Вазомоторный ринит у детей: лечение

Вазомоторный ринит у детей

Вазомоторный ринит – хроническое ЛОР-заболевание, связанное с нарушенной регуляцией сосудистого тонуса в носу. У больного наблюдается нарушение кровенаполнения сосудов носа, что проявляется в виде заложенности, отека, слизистых выделений из носа.

Причины вазомоторного ринита

Причинами развития заболевания могут быть:

• дисфункция вегетативной нервной системы, следствие которой – повышенное кровенаполнение сосудов носа;
• искривление носовой перегородки;
• заболевания эндокринной системы;
• нестабильное артериальное давление;
• прием снижающих давление препаратов.

Вазомоторный ринит может сочетаться с хроническим аллергическим ринитом, когда на слизистую носа попадают аллергены, вызывая зуд, отек, выделения из носа. Источник:
Н.Л. Кунельская, Ю.В. Лучшева Аллергический и вазомоторный ринит – универсальное решение // Астма и аллергия, 2016, №1, с.17-26

Симптомы заболевания у ребенка

При наличии вазомоторного ринита наблюдаются симптомы:

• заложенность носа при изменении температуры воздуха, после приема определенной пищи, при изменении положения тела;
• стекание слизи по задней поверхности глотки;
• периодическое появление жидких выделений из носа;
• чихание;
• сонливость;
• приступы апноэ. Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3650992/ Mark D Scarupa and Michael A Kaliner Nonallergic Rhinitis, With a Focus on Vasomotor Rhinitis Clinical Importance, Differential Diagnosis, and Effective Treatment Recommendations // World Allergy Organ J. 2009 Mar; 2(3): 20–25

Стадии вазомоторного ринита

• Период транзиторного апериодического приступа. На этой стадии происходят временные приступы насморка, бывает заложенность носа. Четкой периодичности нет. Симптомы возникают и уходят внезапно.
• Промежуточная стадия. У ребенка постоянный насморк, ему трудно дышать носом. Симптомы появляются периодически.
• Стадия формирования полипов. В этот момент формируются новообразования, которые со временем без должного лечения увеличиваются и достигают верхних зон носа. У ребенка снижается обоняние, ему трудно дышать через нос.
• Этап карнификации. Появляется много полипов, они разрастаются до больших размеров, формируется сильный отек горла, скапливается много слизи.

Диагностика заболевания

Как лечить ребенку вазомоторный ринит, становится ясно после полного обследования. При первых признаках болезни нужно обратиться к детскому ЛОРу. Он осмотрит боковые стенки носа, оценит дыхательную функцию и цвет слизистых оболочек. Врач соберет анамнез, проанализирует жалобы. Далее могут быть назначены следующие обследования:

• риноскопия;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенография пазух носа;
• мазок из носа;
• МРТ;
• кожные аллергопробы, если у ребенка подозревается аллергическая форма вазомоторного ринита.

Методы лечения вазомоторного ринита у детей

В первую очередь выявляются причины заболевания и устраняются. Ребенку потребуется долгая комплексная терапия, включающая меры для укрепления сосудов носа, нормализацию кровотока в слизистой оболочке. Обычно лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию. Может быть показана операция вазотомия. Источник:
А.С. Лопатин Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и российская практика // Медицинский совет, 2012, №11, с.83-87

Медикаментозная терапия

Курс медикаментов, дозировки и схема приема выбираются индивидуально лечащим врачом. Обычно назначаются:

• антибиотики;
• противовирусные лекарства;
• противомикробные.

Если заболевание имеет аллергическую природу, ребенку нужно будет принимать антигистаминные препараты.

Носовую полость нужно регулярно очищать от накопившейся слизи, бактерий, вирусов, аллергенов. Для этого можно использовать морскую воду.

При выраженной отечности назначаются сосудосуживающие капли. Продолжительность их применения строго назначается врачом, чтобы не сформировалось привыкание.

Физиотерапия

Обычно она нужна, когда заболевание перешло в хроническую форму. Физиотерапия проводится чаще всего в условиях стационара. Это может быть курс лазера, электрофореза, ультразвука.

Хирургическое лечение

Операция нужна в редких случаях, если консервативная терапия не дает эффекта, а состояние ребенка ухудшается, появляются осложнения.

Вазотомия – это хирургическое вмешательство, при котором разрушаются разбухшие венозные сплетения и уменьшается объем гипертрофированных слизистых оболочек пазух носа. Эта операция малотравматична, хорошо переносится, дети быстро восстанавливаются после нее.

Вазотомия может проводиться разными способами:

• классическая скальпельная техника;
• электрокоагуляция;
• лазерная методика;
• радиоволновое воздействие;
• ультразвуковой метод;
• криодеструкция.

Возможные осложнения

Непрерывное перемещение слизистого секрета носа в носоглотку вызывает раздражение и приступы кашля. Эти приступы плохо сказываются на общем состоянии, мешают ребенку нормально жить, учиться, общаться со сверстниками.

При постоянной заложенности носа в мозг поступает меньше кислорода, поэтому часто болит голова, ребенок плохо спит, теряет аппетит.

Если вазомоторный ринит лечить неграмотно или попросту запустить, то будут следующие последствия:

• снижение иммунитета, частые простуды;
• нарушение циркуляции кислорода в организме;
• постоянное дыхание ртом с последующим раздражением стенок горла, приводящим к ангине;
• при стекании содержащей микробы слизи в горло возникают разные болезни, включая тонзиллит, фарингит.
• при кислородном голодании мозга ребенок быстро утомляется, становится менее активным, у него кружится голова;
• в носовой полости разрастаются полипы.

Профилактические меры

Самое важное – это укрепление иммунитета. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, быть активным. Рацион ребенка должен быть сбалансированным, насыщенным витаминами и состоять из здоровой пищи. На прогулках нельзя переохлаждаться, а если возник насморк, то не допускать его перехода в хроническую форму. Если ребенок аллергик, то надо исключить его контакт с аллергенами, не допускать возникновения аллергических реакций.

Распорядок дня должен включать прогулки, полноценный сон и отдых. Необходимы умеренные физические нагрузки, например утренняя зарядка, закаливания. Курсами под контролем врача нужно принимать витаминные комплексы.

Источники:

1. Н.Л. Кунельская, Ю.В. Лучшева. Аллергический и вазомоторный ринит – универсальное решение // Астма и аллергия, 2016, №1, с.17-26.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3650992/
   Mark D Scarupa and Michael A Kaliner. Nonallergic Rhinitis, With a Focus on Vasomotor Rhinitis Clinical Importance, Differential Diagnosis, and Effective Treatment Recommendations // World Allergy Organ J. 2009 Mar; 2(3): 20–25.
3. А.С. Лопатин. Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и российская практика // Медицинский совет, 2012, №11, с.83-87.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Вазомоторный ринит: чем отличается лечение у взрослых и детей

Хроническое заболевание, которое сопровождается расширением кровеносных сосудов, невозможностью их самостоятельного сужения и, как следствие, постоянный отек слизистой носа — так можно определить вазомоторный ринит. Лечение этого заболевания напрямую связано с причиной его возникновения. Во многих случаях установить точную этиологию достаточно сложно.

• Итак, факторы, которые могут спровоцировать вазомоторный ринит:
• Лечение сосудосуживающими препаратами от насморка на протяжении длительного времени — они вызывают привыкание, вследствие чего сосуды уже не могут сужаться самостоятельно, без препарата.
• Гормональные изменения — могут наблюдаться при дисфункции щитовидной железы, гипофиза, яичников, при других эндокринных нарушениях, а также при беременности.
• Психогенные факторы.
• Холод, сухой воздух.
• Аденоиды, искривление, носовой перегородки, воспаление околоносовых пазух, вирусные инфекции, постоянные стрессы.

Последний фактор чаще провоцируют вазомоторный ринит у детей. Лечение заболевания должно быть комплексным и не только устранять симптомы, но и бороться непосредственно с причиной. Только в таком случае можно добиться максимального эффекта и длительной ремиссии.

Лечение вазомоторного ринита у взрослых и у детей проводится по сходным принципам, но все же имеет некоторые отличия.

Итак, лечение вазомоторного ринита у взрослых имеет в своем арсенале широкий спектр различных медикаментозных препаратов, в то время, когда у детей список разрешенных лекарств ограничен.

Далее в статье более детально обсудим такие вопросы, как вазомоторный ринит у детей, лечение и симптомы этого заболевания у детей и взрослых.

Современные методы эффективного лечения вазомоторного ринита

ВАЖНО! Эффективное лечение вазомоторного ринита возможно только в случае правильной диагностики этиологии заболевания.

• Современные подходы к лечению вазомоторного ринита заключаются в следующем:
• Устранение очагов хронической инфекции.
• Устранение анатомических дефектов, что стали предпосылкой к развитию вазомоторного ринита.
• Быстрое и эффективное устранение симптомов заболевания при помощи медикаментозных препаратов.
• Постоянное увлажнение слизистой носа.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Витаминотерапия и другие меры повышения иммунитета.

Если вышеперечисленные меры не дали результата, самое эффективное лечение вазомоторного ринита — операция. Цель такого радикального метода лечения — разрушить пораженные капилляры, снять отек и восстановить нормальное носовое дыхание. Оперативное вмешательство на сегодняшний день может проводиться различными методами электрокоагуляция, лазер, криодеструкция, вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция.

Исходя из отзывов некоторых пациентов, эффективное лечение вазомоторного ринита возможно и с применением гомеопатических препаратов, однако, научно эта эффективность пока не доказана.

Вазомоторный ринит: симптомы и лечение у взрослых

Вазомоторный ринит, симптомы и лечение которого сходны у детей и взрослых, достаточно распространенное заболевание. Оно возникает преимущественно у лиц в возрасте 20-40 лет и при отсутствии лечения не только переходит в хроническую форму, но и грозит серьезными осложнениями.

Хронические синуситы, образование полипов, гипертрофический ринит — к всему этому может привести несвоевременно вылеченный вазомоторный ринит. Симптомы и лечение у взрослых этого заболевания — широко актуальный вопрос на сегодняшний день.

• Итак, вазомоторный ринит у взрослых характеризуется следующими симптомами:
• Заложенный нос.
• Сухость слизистой носа.
• Нарушения обоняния.
• Наличие слизистых выделений из носа.
• Приступы чихания.
• Нарушение носового дыхания.

Вазомоторный ринит имеет приступообразный характер. Провоцировать приступы могут горячий, или холодный воздух, горячая пища, химические агенты, стрессы. При таком заболевании, как вазомоторный ринит, симптомы и лечение у взрослых взаимосвязаны.

• Итак, симптоматическое лечение вазомоторного ринита направлено на:
• Увлажнение слизистой носа — для этого применяются препараты на основе морской соли, эфирные масла.
• Устранение заложенности — с этой целью могут назначаться гормональные, противоаллергические препараты.
• Устранение приступов чихания и носовых выделений — для этого могут применяться препараты стабилизаторы мембран тучных клеток, М-холиноблокаторы, блокаторы Н1-рецепторов и др.

Эффективным в лечении вазомоторного ринита у взрослых считают и ботулотоксин. Наряду с медикаментозной терапией, важное значение имеет и физиотерапия — электрофорез, иглорефлексотерапия, использование ингаляций, эндовазальных новокаиновых блокад, склеротерапия.

Если консервативные методы оказались неэффективными, целесообразным будет оперативное вмешательство.

Как лечить вазомоторный ринит: симптомы и лечение у детей

Что такое вазомоторный ринит, симптомы и лечение у детей — более сложный вопрос. Перед тем, как лечить вазомоторный ринит ребенку следует тщательно обследовать его и определить причину заболевания.
Вазомоторный ринит, симптомы и лечение у детей — в чем особенности? Симптомы вазомоторного ринита у детей такие же, как и у взрослых. Только ребенок не всегда может пожаловаться на заложенный нос, или сухость слизистой. Это родитель должен определить самостоятельно по изменению голоса ребенка, нарушению носового дыхания, постоянном почесыванию носа и др.

Как упоминалось выше, наиболее частой причиной вазомоторного ринита у детей являются аденоиды, искривленная носовая перегородка, синуситы. Поэтому, перед тем, как лечить вазомоторный ринит ребенку различными препаратами и другими методами, целесообразно удалить аденоиды, сделать пластику носовой перегородки, устранить очаги хронической инфекции. Обычно после этих мероприятий заболевание проходит самостоятельно.

Если же симптомы вазомоторного ринита сохраняются, лечение его у детей проводится по таким же принципам, как и у взрослых. Применяется медикаментозная терапия (однако, у детей список препаратов несколько ограничен), физиотерапия, иногда прибегают и к народным методам лечения.

К возникновению вазомоторного ринита, при котором нарушается носовое дыхание, приводит изменение тонуса слизистых оболочек и сужение носовой полости. Как лечить вазомоторный ринит зависит от причин возникновения недуга.

Вазомоторный ринит у детей

Вазомоторный ринит — заложенность носа и затруднение носового дыхания, которые связаны с повышенным кровенаполнением сосудов полости носа. По своей сути это неинфекционный неаллергический хронический ринит.

Причины вазомоторного ринита у детей

В группе риска по заболеванию стоят дети школьного возраста. Зачастую родители принимают болезнь за обычный насморк. Соответственно лечение будет неправильным. Основные причины вазомоторного ринита у детей:

• ненадлежащее использование медицинских препаратов;
• экологические раздражители, воздействующие на слизистую;
• неврологические заболевания и стрессы;
• врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
• гормональные изменения.

Симптомы и формы заболевания

Ведущими симптомами вазомоторного ринита чаще бывают постоянное или периодическое затруднение носового дыхания и выделения, стекающие в носоглотку. Заложенность носа обычно носит попеременный характер, то есть закладывает то одну, то другую половину носа, что бывает особенно выражено в горизонтальном положении тела при переворачивании с одного бока на другой. Ребенок чувствует слабость и головокружение. Общие симптомы:

• повышенная усталость;
• плохой сон;
• недомогание и головная боль;
• нарушение функции обоняния;
• выделения из носа;
• систематическое чихание;
• повышение потоотделения;
• слезливость глаз.

Вазомоторный ринит у детей бывает следующих форм:

• Медикаментозный
  • Связанный с топическими деконгестантами
  • Связанный с системным применением лекарств
  • Ринит пубертатного периода
  • Другие
  • Пищевой
  • Холодовой
  • Другие

  Обнаружение

  Вазомоторный ринит у детей диагностируется поэтапно. Вначале берутся анализы, доктор расспрашивает о симптомах. Детям с 3-х лет делают пробы на аллергены для исключения аллергического ринита.

  Производят риноскопию — с помощью специальных зеркал осматривают слизистую носа. Выявляют структурные изменения, наличие полипов, физическое искривление носовой перегородки. Также проводят эндоскопию — метод для обнаружения инородных предметов в носу. Полученные травмы тоже могут быть причиной заболевания.

  Если не выявлен аллергический и медикаментозный ринит, то ребенка направляют к неврологу и эндокринологу. Врачи проводят тщательное обследование и по установлению точного диагноза назначают лечение.

  Лечение

  Самое простое и эффективное средство при лечении вазомоторного ринита — это промывание носа солевыми растворами. Промывание носа облегчает симптомы и течение болезни. Кроме этого, используют:

  • Сосудосуживающие препаратами. После применения практически сразу исчезает заложенность носа, но постепенно приводит к медикаментозной зависимости и формированию более выраженного вазомоторного ринита.
  • Антигистаминные средства. Это могут быть капли, сироп, таблетки.
  • Нейролептики. Показаны при психогенном рините. Выздоровление долгое и сложное.
  • Ингаляции. Увлажнение слизистой оболочки способствует уменьшению воспаления. Ребенок вдыхает солевой или физраствор.
  • Физиотерапевтические методы лечения. Физиотерапевтические методы проводятся под присмотром медицинского работника. Лечение детского вазомоторного ринита в запущенном состоянии требует хирургического вмешательства.

  Профилактика

  Основной рекомендацией в профилактике детского вазомоторного ринита являются прогулки на свежем воздухе и занятия спортом. Предупредить заболевание можно, соблюдая правила:

  • своевременное лечение насморка и правильное применение лекарственных препаратов;
  • создание ребенку спокойных условий с положительными эмоциями.

  Преимущества лечения Аквалором

  Спреи Аквалор содержат оптимальное количество морской соли. Применяются как профилактическое, так и лечебное средство, в составе которого только натуральные вещества. Их назначают при вазомоторном рините и применяют при повышенной потребности к увлажнению, для очистки полости носа от выделений. Гипертонические формы Аквалор форте и Аквалор экстра форте используют для уменьшения отека слизистой оболочки полости носа и нормализации носового дыхания.

  Вазомоторный ринит у детей

  Вазомоторный ринит у детей — это хроническая форма ринита, не связанного с инфекционным агентом или аллергической сенсибилизацией. Основные симптомы заболевания — периодически возникающие заложенность носового дыхания, ринорея (обильное отделяемое из носовых ходов). Диагностика заключается в сборе анамнеза, жалоб, физикальном осмотре, проведении риноскопии. Диагноз правомочен при исключении других схожих заболеваний. Лечение включает комплекс местных консервативных методов, физиотерапию, нормализацию образа жизни, в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

  МКБ-10

  

  Общие сведения

  Вазомоторный ринит (ВР) в разных источниках называют неинфекционным неаллергическим, идиопатическим ринитом, неаллергической ринопатией. Средняя распространенность ВР в педиатрии — 3,6 больных на 100 человек. Истинную заболеваемость подсчитать сложно, т.к. в основном к врачу приходят лишь больные с тяжелыми или среднетяжелыми формами. По данным некоторых исследователей, у 26% детей, обратившихся в больницу по поводу неинфекционного насморка, верифицируется вазомоторный ринит. Более склонны к заболеванию дети подросткового возраста, особенно на этапе полового созревания.

  

  Причины

  Этиология вазомоторного ринита изучена не до конца. Считается, что базисом для формирования ВР является вегетососудистая дисфункция (ВСД). Пусковым фактором обычно служит острая респираторная инфекция или другие неспецифические триггеры. Ниже представлены группы наиболее частых предрасполагающих факторов вазомоторного ринита:

  • Медикаментозные. К данной категории относят длительное или неконтролируемое применение назальных сосудосуживающих средств. Установлена связь вазомоторного ринита и использования ряда системных препаратов (ингибиторов АПФ, противоэпилептических, психотропных средств).
  • Гормональные. В развитии вазомоторного ринита играет роль дисбаланс половых гормонов в период пубертата у подростков, снижение концентрации тиреоидных гормонов при заболеваниях щитовидной железы, повышение уровня соматотропного гормона.
  • Рефлекторные. Причинами ВР у детей служат раздражители: холодный воздух, перепады барометрического давления, резкие ароматы, дым, острая пища. К этой же группе относят негативное влияние никотина, алкоголя, наркотиков, токсичных химических веществ при токсикомании.
  • Психогенные. Фактором формирования вазомоторного ринита могут быть стресс, физическое и нервное перенапряжение. У эмоционально лабильных детей возможно появление симптомов даже на фоне ярких позитивных эмоций.
  • Механические. К развитию заболевания также приводит нарушение аэрации. Это происходит на фоне искривления или деформации перегородки носа, назальной обструкции в результате аденоидита или аденоидных вегетаций.

  Патогенез

  Органом-мишенью при данной патологии является слизистый слой нижних назальных раковин. На фоне дисфункции вегетативной нервной системы возникает нарушение тонуса сосудов нижних раковин, что, в свою очередь, влечет за собой их избыточное кровенаполнение. Назальная слизистая больного вазомоторным ринитом отличается гиперреактивностью — неадекватной реакцией в ответ на раздражитель.

  В момент контакта с триггерным фактором вазодилятаторы (гитамин, простагландин Е₂) преобладают над вазоконстрикторами (адреналин). Как результат, сосуды носовых ходов расширяются, обильно наполняются кровью. Клинически это проявляется отеком, ощущением заложенности носа, затруднением дыхания.

  Классификация

  В мире не существует единой классификации вазомоторного ринита у детей. Ряд врачей дифференцирует формы по этиопатогенетическому фактору: гормональный, психогенный, медикаментозный ринит. Также широко используется классификация, заимствованная из международной базы аллергического ринита (ARIA). Она предполагает разделение ВР на группы по временному фактору и тяжести:

  • Интермиттирующий — длительность обострения дольше 4-х дней в неделю или 4 и более недель подряд.
  • Персистирующий — продолжительность проявлений менее 4-х дней за неделю либо короче 4 недель кряду.
  • Легкое течение — симптомы имеют невыраженный характер, не влияют на качество жизни пациента. Ребенок посещает школьное или дошкольное учреждение, спортивные секции, хорошо спит.
  • Среднетяжелое и тяжелое течение — проявления мучительны, нарушают сон ребенка, жизнедеятельность, негативно сказываются на обучении, трудовой и физической активности.

  Симптомы вазомоторного ринита

  Течение ВР у детей характеризуется сменой этапов ремиссии и обострения. На этапе обострения основные проявления — заложенность носовых ходов, отделяемое из носа. В зависимости от преобладания одного из симптомов пациентов условно делят на 2 типа: с «сухим» и «влажным» носом. У грудных детей на этапе прорезывания зубов насморк без признаков инфекции также может быть манифестацией ВР.

  Назальные выделения при неинфекционном рините прозрачные, слизистые, почти водянистые, не оставляют следов на носовом платке при высыхании. Из-за большого количества секрета у ребенка присутствует постоянное ощущение стекания слизи по задней стенке глотки. Заложенность носовых ходов обычно попеременная: то с одной, то с другой стороны. Обструкция носа усиливается в положении лежа.

  Из общих проявлений возможны симптомы ваготонии: головокружение, холодные на ощупь конечности, ощущение сердцебиения. Длительное течение вазомоторного ринита провоцирует формирование гипертрофии слизистой, заложенность носа становится постоянной. При тяжелой форме насморка ребенка беспокоят бессонница, головные боли, разбитость по утрам.

  Осложнения

  Неконтролируемый и некорригируемый вазомоторный ринит у детей может привести к осложнениям. Бессонница, связанная с тяжелым течением, провоцирует стойкие расстройства сна и засыпания. Постоянная носовая обструкция опасна атрофией обонятельных рецепторов носа с искажением восприятия запаха и вкуса. Нарушение барьерной функции слизистой предрасполагает к частым простудным и вирусным заболеваниям верхних дыхательных путей. Одно из грозных осложнений нелеченного вазомоторного ринита — полипозный риносинусит.

  Диагностика

  На сегодня однозначных диагностических критериев вазомоторного ринита у детей нет. Диагноз ВР можно поставить, исключив все похожие формы насморка. Поэтому основной принцип диагностики — использование дифференциального подхода. Постановкой диагноза занимаются педиатр, детский оториноларинголог, по показаниям — смежные узкие специалисты. Необходимо исключить аллергический, инфекционный, эозинофильный неаллергический риниты. Алгоритм диагностики:

  1. Первичная консультация. Ребенок или родители предъявляют жалобы на отечность носовых ходов, обильное слизистое отделяемое. Из анамнеза врач выявляет предрасполагающее событие, фактор, длительность проявлений.
  2. Лабораторные методы. Общеклинические анализы при ВР не имеют специфичных изменений. Рекомендовано определение IgE в сыворотке крови с целью исключения аллергической природы ринита. При вазомоторном рините IgE не обнаруживается.
  3. Кожные аллергопробы. Данный тест необходим для дифференциальной диагностики аллергического и вазомоторного ринита. Аллергопробы с основными аллергенами отрицательны.
  4. Риноскопия. При передней риноскопии слизистая нижних носовых раковин выглядит отечной, гиперемированной, с синюшным оттенком. В полости носа имеется прозрачный слизистый секрет.
  5. Рентген. Для исключения разного вида синуситов в отдельных случаях назначают рентгенографию или КТ околоносовых пазух. У пациентов, страдающих вазомоторным ринитом, патологических изменений на снимке не выявляется.

  Лечение вазомоторного ринита у детей

  Консервативная терапия

  Этиопатогенетическая терапия на сегодняшний день отсутствует. Лечение симптоматическое, направлено на борьбу с проявлениями вазомоторного ринита, коррекцию ВСД. Желательно установить причину, провоцирующую гиперреактивность слизистой носа, и воздействовать на нее. Важно нормализовать психо-эмоциональное состояние ребенка, оптимизировать образ жизни, физические и интеллектуальные нагрузки. Необходимо обучить ребенка технике носового душа с солевыми растворами. Фармакотерапия ВР:

  • Топические назальные деконгестанты. Это сосудосуживающие вещества местного воздействия. Целесообразно их кратковременное применение у больных с обильной ринореей. В детской оториноларингологии используются препараты на основе имидазолина (оксиметазолина, ксилометазолина), бензолметанола.
  • Интраназальные глюкокортикостероиды. Рекомендованы при преобладании отека носовых ходов, заложенности носа, при смешанных формах (например, сочетание вазомоторного ринита с аллергическим). У детей до 6 лет используются лекарственные средства на базе флутиказона, мометазона, после 6 – будесонида, беклометазона.
  • Блокаторы М-холинорецепторов. В детском возрасте к использованию разрешен только ипратропия бромид для пациентов старше 6 летнего возраста. Препарат рекомендован в форме спрея при обильной ринорее.

  Больные с вазомоторным ринитом нуждаются в индивидуальном подходе к схеме терапии. Необходимость медикаментозного лечения зависит от тяжести течения ВР. Исходя из преобладания тех или иных симптомов, возможны разные варианты стартовой терапии. В педиатрической практике предпочтительнее применять ГКС, М-холиноблокаторы.

  Физиотерапия

  Как методы коррекции вегетативной дисфункции, положительным результатом обладают лечебная физкультура, акупунктура. При ВР детям назначают массаж шейного отдела и воротниковой зоны. Из электролечения эффективны интраназальный электрофорез с хлоридом кальция, аминокапроновой кислотой, ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью. Также применяется лечение магнитным полем, ультрафиолетовым облучением.

  Хирургические методы

  Оперативное лечение абсолютно показано детям при значительной деформации носовой перегородки. Вопрос необходимости хирургической коррекции при длительном (6-12 мес.) неэффективном консервативном лечении рассматривается персонально. Выбор метода зависит от клинической ситуации и опыта хирурга:

  • Септопластика — операция по восстановлению правильной формы носовой перегородки. Если главной причиной ВР является деформация перегородки, то данный вид лечения должен быть выполнен в первую очередь.
  • Конхотомия — полное или частичное удаление нижней носовой раковины вместе со слизистой оболочкой. Технически выполняется с помощью лазера, шейвера, радиоволны.
  • Вазотомия— иссечение венозных сплетений, избыточной слизистой ткани. Для удаления применяют электрокоагуляцию, радиоволновые методики, лазер или ультразвук.

  В 80% случаев оперативные вмешательства у детей, больных вазомоторным ринитом, комбинированные. Они сочетают вышеописанные методики с аденотомией, другими эндоскопическими техниками по коррекции внутриносовых патологий. Хирургическое лечение не дает гарантий для выздоровления. В ряде случаев требуется повторное вмешательство.

  Прогноз и профилактика

  При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятен. Если основной фактор развития вазомоторного ринита ‒ это ВСД, не корректно говорить о полном выздоровлении от ВР, но возможно качественно удлинить периоды ремиссии. Специфической профилактики заболевания нет. Учитывая возможные триггеры, следует придерживаться простых правил: избегать длительного пребывания на холодном воздухе, не употреблять в пищу острые, пряные блюда, с осторожностью применять деконгестанты, профилактировать ОРВИ и грипп.

  1. Комплексный подход к лечению детей с вазомоторным ринитом. Автореферат диссертации/ Матвеева Е.В. ‒ 2012.

  2. Вазомоторная дисфункция слизистой оболочки верхнего отдела дыхательных путей у детей и подростков (системный подход в диагностике, клинике и ароматерапии в комплексном лечении). Автореферат диссертации/ Карпова Е.П. — 1999.

  3. Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения Клинические рекомендации/ под. ред. Лопатина А.С. — 2014.

  4. Риниты у детей: современные аспекты диагностики и лечения/ Вишнева Е.А.// Педиатрическая фармакология ‒ №2 ‒ 2016.

  Хронический вазомоторный ринит

  

  Вазомоторный ринит относится к категории хронических заболеваний носовой полости. Это хронический насморк неинфекционной природы. Опасным этот диагноз назвать нельзя. Но болезнь может одолевать человека годами, чем сильно ухудшать качество жизни больного.

  Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки носа, вызванным нарушением работы кровеносных сосудов. Слизистая носа пронизана огромным числом капилляров. В здоровом организме капилляры под воздействием различных раздражителей самостоятельно расширяются и сужаются. При вазомоторном рините капилляры начинают неадекватно реагировать на внешние факторы – расширяются, но не возвращаются в исходное состояние. В результате нижние носовые раковины увеличиваются, появляется заложенность носа, начинается активное слизетечение.

  

  Вазомоторный ринит бывает двух разновидностей:

  1. вазомоторный аллергический ринит, возникающий как ответ слизистой на взаимодействие с аллергеном;
  2. вазомоторный ринит нейровегетативной формы, вызванный нарушением регуляции капилляров.

  Обычно заболевание диагностируют у людей старше двадцати лет. У детей и подростков это состояние развивается нечасто.

  Стадии хронического вазомоторного ринита

  Тяжесть проявления симптомов хронического вазомоторного ринита зависит от стадии, на которой находится заболевание.

  На первой стадии обострения заболевания случаются время от времени. Заложенность носа и другие неприятные симптомы появляются после контакта с внешним раздражителем, например, дымом или холодным воздухом.

  На второй стадии обострения случаются всё чаще, симптомы проявляются более выражено. К чувству заложенности добавляется зуд в носовой полости.

  На третьей стадии заболевания слизистая оболочка носа начинает видоизменяться – из неё вырастают полипы. Полипы перекрывают носовые ходы и мешают нормальной циркуляции воздуха. Сосудосуживающие капли в этой ситуации не помогают.

  На четвёртой стадии слизистая оболочка становится толще или наоборот истончается. Это приводит к ухудшению обоняния и развитию постназального синдрома, когда по задней стенке глотки стекает слизь. Особенно активно этот симптом проявляется по утрам после сна. Заметно ухудшается проходимость воздуха через нос.

  Чем раньше будет диагностирована проблема, тем легче будет проявляться симптоматика. Поэтому не затягивайте с визитом к оториноларингологу.

  Причины возникновения

  Распространёнными причинами развития болезни считаются:

  • изменения погоды (холод, перепады температуры, изменение уровня влажности);
  • неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
  • средства бытовой химии с резким запахом;
  • использование косметических средств;
  • сигаретный дым;
  • гормональные изменения (беременность, период менопаузы, период менструации, заболевания эндокринной системы);
  • приём некоторых лекарственных препаратов (гормональные препараты, антидепрессанты, сосудосуживающие препараты, контрацептивы и т.п.);
  • искривление перегородки носа;
  • разрастание аденоидов;
  • полипы, кисты в носу;
  • употребление определённых продуктов питания, включая алкоголь;
  • стресс;
  • физическая перегрузка.

  Бывает, что установить причину нарушения регуляции капилляров не удаётся. Вазомоторный ринит такой формы называется идиопатическим.

  Развитие вазомоторного ринита у детей

  Вазомоторный ринит у детей развивается на фоне нарушения тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки. То есть этот тип насморка не связан с инфекцией. Кровеносные сосуды при вазомоторном рините из-за контакта ребёнка с раздражителем начинают расширяться, что приводит к отёчности слизистой, а следом за ней – чувству заложенности, дискомфорту при дыхании и другим симптомам, присущим насморку.

  Сначала кажется, что это простуда или аллергия. Но это абсолютно другое заболевание. Очень часто на фоне отёчности слизистой носа при вазомоторном рините присоединяется вторичная инфекция. Тогда воспалительный процесс будет уже инфекционным.

  Причинами развития вазомоторного ринита у детей могут быть:

  • длительное и неправильное лечение сосудосуживающими препаратами;
  • стрессовые ситуации, нервное перенапряжение;
  • особенности строения полости носа (например, искривлённая носовая перегородка);
  • аденоиды;
  • перенесённые инфекционные заболевания (грипп, краснуха, «ветрянка» и т.п.);
  • заболевания эндокринной системы;
  • травмы носа;
  • внешние раздражители (холодный воздух, дым, резкие запахи, пряности);
  • гормональные изменения, например, в период полового созревания подростка.

  Причём развитие заболевания может быть не сразу заметно и развиваться в течение нескольких месяцев.

  Как определить, что у ребёнка развился вазомоторный ринит? Симптомами болезни у детей являются следующие явления и состояния:

  • ребёнок часто чихает;
  • нос часто «закладывает», заложенность не даёт нормально спать и заниматься привычными делами;
  • появляются жалобы на чувство распирания в носу;
  • появляется слизетечение из носа; слизь прозрачная до тех пор, пока не присоединяется инфекция – после чего она становится зеленоватой или желтоватой;
  • из-за стекающей по задней стенке глотки слизи часто першит горло;
  • ребёнок начинает гнусавить;
  • становится сложно различать запахи.

  К этим местным признакам добавляются общие: ребёнок быстро устаёт, становится вялым, раздражительным, может жаловаться на головные боли и головокружение. У него снижается аппетит.

  При обнаружении этих симптомов нужно обязательно показать ребёнка оториноларингологу.

  Симптомы вазомоторного ринита

  Характерный признак заболевания – частая заложенность носа. Она проявляется приступообразно, например, утром сразу после пробуждения, когда человек ещё лежит, или после контакта с раздражающим фактором (резким запахом, холодом, во время еды и т.п.). Заложенность носа может проявляться то с одной стороны, то с другой. Бывает, что заложенность проходит сама, стоит только поменять положение тела. Поэтому многие люди считают, что не больны, и проблем со здоровьем у них нет.

  

  Кроме заложенности может наблюдаться сильное слизетечение из носа. Отличие вазомоторного ринита от классического насморка в том, что выделения при вазомоторном рините прозрачные. Если выделения поменяли цвет (стали зелёными или жёлтыми), значит, присоединилась бактериальная инфекция.

  Другие признаки заболевания:

  • приступы чихания;
  • зуд в носовой полости;
  • сухость в носовой полости;
  • снижение обоняния.

  Если человек болеет достаточно долго, ухудшается общее состояние больного. Частая заложенность носа приводит к кислородному голоданию. Организм недостаточно снабжается кислородом. Больной становится раздражителен, быстро устаёт, плохо спит. У него учащаются головные боли, словом, начинаются проблемы с нервной системой.

  Диагностика вазомоторного ринита

  Постановкой диагноза занимается врач-оториноларинголог. Прежде чем перейти к инструментальной диагностике, доктор опрашивает пациента на предмет жалоб, собирает анамнез жизни и здоровья больного, что позволяет отличить вазомоторный ринит нейровегетативной формы от инфекционного насморка или ринита аллергической природы.

  

  Затем доктор переходит к непосредственному осмотру носовой полости – риноскопии. Она позволяет лор-врачу оценить состояние полости носа, установить наличие отёчности слизистой и нижних носовых раковин. Чтобы более детально осмотреть отдалённые участки носа, недоступные взгляду при обычной риноскопии, доктор проводит эндоскопическое исследование либо видеоэндоскопию (эндоскопию с возможностью вывода на экран и записи на внешний носитель хода исследования).

  Также пациенту, по усмотрению оториноларинголога, могут быть проведены рентгенологическое исследование, лабораторный анализ крови, кожные аллергопробы.

  Может понадобиться осмотр у врачей смежных специальностей, например, у аллерголога или невролога.

  Лечение вазомоторного ринита

  Лечение болезни нужно начинать с устранения провоцирующих приступы вазомоторного ринита факторов: важно качественно пролечить воспаления носоглотки, удалить полипы, кисты, устранить искривление перегородки носа, уменьшить пагубное воздействие раздражителей (холода, дыма от сигарет, запаха средств бытовой химии и т.п.).

  Существует три тактики лечения вазомоторного ринита:

  • консервативная схема, включающая лекарственную терапию и физиопроцедуры; ;
  • хирургическое лечение – радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин.

  В рамках консервативного лечения больному назначают:

  • антигистаминные средства;
  • сосудосуживающие средства;
  • солевые растворы для промывания носа;
  • местные гормональные спреи;
  • физиопроцедуры: инфракрасная лазерная терапия, виброакустическая терапия, ультрафиолетовое облучение, фотодинамическая терапия, магнитотерапия.

  Методика проведения внутриносовых блокад заключается в введении в толщу нижних носовых раковин кортикостероидного препарата. Требуется по пять блокад с обеих сторон. Блокады проводятся ежедневно или через день. Этот метод эффективен для лечения «нафтизиновой зависимости» – разновидности вазомоторного ринита, спровоцированной длительным, бесконтрольным использованием сосудосуживающих препаратов.

  При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство. Самым эффективным методом терапии является радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин. Операция не требует нахождения в стационаре и проводится амбулаторно. Процедура длится около часа, причём большую часть времени занимает анестезия. Радиоволновая коагуляция проводится с помощью хирургических аппаратов «Фотек» или «Сургитрон». После операции пациенту нужно ещё раза три-четыре посетить лор-врача для проведения качественного туалета полости носа.

  Лечение вазомоторного ринита в домашних условиях

  Лечение вазомоторного ринита в домашних условиях сводится к применению назначенных лор-врачом лекарственных препаратов. Это могут быть:

  • кортикостероидные спреи для носа;
  • растворы на основе морской воды;
  • препараты, уменьшающие количество выделяемой слизи;
  • антигистаминные средства.

  Лечебные и физиотерапевтические процедуры проводятся уже в лор-клинике под руководством лор-врача.

  Осложнения заболевания

  Несмотря на то, что вазомоторный ринит не является опасным диагнозом, он становится причиной неприятных последствий для здоровья:

  • Из-за частой заложенности носа человек вынужден дышать ртом. В итоге в нижние отделы дыхательной системы поступает холодный, неочищенный воздух, что провоцирует развитие фарингита, ларингита, трахеита, бронхита или воспаление лёгких.
  • Учащаются случаи воспаления околоносовых пазух (гайморита, фронтита и других синуситов), так как при хроническом насморке часто приходится сталкиваться с присоединением бактериальной флоры.
  • Воспаление может перейти на устье слуховой трубы и полость среднего уха, что провоцирует евстахиит и средний отит.
  • Могут разрастаться полипы в носу и пазухах.
  • Длительное течение болезни приводит к хроническому гипертрофическому риниту – необратимому увеличению слизистой оболочки носа.

  Профилактика вазомоторного ринита

  Профилактические мероприятия включают:

  • снижение влияния провоцирующих факторов (холода, резких запахов, стресса);
  • исправление анатомических особенностей полости носа (например, исправление носовой перегородки);
  • использование капель для носа строго по аннотации не более недели;
  • своевременное обращение к оториноларингологу при первых симптомах болезней носоглотки;
  • укрепление иммунитета и поддержание физической активности.

  Лечение вазомоторного ринита в «Клинике доктора Зайцева»

  Терапия болезней носовой полости, включая хронический вазомоторный ринит, – это профильное направление нашей лор-клиники. Наши высококвалифицированные лор-врачи внимательно относятся к каждому обратившемуся пациенту. После качественной диагностики лор-врач назначает пациенту эффективную терапию.

  Мы лечим заболевание тремя методиками: консервативная схема, метод внутриносовых блокад и хирургическое лечение. Самое современное оборудование, которое мы используем, позволяет проводить все необходимые процедуры и малые хирургические операции амбулаторно, в стенах нашей лор-клиники.

  Чтобы записаться на приём, звоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 642-45-25. Мы поможем решить проблему вазомоторного ринита максимально быстро, эффективно и безболезненно.

  Симптомы и лечение вазомоторного ринита у детей

  

  Прокрутить наверх

  Как быстро вылечить вазомоторный ринит у ребенка? Основные признаки и причины ринита у детей. Лечение и профилактика заболевания.

  Стойкие длительные нарушения носового дыхания в детском возрасте приводят к формированию привычки дышать ртом, что впоследствии вызывает неправильное формирование костей лицевого черепа и задержку умственного развития. Также вазомоторный ринит может быть причиной низкой успеваемости в школе и мешать ребенку заниматься в спортивных секциях. Своевременно установленный диагноз и правильное лечение предотвращает развитие осложнений.

  Причины и описание вазомоторного ринита

  Вазомоторный ринит — это хронический насморк в виде прозрачных слизистых выделений в ответ на неспецифический раздражитель без признаков инфекции и аллергии. 1 В медицинской литературе встречаются и другие названия вазомоторного ринита: неаллергический, неинфекционный, идиопатический, круглогодичный.

  Причины вазомоторного ринита у ребенка:

  • частые ОРВИ и бесконтрольное применение деконгестантов;
  • прорезывание зубов;
  • врожденное искривление носовой перегородки;
  • разрастание аденоидов, приводящее к нарушению проходимости носовых ходов;
  • нейроциркуляторная дистония (патология в работе вегетативной нервной системы);
  • период полового созревания.

  Как возникает вазомоторный ринит

  Вегетативная нервная система (функционально подразделяется на симпатическую, парасимпатическую) влияет на тонус сосудов и выработку слизистого секрета: возбуждение симпатических нервных волокон приводит к сужению сосудов и усилению секреции слизи, активность парасимпатических нервов — к расширению сосудов. 2

  Воздействие внешнего или внутреннего фактора вызывает дисбаланс между отделами вегетативной нервной системы (повышение тонуса одного или снижение тонуса другого отдела). Происходит расширение кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, нарастает отек и появляются обильные выделения из носа.

  Пусковыми факторами могут быть:

  • холодный воздух;
  • резкие запахи, пассивное курение, дым;
  • повышенное содержание озона в воздухе;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • психоэмоциональная нагрузка;
  • физическая активность;
  • изменения гормонального фона;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс (процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод);
  • травмы, хирургическое вмешательство;
  • искривления перегородки носа.

  Классификация

  В зависимости от причины заболевания, форма вазомоторного ринита бывает 3 :

  • рефлекторной — в ответ на химический, холодовой, пищевой и др. раздражители;
  • психогенной — при общей вегетососудистой дистонии;
  • гормональной — при изменении гормонального фона;
  • медикаментозной — в ответ на местные сосудосуживающие препараты или при длительном системном приеме лекарственных средств;
  • идиопатической — без явной причины;
  • смешанной.

  Симптомы вазомоторного ринита

  Вазомоторный ринит у детей проявляется симптомами, характерными для любого ринита 4 :

  • постоянное или периодическое затрудненное носовое дыхание;
  • меняющаяся односторонняя заложенность носа;
  • частые чихания;
  • гнусавость голоса;
  • чувство заложенности в ушах;
  • обильное прозрачное слизисто-водянистое отделяемое.

  Отличительная особенность вазомоторного ринита — отсутствие каких-либо других признаков инфекции: повышения температуры тела, интоксикации, конъюнктивита, боли в горле. При длительном течении вазомоторного ринита может быть головная боль, нарушение обоняния, вялость, пониженное артериальное давление, сонливость, утомляемость, темные круги под глазами.

  Лечение вазомоторного ринита у детей

  Лечение вазомоторного ринита у ребенка симптоматическое. 5 Врачу необходимо установить причину заболевания, чтобы воздействовать на нее.

  Антигистаминные

  Облегчить симптомы можно, используя блокаторы Н1-рецепторов в виде интраназального спрея. Местное воздействие на слизистую оказывает противоаллергический эффект, что приводит к уменьшению выделений из носа. Данные препараты назначаются детям при наличии аллергического компонента.

  Сосудосуживающие препараты

  Применение деконгестантов рекомендовано 5-7 дней для быстрого восстановления носового дыхания. Один из препаратов этой группы — спрей Ксилонг. Кроме сосудосуживающего компонента ксилометазолина, препарат содержит декспантенол, который ускоряет заживление слизистой полости носа. Эффект сохраняется до 10 часов. Детям от 2 до 6 лет подойдет Ксилонг Кидс. Препараты этой группы не следует применять более 7 дней.

  Физиотерапия

  Может быть использована в качестве сопутствующей терапии. Улучшить микроциркуляцию в слизистой оболочке носа можно при помощи гелий-неонового лазера. Нормализовать вегетативную функцию помогает иглорефлексотерапия. Также положительная динамика наблюдается после проведения эндоназального электрофореза с аминокапроновой кислотой, хлористым кальцием, ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью. Улучшает дренажную функцию лечебный массаж и ЛФК.

  Гормональные назальные средства

  Местные спреи с содержанием глюкокортикостероидов эффективно снимают воспаление и отек. Они безопасны: действуют локально, не попадая в кровеносную систему. Благодаря противовоспалительному действию, уменьшению заложенности носа и выделений они восстанавливают носовое дыхание. Гормональные капли действуют не сразу, но терапевтический эффект сохраняется надолго.

  Профилактика болезни

  Развитие вазомоторного ринита у ребенка можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться простых правил 6 :

  • регулярно проветривать помещения;
  • использовать очиститель воздуха с дополнительным увлажнением;
  • родителям отказаться от курения;
  • проводить профилактику вирусных инфекций;
  • исключить контакт с потенциальными аллергенами;
  • ограничить стрессовые ситуации;
  • обеспечить умеренную физическую нагрузку;
  • заниматься с ребенком закаливанием, дыхательной гимнастикой;
  • по возможности устраивать поездки на море;
  • не использовать бесконтрольно сосудосуживающие капли;
  • контролировать гормональный фон щитовидной железы, особенно в период полового созревания;
  • вовремя лечить инфекционные болезни лор-органов: тонзиллит, фарингит, синусит, следить за аденоидами;
  • выявлять и устранять аномалии перегородки носа;
  • лечить рефлюксную болезнь ЖКТ.

  

  Заключение

  Ринит — это не тяжелая патология, которая может угрожать жизни. Но к лечению вазомоторного ринита у ребенка нужно подойти со всей ответственностью. Нелеченная болезнь приводит к формированию хронических очагов инфекции в виде отита, синусита, тонзиллита. При неэффективности консервативного лечения в течение года и при условии устранения триггерных факторов врач может назначить хирургическое вмешательство.

  1. Вазомоторный ринит: нерешенная проблема. Обзор выступления Д.П. Полякова. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019. — С. 29-32.

  2. Лопатин А.С., Варвянская А.В. Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения. Атмосфера.

  5. Лопатин А.С., Варвянская А.В. Вазомоторный ринит: патогенез, клиника, диагностика и возможности консервативного лечения. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2007. №2. С.33-36.

  6. Иванов В.А., Леписева И.В., Заплатников А.Л. Ринит в практике врача-педиатра: принципы диагностики, лечения и профилактики. Русский медицинский журнал. — 2005. — №1. — С.65.