Рецидивирующий цистит: причины и лечение

Хронический рецидивирующий цистит

Хронический цистит — продолжительно протекающее воспалительное заболевание, поражающее мочевой пузырь и приводящее к изменению его структуры и функций.

Заболевание вызывает не только физический, но и психологический дискомфорт. У человека, который страдает от этой неприятной болезни, появляется зависимости от туалета, который всегда должен находиться поблизости. Это доставляет много беспокойств и сильно усложняет социальную жизнь. Кроме того, заболевание может повлиять на личную жизнь и привести к проблемам с половыми отношениями. Все эти факторы требуют немедленного вмешательства специалиста, который сможет найти лучший способ для избавления от неприятной проблемы. Наша клиника предлагает помощь лучших врачей, которые помогут справиться с циститом.

Определение заболевания

Воспаление стенок мочевого пузыря часто считают исключительно женской болезнью. Данная проблема действительно является одной из самых частых причин обращения пациенток в нашу клинику. Цистит является одним из распространенных урологических заболеваний. В сфере урологии это заболевание считается достаточно непростым. Дело в том, что оно часто приводит к осложнениям, при этом подобрать подходящее лечение бывает затруднительно. Очень многое зависит от компетентности врача, который выбирает метод терапии. Поэтому наша клиника особое внимание уделяет качественному подбору специалистов, которые способны справляться с заболеваниями любой сложности. К сожалению, именно цистит имеет тенденцию перерастать в хроническую болезнь, которая периодически дает о себе знать воспалением. Термин «хронический цистит» часто употребляется совместно с диагнозом «рецидивирующий цистит», хотя между этими двумя терминами все-таки существует различие.

лечение хронического рецидивирующего цистита

Такой орган, как мочевой пузырь, имеется у человека любого пола, соответственно и воспаляться он может вне зависимости от пола. Наша клиника женского и мужского здоровья заботится об оказании необходимой помощи мужчинам, которые также могут страдать от цистита. Но, действительно, мужчин такое заболевание посещает в разы реже, чем женщин. Такая разница обусловлена особенностью строения женской мочеполовой системы. Уретра у женщин гораздо более короткая и широкая, поэтому инфекциям гораздо легче проникнуть в организм женщины. Кроме того, у представительниц слабого пола часто бывают гормональные колебания и гинекологические заболевания, которые могут ухудшать течение цистита.

Как результат, рецидивирующий цистит – явление достаточно частое среди женского населения. Стоит отметить, что большинство пациенток клиники обращаются за помощью в репродуктивный период жизни, хотя и в подростковом возрасте, а также у женщин в менопаузе, могут проявляться признаки цистита. Таким образом, хронический рецидивирующий цистит – проблема актуальная, которая затрагивает большую часть населения мира.

Причины возникновения

Данное заболевание возникает по ряду различных причин. Однако именно при хронической форме очень важно знать факторы риска, которые могут ее спровоцировать. Все возможные риски врач клиники определит во время первого приема индивидуально для каждого пациента. Чаще всего к таким относят:

  • Наличие камней в мочевом пузыре или почках;
  • Диабет;
  • Неспособность к полному опорожнению;
  • Недавние операции;

Те женщины, которые когда-либо страдали инфекционным циститом (с лабораторными тестами, подтверждающими наличие бактерий), по крайней мере, три раза в шесть месяцев, должны записываться на прием к врачу, чтобы подобрать наилучшее лечение. Специалисты клиники мужского и женского здоровья могут не только назначить лечение, но и впоследствии контролировать состояние пациента, чтобы не допустить хронической формы заболевания.

Диагностика и лечение

Клинически цистит проявляется чрезвычайно сильными и частыми позывами к мочеиспусканию. Порой позывы настолько сильные, что приводят к подтеканию. Кроме того, человек испытывает умеренную боль во время позыва. Часто боль может чувствоваться не только в нижней части живота, но и в области поясницы. Помимо этого у пациентов клиники с этой проблемой нередко появляются выделения из уретры. Иногда они бывают с кровью или гноем. У большинства пациентов отмечают общее плохое самочувствие, температура тела может повышаться, лимфоузлы увеличиваются. При наличии хотя бы одного из этих признаков, немедленно обратитесь в клинику мужского и женского здоровья для постановки правильного диагноза и назначения лечения. Эта болезнь не из тех, с которой можно медлить. В нашей клинике в Москве работают грамотные, специалисты, широко известные даже за пределами страны. За плечами у многих из них многолетний опыт работы, в том числе и с пациентами, страдающими от хронического цистита.

READ
Настойка из индийского лука на водке

Эффективное лечение цистита

Диагноз в нашей клинике устанавливается клинически. Обязательно следует сдать анализы крови и мочи. Кроме того, проводится бакпосев, чтобы определить конкретного возбудителя и выявить его чувствительность к антибиотикам. Могут понадобиться и дополнительные исследования (УЗИ, МРТ, цистоскопия и пр.). Благодаря современному оборудованию, все необходимые исследования можно быстро сдать в нашей клинике и получить точный результат. Наши врачи предпочитают комплексный подход к терапии рецидивирующего цистита. Так, доктор назначит не только медикаментозное лечение, но и во многих случаях может рекомендовать изменить режим жизни, нормализовать питание и т.д.

Стоимость осмотра

Код Название Цена
03.00 Первичный прием врача уролога (к.м.н.) 2 000 руб.
03.04 Повторный прием врача уролога (к.м.н.) 1 200 руб.
03.60 Первичный прием врача уролога (д.м.н.) 5 000 руб.
03.61 Повторный прием врача уролога (д.м.н.) 3 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Часто задаваемые вопросы

При приеме уроваксома, нужно использовать презерватив? ведь я могу заразиться кишечной палочкой от партнера и тогда лечение не имеет смысла?

— Кишечная палочка не передается от полового партнера. При половом акте кишечная палочка, находящаяся у Вас во влагалище, по механическим причинам (фрикции члена во влагалище) попадает в мочевые пути и вызывает цистит. Так что нет разницы в том, будет ли половой акт в презервативе или нет. Прием уроваксома как раз и повышает устойчивость Вашего организма к кишечной палочке с целью, чтобы циститы происходили реже.

Можно ли применять препарат монурал при кисте на почке 10см. и при увеличении почки в размерах?

— Если Вы планируете принять монурал для лечения неосложненного цистита, то можно.

Два месяца назад я простудилась и заболела циститом. Примерно в это время были незащищённые половые акты. Спустя два месяца у меня воспалилась почка. Возможно ли, что моя же инфекция вернулась ко мне от моего партнёра? Нужно ли ему сдавать анализы и лечиться, могу ли я вновь и вновь заражаться от него?

— Инфекции, которые вызывают цистит и воспаление почки, не передаются половым путем. Следовательно, Вашему партнеру необходимости проходить по этому поводу лечение нет.

Рецидив цистита: причины возникновения и особенности лечения

Цистит – инфекционно-воспалительная болезнь нижних мочевыводящих путей. В большинстве случаев от воспаления мочевого пузыря страдают взрослые женщины, что связано с их анатомическими и физиологическими особенностями. При распространении воспаления в глубинные слои слизистой мочевого пузыря, заболевание приобретает хронический характер. Рецидив цистита возникает через три-шесть месяцев после предшествующего эпизода. При отсутствии должного лечения заболевание рецидивирует в течении года почти у 50% женщин. 63

Причиной рецидивов являются различные инфекции, в том числе и грибы рода Кандида, простейшие вирусы. Иногда причины обострения могут быть связаны с недостаточной гигиеной, переохлаждением. 63

Рецидивирующий цистит: причины и симптомы

Далеко не все понимают, почему повторяется цистит после лечения. К причинам частых рецидивов относятся 63 :

  • анатомо-физиологические особенности организма (у женщин), предполагающие широкую и короткую уретру, ее близкое расположение к резервуарам инфекции;
  • бактерии (в том числе кишечная палочка), провоцирующие инфекции и обладающие способностью прикрепляться к клеткам эпителия;
  • гормональные нарушения и воспаления, вследствие которых меняется микрофлрора влагалища;
  • генетическая предрасположенность;
  • активная сексуальная жизнь, частая смена партнеров;
  • использование контрацептивов со спермицидами.
READ
Полезные свойства говяжьей печени и её вред

Рецидивирующий цистит может возникнуть при недостаточном лечении предыдущего эпизода болезни, при несоблюдении личной гигиены, переохлаждении, снижении защитных функций организма, различных аутоиммунных заболеваниях. 4

красивая девушка со стаканом

Симптомы хронического цистита

Симптомами рецидивирующего цистита являются 63 :

  • болезненное мочеиспускание;
  • ложные позывы к мочеиспусканию, чаще всего возникающие в ночное время;
  • выведение небольших порций мочи;
  • слабость и недомогание;
  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • тянущая или острая боль внизу живота.

Лечение назначается в зависимости от причины обострения, выраженности симптомов, степени повреждения клеток мочевого пузыря.

Молодая веселая женщина в шляпе и шарфе с чашкой напитка

Что делать при повторном цистите?

Лечению рецидивирующего цистита необходимо уделить особое внимание, потому что неадекватная терапия приводит к хроническому воспалению, реактивным изменениям, гипоксии тканей, незавершенной регенерации эпителия и к очередному обострению. Существует несколько направлений в терапии заболевания 63 :

  • Этиологическое. В этом случае специалист назначает антибактериальные препараты, в зависимости от возбудителя воспаления.
  • Патогенетическое. В этом случае проводится коррекция иммунных и анатомических нарушений, лечение венерических и гинекологических заболеваний.
  • Профилактическое. Врач может назначать растительные диуретики, антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Чтобы снизить риски рецидивов, рекомендуется соблюдать личную гигиену, придерживаться специальной диеты, избегать переохлаждения и физических нагрузок. 7, 63

В дополнение к антибиотикам можно применять Фитолизин® – пасту для приготовления специальной суспензии для приема внутрь. В состав этого лекарственного средства входят экстракты девяти растений. 6,7

Паста Фитолизин® помогает облегчать болевой синдром, который возникает из-за спазмов и воспаления 6 . Перед приемом пасту необходимо растворить в воде для получения суспензии. Суспензии быстро всасываются и доставляют активные вещества в очаг воспаления лучше, чем таблетированные препараты 2 .

Паста Фитолизин® обладает спазмолитическим, противовоспалительным, мочегонным действиями. 6

Тактика ведения больных с рецидивирующим циститом

Социологическое исследование, проведенное в 2006 г., показало, что больные с симптомами острого цистита обращаются к самым разным специалистам и только 15% из них лечатся у уролога, а 40% – не обращаются за помощью вообще: занимаются самолечением, проводят короткие курсы антибактериальной терапии, фитотерапии и в результате от этого, безусловно, страдают.

По российским данным, основной возбудитель рецидивирующих инфекций мочевых путей – это грамотрицательные возбудители (рисунок 1). Но в ряде случаев (811%) – это грамположительные возбудители, поэтому в этом случае та терапия, которую мы назначаем наиболее часто, будет неэффективна. При рецидивирующих инфекциях эмпирическая терапия применяться не должна и важная роль отводится диагностике. В первую очередь мы должны понять, что это действительно инфекционно-воспалительное поражение мочевой системы. Второй вопрос, на который мы должны ответить, – это поражение мочевого пузыря или есть сочетание поражения мочевого пузыря с поражением верхних мочевых путей. Но самый трудный вопрос – это дифференциальная диагностика. Она должна быть направлена на исключение цистита с другими заболеваниями. Многие заболевания имеют такую же клиническую симптоматику, которую имеют пациенты, страдающие циститом: это и камень нижней трети мочеточника, и камень мочевого пузыря, и опухоль мочевого пузыря, и нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, и особые формы поражения мочевого пузыря. Мы должны определить степень распространенности этих воспалительных изменений в мочевом пузыре, а также понять, каковы факторы этиологии и патогенеза рецидивирующего цистита. В этой связи очень важным является анамнестическое исследование с выяснением деталей гигиенических и сексуальных привычек. Лабораторные исследования не должны ограничиваться только общим анализом мочи, это обязательно должно быть и бактериологическое исследование. Необходимо и исследование мочеполовых органов в гинекологическом кресле для исключения аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. В ряде случаев показано проведение инструментальных исследований, уродинамическое и ультразвуковое исследование, а также цистоскопия с биопсией мочевого пузыря.

READ
Валтрекс: инструкция по применению

Рисунок 1. Данные многоцентрового исследования UTIAP-III

Основные принципы лечения. Патогенетические: коррекция анатомических нарушений, лечение ИППП, коррекция гормональных и иммунных нарушений. Этиологические – антибактериальная терапия.

Согласно последним рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций (2009 г.), для лечения НИМП для взрослых препаратами выбора являются фторхинолоны, фосфомицина трометамол (Монурал), который в отличие от многих препаратов проникает еще и внутрь биопленок. Это очень важно, т.к. рецидивирующие инфекции мочевых путей часто развиваются на фоне различных дренажей и инородных тел, которые оказываются в мочевых путях. Также в лечении НИМП используются нитрофурантоин и ко-тримоксазол.

Для детей рекомендованы защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения и фосфомицина трометамол, который также является препаратом выбора для лечения НИМП у беременных. Выбирая тот или иной препарат для лечения инфекций, мы должны понимать, что чем дольше применяется препарат, тем сильнее меняется чувствительность к нему, возрастает резистентность. Выбор препарата должен основываться на проверенных данных, полученных в результате длительных, многоцентровых, плацебо-контролируемых исследований. Такое исследование – ARESC – было проведено в 2003-2006 гг. В нем были определены возбудители неосложненных инфекций мочевых путей и чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам (таблица 1). Оказалось, что более 70% – это грамотрицательные возбудители (E.coli). Мы можем назначать только те препараты, резистентность к которым менее 10%. Фосфомицина трометамол (Монурал) обладает чувствительностью к E.coli почти в 100% случаев, нитрофурантоин – в 95%, ципрофлоксацин – в 92%. Эти препараты и являются препаратами выбора для лечения рецидивирующих инфекций мочевых путей. Мы должны знать, как действует тот или иной препарат, т.к. при этом становится понятным, почему один препарат можно назначать и детям, и беременным, а другой препарат противопоказан. Фосфомицина трометамол (Монурал) угнетает ранние стадии синтеза пептидогликана – структурного компонента клеточной стенки микробной клетки. Фторхинолоны действуют на уровне ядра микробной клетки. Это две группы препаратов, которые наиболее часто используются для лечения инфекций мочевых путей. Фосфомицина трометамол (Монурал) разрешен и у беременных, и у детей, т.к. он сохраняет достаточно высокую 98%-ную активность по отношению к E.coli. Он разрушает сформированные биофильмы, предотвращает формирование новых биофильмов, добивается повреждения резистентных клонов микробов. Кроме того, этот препарат обладает пролонгированным действием. Длительность его действия составляет почти 80 часов, именно поэтому Монурал может назначаться однократно.

Таблица 1. Глобальная чувствительность штаммов E.coli (1562)

Антибактериальный препарат %
чувствительные резистентные
Mecillinam 95,4 4,5
Ampicillin 41,7 58,3
Amoxi-Clavulanate 80,9 19,1
Cefuroxime axetil 80,1 19,9
Nalidixic acid 83,1 16,9
Ciprofloxacin 92,3 7,7
Co-trimoxazole 72,2 27,8
Nitrofurantoin 94,8 5,2
Fosfomycin 98,3 1,7

Рисунок 2. Антибактериальная терапия инфекции нижних отделов МВП у беременных

Для лечения инфекций нижних мочевых путей у беременных рекомендованы определенные схемы антибактериальной терапии (рисунок 2). Это – защищенные пенициллины – длительность такой терапии составляет не менее 7 дней. Короткий курс антибактериальной терапии у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевых путей, в том числе и беременных, противопоказан. Цефалоспорины 2-3 генерации также назначаются на 7 дней. Однократно мы можем назначать только один препарат -фосфомицина трометамол (Монурал), т.к. этот препарат пролонгированного действия. Существуют достаточно серьезные ошибки диагностики острого и рецидивирующего цистита у беременных, которые приводят к неэффективности терапии. В первую очередь, это отсутствие назначения общего анализа мочи до начала лечения при клинической картине острого цистита и после проведения курса антибактериальной терапии. Потому что, получив клиническую эффективность, мы не можем сказать, что мы избавили нашу пациентку от инфекции. Мы должны получить нормализацию общего анализа мочи. Также при рецидивирующем цистите ошибкой является невыполнение бактериологического исследования мочи, потому что эмпирическая терапия оказывается недостаточно эффективной. Приведу данные о том, как же назначается антибактериальная терапия при инфекциях нижних мочевых путей у беременных в России (таблица 2). Мы знаем, какие препараты можно назначать, а какие – нет. Однако частота неправильных назначений составляет 48%. Это ужасные цифры. И это происходит у тех пациенток, у которых мы не имеем права на ошибку, потому что это здоровье матери, это здоровье будущего ребенка. Итак, фосфомицина трометамол (Монурал), который является препаратом выбора, назначают только 42% больных. Нитроксолин получают 8,5% беременных женщин, а этот препарат противопоказан беременным. Нитрофураны можно назначать во 2-м триместре беременности. Их получают 8% больных, среди этих 8% почти 6,5% беременным женщинам назначают фуразолидон, который никакого отношения к инфекциям мочевых путей не имеет – это препарат для лечения кишечных инфекций. Фторхинолоны, которые абсолютно противопоказаны беременным, назначают почти 7% пациенток. Амоксициллин/клавуланат – тот препарат, который должен быть препаратом выбора, получают всего 6,5% беременных женщин. Цефалоспорины относятся к группе B, это та группа, которая разрешена к применению у беременных, но, как оказалось, среди этих 5% почти у 2% беременных женщин применяются цефалоспорины 1-й генерации, к которым резистентность кишечной палочки крайне высока и которые не должны быть препаратами выбора у беременных и вообще для лечения инфекций мочевых путей. Аминогликозиды относятся к группе C, которая запрещена к применению у беременных, но их получают 4,5% беременных женщин. Аминопенициллины, резистентность кишечной палочки к которым составляет больше 30% и поэтому они неэффективны, получают 4,1% беременных. И почти 3% женщин получают сульфаниламиды, тетрациклины, нитромидазолы, которые практически не имеют отношения к лечению инфекций мочевых путей. Таким образом, еще раз хочу подчеркнуть, что частота неправильных назначений составляет 48%. Отсюда – осложнения, вот почему инфекции нижних мочевых путей осложняются развитием острых пиелонефритов во 2-м и 3-м триместре беременности, а поэтому мы имеем осложнения и беременности, и родов. Итак, при антибактериальной терапии инфекций нижних мочевых путей допускается ряд ошибок. Назначение антибактериальной терапии происходит без подтверждения наличия инфекции бактериальной природы. Часто выбор антибиотика происходит без учета результатов бактериологического исследования при проведении этиотропной терапии или наиболее вероятного возбудителя при эмпирической терапии, а также без учета срока беременности и безопасности препарата для плода. Нельзя проводить короткие курсы антибактериальной терапии у беременных при применении пенициллинов и цефалоспоринов. Недопустима оценка эффективности проводимой терапии только по клиническим данным (нормализации клинической картины). Обязательно должны быть нормализация анализов мочи и отрицательный посев мочи, который у беременных женщин выполняется дважды.

READ
Почему трескается кожа на стоне, пальцах ног и пятках

Таблица 2. Антибактериальная терапия инфекций нижних отделов МВП у беременных в России

Фосфомицин 41,8% .
Нитроксоли 8,6%
Нитрофураны 8,2% (фуразолидон – 6,4%)
Фторхинолоны 6,8%
Амоксициллин/клавуланат 6,4% .
Цифалоспорины 5,2% (ЦС-I – 1,9%)
Аминогликозиды 4,6%
Аминопенициллины 4,1%
Сульфаниламиды, Тетрациклины, Нитроимидазолы и др. < 3%
Частота неправильных назначений 48% .

Примерно у 40-45% больных учащенное, болезненное мочеиспускание является признаком цистита. Необходимо помнить о причинах стойкой дизурии. Это специфические и неспецифические воспалительные заболевания мочевых путей, в том числе на фоне инфекций, передающихся половым путем. Но такие же симптомы имеет гиперактивный мочевой пузырь, и поэтому, если к врачу обращается женщина с нормальными анализами мочи, с отсутствием бактерий в посеве мочи, но она жалуется на частые мочеиспускания, обследование такой пациентки необходимо начать с заполнения дневника мочеиспускания. А затем решить вопрос (при нормальных анализах) о показаниях к выполнению уродинамического исследования. Такие же симптомы имеют пациентки, страдающие интерстициальным циститом или синдромом болезненного мочевого пузыря. Это наиболее тяжелая категория пациенток, для лечения которых существует до 40 методов, и все они, к сожалению, малоэффективны. И если процесс вовремя не диагностирован и не назначено адекватное лечение, то происходит сморщивание мочевого пузыря, что влечет различные виды увеличительной пластики мочевого пузыря, и у этой пациентки возникают проблемы на всю жизнь. Такие же симптомы имеют пациентки с гинекологическими заболеваниями: вагиниты, кольпиты, эндометриоз и др. Именно частые болезненные мочеиспускания, боли в области промежности и над лоном имеют пациентки, которые страдают эндометриозом. Урологи должны об этом помнить, потому что в ряде случаев гинекологи отказываются проводить полноценное обследование для исключения эндометриоза: и ультразвуковое, и трансвагинальное исследование, а в ряде случаев для установления адекватного диагноза показана лапароскопия. Стойкая дизурия может развиваться при различных нейрогенных расстройствах мочеиспускания, а также у пациенток, которые имеют поствоспалительные изменения уротелия, изменения по типу лейкоплакии. Несомненно таким пациенткам требуется совсем другое лечение, а не антибактериальная терапия.

И в заключение мне хотелось бы сказать, что все пациентки со стойкой дизурией должны проходить комплексное обследование, в которое входит цистоскопия с морфологическим исследованием мочевого биоптата. Морфологическое исследование позволяет определить степень диспластических процессов в уротелии, выраженность изменений в субэпителиальной основе и планировать вид и длительность терапии, показанной данной пациентке. Назначение эмпирической системной терапии женщинам со стойкой дизурией абсолютно недопустимо.

READ
Вульвовагинит у девочки: признаки и лечение

Лечение пациенток, которые страдают рецидивирующими инфекциями мочевых путей, должно заключаться в патогенетическом лечении, ликвидации нарушений уродинамики нижних мочевых путей, адекватной антимикробной терапии, в выборе препаратов только по условиям бактериологического исследования.

Препаратом выбора для лечения пациентов с рецидивирующим циститом является фосфомицина трометамол (Монурал), который при цистите назначается однократно, а у пациенток, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевых путей, при исключении инфекций, передающихся половым путем, он назначается по 3 г один раз в 10 дней, и курс лечения составляет 3 месяца. Кроме того, это фторхинолоны, которые также являются препаратами выбора. Не следует забывать и о противовоспалительной терапии, которая применяется на этапе долечивания, и достаточно длительно: растительные препараты (такие, как Канефрон). Часто пациенткам необходима коррекция гормональных, гигиенических, социальных факторов, иммуностимулирующая терапия. Препаратом выбора в данном случае является Уролаксон – он представляет собой лизат из 18 штаммов кишечной палочки, поэтому является адекватным препаратом, который должен применяться достаточно длительными курсами у больных, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевых путей.

Рецидивирующий цистит

Если цистит повторяется чаще 3-х раз в год или 2-х раз в полгода, то его называют рецидивирующий цистит.

Цистит – воспаление мочевого пузыря – одно из самых частых заболеваний мочеполовой сферы у женщин. Он встречается и в юном, и в репродуктивном возрасте, и у женщин периода менопаузы. Рецидивирующий цистит – эпизоды повторения цистита через 60 дней и раньше после первого эпизода – может протекать так же ярко, как острый цистит, но бывает в подострой форме, или может иметь малосимптомное течение.

У мужчин рецидивирующий цистит встречается крайне редко, только при наличии факторов риска – травматизации при диагностических манипуляциях, выраженном нарушении иммунитета, сопутствующих заболеваниях половых органов. Это связано с анатомической разницей – у женщин уретра короткая и широкая, и инфекция через нее быстро попадает в мочевой пузырь. У мужчин мочеиспускательный канал достигает длины 18 см, поэтому у мужчин чаще встречается острый или хронический уретрит.

Каковы причины рецидивирующего цистита у женщин?

Как и при острой форме, причина рецидивирующего цистита – бактериальная инфекция, реже вирусная или грибковая инфекция.

READ
Перекись водорода при ангине

По данным Ходыревой Л.А. и соавт. 1 на территории России цистит в 85,9% наблюдений вызывала E. coli, в 6% — Klebsiella spp., в 1,8% — Proteus spp., в 1,6% — S. saprophyticus, в 1,2% — Pseudomonas aeruginosa и др. Помимо этих бактерий, рецидивирующий цистит могут вызывать бактерии, вирусы и грибки, сопряженные с инфекциями влагалища.

Почему цистит может рецидивировать?

Самая частая причина рецидивирующего цистита – не полностью вылеченная инфекция первого эпизода. Это часто связано с неполным выполнением пациенткой назначений врача – курс назначенных антибиотиков проводится не до конца, не соблюдается питьевой режим, рекомендации по диете и т.д. В результате не все бактерии уничтожаются, и при охлаждении, менструации или других факторах снижения иммунной защиты снова развивается воспаление мочевого пузыря

другая причина- врожденные особенности строения: низкое расположение входа уретры, вследствие чего микрофлора влагалища может проникнуть в уретру и мочевой пузырь при половом акте

нарушение баланса микрофлоры влагалища, вульвовагинит, бактериальный вагиноз и другие сопутствующие заболевания половой сферы, восходящая инфекция уретры и мочевого пузыря

гормональные нарушения, уменьшение количества эстрогенов и лактобактерий, приводящие к дисбиозу влагалища и размножению условных патогенов

снижение иммунной защиты организма – беременность, сопутствующие инфекции (ОРВИ, герпес, воспалительные заболевания органов и систем)

Симптомы хронического рецидивирующего цистита

Проявления рецидива острого цистита такие же, как при остром цистите: боли при мочеиспускании, жжение, частые позывы при малом количестве мочи. Могут быть изменения цвета мочи: моча становится мутной, возможны примеси крови и гноя. Пациентки жалуются на боли в низу живота, субфебрильную температуру.

Если рецидивы продолжаются часто и дольше полугода – года, то цистит переходит в хроническую форму. Хронический рецидивирующий цистит имеет менее яркую симптоматику, но без надлежащего лечения может приводить к серьезным осложнениям

Диагностика рецидивирующего цистита

Диагноз рецидивирующего цистита ставят по частоте повторяющихся эпизодов обострения, жалобам пациенток и анализу мочи.

Для точного определения возбудителя выполняют посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Чтобы исключить аномалии строения, необходим осмотр органов малого таза на кресле и с помощью УЗИ.

При подозрении на ИППП и дисбиоз влагалища, проводится забор мазка из влагалища и уретры, микроскопия мазка и ПЦР-исследование отделяемого.

Лечение рецидивирующего цистита

При острой форме цистита в качестве эмпирической терапии назначают антибиотики широкого спектра.

Как было указано выше, самым частым возбудителем рецидивирующего цистита является E.coli 1 . Поэтому оптимальным препаратом для терапии может стать Макмирор – противомикробный препарат группы нитрофуранов. Чувствительность E.coli к нитрофурантоину составляет 94,1% 1 . Макмирор создает высокие концентрации в моче и действует на самых частых возбудителей уретрита и цистита, а также на грибы рода Кандида и простейших. Препарат преимущественно выводится с мочой, что является важным в подборе антимикробного лекарственного средства при инфекциях нижних мочевых путей.

У женщин рецидивирующий цистит нередко сочетается с вагинитами разной этиологии. В этих случаях рекомендуется включать в схему терапии Макмирор.

Макмирор – комбинированный препарат с широким спектром активности: бактерии, грибы, простейшие, выпускается в виде вагинальных суппозиториев.

READ
Как ускорить метаболизм

Макмирор высокоактивен не только в отношении E.coli, стафилококков, но и против таких патогенов, как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Trichomonas vaginalis, а также против грибков рода Candida. Последнее особенно важно, так как грибковая инфекция часто бывает осложнением антибиотикотерапии рецидивирующего цистита. Включение Макмирор или Макмирор Комплекса в схему лечения позволяет одновременно справиться с циститом и с вагинальной инфекцией, и является надежной мерой профилактики грибковых осложнений. Макмирор не оказывает влияния на лакто-и бифидофлору, можно применять у беременных.

Разумеется, вылечить рецидивирующий цистит невозможно без коррекции предрасполагающих факторов. К ним относится:

– оперативное лечение, если имеются врожденные аномалии строения уретры или опущение стенок мочевого пузыря или влагалища,
– коррекция гормональных нарушений,
– восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Поэтому лечением рецидивирующего цистита у женщин нередко занимаются не только урологи, но и гинекологи

Предотвращение обострений рецидивирующего цистита

Избежать обострений цистита и перехода в рецидивирующую или хроническую форму возможно при выполнении следующих рекомендаций:

строгое выполнение рекомендаций лечащего врача в плане приема препаратов для полной эрадикации возбудителей болезни

защищенный половой акт – барьерная контрацепция предохранит от передачи ИППП – инфекций, передаваемых половым путем

своевременное обращение к гинекологу для коррекции гормональных нарушений и коррекции баланса микрофлоры влагалища

Эти меры в сочетании с поддержанием иммунитета, правильным питанием, соблюдением правил интимной гигиены помогут вылечить цистит и предохранят от его рецидивов.

Рецидивирующий цистит. Причины, симптоматика, диагностика и лечение рецидивирующего цистита

Урология

Приятных болезней, разумеется, не бывает. Однако некоторые заболевания неприятны вдвойне: они вызывают выраженный гигиенический и психологический дискомфорт, резко осложняют социальное функционирование (обусловливая, например, унизительную зависимость от туалета, который постоянно должен находиться где-то поблизости), делают проблематичной и неполноценной сексуальную жизнь. Хронический цистит – типичный и широко распространенный пример такого заболевания.

Цистит, или воспаление стенок мочевого пузыря, больными иногда воспринимается как сугубо женское заболевание, т.е. пациентки с первичными жалобами идут на прием к гинекологу. В действительности же циститы относятся к сфере урологии, причем составляют для этой специальности, если можно так выразиться, постоянную «головную боль»: встречаются часто, вылечиваются не всегда (одной из главных причин неэффективности лечения является несоблюдение пациентами врачебных назначений, особенно в части антибиотической терапии), легко приобретают хроническое течение, вновь и вновь повторяясь приступами воспаления, – именно поэтому вместо термина «хронический цистит» зачастую употребляется диагноз «рецидивирующий цистит», хотя, строго говоря, это не абсолютные синонимы.

очевой пузырь имеется у человека любого пола и возраста, и мужчины также страдают его воспалениями – но, действительно, частота встречаемости мужского цистита до восьми раз ниже, чем женского. Причины такой гендерной несправедливости в данном случае определяются исключительно анатомическими и физиологическими особенностями женской мочеполовой системы, а именно относительно более легким и прямым путем для проникновения инфекций (уретра у женщин значительно короче и шире), предрасположенностью ко всевозможным гинекологическим заболеваниям и аномалиям, регулярными колебаниями гормонального фона и иммунитета. В результате рецидивирующим циститом страдает, как минимум, каждая десятая женщина, а те или иные его отдельные признаки обнаруживаются у каждой второй. Следует заметить, что подавляющее большинство в этих статистических данных составляют женщины репродуктивного возраста, хотя циститы у девочек-подростков и у женщин в менопаузе также отнюдь не уникальны; иными словами, проблема действительно является общей, глобальной и актуальной для современной цивилизации и медицины.

2. Причины

Основной причиной хронического цистита является активность болезнетворных бактерий. Спектр возможных возбудителей очень широк – от собственной кишечной палочки до инфекций, передающихся половым путем (вкл. уреаплазму, хламидии, трихомонады, гонококки и пр.). Поэтому беспорядочная половая жизнь, как и постоянный секс с носителем такого рода инфекции, относится к главным факторам риска рецидивирующего цистита: создаются прямые предпосылки для т.н. реинфицирования, когда патогенный возбудитель заносится вновь и вновь.

READ
Асцит при циррозе печени - симптомы и лечение

Статистически значимыми (и постоянно звучащими в урологической практике) факторами риска являются также:

  • наличие очагов хронической инфекции в смежных отделах репродуктивной и мочевыводящей систем;
  • аномальная кинетика эвакуации мочи (напр., при наличии камней, новообразований или стеноза уретры), когда пузырь не может быть полностью опорожнен и возникают застойные явления;
  • неудачное «залечивание» первого приступа острого цистита, после которого заболевание хронифицируется;
  • гиподинамия с преобладанием положения сидя;
  • частые переохлаждения, физические перегрузки, нездоровое питание, дефицит микроэлементов и витаминов в организме;
  • пренебрежение элементарной интимной гигиеной;
  • вынужденно большие перерывы между мочеиспусканиями, когда приходится подолгу сдерживать опорожнение переполненного пузыря;
  • недостаточность местного и общего иммунитета;
  • незащищенный и/или неразборчивый секс;
  • наличие фоновых хронических эндокринных, вертебрологических, неврологических заболеваний (напр., сахарного диабета, обусловливающего благоприятный для размножения бактерий состав мочи, или корешковой патологии, при которой пузырь опорожняется не полностью).

3. Симптоматика, диагностика

Классическими признаками цистита считаются частые (и порой неудержимые, вплоть до «подтекания») позывы к мочеиспусканию, которое оказывается болезненным и может сопровождаться жжением, зудом, иррадиацией боли в поясницу. Многие пациенты жалуются также на тянущие боли в нижней части живота, отмечают выделения из уретры (в некоторых случаях кровянистые или гнойные), субфебрилитет и соответствующее общее недомогание, припухлость лимфоузлов, ситуационную зависимость обострений (например, в ответ на сильное переохлаждение или очередной половой контакт после обусловленного лечением воздержания).

Диагноз устанавливается клинически. В целях подтверждающей и/или дифференциальной диагностики обязательно назначаются лабораторные анализы крови и мочи. Отбирается материал для микроскопического анализа и бакпосева (выявление конкретного возбудителя и чувствительности штамма к антибиотикам). По показаниям назначаются дополнительные инструментальные исследования (УЗИ, МРТ, цистоскопия и пр.) и консультации профильных специалистов (гинеколога, андролога, нефролога, онколога, эндокринолога, гастроэнтеролога).

4. Лечение

Залогом терапевтического успеха при лечении рецидивирующего цистита является полнота и достоверность диагностических результатов, максимальный их учет, а также комплексный подход к терапии. Так, может потребоваться существенная коррекция практикуемых пациентом сексуальных отношений, реорганизация режима рабочих нагрузок, нормализация рациона питания и т.д. В зависимости от полученных бактериологических данных, подбирается антибиотик и разрабатывается строго индивидуальная схема его приема, которая должна соблюдаться неукоснительно. Принимаются меры по профилактике дальнейших рецидивов цистита.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Боли внизу живота
  • Частое и болезненное мочеиспускание
  • Жжение и зуд в области половых органов
  • Боли в пояснице
  • Эректильная дисфункция у мужчин
  • Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
  • Недержание мочи
  • Травмы полового члена

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ органов малого таза
  • ТРУЗИ

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация уролога от 3000 рублей

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Хронический цистит

Хронический цистит — вторичное заболевание, развивающееся на фоне отсутствия адекватной и своевременной терапии при острой первичной форме болезни. По статистике, патология приобретает затяжной характер с латентным течением в ⅓ всех случаев. Это связано с широким распространением болезни и устойчивостью ее возбудителей к медикаментам. Из-за анатомических особенностей хронический цистит у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

READ
Можно ли Мукалтин кормящей маме

хронический цистит

Как развивается хронический цистит

Первый этап заболевания — острый цистит, при котором поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. При отсутствии своевременного лечения, болезнь прогрессирует, приобретает хронический характер. При этом поражаются не только слизистые, но и более глубокие слои стенок органа. Как правило, патология имеет инфекционную природу.

Распространенные возбудители, провоцирующие хронический цистит:

  • бактерии — стафилококки, энтеробактерии, гонококки;
  • вирусы — аденовирусы, вирус герпеса;
  • грибки — кандида;
  • простейшие;
  • внутриклеточные паразиты — микоплазмы, хламидии.

Хронический цистит может быть сопутствующим заболеванием при других инфекционных патологиях, в том числе при остром уретрите, вульвовагините у женщин, простатите у мужчин. Причина, провоцирующая вторичный хронический цистит, — нарушение оттока мочи и создание в полости мочевого пузыря благоприятных условия для размножения бактерий.

В число косвенных причин и факторов риска входят:

  • частые переохлаждения;
  • несоблюдение правил гигиены интимных органов;
  • активная половая жизнь;
  • изменения гормонального фона, в том числе при беременности и менопаузе у женщин; у мужчин;
  • сахарный диабет.

Симптомы хронического цистита

Независимо от причины, хронический цистит проявляется сходной симптоматикой. В вялотекущей фазе признаки выражены слабо. Дискомфорта и болей нет. Симптомы хронического цистита усиливаются в периоды обострения. Они могут быть редкими — раз в год или частыми — более двух раз в год. У ряда пациентов наблюдается стабильно латентное течение патологии. В этом случае признаки никак не проявляются, а хронический цистит возможно, диагностировать только по результатам инструментальных обследований.

В периоды обострения хронический цистит можно заподозрить по характерным симптомам. Основные признаки болезни:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение быстрого наполнения мочевого пузыря;
  • отделение мутной, темной мочи с посторонними примесями;
  • боли в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • тянущие боли в области таза, иррадиирующие в поясницу;
  • жжение в области входа во влагалище у женщин, на головке полового члена у мужчин.

В период ремиссии все симптомы могут самопроизвольно стихать, но воспалительный процесс внутри мочеполовой системы не прекращается. Бактерии или прочие патогенные микроорганизмы вызывают серьезные изменения на стенках мочевого пузыря. Развивается интерстициальный хронический цистит, вызывающий непрерывные острые боли, позывы в дневное и ночное время, капельное недержание мочи.

Хронический цистит опасен тем, что инфекция может беспрепятственно подниматься вверх по мочевыводящим путям. Если она достигает почек и остается без лечения, развивается пиелонефрит, сопровождающийся общей интоксикацией организма, повышением температуры, резкими болями в животе и пояснице.

Диагностика хронического цистита

Хронический цистит в латентном периоде из-за стертых симптомов сложно поддается диагностике. Жалобы у пациента могут отсутствовать, поэтому для врача крайне важно тщательно собрать анамнез. При диагностике патологии у женщин рекомендован гинекологический осмотр для выявления сопутствующего воспаления во влагалище, а также взятие мазка на флору и ЗППП. У мужчин при жалобах на хронический цистит проводится ректальное обследование простаты на предмет патологического увеличения железы.

Неотъемлемый элемент диагностического этапа — лабораторные исследования. Пациент с подозрением на хронический цистит сдает мочу на:

  • общий анализ для определения наличия примесей и интенсивности воспаления;
  • бакпосев с проверкой чувствительности к антибиотикам для выявления вида возбудителя и подбора препаратов для лечения;
  • анализ по Зимницкому для проверки работоспособности почек;
  • анализ по Нечипоренко для количественного определения лейкоцитов.

Для оценки морфологических изменений внутренних структур, которые провоцирует хронический цистит, необходимо ультразвуковое исследование. Для уточнения диагноза может потребоваться цистография — рентгеновское исследование с контрастным веществом. Для диагностики патологии у женщин используется метод цистоскопии — эндоскопического введения цистоскопа под местной анестезией. При сопутствующих патологиях простаты у мужчин используется урофлоуметрия — изменения объемов и скорости оттока мочи с помощью специального прибора. Комплексное исследование позволит выявить хронический цистит раньше, чем использование только одного метода.

READ
Полезные свойства говяжьей печени и её вред

Лечение хронического цистита

Методы лечения хронического цистита всегда подбираются индивидуально в зависимости от объемов воспаления, наличия противопоказаний к тем или иным препаратам, особенностей течения болезни и ее причины. Если установлено, что хронический цистит спровоцирован развитием патогенной флоры в мочевом пузыре, пациенту показана антибиотикотерапия. Для лечения хронического цистита подбирается препарат с широким спектром действия или антибиотик, к которому ранее была определена максимальная чувствительность.

Хронический цистит предполагает использование медикаментов с противомикробной активностью курсом. Его минимальная длительность — 7-10 дней, но возможно пролонгирование лечения на 2-4 недели при обширной инфекции. Для подавления симптомов допускается пероральный прием таблеток или капсул, а также введение инъекций растворов антибиотиков. После окончания основного лечения требуется в течение 3-6 месяцев пройти несколько поддерживающих курсов. Только такая схема позволит полностью устранить хронический цистит.

Антибиотики — не единственная группа препаратов, необходимых для лечения. Хронический цистит в периоды обострения причинят дискомфорт, поэтому требует приема разных медикаментов. Пациентам в зависимости от состояния назначаются:

  • иммуномодуляторы;
  • венотоники;
  • антигипоксанты;
  • антиагреганты;
  • антигистаминные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные.

Если хронический цистит был вызван инфекцией, передающейся половым путем, то необходимо лечение первичного заболевания. Лечение должно проводится параллельно у мужчины и у женщины, чтобы исключить взаимное заражение. Терапия необходима, если в мазке обнаружены патогенные микроорганизмы независимо от наличия симптомов — зуда, раздражения, нетипичных выделений. После курса терапии требуется повторная сдача мазка на ЗППП. Хронический цистит перестанет беспокоить после полного выздоровления.

Следующий этап лечения — физиотерапия. Хронический цистит можно устранить, если регулярно проводить процедуры для снятия воспаления. Симптомы будут проявляться все реже при внутрипузырном введении лекарственных препаратов. Для инстилляции используются растворы коллоидного серебра, гепарина, озонированного физраствора. Подогретое вещество вводится через урологический катетер и выдерживается 30-60 минут, после чего пациенту разрешается опорожнить мочевой пузырь. Инстилляции не проводятся, если хронический цистит находится в стадии обострения.

В качестве дополнительного лечения пациентам, с признаками воспаления мочевыводящих путей, рекомендуется лечебная физкультура. Упражнения, выполняемые под контролем специалиста, способствуют укреплению мышц тазового дна, улучшению кровообращения. Хронический цистит нельзя вылечить одной гимнастикой, но умеренные нагрузки заметно улучшат состояние пациента. Гимнастика позволит исключить застойные процессы — одну из причин быстрого размножения патогенных бактерий в организме.

Сложнее всего поддается терапии интерстициальный хронический цистит с ярко выраженными симптомами. При такой форме патологии назначается традиционное медикаментозное лечение, инстилляции антисептическими и противовоспалительными растворами. В дополнение используются различные физиопроцедуры — электрофорез, магнитотерапию, ультразвуковое лечение, электростимуляцию.

Если хронический цистит вызывает нестерпимые боли, выполняют внутрипузырную новокаиновую блокаду. При необратимых изменениях признаки болезни не исчезнут даже при постоянной медикаментозной терапии. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Хронический цистит — патология, требующая комплексного подхода. При соблюдении врачебных рекомендаций, своевременном приеме медикаментов, использовании методов физиотерапии прогноз на выздоровление благоприятный. Чтобы не спровоцировать хронический цистит повторно, требуется уделять внимание гигиене, защищаться от переохлаждений и укреплять иммунитет.

Филиалы и отделения, в которых лечат Хронический цистит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

ТРЕТЬЕ УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, Сергей Александрович Маслов – к.м.н., заведующий отделением, врач-уролог.

ОТДЕЛЕНИЕ УРОДИНАМИКИ И НЕЙРОУРОЛОГИИ, Виктория Валерьевна Ромих – Заведующая отделом, Врач-уролог, детский уролог – андролог.

ГРУППА ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ, Тамара Сергеевна Перепанова – д.м.н., заведующая группой инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии

Ссылка на основную публикацию