Папилломы у ребенка

Папилломы у ребенка

Объемные образования и опухоли гортани, трахеи и бронхов могут быть врожденными и приобретенными. И хотя большинство врожденных образований диагностируются вскоре после рождения, некоторые из них проявляют себя только после увеличения в размерах и появления клинической симптоматики.

Наиболее часто встречающимся новообразованием дыхательных путей у детей является рецидивирующий респираторный папилломатоз, впрочем, существуют и тысячи других доброкачественных и злокачественных новообразований эпителия и соединительной ткани. Относительно часто у детей встречаются гемангиомы (чаще всего подскладочной локализации) и нейрофибромы. К счастью, у детей опухоли дыхательных путей встречаются редко, еще реже они бывают злокачественными.

а) Механизмы и причины развития папилломатоза дыхательных путей. Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) возникает в результате действия вируса папилломы человека (ВПЧ). Известно более 100 типов ВПЧ, но респираторный папилломатоз чаще всего вызывается типами 6 и 11. Считается, что вирус передается вертикальным путем от матери при прохождении ребенка через родовые пути.

Причинно-следственная связь в данном случае доказана не полностью, т.к. встречаемость папилломатоза дыхательных путей составляет 1:500, в то время как инфицированность матерей составляет примерно 1:32. В год диагностируется около 2500 новых случаев. Наиболее вероятно попадание ВПЧ в полость рта ребенка из слизи шейки матки и влагалища матери. Считается, что наиболее часто страдают от папилломатоза первые дети восприимчивых матерей.

Интересно, что у братьев и сестер детей, страдающих папилломатозом, не отмечается увеличения риска развития заболевания. Обычно заболевание диагностируется в возрасте около четырех лет.

Вирус папилломы человека провоцирует появление «папиллом», которые характеризуются неправильной формой, экзофитным ростом, имеют вид узелков, иногда расположены на ножке. Они способны поражать весь дыхательный тракт, но чаще всего локализуются в голосовом отделе. Гортань поражается практически в 100% случаев. При увеличении папилломы имеют вид красноватой или бурой ткани, часто визуализируются сосудистые ядрышки.

При гистологическом исследовании определяется многослойный плоский эпителий, в центре папилломы имеют сосудисто-волокнистый пучок. Часто проявляются признаки дисплазии.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз.
Папилломы в области голосовой щели.

б) Течение, осложнения и прогноз папилломатоза дыхательных путей у детей. После своего появления папилломы постепенно заполняют просвет дыхательных путей, чаще всего гортани. При отсутствии лечения они ведут к прогрессирующему стенозу дыхательных путей, одышке, и, в конце концов, смерти пациента. К моменту обращения к врачу обычно у пациента уже вырастает значительное количество папиллом.

Вирус папилломы человека представляет собой вирусное заболевание, лечения которого не существует. Периодические паллиативные мероприятия ставят своей целью поддержание проходимости дыхательных путей. Некоторые клинически исследования оценивали эффективность адъювантной терапии, которая проводится с попыткой излечить папилломатоз или хотя бы снизить число необходимых оперативных вмешательств. Исследовались противопаротитная вакцина, интерферон, 5-флюоурацил, ацикловир и метотрексат.

Ни одно из исследований не привело к открытию долгожданного лекарства от рецидивирующего респираторного папилломатоза, хотя у некоторых пациентов было отмечено замедление прогрессирования заболевания. Надежды возлагаются на исследования цидофовира, но и он эффективен не у всех пациентов.

Прогноз неясный. У некоторых пациентов развиваются спонтанные ремиссии, некоторым приходится жить с заболеванием всю жизнь. Частота спонтанных ремиссий возрастает в период поступления в школу и во время полового созревания, поэтому многие ученые считают, что в патогенезе заболевания играют роль гормональные факторы. В некоторых случаях инфекция может принимать латентное течение, т.к. иногда после спонтанной ремиссии в детском возрасте болезнь рецидивирует вновь уже в более поздний период жизни.

В настоящее время проводятся клинические испытания новых вакцин против ВПЧ, которые должны снизить частоту цервикальных инфекций у женщин.

в) Симптомы и клиника. Обычно пациенты отмечают прогрессирующую охриплость вплоть до сохранения лишь шепотной речи, стридор, хрипы, повышение дыхательной нагрузки и дыхательную недостаточность. Симптомы зависят от расположения папиллом в гортани. Поскольку наиболее часто поражаются голосовые складки, первыми появляются жалобы на изменения голоса. Нарастающее затруднение дыхания, которое часто диагностировать сложнее, становится поводом обращения к врачу обычно в том случае, если на голосовых складках роста папиллом нет.

г) Осмотр и диагностика папилломатоза дыхательных путей у ребенка. В зависимости от тяжести стеноза дыхательных путей возможно два варианта обращения пациента за медицинской помощью. Пациенты с более легкой формой заболевания обычно обращаются к врачу амбулаторно, жалуясь на постоянную охриплость. При тяжелом течении заболевания пациенты поступают в отделение неотложной помощи с признаками выраженного, прогрессирующего стеноза дыхательных путей.

В обоих случаях необходимо оценить степень компенсации дыхательной функции, продолжительность симптомов (особенно охриплости), наличие или отсутствие стридора. Иногда небольшие эпителиальные папилломы можно обнаружить в ротоглотке, на миндалинах или язычке.

Выполнение фиброланигоскопии показано всем пациентам. Исключение составляют лишь крайне тяжелые больные, у которых выраженность симптомов может ухудшиться при плаче или стрессе, им исследование проводится в условиях операционной. При осмотре гортани обнаруживают одну или несколько папиллом в области голосовой щели и подскладочном пространстве. В это же время необходимо оценить степень обструкции дыхательных путей, от которой будут зависеть сроки хирургического удаления.

д) Лечение папиллом дыхательных путей у ребенка. В настоящее время возможно лишь симптоматическое лечение, состоящее в хирургическом удалении папиллом. Для поддержания проходимости дыхательных путей таким пациентам требуется проведение периодической микроларингоскопии с бронхоскопией.

В самых тяжелых случаях, обычно у маленьких детей, хирургическое удаление папиллом приходится проводить каждые 2-3 недели. В большинстве случаев по мере взросления ребенка промежуток между операциями удлиняется.

Хирургическое удаление папиллом у детей может проводиться в амбулаторных условиях. Для введения в наркоз используется ингаляционный препарат, затем он поддерживается введением внутривенных препаратов. После установки ларингоскопа и применения местной анестезии у пациента на спонтанном дыхании для осмотра и манипуляций доступны все отделы гортани, т.к. установки интубационной трубки не требуется. Чаще всего папилломы удаляются СО₂-лазером, микрохирургическим инструментарием или гортанным шейвером.

Каждый раз ткань папиллом следует отправлять на гистологическое исследование, т.к. в редких случаях возможна их малиг-низация с переходом в плоскоклеточный рак.

При невозможности поддержания общей анестезии со спонтанным дыханием используются другие техники: высокочастотная вентиляция или интермиттирующее дыхание с периодами апноэ. У детей с массивным ростом папиллом иногда приходится прибегать к временной интубации трахеи. Интубационная трубка подводится к голосовой щели, а затем аккуратно заводиться за папилломы в трахею. Чаще всего после удаления большей части папиллом пациента можно экстубировать.

е) Осложнения консервативного и хирургического лечения. К настоящему времени не выработано единого алгоритма консервативного лечения папилломатоза, поэтому все дети, принимающие участие в клинических исследованиях, подвергаются определенному риску. В протоколе всех клинических исследований содержатся указания, когда необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Как правило, дети достаточно хорошо переносят операции по удалению папиллом. При повторном их удалении всегда имеется риск формирования рубцов голосовых складок, чаще всего в области передней комиссуры. Рубцовые изменения голосовых складок снижают качество голоса у детей. Для снижения риска рубцевания интервал между операциями должен быть как можно больше, не допуская, в то же время, полной обструкции дыхательных путей. Также следует помнить, что целью оперативного лечения является восстановление нормального дыхания, а не голоса.

Осложнения хирургических методов лечения зависят от используемого инструментария. Углекислотный лазер часто применяется для удаления папиллом из-за его точности, но при его использовании всегда есть риск возгорания. В последнее время популярность набирает использование гортанного шейвера, но, как и любой инструментарий, шейвер может случайно повредить здоровые ткани.

ж) Ключевые моменты:
• Рецидивирующий респираторный папилломатоз является хроническим заболеванием, требующим проведения многократных оперативных вмешательств для удаления папиллом, обтурирующих дыхательные пути. Наиболее часто его вызывает вирус папилломы человека 6 и 11 типов. Вероятно, вакцинация от ВПЧ снизит частоту встречаемости рецидивирующего респираторного папилломатоза.
• Охриплость является наиболее частой причиной, с которой пациенты с папилломатозом обращаются к врачу.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Папилломы (вирус папилломы человека)

Аббревиатура ВПЧ расшифровывается как вирус папилломы человека. Существует порядка 100 разновидностей этого болезнетворного микроорганизма, поэтому каждый 10 человек на планете является потенциальным источником инфекции. Вероятность заражения при тесном бытовом контакте составляет 40%. Папилломы у детей встречаются также часто, как и у взрослых людей.

Почему возникают папилломы у ребенка?

Попадая внутрь организма, вирус мирно сосуществует с другими микроорганизмами и никак себя не проявляет до определенного момента – когда иммунитет ребенка ослабевает, могут появиться доброкачественные наросты. Причины появления папиллом у детей обусловлены снижением естественной защиты в случае:

• перенесенных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций;
• частых простудных заболеваний;
• аллергии;
• аутоиммунных патологий;
• заболеваний ЖКТ;
• иммунодефицита;
• длительной медикаментозной терапии;
• травм, операций и ожогов;
• авитаминоза.

Любая атака на детский иммунитет может спровоцировать активность вируса. Иногда отправной точкой становятся умственное и физическое перенапряжение, стресс, нервное потрясение.

ВПЧ весьма заразен и способен передаваться даже при кратковременном контакте с носителем. У детей наиболее актуальны 3 пути заражения вирусом папилломы человека.

• Перинатальный. Проходя через влагалищный канал в процессе родов, младенец контактирует с физиологическими выделениями матери, получая вирусную нагрузку. Еще один вариант такого способа инфицирования – передача ВПЧ от будущей мамы к плоду через плацентарный кровоток во время беременности.
• Бытовой. Такой способ – самая частая причина появления папиллом на теле у ребенка. Вирус передается через поверхности и предметы, к которым прикасался зараженный человек. Распространенными источниками становятся полотенца, расчески, общие средства гигиены, одежда, с которых ВПЧ через ссадины и мелкие ранки проникает в организм ребенка.
• Контактный. Передача вируса происходит при соприкосновении здорового человека к коже, волосам или иным частям тела носителя. Самый простой пример такого заражения – игра и общение с детьми, у которых есть высыпания.

Инкубационный период длится от 2–4 недель до 3–6 месяцев, реже до 2–4 лет. Оптимальными условиями для развития ВПЧ является влажная и теплая среда. На свежем воздухе без контакта с кожей человека вирус быстро погибает.

Симптомы ВПЧ

Вирус папилломы поражает кожу и слизистые оболочки, провоцируя разрастание эпидермиса и появление патологических новообразований:

• папиллом;
• бородавок;
• кондилом.

Они выглядят, как небольшие кожные наросты размером от 1 до 5–8 мм, иногда встречаются выросты, достигающие 1–2 см. В основном такие образования цветом имитируют здоровую кожу, но встречаются элементы темно-коричневого и белого оттенка.

Основные места распространения папиллом:

• лицо и шея;
• наружные гениталии и паховая область;
• внутренняя поверхность локтевых и коленных сгибов;
• подошвы ступней;
• пальцы и кожа вокруг ногтей.

На слизистых оболочках элементы могут появляться в гортани, носовых ходах, у девочек иногда встречаются формирования, локализованные на шейке матки.

Виды образований

Различают несколько типов папиллом.

• Вульгарные (обычные) бородавки. Относятся к самому распространенному варианту новообразований. Имеют «ножку», заметно возвышаются над поверхностью здоровой кожи, достигают в диаметре до 1–2 см. Иногда из центральной части бородавки прорастают волосы. Такие формирования не беспокоят ребенка болью или зудом и появляются на руках, спине или ногах.
• Плоские или юношеские папилломы. Выглядят, как небольшие пигментированные бляшки нечеткой округлой формы, за пределы кожи не выходят и образуются группами. Такие элементы отличаются гладкой поверхностью и избирательностью: они появляются на лице, шее, голенях, иногда кистях рук, но никогда – в подмышечных впадинах, на гениталиях или кожных складках. Встречаются у детей старше 5–6 лет.
• Кондиломы или остроконечные папилломы. Эти элементы напоминают небольшие сосочки. Они имеют розовую окраску и образуются на участках с тонкой кожей: в области гениталий, на слизистых оболочках.
• Подошвенные бородавки. Поражают ступни, встречаются под большими пальцами и визуально напоминают маленькие округлые мозоли.

Еще один вариант образований – нитевидные бородавки или акрохорды. Они похожи на обычные, но отличаются эластичностью и более компактными размерами до 5–6 мм. Предпочитают появляться под молочными железами, в паху, подмышечных впадинах, встречаются на шее и лице.

Опасность вируса папилломы человека

Некоторые из представителей этих микроорганизмов безвредны для человека, а другие способны провоцировать рост раковых клеток. ВПЧ классифицируют на два основных типа:

• Штаммы с высоким онкогенным риском. Такие варианты вируса провоцируют развитие кондилом на слизистых оболочках и в зоне гениталий. При неблагоприятном стечении обстоятельств они могут стать причиной онкогенной мутации.
• Штаммы с низким онкогенным риском. Вирусы этого типа вызывают бородавки, подошвенные образования и юношеские папилломы. Риск перерождения клеток минимален.

Самая большая опасность подстерегает девочек: исследования, проведенные в США, доказали, что 98% случаев рака шейки матки связано с этим вирусом. Существует также риск развития рака влагалища, яичников, анального канала, гортани, глотки, а у мальчиков – половых органов. Особого внимания требуют папилломы, расположенные в области анального отверстия и гениталий.

Диагностика ВПЧ

Основной клинический признак папилломатозной инфекции – образования на коже. Поэтому для постановки верного диагноза в большинстве случаев хватает осмотра врачом. Дополнительными методами обследования выступают:

• биопсия или соскоб – взятие биологического материала для дальнейшего исследования;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• общий и биохимический анализ крови.

Эти лабораторные способы диагностики помогают:

• выявить наличие вируса папилломы в организме ребенка (если нет наростов на коже);
• точно определить штамм ВПЧ;
• понять, в какой форме протекает инфекция (острая или хроническая).

Эти данные необходимы для оценки онкогенного риска и своевременного дальнейшего обследования.

Лечение ВПЧ у детей

К сожалению, действенных медикаментозных средств для лечения вируса папилломы у детей, как и у взрослых, пока не существует. В большинстве случаев организм справляется сам, и действовать нужно только в ситуациях, когда имеется риск возникновения онкологических процессов или новообразования мешают ребенку в повседневной жизни.

Что же делат, если у детей появляются папилломы?

• Не паниковать. В подавляющем числе случаев бородавки и иные выросты проходят самостоятельно в течение 2–3 лет. Вирус папилломы человека не только легко передается, но и быстро «уходит» из детского организма без каких-либо последствий и внешней помощи.
• Не пытаться удалять выросты в домашних условиях, ни в коем случае не отрывать и не отрезать. Это чревато занесением инфекции и обширным появлением новых высыпаний.
• Обращаться к дерматологу при появлении любых подозрительных элементов на коже ребенка. На консультации врач проведет осмотр и даст рекомендации, при необходимости назначит удаление.

Медицинская помощь в отношении проявлений ВПЧ сводится к удалению образований, сказывающихся на качестве жизни или расположенных в местах, где они часто травмируются и вызывают дискомфорт (на веке, в области гениталий, в гортани).

Внеочередной осмотр нужен, если:

• меняется цвет папилломы;
• бородавка начинает расти или менять форму;
• из образования выделяется кровь или иная жидкость;
• папиллома подвергается постоянному трению из-за одежды;
• высыпания находятся на лице или слизистых оболочках.

Желательно не откладывать визит к дерматологу, если образование чешется, болит, доставляет иной физический дискомфорт или было травмировано. В остальных случаях рекомендуется наблюдать за «поведением» вируса папилломы и контролировать элементы на теле ребенка.

Варианты удаления папиллом

Существует 5 современных и проверенных способов, каждый из которых обладает своими ограничениями, особенностями и достоинствами.

• Электрокоагуляция. Метод основан на воздействии высокочастотного электрического тока. Он буквально «выжигает» новообразование, оставляя на его месте лишь сухую корочку, которая со временем отпадает самостоятельно.
• Радиоволновая хирургия. Такой способ позволяет удалять бородавки и другие элементы без контакта с кожей, что исключает риск термического повреждения тканей.
• Лазерная терапия. Заключается в обработке пораженного участка световыми волнами определенной длины.
• Криодеструкция. Предполагает «заморозку» новообразований жидким азотом.
• Хирургическое иссечение. Выполняется под местным обезболиванием с помощью скальпеля.

Категорически не рекомендуется в детском возрасте прибегать к народным методам удаления бородавок и использовать медикаментозные препараты из аптеки самостоятельно без контроля врача.
После удаления папиллом детям нельзя:

• отрывать корочку;
• загорать;
• посещать бани;
• заклеивать область обработки пластырем;
• чесать и тереть место удаления.

Не стоит использовать кремы и мази без назначения дерматолога. В первые 1–4 дня желательно воздержаться от прогулок под прямыми солнечными лучами, купания в общественных водоемах и занятий, которые могут травмировать обработанный участок кожи.

Профилактика ВПЧ

Наиболее действенным методом предупреждения инфекций и осложнений, вызванных вирусом папилломы человека, является вакцинация. Ее проводят до наступления полного полового созревания и до начала сексуальных отношений. Оптимальный возраст – от 9 до 11 лет.

Другими профилактическими мерами являются:

• ведение здорового образа жизни;
• сбалансированное правильное питание;
• своевременная обработка ссадин, царапин и иных повреждений кожи;
• информирование детей и подростков о вреде курения, так как употребление табака увеличивает риск онкогенных мутаций вируса;
• регулярные профилактические обследования.

Очень важно следить за здоровьем ребенка и поддерживать иммунитет доступными способами. Приветствуются активные физические нагрузки, закаливание, игры на свежем воздухе, позволяющие формировать адекватную иммунную реакцию на факторы окружающей среды. Желательно отказаться от домашнего самолечения и бесконтрольного приема медикаментов, поскольку неправильные действия могут снизить естественную защиту детского организма и привести к активизации ВПЧ.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Вирусная бородавка у ребенка

Вирусная бородавка у ребенка – это проявление папиломавирусной инфекции (ПВИ), характеризующееся доброкачественным пролиферативным ростом ткани эпидермиса и слизистых оболочек. Простые бородавки имеют вид узелковых элементов розового или телесного цвета, возвышающихся над уровнем кожи. Также к вирусным образованиям относятся кондиломатозные образования в аногенитальной области. Для диагностики заболевания достаточно визуального осмотра, сбора жалоб, проведения дерматоскопии. Основной способ лечения — деструкция физическими или химическими способами.

МКБ-10

Общие сведения

Вирусные бородавки часто встречаются в педиатрической практике. По статистическим данным, ими страдает 10% детского населения. На данную патологию приходится треть от первичных дерматологических консультаций. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 12-17 лет. У детей, рожденных от матерей с ПВИ, в первый год жизни частота обнаружения вируса в носоглотке достигает 30% и выше. Истинную заболеваемость выявить сложно по нескольким причинам: низкая обращаемость пациентов, самолечение, самопроизвольный регресс бородавок у части детей.

Причины

Этиологический фактор развития вирусной бородавки у ребенка — ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) из семейства Papovaviridae. Вирус паразитирует на коже и аногенитальной слизистой. Семейство насчитывает более 179 подвидов (штаммов) представителей. Непосредственными возбудителями вирусных бородавок являются ВПЧ следующих типов: 1, 4, 2, 7, 6, 10, 11, 31-34. Из них онкогенными считаются 31, 33, 16, 18, 11 и 6 штаммы.

Основной механизм передачи ВПЧ у детей реализуется при контакте с кожей, слизистыми больного или вирусоносителя. Вирус сохраняет жизнедеятельность во влажной среде, поэтому возможно заражение в местах общественного пользования (туалет, бассейн, баня). Доказана возможность вертикальной передача вируса ‒ от матери к ребенку трансплацентарно или интранатально. В подростковом возрасте актуален половой путь передачи, в младшем ‒ самозаражение (перенос из одной зоны в другую).

Средняя продолжительность инкубационного периода 1-3 месяца, возможно латентное носительство сроком до года. Обязательным условием проникновения ВПЧ в глубокие слои дермы является повреждение кожного покрова: микротравмы, ссадины. Заражению способствуют факторы:

• позитивный ВИЧ-статус;
• иммунодефицитные состояния;
• гипергидроз;
• психоэмоциональное или соматическое истощение организма.

Патогенез

Папилломавирус обладает тропностью к эпителиальным клеткам, которые содержит кожа, слизистые оболочки. Попадая в клетку, вирус перемещается в ядро. Используя свой геном и ресурс клетки-хозяина, вирус начинает репликацию — синтез себе подобных вирионов. Таким образом, в поврежденном слое происходит продукция новых вирусных клеток.

Постепенно активность пролиферации снижается, участок гиперплазии ограничивается. Так формируется объемное, четко очерченное образование — вирусная бородавка. ВПЧ латентно находится в базальном слое дермы до нескольких лет. Активация продукции новых вирионов может наступить при воздействии провоцирующего фактора.

Классификация

В мире нет единой классификации вирусных бородавок у детей. Детские дерматологи зачастую пользуются разделением бородавок по категориям, основанным на морфологии и расположении образований:

• Обыкновенные (вульгарные). Наиболее частый вид вирусных бородавок в педиатрии. Элементы узелковой формы, с локализацией на тыльных поверхностях стоп, кистей.
• Плоские, или юношеские. Распространены у подростков. Излюбленное расположение — кожа лица.
• Околоногтевые. Имеют вид ограниченных уплотнений кожи около ногтевого ложа.
• Подошвенные (плантарные). Плоские или мозаичные вирусные элементы, формирующиеся на подошве. Обычно имеется связь с нагрузкой на стопу, ее повышенной потливостью.
• Остроконечные кондиломы. Очень редкое заболевание для детского возраста. Бородавки появляются при передаче вируса половым или вертикальным путем.

Симптомы

К общим проявлениям вирусных бородавок у ребенка относят наличие патологического образования на слизистой или коже, которое вызывает неприятные ощущения или болезненность при пальпации, деформацию подлежащего участка (подошва, околоногтевой валик). Разные типы бородавок имеют свои клинические особенности.

Вульгарные бородавки представляют собой плотные папулы до 0,5 см в диаметре с шероховатой поверхностью. Папула может быть как единичной, так и с множественными сателлитами вокруг первичного очага. Околоногтевые бородавки — бляшки или узелки розового оттенка, расположенные по периферии от ногтя. В процессе разрастания вызывают разрушение ногтевого валика.

Плантарные бородавки располагаются на подошвенной поверхности, часто в области переднего отдела стопы, в местах интенсивной нагрузки. Выглядят бугристыми или плоскими образованиями, иногда при ходьбе вызывают болезненность. Разрастаясь, подошвенные бородавки сливаются, занимая большую поверхность, формируя очаги мозаичного гиперкератоза на подошве.

Юношеские бородавки визуально определяются как небольшие узелки (1-3 мм) в тон кожи, с гладкой поверхностью. Чаще формируются в области лица, но возможно появление и на других частях тела. Кондиломы — это вирусные разрастания телесного или розового цвета, по форме схожие с цветной капустой, петушиным гребнем. Располагаются в зоне промежности.

Осложнения

Вирусная бородавка у ребенка ‒ не безобидное заболевание. Несвоевременная терапия грозит развитием ассоциированных патологий. Образования, расположенные на лице и открытых участках, представляют эстетический дефект, что может привести к психологическим проблемам у ребенка. Самое опасное осложнение вирусной бородавки — озлокачествление. Предраковые заболевания развиваются при заражении онкогенными подтипами ВПЧ. Дети, страдающие аногенитальными бородавками, в будущем имеют высокий риск развития раковых опухолей шейки матки, полового члена, гигантской опухоли Бушке-Левинштейна.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает особых сложностей у педиатра и дерматолога, базируется на типичной клинике и анамнестических данных. При наличии более 5-ти элементов ребенка консультирует иммунолог. Вирусная бородавка у детей требует дифференциации с контагиозным моллюском, эпителиальным бородавчатым невусом, базалиомой. Алгоритм обследования:

• Первичная консультация. Для анамнеза характерны жалобы на постепенное разрастание образования, возможно, контакт с больным ПВИ. Визуально определяется вид бородавки, локализация. Характерный признак – наличие темных точек внутри пролиферативной ткани (затромбированные сосуды).
• Дерматоскопия. Проведение исследования рекомендовано при неясной клинической картине. Вирусная бородавка под дерматоскопом выглядит как плотный узелок с множеством капилляров.
• Биопсия. Исследование проводят в случае подозрения на злокачественное новообразование. Бородавочный биоптат не содержит атипичных клеток, выглядит как доброкачественная эпителиома.

Лечение

Принципы лечения

В детской дерматологии существует правило: вирусные бородавки, которые не беспокоят ребенка и не имеют риска малигнизации, требуют только активного наблюдения. Такие образования могут самопроизвольно регрессировать в течение двух лет. Обязательно нужно лечить бородавки у больных с иммунодефицитными состояниями во избежание самозаражения.

Также терапия показана, если бородавка вызывает зуд, болезненность, создает психологический дискомфорт, кровоточит. Основным способом лечения вирусной бородавки у ребенка остается удаление путем деструкции. Иммунолог может назначить противовирусную терапию препаратами интерферона.

Физическая деструкция

Для детей данный вид терапии приоритетный, так как не имеет токсических побочных реакций. Выбор метода зависит от расположения бородавки, ее типа, размера. Любая из техник проводится на фоне местного обезболивания (анестезирующий крем или инфильтративная анестезия раствором лидокаина):

• Криодеструкция. Суть метода – воздействие на зону пролиферации жидким азотом. Используется контактный криозонд со специальными насадками. Время экспозиции ‒ до пяти минут. Повторные процедуры проводятся по необходимости спустя 1–2 недели.
• Электрокоагуляция. Разрушение вирусной бородавки происходит в результате действия электрического тока низкой мощности. Коагулятор провоцирует послойное термическое повреждение патологической ткани. Техника бескровная, позволяющая максимально точно работать в очаге.
• Радиокоагуляция. При данном виде деструкции используются электромагнитные волны. Под воздействием радиоволны происходит разрыв межклеточных связей, патологическая ткань расслаивается и разрушается.
• Лазерная деструкция. Удаление бородавки происходит путем лазерной абляции. Воздействие лучом длится в зависимости от размера образования до 2-3 минут. Если есть необходимость повтора, следующая манипуляция проводится через 1 месяц.

Химическая деструкция

Основа методики – аппликационное нанесение местных средств с кератолитическим действием с целью цитолиза патологических тканей. К применению у детей разрешены несколько кислот: салициловая 15-40%, щавелевая, уксусная, молочная, азотная в разных комбинациях. Схема лечения зависит от течения заболевания. Препаратом выбора для терапии плоских бородавок являются крема на основе транс-ретиноевой кислоты (форма витамина А). Курс использования длительный – до трех месяцев.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство оправдано при риске атипичной трансформации вирусной бородавки у ребенка, при обширной площади поражения. Способы хирургической коррекции:

• Иссечение тупым методом. Для удаления образования используются неострые хирургические инструменты – ножницы специальной конструкции. Метод считается самым эффективным у детей. Имеет наименьшее количество рецидивов – около 10%.
• Кюретаж. Представляет собой вылущивание бородавки хирургической кюреткой. Эффективность потенцирует параллельное проведение криодеструкции. Кюретаж используют при вирусных бородавках средних размеров.
• Эксцизия. Полноценное оперативное лечение с удалением бородавки скальпелем в пределах здоровой ткани. Метод травматичный, поэтому используется при крайней необходимости. Эксцизия показана при глубоком повреждении дермы.

Прогноз и профилактика

На сегодняшний день нет метода, который бы гарантировал полное выздоровление. Рецидивы вирусных бородавок у ребенка происходят в 10-30% случаев. С другой стороны, у половины больных возможно самопроизвольное разрешение болезни. К методам специфической профилактики можно отнести вакцинацию против ВПЧ, но прививка не защищает от всех штаммов вируса. Неспецифическая защита включает общее оздоровление организма: закаливание, полноценное питание, рациональный режим дня. Для подростков важное значение имеет гигиена половой жизни.

1. Папилломавирусная инфекция сегодня: клиническое разнообразие, лечение и профилактика/ Касихина Е.И.// Лечащий врач.‒ 2011.

2. Бородавки у детей: особенности клиники, терапии/ Левончук Е.А., Яхницкий Г.Г.// Проблемы здоровья и экологии. — 2010.

Папилломы у ребенка

Общеизвестно, что кожа младенца нежная и гладкая, приятная на ощупь. Иногда о ней говорят «бархатная», «шелковистая», она служит эталоном нежности кожи. Поэтому возникновение на коже каких-либо образований всегда вызывает тревогу у заботливых родителей. Самыми частыми новообразованиями у детей считаются контагиозный моллюск и вирусная папиллома (ВПЧ).

Контагиозный или инфекционный моллюск

Контагиозный или инфекционный моллюск – это кожная опухоль вирусной природы, доброкачественная по своему характеру. Она заразна. Основные пути передачи от больного малыша к здоровому, при непосредственных тесных контактах. Вторым вариантом заражения может быть пользование общими предметами гигиены.

Другим отличным местом для того, чтоб поймать данный вирус являются бассейны – влажный воздух, кожные контакты и большое число народа способствуют этому.

Не все одинаково восприимчивы к вирусу – обычно чаще страдают дети из группы часто болеющих, аллергиков, имеющих проблемы с пищеварением. Больше вероятности заболеть имеют дети с кожными проблемами, когда есть участки повреждений – ссадины, царапины, дерматит – тогда вирусу проще проникнуть в толщу кожи.

Высыпания могут появиться на любом участке тела – лице, руках, шее, ногах, плечах, животе и даже половых органах – не может их быть только на ладонях и подошвах, чем они существенно отличаются от папиллом. Обычно они не осложняются – но если ребенок их расковыряет или расчешет, могут присоединиться микробы.

Конечно, в случае типичного течения и проявления у нескольких детей сомнений нет, но, иногда моллюск сложен для распознавания. Поэтому пусть точным диагнозом и лечением займется детский врач-дерматолог.

Лечение данного вирусного заболевания состоит в удалении новообразований детским врачом-дерматологом (или детским офтальмологом, если моллюск на веке) с использованием анестетиков. Далее возможно назначение противовирусных средств и определенная обработка участков кожи, на которых раньше были узелки, для исключения возможного повторного появления новообразований. Основные меры профилактики – своевременное диагностирование данного заболевания и его лечение, в связи с этим необходимо проводить профилактические осмотры.

Бородавки (папилломы)

Бородавки (папилломы) – это разнообразные разрастания кожи, вызываемые группой вирусов, объединяемых общим названием «вирус папилломы человека» или ВПЧ. На сегодня учеными выявлено около 70 видов ВПЧ. У детей встречаются обычные или вульгарные бородавки, которые чаще всего локализуются на кистях рук. На втором месте стоят плоские бородавки, располагающиеся на лице и руках, на третьем – подошвенные. Не следует родителям надеяться, что папиллома исчезнет сама по себе. Не нужно, и даже опасно, предпринимать какие-либо действия по самолечению, применяя «надежные» методы народной медицины. Нужно обратиться к врачу.

Специалисты считают, что наиболее оптимальным является комплексный метод воздействия на папиллома-вирус: удаление врачом новообразования сочетается с применением противовирусных препаратов и приемом иммуномодулирующих лекарств назначенных врачом.

Существуют различные методы удаления папиллом:

• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• лечение лазером;
• радиохирургия.

Необходимое лечение для каждого ребенка подбирает врач индивидуально. Выбор метода лечения и способа удаления папилломы зависит от размера образования, глубины поражения ткани, места расположения, результатов обследования ребенка.

Криодеструкция паппилом – наиболее эффективный и часто используемый метод лечения у детей. Этот метод имеет ряд преимуществ:

• не требуется анестезии (обезболивания) при его проведении;
• нет контакта с кровью, а, значит, нет риска инфицирования;
• после заживления не остается рубца;
• занимает мало времени.

Особенно удобен для лечения детей дошкольного и школьного возраста.

Врач может предложить в тех местах, где невозможно или неудобно удалить лазером или азотом, так называемые кератолитики, то есть вещества, обладающие прижигающим и отшелушивающим эффектом.

Не нужно паниковать при обнаружении бородавок или других образований на коже ребенка. Следует обратиться к детскому врачу-дерматологу, который поможет разобраться с причиной их возникновения, расскажет о возможных методах лечения и проведет удаление, если возможно удаление данного новообразования дерматологом.

Бородавки у детей: причины, симптомы, лечение

Бородавки — это доброкачественные образования на коже или слизистой, которые возникают вследствие заражения папилломавирусом. Бородавки, как правило, возникают у детей или подростков с ослабленной иммунной системой. Образования имеют разный вид, в зависимости от места локализации и возраста ребенка.

Причины появления бородавок

Бородавки — результат заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это один из самых распространенных вирусов в мире, который насчитывает более 100 штаммов. Некоторые штаммы и приводят к появлению бородавок. Заразиться вирусом достаточно просто — он попадает в организм от носителя через микротравмы, потертости, опрелости. Вирус может проявить себя не сразу после заражения, некоторое время он может жить в организме бессимптомно. Такой период может длиться до полугода. После этого вирус начинает размножаться в организме.

Заразиться ВПЧ ребенок может в общественных местах (игровых площадках, общественном транспорте, бассейне), контактируя с другими людьми, а также через предметы быта. Кроме того, вирус может передать ребенку мать во время беременности.

Стоит отметить, что не всегда в случае заражения ВПЧ у детей появятся бородавки. Как правило, они возникают при ослабевшем иммунитете и в сочетании с рядом других факторов:

• стресс;
• малоподвижный образ жизни;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• авитаминоз;
• несбалансированное питание;
• неудобная обувь (в случае подошвенных бородавок);
• гормональные изменения;
• хронические заболевания;
• частые простудные заболевания.

Виды и симптомы бородавок

Бородавки бывают различных видов, от чего зависит их локализация на теле ребенка.

• обычные, или вульгарные;
• подошвенные, или шипицы;
• юношеские, или плоские;
• акрохорды, или нитевидные;
• остроконечные, или кондиломы.

Рассмотрим каждый из этих видов подробнее.

Обычные бородавки встречаются наиболее часто. Они имеют круглый вид, похожий на шарик, возвышающийся над кожей, шероховатые на ощупь. Как правило, они появляются на руках, ногах, спине, коленях. В центральной части бородавки может наблюдаться рост волос. Такие образования не зудят и не вызывают никакого дискомфорта. Если таких бородавок на теле несколько, то среди них можно выделить одну большую “материнскую” и несколько более мелких. Цвет вульгарных бородавок обычно от телесного до светло-коричневого.

Подошвенные обычно локализуются на стопе под большим пальцем. Внешне они напоминают мозоли темно-серого цвета, имеют округлый вид, плотную структуру и глубокий корень. Такие бородавки могут болеть во время ходьбы.

Юношеские бородавки незначительно возвышаются над кожей и без ножки, имеют неправильную форму и ровную гладкую поверхность. Могут быть пигментированы. Такие бородавки появляются у детей старше 5 лет, на шее, лице, кистях рук и голенях. Характерная черта для таких образований — несколько наростов в одной области тела.

Акрохорды появляются в местах рядом со слизистой оболочкой на лице возле глаз, носа, рта, также могут появляться в подмышечных впадинах. По цвету никак не отличаются от окружающих кожных покровов, но имеют вытянутую форму и способны быстро разрастаться. Такие бородавки очень легко можно травмировать и они нередко доставляют дискомфорт.

Кондиломы появляются на тонкой коже, слизистой и гениталиях. Остроконечные бородавки имеют сосочковую структуру розового цвета и состоят из множественных новообразований.

Обычно какие-либо другие симптомы помимо визуального определения отсутствуют. Чтобы обнаружить бородавки на теле ребенка, нужно регулярно осматривать его тело во время купания или переодевания.

Лечение бородавок у детей

Появление на теле ребенка бородавок — это повод обратиться к детскому дерматологу. Сами по себе такие образования не проходят, а лечение заключается в их удалении. Стоит отметить, что удаление бородавки не устраняет причину ее появления, поскольку лечения от вируса папилломы человека нет.

В наше время существует несколько методов удаления бородавок.

• криодеструкция;
• электрокоагуляция (удаление с помощью электрического тока);
• лазерное удаление;
• хирургическое удаление.

Метод криодеструкции заключается в прижигании бородавки жидким азотом. Удаление происходит в несколько процедур (до четырех).. Такой метод рекомендован детям старшего возраста.

При электрокоагуляции бородавки погибают под действием электрического тока. На 2-3-й день после удаления на месте бородавки образуется корка, которая отпадает на 5-7-й день после процедуры. Манипуляция проводится под действием местной анестезии. Такой метод удаления не подходит для подошвенных бородавок.

Преимущества лазерного метода удаления в том, что он не вызывает осложнений и не оставляет рубцов. Такой метод исключает вероятность заражения. Манипуляция занимает несколько минут и проводится под местной анестезией.

Хирургический метод заключается в иссечении образования скальпелем. Процедура проходит под местным обезболиванием. Рана, которая образовывается в результате процедуры заживает до двух недель и часто оставляет шрам. Такой метод удаления обычно не применяют маленьким детям.

Профилактика бородавок

Важной частью профилактики является вакцинация от ВПЧ. Существует две вакцины, способных защитить от нескольких штаммов вируса — Церварикс и Гардасил. Первая защищает от 16 и 18 штаммов, а вторая — от 6, 11, 16 и 18. Обезопасив ребенка от заражения ВПЧ вы минимизируете риск появления некоторых видов бородавок.

Кроме того профилактика появления образований заключается в соблюдении правил личной гигиены, полноценном питании, физической активности.

Приучите ребенка всегда мыть руки после прогулки и перед едой. Обеспечьте малышу разнообразный рацион, в котором должны быть фрукты и овощи, рыба, мясо, кисломолочные продукты. Таким образом вы обеспечите ребенку полноценный набор витаминов и микроэлементов.

Занятия спортом и прогулки на свежем воздухе помогут укрепить иммунитет малыша.

Папиломы у детей

Помните в детстве была такая «пугалка» — не трогай лягушку, а то с нее бородавки напрыгают? Так вот: наука давно шагнула вперед, на сегодня точно известно, что причиной «бородавок» у детей являются вовсе не лягушки.

Что такое папилломовирус, как ребенок может им заразиться?

Папилломы, бородавки и кондиломы – это новообразования кожи и слизистых оболочек, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус может поразить внешний слой кожи и гладкие влажные слизистые оболочки рта, прямой кишки, заднего прохода и половых органов у мужчин и женщин. Существует более 100 различных видов вируса. Многие из этих типов вируса вызывают бородавки и папилломы, которые появляются на руках и ногах. ВПЧ 6-го и 11-го типа вызывают генитальные бородавки, а ВПЧ 16-го и 18-го типа могут привести к развитию рака шейки матки и реже к раку влагалища, полового члена, мошонки или прямой кишки.

У новорожденных и маленьких детей папилломатоз (или ВПЧ) проявляется как кожные бородавки, генитальные бородавки и ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз. У девочек-подростков могут наблюдаться плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения шейки матки.

У детей в возрасте от 5 до 15 лет в кожных бородавках преобладают ВПЧ 1,2 и 3-го типа, а у подростков – ВПЧ 4-го типа. Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается ВПЧ 13, 39, 40 и 56 типов.

Как вирус предается детям?

ВПЧ распространяется при контакте кожа-к-коже или через кровь:

• Беременная мать может передать инфекцию своему ребенку через кровоток перед родами или через влагалищный канал во время родов. Это называется перинатальной передачей.
• Дети с бородавками на руках могут передавать вирус при кожном контакте. Распространение вируса в область гениталий происходит при прикосновении к ним руками. Этот путь заражения называется автоинокуляцией.
• Воспитатель с бородавками может передать вирус при контакте кожи с кожей рук или гениталиями ребенка. Это называется гетероинокуляцией.
• ВПЧ может передаваться от кожи человека к области гениталий ребенка при половом контакте – в случае насилия.
• Редко ВПЧ может передаваться при контакте с неодушевленными предметами или поверхностями. Если взрослый, имеющий бородавки, использует полотенце, а затем ребенок использует это же полотенце, вирус может быть передан ребенку. Это называется фомитной передачей.

ВПЧ передается при кожном контакте, даже в том случае если на коже нет бородавок и папиллом. После заражения вирус остается в организме. Человек может являться носителем

Прививка от папиллома вируса

Для создания иммунитета требуется 2-3 прививки. Эффективность вакцины составляет в вариациях от 97,9 % до 100 %.

Более подробно можно ознакомиться на странице: Прививки от вируса папилломы

Профилактика инфекции ВПЧ

Как и многие другие вирусы, ВПЧ активизируется и вызывает заболевание у лиц со сниженным иммунитетом. Именно поэтому развитию папилломатоза подвержены именно дети. У некоторых людей ВПЧ может пройти без лечения, в случае если организм даст вирусу иммунный ответ.

Особенно важно прививать девочек, т.к. для них заражение ВПЧ чревато развитием онкологии. Лучшее и самое современное средство для защиты от папилломовируса — вакцинация. Девочки должны получить вакцину (Гардасил, Церварикс) до того, как они станут сексуально активными

Наиболее распространена вакцина под названием Гардасил, которая в настоящее время используется для иммунизации девочек школьного возраста – от девяти лет и старше. Вакцина обеспечивает иммунитет к двум штаммам ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, и двум штаммам, связанным с генитальными бородавками. Вакцинация проводится тремя введениями вакцины в течение полугода. Рекомендуется пройти вакцинацию до начала половой жизни. Вакцина эффективна для защиты от ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Вакцинация возможна и после начала половой жизни в возрасте до 26 лет. Мальчиков вакцинация защищает от рака прямой кишки, вызываемого ВПЧ.

Редко вирус вызывает рецидивирующий респираторный папилломатоз, при котором наблюдается рост вирусных бородавок в гортани, вызывая доброкачественную опухоль гортани у детей. Эти новообразования поддаются лечению, но, к сожалению, полностью неизлечимы. В большом количестве новообразования, вызванные ВПЧ, могут вызвать обструкцию дыхательных путей.

Диагностика ВПЧ

Педиатр обязательно уделит особое внимание диагностике ВПЧ и генитальных бородавок у ребенка. Если вы видите, что у вашего ребенка появилась бородавка – срочно посетите врача и начните лечение. Не надо надеяться, что «само пройдет» и «ничего страшного». Как раз – наоборот: страшно, грозит онкологией или большими проблемами в будущем. Особенно надо следить за наличием папиллом и бородавок если у вас дочь.

Любой ребенок с генитальными бородавками нуждается в полном медицинском обследовании, которое включает в себя следующее:

• Осмотр ануса и области половых органов ребенка.
• Опрос родителей на предмет наличия у них ВПЧ-инфекции, генитальных или обычных бородавок.
• Опрос матери на предмет наличия аномального результата мазка Папаниколау, который может указывать на инфекцию ВПЧ.
• Опрос родителей на предмет любых признаков возможных сексуальных контактов ребенка и возможного насилия над ребенком.

У половозрелых девочек возможно проведение кольпоскопии и взятие мазка Папаниколау для выявления признаков проблем, которые могут привести к раку шейки матки. Раннее обнаружение проблемы позволяет провести лечение.

Возможна иммунологическая проверка на типа ВПЧ, чтобы выявить штаммы высокого риска, которые могут вызвать рак.

Лечение

Без лечения генитальные бородавки и папилломы могут исчезнуть сами по себе или могут существовать годами. Проведенное лечение к сожалению не гарантирует, что бородавки не рецидивируют.

Обычно генитальные бородавки лечат гелями или кремами, которые наносят на бородавки:

• Имиквимод (Альдара), крем для бородавок, наносимый пациентом.
• Podofilox, гель или крем, который наносится на бородавки пациентом
• Трихлоруксусная кислота (TCA) или дихлоруксусная кислота (BCA), которую врач наносит на бородавки.

Реже применяют криотерапию жидким азотом или хирургическое вмешательство.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз лечится хирургическим путем для удаления доброкачественных новообразований может использоваться традиционная или лазерная хирургия. Процедура не болезненна и занимает около 30 минут, но из-за рецидивирующего характера опухоли может требоваться ее регулярное проведение до нескольких раз в год. Используемые лекарственные средства включают цидофовир, интерферон альфа и другие экспериментальные химиотерапевтические схемы.

К сожалению, на сегодня самое эффективное – это вакцинация. Лечение ВПЧ является только симптоматическим. Не «экономьте» на здоровье своего ребенка. Вакцинация от вируса папилломы человека не входит в национальный календарь прививок, бесплатно такие прививки в поликлиниках, к сожалению, не делаются. Мы рекомендуем не рисковать и обеспечить ребенку своевременную прививку от ВПЧ.