Уретрит у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение, профилактика

Уретрит у мужчин

Уретрит у мужчин – это воспаление слизистой оболочки уретры, или мочеиспускательного канала. Мужская уретра отличается от женской – она в несколько раз длиннее и имеет S-образный изгиб, это является причиной значительных различий в протекании уретрита у мужчин и женщин.

Уретритом чаще страдают мужчины молодого возраста.

Причины уретрита у мужчин и факторы риска

Подавляющее большинство случаев воспаления мочеиспускательного канала обусловлено инфекцией, значительно реже встречается неинфекционный уретрит, причем неинфекционная форма уретрита может перейти в инфекционную.

В большинстве случаев инфекционный уретрит у мужчин обусловлен ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Кроме них, возбудителями инфекционного уретрита могут служить условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, кишечная палочка и пр.), активизирующиеся при снижении защитных сил организма.

Самой частой причиной уретрита у мужчин является заражение гонококком (Neisseria gonorrhoeae), в этом случае говорят о гонококковом уретрите. Возбудителями негонококковых инфекционных уретритов в большинстве случаев являются хламидии (Chlamydia trachomatis) и трихомонады (Trichomonas vaginalis). Кроме того, инфекционными агентами могут быть вирусы (вирус простого герпеса, аденовирусы и т. д.), грибки (Candida ablicans) и условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, микоплазмы и др.). Примерно в 30% случаев установить причину негонококкового уретрита не удается.

Предрасполагающими факторами воспаления уретры являются:

• незащищенные половые контакты с носителями инфекции;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• травмирование уретры (в том числе во время проведения медицинских манипуляций);
• мочекаменная болезнь;
• застойные явления в органах малого таза;
• расстройства обмена веществ;
• переохлаждение организма;
• гиповитаминоз;
• нерациональное питание;
• аллергические реакции;
• раздражение уретры химическими веществами, содержащихся в средствах по уходу за телом, спермицидах, презервативах и пр.

Несвоевременное или неправильное лечение уретрита у мужчин опасно появлением серьезных осложнений: пиелонефрит, цистит, орхит, баланопостит, а также простатит.

Формы заболевания

В зависимости от причины уретрит у мужчин подразделяют на инфекционный и неинфекционный, а инфекционный, в свою очередь, на гонококковый и негонококковый.

Негонококковый уретрит разделяют на виды в зависимости от возбудителя:

• бактериальный (вызванный условно-патогенной микрофлорой);
• хламидийный;
• трихомонадный;
• микотический (кандидозный, грибковый);
• вирусный;
• туберкулезный;
• уреаплазменный;
• микоплазменный;
• гарднереллезный;
• смешанный.

Неинфекционный уретрит у мужчин бывает следующих видов:

• аллергический;
• травматический;
• застойный (конгестивный).

По длительности протекания болезни выделяют свежий (острый, подострый и торпидный) и хронический уретрит.

В зависимости от локализации патологического процесса:

• передний уретрит – в переднем отделе мочеиспускательного канала, т. е. расположенном ближе к выходному отверстию на головке полового члена;
• задний – в заднем отделе мочеиспускательного канала, т. е. локализуется ближе к мочевому пузырю.

Стадии заболевания

Свежий (острый) уретрит протекает в три стадии:

1. Инкубационный период – время от момента заражения до начала заболевания, длительностью от 1-2 дней до 2 недель.
2. Период выраженной симптоматики.
3. Период реконвалесценции – полного выздоровления при благоприятных условиях (лечении) или хронизации процесса, т. е. перехода заболевания в хроническую форму в неблагоприятном варианте.

Следствием гонококкового уретрита у мужчин может стать стриктура (сужение) уретры. Хламидийный уретрит может послужить причиной развития синдрома Рейтера.

В клинической картине хронического уретрита также выделяют три чередующихся периода:

1. Обострение (симптомы ярко выражены).
2. Ремиссия (бессимптомное течение, однако воспалительный процесс не разрешен, он продолжается в неявной форме).
3. Нестойкая ремиссия (скудные клинические проявления).

Симптомы уретрита у мужчин

Примерно в половине случаев уретрит у мужчин имеет латентное (скрытое) течение, когда симптомы либо вообще отсутствуют, либо имеют настолько невыраженный характер, что не обращают на себя внимания пациента. Первые выраженные признаки заболевания могут в этом случае проявиться через несколько месяцев (в ряде случаев – лет) от момента заражения.

Симптомами уретрита у мужчин являются рези, жжение и зуд при мочеиспускании, покраснение и слипание наружного отверстия мочеиспускательного канала за счет выделений, которые могут носить слизистый или гнойный характер, а также припухлость головки полового члена. Характер выделений зависит от возбудителя: гонорейный уретрит протекает, как правило, с большим количеством гнойных или гнойно-слизистых выделений, для кандидозного уретрита характерны слизистые выделения беловатого цвета, при иных формах уретрита выделения носят более скудный характер, в некоторых случаях могут отсутствовать вовсе (например, при воспалении мочеиспускательного канала вирусной природы). Мочеиспускания учащены, нередко отмечается болезненность при эякуляции, в моче и эякуляте иногда обнаруживаются следы крови. В случае острого течения заболевания страдает также общее состояние, появляются слабость, быстрая утомляемость, ломота в суставах и мышцах, повышается температура тела.

В отсутствие лечения через 1-2 недели от момента дебюта симптомы уретрита стихают, и заболевание переходит в хроническую форму. Для хронического уретрита у мужчин характерно волнообразное течение – периоды ремиссии сменяются обострениями. В период ремиссии проявления болезни отсутствуют, при обострениях появляются нерезкие боли по ходу уретры, незначительные выделения, а также болевые ощущения во время мочеиспускания и/или после него, болезненной может быть и эякуляция.

Диагностика

Проводится сбор жалоб и анамнеза, а также физикальный осмотр пациента. С целью уточнения диагноза назначают лабораторное обследование, в которое включаются:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериоскопическое исследование мазка содержимого уретры, окрашенного по Граму;
• бактериологический посев урогенитальных выделений;
• антибиотикограмма;
• полимеразная цепная реакция;
• иммуноферментный анализ;
• метод прямой иммунофлюоресценции и пр.

В большинстве случаев инфекционный уретрит у мужчин обусловлен ИППП (инфекциями, передающимися половым путем).

Лечение уретрита у мужчин

Лечение уретрита у мужчин проводится в амбулаторных условиях. В период лечения больным показана диета. Необходимо исключить из рациона острые, копченые, маринованные продукты, ограничить употребление соли, а также отказаться от приема алкоголя. На время лечения исключают половые контакты или, по крайней мере, используют барьерные методы контрацепции.

Медикаментозные препараты для лечения уретрита у мужчин подбираются в зависимости от вида заболевания. Инфекционный уретрит требует антибактериальной терапии (кроме вирусного – в этом случае антибиотики могут назначаться только при присоединении вторичной бактериальной инфекции). Для лечения свежего уретрита применяют, как правило, антибиотики широкого спектра действия, антибактериальная терапия хронического уретрита проводится с учетом чувствительности возбудителя (используются данные антибиотикограммы).

Независимо от того, какими были результаты анализов половых партнеров пациента, страдающего инфекционным уретритом, им также показана антибактериальная терапия.

При микотической форме уретрита используют системные противогрибковые препараты.

При неинфекционном уретрите аллергической природы применяют антигистаминные средства. При конгестивной форме уретрита необходимо выявить и устранить причину застойных явлений в малом тазу, на фоне которых развилось заболевание. При травматической форме уретрита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основное лечение может быть дополнено фитопрепаратами, обладающими противовоспалительным и мочегонным действием.

При хронической форме уретрита у мужчин широко применяется физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, электрофорез).

С целью укрепления иммунитета назначаются витаминные препараты и иммуномодулирующие средства растительного происхождения (препараты на основе эхинацеи, лимонника, женьшеня, элеутерококка колючего и пр.).

Продолжительность лечения уретрита у мужчин может варьироваться от одной до нескольких недель, в зависимости от формы и тяжести заболевания.

После проведенного лечения с целью оценки эффективности терапии следует пройти повторное диагностическое обследование.

Возможные осложнения и последствия

Несвоевременное или неправильное лечение уретрита у мужчин опасно появлением серьезных осложнений. Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на другие органы малого таза, приводя к развитию пиелонефрита, цистита, орхита, баланопостита, а также простатита, который, в свою очередь, способен стать причиной бесплодия и половых дисфункций.

Примерно в половине случаев уретрит у мужчин имеет латентное (скрытое) течение, когда симптомы либо вообще отсутствуют, либо имеют настолько невыраженный характер.

Следствием гонококкового уретрита у мужчин может стать стриктура (сужение) уретры. Хламидийный уретрит может послужить причиной развития синдрома Рейтера, который проявляется сочетанным поражением суставов, органов мочевыделительной системы и конъюнктивы.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении уретрита у мужчин прогноз благоприятный. При переходе патологии в хроническую форму, а также при появлении осложнений прогноз в отношении выздоровления снижается.

Профилактика

1. Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний.
2. Своевременное обращение к врачу при первых признаках, указывающих на возможное воспаление органов мочеполовой системы.
3. Использование барьерных методов контрацепции во всех сомнительных случаях.
4. Соблюдение правил личной гигиены.
5. Отказ от вредных привычек.
6. Укрепление организма: сбалансированное рациональное питание, избегание переохлаждения, регулярная, но не чрезмерная физическая нагрузка и т. д.

Видео с YouTube по теме статьи:

Профилактика уретрита — диагностика и лечение у мужчин и женщин

Воспалительный процесс в области уретры называется уретритом. С этим заболеванием в одинаковом количестве сталкиваются как мужчины, так и женщины.

Принято считать, что у женщин эта предрасположенность намного выше. Оправдывая это тем, что анатомическое строение уретры позволяет микробам легче и быстрее проникать в организм, поражая стенки слизистой и вызывая патологический процесс.

Однако, мужской орган также может подвергаться занесению возбудителей в уретру. Единственным отличием будет то, что у мужчин симптомы проявляются достаточно быстро (1–2 дня после заражения), а у женщин в основном болезнь протекает с незначительной симптоматикой или вовсе с ее отсутствием вплоть до хронического этапа.

Часто уретрит путают с циститом. Цистит – это уже вторичное течение уретрита, при котором вслед за уретрой воспаляется мочевой пузырь. Именно циститом женщины страдают чаще мужчин. Так как у мужчин уретра в два раза длиннее, чем у женщин и инфекция редко доходит до мочевого пузыря.

Ранняя диагностика играет большую роль в исключении осложнений. Поэтому стоит быть внимательней к своему организму. Неконтролируемая болезнь приводит к неприятным и серьезным осложнениям.

Симптомы у женщин и мужчин

Симптомами уретрита у мужчин и женщин являются: жжение и боль при мочеиспускании. Режущие ощущения и раздражение вокруг уретры. При каждом процессе мочеиспускания женщина испытывает сильный дискомфорт и напряжение. При заболевании, появляется нежелание идти в туалет и многие оттягивают этот момент до последнего.

При сильном отеке слизистых стенок мочеиспускательного канала может произойти длительная задержка вывода мочи из организма. С этим процессом лучше не затягивать и экстренно обратиться к врачу для лечения заболевания.

Иногда можно наблюдать слизистые выделения зеленым или желтым цветом с характерным неприятным запахом. Если возбудителем стала вирусная инфекция, то выделения будут скромными или их не будет совсем.

Все эти симптомы определяются в острой стадии заболевания, после ее прохождения боли и выделения стихнут – наступить хронический процесс.

У женщин заболевание проявляется, спустя 2–3 недели. Чаще всего это уже запущенная стадия. Редко появление симптомов начинается через сутки после начала болезни. В отличие от мужчин, у которых инкубационный период всего сутки.

Причины заболевания

Причинами заболевания могут стать как болезнетворные микроорганизмы, так и внешние факторы, и генетические предрасположенности:

1. Сильное переохлаждение. Способствует общему снижению иммунитета и развитию воспалений.
2. Плохая личная гигиена, а иногда и ее отсутствие. Не стоит злоупотреблять водными процедурами, чтобы не смыть защитный барьер на половых органах. По советам медиков, подмываться нужно не чаще 1–2 раз в день, используя мягкие гели для интимной гигиены.
3. Синтетическое нижнее белье. Плохо пропускает воздух и препятствует дыханию кожи. За счет этого половые органы преют, и создается благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Нижнее белье нужно подбирать по размеру и только из натуральных тканей.
4. Анатомические нарушения строения уретрального канала. Часто приводит к постоянным вспышкам болезни. Исправляется хирургическим путем.
5. Гормональные нарушения. Могут спровоцировать изменения в строении слизистой и размножение возбудителей.
6. Неразборчивые половые контакты. Каждый второй по статистике является носителями инфекций, условно-патогенных бактерий и вируса герпеса. Поэтому шанс заразится при отсутствии защиты во время секса и частая смена партнеров приводит к недугу.
7. Наличие воспалительных процессов в организме. С током лимфы и крови инфекция легко переносится на другие органы. Например, самым распространенным источником является кариес.
8. Употребление в больших количествах вредной еды. Алкогольных напитков и кофе. Все это станет раздражителем для слизистой и может спровоцировать недуг.
9. Сахарный диабет, низкая физическая активность.

Осложнения

Уретрит приносит неприятные и часто хронические последствия.

У женщин

У женщин это цистит и пиелонефрит (поражение почек). Происходит это, потому что долгое время болезнь развивается совсем бессимптомно, проявляя себя только уже на цистите.

Органы мочеполовой системы женщины расположены все близко друг другу и возбудителю не составляет труда добраться до них.

При наступлении беременности плод может пострадать от имеющихся инфекций и получить врожденные пороки развития. Во время родов, родовые пути женщины обрабатываются антисептиком. Профилактика уретрита у женщин поможет избежать ненужных осложнений.

Уретрит у мужчин

Уретрит является наиболее частым заболеванием урогенитальной области. Вызывают уретрит, как и любое заболевание воспалительного характера, различные этиологические факторы: бактерии, вирусы, грибки, половые инфекции. Встречается реже неинфекционная форма уретрита.

При уретрите происходит поражение слизистой оболочки мочевыводящего канала. У мужчин заболевание диагностируется более часто, чем у женщин. Болезнь у мужчин протекает тяжелее по причине особенностей устройства их уретры.

Причины заболевания

К причинам возникновения уретрита у мужчин можно причислить:

• инфекции, передающиеся половым путём;
• последствия травм, мацерация;
• раздражения слизистой оболочки канала средствами гигиены;
• инфекция при больничных процедурах (несоблюдение правил асептики, стерилизации при вводе катетеров и т.д.);
• заболевание почек;
• аллергическая реакция организма;
• нарушение цикла кровообращения в районе малого таза;
• переохлаждение;
• неправильное, не здоровое питание;
• потребление жидкости в недостаточном количестве.

Виды уретрита

Как и другие воспалительные процессы, уретрит можно разделить на:

• первичный и вторичный;
• неинфекционный и инфекционный;
• острый и хронический.

Обычно, уретрит возникает после проникновения, непосредственно, в уретру инфекции.

Неинфекционный уретрит

Неинфекционный уретрит, как правило, вызван медицинскими манипуляциями. Это катетеризация,цистоскопия, бужирование уретры и все остальные процедуры, связанные с введением медицинских инструментов в уретру.

Неинфекционный уретрит у мужчин диагностируется при нарушении обмена веществ в организме, онкологических заболеваниях мочеиспускательного канала, при нарушениях в органах малого таза кровообращения, как следствие перенесённых травм. Иногда уретрит может проявиться после длительной тряски, езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.

Такие заболевания, как камни в почках могут стать причиной уретрита.

Нарушения при болезнях почек (особенно в случае присутствия в почках камней) кислотно-щелочного баланса мочи или присутствие в ней сахара, может привести к уретриту.

При неинфекционном уретрите возникает дискомфорт, неприятные ощущения в районе мочевыводящего канала. Эти симптомы усиливаются при выведении мочи из организма. Заболевание протекает не явно, но иногда проявляет себя очень остро, с ярко выраженной симптоматике.

Лечение при неинфекционном уретрите нацелено на устранение очага воспаления и факторов, раздражающих участок канала. Существуют случаи, при которых неинфекционный уретрит, подхватывая какую-либо инфекцию, переходит в инфекционную форму.

Инфекционный уретрит

Инфекционный уретрит может существовать в двух формах – специфической и не специфической. В зависимости от формы, симптомы уретрита у мужчин могут быть различными.

Cпецифический уретрит

Специфический уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, микоплазма, хламидии и прочие. Чаще всего мужчина не замечает переход острой формы болезни в хроническую стадию. Это связывают с особенностями физиологического строения мужской уретры, которые замедляют рост и расселение инфекционных колоний.

Кандидозный уретрит у мужчин могут спровоцировать грибки рода Кандида. Такая форма уретрита протекает вяло, зачастую без какой либо симптоматики. Человек может и не ощущать наличия такого заболевания и пройдёт не один месяц, прежде чем признаки уретрита у него проявятся.

К характерным признакам уретрита у мужчин относится белый налёт на слизистой оболочке уретры.

Часто, вместе с грибками в организм проникают и другие инфекции. Вялотекущий кандидозный уретрит опасен тем, что может привести к осложнённому воспалению мочевого пузыря, к простатиту, а при запущенных случаях заболевания — закончиться генерализованным кандидозным процессом.

Неспецифический уретрит

Неспецифический уретрит вызывает флора неспецифического типа, в частности кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, при определенных условиях: после длительной инфекционной болезни, при снижении сопротивляемости организма. Такая флора может мирно сосуществовать с нашим организмом в обычном, естественном состоянии.

Неспецифический уретрит в зависимости от проявления симптоматики, от течения заболевания может подразделяться на острый, вялотекущий или хронический уретрит. При острой фазе заболевания симптомы уретрита появляются уже через несколько часов после инкубации. Иногда же, такой инкубационный период может продолжаться несколько месяцев.

Острый уретрит, в зависимости от этиологии, может проявлять себя довольно активно, с обильными гнойными иди слизистыми выделениями. Клиника заболевания, в основном, проявляется в нарушении процесса мочеиспускания. Он может быть как болезненным, так и без болевых ощущений. Проявление боли при остром неспецифическом уретрите может быть абсолютно не связано с самим процессом мочеиспускания.

Симптоматика хронического и вялотекущего уретрита похожа. Мужчина не испытывает боль при мочеиспускании, периодически возникает чувство дискомфорта, небольшой зуд. При анализах мочи гной обнаруживается редко.

Запущенность инфекции может осложнить появление ряда сопутствующих патологий – простатита, баланопостита, орхита, везикулита, пиелонефрита.

При регулярных воспалениях, мочеиспускательный канал становится более узким, происходит стриктура уретры. Иногда сужение канала проявляется настолько сильно, что приводит к затруднению процесса нормального мочеотделения.

Лечение

Для того, чтобы знать как лечить уретрит у мужчин, необходимо выяснить причину заболевания и найти источник инфекции.

Больному необходимо сдать анализы на присутствие условно-патогенной флоры, наличие инфекции, обследоваться на предмет возможных осложнений.

Лечение уретрита у мужчин зависит от типа инфекции. Общие принципы лечения заключаются в применении иммуномодуляторов и антибактериальных препаратов. Местно, в мочевыводящий канал, вводят противовоспалительные и антимикробные препараты. Вид антибиотиков, дозировка медицинских препаратов назначается врачом индивидуально.

Выбор лекарств зависит от типа инфекции.

Для лечения уретрита, который вызван инфекцией стафилококковой палочки, применяют специальные препараты – бета-глобулин, стафилококковый анатоксин – с параллельным проведением иммунотерапии.

Лечение микоплазмозного уретрита может быть довольно продолжительным и состоит в применении иммуномодуляторов и антибиотиков, с дополнительным промыванием мочеиспускательного канала. В случае микоплазмозного уретрита, часто ему сопутствует заболевание почек, простатит, баланопостит.

Уретрит, вызванный гарднарелами, диагностируют чаще всего в уже запущенной форме, так как он протекает практически бессимптомно. Довольно часто с гарднарелами обнаруживают трихомонады, хламидии. Поэтому, в первую очередь лечение направлено на борьбу с этими инфекциями.

При кандидозном уретрите применяют противогрибковые препараты. Курс лечение, направленный на борьбу с кандидами, необходимо осуществлять поэтапно и комплексно.

Осложнения

Опасность заключается в том, что при неявной клинике заболевания, обычно пациенты не подозревают наличие какого-либо заболевания у себя. Процесс воспаления постепенно затихает и далее переходит в хроническую форму. Такое хроническое течение заболевание может длиться годами, вызывая при этом осложнения.

К осложнениям при уретрите относятся:

• сужение просвета (стриктура) мочевыводящего канала;
• нарушение репродуктивной функции организма;
• нарушение эрекции;
• заболевания мочеполовой системы.

Поэтому, если у мужчины появляются такие небольшие проблемы, как нарушения при мочеиспускании, не проходящие долгое время, либо вызывающие какие-либо сомнения – следует не стесняться и обратиться к врачу-урологу.

Уретрит

Уретрит – воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.

Общие сведения

Уретрит – воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин, введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк, трихомонада, хламидия, уреоплазма, микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, грибки, протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

• Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит, который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря. У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции.

• Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина, пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

• Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры, везикулита, простатита).

Гонорейный уретрит

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

• Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит, хронический простатит. Исходом простатита может стать импотенция, исходом эпидидимита – бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Трихомонадный уретрит

• Симптомы и диагностика

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона – 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом. Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия. Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).

Источники:
http://urologexp.com/profilaktika-uretrita-u-muzhchin-i-zhenshchin/
http://xn--b1adfexpapw.xn--p1ai/vospalenie-kozhi-i-organov/%D1%83%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%BC%D1%83%D0%B6%D1%87%D0%B8%D0%BD
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethritis
http://healthy-man.ru/vospalenie-limfouzlov/