Лекарства в гинекологии

Кислотосодержащие препараты в гинекологической практике

В статье обосновывается применение кислотосодержащих препаратов при бактериальном вагинозе (БВ). Дана характеристика представленных на рынке препаратов, в состав которых входят молочная, лимонная и аскорбиновая кислоты, обсуждаются вопросы их эффективности и безопасности.

На примере препарата Лактагель («Орион», Финляндия) показано, что молочная кислота и гликоген способствуют росту и восстановлению лактобактерий, а значит, кислотосодержащие препараты могут быть рекомендованы в качестве средства профилактики вагинального дисбиоза на фоне лечения антибактериальными и противогрибковыми средствами.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: урогенитальные инфекции, бактериальный вагиноз, инфектология, гинекология, инфекционные болезни

В статье обосновывается применение кислотосодержащих препаратов при бактериальном вагинозе (БВ). Дана характеристика представленных на рынке препаратов, в состав которых входят молочная, лимонная и аскорбиновая кислоты, обсуждаются вопросы их эффективности и безопасности.

На примере препарата Лактагель («Орион», Финляндия) показано, что молочная кислота и гликоген способствуют росту и восстановлению лактобактерий, а значит, кислотосодержащие препараты могут быть рекомендованы в качестве средства профилактики вагинального дисбиоза на фоне лечения антибактериальными и противогрибковыми средствами.

1. Молчанов О.Л. Биологические и биохимические свойства влагалищной жидкости у здоровых небеременных женщин в репродуктивном возрасте: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. СПб., 2000.

2. Andersch B., Forssman L., Lincoln K., Torstensson P. Treatment of bacterial vaginosis with an acid cream: a comparison between the effect of lactate-gel and metronidazole // Gynecol. Obstet. Invest. 1986. Vol. 21. № 1. P. 19–25.

3. Holst E., Brandberg A. Treatment of bacterial vaginosis in pregnancy with a lactate gel // Scand. J. Infect. Dis. 1990. Vol. 22. № 5. P. 625–626.

4. Andersch B., Brandberg A., Holst E. Treatment of bacterial vaginosis – an acid gel as an alternative to antibiotic treatment // Lakartidningen. 1990. Vol. 87. № 7. P. 465–468.

5. Milani M., Barcellona E., Agnello A. Efficacy of the combination of 2 g oral tinidazole and acidic buffering vaginal gel in comparison with vaginal clindamycin alone in bacterial vaginosis: a randomized, investigator-blinded, controlled trial // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. Vol. 109. № 1. P. 67–71.

6. Brandt M., Hoyme U.B., May T.W., Lohmann K. Metronidazole administrered intravaginally vs orally in treatment of bacterial vaginosis followed by prophylaxis of recurrence with lactic acid. A prospective randomized double blind placebo-controlled multicenter study. Monterey, 2006.

7. Petersen E.E., Magnani P. Efficacy and safety of vitamin C vaginal tablets in the treatment of non-specific vaginitis. A randomised, double blind, placebo-controlled study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. Vol. 117. № 1. P. 70–75.

9. Молчанов О.Л., Тимошенкова Ю.Л., Абашин В.Г. О роли модуляции кислотности влагалищной жидкости в терапии бактериального вагиноза // Гинекология. 2010. Т. 12. № 1. С. 33–36.

10. Miniello G. Unita Operativa di Ginecologia e Ostetricia 4a, Universita degli studi di Bari // La Colposcopia in Italia. 2007. Vol. XXI. № 2. Р. 17–21.

Медицинский портал для врачей uMEDp (Universal Medical Portal) создан при участии ведущих экспертов различных областей медицины, много лет сотрудничающих с издательским домом «Медфорум». Собранные в рамках издательских проектов научно-медицинские материалы стали отправной точкой в развитии сетевого ресурса.

Информация на сайте uMEDp носит научный, справочный характер, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения.

uMEDp – медицинский портал для врачей, объединяющий информацию о современных решениях для практики. Статьи экспертов по основным специальностям, обзоры, результаты исследований, клинические разборы, интервью с ведущими специалистами, международные и российские новости, видеоматериалы (в прямой трансляции или записи) составляют основное содержание портала.

Copyright © 2022 МЕДФОРУМ. Все права защищены. Данный сайт также содержит материалы, принадлежащие третьей стороне, охраняемые законом РФ об авторских правах.

Уважаемый посетитель uMEDp!

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения.

Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом или студентом медицинского вуза.

Лекарства в гинекологии

Для многих женщин в настоящее время является актуальной проблемой воспаление яичников или оофорит. Возникает это заболевание из-за проникновения инфекции во внутренние женские половые органы. Возбудители и причины заболевания могут быть различны, соответственно различно и лечение. В этой статье мы рассмотрим наиболее часто применяющиеся препараты для лечения оофорита бактериального и грибкового происхождения.

Наиболее эффективными препаратами для лечения бактериального воспаления яичников являются антибиотики. Современная фармацевтическая промышленность выпускает огромное количество их разновидностей. В гинекологической практике, для терапии оофорита наиболее широко применяют производное нитроимидазола – препарат Метронидазол. Данное антибактериальное средство эффективно против многих групп микроорганизмов – многих грам-положительных бактерий (стафилококков, стрептококков), анаэробных бактерий (клостридий и других), а также некоторых простейших (трихомонад, лямблий, амеб). Может приниматься как перорально, так и внутримышечно или внутривенно капельно. Препарат обладает малым количеством побочных эффектов (тошнота, головокружение) и противопоказаний (первый триместр беременности, чувствительность к Метронидазолу, тяжелые поражения печени и почек). При применении с другими антибиотиками усиливает их действие. Метронидазол содержится в таких препаратах как Клион, Метроксан (таблетки) и Дефламон (раствор для инъекций). При воспалении яичников действенной является такая схема приема препарата – по 0,25 – 0,5 г Метронидазола три раза в день. Длительность курса лечения не менее 7-10 дней.

Другой широко распространенной группой лекарственных веществ, применяемых для лечения оофорита, являются нитрофураны. Известным практически каждому представителем нитрофуранов является фурацилин – желтые таблетки или порошок, используемый как антисептическое средство. Они имеют очень широкий спектр действия – практически на все группы бактерий, многие простейшие и даже некоторые патогенные грибки. В терапии воспаления яичников используются такие препараты этой группы, как Нифурател, Фуразолидон, Фуразидин.

Нифурател (коммерческое название – Макмирор) выпускается в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, поэтому при приеме их нельзя разжевывать, нужно проглатывать, запивая небольшим количеством жидкости. При бактериальном оофорите принимают по одной таблетке 3 раза в день после еды, при воспалении яичников, вызванного простейшими – по 2 таблетки 2-3 раза в день, курс лечения – 7-8 дней. У детей младше 15 лет дозу снижают примерно в два раза. Побочные эффекты – горечь во рту, тошнота, изжога. Противопоказания – гиперчувствительность организма к компонентам препарата.

Фуразолидон выпускается в таблетках по 0,05 г. Имеет спектр действия и эффекты, характерные для других представителей нитрофуранов, но, в отличии от них имеет большее количество противопоказаний – острая почечная недостаточность, дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, непереносимость. Также его особенностью является, что при длительном приеме может провоцировать появление полиневритов, поэтому необходимо дополнительно принимать препараты витаминов группы В. Принимают по 2 таблетки 4 раза в день.

Особенностью противогрибковых препаратов является эффективное действие на патогенные грибки и практически полное отсутствие эффекта на бактерий или простейших. Принимают лекарственные средства данной группы либо самостоятельно (при оофоритах грибкового происхождения) либо в комплексе с антибактериальными или другими препаратами. В последнем случае их применяют для профилактики осложнений после лечения антибиотиками – молочницы, кандидоза полости рта или кожи. К ним относятся такие препараты как Амфотерицин В, Нистатин, Низорал. Амфотерицин В выпускается в капсулах по 100 мг, для лечения принимают по две капсулы 1-2 раза в день. Курс лечения – 3 дня. Низорал (действующее вещество – Кетоконазол) выпускается в таблетках по 200 мг, принимать следует по 1 таблетке 1 раз в день.

Нистатин выпускается в виде вагинальных суппозиториев, содержащих 250000 ЕД действующего вещества. Применять суппозитории нужно один раз в день, лучше на ночь. Хороший профилактический эффект Нистатина против молочницы позволяет применять его при любой антибиотикотерапии.

Кроме того, для лечения оофорита используется и множество антибиотиков других групп (пенициллинов, цефалоспоринов). Назначит их может только врач после выделения возбудителя и определения его чувствительности к тому или иному антибиотику.

Лечение воспаления яичников – дело очень ответственное, так как это заболевание опасно своими осложнениями, самое страшное из которых – бесплодие. Поэтому при симптомах оофорита (боль в пояснице и низу живота, повышение температуры тела) рекомендуется обратиться к врачу, хотя бы для определения причины вызвавшей заболевание.

Видео фармакологические, побочные эффекты метронидазола

– Вернуться в оглавление раздела “Гинекология”

При необходимости анонимной консультации врача вопрос можете оставить на “форуме консультаций врача”.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Воспаление органов половой системы женщины – самая распространенная причина обращений к гинекологу. Воспалительный процесс довольно часто протекает бессимптомно. В связи с этим многие пациентки приходят на прием к врачу уже после развития осложнений. Наиболее опасные осложнения воспалений – высокий риск внематочной беременности, нарушения менструального цикла, бесплодие, развитие предраковых состояний.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний проводится при помощи лекарственных средств, физиотерапии и хирургии. Грамотное лечение позволяет вернуть женщине хорошее самочувствие, удовольствие от интимных отношений, возможность иметь детей.

Симптомы женских воспалительных заболеваний

Симптомы зависят от пораженного органа. Общими считаются следующие проявления:

• покраснение, отек, зуд слизистой вульвы и влагалища;
• боли внизу живота, в зоне наружных половых органов, в области таза, иногда отдающие в поясницу;
• неприятные ощущения и болезненность во время полового акта, снижение либидо;
• патологические выделения из влагалища – слизистые или слизисто-гнойные, мутные, творожистые, с пузырьками газа, с неприятным запахом и желтоватым оттенком;
• нарушения менструального цикла (скудные, обильные, болезненные, нерегулярные месячные);
• болезненное и учащенное мочеиспускание;
• повышение температуры тела, общая слабость, нарушения пищеварения;
• бесплодие.

Все эти симптомы считаются весомыми причинами для обращения к врачу-гинекологу.

Причины развития воспалительных гинекологических заболеваний у женщин

Чаще всего воспалительный процесс развивается на фоне инфицирования тканей патогенными или условно-патогенными бактериями. Повышают вероятность развития женских воспалений такие причины:

• заражение инфекциями, передающимися половым путем. Происхожит в ходе незащищенного сексуального контакта (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, сифилис, гонорея, кандидоз, вирус папилломы человека и т.д.);
• неконтролируемый прием антибактериальных препаратов, нарушающий нормальную микрофлору половых органов;
• переохлаждение, несоблюдение правил личной гигиены, ослабление иммунитета;
• нарушения гормонального фона и обмена веществ в организме;
• тяжелые роды, аборты, перенесенные хирургические вмешательства в области половых органов;
• сдерживание позывов к мочеиспусканию и дефекации;
• тяжелые физические нагрузки, опущения внутренних половых органов.

Точное определение причины развития воспалительного процесса позволяет подобрать эффективное лечение.

Воспалительные заболевания в гинекологии

Воспаление может поражать разные органы женской половой системы:

• вульва;
• влагалище;
• матка;
• яичники;
• фаллопиевы трубы;
• мочевой пузырь.

Наиболее распространены такие воспалительные болезни в гинекологии:

Вульвит

Вульвит — это воспаление наружных половых органов у женщин. Заболевание проявляется покраснением, жжением, зудом, болезненностью, отечностью слизистых оболочек вульвы. В воспалительный процесс обычно вовлекаются малые и большие половые губы, преддверие влагалища, клитор. Заболевание нередко развивается у девочек дошкольного и школьного возраста, вызывая сращение малых половых губ (синехии). Причиной вульвита у детей становится несоблюдение гигиены половых органов, ослабление иммунной защиты организма, инфекции. При первых же признаках дискомфорта в области половых органов следует обратиться к гинекологу.

У взрослых женщин вульвит чаще всего становится следствием инфекций, передающихся половым путем. К ИППП относятся хламидии, гонококки, трихомонады, стрептококки, дрожжевые грибки и т.д. Сопутствующими факторами могут стать:

• сбои гормонального фона;
• ношение тесного синтетического белья;
• нарушение гигиены во время менструаций;
• травмирование слизистой и кожи в области лобка;
• длительная антибиотикотерапия.

Часто вульвит развивается как осложнение других женских воспалительных заболеваний – цервицита, эндоцервицита, кольпита.

Лечение воспаления наружных половых органов начинается с приема антибиотиков и противовоспалительных средств. Далее пациентке назначают поддерживающие препараты, повышающие иммунитет.

Вагинит (кольпит)

Вагинит (кольпит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивается с вагинитом. Пациенток беспокоят жжение, зуд и дискомфорт во время полового акта. Кроме того, отмечается появление патологических выделений из влагалища.

Причины вагинита различны – несоблюдение правил личной гигиены, аллергия на белье, латекс, средства интимной гигиены, ношение неудобной одежды, гормональные сбои, аборты, осложненные роды, диагностические выскабливания. Особенно часто причиной развития вагинита становится заражение пациентки ИППП. При отсутствии лечения микроорганизмы быстро продвигаются выше по половым путям женщины.

Основа лечения кольпита – антибактериальные и противовоспалительные препараты. Также проводят физиопроцедуры, диетотерапию, коррекцию образа жизни. При необходимости пациентке назначается сопутствующее поддерживающее лечение в виде гормонотерапии, иммуностимуляции, витаминизации организма.

Бартолинит

Бартолинит – это воспаление бартолиниевой железы, которая находится у женщины в преддверии влагалища. Заболевание развивается, когда в проток железы проникают инфекционные возбудители. Это могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т.д. На начальных стадиях патология проявляется отечностью, гиперемией, припухлостью тканей, окружающих преддверие влагалища. Далее происходит нарушение проходимости протока железы, что приводит к развитию застойных процессов, усугубляющих ситуацию. Тяжелые формы бартолинита сопровождаются нагноением тканей, развитием абсцесса.

Лечение патологии включает прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств. При нагноении показана операция по вскрытию абсцесса. Для реабилитации после устранения острых симптомов назначается физиотерапия.

Цервицит

Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление слизистых оболочек шейки матки. Симптомы заболевания определяются формой его течения – выделяют острый и хронический цервицит. Патология проявляется:

• гнойными, серозными или кровянистыми выделениями из влагалища;
• дискомфортом во время секса;
• отеком шейки матки;
• повышением температуры тела.

Цервицит может длительное время протекать бессимптомно.

Болезнь могут вызывать хламидии, вирус простого герпеса, трихомонады, микоплазма. Неинфекционные причины цервицита:

• гинекологические процедуры (аборты, выскабливания, операции);
• применение местных лекарственных средств, нарушающих микрофлору половых путей;
• грубый секс;
• нарушение интимной гигиены.

Лечение цервицита зависит от причины его развития.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). Болезнь возникает при проникновении инфекции в полость матки. Возбудители могут попадать в маточную полость в результате незащищенного полового акта. Иногда инфекция распространяется током крови от других органов. Развитию патологии способствует:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• беспорядочная смена половых партнеров;
• ослабление иммунной защиты;
• проведение хирургических вмешательств в области матки.

Пациентки жалуются на:

• сильные боли внизу живота;
• кровянистые или гнойные выделения из влагалища;
• повышение температуры тела;
• нарушение менструального цикла.

Самое опасное осложнение эндометрита — распространение инфекции на здоровые ткани. Чтобы не допустить этого процесса, необходимо как можно раньше начать лечение. Оно включает прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Требуется отказ от половой жизни на время лечения. При необходимости проводят лечебно-диагностическую гистероскопию.

Сальпингоофорит (аднексит)

Воспаление придатков матки называют сальпингоофоритом и аднекситом. В воспалительный процесс вовлекаются ткани яичников и фаллопиевых труб. Патология развивается в результате инфицирования тканей. Возбудители могут проникать в ткани придатков из матки или с током крови и лимфы. Вызвать сальпингоофорит могут патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Сопутствующие факторы – аборты, нездоровый образ жизни, интенсивные переохлаждения, особенно в области ног, таза, поясницы, иммунная недостаточность.

Воспаление яичников и маточных труб обычно протекает бессимптомно. Иногда женщина отмечает:

• тянущую боль внизу живота;
• нарушения менструального цикла;
• системное недомогание с высокой температурой;
• патологические влагалищные выделения.

Сальпингоофорит в гнойных формах может привести к тяжелым осложнениям. После излечения в тканях яичников и маточных труб могут образовать спайки и рубцы. Это чревато для пациентки бесплодием. В каждом случае схема лечения определяется индивидуально. Она всегда включает прием антибактериальных, противовоспалительных, антигистаминных препаратов.

Уретрит и цистит

Уретрит поражает мочеиспускательный канал, а цистит мочевой пузырь. Эти патологии лачат совместно гинеколог и уролог. Симптомы заболеваний схожи. К ним относят:

• учащенное мочеиспускание;
• зуд;
• дискомфорт;
• жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
• неприятные ощущения при половом акте.

Диагностика

Для выявления воспаления наружных половых органов гинекологу достаточно провести опрос и осмотр пациентки. Если же воспалительный процесс поражает внутренние органы репродуктивной системы, проводятся дополнительные исследования:

• Микроскопическое исследование – это изучение биологического материала мазка под мощным микроскопом для выявления инфекционных возбудителей;
• Бактериоскопический посев – основан на помещении биологических тканей в благоприятную питательную среду. Это приводит к росту колоний. Далее проводят микроскопическое исследование колоний. Это помогает точно определить вид микроорганизмов, а также оценить чувствительность возбудителей к антибиотикам.
• Серологические анализы – выявление в крови пациентки специфических антител к вирусам и бактериям. Один из наиболее информативных методов этой группы – иммуноферментный анализ.
• Молекулярно-генетические методы – наиболее точный метод диагностики инфекционных возбудителей. Он основан на выделении ДНК микроорганизмов из биологического материала пациентки. Наиболее распространенный и информативный метод этой группы – ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Методика основана на многократном копировании отдельных участков ДНК возбудителя для дальнейшей идентификации.
• УЗИ органов малого таза – это исследование позволяет осмотреть внутренние органы половой системы женщины. По УЗИ, специалист оценивает структуру яичников, матки, фаллопиевых труб, мочевого пузыря. Воспаление проявляется изменением нормальной структуры тканей.
• Эндоскопические исследования – эти методики позволяют исследовать ткани внутренних половых органов при помощи видеокамер с высоким разрешением и мощного оптического оборудования. Воспаление определяется в ходе кольпоскопии, гистероскопии, цистоскопии, уретроскопии, лапароскопии.

Лечение воспалительных гинекологических заболеваний у женщин

Схема лечения определяется причиной воспаления. Инфекционные патологии лечат путем приема антибактериальных препаратов. Антибиотики и противовирусные средства могут применяться в форме таблеток или в виде местных средств. Для облегчения симптомов дополнительно назначаются противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты. Если причиной развития воспаления стали гормональные нарушения, проводится коррекция эндокринного баланса. Для дополнительного укрепления иммунитета назначают иммуномодуляторы и витамины.

После устранения острых симптомов, для реабилитации назначают физиотерапию. Если в органах малого таза образовались спайки и рубцы, их рассечение проводится хирургическим методом.

В медицинском центре «Университетская клиника» оборудовано современное отделение гинекологии. Опытные врачи окажут квалифицированную помощь в лечении воспалений половых органов у женщины.

ВОСПАЛЕНИЕ ВО ВЛАГАЛИЩЕ / ИНТИМНОЙ ЗОНЕ

Стрессовые ситуации, обострение хронических заболеваний, игнорирование правил личной гигиены, частая смена партнёров, нарушение обменных и иммунных процессов, гормональный дисбаланс, микротравмы, химические и термические ожоги — всё это может спровоцировать развитие гинекологических заболеваний различной этиологии и симптоматики.

Необходимо внимательно относиться к своему организму, при возникновении проблем следует немедленно обращаться к специалисту, не занимаясь самолечением.

Воспаления влагалища, его слизистых оболочек и наружных/внешних половых органов одна из наиболее частых причин обращения к врачу-гинекологу.

По статистике, с этими заболеваниями сталкивается 60-65% [1] женского населения самого разного возраста.

ОБЛАСТЬ ВОСПАЛЕНИЯ

Воспаления в интимной области могут охватывать наружные половые органы (вульва) и влагалище женщины как по отдельности, так и одновременно.

Какая область половых органов поражается зависит от типа заболевания, вида инфекции, здоровья, возраста и особенностей организма женщины.

РАЗНОВИДНОСТИ ВОСПАЛЕНИЙ:

О них и пойдет разговор в нашей статье. Читая информацию, не спешите ставить себе диагноз самостоятельно. Помните! Пока вас не осмотрел врач и не проведено обследование, вы не можете установить верный диагноз и назначить лечение, поэтому при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.

Прочитав текст до конца, вы узнаете: как избежать заболевания, какие меры профилактики применять, как продиагностировать и как помочь организму быстрее выздороветь.

Диагностика проводится при помощи микроскопического исследования кожного покрова, с получением культуры дрожжеподобных грибков Candida.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

выделения разного характера, неприятный запах. Их характер может существенно отличаться, зависит от заболевания и вида инфекции.

Они зависят от того, подвержена воспалению только вульва или задействованы ткани слизистой оболочки влагалища.

Несоблюдение правил гигиены (недостаточный или чрезмерный уход за половыми органами (частое, бесконтрольное спринцевание половых органов и влагалища), ношение синтетического белья, редкая смена прокладок и тампонов)

Травмы: аборт, жесткий половой акт, мастурбация, тесное белье, термические ожоги (горячая ванна), химические – спринцевание раствором марганцовки и другими агрессивными растворами;

Несвоевременное обращение к врачу, самолечение и игнорирование первых признаков заболевания (может привести к острой или хронической форме болезни и другим осложнениям).

Заболевание может развиться на фоне существующих предрасположенностей организма или в результате каких-либо изменений в его работе, а именно:

Заболевания, сопровождающиеся длительным течением, в том числе хронические: сахарный диабет, нарушение работы эндокринной системы, аллергия, онкология, авитаминоз, заболевания мочеполовой системы, болезни кожи (псориаз), лейкемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, глисты, СПИД;

Лишний вес тела (ожирение), что приводит к увеличенному потоотделению и появлению кожных опрелостей в интимных местах;

Период менопаузы с 45 до 65 лет. Может развиваться на фоне гормональной недостаточности гормона эстрогена и атрофии поверхностного слоя влагалища;

Период беременности. Спровоцировать заболевание могут гормональные изменения, снижение общего иммунитета.

Важно!

Один из важных факторов женского здоровья – состояние естественной бактериальной защиты её организма. Эта защита представляет собой сообщество полезных лактобактерий и условно-патогенной микрофлоры.

Микрофлора женских половых органов на 95-98% [6,7] состоит из полезных лактобактерий (бактерий семейства Lactobacillaceae, второе название — палочками Дедерлейна), их основная задача обеспечивать кислую среду во влагалище. Остальные 5-2% это условно-патогенные организмы, называемые условно-патогенная микрофлора.

Условно-патогенная микрофлора находится в организме в подавленном состоянии, стимулирует иммунитет и активизируется только при ослаблении иммунной системы, вызванной разнообразными факторами, в том числе перечисленными выше.

Большое количество лактобактерий в организме женщины свидетельствует о её здоровье; в случае сокращения этого количества и вытеснения полезных бактерий вредоносными микроорганизмами, у женщины будут возникать жалобы и проблемы, в том числе нарушение микрофлоры половых органов.

Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играет изменение микрофлоры половых органов в ответ на различные неблагоприятные воздействия.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЙ

Важно!

При возникновении любых из вышеперечисленных симптомов обратитесь к врачу.

• мазок из влагалища с анализом на микрофлору и бактерии;
• забор материала на бактериальный посев,
• анализ по методу ПЦР, на присутствие венерических заболеваний;
• анализ крови и мочи;
• другие анализы – при необходимости, врач может назначить посев на гонококк и кольпоскопию, забор материала на гистологию, УЗИ.

• Назначается диета, подбираются витаминно-минеральные комплексы повышающие иммунитет.
• Если заболевание протекает в острой форме, женщине рекомендуется постельный режим.
• Весь период лечения обязателен половой покой (отсутствие интимной близости).
• Выписываются безрецептурные препараты для местного лечения (снижение очага воспаления в половых органах).

• смотрит результаты анализа на чувствительность к антибиотикам, какие бактерии или вирусы провоцируют заболевание в большей или меньшей степени;
• назначает программу лечения, состоящую из рецептурных и безрецептурных препаратов местного действия и орального применения. Подбор лекарственных средств, их концентрацию, длительность лечения врач определяет исходя из данных анализов и осмотра.

• выраженности клинических проявлений;
• возрастных особенностей;
• длительности течения заболевания наличия сопутствующих заболеваний и состояния иммунитета;
• метода контрацепции;
• наличия/отсутствия беременности или самой возможности того, что пациентка может быть беременной.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

Для большинства заболеваний интимной зоны характерны ярко выраженные болезненные симптомы, лечение которых предполагает обязательную консультацию у врача-гинеколога. В целях предупреждения воспалений специалисты рекомендуют:

укреплять иммунитет. Фактором, укрепляющим иммунитет женщины, также будут систематические занятия спортом.

Важно!

Меры профилактики, принятые своевременно, способны предотвратить развитие заболеваний ещё на самой ранней стадии их развития.

Правила гигиены половой жизни:

Правила личной гигиены:

Ежедневно утром и вечером омывать половые органы, менять нижнее белье каждый день, не использовать ежедневные синтетические прокладки без необходимости, тампоны, во время месячных менять прокладки каждый 3-4 часа.

Не заниматься чрезмерной гигиеной. Вредно часто и бесконтрольно спринцевать (промывать) влагалище, особенно агрессивными растворами, что может привести к вымыванию хороших бактерий и размножению инфекции.

Спринцевание также может быть эффективной мерой профилактики и лечения воспалений вульвы и влагалища. Однако его необходимо применять как способ доставки лекарственного средства именно в период профилактики либо лечения заболевания, но не следует использовать его бесконтрольно и часто, если в этом нет необходимости. При спринцевании имеет значение степень орошения – равномерное, мягкое орошение (мягкий душ), чтобы избежать травмирования слизистой. Также должны применяться лекарственные препараты, которые показаны, не стоит использовать агрессивные средства, чтобы не навредить лактобактериям и микрофлоре влагалища.

Важно!

Если Вы выявили у себя симптомы заболевания, то для подбора лечения необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который предварительно проведет диагностику заболевания! Самостоятельный выбор рецептурных лекарств может принести вред организму.

При этом, существует ряд безрецептурных препаратов с широким спектром действия на грибы и бактерии, используя которые женщина получает возможность быстро облегчать болезненные симптомы и почувствовать себя хорошо.

В таких случаях удобно подобрать наиболее действенное и безопасное для здоровья средство. К ним относится Тантум Роза, который является безрецептурным, быстродейственным средством.

Тантум Роза – лекарственный препарат, разработанный на основе бензидамина (нестероидное противовоспалительное средство) с обезболивающим, антибактериальным, противогрибковым и антимикробным действием [4] .

Показания к применению: бактериальный вагиноз, вульвовагинит, цервиковагинит, профилактика послеродовых осложнений, а также послеоперационных инфекционных осложнений. Применяется интравагинально; дозировка устанавливается специалистом.

КАК РАБОТАЕТ ТАНТУМ РОЗА?

Благодаря действию активного вещества бензидамина подавляет болезнетворные бактериальные и грибковые микроорганизмы. Бензидамин действует на причину воспаления, уменьшает патологические выделения [9] .

Действует избирательно, подавляя только заражённую микрофлору влагалища – болезнетворные микробы и бактерии, сохраняя жизнь полезным лактобактериям.

Применение препарата Татнум Роза при комплексном лечении заболеваний снижает риск повторных заболеваний.

В состав Тантум Розы также входит масло розы, дополняющее терапевтические эффекты препарата приятной свежестью и ароматом розы.

Показания к применению

Тантум Роза помогает при вульвитах, кольпитах, любых видах вульвовагинитов, неспецифическом бактерильном вагинозе. В зависимости от вида возбудителя используются разные курсы лечения препаратом Тантум Роза.

Препарат Тантум Роза может применяться без возрастных ограничений, а также на любом сроке беременности и грудном вскармливании [5] , что расширяет сферу его применения.

Технология проведения процедуры

Процедуру желательно проводить лежа, чтобы препарат дольше находился во влагалище (несколько минут). Процедуру можно проводить либо в ванне, либо с использованием впитывающей салфетки, либо в душе.

Важно использовать весь объем разового спринцевания, чтобы препарат успел проникнуть и в слизистую и в подслизистый слой.

Рекомендуемые дозы и курс лечения [5]

• При бактериальном вагинозе: 1-2 раза/сутки в течение 7-10 дней.
• При специфических вульвовагинитах (в составе комплексной терапии): 2 раза/сутки 3-5 дней.
• При неспецифических вульвовагинитах и цервиковагинитах любой этиологии, включая вторично развившиеся на фоне химиотерапии и радиотерапии: 2 раза/сутки не менее 10 дней.
• При профилактике родовых и постоперационных осложнений дозировка устанавливается специалистом.

Важно не прекращать применения препарата Тантум Роза, почувствовав облегчение, и провести соответствующий полный курс лечения.

Широкие возможности применения Тантум Розы при любом виде воспаления вульвы и влагалища делают его препаратом первой помощи при интимном дискомфорте в женской аптечке.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., Мухамбеталиева Д.Д. Вульвовагинальные инфекции и женское здоровье // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 7. С. 40–46.

[2] Бородулин, В.И., Ланцман, М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы / Сост. В.И. Бородулин, М.Н. Ланцман. — ООО «Издательство Оникс», 2006.

[3] Памела, Патрик Новотны Женщинам о половых инфекциях / Памела Патрик Новотны. – Москва: Крон-Пресс, 1995.

[4] Czajka, R. et al. Assessment of the efficacy of benzydamine (Tantum Rosa) in form of vaginal lavage in the treatment of perineal complaints in the early puerperium. Pol J. Gun Invest 2001; 4(2): 99-105.

[5] Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Тантум Роза. Рег. Номер: П N014275/01-2002, П N014275/02.

[6] Кузнецова И.В. Вопросы диагностики и лечения инфекционных заболеваний влагалища. // Эффективная фармакотерапия. 2016. № 14. С. 12–21.

[7] Слукин П.В., Фурсова Н.К., Брико Н.И. Антибактериальная активность бензидамина гидрохлорида против клинических изолятов бактерий, выделенных от людей в России и Испании. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018 №6.

[8] Порядин Г.В., Салмаси Ж.М., Казимирский А.Н. Механизм действия бензидамина на локальное инфекционное воспаление. Медицинский Совет. 2018; (21):78-86.

[9] Magliano E. et al. The role of benzydamine in the topical treatment of the so called non specific vaginitis. Int J Tiss React 1987; XI(2): 151-156.

[10] Kosian K et al. Therapeutische Aspekte vaginaler und zervikaler Infektionen bei adjuvanter Benzydaminapplikation. Der Frauen arzt 221/1992.

[11] Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: общие и частные вопросы инфекционного процесса: учебное пособие / С. В. Рищук, Е. И. Кахиани, Н. А. Татарова, В. Е. Мирский, Т. А. Дудниченко, С. Е. Мельникова. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2016. — 84 с

© ООО «Анджелини Фарма Рус», Россия, 2020

Вагинальные препараты Тантум® Роза помогут снять дискомфорт в интимной зоне у женщин. Показания к применению: воспаление, зуд и жжение, сухость в интимной зоне. Более подробную информацию о готовом растворе для спринцевания и порошке читайте в инструкциях по применению.

Отпускается без рецепта. Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Для получения более подробной мы рекомендуем Вам обратиться к специалисту.
Нажимая на кнопку “Поделиться в социальных сетях”, я подтверждаю, что выражаю собственное мнение о продукте Тантум ® Роза. Мое мнение основано исключительно на моей собственной оценке данного продукта, я подтверждаю, что оно не мотивировано получением каких-либо благ или преференций производителя/импортера/продавцов продукта.
Номера регистрационных удостоверений: ПN 014275/01 от 16.05.2012, ПN 014275/02 от 30.06.2010

Если у Вас возникла нежелательная реакция при использовании лекарственного препарата ООО «Анджелини Фарма Рус»», пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел компании. Вы можете написать нам по электронной почте complaints@angelini.ru, или связаться с нами по телефону +7 495 933 3950

Местные антисептики в гинекологии: от эмпирического назначения к доказанным преимуществам

К наиболее часто встречающимся инфекционным процессам женской репродуктивной системы относят бактериальный вагиноз, распространенность которого колеблется в пределах 16‒65 % в зависимости от характера популяции, и кандидозный вульвовагинит, который регистрируется хотя бы однократно у 75% женщин. Часто в своей практике гинекологи наблюдают микст-инфекцию, т.е. одновременное присутствие у пациентки клинических симптомов двух и более групп микроорганизмов. Для лечения микст-инфекций необходимо лекарственное средство, действующее и на бактерии, и на грибы, и на простейшие, т.е. с максимально широким спектром действия. Предпочтение стоит отдавать локальным формам препаратов, обеспечивающим высокий уровень концентрации лекарства, обладающим противовоспалительным эффектом, благоприятным профилем безопасности и высокой комплаентностью.

Вагинальные симптомы (патологические выделения, запах, зуд) ‒ жалобы, часто встречающиеся у пациенток всех возрастных групп и являющиеся самой распространенной причиной обращения к врачу. Данные симптомы снижают качество жизни женщин и повышают риск социально значимых осложнений в виде воспалительного заболевания органов малого таза, перинатальной патологии и бесплодия. Зачастую вагинальные выделения и пациенты, и врачи воспринимают как проявление инфекционного заболевания, но ряд исследований демонстрируют, что у женщин с этим симптомом инфекционный агент выявляется лишь в 51,75% случаев [1].

В группу патогенов, способных вызвать воспаление в генитальном тракте, входят и возбудители ИППП (хламидии, трихомонады и др.), и условно-патогенные бактерии, и грибы. Наиболее часто инфекционные процессы обусловлены бактериальным вагинозом, распространенность которого колеблется в пределах 16‒65% в зависимости от характера популяции, и кандидозным вульвовагинитом, который регистрируется в репродуктивном возрасте хотя бы однократно у 75% женщин [8].

Нередко наблюдаются воспалительные заболевания женского репродуктивного тракта, имеющие смешанную этиологию, под которыми понимают микст-инфекцию и коинфекцию. Общим для них является одновременное присутствие у пациентки клинических симптомов двух и более групп микроорганизмов. При этом микст-инфекция вызвана несколькими видами микробов, которые совместно участвуют в едином патогенезе клинической картины инфекции, т.е каждый из них способствует появлению определенных симптомов. Совместно они повреждают слизистую оболочку половых путей, тесно взаимодействуя друг с другом, повышая вирулентность и лекарственную резистентность всех участников воспалительного процесса. А коинфекции ‒ сочетание независимых инфектов, каждый из которых имеет свои собственные патогенетические механизмы, повреждающие факторы и способен вызвать серьезные клинические проявления заболевания.

В поле зрения врачей такие пациентки попадают в период манифестации одного из инфекционных агентов, остальные возбудители проявляют себя лишь после элиминации доминантного агента [2]. В ежедневной практике коинфекцию обнаруживают чаще всего, что подтверждается рядом работ, демонстрирующих, например, наличие латентного вульвовагинального кандидоза у трети пациенток с клинически выраженным бактериальным вагинозом, а микробный микст‒ только в 5% случаев [5,6]. Нередко наблюдают сочетание неспецифических возбудителей и ИППП: например, трихомонадной инфекции в 60–80% случаев сопутствует Gardnerella vaginalis , в 30% случаев аэробного вагинита находят Trichomonas vaginalis [7].

Диагноз всегда ставят на основании жалоб, данных объективного осмотра и лабораторных тестов.

Точное представление о наличии и характере инфекционных процессов во влагалище важно для назначения этиопатогенетической терапии.

Однако следует учитывать, что на лабораторное выявление возбудителей, во-первых, необходимо время (3‒7 дней). Во-вторых, некоторые обследования, например, ПЦР в режиме реального времени (чувствительность которого при бактериальном вагинозе составляет 100%, специфичность ‒ 93% [3] ) не входит в число исследований, доступных по ОМС. В-третьих, культивирование 99% микробов затруднено из-за особенностей питательных сред, невозможности их существовать отдельно от макроорганизма, условий взятия биоматериала и пр. И, наконец, даже при использовании современных методов диагностики в рутинной практике идентифицируют лишь часть бактерий, причем меньшую. По разным данным, в 7‒72% случаев этиология генитальной инфекции так и остается неизвестной [4].

Поэтому для лечения и микст-инфекций, и коинфекций необходимо лекарственное средство, действующее и на бактерии, и на грибы, и на простейшие, т.е. с максимально широким спектром действия. Предпочтение необходимо отдавать локальным формам препаратов, обеспечивающим высокий уровень концентрации лекарства, с противовоспалительным эффектом, обладающим благоприятным профилем безопасности и высокой комплаентностью [8].

В связи с этим, до тех пор, пока не известны наличие в принципе патологических вагинальных выделений и точный их этологический фактор, а также с целью профилактики развития антибиотикорезистентности бактерий, без лабораторного подтверждения инфекта, допустимо эмпирическое назначение местных противомикробных средств ‒ антисептиков [9].

Одним из таких средств является Бетадин, выпускаемый в виде раствора и вагинальных суппозиториев и представляющий собой комплексное соединение йода и поливинилпирролидона, являющегося инертным синтетическим полимером и выполняющего только роль носителя. Фармакологические свойства препарата связаны непосредственно с йодом, который относится к группе галогеновых антисептиков. Его антимикробное действие обусловлено бактерицидностью, которое объясняется сильными окислительными свойствами. Он активно взаимодействует с аминокислотами белков, содержащими сульфгидрильные группы и гидроксигруппы, в результате чего меняется четвертичная структура белка, теряется его каталитическая и энзимная активность. И таким образом йод нарушает структуры бактериальных трансмембранных белков и бактериальных ферментов, не имеющих мембранной защиты, вызывая гибель микроорганизма.

По сравнению с другими антисептиками Бетадин обладает высокой бактерицидной активностью:

• даже в большом разведении подавляет размножение микроорганизмов [10],
• сохраняет свои физико-химические свойства в очаге воспаления, обусловливаемые рН, белком, кровью, ферментами,
• незначительно влияет на действие лекарств, что позволяет не прерывать им лечение на время менструации,
• имеет очень широкий спектр антимикробной активности, включающий грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы, грибы, вирусы, в т.ч. вирус герпеса, простейшие [10].

Немаловажная способность Бетадина заключается в снижении pH среды, что позволяет создавать во влагалище условия, необходимые для самостоятельного восстановления лактофлоры. И самое важное – до сих пор не описано ни одного факта развития резистентности микроорганизмов к Бетадину.

В гинекологической практике Бетадин используют при вагините смешанной неспецифической этиологии, бактериальном вагинозе, кандидозе, трихомониазе, включая беременных пациенток 1 триместра, а также для профилактики развития воспалительных осложнений перед хирургическими или диагностическими вмешательствами. Рекомендуется вводить суппозиторий глубоко во влагалище вечером перед сном, предварительно смочив его водой. Кратность введения и курс лечения зависит от тяжести инфекционно-воспалительного процесса и составляет от 7 до 14 дней по 1‒2 суппозитория в сутки.

Из-за большого размера молекулы повидон-йода он плохо проникает через биологические барьеры, минимизируя системное влияние галогена. Его способность проникать всего на 1 мм в глубь тканей снижает вероятность развития местных побочных реакций.

После завершения курса лечения и/или получения данных лабораторного исследования можно принять решение о дальнейшей тактике ведения пациентки, в том числе о необходимости назначения антибиотиков или об отсутствии таковой надобности.

Таким образом, полимикробность в условиях растущей антибиотикорезистентности диктует клиницистам неизбежность вдумчивого и рационального применения эффективных антимикробных лекарственных препаратов с высоким профилем безопасности.

Бактериальный вагиноз (Дисбактериоз влагалища, Гарднереллёз, Bacterial vaginosis)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бактериальный вагиноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бактериальный вагиноз — это инфекционное полимикробное заболевание, связанное с изменением микрофлоры влагалища, при котором происходит значимое уменьшение количества или полное исчезновение палочек Додерлейна (лактобактерий) и их замещение факультативными анаэробными микроорганизмами и/или возбудителем гарднереллеза. Увеличение уровня лейкоцитов в вагинальном отделяемом и признаки воспаления стенок влагалища могут отсутствовать.

Отличительной особенностью заболевания является отсутствие какого-либо одного конкретного возбудителя. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям, может быть различной и чаще всего представлена условно-патогенными бактериями. Кислотность среды влагалища смещается в сторону ощелачивания. При нарушении экосистемы влагалища формируется хорошо структурированная полимикробная пленка (биопленка – форма микробных сообществ), покрывающая вагинальный эпителий и состоящая из анаэробных бактерий, что приводит к рецидивирующему течению бактериального вагиноза. В биопленках бактерии защищены от компонентов врожденного и приобретенного иммунитета.

В норме ведущее место (95%) в вагинальном микробиоценозе занимают палочки Додерлейна, продуцирующие перекись водорода и молочную кислоту.

Они поддерживают постоянство богатой кислородом кислой рН-среды и играют роль местных факторов защиты. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия с последующим размножением и повреждением тканей.

Бактериальный вагиноз является наиболее частой причиной патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста, однако иногда он может наблюдаться и у девочек до менархе, и у женщин в период менопаузы.

Причины появления бактериального вагиноза

Предрасполагающие факторы, ведущие к развитию бактериального вагиноза:

• использование антибактериальных препаратов;
• длительное применение внутриматочных контрацептивов;
• ношение синтетического нижнего белья, злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами, которые препятствуют проникновению кислорода;
• длительный прием антибиотиков;
• хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз;
• использование пероральных контрацептивов;
• перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта;
• нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;
• атрофия слизистой оболочки влагалища;
• снижение иммунитета;
• воздействие малых доз ионизирующего излучения;
• стрессовые воздействия на организм.

Классификация бактериального вагиноза на основании микроскопического исследования:

• Компенсированный бактериальный вагиноз — количество лактобактерий снижено, что является фактором риска заселения влагалища патогенными микроорганизмами.
• Субкомпенсированный — низкий уровень лактобактерий и растущее число условно-патогенных микроорганизмов.
• Декомпенсированный — в мазке выявляются условно-патогенные микроорганизмы, лактобактерии отсутствуют, выражены клинические симптомы бактериального вагиноза.

У большинства женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно во время рутинного осмотра и взятия мазка.

Интенсивный рост факультативной флоры, образование патологических биопленок сопровождается появлением влагалищных выделений с характерным неприятным запахом.

Острый бактериальный вагиноз проявляется выделениями из влагалища, имеющими серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный» запах; болезненностью во время половых актов; дискомфортом, зудом и жжением в половых органах (могут быть выражены слабо либо отсутствовать); болезненностью, резью при мочеиспускании, болью внизу живота в надлобковой области (редко).

Хронический бактериальный вагиноз — это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика бактериального вагиноза

При постановке диагноза у врача есть четыре критерия, которыми он пользуется. Наличие у пациентки трех из них говорит в пользу бактериального вагиноза.

1. Наличие гомогенных беловато-серых выделений, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища.
2. Показатель кислотности при pH-метрии сдвигается в щелочную сторону, повышается уровень влагалищного рН >4,5.
3. Положительный аминовый тест с 10% раствором гидроокиси калия (усиление специфического запаха гнилой рыбы) — определение летучих аминов.
4. Обнаружение в нативных мазках и/или в мазках по Граму «ключевых клеток», т. е. клеток эпителия влагалища с плотно прикрепленными к их поверхности грамвариабельными микроорганизмами. Лейкоциты в этих мазках содержатся в пределах нормы, что говорит об отсутствии воспаления, а уровень лактобактерий снижен вплоть до полного отсутствия.

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат гинекологические мазки (отделяемое наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки).

Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка проводят при диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых путей; легких; ЛОР-органов; глаз; кожи, мягких тканей и др. Возможно применение данного теста в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.