Возбудитель паротита: инфицирование, симптомы, лечение

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую инфекцию, вызываемую РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающим слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.

Общие сведения

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую инфекцию, вызываемую РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающим слюнные железы и нервные клетки.

Характеристика возбудителя

Вирус, вызывающий эпидемический паротит, поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.

Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.

Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.

Симптомы эпидемического паротита (свинки)

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.

Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.

В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.

Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.

Осложнения эпидемического паротита (свинки)

Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.

Диагностика эпидемического паротита (свинки)

Диагностика эпидемического паротита производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.

В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.

Лечение эпидемического паротита (свинки)

Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика эпидемического паротита

Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите – благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — это общее инфекционное, специфическое, контагиозное и эпидемическое заболевание, характеризующееся своей локализацией, главным образом, в слюнных железах. Передается возбудитель эпидемического паротита через зараженные слюной больного человека предметы и воздушно-капельным путем.

Причины возникновения

Заболевание вызывается вирусом паротита – Mumps rubulavirus (MuV). Вратами инфекции являются дыхательные пути; начальная репликация происходит в клетках дыхательного эпителия, затем развивается виремия и инфекция многих органов и тканей (включая слюнные железы, ЦНС).

Источником инфекции является больной или инфицированный человек. Инфекция передается воздушно-капельным путем через прямой или косвенный контакт с инфекционным материалом или загрязненными объектами (кровь, слюна, спинномозговая жидкость, моча).

Инкубационный период составляет 14-24 дня (в среднем – 16-18). Пациент может быть источником инфекции от 7 дней до появления симптомов и до 9 дней после их появления (вирус присутствует в моче до двух недель).

Симптомы и клиническая картина

• Эпидемический паротит с локализацией поражений исключительно в слюнных железах

Это простейшая форма эпидемического паротита. Она нередко наблюдается у взрослых и почта всегда у детей: в течение всей болезни поражаются одни только слюнные железы. Первые симптомы появляются в среднем после трехнедельной инкубации, считая от момента заражения.

Продромальные явления нередко бывают мало выражены. В 50% и даже в 60% всех случаев они совершенно отсутствуют. Их почти никогда не наблюдают у взрослых. Чаще всего они просто проходят незамеченными.

У детей появляются легкие лихорадочные состояния, разбитость, отсутствие аппетита, иногда рвота. У взрослых наблюдаются те же явления, но в более слабой степени.

Иногда наступают носовые кровотечения, довольно сильные желудочно-кишечные расстройства, ревматоидные боли и ночная потливость.

Обычно обнаруживается легкое и кратковременное лихорадочное состояние (38°С), так что больные остаются все время на ногах. В некоторых случаях температура достигает 40°С и даже 41°С, но чаще болезнь имеет безлихорадочное течение. Этот продромальный период продолжается от 12 до 36 часов и прекращается с появлением припухания околоушной железы.

Самым ранним симптомом эпидемического паротита с локализацией поражений в слюнных железах служит местная боль в области околоушной железы перед наружным слуховым проходом. Боль имеет самопроизвольный характер, бывает интенсивной и представляет собой ощущение давления, напряжения и набухания. Ее можно вызвать надавливанием на определенные точки (височно-челюстное сочленение, сосцевидный отросток). Она увеличивается при раздвигании челюстей и в более или менее значительной степени мешает, следовательно, произнесению слов (больной говорит сквозь зубы), жеванию пищи и высовыванию языка. Иногда наступает настоящий тризм, который делает невозможным исследование полости рта. Эта боль встречается в различной степени: то ее совсем не бывает, то она наступает в легкой форме, то она получает невралгический характер и иррадиирует в ухо и по направлению к барабанной перепонке, так что нарушает сон и даже вызывает у больного крики.

Вместе с болью наступает припухание околоушной железы. Оно захватывает сразу и саму железу, и окружающую ее клетчатку, однако лимфатические железы данной области редко бывают затронуты. Припухание ограничивается с одной стороны козелком и с другой стороны восходящей ветвью нижней челюсти, передний край которой бывает им покрыт. Эта припухлость незаметно переходит в окружающие здоровые части.

Кожа на месте припухания довольно подвижна, гладка, напряжена и блестяща; она имеет большей частью белый или розовый цвет, но иногда представляет рожистую (без инфильтрации) или псевдофлегмонозную красноту. Она бывает, смотря по случаю, то более, то менее горячей. На ощупь она дает ощущение тестоватости или эластичности, но ямки от давления пальца не остается.

Сначала припухлость имеет разлитой характер, но затем границы ее заметно выступают, причем верхушка ее лежит возле ушной сережки. Иногда можно прощупать зернистую выпуклую поверхность железы. Через несколько часов или через 1-8 дней появляется паротит на противоположной стороне. Лицо принимает характерный вид.

Различают три различных степени припухания околоушных желез:

• Легкое припухание в ямке позади челюсти, едва изменяющее черты лица и иногда остающееся незамеченным.

• Припухание, выступающее впереди ушной раковины.

• Сильное припухание в околоушной и подчелюстной области, захватывающее шею, как при токсических ангинах, и переходящее даже на верхнюю часть груди вплоть до наружного конца ключицы. Лицо становится тогда неузнаваемым; голова и шея получают грушевидную форму.

Впрочем, припухание может также распространиться кверху и захватить височную и скуловую области, клетчатку век и конъюнктив, вследствие чего образуется иногда громадный хемоз и даже легкое выпячивание глаза.

Опухоль околоушной железы достигает на каждой стороне пика своего развития за 2-6 дней. Затем она быстро уменьшается и на 7-8-ой день обыкновенно полностью исчезает. Наблюдается иногда, особенно у детей, более быстрое течение процесса, когда все оканчивается в 3-4 дня. В других случаях, наоборот, дело затягивается до 10-15 дней и даже до 3-4 недель (рецидивы).

Вместе с припуханием околоушной железы часто появляется припухлость подчелюстных желез (примерно в 50% всех случаев). Чаще всего опухоль подчелюстной железы развивается после припуханий околоушной; гораздо реже она предшествует ей и является первичным симптомом. Припухание подъязычной железы, без участия околоушной и подчелюстной желез, встречается лишь в исключительных случаях.

Слизистая оболочка рта и глотки обычно остается неповрежденной. Точно так же отделение слюны может быть не нарушено. Нередко, однако, наблюдается сухость в полости рта и почти всегда кислая реакция слюны.

Общие явления, наступающие при эпидемическом паротите, бывают весьма разнообразны. При различных формах, особенно абортивных, нет ни лихорадочного состояния, ни какой-либо другой общей реакции. В других случаях появляется чувство разбитости, отсутствие аппетита, иногда рвота, реже – носовые кровотечения. Температура, достигающая в первый день 38°С, падает на 2-3-й, а часто только на 4-5-й день. Лихорадка до некоторой степени соответствует развитию паротита, но часто оканчивается раньше и даже тогда, когда последний только начинается. Падение температуры бывает внезапным и сопровождается иногда критическими явлениями: обильной потливостью (иногда местной), диурезом и обильным слюнотечением, которое может продолжаться и в периоде выздоровления. Если наступает обострение лихорадки, то надо прежде всего опасаться появления орхита; реже это бывает вызвано новым обострением на той же околоушной железе или воспалением последней на противоположной стороне.

В некоторых случаях, особенно при эпидемиях, вместе с сильной лихорадкой (40-41°С) отмечаются нервные явления, часто довольно серьезные (бред, галлюцинации, конвульсии и хореоподобные подергивания); иногда дело доходит до появления коматозного состояния и смертельного исхода.

Обычная форма эпидемического паротита имеет правильное и быстрое течение. Через 12-24 часа после продромального периода появляется одностороннее припухание околоушной железы. Еще через несколько часов или через несколько дней наступает поражение той же железы на противоположной стороне, после чего немедленно начинается период разрешения. Общая продолжительность заболевания составляет, таким образом, в среднем 8 дней у ребенка и 10-12 у взрослого. Иногда наступает ряд последовательных обострений или даже возвратов, отделенных друг от друга промежутками полной апирексии, так что болезнь затягивается в общем до 15 и более дней.

Эпидемический паротит чаще всего оканчивается разрешением. Падение температуры бывает внезапным и может сопровождаться критическими явлениями. В других случаях разрешение затягивается на более долгое время. Выздоровление сопровождается нередко появлением субнормальной температуры (36-35°С) и замедленного пульса. Этот период может затянуться и привести к истощению организма.

Хотя разрешение составляет обычный способ окончания болезни, тем не менее наблюдается также исход в уплотнение.

• Эпидемический паротит с орхитом

Орхит здесь надо считать не осложнением, а вторичным, реже – первичным проявлением болезни. Орхит, смотря по возрасту субъекта, встречается то более, то менее часто. У детей, у которых яички еще не функционируют, орхит представляет редкое явление. У взрослых орхит наблюдается намного чаще.

Орхит при эпидемическом паротите обычно появляется вовремя разгара болезни, чаще всего между 6-м и 8-м днем, иногда только на 12-16-й день и даже на 21-й день. В таких случаях орхит появляется лишь тогда, когда паротит уже уменьшился.

Иногда орхит наступает вслед за быстрым исчезновением припухлости слюнных желез. Он проявляется весьма разнообразно. Иногда орхит ничего не прибавляет к общим явлениям эпидемического паротита и обнаруживается только местными симптомами. Гораздо чаще начало орхита знаменуется ожесточением лихорадочного состояния. Температура внезапно и быстро начинает повышаться, достигая 40°С и даже 41°С. Появляются более или менее резко выраженные ознобы. С другой стороны, орхит может сопровождаться целым комплексом очень тяжелых общих явлений. То наступает коллапс, характеризующийся чрезвычайно беспокойным состоянием больного, осунувшимся лицом, малым и частым пульсом и похолоданием конечностей, то развивается картина тифоидного состояния: бред, носовые кровотечения, диарея, потеря сознания.

Самым первым признаком наступающего орхита служит боль. Она бывает различной интенсивности: больной чувствует то простое ощущение напряжения или тяжести в стоячем положении, то боли наступают внезапно, затем становятся постоянными, жестокими и усиливаются при малейших движениях и при надавливании на яичко; появляются иррадиирующие боли в паховом канале, в подчревной и поясничной области.

Вскоре развивается припухание яичка. В легких случаях мошонка несколько опухает, краснеет и становится чувствительной к давлению. При осторожном ощупывании можно убедиться в увеличении объема яичка. В тяжелых случаях мошонка становится напряженной, фиолетового цвета, иногда отечной; влагалищная оболочка растягивается скапливающейся в большем или меньшом количестве жидкостью, и под ней едва прощупывается яичко, увеличенное в объеме в 2-3 раза и отличающееся своей плотностью и резистентностью. Семенной канатик никогда не бывает поражен.

Орхит при эпидемическом паротите протекает быстро и в резкой форме. Когда воспаление уже наступило, общее состояние улучшается, хотя лихорадка (40°С и более) еще держится в течение трех-пяти дней. Падение температуры может быть внезапным и наступить одновременно с исчезновением припухлости. В других случаях температура падает медленно (лизис). Воспалительная опухоль, быстро (в 2-3 дня) достигнув своего максимума, остается в течении некоторого времени стационарной, а затем, в среднем на 4-й день, болезненное напряжение и воспалительный отек уменьшаются, но яичко все еще оказывается на ощупь увеличенным в объеме. Наконец, наступает быстрое разрешение процесса, и на 8-10-й день наступает полное анатомическое и физиологическое восстановление органа: не образуется ни нагноения, ни уплотнения. При двустороннем поражении болезнь затягивается, в особенности если орхит на другой стороне, как это обычно бывает, наступает через некоторый промежуток времени, который иногда простирается до 16-ти дней.

Атрофия яичка представляет собой частое наложение или, лучше сказать, последствие орхита при эпидемическом паротите. Атрофии нередко предшествует еще за несколько недель мягкая ненормальная консистенция пораженного яичка. Сама атрофия наступает позднее, обычно довольно внезапно, так что в несколько дней можно констатировать уменьшение яичка до одной трети и даже до половины нормального объема. Степень атрофия, конечно, бывает различной: она бывает то частичной, то общей. Чаще всего она бывает безболезненной, но иногда осложняется упорными болями. Односторонняя атрофия не вызывает нарушения половой функции если яичко на противоположной стороне не потеряло раньше своей функциональной способности и если у больного нет настоящей формы монорхизма. Двусторонняя атрофия имеет гораздо более серьезное значение: она влечет за собой нередко уменьшение и даже исчезновение полового чувства и половой способности.

Осложнения

Помимо орхита при эпидемическом паротите осложнения могут быть следующими:

• неврологические – синдром Гийена-Барре, поперечный миелит, полиневропатия, лабиринтит, паралич лицевого нерва;

• офтальмологические – конъюнктивит, склерит, поражения зрительного нерва;

• гематологические – тромбоцитопения, пароксизмальная гемоглобинурия;

• заболевание в первом триместре беременности увеличивает риск самопроизвольного выкидыша.

Диагностика

В типичных случаях диагноз эпидемический паротит ставится на основании истории болезни и клинического обследования. Основой для достоверного диагноза являются результаты вирусологических исследований.

Эпидемический паротит следует дифференцировать от:

• других инфекций слюнных желез – вирусных (парагрипп, грипп, вирус Коксаки, ЭХО, лимфоцитарный хориоменингит, ВИЧ и т. п.), бактериальных (чаще всего стафилококк, реже микобактерии, актиномицеты);

• неинфекционных поражений слюнной железы, сопровождающихся их увеличением, – мочекаменная болезнь слюнной железы и/или слюнного протока, сужение слюнных протоков, кисты, гемангиомы или опухоли слюнной железы, синдром Микулича, саркоидоз, аллергические реакции на лекарства, травмы, муковисцидоз, амилоидоз;

• заболеваний окружающих тканей и органов – заболевания лимфатических узлов, опухоли костей и т. д.

Лечение и прогноз

Этиотропного лечения эпидемического паротита не существует. Для симптоматического лечения при необходимости используются жаропонижающие и анальгетики. Рекомендуется частое полоскание рта и избегание кислой пищи, при орхите и эпидидимите – обезболивающие средства (иногда необходимы опиоидные анальгетики).

В большинстве случаев прогноз эпидемического паротита благоприятный, в других он зависит от типа осложнений.

Паротит (свинка)

Паротит или, как называют пациенты, свинка – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением железистых органов и/или нервной системы, сопровождающееся на этом фоне лихорадкой и общей интоксикацией.

Ещё Гиппократ описывал эпидемический паротит, но только в 1934г было сформировано окончательное представление о симптомах и доказана вирусная природа возбудителя. Бытует мнение, что название произошло от двух латинских и греческих словосочетаний: para –около и otos- ухо, а окончание -its- указывает на воспаление. Таким образом, название отражает наиболее частую локализацию воспалительного процесса – околоушная железа.

Возбудитель паротита

Возбудитель паротита (Parotits epidemica) – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов и соответствующий характеристическим параметрам этого семейства: крупных размеров, неправильной сферической формы, с типичными для этого семейства антигенной структурой – N (нейраминидаза) и H (гемагглютинин). N – обуславливает крепление и дальнейшее проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путёй; Н – обуславливает склеивание и разрушение эритроцитов.

Вирус относительно устойчив во внешней среде: сохраняется при комнатной температуре несколько дней, при низких температурах до 6 месяцев. Абсолютная инактивация вируса наступает при нагревании до 80⁰С в течении 30 минут, также губительно действие оказывает УФИ, 1% раствор лизола и 2% раствор формалина и другие дезинфекционные средства.

Распространенность паротита

Инфекция регистрируется на протяжении всего года, с подъёмом заболеваемости в зимне-весенний период. Распространение повсеместное и восприимчивость достигает 50%. Наибольшая заболеваемость наблюдается от 3-6лет, дети первого года жизни, находящиеся на естественном вскармливании, устойчивы к вирусу за счёт пассивного иммунитета, создаваемого материнскими IgA, обеспечивающие первую линию защиты. Люди неиммуннизированные сохраняют восприимчивость пожизненно. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет. После вакцинации формируется стойкий иммунитет на протяжении 20 лет.

Причины паротита

Источник – больной человек, выделение вируса паротита начинается уже в инкубационном периоде, который бессимптомен, а именно за 1-2 дня до появления явных симптомов и спустя 8 дней после клинических проявлений. Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязнённые слюной предметы обихода). Заражение облегчает скученность населения, фоновые респираторные заболевания и иммунодефицитные состояния (ИДС).

Симптомы паротита

Инкубационный период 9-26 дней (в среднем 15-19) – характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений. В этот период происходит крепление и размножение вируса на слизистых верхних дыхательных путей, после чего его концентрация достигает максимума и он прорывается в кровь – возникает первичная вирусемия.

Это даёт пуск к острому началу – повышение температуры в вечернее время до 38-40⁰С и интоксикация (недомогание, мышечные и суставные боли). В течении первых суток от момента начала заболевания появляется увеличение околоушной слюнной железы, а ещё через сутки поражается вторая слюнная железа. На первых этапах поражаются околоушная и/или подчелюстная.

Паротитные поражения на первых этапах

Следует отметить, что поражается не сама железистая ткань, а ткань около выводных протоков, т.е происходит их закупорка, что обуславливает формирование следующих симптомов:

• сухость во рту;
• болезненность и увеличение в месте проекции поражённой железы;
• болезненность при пальпации поражённой области, по консистенции она мягкая, как тесто, поэтому внешний отёк не имеет чётких границ.

По мере накопления возбудителя в тканях желёз и достижения максимального его количества наступает прорыв вируса и повторное его попадание в кровь – вторичная вирусемия. После чего, гематогенным путём (по крови), вирус достигает других желёз и/или нервной ткани, что будет формировать следующие этапы симптомов. Возможны:

• Поражение яичек у мальчиков – орхит, у девочек – оофорит (т.к они тоже являются железистой тканью): боли в животе, иррадиирущие в мошонку и яичко, после чего они уплотняются и возникает резкая болезненность из-за нарушения выводных протоков, как и в любой другой железистой ткани, кожа мошонки становится гиперемированной, с синюшным оттенком. Симптом проходит через 1,5 недели, в среднем.

Паротитная инфекция. Двусторонний орхит

• Поражение оболочек головного и спинного мозга (серозный менингит): развивается на 3-5 день от момента поражения слюнных желёз и, происходит смена мест симптоматики – паротит стихает, а общее состояние ухудшается:
– новый подъем температуры до 38-39⁰С
– вялость и адинамия
– головная боль, на фоне которой может возникнуть тошнота и рвота, не приносящая облегчения
– становятся положительными менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц – в лежачем положении не может дотронуться подбородком до грудины; симптомы Брудзинского – попытка наклонить голову к груди, вызывает сгибание в коленном/тазобедренном суставах; симптом Кернига – нарушение разгибания согнутой ноги в коленном суставе) – при этих симптомах необходима немедленная госпитализация!
• Полиневропатии (множественное поражение периферических нервов):
– сдавление лицевого нерва, приводит к нарушению мимической мускулатуры или невралгиям (острые боли, стреляющего характера) –при поражении околоушной железы
– паралич нижних конечностей и/или болевой синдром (при полирадикулоневрапатии)
– стойкая утрата слуха (поражение улиткового нерва)
• Поражение поджелудочной железы (панкреатит): развивается на 5-9 день от первых симптомов
– новый подъём температуры на фоне общего ухудшения состояния,
– тошнота и рвота, приносящая облегчение,
– боли в животе/левом подреберье, с иррадиацией (распространение болевых ощущений) в спину или же опоясывающего характера,
– жидкий жирный стул у младшего возрастного контингента, и наличие запоров у старших возрастов.

Период выздоровления наступает после исчезновения симптомов – примерно через 9 дней.

Диагностика паротита

1.Объктивный метод (осмотр) с учётом информации о контактах с возможными инфекционными больными.
2.Лабораторная диагностика:
• Вирусологические – использование биологических материалов где может находиться вирус: моча, слюна и спинномозговая жидкость, но не позднее 5 дня болезни
• РИФ (реакция иммунофлюоресценции) является экспресс-методом и позволяет определить в тканевых культурах вирус уже через 2 суток от момента забора
• Серологические методы определяют наличие Ат(антител)
– РСК(реакция связывания комплемента) – считается наиболее высокоспецифичным и чувствительным методом, с помощью которого определяют наличие антител к s-антигену или v-антигену, и таким образом определяют период заболеваемости или степень противопаратитной иммунизации; Наличие антител к s-антигену говорит об остром периоде, а наличие антител к v-антигену говорит о периоде выздоровления если он в высоких титрах, если низкие титры (на фоне антител к s-антигену) – острый период заболевания.
– РТГА (реакция торможения гемагглютинации)- определяют титр антител;
– РН (реакция нейтрализации)- будет указывать на качественное и количественное соотношение антител (или антитоксина) и антигена (или антитоксина)
– ИФА (иммуноферментный анализ) – определение иммуноглобулинов IgM и G, с помощью которых определяют период заболевания: М – говорит об остром периоде, G – о стихании процесса.

Лечение паротита

  1. Постельный/полупостельный режим.
  2. Щадящая витаминизированная диета с исключением облигатных аллергенов (всё искусственное , содержащее много химии и красителей) + обильное питьё; Витамины можно таблетированные или в виде драже.
  3. Этиотропная терапия (против возбудителя): противовирусные (изопринозин –по 50-100мг/кг/сут разделить на 4 приёма и принимать в течении 7-10 дней), иммуномодуляторы (интерферон – интраназально по 5 капель каждые 30 минут в течении 4 часов, в последующие дни – по 5 раз в сутки в течении 5 -7 дней, виферон – по 2 свечи в сутки); иммуностимуляторы (циклоферон- применяют только начиная с 4 лет по 1 таб/сут, с 7 лет – по 2 таблетки, взрослым – по 3 таблетки).
  4. Жаропонижающие (из препаратов НПВС –парацетамол/ибупрофен/нурофен, при отсутствии противопоказаний).
  5. сухое тепло на поражённую железу

При присоединении нервной формы инфекции (менингит и/или полиневропатии) к вышеперечисленной клинике добавляют ещё некоторые группы препаратов и переводят на стационарное лечение, т.к при назначении некоторых препаратов должен проводиться лабораторный контроль:

  1. Строгий постельный режим.
  2. Дегидратационная, дезинтоксикационная и глюкокортикостероидная терапия (во избежание отёка мозга и/или сдевления периферических нервов за счёт отёков других желёз) – диакарб и фуросемид в сочетании с препаратами калия.
  3. Препараты улучшающие мозговой кровоток и метаболическую активность (актовегин, трентал, агопурин и др).
  4. Витамины С, В, Е и РР-кислоты

При присоединении орхита ведётся наблюдение хирургом, при учёте выполнения стандартной терапии

При развитии панкреатита назначается строгий постельный режим, и в первые 2 дня заболевания – голодные дни (полнй отказ от приёма пищи и введение питательных препаратов только парентерально, т.е внутривенно), потом постепенно переходят на лёгкую диету – стол №5 с дробным питанием.

  1. к стандартной терапии, которая представлена выше – назначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс и др) – т.к из-за закупорки выводных протоков, происходит «самопериваривание» железы за счёт собственных ферментов
  2. ненаркотические анальгетики и спазмолитики (спазмалгон, кеторолак)
  3. ферментные препараты для улучшения пищеварения, т.к ферменты печени по той же самой причине закупорки перестают поступать в двенадцатиперстную кишку; с этой целью назначают панкреатин, мезим-форте, энзистал

Железистая форма паротита может лечиться дома, но любое другое проявление (орхит, менингит, полиневрит, панкреатит) необходимо лечить только в стационаре. Длительность лечения в среднем – 2 недели

После перенесенного паротита

Реабилитация заключается в диспансерном наблюдении реконвалесцентами, длительность которого зависит от формы паротитной инфекции:
• при перенесённом менингите – наблюдение в течении месяца в условиях поликлиники, а потом на протяжении 2 лет; повторные неврологические и электрофизиологические обследования с интервалом 1,3,6 месяцев; ограничение физической и психической нагрузки на протяжении года
• при перенесённом орхите (оофорите) – наблюдение эндокринолога в течении года
• при панкреатите – наблюдение педиатром и/или гастроэнтерологом

Осложнения паротита

Энцефалиты, отёк головного мозга с летальным исходом, бесплодие как у мужчин, так и у женщин (связанное с перенесенным воспалением половых желез в раннем возрасте), развитие сахарного диабета, односторонняя потеря слуха без восстановления. Ещё в 2000г летальность составляла 1,5%.

Профилактика паротита

• изоляция больных на 10 дней
• изоляция контактных непривитых на 21 день
• активная иммунизация путём вакцинации ЖПВ (живая паротитная вакцина) или MMR-II (корь паротит, краснуха) – проводится сначала в 12 месяцев, а потом в 6 лет. На 4-12 день после прививки может возникнуть повышение температуры и небольшое увеличение околоушных слюнных желёз. Прививки проводятся с учётом всех противопоказаний. И не вводится вакцина тем, кто получил в качестве иммунопрофилактики иммуноглобулин, её введение откладывается на определённый срок, который устанавливается врачом.

Эпидемический паротит

Краткое описание заболевания

Эпидемический паротит (в народе он больше известен как «свинка») – это острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, нарушениями в работе слюнных желез, иных железистых органов и центральной нервной системы человека. Возбудителем инфекции является вирус паротита, который проникает в организм через верхние дыхательные пути. Это основной способ заражения. Кроме того, эпидемический паротит, может заявить о себе после контакта с личными вещами уже больного человека. Распространение по телу происходит посредством кровеносных сосудов, через которые вирус добирается до слюнных желез и ЦНС, потому что в них созданы все условия для его быстрого размножения.

Хочется особо отметить тот факт, что эпидемическим паротитом может заразиться абсолютно каждый, но все же чаще всего выявляется эпидемический паротит у детей, поскольку их иммунная система сопротивляется инфекциям менее эффективно, нежели у взрослых. С другой стороны, дети переносят заболевание намного легче и быстрее переживают наиболее острые проявления болезни. Первые симптомы вирусной инфекции проявляются через 10-15 дней после заражения. При постановке диагноза эпидемический паротит, лечение должно начаться как можно быстрее, поскольку свинка оказывает влияние на работу жизненно-важных систем организма и приводит к серьезным осложнениям.

Симптомы и клиническая картина заболевания

Как правило, скрытый период течения эпидемического паротита длится около 2-2,5 недель. После этого вирус активизируется и проявляет себя следующими симптомами:

  • недомогания;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • подъем температуры тела до 38-39 градусов;
  • снижение аппетита;
  • сухость во рту;
  • боли в области уха, связанные с тем, что эпидемический паротит воздействует на околоушные слюнные железы.

Болезненность пораженных желез возрастает при разговоре или жевании. При этом они увеличиваются в размерах и приводят к натяжению кожи, появлению отеков в месте развития воспалительного процесса, которые нередко переходят на поверхность шеи. Наиболее интенсивно острый эпидемический паротит у детей развивается в течение 4-5 дней после окончания инкубационного периода, а затем припухлость постепенно сокращается. В зависимости от степени выраженности симптомов, клиническое течение эпидемического паротита разделяют на три вида:

  • легкое – поражены только слюнные железы, температура держится 1-2 дня, самочувствие ребенка меняется незначительно;
  • средней тяжести – эпидемический паротит поражает не только слюнные железы, но и другие железисты органы. Лихорадка сопровождается длительной высокой температурой, головной болью, нарушениями аппетита и сна;
  • тяжелое – температура достигает 40 градусов, держится не менее недели, инфекция поражает важнейшие системы организма, включая ЦНС. Сильно выражена отечность слюнных желез и прочие характерные признаки свинки.

Важный момент: эпидемический паротит, профилактика и лечение которого были начаты слишком поздно, приводит к воспалению мозговых оболочек (менингиту), панкреатитам, артритам, поражению органов слуха и дальнейшему развитию необратимой глухоты.

Эпидемический паротит – лечение заболевания

Какого-либо специфичного лечения эпидемического паротита не существует, поэтому основные усилия врачей направлены на предупреждение осложнений. Для этого пациентам назначается антибактериальная терапия, новокаиновые блокады, постельный режим и диета. Ограничение подвижности длится не менее 10 дней. В течение этого времени необходимо исключить из рациона больного жирную, острую, мучную пищу, а также уменьшить количество потребляемых продуктов. При диагнозе эпидемический паротит у детей, больным рекомендована молочно-растительная диета, рис, черный хлеб, блюда из картофеля, свежие овощи и фрукты. При легком и среднем течении болезни пациентам необходимо пить больше жидкости из-за постоянной сухости во рту. Кроме того, им показаны препараты кальция и антиаллергические средства (дозировка выбирается, исходя из возраста ребенка).

В последние годы врачи уделяют большое внимание новым методикам лечения свинки. В частности, эпидемический паротит эффективно лечится с помощью этиотропной терапии. Также изучается возможность использования противовирусных химиопрепаратов и ферментов. Что касается уже применяемых средств, то следует упомянуть десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, витамины, дезинтоксикационную терапию.

Эпидемический паротит – профилактика заболевания

Для предупреждения распространения инфекции больных изолируют от остальных детей минимум на 10 суток. В детских учреждениях вводится 3-недельный карантин, в течение которого все дети, контактировавшие с больным, должны сидеть дома с 11-го по 21-й день инкубационного периода. В профилактических целях дошкольникам в возрасте от 3 до 7 лет делаются прививки паротитной вакциной.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Эпидемический паротит: возбудитель, патогенез, микробиологическая диагностика, лечение и профилактика

Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) – острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождающееся поражением железистых органов, имеющих общее эмбриональное происхождение, и/или нервной системы – мягких мозговых оболочек или периферических нервов.

Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника

Род Paramyxovirus (Rubulavirus)

Представитель Myxovirus parotidis

Этиология. Возбудитель эпидемического паротита – является РНК-вирусом. Вирионы обладают различной формой (округлые, сферические, неправильные), крупных размеров 120 – 600 нм. Оболочка содержит 3 слоя – белковую мембрану, липидный слой, наружные гликолипидные выступы. Одноцепочечная РНК не сегментирована, содержит РНК-зависимую РНК-полимеразу. Нуклеокапсид вирусной частицы образует основной компонент растворимого – комплементсвязывающего антигена. Обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и нейраминидазной активностью. Вирус обнаруживается в первые дни болезни в слюне, в слюнной железе, в крови появляются специфические антитела. Иммунитет сохраняется длительное время.

Антигенная структура вируса стабильна. Содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих, комплементсвязывающих и антигенагглютинирующих антител, а также аллерген, который в ряде случаев может быть использован для постановки внутрикожной пробы.

Вирус хорошо размножается в куриных эмбрионах, культурах клеток обезьян, морской свинки, хомяка, а также в культуре фибробластов куриного эмбриона или эмбриона японских перепелов. Из лабораторных животных наиболее чувствительны обезьяны.

Вирус сравнительно устойчив во внешней среде, при 18-20 о С сохраняется несколько дней, при низких температурах – до 6 месяцев. Гемагглютинин, гемолизин и инфекционная активность вируса утрачиваются в случае прогревания при 56 о С в течение 20 мин. Аллерген и КС-антиген более устойчивы к нагреванию, выдерживают температуры 65 о С и 80 о С соответственно до 30 мин.

Аттенуированный вакцинный вирус сохраняется в лиофилизированном состоянии не менее года, после растворения теряет активность в течение 8 часов при 40 о С.

Быстро инактивируют вирус 1-% раствор лизола, 2-% раствор формалина, ультрафиолетовое излучение.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек (антропонозная инфекция) манифестными или бессимптомной формами инфекции с последних 1-2 дней инкубационного периода до 9-го дня болезни, особенно в первые 3-5 сут заболевания.

Вирус передается воздушно-капельным путем, выделяется во внешнюю среду со слюной, где обнаруживается у всех детей независимо от локализации процесса. Восприимчивость к инфекции высокая – 70-80%. Наибольшая восприимчивость от 2 до 25 лет. У детей до 1 года заболевание встречается крайне редко, так как они получают от матери трансплацентарно противовирусные антитела. Лица мужского пола в 1.5 раза чаще болеют, чем женщины.

Четкой сезонности заболевания нет, максимум заболеваемости приходится на ранний весенний период.

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет, повторные заболевания регистрируются крайне редко.

IgM обнаруживаются в крови больного в конце первой недели заболевания и регистрируются в течение 60-120 дней. Несколько позже выявляются IgG, титр которых нарастает к 3-4 неделе и сохраняется в течение всей жизни. Определенная роль в формировании иммунитета принадлежит клеточному звену иммунитета, а так же секреторным иммуноглобулинам.

Патогенез. Входными воротами возбудителя, местом его первичной локализации являются слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы.

Излюбленная локализация вируса – слюнные железы, где происходит его наибольшая репродукция и накопление. Выделение вируса со слюнной обусловливает воздушно-капельный путь передачи инфекции. Первичная вирусемия не всегда клинически проявляется. В дальнейшем она поддерживается повторным, более массивным выбросом возбудителя из пораженных желез (вторичная вирусемия), что обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др. Клинические симптомы поражения того или иного органа могут появиться в первые дни болезни, одновременно, или последовательно. Вирусемия, сохраняющаяся в результате повторного поступления возбудителя в кровь, объясняет проявление этих симптомов в более поздние сроки болезни.

Патоморфологические изменения при паротитной инфекции. Морфологические изменения при паротитной инфекции возникают в основном в интерстициальной ткани слюнных желез. Очаги воспаления локализуются преимущественно около выводных протоков, вокруг кровеносных сосудов. Железистая ткань органа в патологический процесс практически не вовлекается.

Вместе с тем при орхите воспалительные дегенеративные изменения могут быть достаточно ярко выраженными, более того, могут возникать очаги некроза железистой ткани с закупоркой канальцев с последующей атрофией яичка.

При менингите наблюдается отек головного мозга, гиперемия, лимфоцитарная инфильтрация мягких мозговых оболочек.

Классификация паротитной инфекции. Данная классификация предложена Н.И. Нисевичем, В.Ф. Учайкиным в 1990 г.

Таблица 2. Классификация паротитной инфекции

По характеру осложнений

  • 1. Типичные:
    • – поражение железистых органов;
    • – поражение нервной системы;
    • – смешанные формы.
  • 2. Атипичные:
    • – стертые;
    • – бессимптомные.
  • 1. Легкая.
  • 2. Среднетяжелая.
  • 3. Тяжелая:
    • – токсическая;
    • – септическая;
    • – токсико-септическая.
  • – менингоэнцефалитический синдром;
  • – выраженность общеинфекционной симптоматики.

– выраженность поражения желез

  • 1. Отит.
  • 2. Пневмония.
  • 3. Синусит.
  • 4. Микст-инфекция

Клиника. Продолжительность инкубационного периода – от 11 до 21 сут. Возможен короткий продромальный период. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела. В начальной стадии появляется болезненность при жевании, при открывании рта, болезненность за мочкой уха. Припухлость околоушной железы появляется сначала с одной стороны, а через 2-3 дня у подавляющего большинства больных – с другой. Увеличенная околоушная железа заполняет пространство между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. При значительном увеличении железы ушная раковина оттопыривается, и мочка уха поднимается кверху. Кожа и местная температура над околоушной железой не изменена, при пальпации может быть умеренная болезненность.

Один из ранних признаков заболевания – симптом Филатова: болезненность при надавливании на козелок, болезненность за мочкой уха, при надавливании на сосцевидный отросток. В разгар заболевания на слизистой оболочке щеки видна отечность и венчик гиперемии вокруг выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона). Отек пораженных слюнных желез выражен 3-7 дней, но иногда сохраняется до 10 дней. Наряду с этим возможно поражение других железистых органов: подчелюстных (субмандибулит), подъязычных (сублингвит) слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез. Поражение нервной системы является одним из частых проявлений болезни. Чаще всего наблюдается серозный менингит (более 80 %), значительно реже энцефалит, менингоэнцефалит, невриты черепных нервов.

Серозный менингит развивается в разгар поражения слюнных желез на 4-9 дни болезни или на фоне стихания болезни. Характеризуется острым началом, головной болью диффузного характера, повторной рвотой, вялостью, менингеальные симптомы выражены умеренно, может проявляться ригидность затылочных мышц или симптом посадки, возможны судороги у детей младшего возраста.

При тяжелых и среднетяжелых формах болезни примерно у 50% мальчиков старше 14 лет и взрослых на 5-7 день болезни развивается паротитный орхит.

Возможно сочетание поражения ЦНС и железистых органов.

Стертые и бессимптомные формы часто остаются нераспознанными и выявляются при серологическом обследовании в очаге инфекции или ретроспективно перед плановой прививкой у отдельных пациентов.

Микробиологическая диагностика эпидемического паротита

Вирусологические методы – при выделении вируса исследуют слюну, ликвор не позднее 4-5 дня болезни, или мочу больного (можно в более поздние сроки).

Слюну собирают рядом с выходом стенонова протока. Материал для исследования сразу обрабатывают антибиотиками и вводят в культуру клеток почек обезьян.

Вирус может быть обнаружен через 5-6 дней методом адсорбции на зараженных клетках эритроцитов курицы или морской свинки путем добавления к тканевой культуре суспензии эритроцитов. По степени выраженности гемадсорбции судят о присутствии вируса.

Экспресс – методы – направлены на выявление специфических антител в сыворотке крови больного. В остром периоде болезни сыворотку исследуют в более ранние сроки, в периоде реконвалесценции – через 3-4 недели.

К числу точных по специфичности и чувствительности относят РСК. Антитела против растворимого s-антигена вырабатываются в первые дни болезни, достигая высокого уровня, поэтому их обнаруживают раньше, чем антитела против самого вируса – v-антиген. После выздоровления в крови остаются антитела к v-антигенам, что свидетельствует о перенесенном заболевании, эти антитела сохраняются в невысоких титрах (1:4). Внутрикожное введение инактивированного вируса стимулирует образование v-антител в высоких титрах. Вируснейтрализующие антитела тоже обнаруживаются в период реконвалесценции.

РСК, как и РТГА и РН, ставят с парными сыворотками с интервалом 10-14 дней. За диагностическое повышение принимают повышение уровня антител в 4 раза и более.

ИФА – наиболее перспективный метод, позволяющий определить классоспецифический иммунный ответ. Специфические антитела IgM обнаруживают вначале инфекционного процесса и в остром периоде, а также при атипичных формах, при изолированных локализациях (орхите, менингите, панкреатите), специфические антитела IgG указывают на латентый период и период реконвалесценции, этот класс антител сохраняется в течение многих лет.

Лечение и профилактика эпидемического паротита

Лечение. При легких формах болезни лечение проводится в домашних условиях – постельный режим, диетотерапия, мальчикам пубертатного возраста назначаются препараты интерферона. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни – препараты интерферона или индукторов интерфероногенеза, спазмолитики, анальгетики, ингибиторы протеолиза, гормональная терапия при орхитах, менингоэнцефалитах, менингитах.

Специфическая профилактика. Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. Для вакцинации используют живую аттенуированную паротитную вакцину.

Вакцинный штамм отечественной вакцины выращивается на клеточной культуре эмбрионов японских перепелов. Каждая прививочная доза содержит строго определенное количество аттенуированного вируса паротита, а также следовые количества гентомицина сульфата. В России также разрешены комбинированные вакцины против паротита, кори, краснухи (приорикс, MMR). Прививке подлежат дети в возрасте 12 мес с ревакцинацией в возрасте 6 лет, не болевшие паротитной инфекцией.

Свинка (паротит) — возбудитель, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Свинка (паротит) — это вирусная инфекция, предотвращаемая вакцинацией, передаваемая и поражающая только людей. Хотя слюнные железы (особенно околоушные железы по бокам щек), как известно, участвуют во время инфекции паротита, многие другие системы органов также могут поражаться вирусной инфекцией. Не существует конкретного лечения паротита, но болезнь имеет короткую продолжительность (от семи до десяти дней) и спонтанно разрешается. До введения иммунопрофилактики свинки наибольшую распространенность новых случаев эпидемического паротита отмечали в конце зимы до ранней весны.

Какова история паротита?

Медицинские историки считают, что документация о клиническом заболевании, связанная с эпидемическим паротитом, восходит к греко-римским временам. Первая эффективная вакцина против эпидемического паротита была введена в 1948 году и использовалась в 1950-1978 годах. К сожалению, этот штамм вакцины имел ограниченную долгосрочную эффективность иммунной памяти. Нынешний штамм, используемый ​​во всем мире, обеспечивает 88% долгосрочный иммунитет. В текущем расписании иммунизации свинки рекомендуется вакцинация в возрасте 12-15 месяцев и повторное введение в возрасте 4-6 лет. Вакцина против паротита обычно вводится как часть комбинированной аттенуированной живой вакцины от инфекций свинки, краснухи и кори (MMR), которая также обеспечивает защиту от кори и краснухи.

Что вызывает свинку? Заразна ли свинка? Как передается паротит?

Вирус свинки представляет собой одну цепь РНК, размещенную внутри двухслойной оболочки, которая обеспечивает вирусу его характерную иммунную сигнатуру. Было продемонстрировано существование только одного типа вируса паротита (в отличие от многих типов вирусов, которые могут вызвать простуду).

Вирус свинки под микроскопом

Свинка более заразна чем грипп и краснуха (немецкая корь). Но менее заразна, чем корь и ветряная оспа (ветрянка). Он передается только от человека к человеку. Свинка быстро распространяется среди членов, живущих в непосредственной близости. Вирус чаще всего распространяется непосредственно от одного человека к другому с помощью респираторных капель, высвобождаемых во время чихания или кашля. Реже респираторные капли могут попасть на подушки, одежду, а затем передаваться через контакт «рука в рот» после касания таких предметов. Животные не могут заболевать или распространять свинку.

Каков инкубационный период паротита?

Существует 14-18-дневный период инкубации между заражением вирусом паротита и началом признаков и симптомов.

Каков заразный период паротита?

Наибольшая вероятность распространения эпидемического паротита включает период за два дня до появления симптомов и первые пять дней отечности и набухания околоушной железы.

Как долго длится свинка?

Обычные случаи эпидемического паротита продолжаются примерно от 7 до 10 дней.

Каковы факторы риска заражения свинкой?

  1. Неспособность получить полную вакцину (две отдельные дозы).
  2. Возраст: Наибольший риск заражения свинкой — ребенок в возрасте от 2 до 12 лет.
  3. Сезон: Вспышки свинки наиболее вероятны в зимний / весенний сезон.
  4. Поездка в регионы мира с высоким риском: Африка, общий индийский субконтинент и Юго-Восточная Азия. Эти области имеют очень низкий уровень иммунизации.
  5. Ослабление иммунной системы: либо из-за болезней (например, ВИЧ / СПИД, рак), либо медикаментов (пероральное использование стероидов более двух недель, химиотерапия).

Как проявляется свинка?

Уникальные результаты физического обследования, наблюдаемые у пациентов с эпидемическим паротитом, — это отек и болезненность одной или обеих околоушных желез по бокам лица. Менее распространены отек слюнных желез, расположенные под нижней челюстью или под языком (подъязычные слюнные железы).

Каковы признаки и симптомы паротита у детей и взрослых?

Неспецифические симптомы, как повышение температуры тела, головные боли, мышечные боли (миалгия), снижения аппетита и недомогания возникают в течение первых 48 часов после эпидемического паротита. Характерное увеличение железы проявляется на третий день болезни.

Околоушная железа опухшая и болит при касании, и также может возникнуть боль уха. Опухоль околоушной железы может длиться до 10 дней, а взрослые обычно испытывают более тяжелые симптомы, чем дети. Примерно у 95% людей, у которых развиваются симптомы свинки, будет наблюдаться болезненное воспаление околоушных желез.

Интересно, что около 15-20% случаев эпидемического паротита не имеют клинических признаков инфекции, и у 50% пациентов будут наблюдаться только неспецифические респираторные симптомы, а не характерное описание выше. Взрослые чаще испытывают такое субклинические или только респираторные симптомы, в то время как дети в возрасте от 2 до 9 лет с большей вероятностью испытывают классическое представление свинки с опухолью околоушной железы.

Как медицинские специалисты диагностируют эпидемический паротит?

Диагноз эпидемического паротита — это, прежде всего, клинический осмотр. Лабораторные исследования обычно проводятся для подтверждения клинических подозрений. Цель этих лабораторных исследований состоит в том, чтобы исключить другие вирусы, которые могут дать аналогичное клиническое представление, а также исключить очень редкие аналогичные проявления увеличения околоушной железы (например, рак слюнной железы, синдром Шегрена, связанное с IgG-4 заболевание, саркоидоз, побочные эффекты тиазидных диуретиков и т. д.).

Каково лечение паротита у взрослых и у детей?

Основа лечения (независимо от возраста) заключается в обеспечении комфорта для этой самоограниченной болезни. Может быть полезно использование анальгетиков (ацетаминофен, ибупрофен) и применение теплых или холодных пакетов в раздутой и воспаленной области слюнных желез.

Какие виды медицинских работников относятся к свинке?

Большинство случаев паротита не являются сложными и, следовательно, могут управляться специалистами здравоохранения, такими как педиатры, терапевты или врачи семейной практики. Специалисту по инфекционным заболеваниям, возможно, необходимо будет обратиться с необычными состояниями здоровья или с медицинскими осложнениями.

Каковы осложнения паротита?

Существует четыре серьезных осложнения свинки:

  1. Менингит;
  2. Энцефалит;
  3. Глухота;
  4. Орхит (инфекция яичка / яичек).

Менее частые осложнения со стороны паротита включают артрит, инфекцию поджелудочной железы, инфекцию миокарда (сердечную мышцу) и неврологические состояния (например, паралич лица, синдром Гийена-Барре и т. д.).

Можно ли предотвратить эпидемический паротит? Есть ли вакцина против эпидемического паротита?

До начала вакцинации против паротита в 1948 году вспышки в течение зимы / весны обычно затрагивали молодых школьников со вторичным распространением среди других членов семьи, которые еще не были иммунизированы. Пока не была введена эффективная программа вакцинации, изолирование инфицированного человека было единственным вариантом контроля общественного здравоохранения. Сейчас есть вакцина против свинки которая эффективна и предотвращает заболевание в 88% случаях.

Кому не следует получать вакцину MMR?

Некоторые люди не должны получать вакцину MMR. К ним относятся лица со скомпрометированной иммунной системой (ВИЧ / СПИД, рак, лица, принимающие пероральные стероиды более двух недель) или у которых есть аллергия на любой компонент вакцины, включая желатин или неомицин. Ежедневное использование ингаляционных стероидов (таких как те, которые используются для контроля определенных легочных заболеваний, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т. д.) не является противопоказанием к вакцине MMR. Пациенты с легкой болезнью (например, простуда) могут безопасно получать вакцину MMR. Следует избегать зачатия до по крайней мере 28 дней после вакцинации.

Многочисленные международные исследования не продемонстрировали каких-либо причинно-следственных связей между введением вакцины MMR и развитием аутизма, опровергая предыдущие ошибочные теории.

Каков прогноз паротита?

Свинка, как правило, является доброкачественной самоограниченной болезнью, которая обеспечивает пожизненный иммунитет. Серьезные побочные эффекты для медицины крайне редки; более распространенные осложнения (хотя все еще относительно редки) перечислены выше. У неиммунных женщин, которые заражены свинкой в течение первого триместра беременности, наблюдается повышенная частота выкидышей, но у младенцев, перенесенных до срока, нет более высокого риска развития врожденных пороков развития.

Могут ли люди заболевать свинкой дважды?

Поскольку существует только один штамм вируса эпидемического паротита, обычно после инфекции паротита приобретается пожизненный иммунитет.

Паротит.Симптомы, лечение и профилактика

Эпидемический паротит (синонимы: свинка, заушница)— острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого является поражение слюнных желез.

Природа, развитие и распространение инфекции

Возбудителем паротита является вирус, который проникает в организм воздушно-капельным путем, попадает в кровь, и, с ее током, проникает в слюнные железы, половые, в нервную систему начиная размножаться.

Источник инфекции— больной человек.

Признаки и течение паротита

Продолжительность скрытого периода от момента заражения до момента появления признаков заболевания составляет 11—23 дня, чаще — 2—2,5 недели. Иногда отмечаются возникновение слабости, недомогания, снижение аппетита, подъем температуры.

Симптомы паротита:

  • Сухость во рту;
  • Боли в области уха, усиливающиеся во время разговора или жевании;
  • Увеличение слюнных желез и их болезненность. Кожа на них натягивается, отекает, лоснится;

Течение паротита может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

При легком течении температура стабильная, держится 1—2 дня, поражены только слюнные железы, самочувствие ребенка страдает незначительно.

При среднетяжелом теченииотмечается более высокая и длительная лихорадка, помимо слюнных желез, могут поражаться и другие железистые органы, выражены слабость, головная боль, боли при жевании, нарушены сон и аппетит.

При тяжелом течении температура достигает 40 °С и держится на протяжении 1—2 недель, поражены слюнные железы и большинство других желез, а также центральная нервная система.

Осложнения при паротите:

  • воспаление мозговых оболочек (менингит);
  • поражение органа слуха с развитием необратимой глухоты;
  • орхиты (воспаление мужских половых желез), панкреатиты, артриты;

Паротитный менингит характеризуется острым началом (обычно на 4—7-й день заболевания) с усилением прежних симптомов, ознобом, повторной волной лихорадки до 39 «С и выше. Типичными являются жалобы на сильную головную боль, рвоту. В таких случаях ребенок нуждается в немедленной госпитализации в специализированный инфекционный стационар. Улучшение его состояния наступает при активном лечении спустя 10—12 дней, однако до полного выздоровления проходит еще 1 — 1,5 месяца.

Лечение свинки у детей

Методы специфического лечения не разработаны. Основная цель режима и диеты состоит в предупреждении осложнений.

Режим больного должен быть строго постельным на протяжении не менее чем 10 дней. Диета должна исключать жирную, острую, мучную пищу, ребенка нельзя перекармливать в целях профилактики панкреатитов. Питание должно преимущественно состоять из молочно-растительной пищи. Из круп рекомендуется рис, черный хлеб доминирует над белым, можно использовать блюда из картофеля.

При неосложненном легком течении необходимо пить больше жидкости (обычно дети пьют охотно из-за постоянной сухости во рту). Показаны антиаллергические средства (димедрол, пипольфен, фенкарол, тавегил и пр.) и препараты кальция (глюконат кальция) в возрастных дозировках.

Профилактика паротита

Профилактику проводят живой паротитной вакциной Л-3 в 12-15 мес; ревакцинацию – в 6 лет. Используют также комбинированную вакцину „MMR“ – против эпидемического паротита, кори, краснухи.

Источники:
http://myworldwiki.com/infekcionnye-bolezni/epidemicheskij-parotit/
http://medicalj.ru/diseases/infectious/753-parotit-svinka
http://www.neboleem.net/jepidemicheskij-parotit.php
http://studwood.ru/1864922/meditsina/epidemicheskiy_parotit_vozbuditel_patogenez_mikrobiologicheskaya_diagnostika_lechenie_profilaktika
http://medicgo.ru/zabolevaniya/svinka-parotit-vozbuditel-simpto/
http://yamisha.ru/vashmalish/zdorove/parotit-simptomi-lechenie-i-profilaktika
http://sifilis24.ru/simptomy/ureaplazma-vydeleniya.html

Ссылка на основную публикацию