целью предотвращения развития инфекционного воспаления носоглотки необходимо:

1. Избегать мест скопления людей в периоды сезонных эпидемий.
2. Регулярно проветривать помещения, как рабочие, так и домашние.
3. Питаться сбалансировано, обеспечить организм должным количеством необходимых питательных веществ.
4. Поддерживать режим труда и отдыха, обязательно высыпаться.
5. Отказаться от вредных привычек.

Детям, которые подвержены частым назофарингитам, рекомендуется закаливание, которое должно проводиться с одобрения и под контролем педиатра.

Источники

1. Юлиш Е.И., Кривущев Б.И. Местная терапия острых назофарингитов у детей. 2013. Здоровье ребенка;
2. Аксенова А. В., Брико Н. И., Клейменов Д. А. Эпидемиологическая значимость хронических фарингитов, назофарингитов, синуситов и ринитов в Москве и Российской Федерации с 1996 по 2009 г. 2012. Клиницист;
3. Савлевич Елена Леонидовна, Абдулкеримов Х. Т., Симбирцев Андрей Семенович, Бродовская Ольга Борисовна Современные иммуномодуляторы в лечении острых назофарингитов. 2010. Российская оториноларингология;
4. Попова Н. В., Маляр К. В., Москвичева Марина Геннадьевна, Коркмазов М. Ю. К вопросу о рисках развития аллергического ринита у детей. 2012. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Об авторе

Диплом по специальности «Педиатрия», Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Интернатура по специальности «Эндокринология», Кировская государственная медицинская академия

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!