Лечение кандидозного кольпита у женщин

Кандидозный кольпит

Кандидозный кольпит (молочница) возникает при заражении слизистых оболочек влагалища дрожжеподобными грибками из рода Candida. Чаще болезнь выявляется у женщин репродуктивного возраста. В зону максимального риска заражения грибками входят беременные. Молочница выявляется у людей любого возраста, включая новорожденных и пожилых пациентов.

Кандидозный кольпит, или молочница – одна из форм вагинита, которая возникает на фоне активного размножения грибов Candida. Они образуют условно-патогенную флору, то есть в небольших количествах живут в организме и активизируются только под воздействием определённых факторов. Неприятные ощущения, связанные с молочницей, знакомы чуть ли не каждой женщине, но не все задумываются об её отдалённых последствиях.

При отсутствии адекватной терапии сначала снижается качество половой жизни, затем споры распространяются на матку и придатки. У мужчин нарушается мочеиспускание и снижается потенция. Рецидив инфекции у беременных накануне родов приводит к инфицированию плода, который приобретает склонность к аллергии и бронхиальной астме.

Причины кандидозного кольпита у женщин

Первопричина грибковой патологии – неполноценная работа иммунной системы. Но даже при ослаблении естественного барьера возбудитель не проявляет активности, а начинает размножаться при возникновении ряда условий.

Экзогенные (внешние) фактор	Эндогенные (внутренние) факторы
Длительное лечение антибиотиками, иммуностимуляторами, гормональными средствами, химиотерапия	Сахарный диабет, ВИЧ
Контакт с больным кандидозом	Нарушение обмена веществ
Травмы слизистой половых органов	Хронические заболевания органов ЖКТ

Спровоцировать молочницу может не только редкое, но и частое подмывание. Некоторые гигиенические средства содержат вещества, разъедающие слизистый, защитный слой влагалища. При беременности нарушается гормональный баланс, создаётся благоприятная среда для активизации грибов Кандида.

Возникновение инфекции связывают не только с заболеваниями, затрагивающими внутренние органы и иммунную систему, но и с качеством жизни пациента.

Нерациональное питание, ношение тесного, синтетического нижнего белья, антисанитария при ежедневной гигиене, беспорядочные половые связи, частые простуды – всё это раздражители, которые создают для иммунитета непосильную нагрузку. Неудивительно, что в таких условиях споры Candida начинают атаковать организм.

Для эффективности лечения необходима комплексная диагностика, которая поможет определить, что стало причиной молочницы.

Что входит в обследование при кандидозном кольпите

Симптомы кандидозного кольпита

При грибковой инфекции появляются характерные симптомы:

• творожистые выделения с тонким кисловатым запахом;
• сухость, отёчность половых органов;
• боль при мочеиспускании и половом акте;
• белёсый налёт на слизистой, который не смывается и не счищается;
• невыносимый зуд при ходьбе или после душа.

В зависимости от формы кандидозного кольпита симптоматика проявляется с разной интенсивностью.

Острая форма

Перечисленные симптомы при острой форме грибкового кольпита ярко выражены, усиливаются к вечеру и ночью. Постоянные зуд и жжение провоцируют ухудшение психологического состояния: появляются бессонница, раздражительность, утомляемость.

Воспалительный процесс прогрессирует, поэтому при мочеиспускании появляется резь, а из-за сухости слизистой половые акты очень болезненны.

Если женщина решила «перетерпеть» и не обращается к врачу, то от постоянного зуда на коже появляются расчёсы, куда попадают другие инфекции. В результате область воспаления расширяется, продвигается по восходящему пути к шейке матки, матке, трубам.

Хроническая форма

В хронической форме кандидозного вагинита симптомы стихают, но при половом акте, физических нагрузках появляется сильная боль внизу живота. У женщин нарушается менструальный цикл, а накануне и после месячных заболевание принимает рецидивирующий характер: беспокоит зуд и жжение во влагалище, мочеиспускание сопровождается болью.

Методы лечения

Оптимальный вариант лечения кандидозного кольпита у женщин – системная терапия. В этом случае появляется уверенность в том, что после курса не возникнет рецидива из-за активизации скрытых возбудителей. Кроме того, кандидоз в ряде случаев является не половым заболеванием, а «звоночком» о серьёзных проблемах с иммунитетом.

Народные средства при лечении грибковой инфекции применяются только как вспомогательные, и подбирать их нужно совместно с гинекологом. В основной курс включаются две группы препаратов: местного и общего действия.

Местная терапия

1. Свечи и мази противогрибкового действия – Клотримазол, Натамицин, Пимафуцин.
2. Спринцевание антисептическими растворами для снятия грибкового налёта. Препятствуют прикреплению грибов к слизистой – Генцианвиолет, Тетраборат. При беременности предпочтение отдаётся растворам, настоянным на лекарственных травах – цветках ромашки, тысячелистника, эвкалипта.

Общая терапия

Назначаются препараты антимикотического действия, которые характеризуются не только специфичностью – уничтожают споры Кандида, но и высокой активностью по отношению к другим инфекционным агентам. Наиболее эффективным считается Нистатин, который назначается внутривенно 4 раза в сутки. Курс лечения кандидоза – не менее 2-х недель.

В качестве поддерживающей терапии при выраженном воспалении можно использовать мази, содержащие глюкокортикоиды (стероидные гормоны) – Дексофтан, Акридерм. Для восстановления микрофлоры кишечника – Лактобактерин.

При первых признаках кандидозного кольпита обратитесь к врачу. Чем раньше начнётся лечение, тем скорее и легче наступит выздоровление.

Подробнее о лечении кандидозного кольпита

Меры профилактики кандидозного кольпита

В качестве профилактических мер против кандидозного кольпита врачи рекомендуют нормализовать питание, носить удобное бельё из натурального волокна, соблюдать интимную гигиену, регулярно проходить осмотры у гинеколога. Следите не только за физическим, но и за психологическим состоянием. Как правило, у здоровых людей кандидоз не возникает!

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз – микоз слизистой оболочки влагалища, возникающий при ее колонизации штаммами дрожжеподобных грибов Candida. В острой стадии отмечаются покраснение, отек и зуд вульвы; болезненность, жжение и зуд во влагалище; обильные, творожистого вида выделения из половых путей; в хронической – сухость и атрофия слизистой оболочки, экскориации, выраженная лихенизация. Диагноз вагинального кандидоза устанавливают по данным клинической картины, микроскопического и культурального исследования. При вагинальном кандидозе назначаются системные и местные антимикотические средства, поливитамины, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Вагинальный кандидоз, или молочница – разновидность вагинальной грибковой инфекции, возбудителем которой являются микроскопические дрожжеподобные грибки рода Кандида альбиканс (Candida albicans). Кандида-инфекция имеет большую значимость в акушерстве и гинекологии в связи с широким распространением и увеличением заболеваемости в последние годы. Среди вагинальных инфекций кандидоз стоит на втором месте после бактериального вагиноза. Вагинальный кандидоз обычно поражает женщин детородного возраста (беременных – в 2-3 раза чаще), до начала менархе и в постменопаузе встречается редко. Дрожжевая инфекция влагалища может существовать в форме бессимптомного кандидоносительства и истинного вагинального кандидоза – острого (продолжительностью до 2 месяцев) и хронического рецидивирующего (протекающего более 2 месяцев).

Причины

Вагинальный кандидоз вызывают условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida, обитающие на коже и слизистых оболочках ротовой полости, ЖКТ, наружных половых органов и влагалища здоровых женщин. Смена фаз роста (псевдомицелия и бластоспор) дает грибкам возможность выживать в широком температурном и кислотном диапазоне. Гибель кандид вызывает кипячение в течение 10-30 мин., обработка формалином, медным купоросом, карболовой и борной кислотой. Наличие у грибов маннопротеиновой оболочки и энзимов (протеиназ и каталаз) позволяет легче противостоять иммунной системе макроорганизма.

Доминирующими возбудителями вагинального кандидоза (в 75-80% случаев) выступают штаммы C. albicans, обладающие большим патогенным потенциалом. Вагинальный кандидоз, вызванный другими видами (C.glabrata, С. tropicalis, C. krusei, C.parapsilosis) более типичен для определенных этнических групп (представительниц африканской расы) и географических областей (побережья Средиземного моря, Ближнего Востока), что связано со спецификой микробиоценоза слизистых и кожи, питания и бытовых условий.

Как правило, вагинальный кандидоз – это эндогенная инфекция, развивающаяся в условиях бессимптомного кандидоносительства, обычно вагинального, реже – на слизистой полости рта, кишечника и коже. Например, рецидивирующая форма вагинального кандидоза обусловлена персистенцией кандид в кишечнике и периодическим поступлением возбудителя во влагалище и его колонизацией. При вагинальном кандидозе псевдомицелий кандид обычно проникает только в поверхностные слои эпителия влагалища, реже затрагивает более глубокие ткани с последующим гематогенным распространением и поражением различных органов.

Появлению вагинального кандидоза способствует недостаточность защитной системы организма-хозяина, проявляющаяся снижением местного иммунитета влагалища. Локальный иммунодефицит в отношении антигенов кандид (снижение активности макрофагов и лимфоцитов) не позволяет блокировать рецепторы и ферменты грибов.

Вагинальный кандидоз обычно не сопровождается заметным уменьшением уровня лактобактерий и изменением нормальной микрофлоры влагалища; но при образовании полимикробных ассоциаций может сочетаться с бактериальным вагинозом.

К развитию вагинального кандидоза располагает нарушение баланса половых гормонов при беременности, приеме гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Влияние колебания эстрогенов и прогестерона на слизистую влагалища проявляется увеличением концентрации гликогена в эпителиоцитах, стимуляцией их чувствительности к кандидам и более эффективной адгезией грибов. Вагинальный кандидоз намного чаще сопровождает различные состояния, связанные с иммуносупрессией (ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, чрезмерное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии и др.). Вагинальный кандидоз может быть ассоциирован с атопическими проявлениями (аллергическим ринитом, пищевой аллергией).

Погрешности питания, применение гигиенических средств (прокладки, тампоны), ношение тесной одежды не считаются значимыми факторами развития вагинального кандидоза. Существует вероятность передачи кандида-инфекции новорожденному при прохождении через родовые пути больной матери; возможен половой путь заражения; риск инфицирования выше при частых орально-генитальных контактах.

Симптомы вагинального кандидоза

При кандидоносительстве не отмечается клинических проявлений, пациентки жалоб, как правило, не предъявляют. При остром вагинальном кандидозе возникают обильные густые бело-серые выделения из влагалища, творожистого вида с кислым запахом. Пораженная вагинальным кандидозом слизистая оболочка отечна, гиперемирована и склонна к кровоточивости. На ней отмечаются резко отграниченные или сливающиеся друг с другом округлые и овальные очаги творожистого налета и пленок, размером от точечных до 5-7 мм в диаметре. В острой фазе налеты плотно прикреплены к слизистой и с трудом счищаются с обнажением блестящей эрозированной поверхности с фестончатым краем; позже легко снимаются, выделяясь из половых путей. Типичным для вагинального кандидоза является зуд и жжение в области вульвы, усиливающиеся во время менструации, после физической активности, водных процедур. Пациенток также беспокоят резкие болезненные ощущения при половом акте.

При хроническом вагинальном кандидозе возможно отсутствие характерных выделений, отмечаются небольшая гиперемия слизистой оболочки, скудные пленки и сухие эрозии, выраженная лихенизация и экскориации. Слизистая оболочка становится дряблой, атрофичной, вход во влагалище сужается, могут появиться геморрагические высыпания. Хроническая форма имеет длительное многолетнее течение.

Вагинальный кандидоз обычно распространяется на наружные и внутренние половые органы, мочеиспускательный канал с развитием кандидозного вульвовагинита, цервицита и уретрита. Вагинальный кандидоз может быть причиной прерывания беременности (самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов), развития эндометрита в послеродовом периоде, бесплодия.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагноз вагинального кандидоза подтверждают наличие клинических признаков инфекции и выделение культуры грибов со слизистой влагалища во время микробиологического исследования. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал выявляет гиперемию, отечность слизистой, серо-белые творожистые налеты в ее складках. При окраске раствором Люголя проявляются мелкоточечные вкрапления и выраженный сосудистый рисунок. Выделения при вагинальном кандидозе обнаруживаются примерно в 76% случаев, зуд – в 32%.

При микроскопическом исследовании мазка определяются округло-овальные, местами почкующиеся клетки. При бакпосеве на среду Сабуро обнаруживаются выпуклые блестящие белые колонии округлой формы. Проводится видовая идентификация грибов и определение их чувствительности к препаратам, комплексная ПЦР-диагностика и ИФА на возбудителей ИППП. При необходимости обследование дополняют бактериологическим исследованием мочи и мазка уретры на микрофлору, анализом кала на дисбактериоз, определением сахара крови, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.

Лечение и профилактика вагинального кандидоза

Комплексное лечение вагинального кандидоза включает воздействие на возбудителя – грибы Candida, элиминацию провоцирующих факторов, терапию сопутствующей патологии.

При вагинальном кандидозе системно и местно применяются различные группы противогрибковых средств: полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин), антимикотики имидазольного и триазольного ряда (клотримазол, кетоконазол, флуконазол, итраконазол). Хорошие результаты в лечении вагинального кандидоза показывает флуконазол, обладающий широким спектром фунгистатического действия, не дающий побочного эффекта на синтез стероидов и метаболизм. Эффективность однократного перорального приема высокой дозы дает преимущество перед другими антимикотиками.

При легком течении показаны местные препараты (миконазол, клотримазол) в виде крема, вагинальных свечей и таблеток. При хронической инфекции прием системных противогрибковых препаратов повторяют определенными курсами. Предпочтительно назначение малотоксичных форм антимикотиков беременным (натамицина, нифуратела интравагинально) и в детском возрасте (нифуратела в аппликациях и интравагинально, флуконазола перорально).

Терапия вагинального кандидоза может быть дополнена местным применением дезинфицирующих и противовоспалительных средств – р-ров буры в глицерине, перманганата калия и нитрата серебра в виде ванночек и спринцеваний. При вагинальном кандидозе полимикробного генеза назначаются комбинации антимикотиков с метронидазолом. Проводится коррекция иммунитета иммуностимулирующими средствами, показан прием поливитаминов. Излеченность от вагинального кандидоза определяется исчезновением клинических признаков и отрицательным результатом микробиологического исследования.

Профилактика вагинального кандидоза состоит в устранении условий для его развития: ограничении приема КОК, антибиотиков, цитостатиков; медикаментозной коррекции иммунодефицита, эндокринопатий и другой сопутствующей патологии, профилактическом обследовании женщин гинекологом.

КАНДИДОЗНЫЙ КОЛЬПИТ (ВАГИНИТ)

ДИАГНОЗ

Кандидозный кольпит (вагинит) – это воспалительное заболевание влагалища и вульвы, которое провоцируют дрожжеподобные грибки рода Candida, не относящееся к инфекциям передаваемым половым путём (ИППП).

Дрожжеподобные грибки входят в состав нормальной микрофлоры влагалища у 20% женщин, но при определенных неблагоприятных внутренних или внешних условиях (см. ниже) они могут способствовать развитию вульвовагинита или кольпита, поэтому неудивительно, что многие женщины в течение своей жизни часто сталкиваются с этой проблемой.

У 40-50% женщин бывают повторные эпизоды заболевания, а у 5% женщин развивается хронический рецидивирующий кандидоз.

На бытовом языке кандидозный вагинит могут называть молочницей. Это название применяют в связи с тем, что основным и самым видимым признаком заболевания являются «творожистые» выделения.

Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы этого вида широко распространены в природе.

В настоящее время этих грибов насчитывают свыше 170 видов.

Самыми частыми возбудителями вульвовагинального кандидоза пациенток являются Candida albicans (у 85–90%).

Среди других видов Candida клиническое значение имеют:

• glabrata,
• torulopsis (5–10%),
• tropicalis (3–5%),
• parapsilosis (3–5%),
• crusei (1–3%),
• pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae (сравнительно редко).

Для размножения грибов необходимы определённые условия:

• температура 370С
• слабощелочная среда слизистой оболочки Pн~6
• снижение уровня местного иммунитета
• снижение количества защитных микроорганизмов – лактобактерий или лактобацилл (ссылка на статью). Они вырабатывают молочную кислоту, которая губительно влияет на способность грибов к размножению. Если по каким-то причинам этот баланс нарушен, то Candida сквозь клеточные мембраны внедряется в поверхностные слои слизистых оболочек и начинает активно размножаться.

Самые распространенные факторы, предрасполагающие к появлению симптомов молочницы:

• механические — первый половой контакт, смена половых партнёров; ношение тесного синтетического белья, тугих джинсов, использование ежедневных прокладок и ароматизированных гелей для интимной гигиены; длительное ношение внутриматочной спирали, несоблюдение правил личной гигиены;
• физиологические (во время беременности, перед или во время менструацией);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, ожирение);
• ятрогенные (длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, оральных контрацептивов; лучевая терапия и химиотерапия при онкологии);
• иммунодефицитные состояния (гиповитаминоз, соблюдение строгой диеты, ВИЧ-инфекция);
• прочие возможные причины (аллергические заболевания, хронические инфекционные заболевания гениталий, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Как образом вышеперечисленные факторы могут способствовать появлению кандидоза?

Во время ношения белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой — парниковый эффект. Возникают самые благоприятные условия для развития местной микрофлоры, особенно грибов рода Candida.

Такие же процессы наблюдаются и при частом использовании ежедневных прокладок и ароматизированных гелей для интимной гигиены.

При первом половом акте происходит смешивание микрофлор, обмен биологическими жидкостями, может изменяться нормальная микрофлора во влагалище у женщины, что в свою очередь может создавать благоприятные условия для роста грибов. После полового акта в течение 12 часов могут появиться первые жалобы.

При длительном приёме антибиотиков необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами (соперниками) дрожжеподобных грибов. В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников для своего питания. Т.о. создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.

Иммуносупрессивные (снижающие иммунитет) препараты способны изменять биологические свойства грибов. Доказано, например, что глюкокортикоиды (преднизолон) усиливают патогенные и антигенные свойства Candida, повышают устойчивость грибов к лекарственным препаратам.

Значительное увеличение частоты кандидозного вульвовагинита связано также с применением оральных контрацептивов. Выявлено, что при приеме гормональных препаратов повышается концентрация гликогена и воды в клетках вагинального эпителия, происходит его разрыхление и снижение резистентности (устойчивости), рН сдвигается в щелочную сторону.

При сахарном диабете отмечается не только увеличение глюкозы в моче и клетках эпителия влагалища, но и его дистрофия. Это способствует размножению дрожжеподобных грибов, их внедрению в клетки эпителия и его разрушению с формированием эрозий.

Во время беременности наблюдается снижение защитных сил организма – снижение иммунитета, перестройка гормонального фона, что может способствовать развитию кандидоза.

Дисбактериоз кишечника и молочница также взаимосвязаны. У женщин, страдающих кишечной формой дисбиоза, кандидоз половых органов диагностируется достаточно часто. При избыточном бактериальном росте в кишечнике ослабляется весь организм, как следствие — активизируется грибковая флора; бактерии из кишечника могут попадать в половые пути женщины из-за плохой гигиены и анатомических особенностей.

Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно–кишечный тракт.

В развитии кандидозной инфекции различают несколько этапов:

• адгезия (прилипание) грибов к поверхности слизистой оболочки;
• колонизация (размножение) грибами слизистой оболочки;
• инвазия (проникновение) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;

• проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем (при тяжёлых формах кандидоза и при значительном снижении иммунитета).

В этой схеме отражены все этапы развития тяжелого кандидоза, однако в более легких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из этих этапов.

Клиника

Для генитального кандидоза характерны следующие клинические симптомы (наиболее часто встречаются первые два):

• обильные или умеренные «творожистые» выделения из влагалища;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации или перед ней;
• неприятный запах, усиливающийся после половых контактов;
• иногда может появляться мелкая сыпь (при длительном течении кандидоза);
• к вышеперечисленным симптомам могут присоединиться цистит или уретрит.

Различают 3 клинические формы генитального кандидоза:

• острый генитальный кандидоз;
• хронический (рецидивирующий) генитальный кандидоз;
• кандидоносительство (бессимптомное течение).

Острый генитальный кандидоз

Эта форма заболевания проявляется наличием ярко выраженных жалоб:

• «творожистые» выделения из влагалища, иногда с кисловатым запахом;
• зуд и жжение различной интенсивности (выделяющиеся «творожистые» выделения раздражают слизистую наружных половых органов);

• расчёсы приводят к травматизации кожи и слизистых оболочек, возникает процесс воспаления;
• из-за выраженного процесса воспаления сексуальные контакты вызывают боль, чувство дискомфорта, жжения и сухости.

При отсутствии лечения острого кандидоза в течение 2 мес, он может переходить в хроническую форму.

Хроническая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется длительностью заболевания более 2 мес. При хроническом кандидозе симптомы могут быть выражены незначительно, а в большинстве случаев могут даже отсутствовать. Выделения беловатые, реже нормальные. Одним из самых стойких симптомов считается зуд, он может быть как постоянным, так и периодическим.

Для кандидоносительства, как правило, характерно отсутствие жалоб и выраженной клинической картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища (в мазке на микрофлору), в небольшом количестве могут обнаруживаться дрожжеподобные грибы (гифы или мицелий).

Хроническое или рецидивирующее течение кандидоза объясняется глубоким проникновением гриба в клетки многослойного эпителия и образованием фагосом (защитная для гриба вакуоль), в которых кандиды могут длительное время существовать и даже размножаться, будучи защищенными от действия лекарственных препаратов. Также причиной рецидива кандидоинфекции может быть снижение чувствительности грибов Сandida к лекарственным препаратам.

Грибы рода Сandida могут быть выделены из влагалища здоровых женщин (у 20%) при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). Но при определенных условиях под действием вышеперечисленных факторов (см. выше) количество этих грибов может увеличиваться и вызывать заболевание.

Диагностика

В диагностике кандидозного кольпита имеют значение три основных составляющих:

1. наличие специфических жалоб (зуд, жжение, «творожистые» выделения);
2. выявление соответствующих изменений слизистой влагалища и шейки матки при осмотре на кресле у гинеколога (гиперемия слизистой, отёк, «творожистые выделения»);
3. выявление наличия гриба, его гифов и спор в мазках из влагалища на флору или в посевах микрофлоры.

При исследовании влагалищного содержимого наиболее часто выделяют вид Candida albicans (около 90%), а также другие виды — C.tropicalis, C.crusei, C.parapsilosis, C.torulopsis.

Какие мазки нужно сдавать, чтобы выявить Candida?

• Микроскопический метод исследования – обычный мазок на флору.
• Посев на флору и чувствительность к антибиотикам (выявляет наличие гриба, определяет его родовую принадлежность и чувствительность к антибиотикам).

Лечение

Для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты:

• препараты полиенового ряда: нистатин, леворин;
• препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол;
• препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол.

Диагноз кандидозного вульвовагинита устанавливается достаточно легко, и большая часть пациенток излечивается местным применением противогрибковых препаратов, в виде вагинальных свечей. В некоторых случаях в лечении кандидоза могут использоваться и таблетированные формы препаратов.

Если кандидоз у беременных?

Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных и кормящих женщин не все противогрибковые препараты можно использовать. Перед использованием любых препаратов, необходимо проконсультироваться с гинекологом!

Как быстро лечиться кандидоз?

Для излечения требуется определённое время и во избежание рецидива инфекции, желательно воздержаться от половой жизни на срок до 2 нед. Однако у 5–25% пациенток возникают рецидивы приблизительно через 1–3 мес. после окончания лечения. В дальнейшем кандидозная инфекция может переходить в хронический характер.

Следует ли лечить полового партнёра?

В настоящее время вопрос о половой передаче кандид является дискубитальным среди специалистов. В большинстве случаев лечение полового партнёра не требуется. Лечение полового партнёра показано лишь в случае наличия у него клинических проявлений кандидозной инфекции (зуд, сыпь и отёк в области полового члена). Иногда симптомы кандидоза могут возникать у мужчины после полового акта с инфицированной, но не имеющей клинических проявлений женщиной. После излечения женщины симптоматика у мужчины может разрешиться.

Профилактика кандидоза

Исключение из рациона всех вредных продуктов (сладкого, сдобного, жирного). Грибы Candida более, чем другие организмы, активно разрастается при высоком содержании сахаpa и других углеводов. Поэтому следует сократить потребление таких продуктов или отказаться от них совсем, если поставлен подобный диагноз.

Сбалансированное питание.

Употребление в пищу пробиотиков (квашеная капуста, соленые огурцы, йогурт, кефир, пахта и мягкие сыры). Употребление в пищу продуктов, содержащих Омега-3 жирные кислоты и витамин С рыба Лосось, Тунец, Макрель и Сардины, льняное семя и масло, грецкие орехи, ореховое и рапсовое масло).

Коррекция избыточной массы тела, т.к. кандидоз очень часто может беспокоить женщин с повышенной или избыточной массой тела, употребляющих большое количество высококалорийной и сладкой пищи. Соответственно, нормализация обмена веществ и снижение массы тела также уменьшит риск рецидивов грибковой инфекции.

В случае прохождения женщиной длительной антибактериальной терапии, или длительного приёма оральных контрацептивов, с целью профилактики кандидоза лечащий врач должен назначить соответствующую профилактическую противогрибковую терапию.

Коррекция повышенного уровня сахара в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Пользоваться методами контрацепции – презервативами, из хорошего материала, без красителей и ароматизаторов.

Соблюдение правил личной гигиены: не использовать гели для интимной гигиены или гели для душа, пользоваться только средствами с нейтральным уровнем рН, приобретёнными в аптеке;

Не носить тугие джинсы, нижнее бельё из синтетических материалов, стринги.

Не пользоваться гигиеническими прокладками для ежедневного ношения (ежедневками), а во время менструации – ароматизированными прокладками, или прокладками с сеточкой.

По возможности – избегать стресса, высыпаться, заниматься спортом.

При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, частых запорах – обследование у смежных специалистов.

Современные особенности течения воспалительных заболеваний малого таза, в частности кольпитов различной этиологии, заключаются в частом развитии осложнений и рецидивирующих форм, а также устойчивости к лечению лекарственными препаратами.

Используя традиционные способы лечения, такие как вагинальные свечи или вагинальные ванночки, к сожалению, не всегда удаётся достичь необходимого результата. Эффективность этих методов не всегда удовлетворяет как врача, так и пациентку сроками лечения, трудоёмкостью или длительностью периода между рецидивами.

В настоящее время перспективным и очень эффективным методом лечения рецидивирующих кольпитов (в том числе и кандидозного кольпита – «молочницы»), является метод ультразвукового кавитационного орошения, который позволяет сократить сроки лечения, уменьшить частоту рецидивов заболевания и увеличить период ремиссии.

Для этого метода лечения используется ультразвуковой кавитационный аппарат «ФОТЕК АК 101». Принцип работы этого аппарата заключается в том, что он создаёт кавитированную струю лекарственного раствора, при этом происходит глубокая очистка ткани от гнойного и патологического налёта.

При кольпитах, микроорганизмы образуют «биоплёнки», которые защищает их от воздействия лекарственных препаратов. Под действием ультразвука, эти «биоплёнки» разрушаются. Ультразвук оказывает также микромассажное воздействие на ткани, за счёт чего происходит стимуляция кровообращения, ускоряются процессы заживления. Результатом этого является успешное лечение заболевания в короткие сроки.

Вагинальный кандидоз (молочница) – симптомы и лечение

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соснина А. С., гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Соснина А. С. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

• С. glabrata (15 %);
• C. dubliniensis (6 %);
• C. tropicalis (3—5 %);
• C. parapsilosis (3 %);
• C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

• к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
• к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

1. Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
2. Физиологические — беременность, менструация.
3. Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
6. Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

• жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
• творожистые выделения из влагалища;
• расстройства мочеиспускания;
• боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

• отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
• белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
• покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

1. Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
2. Инвазия (проникновение) в эпителий.
3. Преодоление эпителиального барьера.
4. Проникновение в соединительную ткань.
5. Преодоление защитных механизмов ткани.
6. Попадание в сосуды.
7. Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

• острую — до трёх обострений в год;
• хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

• неосложнённый;
• осложнённый [10] .

У женщин различают три формы заболевания:

• вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

• баланит (воспаление головки полового члена);
• баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

• стеноз влагалища;
• воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
• заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

1. Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
2. Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
3. Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
4. Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
5. Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• генитальным герпесом; ;
• аэробным вагинитом;
• кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

• антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
• имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
• триазолы (итраконазол, флуконазол);
• комбинированные препараты (“Тержинан”, “Полижинакс”, “Пимафукорт”, “Клион Д”, “Макмирор комплекс”);
• препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Кольпит: все о воспалении влагалища у женщин и девочек

Одна из самых распространенных причин обращения к гинекологу — кольпит. Кольпит или вагинит — это воспаление слизистой влагалища и вульвы. Заболевание может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение и обнаруживается у девочек и женщин в любом возрасте.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Мазок — 350 руб. Консультация по результатам диагностики (по желанию) — 500 руб.

Причины кольпита

Если у малышей и подростков главная причина заболевания — факторы неинфекционного характера, то у взрослых женщин пусковой механизм кольпита — патогенные микроорганизмы, попавшие на слизистую оболочку влагалища, например, после незащищённого полового акта.

Но нельзя утверждать, что кольпит бывает только у женщин, вступающих в сексуальные отношения с мужчиной без презерватива, который защищает от вирусов, грибков и инфекций. Основная причина кольпита — это изменение состава влагалищной микрофлоры, где в норме должны преобладать молочнокислые микроорганизмы, защищающие от проникновения болезнетворных бактерий.

Флора может изменить биологический состав под влиянием следующих факторов:

• стресс и депрессия (они провоцируют снижение иммунитета);
• эндокринные нарушения (проблемы со щитовидкой, надпочечниками);
• неправильно подобранные антибиотики (или долгий курс лечения) — антибиотики уничтожают все без разбора;
• изменения в рационе питания (во время отдыха в экзотической стране);
• инфекции (стафилококки, пневмококки), ЗППП ( ИППП ), генитальный герпес, ВПЧ;
• травмы слизистой поверхности влагалища (во время гинекологического осмотра , использования секс-игрушек);
• смена климата (поездка зимой в жаркие страны);
• несоблюдение норм гигиены;
• беспорядочные половые контакты;
• менопауза;
• дисфункция яичников.

Какими бы ни были причины кольпита, заболевание причиняет массу неудобств женщине и дает серьезные осложнения, поэтому требует обязательного лечения.

Симптомы кольпита

Каждая вторая женщина, пришедшая на приём к гинекологу, сталкивалась хоть раз в жизни с проявлением кольпита. Для него характерны следующие симптомы:

• во влагалище ощущается жжение и зуд, жжение может быть и при мочеиспускании;
• возникают легкий или нестерпимый зуд; характеризуются гнойными вкраплениями, творожистой консистенцией;
• во время полового акта ощущается трение, жжение и боль в половых органах ;
• мочеиспускание проходит болезненно; .

Присутствовать могут все признаки кольпита одновременно или 2-3 симптома. Все зависит от степени развития заболевания.

При осмотре в гинекологическом кресле при кольпите врач отмечает следующее:

• гиперемию — покраснение из-за наполненности кровью слизистых поверхностей;
• отёк стенок влагалища;
• петехии — мелкая сыпь в виде точечных кровоизлияний;
• пигментация (изменение цвета) эпителиального (кожного) покрова;
• естественный уровень кислотности 3.8-4.2 рН увеличен до 6.

Иногда кольпит в лёгкой форме проходит сам собой в течение нескольких дней. Многие женщины не придают значения болезненным ощущениям во влагалище, жжению при мочеиспускании. Тем более, для кольпита не характерна высокая температура, даже в острой форме. В этом кроется опасность болезни — она легко перерастает в хроническую форму, создавая благоприятные условия для заражения патогенной микрофлорой и развитием серьёзного воспаления внутренних женских органов.

Виды кольпита

В зависимости от характера проявления и типа возбудителя кольпит делится на виды:

По интенсивности протекания: острый, подострый, хронический. В остром периоде кольпит может дать максимум проявлений — именно в этот период нужно немедленно обратиться к хорошему гинекологу . При хроническом кольпите симптомы смазаны и обостряются на короткое время.

Согласно типу возбудителя:

• Специфический . Он вызван патогенными возбудителями, которые не могут находиться на стенках влагалища здоровой женщины. Как раз этот тип кольпита возникает при заражении от полового партнера.
• Неспецифический . Его провоцируют условно-патогенные микроорганизмы, существующие в количестве не более 10% в организме здоровой женщины. Под влиянием неблагоприятных факторов (ослабление иммунитета, стресс) условно-патогенные бактерии становятся болезнетворными, провоцируя воспаление стенок влагалища.

Относительно возраста пациентки:

• Детский . Он сочетается в детском возрасте с вульвитом (воспалением наружных половых губ), и характерен для девочек младше 10 лет, которые часто болеют респираторно-вирусными инфекциями и принимают антибиотики. Все это сказывается на иммунитете, что и приводит к кольпиту.
• Репродуктивного возраста . Нередко возникает по причине неграмотной личной гигиены, когда бактерии из желудочно-кишечного тракта попадают на стенки влагалища. Это возможно при неправильном подмывании, длительном ношении прокладок, анальном сексе. Также кольпиту способствуют ежедневные прокладки с различными ароматами, синтетические колготки и агрессивные средства гигиены.
• В климактерическом периоде . У женщин в климаксе падает выработка гормона эстрадиола, который поддерживает оптимальный уровень кислотности 3.8-4.2 рН. Толщина стенок слизистой становится тоньше, молочнокислые бактерии уступают место болезнетворной флоре.

Возбудители кольпита

Специфический кольпит возникает на фоне заражения ИППП, один из симптомов которых — воспаление влагалищной стенки. Основные возбудители — гонококки, трихомонады , хламидии , бледная трепонема (возбудитель сифилиса), палочка Коха, микоплазма и уреаплазма . Не редкость, когда обнаруживается сразу несколько видов патогенных бактерий — сложное инфицирование половой системы , гарантированно приводящее к бесплодию.

К неспицифическим возбудителям кольпита относят условно-патогенную микрофлору, которая в обязательном порядке присутствует и у здоровой женщины. Граница между нормой и опасным содержанием в составе микрофлоры условных патогенов — 10% по отношению к «хорошим» бактериям.

Условные патогены моментально становятся опасными возбудителями под влиянием следующих факторов:

• Несоблюдение норм гигиены (особенно это характерно для девочек, которые из оздоровительных лагерей нередко приезжают с кольпитом);
• Ношение синтетического нижнего белья, облегающих брюк и леггинсов, не допускающего воздух к половым органам. Сырость, тепло и отсутствие кислорода — идеальная среда для развития кольпита;
• Пользование ежедневными прокладками (они имеют различные ароматизаторы, которые на самом деле агрессивно воздействуют на микрофлору и перекрывают доступ кислорода);
• Занесение кокков из анального отверстия во влагалище;
• Стресс, которые ослабевает естественные защитные силы организма, длительное лечение антибиотиками, частые простуды и ОРВИ, отравление продуктами питания, поносы, диеты, провоцирующие нехватку витаминов и клетчатки; , ослабляющие всю систему и резко меняющие гормональный фон;
• Сахарный диабет — при этом заболевании меняется метаболизм в клетках, снижается иммунитет, изменяется кислотность слизистых.

У зрелых женщин, достигших климакса, нередко встречается атрофический кольпит, вызванный возрастным истончением слизистой поверхности. Во время интимной близости у них не выделяется смазка, вследствие чего половой акт становится болезненным. Помочь ситуации сможет только гормонозамещающая терапия .

Чем опасен кольпит

Сам по себе кольпит не опасен, хотя доставляет массу неприятных ощущений, гораздо опаснее его осложнения, приводящие к серьёзным проблемам со здоровьем. Многие женщины ждут, что болезнь пройдёт сам собой, отказываясь от лечения, в итоге кольпит становится хроническим.

Среди возможных последствий кольпита следует выделить:

• Хроническая форма заболевания опасна рецидивами, которые значительно ухудшают качество жизни женщины. Постоянное жжение, боль при половом акте, молочница и другие сюрпризы становятся серьезной помехой в личной жизни.
• Кольпит при недостаточном лечении переходит в цистит и уретрит, эрозию шейки матки , эндометрит (воспаление верхнего слоя матки).
• Хронические кольпиты специфического характера приводят к женскому бесплодию или внематочной беременности .
• У маленьких девочек возникают синехии (сращивание половых губ).
• На стенках влагалища появляются ранки, через которые в организм попадает инфекция.
• Невозможность проводить операции на половых органах. При инфицировании, если не отложить операцию, возможно даже заражение крови.

Диагностика кольпита

Диагностика заключается в двух видах обследования:

• Визуальный осмотр . Врач осматривает наружные половые органы, исследует влагалище, определяет вид выделений. Также с помощью зеркал, расширителя и кольпоскопа исследуется внутренняя поверхность влагалища. Проводится взятие мазков на микрофлору .
• Лабораторно-клиническое исследование мазков. Под микроскопом проводится изучение микрофлоры с целью выявления болезнетворных бактерий, грибков и вирусов. Бактериологический посев помогает определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Дополнительно берётся мазок на цитологию .
• Если есть подозрение на более серьёзное заболевание, пациент сдаёт анализ крови на RW, ВИЧ, а также посев на гонококк. В случае обнаружения ИППП женщина проходит кольпоскопию .

Как лечится кольпит

Лечение специфического и неспецифического кольпита отличается. При неспецифическом кольпите в первую очередь устраняют причины, провоцирующие болезнь. Женщине рекомендуют носить бельё из натуральных тканей, отказаться от спринцевания, принимать иммуностимуляторы. Когда причина кольпита будет установлена, устраняется сама болезнетворная микрофлора, провоцирующая воспаление. Для этого используются влагалищные антисептики Мирамистин, Диоксидин, Нитрофурал.

Кольпит: диагностика и лечение

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

• Запись опубликована: 03.10.2019
• Время чтения: 1 mins read

Острый и хронический вагинит (кольпит ) – воспалительные процессы во влагалище, вызванные инфекционными и неинфекционными факторами. Заболевание очень распространено – в течение жизни с ним встречается практически каждая женщина.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, острая форма заболевания имеет код N76, а хроническая – N76.1. Возрастному атрофическому типу болезни присвоен код по МКБ-10 N95.2.

Причины и типы кольпитов

• Инфицирование ЗППП. При заражении половыми инфекциями возникает один из специфических вагинальных кольпитов – гонококковый, трихомонадный, хламидийный, сифилитический, микоплазменный, уреаплазменный. Такая форма болезни в гинекологии называется специфической.
• Поражение слизистой половых путей возбудителем туберкулеза. Этот тип кольпита также относится к специфическим.
• Разрастание условно-патогенной микрофлоры, которое может развиться после приёма антибиотиков и некоторых других препаратов, а также при снижении иммунитета.

В последнем случае бактерии, обычно существующие в половых путях в небольшом количестве, многократно увеличивают численность, приводя к развитию неспецифического кольпита:

• бактериального , вызванного микробами гарднереллой, стафилококком, стрептококком, кишечной и синегнойной палочкой;
• кандидозного (дрожжевого) , возникающего из-за поражения слизистой оболочки грибками молочницы.

Встречаются смешанные формы болезни, вызываемые несколькими микроорганизмами. Если при этом присутствует один из возбудителей половой инфекции, такой кольпит считается специфическим.

Все бактериальные варианты болезни делятся на две категории:

• Первичные, при которых микроорганизмы сразу начинают размножаться в половых путях.
• Вторичные, вызванные распространением инфекции снизу со стороны вульвы или сверху со стороны матки и придатков.

Существуют и неинфекционные кольпиты :

• Эндокринный, вызванный нарушением обмена веществ. Заболевание возникает на фоне ожирения, сахарного диабета, снижения функции яичников. Воспалительный процесс может развиться при длительном использовании лекарств, содержащих гормоны.
• Аллергический, вызванный реакцией на препараты, вводимые в половые пути, смазку презервативов, компоненты гигиенических тампонов.
• Химический и механический, возникающие на фоне спринцеваний и других процедур.
• Атрофический , развивающийся из-за возрастных изменений слизистой половых путей. Эта форма заболевания встречается у женщин в предклимактерическом и климактерическом возрастном периоде – после 50-60 лет. Гормональные сбои могут привести к возникновению недуга и в более раннем возрасте.

Классификация кольпитов

• Острые, длящиеся менее месяца и характеризующиеся явными воспалительными симптомами.
• Подострые, продолжающиеся около 3 месяцев, не имеющие столь выраженных признаков воспаления.
• Хронические, длящиеся более полугода.
• Скрытые и вялотекущие, которые могут протекать практически бессимптомно.
• Рецидивирующие, характеризующиеся чередованием периодов обострения, когда у женщины имеются острые симптомы болезни, и ремиссий, при которых заболевание себя не проявляет.
• Послеродовые, возникающие в послеродовом периоде.
• Послеабортные, развивающиеся после прерывания беременности.
• Послеоперационные, являющиеся осложнением гинекологических операций.
• Катаральные, сопровождающиеся воспалением слизистой, которая становится красной и отечной.
• Зернистые, при которых на воспаленной отечной слизистой образуются утолщения в виде сосочков. Заболевание возникает как осложнение катарального кольпита.
• Серозные, при которых на слизистой половых путей появляется беловатый налет.
• Гнойные, сопровождающиеся гнойными выделениями. Часто возникают при половых инфекциях.
• Гангренозные, при которых происходит омертвение тканей. Развиваются на фоне тяжелых инфекций и повреждений слизистой химическими веществами. Очень часто заканчиваются появлением рубцов и сужением влагалища.
• Газообразующие – редкая форма заболевания, вызванная микробами, выделяющими газ. На слизистой возникают желтоватые пузырьки, наполненные газообразным содержимым.

Развитие болезни провоцируют:

• Нарушение правил гигиены, способствующие проникновению микроорганизмов в половые пути.
• Злоупотребление гигиеническими процедурами. Особенно опасны чрезмерные бесконтрольные спринцевания, губящие здоровую микрофлору.
• Старые травмы промежности, заросшие с образованием грубых рубцов.
• Снижение иммунитета.
• Нарушение микрофлоры. У здоровой женщины развитию кольпита препятствует здоровая флора – палочки Дедерлейна, выделяющие перекись водорода и убивающие болезнетворных микробов. При длительном употреблении антибиотиков, гормональных препаратов и некоторых сопутствующих заболеваниях эти микроорганизмы погибают. В результате возникает дисбиоз (дисбактериоз) влагалища, сопровождающийся воспалением его тканей.
• Пожилой возраст. С годами у женщин снижается выработка гормона эстрогена и ухудшается иммунитет. Это способствует развитию болезни.
• Нарушение анатомии половых органов – опущение матки и влагалища.

Симптомы кольпита

Симптомы кольпита

У женщины, страдающей этим заболеванием, отмечаются признаки воспаления половых путей – дискомфорт, зуд и жжение. Возникают обильные слизистые, гнойные, кровянистые выделения, которые могут иметь неприятный запах.

Раздражение такими выделениями приводит к воспалению вульвы – вульвиту. Появляются дискомфортные ощущения в области наружных половых органов, усиливающиеся при сидении, перегреве, ношении синтетического белья.

Наблюдается боль при интимной близости, вызванная воспалением слизистой. При остро выраженном кольпите могут появляться кровянистые выделения после половых контактов.

При распространении инфекции вверх по половым путям к симптомам добавляется боль в нижней части живота.

Переход воспаления на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь приводит к возникновению уретрита и цистита. У женщины появляются резь во время мочеиспускания, учащённые позывы в туалет, примеси крови и гноя в урине.

Кольпит при беременности

Заболевание вызывает серьезную угрозу при вынашивании. Микробы, проникнув в матку, приводят к внутриутробному заражению плода и выкидышу. Инфекции могут нарушить закладку органов и тканей будущего ребёнка, вызвав врождённые аномалии развития.

На последнем триместре беременности кольпит приводит к инфекционно-токсическому шоку. Это состояние вызывается отравлением организма ядами и токсинами, вырабатываемыми болезнетворными микроорганизмами. Такое осложнение крайне опасно для мамы и малыша.

Микробы, провоцирующие кольпит, могут заражать малыша в родах, поражая кожу, слизистые и глаза. Чтобы не допустить таких последствий при кольпите, вызванном наиболее опасными ЗППП, родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения.

Из-за опасности этой болезни от нее желательно избавиться до зачатия. Для лечения кольпита, возникшего в период беременности, применяются препараты, не оказывающие отрицательного влияния на развитие ребенка.

Лечение кольпита

Диагностика

Заболевание выявляется при гинекологическом осмотре. Врач видит воспалённую слизистую половых путей, которая может быть покрыта язвочками, мелкими кровоизлияниями и пленками. При хронической форме болезни симптомы могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать.

Для детального осмотра шейки матки, которая часто поражается вместе со слизистой влагалища, назначается кольпоскопия. Во время процедуры могут обнаружиться воспаление шейки – цервицит, эрозии шейки матки и другие патологии.

Для выяснения причины кольпита берутся мазки на флору, в которых выявляются микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс. Исследуются образцы, взятые из цервикального канала шейки матки, влагалища и уретры. Проводится исследование чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным средствам. Это обследование показывает, какие лекарства можно назначить больной при кольпите.

Наиболее полную информацию обо всей патогенной флоре можно получить, сдав анализ Фемофлор. Этот метод выявляет даже микроорганизмы, которые невозможно или сложно обнаружить с помощью обычного мазка.

Для исключения воспалительных процессов в малом тазу проводится УЗИ матки, показывающее воспаление матки, придатков, мочевого пузыря.

При подозрении на кольпит, вызванный гормональными проблемами, сдаётся кровь на гормоны.

Только после полноценной диагностики врач сможет определить, как вылечить кольпит у пациентки.

Лечение кольпита

Для лечения болезни применяются общие и местные методы. Лечебные процедуры подбираются исходя из типа болезни и наличия сопутствующих недугов.

Для борьбы с патогенной флорой назначаются антибактериальные препараты, подобранные по результатам анализа на чувствительность флоры. При трихомонадном, гонорейном, хламидийном и других кольпитах , вызванных ЗППП, показаны антимикробные и противотрихомонадные препараты в свечах , вагинальных таблетках, эмульсиях, растворах. При обнаружении половых инфекций нужно лечиться обоим партнерам.

Для улучшения состояния организма показаны общеукрепляющие и иммуностимулирующие препараты.

Для лечения атрофического кольпита назначают местные препараты в свечах , гелях, мазях. Эффективны средства, содержащие гормоны эстрогены и гормоноподобные растительные вещества – фитоэстрогены. Их применение убирает зуд, сухость, жжение слизистой.

Препараты, нормализующие гормональный фон, могут назначаться и внутрь. Это лечение не только устранит проявления возрастного кольпита, но и избавит от симптомов климакса.

На время лечения исключаются острые и пряные блюда, а также алкоголь. До исчезновения симптомов можно отказаться от интимных контактов. После окончания лечения проводится повторное обследование со взятием анализов, позволяющее убедиться в избавлении от заболевания.

Можно ли вылечить кольпит в домашних условиях

Всё зависит от типа заболевания и его тяжести. Легкую форму кольпита, вызванную раздражением или другими неинфекционными причинами, можно лечить вагинальными тампонами с рыбьим жиром или облепиховым маслом. Масляные аппликации широко используются при народном лечении атрофического кольпита.

Помогают спринцевания настоем ромашки, чистотела, зверобоя, календулы. Воспаление неплохо снимает слабый содовый раствор. Положительный эффект дает отвар сушеницы болотной. Траву также измельчают, смешивая со сливочным маслом и мёдом и вводя в половые пути.

От кольпита , вызванного болезнетворными микроорганизмами, избавиться в домашних условиях народными методами не удастся. На фоне самолечения у женщины возникнут тяжелые последствия – воспаление слизистой матки (эндометрит), яичников и придатков (аднексит). Воспалительный процесс может перейти на уретру, мочевой пузырь и почки.

Поэтому при подозрении на это заболевание нужно лечиться у врача после предварительного обследования. Только так можно избавиться от болезни и не нанести вред организму.

В Университетской клинике помогут выявить причины кольпита и провести лечение максимально эффективным способом. Здесь имеется необходимое диагностическое оборудование и работают врачи-гинекологи, владеющие передовыми лечебными технологиями.