Симптомы и лечение эндометриоза матки при климаксе

Эндометриоз — эстрогензависимое хроническое заболевание, при котором эндометриальные железы и строма обнаруживаются вне полости матки. Более 80 млн женщин в мире страдают этим заболеванием [1]. Обычно эндометриоз рассматривается как проблема репродуктивного возраста, приводящая к синдрому хронической тазовой боли и бесплодию [2]. Считается, что эндометриоз угасает с наступлением менопаузы. Но в литературе описаны наблюдения рецидива заболевания в постменопаузе: как побочный эффект гормонального лечения или без него, а также случаи эндометриоза, диагностированные впервые.

История

История эндометриоза в научной литературе начинается с 1690 г., когда Даниэль Кристиан Шрон в своей диссертации «Disputatio Inauguralis Medica de Ulce ribus Ulceri» описал клиническую картину заболевания, тождественного современному представлению об эндометриозе. Он не только дал клиническую характеристику, но и описал макроскопические признаки пораженных органов (цит. по [1]). И только через 250 лет появились первые сообщения о постменопаузальном эндометриозе. В 1942 г. Edgar Haydon описал первое наблюдение постменопаузального эндометриоза у 78-летней женщины, которая ранее не лечилась по поводу данного заболевания (цит. по [3]). В 1960 г. R. Kemper и соавт. [4] сообщили о 136 наблюдениях эндометриоза у женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 85 лет. В 1980 г. R. Punnonen и соавт. [5] наблюдали 11 пациенток с постменопаузальным эндометриозом яичников и высказали гипотезу о «роли экстрагландулярного синтеза эстрогенов» в развитии заболевания, так как большинство пациенток страдали ожирением.

До настоящего времени прошло множество сообщений о постменопаузальном эндометриозе: клинические случаи, ретроспективные анализы, гистологические исследования, объясняющие патофизиологию заболевания. Это дает право утверждать, что эндометриоз является проблемой не только репродуктивного периода.

Эпидемиология

Сложно оценить распространенность эндометриоза в репродуктивном возрасте, поскольку значения варьируют в широких пределах в зависимости от изучаемой популяции и метода исследования. Еще тяжелее оценить распространенность эндометриоза среди женщин пери- и постменопаузального возраста. Согласно данным немногочисленных исследований распространенность эндометриоза среди женщин пери- и постменопаузального возраста составляет 2—5% [1, 3]. В 1955 г. E. Henriksens [6] обследовал 1000 пациенток с эндометриозом старше 20 лет, из которых 37 (3,7%) были менопаузального возраста. В другом наблюдательном исследовании B. Ranney из 350 женщин, оперированных по поводу эндометриоза, 17 (4,8%) были в постменопаузе [7]. В 1980 г. R. Punnonen и соавт. [5] показали, что в обследуемой группе (женщины с эндометриозом яичников) частота постменопаузального эндометриоза в среднем составила 2,2%, а средняя продолжительность менопаузы до момента постановки диагноза — 7,3 года. В 1984 г. та же исследовательская группа проанализировала истории болезни 801 женщины разных возрастных групп, которые имели оперативные вмешательства в анамнезе по разным гинекологическим причинам в период с 1969 по 1976 г. Показано, что 19% из них имели эндометриоз, а случаи данной патологии в постменопаузе наблюдались у 2,5% женщин [8]. В недавнем ретроспективном эпидемиологическом исследовании D. Haas и соавт. [9] проанализировали 42 079 наблюдений хирургически подтвержденного эндометриоза в клиниках Германии. У 1074 (2,55%) женщин из этого числа выявлен постменопаузальный эндометриоз (возраст от 55 до 95 лет). Следует отметить, что 9 пациенток были в крайне преклонном возрасте (от 80 до 90 лет).

Патофизиология

Несмотря на то что существует множество теорий, объясняющих патофизиологию эндометриоза, до сих пор данное заболевание считается неизученным. Постменопаузальный эндометриоз еще более сложен, поскольку до конца неясно: это продолжение имеющегося заболевания или развитие de novo. В ряде публикаций, касающихся случаев постменопаузального эндометриоза, не было упоминаний об имеющихся симптомах в репродуктивном возрасте или обнаружении заболевания во время предыдущих оперативных вмешательств. В серии наблюдений, изученных M. Morotti и соавт. [10], сообщалось о 72 женщинах с постменопаузальным эндометриозом, из которых только 11 (15,3%) имели в анамнезе эндометриоидные гетеротопии. Подобные случаи заболевания может объяснить теория целомической метаплазии. Однако эта теория не объясняет экстраперитонеальный эндометриоз в постменопаузе [11, 12]. Если считать постменопаузальный эндометриоз продолжением ранее имевшегося заболевания, то теория ретроградной менструации Сампсона могла бы объяснить, по крайней мере, некоторые случаи. Действительно, эндометриоз может быть обнаружен у 7% рожавших женщин и иметь бессимптомное течение [1, 11, 13]. Эти неучтенные случаи заболевания вполне могут прогрессировать в постменопаузе и давать клинические проявления. Патогенетические звенья прогрессирования эндометриоза в менопаузе можно объяснить с точки зрения «теории эстрогенового порога» [11, 14, 15]. Независимо от того, когда возник эндометриоз, известно, что решающую роль в патогенезе заболевания играют эстрогены. Главными источниками эстрогенов в постменопаузе являются жировая ткань, надпочечники и кожа, где происходит конверсия андрогенов с образованием эстрона (Е₁) [11, 16]. Е₁ преобразуется в эстрадиол (Е₂ — активную форму эстрогенов) при участии 17β-гидроксилазы 1-го типа в эндометриоидной ткани. Однако в отличие от нормальной ткани эндометрия, в которой присутствует 17β-гидроксилстероиддегидрогеназа 2-го типа (17β-ГСД), в эндометриоидной ткани Е₂ не метаболизируется [16, 17]. Вследствие этого локальный уровень Е₂ в эндометриоидной ткани повышается. Эстрогены стимулируют циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) по принципу положительной обратной связи, что увеличивает образование простагландинов Е₂ — потенциальных стимуляторов ароматазы [11]. Ароматаза — фермент, который катализирует конверсию андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол. Ароматаза повышает экспрессию белков острой регуляции стероидогенеза, которые способствуют проникновению холестерола в митохондрии, что инициирует продукцию эстрогенов [11, 12]. Таким образом, запускается «порочный круг», который способствует пролиферации очагов и прогрессированию заболевания посредством аутокринного и паракринного эффектов [11, 17].

READ

Диета при хроническом гепатите

Если это представление точно, возможно, эндометриоз способен к самовоспроизведению, очаги сами продуцируют эстрогены, и заболевание прогрессирует даже при низкой концентрации эстрадиола в сыворотке [18].

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и постменопаузальный эндометриоз

ЗГТ особенно важна для женщин, перенесших стерилизацию по поводу эндометриоза яичников в молодом возрасте [18—21]. Роль гормонотерапии в развитии рецидивов эндометриоза изучалась во многих исследованиях.

В крупном рандомизированном исследовании R. Matorras и соавт. [22] приняли участие 172 женщины, перенесшие двустороннюю аднексэктомию с гистерэктомией или без нее по поводу эндометриоза. Через 4 нед после операции 115 из них получали ЗГТ: трансдермальный эстрадиол 50 мкг 2 раза в неделю и микронизированный пероральный прогестерон 200 мг в день 14 дней в месяц. Пациентки контрольной группы (n=57) не получали ЗГТ и плацебо. Срок наблюдения составил 45 мес. При этом в группе ЗГТ отмечено 4 случая рецидива эндометриоза (0,91% в год), в группе без ЗГТ — ноль. Кроме того, исследователи обратили внимание на то, что двусторонняя аднексэктомия без гистерэктомии, а также перитонеальные эндометриоидные инфильтраты более 3 см являются факторами риска развития рецидивов эндометриоза на фоне приема ЗГТ [22].

В другом рандомизированном исследовании 123 пациентки, перенесшие тотальную гистерэктомию с придатками по поводу эндометриоза, были разделены на четыре группы: 17 — контрольная группа без ЗГТ, 50 принимали монотерапию эстрогенами, 16 — комбинированную эстрогенгестагенную терапию в циклическом режиме, 24 — комбинированную эстрогенгестагенную терапию в непрерывном режиме. В ходе наблюдения выявлено 4 (8%) наблюдения рецидива эндометриоза только в группе, получавшей монотерапию эстрогенами [23].

На основании результатов рандомизированных исследований были сформулированы ключевые положения рекомендаций EMAS и IMS относительно ведения пациенток с эндометриозом в анамнезе [21, 24—26]:

1. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) показана женщинам с билатеральной аднексэктомией до среднего возраста менопаузы и вопрос о ее назначении должен решаться у женщин старшего возраста с тяжелыми вазомоторными симптомами.

2. Пациенткам с эндометриозом в анамнезе рекомендован непрерывный комбинированный режим МГТ вне зависимости от того, была ли произведена гистерэктомия или нет. Это поможет снизить риск рецидива заболевания и малигнизации оставшихся очагов эндометриоза.

READ

Почему у ребенка урчит в животе — возможные причины

3. Назначение препаратов, произведенных на основе трав, следует применять с осторожностью, поскольку их эффективность должным образом не изучена и они могут включать эстрогенподобные компоненты с непредсказуемым действием у таких пациенток.

5. При появлении симптомов, свидетельствующих о возможном рецидиве заболевания, например болей, необходимо приостановить лечение и провести обследование пациентки.

Тамоксифен и постменопаузальный эндометриоз

Тамоксифен (ТМ) — нестероидное производное трифенилэтилена, оказывает антиэстрогеновое действие на ткани молочной железы, в связи с чем широко применяется у больных раком молочной железы в качестве противорецидивной терапии. В то же время ТМ оказывает эстрогеноподобное действие на эндометрий [27]. В 1993 г. впервые был описан случай распространенного генитального эндометриоза, потребовавший хирургического вмешательства, у пациентки 50 лет, получавшей в течение 2 лет адъювантную терапию ТМ по поводу рака молочной железы [3, 27]. В 1994 г. появилось сообщение о развитии эндометриоза и эндометриоидной карциномы желудочно-кишечного тракта у пациентки 57 лет, получающей ТМ после оперативного лечения по поводу рака молочной железы. В 1999 г. появилась публикация о том, что у 62-летней женщины на фоне адъювантной терапии ТМ возникли множественные полиповидные эндометриоидные очаги в матке, на фоне которых позднее развилась эндометриальная карцинома. Авторы назвали данную опухоль «базалома» [1, 28]. С 2000 г. опубликовано множество сообщений о связи лечения ТМ и развитием эндометриоза и карциномы. Несмотря на то что не представлено убедительных данных о причинах и следствии такой взаимосвязи, эксперты сделали вывод, что использование ТМ в постменопаузе при раке молочной железы может увеличивать риск развития эндометриоза и эндометриальной карциномы [28].

Гистопатология и клинические особенности эндометриоза в постменопаузе

Поскольку эндометриоз является эстрогензависимым заболеванием, а после менопаузы уровень эстрогена невысок, можно задаться вопросом, имеются ли гистологические особенности эндометриоидных поражений в этом периоде. T. Toki и соавт. [29] рассмотрели образцы эктопической и эутопической эндометриоидной ткани 21 женщины с постменопаузальным эндометриозом. Очаги эндометриоза оставались биологически активными, имели пролиферативную активность и реагировали на гормональную стимуляцию даже при низком уровне эстрогенов в постменопаузе [29, 32].

Основным клиническим проявлением постменопаузального эндометриоза служит хроническая тазовая боль. Другие симптомы могут быть связаны с расположением эндометриоидных очагов [2]. В литературе описано множество разных локализаций эндометриоза в постменопаузе, включая эндометриоз кожи и печени. Кроме того, были сообщения об обструкции толстой кишки и мочеточников эндометриоидными инфильтратами [33].

Варианты лечения

Хирургическое лечение является первой линией терапии постменопаузального эндометриоза ввиду риска малигнизации [32, 33].

Оперативное вмешательство предполагает определенные риски для этой группы больных ввиду наличия различной сопутствующей патологии, поэтому были исследованы альтернативные методы лечения. Эстрогенная зависимость эндометриоза и участие ароматазы в локальном синтезе эстрогенов в эндометриоидной ткани обусловливают логику применения ингибиторов ароматазы (ИА) [34]. Первое сообщение о применении ИА при эндометриозе появилось в 1998 г. (K. Takayama и соавт. [35]), в котором говорилось об успешной терапии анастрозолом 57-летней женщины с рецидивом эндометриоза влагалища. Авторы отметили, что циркулирующий эстрадиол снизился на 50%, боль купировалась ко 2-му месяцу, а размеры инфильтрата значительно уменьшились к 6-му месяцу терапии. Затем появился целый ряд публикаций о применении ИА при постменопаузальном эндометриозе. Согласно данным литературы летрозол и анастрозол не только купируют симптомы, но и уменьшают размеры очагов поражения. Однако применение подобных препаратов ограничивает побочные эффекты: приливы, сухость во влагалище, артралгии, развитие остеопороза [36—38].

Риски малигнизации

Возраст является важным фактором риска развития многих злокачественных опухолей. Вопрос о возможной малигнизации очагов эндометриоза у женщин в постменопаузе продолжает активно обсуждаться [39, 40]. P. Priest и соавт. впервые указали на связь между эндометриоидной карциномой яичников и эндометриозом. Они обследовали 42 женщины с эндометриоидной карциномой яичников и обнаружили эндометриоз яичников в 11 (26%) случаях. Таким образом, авторы предположили, что эндометриоз яичников имеет высокий потенциал малигнизации у женщин в постменопаузе, и имеющиеся очаги должны быть своевременно удалены хирургическим путем [40, 41]. В 2002 г. были проанализированы 25 наблюдений рака яичников и 21 наблюдение экстраовариальной карциномы, возникших на фоне эндометриоза в постменопаузе. В ходе исследования выявлено, что рак яичников преобладал у пациенток в перименопаузе, а экстраовариальные карциномы — у женщин постменопаузального возраста [42, 43]. Наиболее распространенными гистологическими типами опухолей являлись эндометриоидная и светлоклеточная карциномы [44, 45].

READ

Потеря чувствительности больших пальцев ног

Таким образом, вопрос возможного злокачественного перерождения постменопаузального эндометриоза приобретает особую актуальность. Клетки эндометриоза имеют общие черты со злокачественными клетками, они способны быстро пролиферировать и выживать во внематочной среде, а также метастазировать [42, 46].

Следует также помнить, что факторы риска развития эндометриом и рака яичников сходны: низкое число/отсутствие родов, бесплодие, поздний возраст первых родов и редкое использование комбинированных оральных контрацептивов. Установлено, что эндометриомы диаметром более 9 см являются фактором высокого риска развития рака яичников у женщин в возрасте старше 45 лет [46, 47].

Заключение

Постменопаузальный эндометриоз — важная и недооцениваемая форма эндометриоза, распространенность которой составляет 2—5%.

Неизвестны механизмы, которые могли бы объяснить природу всех вариантов постменопаузального эндометриоза; тем не менее роль локального синтеза эстрогена имеет решающее значение.

Монотерапия эстрогенами может стимулировать активность эндометриоидных очагов.

Использование тамоксифена повышает риск развития эндометриоза и его малигнизации в постменопаузе.

Основной метод лечения постменопаузального эндометриоза — хирургический. У пациенток, которым противопоказана операция, может быть применена консервативная терапия, в частности терапия ингибиторами ароматазы.

Менопауза: особенности течения. Не пропустите опасные болезни

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

Запись опубликована: 01.01.2019
Время чтения: 1 mins read

Изменения гормонального фона при менопаузе затрагивают все органы женщины, однако в наибольшей степени меняется работа матки и яичников.

Услуга	Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., первичный	2000
Прием врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., повторный	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога, главного врача, Жосан О.В., первичный с расширенной видеокольпоскопией	4500
Контрольный прием по результатам лечения (осмотр, кольпоскопия, рекомендации)	3500
“>Видеокольпоскопия, расширенная, цифровая	” data-sheets-numberformat=””>2500
Биопсия шейки матки (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала)	2500
Биопсия вульвы (1 фрагмент, без стоимости гистологического материала)	3000
Все цены ⇒

Проявления климакса после 40 лет

Перименопауза – это период, который продолжается в течение 1-2 лет после окончания менструаций и заканчивается с наступлением менопаузы.

По определению ВОЗ, менопауза является состоянием, при котором прекращаются менструации, а климакс – это совокупность симптомов, которые могут сопровождать угасание репродуктивной функции.

Все проявления климакса можно разделить на две большие группы:

Ранние симптомы – снижение полового влечения, концентрации, памяти, внимания, появление депрессии, немотивированного беспокойства, сонливости, раздражительности, «приливов» жара, частых головных болей, ознобов, сердцебиения, повышение артериального давления, потливости;
Поздние симптомы – сухость влагалища, зуд и жжение слизистой влагалища, болезненные ощущения во время полового акта, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз.

Большинство женщин уверены, что неприятные симптомы, связанные с наступлением климакса, необходимо переждать и перетерпеть. Однако климакс сопровождается появлением опасных заболеваний, которые нельзя игнорировать.

Изменения в матке при менопаузе

Окончание репродуктивного периода у женщины знаменуется уменьшением размеров матки и изменением ее структуры. Если в течение репродуктивного периода нормой считается ежемесячное нарастание толщины эндометрия до 12 мм и его периодическое отторжение, то в постменопаузе толщина слизистой не должна превышать 3 мм.

При ультразвуковом исследовании матки видны возрастные изменения, связанные с наступлением климактерического периода:

повышение эхогенности тканей;
уменьшение передне-заднего размера матки;
истончение внутреннего маточного слоя вплоть до атрофии с частым образованием внутренних сращений между стенками полости матки;
скопление жидкости в полости матки, вызванное заращением шеечного канала. Данное состояние носит название «серозометра» и считается возрастной нормой.

Состояние яичников в постменопаузе

Яичники в той же мере подвержены инволютивным изменениям в постменопаузальном периоде, что и матка. Меняется размер желез и их структура. Ткань яичников, которая в течение репродуктивного периода вырабатывала женские половые гормоны, в постменопаузе замещается соединительной.

В начале периода менопаузы в яичниках все еще могут обнаруживаться фолликулы, однако их размер и количество значительно ниже, чем в репродуктивном возрасте.

Кисты у женщин в менопаузе, как правило, не образуются, зато появляются злокачественные и доброкачественные опухоли.

Как не пропустить рак яичников

Прекращение менструаций не избавляет женщин от гинекологических проблем. В постменопаузе возрастает риск развития злокачественных опухолей яичников.

Новообразования часто протекают бессимптомно. Только в 30% случаев пациентки могут отмечать небольшой дискомфорт и прочие невыраженные симптомы болезни.

Выявляется развивающееся заболевание, как правило, во время профилактического осмотра или обследования, которое было назначено по другому поводу. На поздних стадиях рак начинает «выдавать» себя многочисленными осложнениями и последствиями:

Нарушениями работы органов малого таза, вызванными сдавлением опухолью. Это приводит к ухудшению мочеиспускания, сменяющемуся поносом и запором.
Болями в нижних отделах живота.
Развитием водянки живота – асцита.

Наиболее доступным диагностическим методом является УЗИ. Проводить ультразвуковое исследование органов малого таза желательно с доплером – обследованием сосудов и оценкой скорости кровотока.

КТ и МРТ также могут дать врачу необходимую информацию. Однако стоят оба исследования значительно дороже УЗИ, а КТ дополнительно создает лучевую нагрузку на организм.

Опухоли яичника также обнаруживают при помощи биопсии. Для этой цели прокалывается передняя брюшная стенка и из яичника шприцом с УЗ-контролем берётся образец ткани. Другая методика – лапароскопическая, во время которой забор материала проводится с помощью прибора лапароскопа через проколы в передней брюшной стенке. Этот метод удобнее, поскольку позволяет не только взять ткани на исследование, но и осмотреть яичник. Полученные материалы отправляют в лабораторию, где специалисты определяют, с каким новообразованием они имеют дело – доброкачественным или злокачественным.

Раковые опухоли обладают рядом отличительных черт, которые позволяют поставить диагноз. К числу основных признаков онкопатологий относят:

прорастание в соседние ткани;
быстрый рост;
признаки повышенного кровотока;
метастазирование.

Подтвердить диагноз можно, сделав анализ крови на онкомаркеры.

Опухоли эндометрия

Установить начало менопаузы просто: если у пациентки в возрасте старше 45 лет уже год и более нет месячных, то это менопауза. Во это время не бывает циклических маточных кровотечений. Появление даже незначительных кровянистых выделений является симптомом опухолей.

По данным УЗИ различить рак эндометрия, доброкачественные полипы или гиперплазию эндометрия сложно из-за сходства этих образований.

Для проведения дифференциальной диагностики применяются два метода: гистероскопия и выскабливание полости матки.

Полученные во время гистероскопии или диагностического выскабливания фрагменты слизистой оболочки отправляют на гистологическое исследование. Изучение образцов ткани под микроскопом позволяет со 100% точностью исключить наличие рака.

Дальнейшая врачебная тактика определяется характером выявленной патологии. Гормонзависимая гиперплазия и железистые полипы требуют назначения препаратов прогестерона на 6 месяцев непрерывного приема. Чаще прочих назначают Оргаметрил и Норколут. При обнаружении онкопатологий лечение проводится онкологом.

Миома матки при климаксе

Уменьшение уровня женских половых гормонов приводит к постепенному снижению скорости кровотока в мышечном слое матки.

Одновременно с инволюцией матки подвергаются атрофии и миоматозные узлы. Изменения могут быть настолько значительными, что спустя некоторое время после начала климакса врач может не выявить миому по данным УЗИ в тех случаях, когда заболевание обнаруживалось ранее.

В редких случаях миоматозный узел может превратиться в кисту. На УЗИ выявляется образование, состоящее из большого количества полостей, заполненных жидким или полужидким содержимым.

Атрофия мышечной стенки матки может привести к смещению узлов миомы. Например, интрамуральный узел может сместиться в подслизистый слой.

Рост миоматозных узлов в период климакса является редким явлением. Если по данным УЗИ отмечается увеличение размеров матки, необходимо исключить злокачественную опухоль.

Отличить миому от рака можно по данным УЗИ и других методов обследования. Выдать раковую опухоль могут и сопутствующие ей симптомы. Так, при саркоме на УЗИ выявляется новообразование в форме узла, в тканях которого значительно усилен кровоток. Аденокарцинома часто вызывает маточные кровотечения различной степени интенсивности.

Поэтому неприятные явления, возникающие при климаксе, не надо списывать на возраст. Иначе велик риск пропустить опасные заболевания.

Гинеколог «СМ-Клиника» рассказала об эндометриозе шейки матки

Часто женщины отмечают у себя очень продолжительные и болезненные менструации, но не спешат обратиться к врачу, считая, что это их особенность организма. На самом деле это может развиваться эндометриоз шейки матки — распространенное гинекологическое заболевание у женщин, которое может привести к бесплодию.

ЯНА БАЗЕКИНА Журналист «КП»

НАТАЛЬЯ КАЛИНИНА Д.м.н., репродуктолог, акушер-гинеколог, врач высшей категории, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

Что нужно знать об эндометриозе шейки матки

Что такое эндометриоз

Для начала вспомним азы анатомии: женскую матку изнутри выстилает железистая ткань – эндометрий. При эндометриозе шейки матки эндометрий начинает активно разрастаться за пределы матки, захватывая ее мышечный слой, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, прямую кишку, брюшину, а иногда и другие органы, например, почки или даже легкие. Это доброкачественный процесс, но вызывает серьезный дискомфорт и проблемы со здоровьем, а также может привести к бесплодию.

Эндометриоз шейки матки встречается очень часто (стоит на третьем месте по встречаемости после воспалительных заболеваний и миомы матки) – в основном, у женщин репродуктивного возраста в возрасте 25-40 лет, однако иногда встречается и у девочек в период полового созревания, и у пожилых женщин во время климакса.

Очаги эндометриоза могут различаться и по форме, и по размерам – от округлых образований величиной всего в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний до нескольких сантиметров в диаметре вишневого цвета, отделенных от окружающих тканей белесоватыми рубцами из соединительной ткани. Особенно эти очаги становятся хорошо заметными на УЗИ перед менструацией за счет своего циклического созревания.

Причины эндометриоза шейки матки у женщин

О причинах возникновения эндометриоза шейки матки специалисты спорят до сих пор. Большинство склоняется к так называемой ретроградной менструации. Согласно этой теории, во время менструации частички эндометрия вместе с током крови попадают в брюшную полость, прикрепляются к различным органам и начинают там развиваться. При этом во время менструации, когда в норме эндометрий должен отторгаться из матки, на других органах, вовлеченных в процесс, происходят микрокровоизлияния, что приводит к воспалению.

Также влияют на риск развития эндометриоза шейки матки у женщин следующие факторы:

Наследственность,
Оперативные вмешательства на матке, повреждающие ее слизистую оболочку (выскабливание, вакуум, прижигание эрозии, долгое ношение внутриматочной спирали и др.),
Гормональные нарушения (особенно, при менопаузе),
Сбой в работе иммунной системы,
Ранее начало менструации,
Воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы,
Неправильно подобранные контрацептивы.

Симптомы эндометриоза шейки матки у женщин.

На ранних стадиях эндометриоз шейки матки практически может никак себя не проявлять, поэтому очень важно проходить регулярно осмотр у гинеколога, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и сразу начать лечение. Когда эндометрий уже значительно разросся, женщина может обращать внимание на следующие симптомы:

Обильные и болезненные менструации, которые могут длиться дольше обычного,
Повышение температуры тела во время менструации,
Кровотечения и мажущие кровянистые выделения между менструациями,
Боль и кровотечение во время полового акта,
Общая слабость, головокружение, анемия.
Бесплодие (уже как последствие эндометриоза).

Лечение эндометриоза шейки матки у женщин

Хотя эндометриоз шейки матки является доброкачественным процессом, его необходимо лечить, поскольку это может привести к бесплодию. Кроме того, за такими симптомами как обильные и болезненные менструации, частые маточные кровотечения, могут скрывать другие патологии – например, гиперплазия эндометрия, которая при отсутствии лечения может перерасти в злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностикой эндометриоза шейки матки у женщин занимается врач-гинеколог. Сначала он собирает анамнез заболевания, выслушивает жалобы пациентки, расспрашивает ее о характере менструаций, количестве беременностей и абортов, перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы. Далее специалист приступает к осмотру пациентки на гинекологическом кресле, часто одновременно проводится и видеокольпоскопия. С помощью специального аппарата – видеокольпоскопа – врач внимательно осмотрит состояние шейки матки и слизистой влагалища, при этом можно обнаружить самые мельчайшие изменения. Само изображение увеличивается и выводится на экран, чтобы специалист мог оценить полученные данные. Также обычно назначается трансвагинальное УЗИ органов малого таза и брюшной полости, чтобы уточнить локализацию и степень распространения эндометриоза.

В отдельных случаях врач может назначить дополнительные обследования – гистеросальпинографию (рентгенологическое исследование тела матки и маточных труб) или диагностическую лапароскопию (под анестезией в брюшной области делается небольшой прокол, куда вводится гибкая оптическая трубка, с помощью которой врач осматривает органы малого таза, иногда сразу прижигаются очаги эндометриоза). Также доктор может назначить анализ на уровень гормонов.

Современные методы лечения

Эндометриоз шейки матки – это хроническое заболевание, которое невозможно раз и навсегда вылечить. Но при правильно подобранной терапии разрастание эндометрия не происходит, и никаких неприятных симптомов женщина не испытывает.

Медикаментозное лечение эндометриоза шейки матки включает в себя курс гормоносодержащих препаратов (предотвращают разрастание эндометрия, способствуют атрофии и отторжению уже имеющихся очагов), также назначаются противовоспалительные препараты и спазмолитики.

Если медикаментозное лечение не помогает, врач может назначить хирургическое лечение. Во время лапароскопии очаги эндометриоза могут подвергаться криодеструкции, воздействию лазера или радиоволн.

Принципы лечения эндометриоза шейки матки состоят в следующем:

Удаление очага эндометриоза
Уменьшение интенсивности болевого синдрома (медикаментозная терапия)
Лечение бесплодия
Предотвращение прогрессирования
Профилактика рецидивов заболевания.

Профилактика эндометриоза шейки матки в домашних условиях

Какой-то специфичной профилактики эндометриоза шейки матки у женщин нет. Главное – регулярно (не менее двух раз в год) проходить осмотр у гинеколога, а при наличии каких-либо жалоб сразу же обращаться к врачу. Если вам пришлось перенести какое-то хирургическое вмешательство, затрагивающее матку, то за здоровьем нужно следить еще тщательнее, потому риск развития эндометриоза в этом случае повышается. Также необходимо своевременно и до конца лечить все воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Эндометриоз при климаксе

Климакс часто вызывает большие изменения в женском организме. Часто они переносятся тяжело. В период менопаузы могут развиться болезни, которые никогда не возникали до нее. Например – эндометриоз.

Что такое эндометриоз?

Эндометрий – это ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Эндометриоз представляет собой разрастание клеток эндометрия, выходящих за пределы матки. Поражаться могут яичники, шейка матки. Также разрастаться клетки могут в органах брюшной полости и даже в отдаленных полостях.

Некоторые женщины предполагают, что климакс и эндометриоз – это не совместимые явления. Однако с каждым годом все чаще врачи диагностируют заболевание в этот период.

Важно помнить, что эндометриоз при климаксе проявляет симптомы и требует лечение несколько иного характера, нежели в фертильном возрасте.

Симптомы эндометриоза при климаксе

Эндометриоз может проявляться по-разному. Это зависит от очага поражения. Зачастую женщины расценивают болезненные и неприятные ощущения как начало менопаузы.

Самыми распространенными признаками считаются следующие:

болезненные ощущения;
выделения. Они могут быть в виде обычных обильных, незначительные с кровью, иногда происходят кровотечения;
головокружения;
утомляемость, общая слабость.

Помимо этих признаков может наблюдаться озноб, тошнота и рвота, скачки температуры, в крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов.

Когда у женщины выявляют эндометриоз матки при климаксе, симптомы и лечение этого недуга могут быть разнообразными. Главный симптом – сильные боли внизу живота, таза.

Лечение эндометриоза во время климакса

Эндометриоз при менопаузе требует лечения. Специалисты проводят лечение следующими способами: консервативным, оперативным и комбинированным.

Способ зависит от участка поражения, клинических проявлений и степени разрастания клеток. Выбор метода лечения эндометриоза при климаксе более сложный, ведь гормональный фон нарушен.

Консервативное лечение применяется на начальной стадии. Оно предполагает применение гормональных препаратов. Необходимо либо нейтрализовать гормональный сбой, либо снизить выработку эстрогена.

Оперативное лечение – удаление образования хирургическим путем. Методом лапароскопии удаляются и прижигаются участки эндометрия. В тяжелых случаях при сильном поражении врачи могут удалить матку и (или) яичники. Применяется лишь в том случае, когда лечение медицинскими препаратами не принесло желаемого результата.

Комбинированный тип считается наиболее эффективным. Он предполагает использование медицинских препаратов и проведение лапароскопии.

Помимо вышеописанных методов женщины прибегают к народным способам лечения (мед, травы, прополис и т.д.). Однако этим можно лишь усугубить состояние. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту.

Опасность перерождения в рак

Существует мнение, что эндометриоз при климаксе – это рак. К счастью, это миф. Однако присутствует опасность во время менопаузы образования раковых клеток. Медики могут обнаружить новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Симптомы эндометриоза после климакса

После климакса эндометриоз имеет разную симптоматику. В основном она проявляется следующими признаками:

головная боль. В первые 15 дней месяца женщин мучают сильные головные боли, а последующие 15 дней они отмечают небольшое недомогание;
выделения. Мажущиеся выделения сменяются сильными кровотечением. Во время этого наблюдается тошнота, рвота, повышение температуры тела;
нервозность. Нервная система находится в состоянии возбудимости. Больные жалуются на бессонницу, повышенную раздражительность.

Лечение эндометриоза в постменопаузе

Методы лечения такие же, как и при эндометриозе во время менопаузы.

Гормональный курс приема медикаментов длится на протяжении 6-9 месяцев.

Эндометриоз после менопаузы влечет за собой серьезные последствия, экспериментирования и самолечение может нанести вред организму и усугубить состояние. Только в случае разрешения врача их можно совмещать с медикаментозным лечением.

Выводы

Разрастание клеток эндометрия во время климакса — частое явление. Симптомы, особенно на начальной стадии, могут быть слабовыраженными. Исходя из этого, женщинам важно следить за всеми изменениями в организме и своевременно реагировать, обращаясь за помощью к врачу. Диагностика заболевания на поздней стадии может обернуться удалением поврежденного органа.

Эндометриоз при климаксе: симптомы и как лечить

Гинеколог-эндокринолог. Специалист в области лечения эндокринных гинекологических заболеваний, в частности, перименопаузального перехода и менопаузы.

Бытует распространенное мнение, что с наступлением менопаузы некоторые хронические проблемы репродуктивных органов женщины, в том числе эндометриоз, прекращаются сам собой. Действительно ли это так? Предугадать, пройдет заболевание или нет с прекращением менструального цикла, сложно. Чтобы понять принцип влияния менопаузы на течение заболевания, прежде всего следует разобраться, почему возникает эндометриоз и прекращается ли вообще.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это доброкачественная гинекологическая патология, которая характеризуется наличием эндометриоидной ткани за пределами матки и миометрия (в области брюшины, таза, яичников, пищеварительной системы). Связано это с рефлюксом крови по фаллопиевым трубам во время менструаций в брюшную полость (пространство в животе, в котором находятся желудок, кишечник и печень). Область поражения тканей может кровоточить, что приводит к ее воспалению и образованию спаек.

Наиболее распространенными симптомами эндометриоза считаются менструальные спазмы, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и боль во время полового акта.

Исчезают ли симптомы эндометриоза при наступлении менопаузы?

Симптомы эндометриоза наиболее часто беспокоят женщин в репродуктивном возрасте, поэтому, с наступлением климакса проявление заболевания действительно могут прекратиться, но случается это не всегда.

Для роста тканей эндометрия необходим гормон эстроген, который производят яичники. При наступлении естественной менопаузы выброс эстрогена уменьшается и симптомы заболевания могут ослабевать. Получается, что с наступлением климакса, под влиянием гормонального дисбаланса, заболевание действительно в некоторых случаях может прекратиться. Можно сказать, что пораженная эндометриозом ткань «засыпает» при отсутствии выделения женских половых гормонов.

По статистике, эндометриоз проявляется у 1 из 10 женщин (1) (около 6-10% женщин со всего мира страдают заболеванием). В 25% случаев заболевание протекает бессимптомно и женщина может не подозревать о наличии.

С другой стороны, гинекологи часто прописывают женщинам в меностазе гормональную терапию, которая может спровоцировать поражение тканей эндометрия, возобновление неприятных ощущений внизу живота и (или) кровотечений, характерных при течении заболевания. У некоторых женщин симптомы патологии с наступлением менопаузы не только не исчезают, а усиливаются или вовсе проявляются впервые.

Таким образом, можно сделать вывод, что возможность снижения симптомов эндометриоза после климакса зависит от конкретного случая, поскольку у каждой женщины функционирует организм функционирует по-разному и имеет свои индивидуальные особенности. Несмотря на то, что на фоне менопаузы симптомы заболевания действительно могут сократиться, нельзя с уверенностью утверждать, что они обязательно исчезнут, как только у вас прекратится менструация. Многое также зависит и от степени тяжести заболевания: при легких формах симптомы эндометриоза у женщин при климаксе исчезают быстрее.

Что необходимо помнить об эндометриозе в менопаузе?

Рекомендуем ознакомиться с протоколом ухода за кожей в период менопаузы от экспертов Vichy.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ

В данной работе представлены особенности проявлений климактерического синдрома у женщин с аденомиозом. Нами проведено обследование 73 женщин в возрасте 45-55 лет, которые были разделены на две группы. I группу составили 43 женщины с проявлениями климактерического синдрома с аденомиозом. II группу составили 30 женщин с климактерическим синдромом без патологии гениталий.

Ключевые слова: аденомиоз, пременопауза, постменопауза

Введение. Последнее десятилетие отмечается высокий рост заболеваемости эндометриозом среди женщин репродуктивного возраста, в пре- и постменопаузе. Так, частота эндометриоза в общей популяции менструирующих женщин репродуктивного возраста составляет от 6,2 до 50%, в пре- и постменопаузе частота этой патологии составляет 2-5%[1,2,3].. Эндометриоз рассматривается не как местный процесс, а как системное заболевание организма, при котором развиваются полиорганные нарушения и синдром взаимного отягощения [1,3,5].

Наиболее частой локализацией генитального эндометриоза является поражение матки — аденомиоз, доля которого в структуре этой патологии составляет от 70 до 80% [1,4]. Трудности диагностики и лечения аденомиоза связаны с тем, что заболевание редко встречается в чистом виде, а чаще всего сочетается с миомой матки и/или гиперпластическими процессами эндометрия [4,5].

С наступлением менопаузы эндометриоидные гетеротопии подвергаются регрессивным изменениям в связи со снижением уровня эстрогенов. Но в пременопаузе происходит изменение секреции гонадотропных и стероидных гормонов, формируется яичниковая недостаточность, которая сопровождается относительной гиперэстрогенией. После 40 лет постепенно снижается и становится секреция эстрогенов, что может привести к активации заболевания на фоне картины климактерического синдрома [4,5]. Развитие климактерического синдрома в ряде случаев происходит даже при высоких уровнях эстрогенов у женщин с ожирением [4]. Немаловажную проблему у женщин перименопаузального возраста представляют развитие симптомов патологического климакса, сопровождающего течение генитального эндометриоза.

В связи с тем, что аденомиоз является заболеванием целостного организма, становится понятной необходимость комплексного подхода к его лечению, с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Экстрагенитальная патология у больных пременопаузального возраста создает определенные сложности как в подборе адекватной терапии эндометриоза, так и в коррекции климактерических расстройств. У этих больных необходимо учитывать многообразие факторов, способствующих развитию заболевания, в том числе гормональный статус, процессы метаболизма и экстрагенитальные заболевания. В литературе данные о течении климактерического периода у женщин с генитальным эндометриозом немногочисленны, что поднимает немало дискуссионных вопросов, касающихся ведения пременопаузы у этих больных.

Цель исследования: выявить особенности течения климактерического периода у женщин с внутренним эндометриозом.

Материалы и методы исследования: Проведено комплексное обследование 73 женщин в возрасте 45-55 лет. Больные разделены на две группы: I группу составили 43 женщины с проявлениями климактерического синдрома и с диагностированным аденомиозом, II группу составили 30 женщин с климактерическим синдромом без патологии гениталий.

Обследование больных проводилось с оценкой жалоб, анамнеза, менструальной и репродуктивной функций, общего состояния, данных общего и гинекологического исследований. Ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез проводилось на аппарате «Logic». При эхографии органов малого таза применялись трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование.

Исследование содержания в сыворотке крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего гормонв (ЛГ), эстрадиола, прогестерона проводилось иммуноферментным методом с помощью стандартных наборов «ALKOR-BIO». Для статистической обработки данных использовался пакет прикладных программ «Microsoft Excel» версия 7,0 с использованием раздела программы «Анализ данных», подраздела «Описательная статистика».

Результаты исследования: Средний возраст больных I группы составил 49,17 ±1,78 лет и 48,2±1,98 лет II группы.

Давность проявлений климактерического синдрома у больных обеих групп составила от 1,5 до 3,5 лет. В I группе — 1,96 ± 0,28 лет и II группы — 1,94±0,25 лет (p>0,05). Нейровегетативные нарушения отмечены у 58,1% больных I группы и у 53,3% — II группы (p>0,05), эндокринно-метаболические нарушения соответственно — у 67,4% и 43,3% (р<0,05) , психоэмоциональные нарушения — у 27,91 и 23,33% (p>0,05). Симптомы урогенитальной атрофии имели место у 27,9% больных I группы и у 46,6% больных II группы (р<0,05).

Больные I группы в 30,2% случаев предъявляли жалобы на рецидивирующие маточные кровотечения, в 21,0 % на тазовые боли. Во II группе аналогичные жалобы предъявляли соответственно 16,6% и 6,67% женщин.

Показатели менструальной функции у больных обеих групп существенно не отличались от популяционных. У обследованных больных возраст менархе находился в пределах 11-18 лет и составил в среднем 13,64±0,21 и 12,97 ±0,25 лет соответственно по группам. У 34,8% пациенток I группы, и у 16,7% — II группы имелись указания на нарушения менструальной цикла в ювенильном или репродуктивном возрасте (р<0,05).

Заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены более,чем у половины боьных в обеих группах, соответственно в 55,81% и в 60,0% (p>0,05). Практически с той же частотой отмечены заболевания сердечно-сосудистой системы: в I группе 53,48% и во II группе -56,66% (р>0,05). Среди заболеваний сердечено-сосудистой системы преобладала артериальная гипертония, эта патология отмечена практически у трети обследуемых больных: I группы — 37,2% и II группы — 35,5% (р>0,05). Более чем у четверти больных отмечена варикозная болезнь нижних конечностей: I группы — 27,91% и II группы — 26,67% (р>0,05). Избыточная масса отмечена у 65,1% больных I группы и у 63,3% больных II группы (р>0,05).

Выводы: полученные результаты свидетельствуют, что нарушения менструальной функции, послеабортные и послеродовые осложнения и хирургические вмешательства на органах малого таза являются факторами риска развития аденомиоза. Отмечено, что у женщин с внутренним аденомиозом течение климактерического синдрома чаще, чем у женщин без патологии гениталий сопровождается обменно-эндокринными нарушениями и дисгормональной патологией молочных желез. Симптомы урогенитальной атрофии в этой группе больных встречаются реже, чем у женщин без патологии гениталий. Показатели гормонального гомеостаза у больных с климактерическим синдромом на фоне аденомиоза характеризуются достоверно более низким содержанием ФСГ и ЛГ и более высоким содержанием эстрадиола по сравнению с женщинами с климактерическим синдромом в отсутствии генитальной патологии. Однако данные, полученные в результате проведенного исследования, требуют дальнейшего изучения.

1 Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1998. — 198с.

2 Дамиров М.М. Аденомиоз. — М.: БИНОМ., 2004. — 316с.

3 Коханевич Е.В. Оптимизация выбора эндокринотерапии для коррекции гормональных нарушений при генитальном эндометриозе. — Здоровье женщины. — 2003.- №3(15). — С.39-44.

4 Радзинский В.Е. Эндометриоз. — М.: Изд-во РУДН. — 2002. — 216с.

5 Olive D.L. The treatment of endometriosis: review of the evidence. — AnnNY Acad. Science. — 2002. — Mar.995. — P. 360-372.

Д.Ж. Максутова

Аденомиозы бар әйелдердің климактерлік синдромының көріну ерекшеліктері

Түйін: бұл жұмыста аденомиозы бар әйелдердің климактерлік синдромының көріну ерекшеліктері көрсетілген.Біз 45-55 жастағы 73 әйелді тексеру жүргіздік,оларды 2 топқа бөлінді.I топтағы 43 әйелде аденомиоз климактерлік синдроммен кұрады.II топта 30 әйелде климактерлік синдром генитальді патологиясыз құрады.

Түйінді сөздер: аденомиоз, пременопауза, постменопауза

D.Zh. Maksutova

Climacteric syndrome at women with adenomyosis

Resume: in this article we describe the features of climacteric syndrome at women with adenomyosis. 73 perimenopausal women at age 45-55 old were examined. All women have been divided into two groups. The 1 st group consisted of 43 women with climacteric disorders and adenomyosis. The 2 nd group consisted of 30 women with climacteric disorders without any gynecological diseases.

Кеуwords: adenomyosis, premenopause, postmenopause

Симптомы и лечение эндометриоза матки при климаксе