Виды одышки при бронхиальной астме

Бронхиальная астма

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бронхиальная астма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, свистящего дыхания, кашля, а в тяжелых случаях – выраженным и даже жизнеугрожающим нарушением функции дыхания. Тактика ведения пациентов и способы лечения бронхиальной астмы достаточно давно исследуются врачами.

В последние годы частота встречаемости бронхиальной астмы неуклонно росла, что привело к успешной разработке новых эффективных препаратов, которые позволяют достичь контроля над клиническими проявлениями заболевания.

На данный момент правильно подобранная терапия в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить хорошее качество жизни пациента и минимизировать симптоматику болезни.

Причины появления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма в типичном случае является заболеванием аллергической природы и связана с повышенной восприимчивостью организма конкретного человека к какому-либо веществу-аллергену. Именно поэтому бронхиальная астма часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями. Контакт с аллергеном активирует клетки иммунной системы особым образом. Это приводит к развитию череды характерных для астмы изменений в стенках бронхов: происходит скопление иммунных клеток, развивается воспалительный отек, наблюдается гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки, повышается выработка слизи (мокроты).

Эти четыре механизма приводят к сужению просвета бронхов, что, в свою очередь, затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям, вызывая характерные приступы одышки.

Измененные дыхательные пути при астме

Немаловажную роль в патологических процессах при бронхиальной астме играет функциональное состояние вегетативной нервной системы, наличие хронических заболеваний (особенно дыхательной системы) и вредных привычек. Установлена прямая связь между курением и тяжестью течения заболевания.

Пребывание в среде с повышенным загрязнением воздуха (например, на производстве) провоцирует более тяжелое течение бронхиальной астмы.

Классификация заболевания

При постановке диагноза «бронхиальная астма» врачи стараются максимально уточнить характеристики заболевания у конкретного пациента в соответствии с нижеприведенной классификацией. Это позволяет определять тактику ведения пациента, предположительный ответ на терапию и прогноз.

Бронхиальная астма подразделяется на аллергическую, для которой характерны общие механизмы развития и признаки атопических (аллергических) заболеваний, и неаллергическую. Дополнительно астма характеризуется природой аллергена, вызывающего приступ.

В зависимости от частоты развития приступов и возможности их контролировать с помощью проводимой терапии астма бывает интермиттирующей (преходящей) и персистирующей (постоянной). Последняя, в свою очередь, подразделяется по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Симптомы бронхиальной астмы

Типичным проявлением астмы является синдром бронхиальной обструкции (сужение просвета бронхов). Приступы одышки поначалу развиваются в основном при контакте с причинно-значимым аллергеном.

У больного возникает сухой кашель, затруднение дыхания (преимущественно на выдохе), дыхание может сопровождаться свистящими хрипами.

Во время приступа человек, как правило, испытывает чувство страха и ощущает нехватку воздуха. Состояние немного облегчается, если принять вынужденное положение – сесть, несколько наклонив туловище вперед, с упором вытянутыми руками на колени или край стула. Визуально отмечается бочкообразное вздутие грудной клетки – она словно застывает в положении глубокого вдоха.

В тяжелых случаях из-за недостаточного обогащения крови кислородом кожа приобретает синеватый оттенок.

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии соответствующего лекарственного контроля приступы астмы начинают развиваться не только в ответ на специфический аллерген, но и при эмоциональной и физической нагрузке, резкой смене температуры окружающего воздуха, в ответ на резкие запахи и т.д.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы основывается в первую очередь на жалобах пациента, истории болезни и результатах объективного обследования. Для врача крайне важно выяснить, в ответ на что развивается приступ, как долго продолжается, через какое время прекращается, как давно появились первые симптомы заболевания. Для подтверждения диагноза «аллергическая бронхиальная астма» важно выявить наличие у пациента и у его родственников симптомов других аллергических заболеваний.

После постановки предположительного диагноза проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования.

Среди инструментальных методов ведущую роль играют пикфлоуриметрия и спирометрия.

Пациент во время выполнения спирометрии

Данные методы позволяют оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость выдоха и рассчитать специфические индексы (например, индекс Тиффно), которые характеризуют степень нарушения прохождения воздуха через дыхательные пути. Для этого пациента просят сделать вдох и далее выдохнуть в специальный прибор для измерения вышеперечисленных параметров. Поскольку данные исследования требуют координированных действий врача и пациента, их редко проводят детям младше 5 лет.

Для постановки диагноза нужно сделать пробу с лекарственным препаратом (бронхолитиком), поэтому перед спирометрией пациенту проводят медикаментозную ингаляцию. Данная проба показывает ответ бронхов на препараты и позволяет дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний со схожими симптомами.

Из лабораторных анализов наиболее диагностически значимым считается серологическое исследование с целью выявления специфических антител (специфические IgE) к возможным причинно-значимым аллергенам.

Комплекс тестов (общий и специфические IgE), использующийся для выявления сенсибилизации к основным бытовым аллергенам.

Одышка. Астматический приступ

Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания) в тех случаях, когда она проявляется внезапно, быстро нарастает, создает угрозу асфиксии или носит характер приступа удушья, является важнейшим симптомом острых заболеваний органов дыхания и кровообращения, требующих оказания неотложной помощи. Субъективно одышка воспринимается больным как нехватка воздуха, чувство стеснения в груди, беспокойства. Объективно одышка проявляется увеличением частоты и глубины дыхательных движений.

Патогенез.

Болезни, при которых развивается одышка, связаны с поражением органов дыхания (по обструктивному или рестриктивному типу), сердечнососудистой и центральной нервной системы.

Обструктивные нарушения дыхания — нарушения вентиляционной способности легких, в основе которых лежит повышение сопротивления движению воздуха по дыхательным путям, то есть нарушения бронхиальной проводимости. Обструктивный тип одышки возникает даже в покое, развивается при бронхитах, бронхиальной астме, эмфиземе легких, инородных телах дыхательных путей. Дыхание затруднено и замедлено, особенно на выдохе.

В случаях острых сужений верхних дыхательных путей, главным образом гортани, трахеи вследствие отека слизистой оболочки с резким ее набуханием, попадания инородного тела, сдавления опухолью или воспалительным инфильтратом, одышка нередко сочетается с сухим лающим кашлем, изменением голоса. В случае внезапной остановки дыхания и цианоза всегда следует иметь в виду возможность обструкции дыхательных путей. Объективно выявляется стридорозное дыхание (свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха). От бронхиальной астмы стридор отличается громкостью, возникновением и преобладанием во время вдоха.

Приступы экспираторной одышки, удушья — основной симптом бронхиальной астмы. В основе приступа удушья лежат спазм мелких бронхов и «набухание слизистой оболочки, затрудняющие движение воздуха. Для приступа бронхиальной астмы характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Приступ обычно сопровождается кашлем, вначале сухим, а в конце — с отделением вязкой мокроты, потливостью, нередко повышением АД.

Постоянная одышка, развивающаяся подостро, обычно сопровождает бронхиолит — воспаление мелких и мельчайших бронхов. Одышка при бронхиолите носит характер смешанной, сочетается с цианозом и обилием влажных разнокалиберных хрипов над всей поверхностью легких. Однако в отличие от одышки при болезнях сердца, при бронхиолите больной, несмотря на одышку, свободно лежит горизонтально.

Рестриктивные нарушения дыхания представляют собой нарушения вентиляционной способности легких вследствие процессов, ограничивающих расправление легких, и развиваются при пневмофиброзе, пневмотораксе, обширных пневмониях, ателектазе легких. При заболеваниях легких и плевры внезапное появление одышки может быть обусловлено значительным уменьшением дыхательной поверхности легких или раздражением плевры с уменьшением объема дыхательных движений. Обычно оба механизма действуют вместе. Таков патогенез одышки при крупозной пневмонии, инфаркте легкого, экссудативном плеврите с большим выпотом и спонтанном пневмотораксе со спадением , легкого на пораженной стороне.

Клиника

Одышка может развиться остро в течение нескольких часов (при спонтанном пневмотораксе, инфаркте легкого) или подостро в течение нескольких суток (при крупозной пневмонии, экссудативном плеврите). При этих заболеваниях одышка часто сочетается с болью в грудной клетке при дыхании, кашлем, иногда с кровохарканьем, раздуванием крыльев носа, отставанием больной стороны при дыхании. Одышка носит постоянный характер и наиболее выражена на высоте болезни. Частота дыхания зависит от величины пораженного участка легкого и степени сдавления легкого экссудатом или воздухом. Выраженность одышки обычно соответствует тяжести состояния больного. Резкое усиление имевшейся ранее постоянной одышки у больных с хронической дыхательной недостаточностью при эмфиземе легких, пневмосклерозе, возникающее при присоединении пневмонии, плеврита, обострении бронхоэктатической болезни, также нередко требует неотложной помощи.

Одышка, которая развивается при пневмонии у пожилых людей, нередко является одним из основных признаков болезни, особенно в тех случаях, когда пневмония возникает на фоне тяжелых соматических или неврологических заболеваний у ослабленных, малоподвижных стариков. Из-за измененной реактивности, наличия тяжелых сосудистых и сердечных заболеваний другие проявления пневмонии (повышение температуры, кашель и др.) нередко отсутствуют или возникают слишком поздно. Только одышка в сочетании с нарастающей вялостью, адинамией, безразличием при отсутствии ухудшения течения основного заболевания заставляет заподозрить присоединение пневмонии, при которой пожилым людям всегда необходима энергичная неотложная терапия.

Травма грудной клетки с повреждением ребер также может сопровождаться появлением одышки, обусловленной ограничением дыхательных движений из-за резкой болезненности. В этих случаях нередко удается отметить наружные следы ушиба, обычно определяется четкая локальная болезненность при пальпации области ушиба, иногда при ощупывании — признаки перелома ребер. Одышка и боль при дыхании сочетаются с усилением боли при поворотах, движении, перемене положения тела. Следует иметь в виду, что даже непроникающая травма грудной клетки может вести к развитию гемо- и пневмоторакса, что, естественно, сопровождается появлением выраженной одышки.

Внезапно появившаяся одышка, сочетающаяся с острой болью в грудной клетке и цианозом, является важнейшим симптомом такого грозного состояния, как тромбоэмболия в системе легочной артерии. Следует учитывать, что тромбоэмболия в ветвях легочной артерии не всегда сопровождается формированием инфаркта легкого либо инфаркт легкого развивается и соответственно выявляется позже, через несколько дней после катастрофы. Источником эмболии легочных артерий обычно являются тромбы вен нижних конечностей, малого таза, послеоперационные тромбозы. Резкое ухудшение состояния, внезапное появление одышки при отсутствии ортопноэ, острой боли в груди, синюшности, признаков правожелудочковой сердечной недостаточности у больных в послеоперационном периоде, у лиц, страдающих тромбофлебитами, у женщин с метроэндометритом после выскабливания полости матки всегда должны заставлять думать о возможности развития тромбоэмболии легочных артерий. Данные электрокардиографического и рентгенологического исследования иногда позволяют уточнить это предположение.

Основой одышки, обусловленной заболеваниями сердца, является нарушение сократительной способности миокарда с развитием застоя в малом круге кровообращения; дополнительным фактором служит гипоксия дыхательного центра. Наиболее частые причины сердечной недостаточности — ИБС (инфаркт миокарда либо постинфарктный кардиосклероз), поражения клапанного аппарата сердца различного происхождения, нарушения ритма, гипертонический криз; уточнение характера основного заболевания позволяют быстро и правильно поставить диагноз. Одышка — симптом неотложного состояния при болезнях сердца — может появляться при нагрузке или в горизонтальном положении в виде острых приступов удушья и постоянной одышки. Нередко различные формы сердечной одышки взаимно переплетаются и переходят одна в другую. При сердечной недостаточности более характерно затруднение вдоха либо смешанная одышка, однако на практике больные нечасто могут самостоятельно оценить характер одышки. Другой характерный признак — вынужденное возвышенное положение — ортопноэ. Объективное обследование этих больных выявляет грубую сердечную патологию и влажные хрипы над нижнезадними отделами легких, симметричные с обеих сторон.

Острые приступы удушья — сердечная астма, отек легких — проявление острого переполнения кровью сосудов малого круга кровообращения с выходом жидкой части крови в альвеолы. При приступе сердечной астмы, помимо симптомов сердечной патологии и признаков застоя в малом круге кровообращения, может иметь место выраженный в разной степени бронхоспазм, проявляющийся затруднением выдоха и сухими хрипами, чаще над верхними отделами легких. Это следует учитывать при дифференциальном диагнозе бронхиальной и сердечной астмы.

Постоянная одышка отмечается обычно у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, явлениями застоя в малом и большом круге кровообращения. Несмотря на постепенность нарастания симптомов сердечной недостаточности и одышки, больные уже в момент первого осмотра нуждаются в оказании неотложной помощи. Одышка постоянного характера может наблюдаться при экссудативном перикардите вследствие сдавливания миокарда выпотом, затруднения притока крови к сердцу, снижения сердечного выброса и застоя в венах большого круга кровообращения. Гипоксемия приводит к увеличению частоты дыхательных движений, при этом могут отсутствовать объективные признаки застоя в малом круге кровообращения, больные могут лежать низко.

Диагностика.

Итак, при наличии приступа удушья дифференциальный диагноз сводится обычно к решению одного вопроса: сердечная или бронхиальная астма? Классические признаки этих состояний резко различаются и дают достаточную опору для правильного диагноза (табл. 4). При бронхиальной астме затрудненный, удлиненный, шумный выдох преобладает над вдохом, на расстоянии слышны свистящие хрипы, кашель сопровождается скудной, вязкой, трудно отделяемой мокротой, при выслушивании легких во всех участках определяются обильные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания с резко удлиненным выдохом. Кашель и отделение мокроты приносят больному облегчение. Для сердечной астмы более характерно затруднение вдоха; объективно выявляются признаки застоя в малом круге кровообращения; кашель с отделением мокроты не улучшает самочувствие пациента. Важную роль при проведении дифференциального диагноза играют тщательно собранные и проанализированные данные анамнеза, позволяющие уточнить характер основного заболевания; Для бронхиальной астмы характерны возникновение заболевания в молодом, иногда в детском возрасте, наличие хронического бронхита, повторных пневмоний в анамнезе. Сердечная астма чаще возникает в пожилом и старческом возрасте вследствие органических заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек.

Таблица 4. Дифференциальный диагноз психогенной одышки и одышки при сердечной и дыхательной недостаточности

Клинические данные	Невротическая астма	Сердечная астма	Синдром бронхиальной обструкции
Анамнез	Признаки невротических расстройств	Органические заболевания сердечнососудистой системы или почек	ХНЗЛ, повторные пневмонии, аллергические заболеваний
Начало заболевания	Чаше 15-25 и 35-45 лет	Пожилой или старческий возраст	Чаше молодой возраст (иногда в детстве)
Характер одышки	Пароксизмальная гипервентиляция	Инспираторная или смешанного типа	Экспираторная
Цианоз	Отсутствует	Выраженный	Выраженный
Бронхоспазм	Отсутствует	Вторичный или отсутствует	Первичный
Аускулътативные данные	Хрипы в легких не выслушиваются	Застойные хрипы в нижних отделах легких, рассеянные влажные разнокалиберные — при развитии отека легких	Рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы
Мокрота	Не выделяется	При альвеолярном отеке легких — пенистая или с примесью жидкой крови	Скудная, вязкая, стекловидная, в виде жемчужных плевков, выделяется обычно в конце приступа
Признаки застойной сердечной недостаточности	Отсутствуют	Преимущественно левожелудочковая недостаточность	Преимущественно правожелудочковая недостаточность
Препараты, купирующие приступ	Психотропные	Наркотические анальгетики, нитраты, диуретики	Бронход или ататоры, глкжокортйкоиды, адреномиметики

В некоторых случаях при сердечной астме в патогенезе приступа важную роль могут играть отек слизистой оболочки и спазм бронхов. Среди симптомов таких приступов есть свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха, кашель с отделением жидкой пенящейся мокроты и характерные для бронхиальной астмы данные аускультации. Таким образом, изредка клиническая картина сердечной астмы настолько сближается с приступом бронхиальной астмы, что различить их очень трудно. Все это позволяет говорить о «смешанной астме», приступы которой сопровождаются симптомами и бронхиальной, и сердечной астмы. О возможности таких приступов писал еще С.П. Боткин. В настоящее время большинство специалистов считают, что существует только смешанная симптоматика приступа той или иной астмы, а не «смешанная астма».

Эта точка зрения важна практически, ибо в каждом случае необходимо выяснить, сердечная или бронхиальная астма у больного, а следовательно, вводить морфин (противопоказанный при бронхиальной астме) или эуфиллин, способный при сердечной астме спровоцировать опасные для жизни аритмии. Анализ клинической картины в целом с учетом особенностей приступа и заболеваний, на фоне которых он возник, как правило, позволяет установить природу приступа. Следует помнить, что сердечная астма — синдром, за которым скрывается основное, вызвавшее его заболевание, и этим заболеванием может быть инфаркт миокарда. Его вероятность особенно велика, если астматический приступ сочетается со снижением АД. В этих случаях состояние больного бывает особенно тяжелым и всю лечебную тактику нужно строить с учетом возможности безболевого инфаркта миокарда. От одышки — симптома неотложного состояния, развившегося на почве тяжелых органических заболеваний, следует отличать неврогенную одышку, наблюдаемую иногда у больных с невротическими расстройствами и являющуюся признаком синдрома вегетативной дисфункции (см. табл. 4). Одышка при этом носит характер гипервентиляции, иногда чувства «неудовлетворенности вдохом», может уменьшаться при разговоре и физической нагрузке. Для неврогенной одышки не характерно вынужденное положение, пациент лежит низко, а иногда мечется по комнате. При тщательном расспросе пациента выявляются признаки невроза и вегетативной дисфункции ( нарушения сна, сниженное настроение, тревога и др.); обследование не выявляет симптомов органических заболеваний сердца, легких или других органов, а также иных, кроме одышки, проявлений дыхательной недостаточности. Описан «гипервентиляционный синдром», проявлениями которого служат усиленное дыхание, парестезии (ощущение онемения, покалывания рук и ног, ползанья «мурашек» ), тетания (судорожные сокращения конечностей). Следует учитывать, что диагноз неврогенной одышки может быть поставлен только при условии исключения патологии органов дыхания и кровообращения.

Лечение.

Основные принципы лечебной тактики в случае приступа удушья:

1. При наличии инородного тела: если невозможно удалить инородное тело пальцем, для устранения обструкции дыхательных путей используют прием Геймлиха. Больного сзади обхватывают руками, надавливают на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и производят резкий толчок вверх. Если при этом из легких выталкивается достаточное количество воздуха, обструкция может разрешиться. Неотложная помощь зачастую включает экстренную трахеотомию, поэтому при возможности больной должен быть срочно проконсультирован оториноларингологом.

2. Терапию во время приступа бронхиальной астмы начинают с дозированных ингаляций короткодействующих селективных бета-адреномиметиков (типа беротека или сальбутамола), при тяжелом приступе бронхиальной астмы или развитии астматического статуса, а также в случае отсутствия ингаляционных средств или невозможности использования ингалятора по какой-либо другой причине внутривенно медленно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфилина. В тех случаях, когда эта терапия не дала быстрого результата, надо немедленно госпитализировать больного.

3. Лечение острой левожелудочковой недостаточности включает введение наркотических анальгетиков (промедола, фентанила, оптимально — внутривенное дробное введение морфина), мочегонных средств (наиболее эффективно внутривенное струйное введение лазикса), внутривенное капельное введение венозных вазодилататоров (нитроглицерина либо изосорбидинитрата).

4. В сомнительных случаях, при невозможности на догоспитальном этапе провести дифференциальный диагноз между сердечной и бронхиальной астмой у пациентов старше 40 лет целесообразна «пробная» терапия лазиксом. Быстрое улучшение самочувствия и состояния пациента позволит подтвердить наличие левожелудочковой недостаточности, а применение адреномиметиков и эуфиллина у пациента с неисключенным заболеванием сердца может быть опасным для жизни.

5. При отсутствии сомнений в неврогенной природе одышки пациентам показана дыхательная гимнастика (переход на брюшное дыхание, соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:2, урежение и углубление дыхания). Неотложная медикаментозная терапия — 10 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутримышечно; показана консультация психоневролога в плановом порядке для решения вопроса о необходимости и объеме психотропной терапии.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое поражает органы системы дыхания. Её провоцирует бронхиальная гиперактивность, приводящая к одышке, повторяющимся приступам удушья, заложенности в груди и хрипам.

Прежде чем разбирать симптомы бронхиальной астмы, следует рассмотреть ключевые понятия, связанные с данным медицинским термином:

• Само название заболевания указывает на то, что оно проявляется в виде одышки, возникающий в области бронхов.
• Астма протекает длительный период времени и чередуется периодическими обострения и периодами «тишины». При воспалении задействованы Т-лимфоциты, эозинофилы и др.
• Она приводит к повышению уровня чувствительности пораженного органа.
• Вышеупомянутая чувствительность становится причиной нарушения непроходимости бронхиального дерева (обструкции). В конечном итоге, образуются слизистые пробки и отеки.

В случае с тяжелой формой протекания заболевания требуется регулярное наблюдение врача и комплексная терапия.

Различают 4 вида астмы:

• Профессиональная. Возникает из-за действия аллергенов на производстве.
• Инфекционно-зависимая. Такая бронхиальная астма проявляется при вирусных инфекциях.
• Аспириновая. Причиной появления приступа астмы становится прием препаратов нестероидного типа, а также аспирина.
• Аллергическая. Возникает на фоне наследственности из-за влияния аллергенов[1].

Симптомы (признаки) бронхиальной астмы

Симптоматика бронхиальной астмы схожа со многими заболеваниями, поражающими органы дыхания. Чтобы исключить другие патологии легких, бронхов и т.д., пациенту следует как можно подробнее описать свои ощущения. Чем точнее будет изложена жалоба, тем точнее будет постановка диагноза и лечение.

Чаще всего заболевание сопровождают такие симптомы:

Хрипы.

Приступы во время воспаления бронхов, будут слышны даже человеку, не знакомому с заболеванием. Проявления проблем дыхания можно услышать с помощью специального медицинского оборудования (стетоскопа или фонендоскопа): при развитии заболевания образуются побочные шумы, к которым и принято относить хрипы. Их подразделяются на два вида:

1. Сухие. Появляются в результате спазмов в бронхах, приводящих к сужению просвета.
2. Влажные. Возникают при скоплении отечной жидкости и мокроты.

Что же такое мокрота? Для очищения органов дыхания организм человека вырабатывает слизь. В сочетании с бытовой пылью, бактериями и др. слизь преобразуется в мокроту. В зависимости от типа и характера примесей мокрота подразделяется на следующие виды:

1. гнойная;
2. водянистая;
3. стекловидная (вязкая, выделяется в небольших количествах);
4. розового цвета (внешне походит на пену);
5. с кровяными выделениями.

Для бронхиальной астмы характерны хрипы, относящиеся к первой группе. На практике их принято называть «музыкальными». Характер мокроты будет зависеть от того, какая причина предшествовала развитию бронхиальной астмы.

Кашель.

Симптом является ответной реакцией на формирование препятствий дыханию во внутренних органах. Нередко приступы астмы провоцируют именно сгустки мокроты. Их возникновение обусловлено раздражением особых зон.

Причиной приступов кашля становятся:

1. мокрота;
2. воспаление слизистой гортани;
3. контакт с веществом-аллергеном;
4. окружающая среда (тепло, холод, сухой воздух);
5. попадание в органы дыхательной системы инородных тел;
6. онкологические заболевания.

Кашель сопровождает практически все заболевания органов дыхания. Чтобы поставить диагноз, следует внимательно характеризовать данный симптом (тембр, длительность, время проявления, есть ли выделения).

Чувство заложенности в груди.

Современные специалисты считают, что чувство заложенности при астме – только субъективное ощущение. Оно возникает в результате удушающего кашля и приступа одышки. Явление, напоминающее этот симптом бронхиальной астмы, описывал Г.И. Сокольский: «такое ощущение, что на грудь положена какая-то тяжесть»

Одышка

Симптом проявляется в виде тяжелого дыхания на вдохе и выдохе[2].

Бронхиальная астма у детей

У детей астма появляется в случае воздействия внешних факторов и при дисфункции генов:

• цитокинов (гены, отвечающие за синтез медиаторов воспалительных реакций);
• тех генов, что ответственны за гиперактивность;
• генов, которые отвечают за выработку иммуноглобулина.

Интересный факт: в детстве от этого недуга чаще страдают мальчики, чем девочки [3].

Одышка при бронхиальной астме

Характерны частые приступы одышки в период обострения заболевания. Отмечается нарушение частоты дыхания, а также ритма и глубины.

Одышка, сопровождающая больных астмой, проявляет себя именно при выдохе. Время на выдох увеличивается из-за сужения просвета.

Нередко приступ одышки «вынуждает» больного принять положение сидя. Человек, страдающий от астмы, приподнимает плечи, опирается руками в колени, начинает ловить большими глотками воздух. Это положение в медицине принято называть ортопноэ.

Приступ одышки помогает человеку, страдающему астмой, вывести из организма лишний углекислый газ и насытить его кислородом [1] .

Лечение бронхиальной астмы

Лечение заболевания предполагает исключение контакта с веществом-аллергеном. Рекомендуется соблюдать специальную диету.

• Если выявить причину недуга удалось, необходима терапия, которая поможет снизить чувствительность к конкретному аллергену.
• Чтобы купировать приступы, больным астмой назначают аэрозоли, действующие на просвет бронхов. Подбирается индивидуальная дозировка.
• Для купирования приступа допустимо использование лекарственных препаратов группы м-холинолитиков (специальные аэрозоли с фенотеролом и ипратропием бромида).
• Справиться с астмой помогает назначение ксантиновых препаратов. Они борются с удушьем.
• Нередко при лечении осложнений и тяжелых форм назначают гормоны. Их рекомендуется принимать вместе с антацидами, защищающими желудок.

Долгое время бронхиальная астма была скорее противопоказанием для приема антигистаминным препаратов. Это было связано с некоторыми побочными эффектами антигистаминов 1 поколения: например, они очень часто вызывали сухость слизистых оболочек, что могло затруднить отхождение вязкой мокроты и значительно ухудшить состояние больного.

При появлении противоаллергических препаратов 2 поколения, интерес к ним в разрезе этой проблемы резко возрос. Ведь роль гистамина, как важнейшего посредника аллергических проявлений при астме, уже была доказана. Известно, что у больных бронхиальной астмой в той или иной степени проявляется аллергический ринит. Встречаются также проявления аллергии со стороны кожных покровов, желудочно-кишечного тракта. Они и могут быть целью приема гистамин-блокаторов. Целенаправленность воздействия новых препаратов позволяет говорить о снижении риска побочных эффектов, поэтому многие из них могут с осторожностью применяться при бронхиальной астме для купирования сопутствующих проявлений аллергии[4].

К новейшим препаратам против аллергии относится Цетрин. ® У антигистаминных препаратов данного типа длительный лечебный эффект. Взрослым можно принимать по 10 мг (1 таб.) 1 раз в день или по 5 мг (1/2 таб.) 2 раза в день. Детям старше 6 лет – по 5 мг (1/2 таб.) 2 раза в день или по 10 мг (1 таб.) 1 раз в день[6].

Диета при бронхиальной астме

Соблюдение диеты существенно ускоряет процесс излечения. Помимо прочего, это позволяет избегать пищевых аллергенов.

Нельзя есть больным астмой:

• копчености;
• жирные сорта мяса;
• цитрусовые;
• морепродукты;
• клубнику;
• яйца;
• орехи;
• шоколад;
• абрикос;
• персик;
• томаты.

Можно употреблять в пищу:

• курицу;
• докторскую колбасу;
• овсяное печенье;
• ржаной хлеб;
• салаты из фруктов и овощей;
• кофе;
• чай;
• зерновые каши с маслом;
• ненаваристые супы.

Следует ограничить употребление таких продуктов, как сахар, молоко, соль, сметана и сдоба. А также стоит соблюдать режим питания: кушать малыми порциями, но 4-5 раз в течение дня[5].

Список литературы:

[1] Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение / С. И. Овчаренко // РМЖ, 2002. – № 17 (10). – 766 с.

[2] Федосеев Б. Г. Возможности доклинической диагностики и математического прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы (диссертация) / Б. Г. Федосеев. – М.: ГОУ ВП «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия», 2005. — № 2. — С. 35-40.

[3] Терещенко С. Ю. Эффективность различных режимов поддерживающей противовоспалительной терапии при лёгком/среднетяжёлом течении бронхиальной астмы у детей / С. Ю. Терещенко // Аллергология. — 2006. — № 2. – 13-23 с.

[4] Гущин И.С. Цетиризин – эталон Н1–антигистаминного средства [электронный ресурс]. – Режим доступа: www.health–medix.com. – (Дата последнего обращения: 16.10.17).

[5] Диета №9 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.medicina.ru. – (Дата последнего обращения: 1.10.17).

[6] Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Цетрин®. – Регистрационный номер: П N013283/01

Симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, возникающее на фоне постоянной гиперчувствительности бронхиального дерева (так врачи называют мелкие ветви бронхов). Риск возникновения болезни повышает генетическая предрасположенность или негативное влияние окружающей среды. К тяжелым формам, как у детей, так и у взрослых, приводит совокупность провоцирующих факторов. Детская астма нередко трансформируется во взрослую форму или возвращается в зрелом возрасте после длительного перерыва.

Виды и причины астмы

Экзогенная (аллергическая). Атопическое заболевание, отличительная черта которого – реакция иммунитета на специфические раздражители, так называемые, аллергены: продукты питания, пыль, пылевых клещей, домашних животных, плесень, растительную пыльцу. Приступ астмы может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов или аспирина, если есть наследственная предрасположенность к непереносимости этих медикаментов, что проявляется в виде аллергической реакции.

• Частые респираторные и вирусные инфекционные заболевания органов дыхания, которые вызывают воспаление (ОРВИ, бронхит, пневмония), ведущее к спазмам в бронхах и образованию в них слизи, как последствие сенной лихорадки, экземы, нейродермита.
• Неблагоприятные условия работы, связанные с воздействием химических раздражителей (озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива).
• Проживание в регионах с высоким уровнем загрязнения воздуха.
• Курение (активное и пассивное).
• Частое и продолжительное пребывание на холоде.
• Рацион питания, содержащий продукты высокой обработки (колбасы, хлебобулочные изделия, снеки, чипсы, полуфабрикаты, кондитерские изделия).

Около 10% пациентов страдают смешанной формой. При этом у взрослых чаще всего наблюдается неаллергический вид, тогда как у детей – аллергический.

Особое внимание на причины возникновения заболевания необходимо обратить тем людям, у которых в семейном анамнезе есть подобный диагноз. Нередко наследственность, отягощенная другими факторами воздействия – пусковой механизм болезни.

Признаки астмы

Характерное проявление болезни – переменная обструкция органов дыхания, известная, как приступы удушья. Таким образом на аллергены реагирует гиперреактивное бронхиальное дерево. Во время вдоха раздражителя происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов, слизистая оболочка воспаляется и отекает, нередко выделяется слизь, что приводит к уменьшению просвета или закупорке дыхательных путей.

• Свистящие хрипы – характерный звук, сопровождающий выдох.
• Сухой и навязчивый кашель, который нередко остается единственным признаком бронхиальной астмы. Возникает ночью или после физических нагрузок, сопровождается выделением вязкой прозрачной слизи. В таком случае диагностируют кашлевой вариант болезни.
• Одышка, которая носит нерегулярный кратковременный характер.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Чувство стеснения в груди.
• Зуд в грудной клетке или шее как ранний признак заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы похожи на признаки сердечной астмы. Но последняя проявляется чаще всего ночью, а не ранним утром, как бронхиальная, и ее причина – кардиологические патологии. Приступ сердечной астмы начинается внезапно от резкого удушья. Одышка нарастает, человек стремится принять вертикальное положение, жадно хватает воздух, дышит через рот, с трудом произносит слова, его одолевает панический страх смерти. При этом у него синеют фаланги пальцев и зона носогубного треугольника.

Приступы бронхиальной астмы могут происходить как внезапно, так и по нарастающей, и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов или дней. Но независимо от скорости развития, наблюдается кашель, стеснение в груди, одышка. Затрудненное дыхание вызывает у больного панику и чувство тревоги, что приводит к обильному потоотделению и учащенному сердцебиению.

На тяжелый приступ указывает отсутствие свистящих хрипов из-за нарушенной циркуляции воздуха в дыхательных путях, что ведет к ограниченному поступлению кислорода. У больного наблюдается спутанность сознания, заторможенность, цианоз (синюшность кожи). Он с трудом произносит слова, постоянно останавливаясь и переводя дыхание. Иногда приступы развиваются стремительно и могут привести к потере сознания. Поэтому люди, страдающие астмой, должны иметь при себе идентификатор, содержащий информацию о диагнозе и контакты близких.

Угрожающее осложнение бронхиальной астмы – астматический статус. Это затяжной приступ удушья (до 24 часов), при котором не помогают медикаменты. Поэтому больному нужна срочная медицинская помощь, чтобы купировать дыхательную недостаточность и восстановить газообмен легких. Несвоевременно оказанная помощь при астматическом статусе влечет растяжение легких.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы

Диагноз устанавливает пульмонолог или аллерголог после осмотра больного, изучения анамнеза и результатов необходимого обследования:

• Спирометрии — оценка функций внешнего дыхания.
• Пульсоксиметрии — определение количества кислорода в гемоглобине.
• Плетизмографии — оценка функций внешнего дыхания и объема кровообращения в минуту).
• Аллергических проб кожи.
• Анализ крови на иммуноглобулин, С-реактивный белок и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
• Рентген легких.
• Исследование слизи бронхов.

После определения вида астмы назначается лечение с применением глюкокортикоидов, бета-адреномиметики для ингаляционных процедур, метилксантинов, антагонистов лейкотриенов, стабилизаторов мембран тучных клеток.

Легкая форма предполагает использование таблеток и аэрозольных медикаментов (ингаляторов) для купирования симптомов. В то время как тяжелое течение заболевания требует введения внутривенных инъекций, которые помогут купировать приступ и улучшить состояние больного.

Несмотря на то, что астма – хроническое заболевание и от него нельзя избавиться навсегда, ее можно контролировать. По статистике, своевременная диагностика, адекватное лечение и профилактика позволяют приостановить болезнь и улучшить динамику в 40% случаев.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная доля заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.

Мы вам перезвоним

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.

Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.

Как возникает астма

Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.

Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.

Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.

Бронхиальная астма: как распознать и преодолеть?

Астма — хронический недуг, поражающий бронхи, который часто проявляется в виде отека слизистой оболочки дыхательных путей и спазмов, сопровождающихся нехваткой воздуха. С греческого название болезни переводится, как «удушье», «тяжелое дыхание». Разберемся, что представляет собой эта болезнь, как ее распознать и можно ли вылечить.

Особенности бронхиальной астмы

Главная особенность недуга — быстрое прогрессирование, которое беспокоит человека частыми приступами удушья и приводит к серьезному ухудшению качества жизни. В мире более 100 000 000 людей страдает от этой болезни, а это — примерно 5-9% взрослого населения каждого государства. Каждый год недуг забирает жизни порядка 250 000 людей.

Симптомы бронхиальной астмы

Степени и формы заболевания

Медики выделяют 3 основные формы заболевания:

1. Аллергическая. Спровоцирована внешним раздражителем — аллергеном (например, определенным продуктом питания, пылью, шерстью домашних животных и т.д.).
2. Неаллергическая. Вызвана каким-либо аллергическим фактором. Может возникать у людей, страдающих хроническими заболеваниями легких инфекционного характера. Или, к примеру, возникает на фоне длительного приема определенных лекарственных средств.
3. Смешанная. Включает признаки двух форм, описанных выше.

Независимо от формы заболевания оно может протекать в 4-х стадиях (ступенях, этапах):

1. Симптомы бронхиальной астмы наблюдаются у пациента не чаще, чем 1 раз в неделю и не чаще, чем 2 раза в месяц в ночное время.
2. Приступы «атакуют» пациента чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно. Ночью симптомы наблюдаются не чаще 2 раз в месяц.
3. Каждый день человек мучается от приступов астмы, ночью они тревожат его чаще, чем раз в неделю.
4. Самая тяжелая ступень болезни, при которой человек мучается от приступов ежедневно. Причем как днем, так и ночью.

Степени и формы бронхиальной астмы

Причины возникновения

Развитию недуга способствуют определенные внешние и внутренние факторы. Внутренними могут быть такие, как:

• различные нарушения в функционировании эндокринной системы;
• неправильное функционирование системы дыхания;
• ослабление иммунной защиты организма.

Внешними причинами могут быть

• аллергические реакции;
• частые стрессовые ситуации;
• курение (в том числе электронных сигарет, вейпов и т.д.);
• работа в неблагоприятных условиях.

Аллергия на что-либо и табакокурение — 2 наиболее частых фактора-провокатора бронхиальной астмы.

Симптомы заболевания

Важно понимать, что чем раньше врачи диагностируют заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление. Поэтому нужно внимательно следить за своим организмом и при появлении любых признаков, описанных ниже, скорее обращаться к медикам:

• Одышка, чувство нехватки воздуха. Особенно, если состояние возникает не из-за физической нагрузки, а в состоянии покоя. При астме одышка проявляется в виде систематических приступов.
• Кашель. Появляется вместе с одышкой, не приносящий облегчение. Отхождение мокроты наблюдается только в конце приступа.
• Поверхностное дыхание. Проявляется в виде трудности сделать полный вдох грудью.
• Ощущение хрипов при дыхании. Иногда их можно услышать только во время самого приступа, а иногда они наблюдаются постоянно.
• Ортопноэ-поза. Эту позу пациент непроизвольно (инстинктивно) занимает во время астматического приступа — в положении сидя, свисает ноги и крепко хватается руками за предмет, находящийся перед ним.

На ранних стадиях вышеописанная симптоматика может либо проявляться слабо, либо вообще никак не давать о себе знать. Но постепенно симптомы будут становиться все более выраженными, а также приведут к другим не менее приятным ощущениям:

• общему недомоганию;
• синюшности кожных покровов;
• постоянному сухому кашлю;
• затруднительному вдоху;
• постоянной одышке;
• головокружениям;
• головной боли;
• тахикардии.

Лечение и профилактика бронхиальной астмы

Лечение и профилактика заболевания

Увы, современная медицина пока не в силах полностью избавить пациента от астмы. Поэтому всем терапевтические методы направлены на облегчение состояния человека и устранении симптомов заболевания. Лечением недуга занимаются пульмонологи и обычно медикаментозная терапия включает прием препаратов 2-х групп:

1. Базовых. Способствуют уменьшению воспалительного процесса в бронхах (принимать их необходимо пожизненно).
2. Симптоматических. Принимаются во время приступов и направлены на снятие спазма бронхов.

В качестве профилактических мер пульмонологи советуют следовать 6-и простым правилам:

1. Каждый день гулять на улице не менее 2-х часов.
2. Полностью исключить контакт с аллергенами (если вы – аллергик).
3. Заниматься закаливанием организма и принимать меры для профилактики от заболеваний дыхательных органов.
4. Полностью отказаться от курения.
5. Пользоваться гипоаллергенными средствами бытовой химии, косметикой, постельным бельем и т.д.
6. Заниматься физкультурой (как минимум — раз в день делать зарядку).

Также стоит минимум 2 раза в неделю проводить тщательную влажную уборку в доме, стирать белье в машинке не реже раза в неделю на максимально допустимой температуре и не использовать в интерьере ковры с мягкой мебелью, которые накапливают пыль.

Если рассматривать конкретные препараты от бронхиальной астмы, то чаще всего врачи выписывают:

; ; ; ;
• Бекотид и др.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.