Причины и последствия острого воспаления почек

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефрит – это воспаление почек, вызванное инфекцией. Развитию инфекционного процесса способствуют нарушение оттока мочи, предыдущие заболевания почек, беременность, гормональный дисбаланс, сахарный диабет, анатомические особенности и прием некоторых лекарств.

Причины возникновения и развития пиелонефрита

Воспаление почек возникает, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей распространяется вверх и, двигаясь через уретру, доходит до мочевого пузыря, а оттуда – по мочеточникам в почки.

Главная причина пиелонефрита – инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Любая проблема, которая нарушает нормальный отток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.

Также локальное переохлаждение поясничной области может вызвать развитие пиелонефрита, даже в отсутствие анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.

Симптомы пиелонефрита

Болезнь может иметь разную клиническую картину, патология может поражать одну или обе почки, носить острый или хронический характер.

Острый пиелонефрит

• высокая температура;
• боль в животе, спине, боку или паху;
• болезненное мочеиспускание;
• мутная моча;
• гной или кровь в моче;
• частое мочеиспускание;
• дрожь, озноб;
• тошнота, рвота.

Хронический пиелонефрит

Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или вовсе не испытывать признаков недуга.

Хронический пиелонефрит чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Она может быть вызвана инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Гендерные особенности

Из-за анатомических особенностей женщины чаще страдают пиелонефритом, чем мужчины. Дело в том, что у них уретра короче, а, следовательно, бактериям легче проникать в организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.

Кто в группе риска

• пациенты с камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря;
• пожилые люди;
• люди с подавленной иммунной системой, (например – диабетом, ВИЧ/СПИДом или онкологическими заболеваниями, приемом гормональных препаратов);
• пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки);
• мужчины с заболеваниями простаты;
• люди, которые склонны долго терпеть до похода в туалет в силу психологических особенностей или профессии;
• люди с недержанием мочи – когда по разным причинам ослабевают мышцы, удерживающие содержимое мочевого пузыря внутри, и при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.

• Дети до семи лет – из-за особенностей анатомического развития.
• Молодые женщины. Сразу несколько факторов может спровоцировать патологию: начало половой жизни, беременность, роды.
• Мужчины с аденомой предстательной железы.

Диагностика пиелонефрита

1. Первичная консультация врача и общий осмотр. Врач проверит температуру, болезненность в области живота и поясницы, другие общие симптомы.
2. Анализы. Первый и самый важный – общий анализ мочи. Обычно необходим общий анализ крови. Также часто целесообразен посев мочи для определения вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.
3. Врач также может назначить УЗИ для поиска кист, опухолей или других препятствий в мочевыводящих путях, анализ крови на креатинин и мочевину, мочевую кислоту, биохимический анализ мочи.

Лечение пиелонефрита

Антибиотики – это первое средство против острого пиелонефрита. Антибиотик подбирает только врач на основе результатов анализа на вид бактерии и ее чувствительности к препаратам. В острых случаях, если нет возможности дождаться результатов анализов, используется антибиотик широкого спектра действия.

Хотя при правильном лечении симптомы могут пройти уже в течение 2–3 дней, курс антибиотиков необходимо завершить до конца, согласно рекомендации врача (обычно лечение длится от 10 до 14 дней). Если прервать курс терапии досрочно, может выработаться резистентность возбудителя заболевания к антибиотику – это затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита.

Лечение хронического пиелонефрита возможно. Оно проводится по принципам терапии острого пиелонефрита, только требует больше времени и усилий. Лечение предусматривает устранение причины, которая привела к застою мочи, восстановление почечного кровообращения, уничтожение патогенной бактерии при помощи антибиотикотерапии, укрепление общего иммунитета. Даже если удается добиться устойчивой ремиссии, может потребоваться поддерживающая прерывистая антибактериальная терапия. Лечение хронического заболевания – серьезный вызов для медиков и долгий путь для пациента, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания и не тратить драгоценное время на самолечение.

Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму. Если инфекция продолжит распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия этого могут быть крайне серьезные, вплоть до сепсиса и бактериального шока.

Пиелонефрит у беременных

Беременность вызывает множество трансформаций в организме, в том числе и физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный уровень прогестерона (гормона, поддерживающего нормальное течение беременности) и усиленное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.

Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации в случае, если это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Также невылеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода и поражения его нервной системы. При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды проходят в срок, прогноз благоприятный и для женщины, и для ребенка.

При беременности крайне важно понимать, первый ли это случай заболевания в анамнезе женщины, или болезнь носила хронический характер, а на фоне беременности произошло обострение. Как показывает статистика, первичное воспаление почек у беременных лечится успешно и без осложнений.

Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо сдавать анализ на инфекции при планировании беременности. Также проводят посев мочи в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.

• Умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, занятие гимнастикой для беременных. Цель – укрепить мышцы и улучшить тонус внутренних органов, улучшить кровоток.
• Соблюдение питьевого режима. Беременным женщинам необходимо проконсультироваться у своего ведущего врача.
• Опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа, дабы не допускать застойных явлений.
• Соблюдение специальной диеты, способствующей оттоку мочи (если воспаления почек были до беременности).

Пиелонефрит у детей

Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по частоте случаев после ОРВИ.

Основная группа риска среди детей – дети дошкольного возраста. Девочек, в силу анатомических особенностей, болезнь поражает чаще, чем мальчиков.
Самый распространенный возбудитель детского пиелонефрита – кишечная палочка. Кроме нее, в мазках часто обнаруживают протей (простейших), золотистый стафилококк, энтерококки.

Вовремя замеченный острый пиелонефрит у детей полностью вылечивается в большинстве случаев. После полного восстановления в течение трех лет после болезни требуются регулярное обследование (первые три месяца – раз в 10 дней, дальше – ежемесячно) и наблюдение врача. Спустя три года требуется обследование раз в 3 месяца, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.

Признаки острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (обструктивным). Обструктивный возникает из-за других нарушений мочевыводящей системы, нарушения оттока мочи, поэтому важно своевременно проводить лечение мочекаменной болезни, чтобы конкременты не мешали физиологическому оттоку мочи и не поражали почки. Симптомы пиелонефрита также могут отличаться у острой и хронической форм болезни.

Симптомы острого пиелонефрита

Острая форма воспаления почек манифестирует яркими симптомами:

• озноб, потеря сил, общее недомогание, проливной пот;
• температура может подниматься до 39-40 °С ;
• головные боли, особенно в лобной части;
• тошнота и рвота — следствие общей интоксикации;
• рассеянная по телу мышечная и суставная боль;
• иногда возникают изменения со стороны ЖКТ — диарея.

При обструктивном пиелонефрите часто все начинается с почечной колики. За острой болью следует быстрый подъем температуры и ухудшение общего состояния. Человек начинает обильно потеть, температура резко падает, наступает период мнимого благополучия. Но если не ликвидировать причину нарушения оттока мочи, то со временем появится более серьезная симптоматика, особенно если речь идет о гнойной форме:

• усиление боли в области поясницы;
• напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки;
• пораженная почка увеличивается, она отчетливо ощущается при пальпации;
• обезвоживание;
• у пациента заостряются черты лица, меняется внешность;
• иногда наступает эйфория.

Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин

Особенности строения мочевыводящей системы влияют на течение пиелонефрита. Так как у женщин более короткий мочеиспускательный канал, инфекции проще добраться до почек, часто пиелонефрит становится следствием нелеченного цистита. Женщины чаще страдают от воспаления почек, симптомы пиелонефрита у них выражены ярче:

• подъем температуры тела выше 38 °С;
• характерные черты общей интоксикации;
• изменение цвета мочи — вплоть до грязно-желтого или более темного цвета, а при мочекаменной болезни и почечной колике в ней могут быть примеси крови.

Симптомы пиелонефрита у мужчин часто более стертые:

• жажда и сухость во рту;
• общее недомогание;
• боли в области поясницы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническое течение характеризуется сменой острых фаз и стадий ремиссии. Для активного периода будут характерны симптомы острого пиелонефрита, описанные выше. А в стадии ремиссии человек может чувствовать следующие симптомы хронического пиелонефрита:

• тупая боль в пояснице;
• усталость и вялость;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• потеря аппетита, тошнота.

Без лечения возникает хроническая почечная недостаточность, УЗИ-признаком хронического пиелонефрита становится вторично-сморщенная почка. Еще один симптом болезни на поздней стадии — повышенное артериальное давление.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Во время беременности почки женщины испытывают максимальную нагрузку. Растущая матка оказывает давление на мочевыводящую систему, расширяются чашелоханочная система и мочеточные каналы. Все это приводит к тому, что беременные женщины имеют повышенный риск возникновения пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита у беременных аналогичны тем, что наблюдаются при острой форме болезни:

• признаки интоксикации;
• боль в пояснице;
• изменение цвета мочи;
• лихорадка.

Лечение

Так как острый пиелонефрит часто переходит в хроническую форму, которая может грозить морфологическими изменениями почек и нарушением работы всей мочевыделительной системы, при первых симптомах пиелонефрита следует обращаться к врачу. В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) вам обязательно окажут помощь. Не занимайтесь самолечением и не теряйте драгоценное время, помните, что почки — жизненно важный орган.

25 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

• опухоли почек и верхних мочевых путей;
• рак предстательной железы и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

• знакомство врача с историей болезни пациента;
• осмотр;
• постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

• звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
• или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг – карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем – бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин – вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

• Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
• УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
• Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, – цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия – восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Можно ли застудить почки — симптомы у мужчин и женщин, лечение

Часто можно услышать о таком явлении, как «застуженные почки». Переохлаждение области, в которой находится этот парный орган, действительно возможно: он любит тепло и остро реагирует на прямое действие низких температур. Кроме того, из-за переохлаждения снижаются защитные силы организма. На этом фоне инфекции, присутствующие в почках или попадающие в них с током крови, начинают активизироваться и становятся причиной воспалительного процесса. Его называют нефритом. Если не лечить воспалительный процесс, существенно повышается риск развития почечной недостаточности (острой или хронической), уросепсиса.

Особенности нефрита. Причины развития

Нефрит — воспалительный процесс в почках, который может распространяться на их различные структурные единицы. Он может поражать как одну, так и сразу обе почки. Нефрит протекает в острой или хронической форме.

В большинстве случаев воспалительный процесс развивается из-за проникновения в почки повреждающей инфекции (чаще всего в ее роли выступает стрептококк). При таких условиях вырабатываются антитела, которые атакуют клетки почек. В результате могут повреждаться почечные клубочки, канальцы или интерстициальная почечная ткань.

Основные причины развития воспалительных процессов в почках:

• перенесенные инфекционные заболевания (ангина, грипп, туберкулез, скарлатина, ветряная оспа);
• переохлаждение организма, ослабляющее иммунитет;
• токсическое воздействие на организм растворителей, рентгенконтрастных веществ, ядов пестицидов, гербицидов;
• нарушение проходимости мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, стриктуры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• системные заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена, саркоидоз);
• тяжелые заболевания кровеносной системы (серповидно-клеточная анемия);
• генетическая предрасположенность (интерстициальный нефрит);
• заражение паразитами.

Острый нефрит рассматривают как инфекционно-аллергическое заболевание, хотя в некоторых случаях он развивается без наличия инфекции.

Классификация воспалительных процессов почек

Нефриты различают по нескольким критериям. В зависимости от того, какая структурная единица почек поражена, выделяют:

• Пиелонефрит — воспаление, при котором в патологический процесс вовлекаются и повреждаются лоханки, чашечки и паренхима.
• Гломерулонефрит — воспаление клубочков, имеющее иммунную природу. Патологический процесс сопровождается проникновением эритроцитов и белков из капилляров клубочков в мочу. По мере прогрессирования гломерулонефрита повреждаются интерстициальные ткани.
• Интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит — воспалительные поражение канальцев почек и тканей, окружающих их.
• Волчаночный нефрит — воспаление клубочков почек, которое развивается на фоне системной красной волчанки.

В зависимости от распространенности патологического процесса, нефрит подразделяют на диффузный и очаговый. В первом случае происходит поражение почечных клубочков, во втором — почечной промежуточной (интерстициальной) ткани.

По характеру развития различают острый и хронический нефрит. Острое воспаление характеризуется резким началом и ярко выраженными симптомами. Хронический нефрит менее выражен, протекает с периодами обострения и ремиссий.

Клиническая картина

Основными симптомами воспаления почек у мужчин и женщин являются:

• Отеки. Они начинаются с лица и особенно выражены в области век. Далее они распространяются на все тело. В некоторых случаях отеки достигают огромных размеров, тогда отмечается скопление жидкости в брюшной полости, в полости плевры и полости наружной оболочки сердца.
• Повышение артериального давления. Этот симптом обусловлен тем, что нефрит затрагивает не только почки, но и всю сосудистую систему организма. Сосуды почек в данном случае страдают в наибольшей степени. При нефрите часто обнаруживают спазм сосудов при исследовании глазного дна, а также кровоизлияния из мелких артерий сетчатки органов зрения.
• Изменения мочи. Происходит резкое уменьшение ее объема. В моче наблюдается кровь.

Дополнительно могут наблюдаться повышенная температура, головная боль, общая слабость, одышка, тошнота, боли в поясничной области.

Осложнения нефрита

Воспаление почек в острой форме в большинстве случаев разрешается благополучно. При надлежащем лечении болезнь через 1-3 месяца завершается полным выздоровлением. Иногда острый нефрит переходит в хронический.

При отсутствии лечения возможны такие опасные для здоровья и жизни последствия, как:

• почечная недостаточность;
• абсцесс почки;
• заражение крови;
• сердечная недостаточность;
• отек легких или головного мозга.

Диагностика

Для выявления воспалительных процессов почек проводят такие диагностические исследования, как:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на скорость клубочковой фильтрации почек;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• ЭКГ;
• иммунологические исследования;
• обзорная и экскреторная урография.

При необходимости проводят биопсию тканей пораженной почки.

Нефрит дифференцируют с сосудистыми нефропатиями, поражениями почек кистозного характера, инфекционными процессами мочевыводящих путей, туберкулезом почек.

Лечение

Лечение при воспалении почек может быть консервативным или хирургическим.

При острых нефритах больному показан постельный режим до полного выздоровления. На период лечения необходимо ограничить потребление жидкости и соли, а также продуктов, богатых белком. Запрещено употребление спиртного.

Если нефрит имеет инфекционное происхождение, назначают антибиотики. Также в схему лечения включают стероидные гормоны, оказывающие противовоспалительное и противоаллергическое действия.

При выраженных отеках и гипертонии назначают диуретики и гипотензивные средства. При сердечной недостаточности необходимо принимать сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы.

Если нарушена не только концентрационная, но и выделительная функция почек, прибегают к использованию аппарата «искусственная почка». Суть процедуры заключается в том, что кровь, взятую из крупной артерии пациента, пропускают через трубку, помещенную в жидкость. В этой жидкости растворены различные соли. Кровь, проходя через эту трубку, под действием раствора освобождается от накопившихся в ней азотистых веществ, то есть очищается от токсических продуктов и возвращается в организм в полноценном виде.

Хирургическое лечение нефритов проводится в таких случаях:

• наличие камней в почках или мочеточниках, нарушающих нормальный отток мочи;
• выявление одностороннего пиелонефрита, при котором пораженная почка не выполняет функций и лишь является источником инфекции;
• наличие гнойных осложнений (абсцесс почки).

При операции удаляется поврежденная почка — частично либо полностью. После хирургического вмешательства назначается антибактериальная терапия.

В наиболее тяжелых случаях требуется пожизненное прохождение гемодиализа (процедуры с аппаратом «искусственная почка») и последующая пересадка пораженного органа.

Нефрит – виды, причины, симптомы, лечение острого и хронического нефрита

Нефрит – это гетерогенная группа заболеваний, характерная особенностью которых — наличие воспаления одной или обеих почек. Из-за крайне важных функций, выполняемых в организме почками, заболевания, поражающие этот орган, крайне негативно сказываются на состоянии больного, приводя без лечения к очень серьезным последствиям для здоровья.

Воспаление почек имеет множество причин и затрагивает разные части этого органа. Симптомы нефрита варьируются и зависят от типа заболевания.

Расположение и функции почек — почему важно их беречь

Почки – это парный орган, лежащий в забрюшинном пространстве брюшной полости. Они входят в состав мочевыделительной системы, но их функции не ограничиваются выработкой мочи – почки также отвечают за поддержание гомеостаза в организме и участвуют в выработке и дезактивации определенных гормонов.

Почки у здоровых людей расположены по обеим сторонам позвоночника, обычно на высоте, ограниченной двумя последними грудными позвонками и первыми тремя поясничными позвонками. Левая почка обычно располагается выше правой почки.

Основные структурные единицы почек — нефроны, в строении которых выделяют почечный орган (почечный клубочек, капсула Боумена) и почечный каналец (проксимальный каналец, петля Генле и дистальный каналец).

В клубочке имеется артериовенозная сеть, окружающая капсулу Боумена. Разница давления в артериовенозной сети приводит к фильтрации жидкости, называемой первичной мочой, внутрь капсулы Боумена. Затем в проксимальном канальце происходит обязательное всасывание необходимых организму компонентов, которые были обнаружены в первичной моче.

На следующей стадии, протекающей в петле Генле, происходит уплотнение, а в ее дальнейшей части – разжижение мочи. Далее происходит дополнительное рассасывание в зависимости от текущих потребностей организма. Таким образом происходит образование конечной мочи, в которой, помимо воды, присутствуют ионы натрия, водорода и калия, мочевина, мочевая кислота, билирубин, а также ненужные продукты обмена веществ.

Другие функции почек:

• регуляция объема жидкостей организма,
• регуляция артериального давления,
• поддержание кислотно-щелочного баланса,
• участие в образовании эритроцитов за счет выработки эритропоэтина.

Воспаление почек – причины

Причины, приводящие к воспалительным заболеваниям почек, могут быть крайне разнообразными. Различные патомехнизмы, связанные с образованием этих заболеваний и различные структуры почек, на которые влияют аномалии, влияют на множество болезненных образований, касающихся этого органа.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это совокупность заболеваний, характеризующихся возникновением воспалительных процессов – накоплением внутри клубочков лимфоцитов, лейкоцитов и антител, что приводит к размножению их клеток.

Кратковременные воспалительные процессы могут не оставлять постоянных нарушений в функционировании почек – тогда говорят об остром и транзиторном гломерулонефрите. Если, с другой стороны, воспалительные процессы длятся долго, может возникнуть клубочковый фиброз и постепенная потеря функции почек – хронический гломерулонефрит.

При гломерулонефрите воспалительные процессы вызваны отклонениями в действии иммунной системы, атакующей клубочковые клетки почек. Наиболее распространенные заболевания, приводящие к гломерулонефриту, включают:

• системную красную волчанку и другие аутоиммунные заболевания;
• инфекции;
• лейкемию;
• лимфомы;
• аболевания печени.

Пиелонефрит

Воспалительный процесс, возникающий во время пиелонефрита поражает чашечково-тазовую систему и почечную паренхиму. Причина воспаления в этом случае — инфекция восходящих мочевыводящих путей.

Наиболее распространенный этиологический фактор, вызывающий этот тип почечной инфекции, — бактерии E. coli, реже виды рода Klebsiella, Proteus или Enterococcus. Более частые инфекции предопределены:

• дефектами мочеполовой системы;
• гипертрофией простаты;
• опухолями мочевого пузыря;
• беременностью;
• сахарным диабетом;
• некоторыми неврологическими заболеваниями;
• высокой сексуальной активностью.

Женщины более подвержены пиелонефриту из-за анатомического строения мочеполовых органов.

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (тубуло-интерстициальный нефрит) поражает интерстициальную ткань и почечные канальцы. В ходе канальцево-интерстициального нефрита эти структуры инфильтрируются воспалительными клетками, что вызывает нарушения в функционировании почек.

Большинство случаев этого типа нефрита вызваны приемом определенных лекарств — антибиотиков (например, ампициллина, ципрофлоксацина, цефалоспоринов) или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Другие причины, которые могут привести к интерстициальному нефриту, включают: системные инфекции, хроническое воздействие тяжелых металлов, некоторые метаболические и аутоиммунные заболевания.

Нефрит – симптомы

Воспаление почки может вызывать различные симптомы, в зависимости от причины заболевания и структур, пораженных воспалением.

• аномалии, заметные в моче – пенообразование мочи, вызванное наличием белка, неправильный цвет, вызванный наличием эритроцитов,
• боль в поясничной области позвоночника,
• отек почечного происхождения, вокруг лодыжек или затрагивающий лицо,
• уменьшение количества выделяемой мочи,
• головные боли
• тошнота и рвота,
• повышение артериального давления.

• боль и жжение при мочеиспускании;
• мочеиспускание небольшими порциями,
• болезненное давление на мочевой пузырь,
• лихорадка и озноб,
• тошнота и рвота,
• боль в поясничной области позвоночника.

Симптомы интерстициального нефрита:

• боль в поясничной области,
• лихорадка или субфебрильные состояния,
• уменьшение объема выделяемой мочи,
• кожные высыпания
• артралгии.

Симптомы больной почки обычно не позволяют точно определить тип заболевания. У разных людей отдельные симптомы могут не возникать или характеризоваться разной степенью тяжести. Симптомы также зависят от того, является ли состояние острым или хроническим.

Нефрит – диагностика

Воспаление почек и причина, его вызывающая, диагностируется на основании опроса больного, физикального осмотра и результатов дополнительных анализов.

Диагностика заболеваний почек должна начинаться с анамнеза, направленного на определение тревожных симптомов, беспокоящих больного и в течение какого времени они продолжаются. При сборе анамнеза врач задает вопросы о сопутствующих заболеваниях, лекарствах, которые больной принимает, и образе жизни, который он ведет.

Физикальное обследование направлено на определение:

• наличия отеков,
• болезненности в поясничной области позвоночника,
• повышенного артериального давления,
• других отклонений, связанных с нарушениями в функционировании почек.

В процессе диагностики заболеваний почек крайне важно провести анализ мочи – он позволяет определить в моче: наличие белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов и других отклонений. Посев мочи позволяет определить наличие бактерий, когда причиной воспаления является инфекция почек.

Анализ крови используется для определения уровня глюкозы, креатинина и мочевины.

Обычно также проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее сфотографировать почки и мочевыводящие пути, что полезно при исключении препятствий для оттока мочи. В случае гломерулонефрита точный диагноз ставится только путем микроскопического исследования после биопсии почки.

Нефрит – лечение

Воспаление почек приводит к серьезным последствиям для здоровья, поэтому крайне важно правильно подобрать лечение.

Острый и хронический нефрит можно лечить у уролога. В зависимости от этиологии заболевания врач подбирает соответствующие антибиотики, анальгетики и рекомендует правильную гидратацию. В более сложных случаях, когда возникли осложнения или когда есть препятствие для оттока мочи, может потребоваться вмешательство нефролога. Гломерулонефрит связан с гораздо более высоким риском осложнений и поэтому должен лечиться у опытного специалиста.

Основная цель терапии — сохранение функции почек, поэтому во время лечения важно помнить об оптимальном контроле сопутствующих заболеваний и подавлении чрезмерных и аномальных иммунных реакций организма. В особенно серьезных случаях, когда функция почек не может быть сохранена, может потребоваться трансплантация почки или диализная терапия.

Воспаление почек у ребенка

Заболевания почек у детей часто протекают без характерных симптомов, поэтому в случае с педиатрическими пациентами следует обращать внимание на любые симптомы, которые могут свидетельствовать о нарушении функции этого органа. Нефрит у детей требует лечения опытным врачом.

Родителям следует обратить особое внимание на такие симптомы:

• изменение цвета мочи у ребенка,
• отеки,
• олигурию,
• плач малыша при мочеиспускании,
• повышение температуры тела,
• беспокойство.

Нефрит – домашнее лечение

Запоздалое лечение заболеваний почек или применение неправильных форм терапии приводит к очень серьезным последствиям для здоровья, поэтому не стоит пытаться лечить нефрит непроверенными методами.

Если наблюдаются тревожные симптомы, нужно срочно обратиться к урологу – опытный специалист знает, как лечить почки и какие виды терапии дадут наилучшие шансы на полное выздоровление.

Нефрит

Воспалительный процесс в почках может иметь вялотекущий характер и практически не проявлять себя, но чаще о патологии свидетельствует целый набор характерных симптомов. Болезнь получила название «нефрит», различные виды которого сегодня детально изучены и описаны в медицинской литературе. Воспаление может затронуть ткани одной или обеих почек, что уточняется в процессе диагностики. Практический опыт лечения болезни «нефрит» позволяет рассчитывать на стойкие и продолжительные результаты. Особенно если пациент своевременно обратится за медицинской помощью и будет строго выполнять предписания специалиста.

Виды нефритов

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

• Гломерулонефрит – воспаление в области почечных клубочков. Заболевание носит аутоиммунный характер.
• Пиелонефрит, или нефрит почек – поражение почечной ткани и лоханок.
• Наследственный нефрит – заболевание, первые симптомы которого обнаруживаются в детском возрасте.
• Интерстициальный нефрит – воспаление в области почечных канальцев, вследствие чего нарушается проводящая функция почек.
• Лучевой нефрит – воспалительный процесс вследствие облучения организма или прохождения курса лучевого лечения.

Комплексная диагностика организма пациента позволяет точно выявить участок локализации воспаления и принять меры по замедлению его распространения и постепенному угасанию.

Причины

Основная причина заболевания – проникновение инфекции в ткани почек и мочевыводящих путей извне или из другого органа, где наблюдается воспалительный процесс на той или иной стадии. Запустить инфекционный процесс могут:

• Недавно перенесенные инфекционные заболевания, полностью уничтожить возбудителей которых не удалось.
• Регулярное переохлаждение организма.
• Сбои в работе иммунной системы, ее угнетенное состояние вследствие оперативного вмешательства или тяжелого заболевания.
• Нарушение процесса кровоснабжения почек.
• Застой мочи, химическая среда которых благоприятна для развития патогенных микроорганизмов.

В зависимости от длительности течения и характера заболевания различают острый и хронический нефрит. Первый тип заболевания чаще возникает вследствие приема «агрессивных» лечебных препаратов: антибиотиков, противовоспалительных средств, иммунодепрессантов и мочегонных составов, анальгетиков и лекарств, подавляющих возбудителей вирусных и бактериальных заболеваний. Негативная реакция почек на принимаемое средство становится основной причиной воспаления, особенно у пожилых пациентов и лиц с застойными явлениями в организме.

Хронический нефрит возникает вследствие длительного течения острой стадии заболевания и отсутствия грамотного лечения. Ситуацию ухудшает неконтролируемый прием лекарственных средств и наличие в организме очагов онкологических заболеваний. Если точно установить причину воспаления почек не представляется возможным, пациенту ставится диагноз «идиопатический нефрит», а курс лечения разрабатывается в строго индивидуальном порядке.

Симптомы нефрита

На воспалительный процесс в почках с высокой долей вероятности указывают следующие признаки:

• повышение температуры тела до 40⁰С;
• ломота в мышцах и боль в пояснице;
• отечность лица и конечностей;
• потемнение мочи;
• снижение количества мочеиспусканий в течение суток.

В группе риска – дети и молодые мужчины, воспалительный процесс у которых развивается достаточно быстро и часто приобретает опасный характер.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения нефрит может дать следующие побочные эффекты:

• почечную эклампсию;
• заражение крови;
• уремию;
• острую почечную недостаточность;
• нагноение тканей почек.

Быстрое течение заболевания на фоне побочных эффектов может привести к необратимым последствиям в организме и вызвать летальный исход.

Диагностика

Схожесть симптомов нефрита с признаками гриппа и ОРВИ заставляет специалистов прибегнуть к методам дифференцированной диагностики. Подтвердить предположение врачей по поводу воспаления в области почек могут следующие способы диагностики нефрита:

и биохимический анализ крови;
• бактериологический посев мочи; , исследование по Зимницкому и Нечипоренко; с эффектом контрастной подсветки (допплерометрии); , мониторинг артериального давления;
• иммунологические исследования;
• радиоизотопный метод диагностики воспалительных заболеваний.

В редких случаях, если результаты анализов вызывают сомнения, принимается решение о биопсии тканей почек. Часто к осмотру привлекают сторонних специалистов других областей медицины: ЛОР-врача, гинеколога, стоматолога, инфекциониста и т.д. Их участие в обследовании позволяет точно назвать причину заболевания и выявить источник инфекции, скрытый внутри организма.

Лечение

Пациенту с признаками нефрита показан строгий постельный режим, что позволяет снизить скорость распространения инфекции по кровеносной системе и внутренним органам. Справиться с заболеванием позволяют:

• Прием препаратов для устранения причин воспаления. Хороший эффект дает курс антибиотиков, противовирусных препаратов, процедуры гемосорбции и плазмафореза для уничтожения возбудителя заболевания в крови пациента.
• Блокирование путей развития воспалительного процесса и его распространения по организму. Эффект достигается благодаря приему гормональных препаратов, антигистаминных составов, лекарственных средств для активизации кровообращения в тканях почек.
• Симптоматическое лечение, позволяющее облегчить состояние пациента. В курс включают водно-электролитные капельницы, проводится контроль суточного мочевыделения, кишечный или гемодиализ, позволяющий вывести из организма продукты обмена веществ.

Обязательным условием успешного лечения является диета при нефрите, основные требования которой – сокращение количества соли в рационе и ограничение объема жидкости до уровня 700-800 мл в зависимости от веса тела пациента. Лечение проходит под строгим наблюдением врача, а его содержание корректируется по мере изменения показателей мониторинга и появления признаков выздоровления.

Диагностика и лечение нефрита в Москве

Клиника АО «Медицина» приглашает пациентов с подозрением на нефрит для прохождения комплексного обследования и курса лечения. Все необходимые услуги можно получить на базе центра, что избавит больного от необходимости записываться на анализы и подолгу ждать своей очереди. Каждому пациенту гарантирована конфиденциальность, внимательное и радушное отношение, возможность пройти осмотр и получить консультации других профильных специалистов, а также качество и безопасность предлагаемых лечебных процедур. Записаться на первичный прием можно по указанному телефону или через сайт клиники, оформив соответствующую заявку.

Вопросы и ответы

Какие симптомы указывают на развитие нефрита?

О воспалительном процессе в почках свидетельствует повышение температуры тела до 40⁰С, озноб и головная боль, неприятные ощущения в мышцах и ломота. Перечисленные симптомы напоминают грипп и острую стадию инфекционных заболеваний. Предположение о патологии в почках врач может сделать на основании потемнения мочи и снижения частоты мочеиспускания, а также болевых ощущениях в области почек.

Как проводится диагностика нефрита?

При подозрении на воспаление почек пациент направляется на комплексное обследование. Обязательным является анализ мочи по различным параметрам, общий и биохимический анализ крови. Уточнить состояние почек позволяет ультразвуковое и радиоизотопное исследование, а также биопсия тканей в предположительной области воспаления. Основная цель диагностических мероприятий — выявить причины и пути распространения инфекции внутри организма.

Существуют ли методы профилактики воспалительных заболеваний почек?

Полностью избежать риска воспалительного процесса можно при условии своевременного лечения заболеваний внутренних органов и инфекционных процессов, заботы о своем здоровье, ношения одежды по сезону и исключения случаев возможного переохлаждения. При первых признаках недомогания следует как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью и полностью отказаться от любых попыток самолечения.