МРТ сердца
Магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма распространенный метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обследование позволяет получить наиболее точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов, а также установить диагноз, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и разработать эффективную схему лечения.
МРТ сердца при грамотном и своевременном подходе позволяет существенно облегчить диагностику, а значит и повысить шансы пациента на скорейшее выздоровление.
Главными и немаловажными достоинствами этого исследования являются:
- неинвазивность – возможность получения точных данных без хирургического и прочего внешнего воздействия;
- возможность визуализации сердца в различных плоскостях методом компьютерной обработки полученной информации;
- одновременный анализ движущейся крови с оценкой скорости и прочих функциональных особенностей;
- получение снимков высокой контрастности и четкости.
МРТ-диагностика основана на взаимодействии магнитного поля, высокочастотных радиоволн и атомов водорода в организме человека, а применение современных компьютерных технологий позволяет создать 3D модель сердца и определить точную локализацию патологии. Минимальный список противопоказаний и малая продолжительность процедуры делают МРТ наиболее востребованным видом исследования.
Возможности диагностирования сердечных заболеваний с помощью МРТ впечатляют.
- С помощью «градиентного эха» можно быстро оценить состояние коронарных артерий, клапанов и желудочков сердца.
- Метод «спиновое эхо» незаменим при исследовании крупных сосудов и сердечных камер.
- Кино-МР томография позволяет сводить и выстраивать все фазы сердечного цикла в единую картину.
- С помощью МРТ сердца с контрастированием возможны прогнозирование инфарктов и оценка постинфарктных изменений.
- Методика фазово-контрастного МРТ позволяет измерить скорость кровотока.
- Магнитно-резонансная ангиография дает возможность создания трехмерного изображения сердца и позволяет оценивать повреждения крупных сосудов.
Показания к МРТ сердца
О необходимости проведения МРТ может сказать только квалифицированный специалист. Врач-кардиолог будет настаивать на данном исследовании в случаях:
- наличие приобретенных (после перенесенных заболеваний – ревматизма, атеросклероза, эндокардита) или врожденных пороков сердца;
- подозрение на болезни коронарных сосудов и аорты;
- воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит);
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- диагностика опухолей и других объемных образований в сердце;
- кардиомиопатии;
- патология правого желудочка (плохо визуализируется на УЗИ сердца);
- болезни накопления и другая патология миокарда (гемохроматоз, амилоидоз, )
- исследование легочных артерий;
- обследование после операций на сердце.
Стоит отметить, что МРТ является абсолютно безопасной (при отсутствии противопоказаний) процедурой, чем и выделяется среди рентгенологических видов обследований (компьютерной томографии, коронарографии) и не имеет возрастных ограничений. Ее можно проводить и детям с 5-летнего возраста. При этом возможность МРТ-диагностики зачастую зависит не от возраста пациента, а от его способности лежать неподвижно во время исследования.
Противопоказания
Сама процедура обследования обычно хорошо переносится пациентами и не вызывает особого дискомфорта. Однако существует ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые могут помешать ее проведению.
Первая группа противопоказаний делает процедуру невозможной. К ним относят:
- наличие в организме больного различных устройств и металлических изделий медицинского назначения (кардиостимуляторы, внутрисердечные катетеры, инсулиновые помпы, сосудистые стенты, клипсы, стальные эндопротезы и т. д.) – магнитное поле может привести к нагреванию отдельных элементов, спровоцировать поломку устройства или смещение, что вызовет травмирование окружающих тканей;
- повышенная масса тела (свыше 120 кг) – несоизмеримость талии больного с диаметром аппарата.
Вторая группа противопоказаний делает проведение процедуры возможным при строгом соблюдении ряда условий и рекомендаций лечащего врача:
- боязнь замкнутого пространства;
- беременность (первый триместр);
- нервные и психические расстройства;
- тяжелое состояние вследствие какой-либо болезни;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (обычно III, IV функциональные классы);
- неспособность больного соблюдать полную неподвижность;
- наличие татуировок с металлосодержащими красителями.
Подготовка
Специальных подготовительных процедур для МРТ сердца не требуется. Лишь томография с контрастированием выполняется строго натощак.
Перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, часы и прочие металлические предметы, которые могут повлиять на работу прибора. Также врач, проводящий обследование, должен убедиться в отсутствии у пациента имплантатов, содержащих сталь (протезы, катетеры и прочее).
Обследуемому будет предложено надеть специальную форму из хлопчатобумажной ткани и использовать беруши или наушники для защиты слуха от разнообразных шумов работающего устройства.
Больным, страдающим боязнью замкнутого пространства или другими нервными расстройствами, перед процедурой необходимо принять легкое успокоительное, а пациентам с острой болью – обезболивающее.
Методика проведения
Человек ложится на стол-транспортер МРТ-капсулы на спину. К грудной клетке пациента прикрепляются специальные электроды, а при необходимости, в локтевую или подключичную вену устанавливается внутривенный катетер для введения контрастного вещества. Процедура требует полной неподвижности пациента, поэтому конечности и грудная клетка больного фиксируется специальными креплениями.
Процедура совершенно безболезненна и безопасна. Однако обследуются обычно люди с очень серьезными диагнозами, и излишнее волнение до и во время исследования может вызвать ухудшение их состояния. В этом случае больной всегда может сообщить о своем самочувствии доктору, используя встроенную в МРТ-сканер систему двусторонней связи.
Длительность МРТ сердца зависит от сложности обследования и может составлять от 10 минут до 1 часа.
Возможные осложнения после МРТ
Процедура проведения МРТ в большинстве случаев не вызывает неприятных ощущений и побочных действий, за исключением:
- небольшого физического дискомфорта в состоянии неподвижности при особо длительном обследовании;
- страха и боязни одиночества у пациента (возникает в 1 из 20 случаев);
- неприятного ощущения от установки внутривенного катетера;
- аллергической реакции на контрастное вещество (возникает крайне редко, реагируют менее чем 1% из всех обследуемых);
- повышение температуры сканируемого участка тела (считается нормой).
Важно! Кормящим женщинам рекомендуется отлучить ребенка от груди на 2 суток после проведения МРТ с контрастом.
Результаты МРТ сердца
После завершения обследования результаты выдаются больному на руки, он передает их врачу, назначившему МРТ.
Доктор, анализируя послойные изображения сердца и сосудов, может оценить состояние коронарного кровотока, изучить функциональные особенности сердечной деятельности и констатировать изменения в работе сердечных камер. Кроме того, МРТ сердца позволяет выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, различные объемные образования и врожденные пороки развития, а также оценить локализацию и степень развития атеросклероза.
Альтернативные методы исследования сердца
Методика проведения МРТ имеет много общего с ультразвуковым исследованием (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографией (КТ) в части принципа сканирования тканей и внутренних органов, обработки и получения их изображений. Однако метод МРТ имеет некоторые преимущества. Это:
- безопасность процедуры для всех групп пациентов, в том числе для беременных и детей;
- повышенная контрастность изображений, доступная благодаря особой “чувствительности” аппарата;
- возможность обследования даже незначительных по своим размерам объектов (менее 1 сантиметра);
- возможность подробного изучения как продольных, так и поперечных срезов и создания трехмерной модели органов.
Именно поэтому на сегодняшний день МРТ является “золотым” стандартом, самым информативным и безопасным для здоровья методом диагностики. Однако в связи с гораздо большей стоимостью обследования, МРТ – пока только вторая линия в диагностике заболевания после эхокардиографии (УЗИ сердца).
- Бакка М.С. МРТ – “золотой стандарт” в оценке структуры и функции сердца и сосудов. – Ремедиум Приволжье, 2017.
- Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов Под ред. А.Дж. Кэмм, Т.Ф. Люшера, П.В. Серриуса. Перевод с англ. / Под ред. Е.В. Шляхто “ГЭОТАР -Медиа” 2011
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Что может показать МРТ сердца
Томография является одним из наиболее информативных методов диагностики, который позволяет определить характер структуры любой ткани и органа, основываясь на физической способности атома менять положение в условиях поля. Процедура МРТ сердца изначально не нуждается во введении контрастных веществ, так как органическим контрастом служит кровь. При этом изображение имеет высокую разрешающую способность и позволяет объективно оценить состояние системы кровообращения.
Физические основы метода
Основной принцип работы МРТ аппарата — это ядерно-магнитный резонанс. Рассмотрим данное понятие с физической точки зрения.
Организм человека состоит из атомов, их заряженными частицами выступают нейтроны и протоны. Частицы хаотично вращаются внутри атомного ядра, генерируя внутреннее магнитное поле, которое может взаимодействовать с внешним магнитным полем. В результате этого процесса протоны выстраиваются в определенной последовательности. Томограф создает энергетический импульс, приближенный по показателям к частоте собственного вращения протонов (частоте Лармора). Это способствует перемене положения частиц и их синхронному вращению.
Протоны внутреннего магнитного поля под влиянием энергии постепенно меняют положение и выстраиваются в порядке, аналогичном внешнему полю. Это обозначают термином «релаксация». Существует два времени релаксации: Т1 и Т2. Концентрация ядер и время релаксации определяют величину спектра и яркость снимка.
Магнитно-резонансная томография подходит для визуализации мягких тканей, так как анатомические структуры с незначительным количеством протонов (кости, воздух) всегда имеют слабый сигнал, поэтому изображаются темными. Жидкости, в частности вода, могут представляться как светлыми, так и затемнёнными, в зависимости от периода (Т1 или Т2).
Дополнительные возможности исследования
Дополнительной ценностью МРТ является возможность усилить чувствительность методики путем введения контрастных соединений. Наиболее широко применяется гадолиний. Контраст накапливается в тканях, позволяя диагностировать опухоли и метастазы. Также он используется в кардиологической практике для распознавания аневризм, пороков и других сосудистых аномалий.
Существуют специфические МР-исследования (магнитно-резонансные исследования) сердечно-сосудистой системы.
- МР-ангиография — высокоэффективный метод быстрой оценки кровотока в аорте и периферических артериях. Магнитно-резонансный томограф позволяет просматривать изображения сосудов в двухмерном и трехмерном режимах.
- МР-спектроскопия — основана на образовании спектра из ядер водорода и фосфора, что важно для оценки биохимических процессов в миокарде. Спектр демонстрирует относительные концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) и фосфокреатина (ФКр) — ферментов-маркеров повреждения сердечной мышцы. Снижение концентрации ФКр по сравнению с АТФ свидетельствует об ишемии миокарда.
- Фазово-скоростное картирование — резонансный метод, подобный УЗИ сердца. Оно позволяет визуализировать кровоток, подсчитать величину ударного объема и сердечного выброса на уровне аортального клапана, а также определить наличие дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок.
Показания
Основное показание к проведению исследования — потребность в детальной визуализации органов кровообращения при неточном результате УЗИ сердца. Также метод может применяться как альтернатива мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
В кардиологической практике важно правильно рассчитать массу миокарда, объемы камер, фракцию выброса, а также установить причину развития и прогрессирования сердечной недостаточности, что отлично показывает МРТ сердца.
Высокая разрешающая способность томографии позволяет оптимально оценивать сократительную функцию сердца. Методики с задержкой дыхания помогают отследить локализацию коронарной артерии. Метод даёт возможность оценить работу клапана и указать на обратный заброс крови или стеноз. Томография является «золотым стандартом» для оценки толщины перикарда. Метод позволяет получить четкие изображения аорты, легочных артерий и вен, оценить перфузию миокарда.
Показания к МРТ сердца формируются при подозрении на следующие состояния:
- аневризма и псевдоаневризма желудочка;
- дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- миокардит;
- кардиальный фиброз;
- аритмогенная дисплазия миокарда;
- гемохроматоз — инфильтративная кардиомиопатия, при которой в миокарде накапливается железо;
- ремоделирование сердца;
- амилоидоз;
- саркоидоз;
- болезнь Шагаса;
- опухоли в сердце также легко выявляются, что помогает распознать заболевание на ранних стадиях.
Информативность
Информативность метода напрямую зависит от типа используемого аппарата, его мощности и настроек.
Открытый (низкопольный) томограф рекомендован для обследования пациентов с клаустрофобией и при других состояниях, осложняющих процесс. Мощность аппарата обычно составляет от 0,23 до 0,5 Тесла. Делать ли МРТ сердца при столь слабых настройках — вопрос рациональности, ведь качество изображений получается низким.
Высокопольные установки имеют мощность в 1—1,5—3 Тесла, что обеспечивает тонкие срезы и, следовательно, более детальную картину. Кроме того, данный тип аппаратов работает намного быстрее.
В каких случаях пациенту запрещено выполнение томографии?
Главная опасность исследования — вероятность спровоцировать ситуацию, угрожающую жизни пациента . Абсолютные противопоказания:
- наличие кардиостимулятора;
- установленные инсулиновые насосы;
- имплантаты среднего уха;
- наличие искусственных клапанов сердца;
- металлические скобы — особенно опасны на церебральных сосудах, так как вероятно повреждение сосудистой стенки и возникновение кровотечения.
- стенты в венечных артериях;
- искусственные клапаны в сердце;
- некоторые модели кавафильтров;
- протезированные суставы;
- металлические скобки, осколки;
- зубные протезы или металлические зубы;
- необходимость поддержания витальных функций механическим путем (например, искусственная вентиляция легких);
- психические нарушения, в том числе клаустрофобия;
- первый триместр беременности — точных данных о вреде манипуляции нет, но рекомендовано избегать исследования на ранних сроках.
Если при магнитно-резонансной томографии сердечной мышцы вводится контраст, добавляются следующие противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
- тяжелая степень почечной недостаточности;
- беременность на любом сроке;
- гемолитическая анемия.
Выводы
Несмотря на высокую стоимость, томография сердца имеет широкое применение в современной медицине. Метод признан наиболее надежным для оценки структуры и функции правого и левого желудочков, магистральных и периферических сосудов. Но стоит отметить, что МРТ не является первоначальным исследованием в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а проводится чаще для уточнения данных эхокардиографии.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Особенности проведения МРТ коронарных сосудов и сердца
Визуализация сердца с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет детально оценить особенности строения камер сердца и сосудов, исследовать внутрисердечную гемодинамику, функциональные показатели работы сердца, измерить скорость кровотока в крупных сосудах.
Для выполнения МРТ сердца необходимо направление от лечащего врача-кардиолога. Направительный диагноз помогает врачу-рентгенологу выбрать нужный протокол исследования.
Выполнение МРТ сердца значительно отличается от МР-исследований других органов и систем. Существуют требования для получения МРТ изображений сердца: высокое качество магнитно – резонансной системы и специальное программное обеспечении (рекомендуется прибор с полем 1,5 Тл и выше); высококвалифицированный врач – диагност; синхронизация с ЭКГ пациента; выполнение исследования с задержкой дыхания по команде оператора; при необходимости введение внутривенного контраста.
Основные достоинства МРТ сердца:
- неинвазивность;
- отсутствие лучевой нагрузки;
- высокое временное и пространственное разрешение;
- естественный контраст от движущейся крови;
- чувствительность к скорости и характеру движения крови (МР-ангиография);
- любая ориентация срезов;
- оценка морфологии, функции и перфузии;
- исследования с контрастированием гадолинием.
Показания к МРТ сердца:
- врожденные пороки сердца. Наиболее распространенный врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). При выполнении МРТ получают изображения в различных плоскостях сердца, что позволяет отчетливо показать наличие и расположение дефекта, визуализировать турбулентный поток крови в месте дефекта. Одним из важных параметров для наличия дефекта является определение соотношения кровотока в восходящей аорте и легочном стволе (Qp/Qs). МРТ позволяет неинвазивно определить соотношение кровотоков (в норме соотношение Qp к Qs должно составлять 1).
- заболевания аорты (аневризмы, коарктация). Применение процедуры МРТ позволяет визуализировать аорту неинвазивно, без лучевой нагрузки и контрастного вещества на всем протяжении. МРТ позволяет определить стеноз перешейка аорты, его протяженность и степень выраженности, измерить минимальный диаметр и определить диаметр сосуда до и после стеноза. С помощью МРТ можно оценить аневризму аорты, определить её локализацию, размеры дилатации, а также наличие пристеночных тромбов
- кардиомиопатии (аритмогенная дисплазия правого желудочка, дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром некомпактного миокарда). Под кардиомиопатиями понимают первичные заболевания миокарда после исключения клапанных, перикардиальных и коронарных болезней. МРТ помогает разграничить ишемическую и неишемическую дилатационную кардиомиопатию. МРТ является инструментом для визуализации редких расположений гипертрофии: в правом желудочке, в апикальном сегменте левого желудочка. МРТ является одним из главных методов в выявлении аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Главные признаки АДПЖ на МРТ: локальное нарушение сократимости ПЖ, дилатация ПЖ, усиление трабекулярности ПЖ и отсроченное контрастирование миокарда ПЖ
- диагностика миокардита. Миокардит визуализируется с помощью МРТ с контрастным усилением, как зоны гиперусиления с интрамуральной и субэпикардиальной локализацией. Так же можно определить воспалительный отек тканей сердца.
- оценка жизнеспособности миокарда (после острого инфаркта миокарда, перед хирургическим лечением). МРТ можно применять для выявления очагов острого инфаркта миокарда, оценки перфузии миокарда, но чаще используют для выявления рубцовых изменений миокарда (ПИКС), осложнений инфаркта миокарда (аневризмы, внутрижелудочковых тромбов).
- заболевания перикарда. При выполнении МРТ сердца можно определить толщину фиброзного утолщения перикарда, выявить наличие выпота в полость перикарда.
- опухоли сердца. Самой частой доброкачественной опухолью сердца является миксома. Миксома сердца обычно развивается из межпредсердной перегородки, имеет относительно однородную структуру с четкими границами. При МРТ с внутривенным контрастированием миксома часто негомогенно накапливает контрастный препарат.
Рисунок 1. МРТ. Четырехкамерное сечение сердца. Стрелкой указан дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
Рисунок 2. МРТ. Аневризма нисходящего отдела аорты.
Рисунок 3. МРТ. Четырехкамерное сечение сердца. Апикальная гипертрофия миокарда левого желудочка.
Рисунок 4. МРТ. Четырехкамерное сечение сердца. Миокардит, субэпикардиальное и интрамиокардиальное накопление контрастного препарата.
Рисунок 5. МРТ. Двухкамерное сечение левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз.
МРТ сердца что показывает
В арсенале врачей много методов диагностики сердца – ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, КТ, коронарная ангиография (рентгеновское исследование сердечных сосудов с контрастом), катетеризация, радиоизотопное исследование. Когда делают МРТ сердца, что показывает это исследование, и чем оно лучше других методов?
Делают ли МРТ сердца?
Магнитно-резонансная томография не так давно используется в диагностике сердечных заболеваний. Ближе всего она напоминает ЭхоКГ, только разрешающие способности метода намного выше. Можно заметить самые наименьшие очаги изменения тканей, четко увидеть все структуры органа и крупных сосудов. Определить основные параметры: толщину стенок в районе желудочков, предсердий, объем камер сердца. Кроме получения статических данных можно сделать оценку динамических показателей: как двигаются клапаны, измерить скорость кровотока внутри сердца и сосудов, силу сокращения предсердий и желудочков.
Сердце все время находится в движении: оно сокращается, чтобы вытолкнуть кровь в крупные сосуды. Затем расслабляется, наполняясь в это время кровью, которая поступает из больших вен. Снимки органа делают в момент, когда он неподвижен. Для этого синхронизируют МРТ с ЭКГ. На качество снимков влияют также дыхательные движения грудной клетки. Поэтому иногда врач говорит, чтобы пациент на время задержал дыхание. Все это способствует получению более качественных и четких снимков.
Томографию сердца с использованием магнитного поля можно делать взрослым, пожилым людям, детям. При наличии серьезных показаний проводят МРТ во время беременности (за исключением 1 триместра и совсем не используют контраст), новорожденным. Это объясняется тем, что исследование не оказывает лучевую нагрузку на организм. Противопоказания касаются только тех людей, у которых внутри тела вживленные электронные приспособления (кардиостимулятор) или металлические тела (осколки, импланты, искусственные суставы, клипсы для сосудов).
Когда назначают МРТ сердца?
МРТ сердца назначает кардиолог или кардиохирург. Сердце отвечает за кровоснабжение всех органов кровью, обогащенной кислородом. При сердечных болезнях люди отмечают:
- Боли в области сердца.
- Перебои в работе органа, аритмии, учащенное или редкое сокращение.
- Вялость, повышенную утомляемость, головные боли.
- Человек может испытывать головокружения из-за недостатка питания мозга кровью, терять сознание.
- Кожа бывает бледной, с синюшным оттенком, влажной из-за повышенной потливости.
- При воспалительных процессах повышается температура тела.
- Для детей с пороками сердца характерно отставание в развитии, плохой набор массы тела.
Перед тем, как сделать МРТ сердца и коронарных сосудов, необходимо пройти ЭКГ, ЭхоКГ. Многие вопросы будут решены после проведения этих простых и дешевых диагностических приемов. При выявлении отклонений на них МРТ позволяет уточнить причины и более подробно увидеть, описать место патологии.
- При травмах грудной клетки, если есть подозрение на ранение сердца, сосудов.
- Перед оперативным вмешательством или внутрисердечными манипуляциями (катетеризация сердца). Знание точного расположения всех структур органа, а у каждого человека есть индивидуальные отличия, помогает сократить время проведения манипуляции, оптимизировать действия хирурга и добиться лучших результатов.
- После операции на сердце смотрят на результаты (правильность расположения искусственных структур, как с ними работает орган). Через время состояние контролируют: не сместились ли шунты, искусственные клапаны. После операции аортокоронарного шунтирования исследование делают спустя 1,5 месяца.
- При выявлении на УЗИ пороков сердца, миокардитов, кардиомиопатий, болезней перикарда, сосудов, опухолей.
- При ИБС.
МРТ сердца. Расширение полости левого желудочка. Фиброзные изменения миокарда левого желудочка.
Какие заболевания показывает МРТ сердца?
Что показывает МРТ сердца:
- Анатомические изменения в области сердца и крупных сосудов. Нарушения в строении клапанного аппарата, миокарда, перикарда, эндокарда. Выявляет внутрисердечные тела (тромбы, эмболы, паразиты, инородные тела). Видны опухоли соседних органов, которые сдавливают сердце или распространяются на него.
- Функциональные нарушения: изменение кровотока в камерах сердца, сосудах, нарушение сократимости кардиомиоцитов, движений клапанов в систолу и диастолу сердечного цикла. Фазово-контрастный режим МРТ покажет скорость кровотока. Кино-МРТ делается для получения видео, на котором можно изучить сокращения органа в реальном времени.
МРТ сердца. Расширение камер сердца. Поствоспалительный фиброз миокарда межжелудочковой перегородки.
Кардиомиопатия
При кардиомиопатии клетки миокарда имеют аномальное строение, не способны выполнять нагрузку. Поэтому меняется форма сердца, объем полостей, функциональные показатели. На МРТ можно дифференцировать рестриктивный, гипертрофический и дилатационный типы кардиомиопатии.
Ишемическая болезнь сердца
Изменения клеток миокарда под действием гипоксии наблюдаются при ИБС. Степень повреждения клеток и величина участка ишемии зависит от длительности кислородного голодания, калибра перекрытого сосуда.
МРТ показывает степень и место сужения коронарных артерий, позволяет дифференцировать спазм артерии и атеросклероз, тромбоз. МРТ коронарография проводится с применением контраста. У более современных томографов есть специальная опция бесконтрастной коронарографии.
На МРТ можно отличить преходящие изменения миокарда от развившегося некроза (инфаркта), а также свежий рубец от застаревшего (следствие ранее перенесенного инфаркта). Можно оценить, насколько рубцовая ткань ухудшает сократимость органа. Это влияет на выбор лечебных мероприятий, прогноз заболевания и жизни человека.
Пороки сердца
При подозрении на порок сердца или для уточнения данных при подтвержденном диагнозе. Пороки – нарушения в строении органа, которые влияют на его работу. Они могут быть:
- Врожденными. Их выявляют в детском возрасте. Развиваются во внутриутробном периоде из-за воздействия неблагоприятных факторов. Могут проявляться в неправильном строении перегородки между предсердиями, желудочками (отверстия, отсутствие перегородки), функционировании зачаточных элементов (боталлов проток), аномалиях в месте выхода из сердца аорты. Тяжелые дефекты несовместимы с жизнью, многие требуют срочного оперативного вмешательства.
- Приобретенными. Последние являются следствием ревматического процесса. При воспалении в эндокарде клапаны деформируются, сморщиваются, не смыкаются плотно, а пропускают часть крови не в том направлении. Это затрудняет работу сердца, а организм страдает от гипоксии. Процент насыщения крови кислородом снижается из-за смешивания артериальной и венозной крови внутри сердечных полостей.
Патология сосудов
На МРТ с контрастированием видны расположение аорты, легочных артерий, крупных венозных стволов (легочных, полых вен), строение их стенки, сколько крови протекает за минуту. При сканировании сосудистой системы можно выявить расширение аорты (аневризму), ее расслоение, атеросклероз, воспалительные изменения.
При ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) видно место, где тромб перекрыл просвет легочной артерии, его размеры, протяженность. С помощью МРТ можно контролировать ход тромболитической терапии: насколько уменьшился тромб или рассосался полностью. Это позволяет корректировать дозы препаратов. При отсутствии эффекта провести оперативное лечение.
Подозрение на опухоли
Онкологические образования в сердце – редкое явление. Если на УЗИ есть сомнительные очаги, рекомендуется проверить пациента на МРТ. Это позволит достоверно сказать, какое новообразование, где расположено, его размеры, охарактеризовать границы патологического очага и состояние ближайших к нему здоровых тканей. Встречаются миксомы, фибромы, фиброэластомы, рабдомиомы. При злокачественных процессах можно заметить прорастание опухоли в соседние органы, лимфатические узлы, наличие метастазов.
Патология перикарда
Возможны воспалительные заболевания перикарда, кисты, отсутствие этой оболочки на участке сердца из-за нарушения развития. Врач дает оценку характеру выпота в сердечной сумке при экссудативном перикардите (кровь, серозная, фибринозная жидкость, гной), его количеству.
Подготовка к МРТ сердца
Подготовка к исследованию нужна в том случае, если планируется выполнение томографии с использованием контраста:
- диагностика пороков сердца;
- ИБС;
- кардиомиопатия;
- опухоли;
- исследование сосудов.
Изображения органа и сосудов получаются при этом более четкими, патологические зоны лучше выделяются на фоне здоровых тканей.
Контраст нельзя вводить:
- Беременным, кормящим женщинам.
- При серьезных заболеваниях почек, когда значительно снижена их выделительная функция.
- При индивидуальной непереносимости гадолиния.
Даже у здоровых людей введение гадолиния может вызвать тошноту, рвоту, если проводить исследование на полный желудок. Поэтому до проведения МРТ лучше не есть за 6 – 8 часов.
Если пациент принимает какие-то препараты, необходимо заранее обсудить это с врачом. Возможно, их отменят на период обследования.
Как делают МРТ сердца?
Обследование проходит внутри томографа. Перед этим снимают все предметы, которые могут содержать металл. Даже в косметике, татуировках могут присутствовать следы металла. Надевают специальную одежду из натуральных тканей, без металлических застежек.
Больной ложится удобно на стол. Над областью сердца располагают катушку. Под рукой у исследуемого – тревожная кнопка на случай, если он будет себя плохо чувствовать. Можно воспользоваться наушниками, берушами, чтобы уменьшить дискомфорт от издаваемого томографом шума. Свободное общение с врачом во время обследования помогает сохранять спокойствие больному, в нужные моменты задерживать дыхание.
Процедура не связана с болью. Все, что чувствует человек, находящийся внутри сильного магнитного поля, – тепло внутри тела. Это нормально и не вредно, быстро проходит сразу после исследования. Также могут «затекать» отдельные части тела из-за длительного неподвижного состояния.
Если пациент испытывает боль, страх, ему сложно спокойно лежать, дают успокоительные препараты. Длительность МРТ сердца около 40 минут, с контрастированием сосудов – до 1 часа.
Контрастное вещество вводят внутривенно, оно содержит соли гадолиния.
Расшифровка снимков МРТ сердца
Для расшифровки пригодится вся информация, которая имеется у больного: заключения специалистов, предыдущие снимки МРТ, результаты других исследований – ЭхоКГ, ангиографии, ЭКГ. Кроме статичных снимков сердце просматривают в режиме его естественной работы – для этого делают видео.
Всегда ли делают МРТ сердца и сосудов, зависит от диагноза, мнения лечащего врача. Если тактика лечения понятна, томографическое обследование не проводится. Обязательным считается выполнение такой диагностики при патологии перикарда, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, травмах грудной клетки, пороках, опухолях.
С помощью МРТ есть возможность получить исчерпывающую информацию о строении органа, заметить малейшие отклонения в его работе. И при этом процедура абсолютно безопасна, является международным стандартом в современном обследовании сердца и коронарных сосудов.
Что такое МРТ коронарография
Магнитно-резонансная коронарография (МР-коронарография, МР ангиография сердца, МРТ коронарных сосудов сердца) – это визуализация сосудов сердца (коронарных сосудов) с помощью МР-томографа. Во время диагностики в организме пациента атомы водорода, которые содержатся в молекулах воды, начинают взаимодействовать с магнитным полем и продуцировать электромагнитные сигналы. Эти импульсы улавливает компьютер аппарата и преобразовывает в трехмерные, объемные и анатомически очень точные изображения исследуемой области. Шаг сканирования современных томографов очень мелкий – до 1 мм, поэтому с помощью МР-коронарографии сосудов сердца врачи могут визуализировать как все крупные вены и артерии, так и мелкие кровеносные капилляры, которые питают миокард.
МР-коронарография или КТ коронарография – что лучше?
МР-коронарография имеет существенные отличия от классической ангиографии или КТ коронарографии. Ангиография – это инвазивный метод исследования, которым предусмотрен прокол и введение специальных исследовательских инструментов в артерию пациента.
Коронарография – это рентгенография артерий и вен с помощью специального контрастного вещества. Для этого сначала обследуемому ставят специальный катетер в бедренный сосуд для введения рентгеноконтрастного препарата, а затем ему делают рентгенологическое обследование. КТ коронарография относится к числу более щадящих и информативных методов диагностики кардиопатологий. В отличие от рентгена, контраст вводится инъекционно в вену на правой или левой руке пациента, благодаря чему снижается риск перфорации и воспаления стенки сосуда. Но самым безопасным и нетравматичным методом исследования сосудов сердца стало обследование с помощью МРТ. Эта диагностическая возможность возникла у медиков недавно с появлением МРТ аппаратов мощностью 3 Тесла и выше. МРТ коронарных сосудов:
- в отличие от ангиографии, не требует проколов и нарушения кожного покрова человека;
- в отличие от рентгена и КТ, пациент не подвергается облучению;
- нет необходимости во введении контрастного препарата, так как кровь при МР-томографии сама выполняет роль контраста.
Что покажет МР-коронарография?
МР-коронарография чаще всего используется в кардиологии для выявления сложных патологий, затрагивающих процесс кровообращения. По результатам обследования врач-кардиолог оценивает жизнеспособность миокарда, а также риск ишемического поражения сосудов. По данным томографии сосудов сердца у рентгенологов есть возможность диагностировать:
- тромбоэмболию легочных артерий;
- опухолевые поражения сосудов сердца;
- атеросклеротические повреждения;
- стеноз коронарных сосудов;
- аневризму аорты;
- ишемическую болезнь сердца;
- транспозицию артерий;
- артериальную газовую эмболию;
- острый коронарный синдром;
- тромбы сердца.
Очень часто МРТ коронарных сосудов проводится перед процедурой катетеризации сердца, аортокоронарного шунтирования и трансплантациии.
Противопоказания
Существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний к магнитно-резонансной коронарографии сердца. Их игнорирование может стать причиной нарушения функций миокарда и развития опасных для жизни осложнений. Обследование на МРТ не проводится при наличии:
- электронных кардиостимуляторов, электронных стимуляторов нервов, сосудистых клипс;
- металлических осколков в теле пациента;
- эндопротезов в суставах, металлических спиралей в капиллярах;
- искусственных сердечных клапанов из ферромагнитных материалов.
Специалисты медицинских центров СПб предупреждают, что, поскольку коронарография сердца проводится на высокопольных установках закрытого типа, она может вызвать приступ панической атаки у пациентов, страдающих клаустрофобией. Во избежании лишнего волнения не рекомендуется проводить кардиодиагностику на МРТ аппарате и беременным женщинам на первом триместре вынашивания ребенка.
Исследование | Цена | Скидки |
---|---|---|
КТ ангиография сосудов головного мозга (без стоимости контрастом) | от 3500 руб. | Ночью |
КТ ангиография сосудов шеи (без стоимости контрастом) | от 3500 руб. | Ночью |
КТ ангиография сосудов грудной клетки (без стоимости контрастом) | от 3500 руб. | Ночью |
КТ брюшной или грудной аорты (без стоимости контрастом) | от 4000 руб. | Ночью |
КТ ангиография коронарных сосудов сердца (без стоимости контрастом) | от 6000 руб. | – |
КТ ангиография сосудов брюшной полости (без стоимости контрастом) | от 3500 руб. | Ночью |
КТ ангиография сосудов малого таза (без стоимости контрастом) | от 3500 руб. | Ночью |
КТ ангиография сосудов конечностей | от 6500 руб. | Ночью |
Стоимость введения контрастного вещества на базе йодсодержащих препаратов вес пациента до 60 кг | от 2000 руб. | – |
Стоимость введения контрастного вещества на базе йодсодержащих препаратов вес пациента от 60 до 75 кг | от 3500 руб. | – |
Стоимость введения контрастного вещества на базе йодсодержащих препаратов вес пациента выше 75 кг | от 5500 руб. | – |
Как проходит процедура?
Перед проведением коронарографии пациенты не проходят специальную подготовку. Лицам, которые страдают клаустрофобией, могут быть назначены успокаивающие лекарства.
Магнитно-резонансная коронарография проводится в специальном аппарате в форме капсулы с выдвижным столом, который называется томографом. Обследование совершается в несколько этапов:
Пациент ложится на стол, его шея фиксируется с помощью специальной подушки.
На грудную клетку кладется специальная катушка, а к телу прикрепляются электроды, с помощью которых врач синхронизирует биение сердца со сканированием.
Стол заезжает обратно в томограф, после чего аппарат начинает сканировать тело на уровне грудной клетки и сердца.
Для получения четких снимков врач просит пациента на время задержать дыхание.
Внутри томографа имеется микрофон для связи с врачом в случае ухудшения самочувствия или возникновения дискомфортных ощущений.
В большинстве медицинских центров СПб сразу после проведения коронарографии пациент может, подождав 30-40 минут, получить результаты томографического обследования и с ними отправляться на консультацию к своему лечащему врачу.
Где ведет прием: Зав. отданием лучевой диагностики ГБУЗ
- Калашников, В. Ю. Сравнительный анализ методов диагностики ишемической болезни сердца / В. Ю. Калашников, С. Н. Митрягина, А. Л. Сыркин [и др.] // Клинич. медицина. – 2007. – Т. 85, № 8.
- Беленков Ю. Н., Терновой С. К., Синицын В. Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар, 1997.
- Саидова, М. А. Современные методы диагностики жизнеспособного миокарда / М. А. Саидова // Кардиология. – 2005. – Т. 45, № 9.
- Синицын, В. Е. Безопасность магнитно-резонансной томографии после коронарного стентирования. / В. Е. Синицын, О. В. Стукалова, О. М. Куприянова [и др.] // Кардиология. – 2007. – Т. 47, № 6.
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение.т.2. М:НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН; 2011.
- Стукалова, О. В. Магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием – новый метод диагностики заболеваний сердца
Последние статьи о диагностике
Что показывает МРТ гипофиза
В диагностических центрах СПб МРТ гипофиза используется: Для диагностики и определения природы новообразований; Для выявления увеличения гипофиза; Для получения информации о состоянии и функционировании данного органа;
Противопоказания к МРТ
Магнитно-резонансная томография – это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования – с контрастом или без. Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.
Где сделать МРТ в СПб?
Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.
Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС?
Многих жителей Санкт-Петербурга интересует вопрос об МРТ по полису ОМС, которую можно пройти бесплатно в медицинских учреждениях СПб. Так как магнитно-резонансную томографию выполняют на специальных современных томографах, которые стоят достаточно дорого, ценовая политика медицинских клиник вынуждена учитывать стоимость оборудования, материалов и затраты на опытных врачей-рентгенологов.
Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Возрастные ограничения 16+
Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер (ст. 437 ГЛ РФ)
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Необходима обязательная консультация с врачом!
МРТ сердца и коронарных сосудов – высокоточный и безопасный метод диагностики в кардиологии
Магнитно-резонансная томография является современным методом исследования, обеспечивающий получение послойного изображения органов в разной проекции и плоскости. В отличие от компьютерной томографии при проведении МРТ сердца и коронарных сосудов не используется ионизирующее облучение.
Принцип работы аппарата заключается в анализе резонансных колебаний частиц водорода тканей и органов в магнитном поле. Метод абсолютно безопасный, единственный его недостаток – высокая цена диагностики.
Преимущества
В сравнение с ультразвуковым и рентгеновским обследованием (включая и КТ) МРТ выгодно выделяется по следующим параметрам:
- высокая точность и контрастность получаемого фото;
- метод диагностически достоверен, потому что позволяет визуализировать достаточно мелкие детали (менее 0,8 см);
- процедура безболезненная и безвредная, нет ионизирующего облучения, поэтому она доступна маленьким детям и беременным (2 и 3 триместр);
- при использовании контраста трехмерное изображение получается настолько четким, что можно различить продольные и поперечные сердечные ткани, мелкие коронарные сосуды;
- контрастирующее вещество редко вызывает аллергическую реакцию, которая будет слабой (для сравнения при КТ этот критерий значительно опаснее) и легко купируется;
- процедура не доставляет боли или дискомфорта, не требует специальной подготовки, расшифровка результатов происходит быстро.
Важно. МРТ позволяет установить диагноз, который не требует дальнейших исследований (исключение – злокачественные новообразования). Врач, получая точные данные, имеет возможность выбрать наиболее оптимальный вид терапии.
Риски
Работа имплантов может быть нарушена под воздействием магнитного поля, но это касается только металлических изделий и полностью не представляет опасности для титановых деталей. На данный момент нефрогенный системный фиброз затрудняет проведение исследования с использованием контрастного вещества. Это сопряжено со значительным объемом гадолиния, поэтому перед МРТ показано пройти детальное обследование у нефролога, как правило, это позволяет минимизировать все риски и предотвратить осложнения.
Риск возникновения реакции со стороны иммунной системы на введенное контрастное вещество крайне низок, а если все-таки аллергические проявления возникнут, то они легко устраняются обычными антигистаминными препаратами.
Особенности диагностики
Для понимания того, что показывает МТР сердца и коронарных сосудов, нужно указать при каких режимах проводится обследование пациента и для чего они нужны. Существует пять способов использования томографа, которые приведены в первой таблице.
Таблица 1. Магниторезонансная томография:
Заметка. Широкие возможности магнитно-резонансной томографии позволяют осуществлять обширный спектр диагностических исследований, что делает данный анализ незаменим в определении многих заболеваний сердца и коронарных сосудов.
Показания к проведению
МР-диагностика назначается при наличии определенных причин, но поскольку этот метод совершенно безопасный, врач может направлять пациента на обследование в любом случае, когда в этом возникает обоснованная потребность. Довольно часто МРТ требуется для уточнения или подтверждения ранее поставленного диагноза. Список патологических состояний, требующих высокоточного анализа указан во второй таблице.
Таблица 2. Заболевания, при которых назначается магниторезонансная томография:
- врождённые или приобретенные пороки;
- ишемические процессы миокарда;
- добро- и злокачественные изменения (киста, раковая опухоль, метастазы и прочие);
- перикардит;
- воспаление соединительных тканей (ревматизм);
- кардиомиопатия;
- инфаркт (и все что с ним связано);
- нарушение иннервации или сократительной способности, изменения ритмики;
- декомпенсация и другие патологические состояния.
- изменение гемоциркуляции;
- контроль после стенирования или шунтирования;
- врожденные аномалии (как анатомические, так и функциональные);
- закупорка вен или артерий атеросклеротическими бляшками, тромбами или по иным причинам;
- наличие аневризм;
- для диагностики легочных артерий.
Важно. Сегодня МРТ является обязательным методом диагностики перед запланированным хирургическим лечением сердечных патологий и коронарных сосудов.
Противопоказания
Как правило, обследование проходит без каких-либо проблем. Однако есть определенные ограничения, которые заключаются в следующем:
- Наличие металлических имплантов, например, кардиостимуляторов (произойдет их сбой), катетеров (сильно нагреваются), сосудистые клипсы могут сместиться и так далее. Кроме того, такие предметы как протезы искажают результаты.
- Тату на теле с металлосодержащими красками не является прямым противопоказанием, но клиницисты могут отказать в проведении диагностики.
- Лишний вес. При массе тела в 130 кг и более трудно получить достоверные сведения, к тому же такой вес является максимальной нагрузкой для стола томографа.
- Наличие стентов или баллонов в коронарных сосудах, которые установлены недавно.
При наличии вышеперечисленных причин, из-за которых проведение МРТ-диагностики невозможно, пациенту рекомендуется сделать компьютерную томографию и УЗИ.
Заметка. МРТ может представлять психологический дискомфорт для лиц, страдающих клаустрофобией, поэтому перед исследованием показано употребление успокоительных препаратов. В особых случаях можно найти томографы открытого типа или произвести диагностику под наркозом.
Принципы проведения
Факторы, при наличии которых МРТ нежелательно или проведение диагностики будет сопряжено с определенными трудностями
Специфическая предварительная подготовка отсутствует. За несколько часов перед МРТ с контрастом желательно отказаться от еды.
На теле и одежде (легкая и свободная) не должно быть металлических предметов или украшений. Желательно на процедуру приходить после опорожнения мочевика и кишечника. Исследование проводится в обездвиженном горизонтальном положении – пациент лежит на столе, который въезжает в специальный тубус с магнитами, как видно на фото и видео в этой статье.
Если человек нервничает, ему рекомендуется выпить успокоительные препараты на растительной основе. Во время исследования томограф издает несильный шум и специфические звуки.
Важно. В аппарате есть тревожная кнопка для экстренной связи с врачом, если в этом будет срочная потребность.
Как правило, сама процедура занимает в среднем 30-40 минут, но может и больше, при возникновении сложностей в постановке диагноза или получении фото с нужного ракурса. Расшифровка результата обычно идет в течение одного часа или двух, в крайних случаях на это могут понадобиться сутки. Пациент получает на руки снимки (на цифровом носителе) и описание в распечатанном виде.
Диагностика с контрастом
Мультиспиральная компьютерная томография или коронарография. В данном случае имеются некоторые отличия.
С особой осторожностью поводят (или не проводят) МСКТ с использованием гальдония (основной компонент вводимого вещества) если имеется:
- индивидуальная чувствительность на контрастное вещество (в данном случае это бывает очень редко), поэтому если человек страдает аллергией, то он обязательно должен сказать об этом доктору и предварительно сдать соответствующие анализы;
- почечная декомпенсация;
- сердечно-сосудистая недостаточность в острой форме;
- беременность (на протяжении всего срока).
Важно. Кормящим матерям требуется 24 часа для выведения препаратов, поэтому на протяжении суток не следует кормить ребенка грудью.
Контрастирующее вещество вводится за 15 минут до начала процедуры. В данном случае инвазия заключается в уколе для доставки вещества в кровеносную систему. Все остальные манипуляции проводятся так, как при стандартной МРТ-диагностике.