Пилоростеноз у новорожденных детей

Публикации в СМИ

Пилоростеноз — нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев — врождённые формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 нед жизни, у 5% — сразу после рождения. Частота — 4 на 1 000 новорождённых. Преобладающий пол — мужской (4:1).
Генетические аспекты. Патология расценивается как имеющая многофакторную природу (vs. ). Причина неясна, в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы окиси азота (163731).
Клиническая картина • Рвота фонтаном с кислым запахом без примеси жёлчи — ведущий симптом, наблюдаемый у всех больных • Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или запаздывании диагностических и лечебных мероприятий) • Как правило, при упорной рвоте развивается метаболический алкалоз. Однако отсутствие электролитных нарушений не исключает пилоростеноза • В тяжёлых случаях возможно развитие геморрагического синдрома • Вздутие живота в эпигастральной области, особенно после кормления • Дегидратация (эксикоз) — снижение тургора тканей, западение родничка, редкое мочеиспускание • Видимая перистальтика.

Лабораторные исследования • Сгущение крови • Гипокалиемия, гипохлоремия • Метаболический алкалоз
Диагностика • Пальпация плотного подвижного безболезненного оливоподобного образования в правом подреберье или эпигастральной области в сочетании с соответствующей клиникой • Может быть видна усиленная перистальтика желудка в виде песочных часов • Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводят УЗИ, эндоскопию или рентгенографию (пассаж с барием) • На обзорной рентгенограмме в желудке находят воздух, при пробе с барием — замедленное опорожнение, картина нитевидного сужения и удлинения пилорического канала • Признаки гипохлоремического алкалоза (низкое содержание хлоридов, высокое содержание бикарбонатов).
Дифференциальная диагностика • Пилороспазм •Гастроэзофагеальный рефлюкс • Гастрит • Диафрагма привратника.
Лечение оперативное (операция Фреде–Рамштедта) — миотомия циркулярной мускулатуры привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции водно-электролитных нарушений.
Сопутствующая патология. В редких случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или атрезией пищевода.

МКБ-10 • K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых • Q40.0 Врождённый гипертрофический пилоростеноз

Код вставки на сайт

Пилоростеноз

Пилоростеноз — нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев — врождённые формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 нед жизни, у 5% — сразу после рождения. Частота — 4 на 1 000 новорождённых. Преобладающий пол — мужской (4:1).
Генетические аспекты. Патология расценивается как имеющая многофакторную природу (vs. ). Причина неясна, в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы окиси азота (163731).
Клиническая картина • Рвота фонтаном с кислым запахом без примеси жёлчи — ведущий симптом, наблюдаемый у всех больных • Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или запаздывании диагностических и лечебных мероприятий) • Как правило, при упорной рвоте развивается метаболический алкалоз. Однако отсутствие электролитных нарушений не исключает пилоростеноза • В тяжёлых случаях возможно развитие геморрагического синдрома • Вздутие живота в эпигастральной области, особенно после кормления • Дегидратация (эксикоз) — снижение тургора тканей, западение родничка, редкое мочеиспускание • Видимая перистальтика.

Лабораторные исследования • Сгущение крови • Гипокалиемия, гипохлоремия • Метаболический алкалоз
Диагностика • Пальпация плотного подвижного безболезненного оливоподобного образования в правом подреберье или эпигастральной области в сочетании с соответствующей клиникой • Может быть видна усиленная перистальтика желудка в виде песочных часов • Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводят УЗИ, эндоскопию или рентгенографию (пассаж с барием) • На обзорной рентгенограмме в желудке находят воздух, при пробе с барием — замедленное опорожнение, картина нитевидного сужения и удлинения пилорического канала • Признаки гипохлоремического алкалоза (низкое содержание хлоридов, высокое содержание бикарбонатов).
Дифференциальная диагностика • Пилороспазм •Гастроэзофагеальный рефлюкс • Гастрит • Диафрагма привратника.
Лечение оперативное (операция Фреде–Рамштедта) — миотомия циркулярной мускулатуры привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции водно-электролитных нарушений.
Сопутствующая патология. В редких случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или атрезией пищевода.

МКБ-10 • K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых • Q40.0 Врождённый гипертрофический пилоростеноз

Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Врожденный гипертрофический пилоростеноз (ВГП) – заболевание, которое возникает обычно у детей в возрасте от 3 до 8 недель. Циркулярный слой гладкой мускулатуры привратника подвергается концентрической гипертрофии, которая вызывает сужение пилорического канала и приводит к желудочной обструкции.

Кодирование по МКБ 10.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q 40.0).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

READ
Целебные свойства астрагала

Этиология развития пилоростеноза мультифакториальна. Среди основных причин выделяют: незрелость и дегенеративные изменения нервных окончаний пилоруса, повышенный уровень гастрина у матери или ребенка, характер питания (грудное вскармливание), имеются сведения о том, что пилоростеноз чаще развивается у младенцев, чьи матери в третьем триместре имели стрессовые ситуации. Однако достоверно не доказана ни одна из гипотез происхождения пилоростеноза. Семейный характер заболевания подтверждает наследственный фактор в формировании порока.
Гипертрофия мышечного слоя развивается постнатально. Наиболее утолщенной становится передняя и верхняя стенки, постепенно суживая просвет выходного отдела желудка. Привратник приобретает веретенообразную форму. Развитие происходит постепенно, в результате чего уменьшается диаметр пилоруса и нарушается эвакуация в 12-перстную кишку. Гистологически определяется гипертрофия мышечного слоя без существенного увеличения количества мышечных волокон.

Эпидемиология

Эпидемиология

Пилоростеноз является наиболее частой причиной желудочной непроходимости у младенцев. Частота встречаемости 2-4 на 1000 живых новорожденных. Преимущественно болеют дети мужского пола. Соотношение мальчиков и девочек 4:1.
Клинические симптомы чаще всего проявляются в возрасте 2-4 недель жизни, однако, встречаются случаи более поздней манифестации заболевания.

Диагностика

Диагностика

  • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Жалобы и анамнез

  • рвота «фонтаном» (большим объемом и на большое расстояние), возникающая между кормлениями
  • рвотные массы имеют застойный характер (консистенцию и запах створоженного молока), без примеси желчи, могут быть прожилки “старой” крови
  • уменьшение объема выделяемой мочи
  • редкий, скудный стул
  • потеря веса

Физикальное обследование

  • Рекомендовано оценить общее состояние пациента.
  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на брюшную полость пациента
  • Рекомендовано проведение пальпации живота:

Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано выполнить анализ газового состава крови и биохимический анализ крови с обязательным определением уровня электролитов не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
  • Рекомендовано выполнить общий анализ крови

В качестве предоперационного обследования рекомендовано определить группу крови и Rh-фактор, коагулограмму.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Инструментальная диагностика

  • При клинической картине срыгиваний и рвоты рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование пилорического отдела желудка
  • При неясной клинической и УЗИ картине в качестве этапа диагностики рекомендовано выполнение рентгеноконтрастного исследования желудка.
  • При не возможности проведения УЗИ или рентгенологического обследования, возможно проведение фиброэзофагодуоденоскопии.

Лечение

Лечение

Консервативное лечение

  • Консервативное лечение при врожденном гиперитрофическом пилоростенозе не рекомендовано.

Хирургическое лечение

  • При врожденном гипертрофическом пилоростенозе рекомендовано выполнить пилоромиотомию по неотложным показаниям.
  • Рекомендовано начать энтеральную нагрузку через рот по 10,0 мл через 6 часов после окончания наркоза при гладком течение операции и анестезии.
  • При 3-х кратном усвоении энтеральной нагрузки по 10,0 мл и отсутствии срыгиваний, рвоты и вздутия живота, необходимо продолжить постепенное расширение энтеральной нагрузки.
  • Антибактерииальная терапия в течение 2-3 послеоперационных суток
  • Рекомендовано проводить предоперационную подготовку
  • назначение энтеральной паузы
  • постоянное дренирование желудка с целью профилактики аспирации содержимого
  • внутривенная инфузионная терапия для коррекции метаболических нарушений (если таковые имеются)
  • обязательным является предоперационная антибиотикопрофилактика
  • контроль диуреза (не менее 2 мл/кг/час)
  • При гипотрофии 3 степени рекомендовано выполнение предоперационной коррекции в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.
  • Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.
  • Рекомендовано провести антибактериальную терапия в процессе предоперационной подготовки, продолжать в послеоперационном периоде.
  • Эндотрахеальный наркоз.

Медицинская реабилитация

Реабилитация

  • В специфической реабилитации не нуждается.

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение

  • После операции по поводу пилоростеноза рекомендовано наблюдение детского хирурга в течение 1 месяца.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов
    1. 1. Детская хирургия. Национальное руководство / под редакцией Ю.Ф.Исакова, А.Ф.Дронова. М., ” ГЭОТАР-Медиа”, 2008. с 322-324 2. Неонатология. Национальное руководство / под редакцией Н.Н.Володина М., ” ГЭОТАР-Медиа”, 2007. с 481-482 3. Эндоскопические операции у новорожденных. Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г. / М., МИА, 2015, с 135 – 142 4. Практическое руководство по использованию Контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland. 20 с. 5. Bax K. M. A., Georgeson K. E., Rothenberg S. S. et al, Endoscopic Surgery in Infants and Children. — Berlin; Heidelberg, 2008. р. 281—286 6. Dufour, H. and P. Fredet, La stenose hypertrophique du pylore chez le nourisson et son traitement chirurgical. Rev Chir, 1908. 37: p. 208. 7. Ramstedt, C., Zur Operation der angeborenen Pylorus Stenose. Med Klin, 1912. 8: p. 1702. 8. Alain, J.L., D. Grousseau, and G. Terrier, Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy. Surg Endosc, 1991. 5(4): p. 174-5. 9. Najmaldin, A. and H.L. Tan, Early experience with laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatr Surg, 1995. 30(1): p. 37-8.

    Информация

    Ключевые слова

    • Новорожденный
    • Пилоростеноз
    • Лапароскопия
    • Пилоромиотомия

    Список сокращений

    ВГП – врожденный гипертрофический пилоростеноз;
    ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение;
    МЗ РФ – министерство здравоохранения Российской Федерации;
    УЗИ – ультразвуковое исследование;
    ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия;

    Термины и определения

    Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

    Инструментальная диагностика– диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
    Лабораторная диагностика– совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
    Медицинское вмешательство– выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
    Рабочая группа– двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
    Состояние– изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
    Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
    Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том. что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
    Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
    Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

    Критерии оценки качества медицинской помощи

    № п/п Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
    1. Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 2 часов от момента поступления в стационар 4 D
    2. Выполнен анализ кислотно-основного состава крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар 4 D
    3. Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами действия до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний) 4

    Приложение 1А. Состав рабочей группы.

    1. КАРАВАЕВА Светлана Александровна – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Северо-Западного ГМУ им. И.И.Мечникова. Минздрава России
    2. МОКРУШИНА Ольга Геннадьевна – д.м.н, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова
    3. НОВОЖИЛОВ Владимир Александрович – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ГБОУ ДПО ИГМУ Минздрава России
    4. РАЗУМОВСКИЙ Александр Юрьевич – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ГБОУ РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России

    Конфликт интересов отсутствует

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций.

    «Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    1. Детские хирурги (специальность «детская хирургия»),
    2. Хирурги (специальность «хирургия»), оказывающие медицинскую помощь детям,
    3. Преподаватели медицинских образовательных учрежден учащиеся высшей медицинской школы и последипломного образования.

    В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (таблица1).

    Таблица1. Уровни достоверности доказательств

    Уровень Исследование методов лечения Исследование методов диагностики
    Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ) Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня
    1b Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом) Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
    Исследование «Все или ничего» Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз
    Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований Систематический обзор гомогенных диагностических исследований >2 уровня
    2b Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с

    Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом
    Исследование «исходов»; экологические исследования нет
    Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3B и выше
    3b Отдельное исследование «случай-контроль» Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых
    4 Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества) Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом
    5 Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные
    исследования на животных или разработка «первых принципов»
    Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

    Примечание: РКИ – рандомизированные клинические исследования

    Уровень убедительности рекомендации

    A Подтверждены систематическим обзором и (или) как минимум двумя РКИ высокого качества.
    Уровень доказательства 1a, 1b.
    B Подтверждены групповыми исследованиями или исследованиями типа случай-контроль хорошего качества
    Уровень доказательства 2a, 2b.
    C Подтверждены исследованиями серий случаев, групповыми исследованиями низкого качества и (или) изучением «исходов».
    Уровень доказательства 2c, 3.
    D Мнение эксперта, согласованное решение комитета
    Уровень доказательства 4.

    Приложение А3. Связанные документы.

    • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 562н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи “детская хирургия”.

    Приложение Б. Алгоритмы ведения пациентов:

    Алгоритм ведения (дети)

    Приложение В. Информация для пациента

    Врожденный пилоростеноз – это хирургическое заболевание при котором несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу. Пациент и родители должны знать, что при появлении прогрессирующих срыгиваний, переходящих в рвоту «фонтаном» (большим объемом и на большое расстояние), нельзя заниматься самолечением а необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

    Пилоростеноз у детей

    Пилоростеноз у детей — заболевание, которое чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и заключается во врожденном сужении привратника. Очень редко пилоростеноз бывает приобретенным – как следствие язвы желудка или рубцовые сужения после химического ожога.

    Пилоростеноз считается заболеванием детей первых месяцев жизни. Появляются симптомы частичной непроходимости желудка.

    Что провоцирует / Причины Пилоростеноза у детей:

    Причины данного заболевания у малышей не известны до конца. Считается, что на развитие пилоростеноза влияют такие факторы:

    • переносимые в раннем сроке вирусные инфекции
    • неблагоприятное течение беременности матери с тяжелыми токсикозами в ранние роки
    • прием некоторых медикаментов
    • эндокринные расстройства матери

    Нарушается закладка желудка привратника. Часть мышц или почти весь пилорический отдел желудка меняется на плотную нерастяжимую соединительную ткань. Происходит резкое сужение выходного отверстия из желудка.

    Патогенез (что происходит?) во время Пилоростеноза у детей:

    В патогенезе наиважнейшую роль играет затруднение эвакуации содержимого из желудка, которое постепенно развивается всё больше. Чем дальше, тем больше желудок теряет сократительную способность, которая важна для прохода через него пищи. Как следствие – этот орган увеличивается, превращаясь в атоничный мешок. При рвоте ребенок теряет большое количество жидкости, что вызывает выраженные нарушения водно-электролитного обмена.

    Пилоростеноз у детей

    Симптомы Пилоростеноза у детей:

    Стадии пилоростеноза:

    • компенсация
    • субкомпенсация
    • декомпенсация

    Для данного заболевания характерно прогрессирование симптомов. После еды в эпигастральной области возникает стойкое ощущение переполнения. В начале болезни случается периодическая рвота съеденной пищей. Далее рвота становится более обильной, в рвотных массах четко просматривается еда, которую ребенок принимал накануне. В желудке сохраняется еда, которая не может из него выйти, начинаются процессы брожения и гниения.

    Когда пилоростеноз прогрессирует, общее состояние ребенка становится всё хуже. Он теряет в весе, нет нормально прибавки, которая характерна месяцам или неделям его жизни. Организм обезвоживается, развивается гипокалиемический алкалоз, что приводит к гастрогенной тетании.

    Осмотр показывает ненормальное похудение ребенка, есть симптомы обезвоживания: сухость языка, сниженная кожная эластичность. Если пилоростеноз имеет раковую природу, что иногда случается, то при осмотре выявляют признаки раковой интоксикации. На животе ребенка видны контуры резко растянутого желудка и перистальтическая волна.

    Диагностика Пилоростеноза у детей:

    Основа диагностики пилоростеноза у детей – усиливающиеся симптомы. Также важны данные осмотра. Врач обращает внимание, что живот малыша напоминает песочные часы, есть западание в области желудка. Применяют для диагностики рентгенографию с контрастной взвесью. В диагностике имеет большую роль анализ крови, который показывает гемоглобин выше нормы, поскольку кровь становится более густой. СОЭ замедленно. Из-за рвоты биохимический анализ показывает сниженное количество натрия и хлоридов. Среди методов диагностики также называют эзофаготонокимографию.

    Лечение Пилоростеноза у детей:

    Эффективен для лечения пилоростеноза у детей хирургический метод. Операцию проводят через 1-3 суток после установления точного диагноза. Противопоказанием не является слишком большое истощение ребенка, поскольку без операции наиболее вероятен летальный исход.

    Если ребенок очень истощен, важно перед проведением операции восстановить водный и солевой обмен. На протяжении 2-4 суток ребенку делают от 2 до 4 переливаний крови или плазмы (количество 10 мл на 1 кг). Растворы Рингера, физиологический и 5% глюкозы вводят подкожно, внутривенно, в клизмах. В сутки больной ребенок должен получать минимум 500—600 мл жидкости.

    Если у малыша есть сопутствующие болезни (отит, пневмония), для лечения также важны антибиотики. Перед операцией проводят переливание крови, общую ванну, с 24:00 ребенку не дают воду и пищу. Если схемы придерживаться до конца, то перед операцией не нужно будет промывать желудок ребенку. Наилучший подход к желудку и привратнику осуществляют через срединный разрез от мечевидного отростка грудины длиной 4—5 см. При правильно сделанном разрезе печень препятствует эвентрации кишечника.

    Операция рассечения привратника у детей называется пилоротомия. Она проводится по способу Фреде — Рамштедта. Суть операции – в продольном рассечении серозно-мышечного слоя привратника по бессосудистой линии без вскрытия слизистой оболочки. После разреза края раны привратника раздвигают пинцетами до полного освобождения слизистой оболочки и выбухания ее в рану привратника. Кровотечение, как правило, незначительное. Края раны привратника не сшивают.

    На брюшину вместе с апоневрозом накладывают узловые кетгутовые швы с добавлением 2—3 шелковых. Кожу зашивают непрерывным обвивным кетгутовым швом, который способствует лучшему гемостазу. После операции производят переливание крови. Через 2 часа после операции ребенку нужно дать 10 мл 5% раствора глюкозы, еще через 1 час после этого начинают кормление сцеженным грудным молоком через каждые 2 часа с шестичасовым перерывом на ночь.

    В первые сутки разовая доза молока ребенку должна составлять от 20 до 30 мл. Если есть рвота или ранение слизистой оболочки, количество молока составляет 5-10 мл. Каждый день суточную дозировку молока для больного ребенка увеличивают на 100 мл. Если на пятые или шестые сутки нет рвоты, ребенка два раза по 5 минут прикладывают к груди. С 7-х суток можно кормить грудью с перерывами длиной в 3 часа.

    После операции важна терапия по борьбе с обезвоживанием, истощением и нарушением солевого обмена. Очень скоро после операции исчезают все симптомы – как те, что видны на рентгенограмме, так и те, что ощущаются физически. Прогноз благоприятный при правильном проведении операции. Ребенок развивается согласно возрасту, нарушений в ЖКТ не наблюдается.

    Вероятные осложнения (до операции):

    • аспирационный синдром
    • язвенные поражения слизистой желудка
    • нарушение электролитного состава крови и обезвоживание (в организме нехватка натрия, калия, хлора, кальция)

    Если вовремя не проведена диагностика и операция, то может быть летальный исход. Дети задыхаются, закупоривая дыхательные проходы рвотными массами, или получают тяжелую форму обезвоживания, при которой организм уже не в состоянии функционировать. Если поздно начать лечение, ребенок может задержаться в росте и развитии, поскольку организму не будет хватать витаминов, питательных веществ, минералов.

    Профилактика Пилоростеноза у детей:

    Профилактических мер для ребенка нет. Чтобы беременная мать могла свести на нет вероятность развития пилоростеноза у ребенка, нужно тщательно планировать беременность, проводить подготовку. Следует регулярно посещать акушера-гинеколога. В первом триместре – 1 раз в месяц, во втором триместре – 1 раз в 2-3 недел. В 3-м триместре – 1 раз в неделю или 10 дней. Рекомендуется своевременно становиться на учет в женской консультации – до 12 недель беременности.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Пилоростеноз у детей:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пилоростеноза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

    Врождённый пилоростеноз – что это за болезнь, какие у нее симптомы и лечение?

    Пилоростеноз у ребёнка — это хирургическое заболевание, характеризующееся сужением привратника желудка за счёт разрастания соединительной ткани и нарушения иннервации пилорического отдела. Болезнь проявляется в первые 2-3 недели после рождения ребёнка. Выявляют этот порок развития с помощью УЗИ и рентгена, специфического диагностического поиска пилоростеноз не требует.

    Пилоростеноз у ребенка

    Пилоростеноз у ребенка – это врождённая аномалия желудка

    Причины и механизм развития

    Основную роль в развитии пилоростеноза у ребёнка играет наследственная предрасположенность. Генетический аспект связывают с аутосомно-доминантным наследованием и полом. К примеру, если отец имел данное заболевание, то родившийся мальчик с большей вероятностью унаследует данное заболевание, чем девочка.

    Внешние причины, влияющие на развитие аномалии желудка внутриутробно:

    • перенесённые родителями инфекционные болезни: простой и генитальный герпес, краснуха, цитомегаловирус;
    • стрессы, гестозы во время беременности;
    • повышенная кислотность желудочного сока у матери является провоцирующим фактором;

    Морфологическая картина врождённого пилоростеноза проявляется гипертрофией – утолщением стенок привратника желудка до 2 мм. В основном поражается циркулярный слой, то есть мышечные волокна и слизистая оболочка.

    Клинические симптомы

    симптомы

    Основные симптомы – обильная рвота, гипотрофия, уменьшение диуреза и стула

    Врождённый пилоростеноз проявляется постепенно. Спустя 2 или 3 недели после рождения у грудных детей появляется частое срыгивание, переходящее в обильную, постоянную рвоту, которая не приносит облегчение – так называемая рвота «фонтаном».

    Ребёнок резко теряет вес, который успел набрать с момента рождения, его подкожно-жировая клетчатка истончается, с рвотой теряются полезные микроэлементы и витамины. Снижение массы тела может быть до 20%.

    Родители могут наблюдать резкое ухудшением общего состояния. Они становятся малоподвижными, вялыми, плач становится тихим, аппетит вовсе исчезает. Кожные покровы приобретают серый оттенок, на них ярко выражен сосудистый рисунок – «мраморность». Сердцебиение усиливается, мочеиспускание становится крайне редким, а стул почти отсутствует.

    Помимо вышеперечисленных симптомов нарушается гомеостатическая функция, водно-электролитный обмен, развивается анемия и сгущается кровь. Данное состояние нарастает постепенно, при этом развивается геморрагический синдром с желудочным кровотечением, антральным гастритомом, катарально-геморрагическим эзофагитом.

    При осмотре маленького пациента врач выделяет следующие симптомы, характеризующие пилоростеноз:

    • западение нижних отделов живота и увеличение размеров эпигастральной области;
    • при лёгком поглаживании кожи в области желудка заметна его усиленная перистальтика;
    • выраженная гипотрофия и обезвоживание малыша;
    • скудный стул зелёного цвета или его отсутствие;

    Стремительное развитие острого состояния требует подтверждения диагноза с помощью стандартных методов обследования. Это необходимо для определения дальнейшей тактики врача и методов лечения.

    Диагностика

    Для выявления аномалии развития желудка у детей необходима консультация педиатра с последующим направлением больного к детскому хирургу.

    Подтверждение диагноза проводят с помощью следующих методов исследования:

    • обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет определить уровень жидкости в увеличенном желудке, газонаполнение кишечника, перистальтику, задержку контрастной жидкости в желудке. Боковая рентгенограмма показывает сужение пилорического канала – симптом «клюва»;
    • ультразвуковое исследование желудка определяет отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку, смыкание и утолщение стенок привратника;
    • с помощью фиброгастроскопии выявляется расширение антрального и сужение пилорического отделов.

    Лабораторные методы менее информативны, но являются обязательными:

    • общий анализ крови: признаки анемии – уменьшение гемоглобина и эритроцитов.
    • анализ мочи: увеличение плотности мочи, появляются кетоновые тела.
    • биохимический анализ крови: электролитные нарушения и изменение кислотно-основного баланса.

    Дифференциальная диагностика

    Пилоростеноз у ребёнка имеет сходную симптоматику с некоторыми заболеваниями, что затрудняет быструю постановку диагноза.

    Болезни, которые сопровождаются основным симптомом – рвотой: инфекционные болезни, менингит, пилороспазм, гипоальдостеронизм, врождённые нарушения функции центральной нервной системы, пороки развития желудочно-кишечного тракта.

    Лечение

    лечение

    Основное лечение – это оперативное вмешательство

    Учитывая клинические рекомендации, оперативное вмешательство считается основным методом лечения при пилоростенозе.

    После постановки диагноза детский хирург и анестезиолог тщательно собирают анамнез у родителей, чтобы узнать об индивидуальных особенностях малыша, наследственности и наличии аллергических реакций.

    Подготовка детей к операции заключается в восстановление кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. Внутривенно, через катетер вводят глюкозо-солевые растворы, витамины, микроэлементы, легкоусвояемые белки.

    Если операция назначена спустя 12 часов после обращения, ребёнку противопоказано питание. При длительной подготовке разрешается кормление по 10 мл каждые 2 часа.

    После тщательной подготовки проводится операция под контролем жизненно-важных функций с использованием общей анестезии.

    После операции в течение нескольких дней проводится инфузионная терапия, которая необходима для восстановления потерянной жидкости, микроэлементов и белков.

    Также рекомендовано принимать препараты, которые защищают слизистую оболочку желудка, ферменты и пробиотики, положительно влияющие на микрофлору кишечника.

    Не стоит пугаться, если детский хирург прописал ребёнку антибактериальную терапию. Это необходимо для предотвращения гнойно-септических осложнений.

    Важный аспект послеоперационного ведения детей грудного возраста – питание. Нужно помнить, что желудок травмирован и нуждается в постепенном введении кормления. Матерям рекомендовано кормить ребёнка в первые сутки после операции сцеженным молоком в количестве 10 мл, с последующим увеличением объёма. Полный перевод на кормление грудью разрешается на 7-й день после оперативного вмешательства.

    Осложнения

    При затянувшемся течении болезни и несвоевременном обращении за помощью могут возникнуть последствия и осложнения.

    • При обильной рвоте возможно попадание содержимого желудка в лёгкие, что вызывает аспирационную пневмонию.
    • Выраженное обезвоживание с угнетением дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
    • Язвенная болезнь
    • Задержка развития и роста в связи с большой потерей витаминов, белков, минералов и других питательных веществ.
    • Летальный исход.

    Прогноз

    после операции

    Период реабилитации после операции длится несколько недель

    При своевременном обращении к специалистам диагноз ставится быстро, что позволяет тут же начать лечение. В течение 30 дней после операции родители должны ухаживать за ребенком, выполняя все рекомендации врачей.

    Дети, перенёсшие оперативное вмешательство, ставятся на учёт следующих специалистов: педиатр, детский гастроэнтеролог и хирург. По месту жительства эти врачи наблюдают ребёнка в течение 2 лет.

    Для восстановления и профилактики гипотрофии, анемии и гиповитаминоза следует несколько месяцев соблюдать режим питания, отдыха и прогулок. Также можно вводить высококалорийные смеси с повышенным поддержанием витаминов и микроэлементов по назначению врача.

    Видео

    * Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

    Дети учат взрослых трем вещам: быть счастливым без причины, всегда быть чем-то занятым и уметь требовать изо всех сил то, чего хочется

    Пилоростеноз: симптомы и лечение

    Чувство избыточной сытости после каждого приема пищи не всегда говорит о качественном питании. А уж тем более, когда после еды возникают регулярные рвотные позывы. Такие симптомы могут проявляться при развитии специфического заболевания желудочно-кишечного тракта.

    Пилоростеноз — это сужение выходного отверстия желудка между пилорическим отделом желудка (привратником) и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. Довольно редкое заболевание, чаще всего поражающее детей грудного возраста, хотя может возникать и у взрослых.

    Привратник — нижний сегмент желудка, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Патологические изменения формируют утолщенный мышечный слой в этой критической области, что делает невозможным прохождение пищи.

    При утолщении и стенозе привратника в течение короткого периода появляются опасные для жизни осложнения, такие как обезвоживание и повышенная кислотность крови с нарушением обмена веществ. Требуется немедленная медицинская помощь гастроэнтеролога и хирурга.

    Самым информативным методом исследования является эзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) под анестезией. Данный вид эндоскопического исследования проводится взрослым пациентам в стационаре клиники МЕДИКОМ. Также амбулаторно может быть выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости для выявления заболевания как у взрослых, так и у новорожденных детей.

    Классификация пилоростеноза

    Заболевание разделяется на два вида:

    • врожденную форму пилоростеноза — связана с недоразвитием привратника у новорожденных в силу различных причин, на развитие заболевания влияют наследственные факторы и беременность, протекавшая с осложнениями;
    • приобретенный вариант стеноза привратника — диагностируется у взрослых или подростков.

    При пилоростенозе у взрослых пациентов патология может быть первичной или вторичной.

    Первичный стеноз развивается без участия других сопутствующих заболеваний и обычно протекает бессимптомно. Его основой является гипертрофия пилорических мышц.

    Вторичный стеноз вызывается фиброзом привратника, который диагностируется в результате:

    • язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
    • доброкачественных или злокачественных неопластических опухолей;
    • болезни Лесневского-Крона, приводящей к воспалению и образованию спаек в пилорической области;
    • устойчивого сокращения привратника, вызванного чрезмерной активностью блуждающего нерва, который отвечает за работу парасимпатической системы, замедляющего перистальтику желудочно-кишечного тракта.

    Этиология

    Причины пилоростеноза у младенцев остаются до конца невыясненными.

    Это врожденный дефект, который возникает чаще у мальчиков и детей с семейным анамнезом стеноза. Заболевание могут диагностировать также у младенцев, которые принимали антибиотики в течение первых недель жизни или после применения антибиотикотерапии матерью в последние недели беременности.

    Причиной пилоростеноза у детей является гипертрофия мышечной оболочки, которая вызывает ее чрезмерное сокращение и препятствует попаданию пищи в двенадцатиперстную кишку.

    Существуют определенные факторы риска, к которым относят:

    • Генетику.
      Примерно 15 % младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез заболевания.
    • Расовую принадлежность.
      Заболевание больше всего затрагивает население североевропейского происхождения, реже встречается у афроамериканцев и азиатов.
    • Курение.
      Вредная привычка во время беременности почти вдвое увеличивает вероятность рождения ребенка со стенозом привратника.

    Патогенез

    Привратник — это мышца на переходе от желудка к двенадцатиперстной кишке. Его работа, с одной стороны, состоит в том, чтобы позволить химусу попасть в кишечник, а с другой стороны — предотвратить попадание переваренной пищи обратно в желудок. При влиянии неблагоприятных факторов или генетической предрасположенности нарушается процесс иннервации в этой области, что и вызывает признаки пилоростеноза.

    В случае стеноза снова и снова возникают судороги в кольцеобразной мышце желудка. При нарушенной иннервации страдает и кровоснабжение участка, что провоцирует дистрофию мышечных волокон. В результате в кишечник попадает лишь небольшая часть пищи. Большая часть содержимого желудка при пилоростенозе рефлекторно уйдет со рвотой. Чем дольше судороги мышцы привратника, тем она толще. Симптомы пилорического стеноза ухудшаются по мере его прогрессирования.

    Пилоростеноз

    Клинические проявления стеноза привратника

    Симптомы пилоростеноза у младенцев обычно проявляются через 3–6 недель после рождения, очень редко после 3 месяцев жизни.

    При заболевании у ребенка фиксируется:

    • сильная рвота — сначала небольшая, со временем усиливается и бьет фонтаном, возникает примерно через 30 минут после еды, иногда может содержать кровь из-за раздражения желудка;
    • обезвоживание — подгузники легче и менее влажные, чем обычно, ребенок плачет без слез;
    • постоянный голод и сопутствующее похудание — из-за потери съеденной пищи ребенок очень часто требует еды, но в наборе веса это не проявляется: он худеет, происходит задержка роста;
    • слабый тонус и тургор кожи, эластичность снижена;
    • запор.

    Спазмы в животе вызываются перенапряжением мышц, которые пытаются «протолкнуть» пищу в кишечник, несмотря на то, что он сужен.

    Симптомы пилоростеноза у взрослых:

    • вздутие живота;
    • тошнота;
    • потеря веса вплоть до истощения;
    • раннее чувство сытости после еды;
    • рвота частично переваренной пищей (без желчи) вскоре после еды;
    • частая боль в верхней части живота, которая стихает после рвоты;
    • изменение биохимических показателей и содержания электролитов (например, ионов калия или натрия) в крови, метаболический алкалоз (повышение pH крови).

    Особенности течения заболевания при беременности

    Во время беременности пилоростеноз встречается редко. Чаще всего формируется на фоне других перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина требует немедленной диагностики — гастроскопии или УЗИ.

    Возникшая патология грозит серьезными осложнениями, поэтому необходимо срочно начать лечение. При сильных признаках пилоростеноза рекомендуется оперативное вмешательство. Но этот метод лечения лучше применять в крайнем случае при беременности. Предварительно следует заняться лечением провоцирующего заболевания и назначить препараты, расслабляющие мышцы желудка.

    Особенности пилоростеноза у детей

    Врожденный стеноз привратника ребенка — заболевание, часто приводящее к полной непроходимости ЖКТ. Частота заболевания оценивается в 1 : 300–1 : 900 случаях у новорожденных. К характерным симптомам пилоростеноза относится рвота, которая возникает во время или сразу после еды. В возвращенном содержимом никогда не обнаруживается желчи. При пальпации через брюшную стенку иногда можно обнаружить опухоль в пилорической проекции — оливковый симптом.

    Важным моментом в педиатрии есть отличие пилоростеноза от пилороспазма. При пилороспазме наблюдается срыгивание пищи младенцем, что обусловлено нарушением работы ЦНС. Причиной может стать высокое внутричерепное давление, повышенная возбудимость и другие факторы. Но при этой патологии ребенок все же прибавляет в весе, а объем пищи при срыгивании меньше потребленного количества еды. Детский гастроэнтеролог должен различать эти два состояния.

    Пилоростеноз у детей

    Осложнения

    Последствия пилоростеноза могут иметь фатальные результаты, особенно в младенческом возрасте.

    К типичным осложнениям относят:

    • частая рвота может вызвать обезвоживание и нарушение минерального баланса электролитов, которые помогают регулировать многие жизненно важные функции;
    • пожелтение кожи и глаз – случается в редких случаях из-за вещества, выделяемого печенью (билирубин), которое накапливается в организме;
    • раздражение желудка – повторяющаяся рвота может вызвать раздражение желудка ребенка и привести к легкому кровотечению;
    • невозможность расти и развиваться.

    Постоянный недостаток витаминов, минералов и электролитов имеет еще более выраженный эффект. Этот дефицит приводит к метаболическому дисбалансу, метаболическому алкалозу. Уровень pH крови увеличивается, и кровь становится все более щелочной. В результате алкалоза клетки поглощают больше калия из крови, и концентрация этого минерала в крови падает. Без терапии метаболический алкалоз смертелен.

    К последствиям пилоростеноза относят анемии, снижение уровня кислорода в крови и сгущение крови.

    Диагностика пилоростеноза

    Клинические симптомы стеноза привратника у детей настолько характерны, что можно поставить диагноз на основании анамнеза заболевания. Кроме того, при осмотре ребенка видны спазмы в животе, а в верхней части можно почувствовать опухоль оливковидной формы — это разросшийся привратник. Для точной диагностики пилоростеноза проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Чтобы оценить степень обезвоживания, проводится анализ крови — оценка биохимических показателей и электролитов.

    У взрослых диагностика пилоростеноза также основана на беседе с пациентом, физическом осмотре, проведении УЗИ и анализах крови.

    Кроме того, применяются инструментальные методы:

      брюшной полости;
    • контрастная проба верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пациент глотает суспензию барита (контрастное вещество), благодаря чему можно визуализировать вздутие желудка и задержку опорожнения; , благодаря которой можно увидеть утолщение пилорической стенки и исключить вторичный характер пилоростеноза; — благодаря камере эндоскопа можно осмотреть желудок изнутри и взять образцы его слизистой оболочки, чтобы исключить онкологию желудка.

    Лечение стеноза привратника

    При стенозе привратника лечение просто необходимо. Само по себе состояние не улучшится. Скорее всего, потребуется операция, называемая пилоромиотомией.

    Если операция невозможна по состоянию здоровья, то лечение пилоростеноза следует проводить консервативно. Эта концепция терапии направлена на то, чтобы как можно меньше стимулировать мышцу привратника. Кроме того, пациенты получают небольшие порции пищи, до 12 раз в день. При этом необходимо спать с приподнятой верхней частью тела.

    При медикаментозном лечении пилоростеноза назначаются спазмолитические препараты. Самый большой недостаток консервативного лечения: иногда оно длится несколько недель, что увеличивает риск недостаточного питания, который необходимо компенсировать. Таким образом, пилоромиотомия зарекомендовала себя как лучший способ лечения пилоростеноза.

    Если пациент обезвожен из-за частой и сильной рвоты, его необходимо доставить в больницу и пополнить водный баланс перед операцией.

    Операции при пилоростенозе

    Лапароскопия — основной метод лечения в детском возрасте, который представляет собой рассечение пилорических мышц. Это — минимально инвазивная операция, при которой через небольшой разрез в брюшную полость ребенка вводится камера, а затем инструмент, разрезающий внешние слои пилорических мышц.

    В результате суженая область расширяется, и пища может беспрепятственно попадать в кишечник. Эта процедура выполняется очень быстро после постановки диагноза, иногда даже в тот же день. Результаты лечения с помощью этой процедуры очень успешны. Процедура сопряжена с низким риском осложнений, наиболее распространенными из которых являются кровотечение и инфекция. Рвота обычно прекращается в течение нескольких дней, а затем ребенок начинает есть больше еды, чтобы «наверстать упущенное». Большинство младенцев возвращаются домой через 48 часов после операции, а период восстановления составляет одну неделю.

    У взрослых также выполняется операция при пилоростенозе. В некоторых случаях предпочтительнее резекция части желудка (частичная гастрэктомия), поскольку длительный пилоростеноз у взрослых увеличивает риск рака желудка. Просвет привратника также можно расширить с помощью эндоскопической операции, но стеноз часто повторяется после этой процедуры.

    Контроль излеченности

    Если заболевание лечить хирургическим путем на ранней стадии, прогноз обычно хороший даже в тяжелых случаях. После операции ребенок может есть через 2–4 часа. При пилоростенозе обычно не бывает рецидивов, но посещения врача-гастроэнтеролога и периодическое проведение инструментальной диагностики обязательны. Благодаря оперативным мерам уровень смертности сегодня значительно ниже одного процента.

    Профилактика заболевания

    Профилактические меры при этой патологии не существуют. Однако важно, чтобы родители распознали признаки и симптомы заболевания, чтобы ребенок получил медицинскую помощь как можно скорее. Это может предотвратить обезвоживание, потерю веса и недоедание.

    Профилактика пилоростеноза может включать консультацию генетика при беременности, особенно если в семье встречались случаи заболевания. Также женщине не следует контактировать с инфекционными больными, чтобы избежать лечения антибиотиками.

    Вопрос-Ответ

    Что можно есть при стенозе привратника?

    При стенозе привратника рекомендована жидкая диета: супы, соки, бульон, жидкие и протертые каши. Во время консультации гастроэнтеролога подбирается оптимальное меню для больного. В случае отсутствия возможности принимать пищу естественном путем, кормление производят с помощью зонда.

    От чего возникает пилоростеноз?

    Пилоростеноз может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае заболевание возникает вследствие генетических нарушений и диагностируется на первом месяце жизни. У взрослых пилоростеноз чаще всего провоцируется хронической язвой желудка. Реже болезнь возникает на фоне прободной язвы, хронического гастрита, раковой опухоли, химического ожога.

    Как определить пилоростеноз?

    Первичный метод диагностики — УЗИ, которое позволяет изучить полный желудок и гипертрофированный слой в пилорическом отделе. С помощью рентгена определяют увеличение полости желудка и его перистальтики. При введении контраста на рентгеноскопии четко просматривается привратниковая зона. Гастроскопия выявляет снижение сократительной функции желудка.

    Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

    Пилоростеноз у детей

    Осмотр живота младенца

    Пилоростеноз у новорожденных – опасная патология, требующая срочного медицинского вмешательства. В детской хирургии случаи операций грудничков из-за этого заболевания нередкие. Первые симптомы патологии проявляются сразу после рождения и родителям важно вовремя обратить на них внимание. Подходящее лечение позволяет восстановить нормальную работу органов ЖКТ.

    Общие сведения

    Пилоростеноз – это патология развития желудочно-кишечного тракта, при которой сужен пилорический отдел желудка. Из-за аномалии нарушаются пищеварительные процессы. Пища не может проходить через привратник, задерживается в желудке, из-за чего возникает рвота и другие осложнения.

    Чтобы понять механизм развития патологии, необходимо понимать особенности строения желудка. Условно он делится на 4 отдела, которые поочередно задействуются в процессе пищеварения:

    • кардиальный отдел – участок, на котором соединяются пищевод и желудок, пища сразу опускается в него;
    • дно – верхняя часть желудка, в которой начинаются процессы переваривания;
    • тело – основная часть, в которой происходит большинство процессов переваривания;
    • пилорический отдел или привратник – участок, на котором соединяются желудок и двенадцатиперстная кишка.

    Длина привратника достигает от 4 до 6 см, он имеет воротникообразную форму.

    Пилорический отдел желудка имеет мышечный слой, который более развит, чем в других отделах желудка и сокращается интенсивнее. При пилоростенозе этот слой гипертрофирован, то есть сокращение мышц нарушено. Именно по этой причине пища не может поступать в двенадцатиперстную кишку, возникает непроходимость привратника.

    Врожденный и приобретенный пилоростеноз

    Пилоростеноз у детей может быть двух форм: врожденный и приобретенный. Первая встречается чаще, при нем гипертрофия мышечного слоя проявляется в течение первых недель жизни грудничка. Сначала неблагоприятные симптомы имеют слабо выраженный характер, их легко спутать с другими заболеваниями органов ЖКТ. Врожденный пилоростеноз проявляется явно на 2-4 неделе жизни.

    Приобретенная патология встречается редко, обычно у детей раннего возраста – до трех лет, крайне редко в старшем возрасте. Спровоцировать развитие приобретенного пилоростеноза могут перенесенные заболевания органов ЖКТ, другие факторы. Симптоматика и лечение врожденной и приобретенной формы патологии одинаковы.

    ФАКТ . По статистике, врожденный пилоростеноз чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек.

    Симптоматика

    Симптомы врожденного пилоростеноза проявляются в течение первого месяца жизни, основная опасность патологии заключается в их стремительном развитии. Состояние ребенка ухудшается с каждым днем. Основными симптомами являются:

    • интенсивная рвота «фонтаном», которая с каждым последующим разом усиливается;
    • отсутствие аппетита, резкая потеря веса – грудничок не развивается согласно установленным по возрасту показателям;
    • обезвоживание организма;
    • запоры;
    • сильные боли в области живота;
    • сухость, бледность кожного покрова на фоне обезвоживания.

    Младенец срыгнул

    Характерный симптом пилоростеноза у грудных детей, отличающий патологию от других болезней ЖКТ – кислый запах рвотных масс

    При патологии у детей ухудшается настроение, появляется апатия. Груднички становятся капризными, нарушается сон, из-за сильных болей в желудке и запоров они постоянно плачут, беспокойное состояние приводит к нервным срывам и истерикам.

    Основным признаком пилоростеноза у грудных детей является рвота. По мере прогрессирования патологии она меняет свой характер. Сначала появляется рвота съеденной пищей, из-за того, что желудок заполнен, когда новая порция еды поступает в пищевод, она тут же возвращается обратно в не переваренном виде. Наблюдается периодичность.

    Затем рвота случается после каждого приема пищи, причем выходит больше, чем ребенок съел. Это объясняется тем, что через пищевод эвакуируются остатки непереваренных продуктов, которые «застряли в желудке». Из-за застоев съеденного начинаются гнилостные процессы, поэтому со временем развивается рвота фонтаном.

    Причины

    Точные причины пилоростеноза до конца не изучены, считается, что врожденная форма патологии обычно провоцируется такими неблагоприятными факторами при вынашивании плода:

    • хронические заболевания органов ЖКТ у матери, период обострения которых приходился на беременность;
    • генетическая предрасположенность;
    • наличие нарушений со стороны эндокринной системы;
    • острый токсикоз, особенно на ранних этапах беременности;
    • неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов будущей мамой;
    • перенесенные инфекционные и вирусные заболевания на любом триместре.

    Существует множество факторов, которые проявляются в организме беременной в тот период, когда формируются органы пищеварительной системы у плода. В результате соединительная ткань желудка плотная и неэластичная, в результате чего сужается просвет между привратником и двенадцатиперстной кишкой.

    Причинами приобретенного детского пилоростеноза могут быть:

    • язва, гастрит, другие заболевания органов ЖКТ;
    • патологии желчевыводящих путей;
    • колиты;
    • спаечные процессы;
    • химический ожог;
    • новообразования на желудке, кишечнике.

    Осложнения

    Из-за нарушения сокращений мышц привратника происходит растягивание желудка. Пища, которая попала в него, но не может опуститься в двенадцатиперстную кишку, должна куда-то деваться, поэтому с прогрессированием симптомов открывается сильная рвота, начинается обезвоживание. Остатки пищи в желудке, которые не вернулись в пищевод, начинают гнить, бродить. Все это приводит к таким осложнениям, как:

    • поражение привратника язвой;
    • желудочно-кишечные кровотечения;
    • анемия;
    • задержка роста малыша;
    • панкреатит.

    В тяжелых, запущенных случаях из-за острой интоксикации и обезвоживания организма появляется риск летального исхода.

    Младенец на весах

    Дети с запущенным пилоростенозом не растут нормально, их вес критично низкий, во внутренние органы отстают в развитии

    ВНИМАНИЕ ! Если не заняться вовремя лечением пилоростеноза у новорожденных, будет страдать не только физическое, но и психическое развитие малыша – он постоянно пребывает в стрессовом, беспокойном состоянии.

    Диагностика

    Первичная диагностика включает в себя:

    • опрос родителей малыша;
    • осмотр ребенка, пальпация передней стенки брюшной полости;
    • осмотр кожных покровов, контроль веса, уровня развития ребенка, согласно показателям нормы.

    Основанием для постановки диагноза является лабораторное и инструментальное обследование малыша:

    • анализ мочи, крови;
    • УЗИ – позволяет определить размер привратника, изменение толщины его стенок;
    • ФЭГДС – осмотр желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки эндоскопом;
    • рентгенография – применяется в редких случаях, при неэффективности предыдущих методов исследования.

    Такая диагностика позволяет подтвердить диагноз, отличить пилоростеноз от заболеваний со схожими симптомами, особенно от пилороспазма, кишечной непроходимости, грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

    Лечение

    Основной метод лечения пилоростеноза у детей – хирургическое вмешательство. Когда его проводить, решает врач, но обычно с операцией не затягивают. В дополнение к ней могут назначаться медикаментозные препараты, соблюдение диеты, особенно если речь идет о детях старшего возраста, которые питаются самостоятельно.

    Пилоростеноз категорически запрещается лечить народными средствами, травами. Обезвоживание и другие симптомы развиваются стремительно, врачи предостерегают родителей от пустой траты времени на неэффективные методы терапии.

    Подготовка и проведение операции

    Чтобы спасти ребенка от развития осложнений, необходимо провести операцию. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, последние годы врачи практикуют метод Фреде-Рамштеда. Мышечный слой привратника желудка рассекается, затрагивая серозный слой, в результате чего увеличивается просвет между этим отделом и двенадцатиперстной кишкой.

    Операция на желудке

    Разрез важно провести по бессосудистой линии грубого края привратника, чтобы не задеть слизистую оболочку

    Чтобы провести операцию по этому или другому методу, назначается подготовка. Основными ее принципами являются такие правила:

    • восстановление водного баланса, устранение последствий обезвоживания путем внутривенного введения физраствора;
    • оральная регидратация;
    • промывание желудка – при необходимости (при определенных видах хирургического вмешательства);
    • антибактериальная терапия – при необходимости.

    В завершении операции брюшину сшивают узловыми швами, при правильной работе хирургов с годами на этом месте остается небольшой шов.

    Послеоперационный период

    В период после операции требуется следить за питание малыша, необходимо, чтобы некоторое время он с мамой провел в больнице под наблюдением специалистов.

    Обычно врачи дают такие рекомендации:

    • через несколько часов после завершения операции ввести глюкозу (5%);
    • через 3-4 часа покормить малыша сцеженным молоком;
    • в первые сутки разовый объем молока за кормление не должен превышать 30 мл;
    • со вторых суток его увеличивают до 50 мл;
    • прикладывать ребенка к груди можно не раньше, чем через 5-6 дней после операции.

    Прикладывать ребенка к груди сначала можно на несколько нет. Если появляется рвота, с таким кормлением лучше повременить, давая несколько дней молоко в бутылочке или смесь (по рекомендации врача). Затем можно снова попробовать приложить к груди.

    Пилоростеноз – опасная патология, но если вовремя обнаружить симптомы и провести операцию, соблюдая все рекомендации врача, о болезни будет напоминать лишь небольшой шрам на животе. Подтвердить диагноз позволяет инструментальное обследование, а назначением терапии занимается гастроэнтеролог.

Ссылка на основную публикацию