Гнойный фарингит: симптомы и лечение

Гнойный фарингит: симптомы и лечение

Тел. для юр. лиц (организаций)

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки и миндалин, чаще вирусной или бактериальной природы. Лечение фарингита в начальных стадиях гарантирует полное исчезновение проблемы, но при запущенном состоянии болезнь может стать хронической и спровоцировать развитие проблем с другими органами.

Причины развития болезни

Естественный процесс для человека — носовое дыхание. Носовые ходы устроены так, чтобы вдыхаемый воздух поступал с небольшой задержкой. За эти паузы он согревается, фильтруется и в таком виде подается в организм. Когда нос заложен, а дыхание происходит через рот, возрастает риск заболевания фарингитом — ведь воздух не проходит через «фильтры» и поступает через рот с бактериями, вирусами, пылью и пр. Неестественный процесс заставляет глотку пересыхать, она становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Вторая частая причина заболевания фарингитом — насморк на фоне ОРВИ. При этом очаг воспаления находится в горле, развиваясь постепенно. Частая обработка носовых ходов сосудосужающими каплями негативно отражается на состоянии глотки, что также вызывает развитие болезни.

Среди других причин называют:

• авитаминоз и неполноценное питание;
• вредные привычки;
• травмы;
• индивидуальные особенности в строении носоглотки;
• длительное лечение антибиотиками;
• химические испарения;
• попадание аллергенов.

Нередко фарингиту способствуют перенесенные заболевания, например, сахарный диабет, зубной кариес, сердечная, почечная недостаточность, синусит, гайморит и другие.

Стадии и симптоматика болезни

Симптомы фарингита часто путают с обычными проявлениями ОРВИ и ангины. Пациент начинает самостоятельное лечение, которое оказывается малоэффективным и ведет к осложнениям.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни, для каждой их которых присущи свои видимые признаки и симптомы:

1. Катаральный — сопровождается покашливанием и першением в горле.
2. Гранулезный — появляется чувство «щекотки» в горле. Небольшие бугорки на слизистой горла увеличиваются в размерах.
3. Гнойный — бугорки воспалены, наблюдается отечность, гнойный налет и язвы.
4. Атрофический — приводит к атрофированию тканей горла, глотательные функции почти невозможны.

При первых признаках болезни стоит не медлить. Обращайтесь к лечащему врачу за помощью как можно скорее. Фарингит может быть острым и хроническим. Для первого типа характерны следующие симптомы:

• першение и сухость горла;
• севший голос;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфоузлов.

В глотке присутствует ощущение инородного предмета, наблюдаются проблемы со сглатыванием, общие недомогания, как при вирусных болезнях (головная боль, ломота, жар). Еще один признак — в горле чувствуются слизистые скопления, от которых невозможно избавиться.

При хроническом фарингите пациенты жалуются на сухость и першение в горле, часто наблюдается сухой кашель, сильные гнойные выделения, постоянное желание сглотнуть комок, откашлять. Часто такие позывы сопровождает рвотный позыв. Кашель усиливается по утрам и сопровождается тошнотой. Еще один симптом — отечность и боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением фарингита занимается профильный специалист отоларинголог (ЛОР). Для постановки диагноза используется ряд лабораторных исследований (анализы крови, мазок из зева и другие). По результатам анализов и осмотра пациента подбирается схема лечения фарингита.

Выбор терапии зависит и от возраста пациента. При лечении детей методы значительно отличаются. К обязательным рекомендациям относится обильное теплое питье, проветривание и влажная уборка в помещении. Ингаляции и спреи — только с разрешения врача и под присмотром взрослых. Такой же осторожный подход к процедурам требуется и для беременных. Прием медикаментов может стать опасным для ребенка, поэтому профильным специалистом составляется щадящая схема.

Выбор курса зависит от причин возникновения и возбудителей заболевания. Среди эффективных методов лечения фарингита называют:

1. Медикаментозное лечение — антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты.
2. Комплексы витаминов и минералов.
3. Физиотерапию (электрофорез, УВЧ, ингаляции).

В некоторых случаях для лечения фарингита в острой форме требуется инструментальное вмешательство.

К общим рекомендациям при лечении фарингитов разного происхождения относится: обильное теплое питье, диета, отказ от вредных привычек. Лечение может включать таблетки и леденцы для рассасывания, аэрозольные и масляные средства.

Хорошо при лечении фарингитов зарекомендовали себя и народные средства. Это могут быть травяные полоскания, ножные ванны, содовые ингаляции. Чтобы лечение народными методами не стало причиной осложнений, помните: назначения должен давать врач.

Осложнения болезни

Лечить фарингит необходимо своевременно и с соблюдением всех предписаний. Казалась бы, безобидная болезнь может вызвать серьезные последствия для организма.

В зависимости от природы возбудителя фарингит дает разные осложнения. К ним относится:

1. Снижение иммунитета и, как следствие, повышенная чувствительность к вирусным заболеваниям.
2. Воспаление лимфоузлов и слюнных желез.
3. Воспалительные процессы среднего уха и слуховой трубы, ведет к потере слуха.
4. Трахеиты и хронические бронхиты.

При не долеченном фарингите всегда есть шанс, что он перейдет в хроническую форму.

Профилактические меры

В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций. Вести здоровый образ жизни, отказавшись от табака, алкоголя и чрезмерно острой еды. Больше гулять на свежем воздухе и не забывать о физкультуре. Не вдыхать вредные пары и испарения, холодный воздух и дышать правильно носом.

Своевременное лечение органов дыхания также снизит риск развития фарингитов любой природы. Противостоять болезни бактериального происхождения помогут простые правила гигиены: регулярная смена зубной щетки, полоскание горла, лечение зубного кариеса.

Лечение гнойного фарингита

Фарингит бывает разным; характер воспалительного процесса является определяющим при выборе лечения. Наличие гнойного экссудата говорит о том, что патологические изменения спровоцированы гноеродной бактериальной флорой – отсутствие правильной помощи грозит опасными осложнениями. К тому же гнойный фарингит сопровождается достаточно сильной болью в горле, и борьба с болевым синдромом – неотъемлемая часть схемы терапии. Какие признаки могут подтвердить диагноз и как действовать, если возникло гнойное воспаление слизистой оболочки глотки?

Содержание статьи

Почему развивается воспаление

Гнойный процесс в области глотки является результатом заражения патогенными агентами – как правило, бактериями. Поскольку при этом поражается не только слизистая оболочка, но и лимфоидная ткань, расположенная в виде фолликулов и гранул на задней стенке глотки, по аналогии с фолликулярной ангиной заболевание определяют как фолликулярный фарингит. Предшествовать гнойному воспалению может катаральное, спровоцированное вирусами либо бактериями.

Наиболее распространенный возбудитель острого гнойного фарингита – пиогенный (бета-гемолитический) стрептококк.

Воспалительный процесс возникает, если первичные защитные мероприятия не сработали, и возбудитель все же проник в ткани. Физиологическая роль воспаления состоит в ограничении области поражения. В месте контакта возникает отек и боль – при нормальном функционировании защитных механизмов эти симптомы сохраняются некоторое время, затем постепенно стихают. Если воспаление носит острый характер, поврежденная слизистая оболочка скоро восстанавливается.

Также провокаторами воспаления могут стать:

• стрептококки других групп, в частности, группы G;
• стафилококки, ерсинии, нейссерии;
• палочка Пфайффера и др.

Гнойная форма фарингита может иметь течение:

• изолированное;
• сочетанное.

Об изолированной форме заболевания говорят, если воспалительный процесс локализован исключительно в анатомических границах глотки. При его распространении на рядом расположенные анатомические области в названии указывают пораженный участок: например, ринофарингит предполагает вовлечение также полости носа, тонзиллофарингит – небных миндалин.

Как проявляется заболевание

Поскольку доминирующим признаком воспаления глотки гнойного характера является боль в горле, не всегда можно сразу же отличить его от схожих патологий, например, тонзиллита. Также нельзя исключать вероятность сочетанного течения. Однако при этом важно понимать, какие симптомы свойственны именно изолированной форме фарингита.

Основные признаки

Среди них можно назвать:

Это покалывание, пощипывание, царапание, дискомфорт – как правило, пациента беспокоит также сухость слизистой оболочки.

1. Болевой синдром с четкой локализацией.

У пациента возникает сильная боль в горле, в области задней стенки глотки, небных миндалин, особенно ярко выраженная при глотании. Нарушается глотание – это связано с интенсивными болевыми ощущениями. Некоторые больные отказываются от пищи или уменьшают ее количество, предпочитают ограничить голосовую нагрузку, поскольку это усиливает боль.

1. Интоксикационный синдром.

При гнойной форме воспаления интоксикация проявляется ярко; пациент жалуется на общую слабость, подъем значений температуры тела до фебрильных цифр (38-38,9 °С). Также беспокоит головная боль, чувствительность к световым и звуковым раздражителям, становятся сухими губы. В период нарастания лихорадки появляется озноб, исчезает аппетит.

1. Иррадиация (отдача) боли в уши.

Боль может отдавать в уши, если воспалены тубофарингеальные валики.

Для фарингита характерно покашливание, но не сильный кашель. Мокрота при этом не выделяется, в слюне может обнаруживаться примесь слизи или гноя.

При поражении одновременно глотки и небных миндалин, а также очень мучительной боли в горле следует предполагать стрептококковую инфекцию.

Объективные изменения

При осмотре глотки можно видеть:

• выраженное покраснение, заметный отек; язычок также отечный;
• приподнятые в виде «зерен», покрасневшие лимфоидные фолликулы;
• наличие слизисто-гнойных наслоений на задней стенке глотки;
• белые гнойные налеты на поверхности лимфоидных фолликулов;
• возможна гнойная инфильтрация фолликулов (скопление гноя).

Слизисто-гнойные налеты могут быть обнаружены также на небных миндалинах – если они отечные, красные, есть иные патологические изменения, нужно предполагать наличие у пациента также тонзиллита.

Возрастные особенности

Дети часто переносят фарингит в гнойной форме в результате инфицирования бета-гемолитическим стрептококком. Это обусловливает необходимость настороженности в отношении названной инфекции. Помимо ярко выраженной интоксикации и сильной боли в горле, существует высокий риск формирования осложнений: гнойного лимфаденита, заглоточных, паратонзиллярных абсцессов, поражения суставов, сердца, почек.

Дифференциальная диагностика

Катаральная и гнойная форма фарингита отличаются типом воспаления. При катаральном воспалительном процессе преобладает отек и покраснение, выделения носят преимущественно слизистый характер, гнойной инфильтрации фолликулов глотки и миндалин нет. Боль может быть сильной при обоих вариантах воспаления.

Гнойную форму фарингита нужно дифференцировать с грибковой инфекцией (микозом) глотки по причине появления бело-желтых, серых налетов в горле. Как отличить эти заболевания? Для микоза характерно умеренное нарушение общего состояния. Лихорадка, как правило, субфебрильная – или же температура тела остается в пределах нормы. Помочь может также оценка локальных изменений. При микозе слизистая оболочка глотки:

• гиперемирована слабо или умеренно;
• налеты имеют крошковатую, творожистую консистенцию;
• снять налет нетрудно, под ним обнаруживается неповрежденная, слегка красная слизистая оболочка.

Боль в горле при микозе также умеренная. Однако нельзя забывать, что грибковая инфекция может протекать в атипичной или тяжелой форме, в таком случае появляются плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой налеты, снятие которых приводит к формированию дефекта.

Грибковая инфекция может появиться после перенесенного бактериального фарингита, а также длительной антибактериальной терапии.

За фарингит может быть ошибочно принят постназальный синдром – патологическое явление, при котором слизь из полости носа стекает в глотку, засыхает на поверхности слизистой оболочки, провоцирует избыточную сухость и раздражение, покашливание и болезненность. В то же самое время постаназальный синдром может создавать предпосылки для формирования хронического воспаления глотки. Поэтому нельзя ориентироваться только на единичные симптомы – нужно помнить, что гнойный фарингит проявляется:

• сильной болью в горле;
• высокой температурой тела;
• наличием характерных изменений в глотке.

При постназальном синдроме пациент страдает хроническими заболеваниями (ринит, синуситы); для установления диагноза нужен тщательный сбор анамнеза.

Что можно сделать дома

Как действовать, если выявлен гнойный фарингит – лечение может проводиться в домашних условиях или необходима госпитализация? Это зависит от тяжести состояния и возраста пациента. Необходимость в стационарном лечении определяет врач после очного осмотра. Взрослые пациенты обычно лечатся дома, при этом важно соблюдать все рекомендации касательно профилактики распространения инфекции. Ряд мероприятий, способствующих облегчению состояния, выполняется дома как до консультации врача, так и после нее. К ним относятся:

1. Диета (отказ от блюд, которые могут раздражать воспаленное горло – острых приправ и др.).
2. Обильное питье (чай, компот, чистая вода).
3. Отказ от активной голосовой нагрузки, алкоголя, курения, слишком горячей или холодной пищи.
4. Коррекция влажности и температуры в помещении, предотвращение резких колебаний вдыхаемого воздуха.

Если нет аллергии или иных причин для запрета, можно несколько раз в день пить теплое молоко с медом небольшими глотками. В период лихорадки следует соблюдать постельный режим. Пациенту выделяют отдельную посуду, другие члены семьи по возможности избегают близкого контакта с ним. После чихания, кашля нужно вымыть руки – полотенца также выделяются индивидуально.

Полоскание горла как популярный метод домашнего лечения может быть полезно, но при этом нельзя забывать, что главная цель процедуры – увлажнение слизистой оболочки. Интенсивная обработка растворами (особенно концентрированными) вредна – смывается защитный слой слизи, усугубляется тяжесть воспаления. Если пациент не может по каким-либо причинам полоскать горло, можно заменить процедуру обильным теплым частым питьем, дополнить терапию антисептиками в форме таблеток для рассасывания, спреев.

Для полоскания при гнойном фарингите подходят травяные настои, отвары, солевой раствор слабой концентрации. Свежие настои трав обладают противовоспалительным действием – используется эвкалипт, ромашка, календула. В аптеке можно приобрести спиртовую настойку календулы, Ротокан, Ромазулан – их растворяют в нужном соотношении. Солевой раствор содержит соль в концентрации 0,9-1%, применяется аптечное средство – изотонический раствор хлорида натрия, или физиологический раствор.

Повторять полоскание нужно от 5 до 10 раз в сутки, после еды – затем не есть и не пить в течение получаса.

Лекарственная терапия

В схеме лечения гнойного воспаления глотки применяются такие лекарственные препараты как:

• антибиотики;
• местные антисептики, анестетики;
• местные и системные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Лечение гнойного фарингита подразумевает комбинацию нескольких средств, среди которых обязательно присутствует антибактериальный препарат.

Фарингит в гнойной форме нельзя лечить самостоятельно, поскольку существует высокая вероятность осложнений. Кроме того, в связи с бактериальной этиологией заболевания требуются антибактериальные препараты – правильно подобрать их может только врач. Если спустя 48 часов после начала приема антибиотика температура тела не снижается, а боль в горле остается по-прежнему сильной, следует немедленно обратиться за медицинской помощью – возможно, препарат требуется заменить или возникло новое патологическое состояние.

Антибиотики широкого спектра действия (Аугментин, Амоксициллин, Кларитромицин) при гнойном фарингите используются в системной форме (таблетки, инъекции). Существует также топическая форма – местный антибиотик Фузафунгин (Биопарокс) в форме аэрозоля. Фузафунгин обладает, помимо антибактериальной активности, также противовоспалительными свойствами.

Местные антисептики (Гексетидин, Фарингосепт) и анестетики (Лидокаин, Тетракаин), то есть болеутоляющие препараты, применяют в форме изолированных либо комбинированных (Анти-Ангин, Декатилен) средств. Антисептик и анестетик сочетают также с противовоспалительными компонентами (Септолете).

Местные НПВС (Флурбипрофен, Бензидамин) выпускаются, как и другие местные средства, в форме таблеток для рассасывания, спреев, растворов для полоскания (Стрепсилс, Тантум Верде). Системные НПВС (Парацетамол, Ибупрофен) применяются симптоматически с целью снижения температуры тела при лихорадке, а также для купирования сильной боли в горле. Как противовоспалительное средство используется также Фенспирид (Эреспал), принадлежащий к группе Н1-антигистаминных препаратов.

Фарингит – что за болезнь и как лечить?

Воспаление может развиться как следствие различных инфекций, так и при повреждении – механическом (например, инородным предметом) или химическом (воздействие химикатами). Все эти факторы вызывают изменение слизистой оболочки и дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Фарингиты классифицируют следующим образом:

• о характеру течения: острый или хронический
• по этиологии: вирусный, грибковый, бактериальный, аллергический и травматический
• по формам: простой, гипертрофический, атрофический и смешанный

По течению

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием или же протекать на фоне ОРВИ. Начало – как при обычной простуде: дискомфорт в горле, температура, кашель. Существует две формы острого фарингита: катаральный (поверхностный) и гнойный.

Хронический фарингит отличается от острого длительностью заболевания. Если адекватный курс лечения не помогает вылечить воспаление глотки, стоит поискать другие причины болезни (аллергия, сигаретный дым). Хронический фарингит подразделяется на катаральный, гипертрофический, атрофический и смешанный.

По этиологии

Существует множество причин воспаления слизистой оболочки глотки. Здесь приведен перечень основных причин возникновения фарингита.

Вирусный

Фарингит часто возникает как часть вирусной инфекции, которая может затронуть другие органы, например легкие или кишечник. Большинство болей в горле вызвано вирусами. Наиболее часто возбудителями такой инфекции являются:

• Аденовирус
• Вирус гриппа
• Вирус Эпштейн-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз
• Вирус краснухи
• Вирус простого герпеса
• Риновирус
• Коронавирус
• Респираторно-синцитиальный вирус и др.

Бактериальный

Бактерии тоже вызывают поражение глотки. Самая опасная из их – бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококковый фарингит опасен развитием специфического осложнения – острой ревматической лихорадки.

К другим бактериальным возбудителям фарингита относят:

• Пневмококк
• Гемофильную палочка
• Фузобактерии
• Микоплазмы
• Хламидии
• Возбудители дифтерии и коклюша

Грибковый

Грибки вызывают заболевания слизистых оболочек реже, чем вирусы и бактерии. Чаще это происходит при ослабленном иммунитете, например при диагностированной ВИЧ-инфекции. Или при кандидозе, который также поражает и ротовую полость, что упрощает определение правильного диагноза.

Аллергический

Редко бывает самостоятельным заболеванием. Часто у больных также выявляют ринит, ларингит или конъюнктивит. Аллергические реакции могут возникать при вдыхании дыма, выхлопных газов, пыльцы растений, домашней и уличной пыли, а также на шерсть животных.

Травматический

Воспаление слизистой глотки может развиться в результате механического или химического воздействия попадание инородных предметов (рыбные кости) или химических (термических) агентов .

Формы фарингита

Простой (катаральный)

Катаральный фарингит характеризуется неглубоким воспалением. Оно проявляется отеком и покраснением слизистой глотки, а также появлением зернистости.

Важно! Простые фарингиты бывают острыми и хроническими, обычно легко лечатся и протекают в легкой или среднетяжелой форме.

Гнойный

Эта форма характерна только для острых фарингитов и вызывается бактериями. Протекает с яркой симптоматикой, в некоторых случаях – с осложнениями. Отличительная черта – скопление гнойных выделений и ульцерация (появление язвочек).

Гипертрофический (гранулезный)

Эта и последующие формы бывают только при хронических фарингитах. Гранулезная форма примечательна тем, что из-за постоянного воспаления происходит постепенное утолщение слизистой. На этом фоне отек и покраснение выражены сильнее.

Атрофический

В отличие от гипертрофического воспаления глотки здесь наблюдается противоположное явление – слизистая глотки истончается. Глотка становится бледнее, а ее поверхность будто бы покрыта лаком. Такие изменения происходят при постоянном раздражении – вдыхании дыма.

Смешанный

При сочетании перечисленных форм фарингит называют смешанным, он требует более тщательного подхода к диагностике и лечению.

Симптомы

Заболевание проявляется очень отчетливо. Обратить внимание нужно на следующие симптомы:

• Боль при глотании
• Першение и/или сухость в горле
• Повышенная температура тела
• Кашель
• Слабость
• Выделения из носа
• Увеличенные лимфоузлы
• Тошнота и рвота

Диагностика

Если врач заподозрил фарингит, для подтверждения диагноза может использоваться:

• Экспресс-система для определения антигенов к стрептококку группы А (используется для экстренного определения возбудителя большинства гнойных фарингитов);
• Мазок из зева для определения инфекции и чувствительности к антибиотикам;
• Общий и биохимический анализ крови (маркеры воспаления, характерные клетки при инфекционном мононуклеозе);
• Компьютерная томография, направление на которую дается в случае формирования абсцесса (гнойника) в шее.

Экспресс-тесты для самостоятельного определения инфекции можно найти в свободной продаже.

Рисунок 2. Памятка: как пользоваться экспресс-тестом для диагностики фарингита. Источник: vakcina.ru

При подтверждении стрептококковой инфекции после выздоровления назначают контрольное обследование: ЭКГ, общие анализы крови и мочи. Цель такого контроля – исключить особые осложнения: ревматическое поражение миокарда, суставов или почек. Важно сделать это через 2-4 недели после заболевания, чтобы не пропустить начало патологического процесса. Дело в том, что некоторые клетки организма (клетки эндокарда – внутренней выстилки камер сердца, суставы, почки) имеют общие антигены со стрептококком. Включается защитный аутоиммунный механизм, который их атакует. Опаснее всего в данном случае поражение сердца – у ребенка или взрослого может сформироваться приобретенный порок – стеноз клапана.

Опасность фарингита во время беременности

Беременность ослабляет иммунитет женщины и подвергает ее большему риску заболеть фарингитом. Как и любое другое воспалительное заболевание, фарингит опасен риском выкидыша и преждевременными родами.

Важно! Многие лекарства при беременности рекомендуют применять с осторожностью, некоторые и вовсе запрещены к применению. Поэтому лечение фарингита у беременных должно проводиться строго под наблюдением врача.

Возможные осложнения

Помимо ревматической лихорадки среди осложнений фарингитов выделяют синусит, отит, мастоидит, формирование абсцесса и пневмонию.

К какому врачу обратиться?

Лечением занимаются терапевт или педиатр. В некоторых случаях может назначаться консультация ЛОР-врача.

Лечение

Обычно фарингит проходит спонтанно. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики – их подбирает врач. Они важны для предотвращения ревматической лихорадки. Препараты для борьбы с вирусами и грибками выписываются реже, но также – после консультации врача.

Для снижения температуры и облегчения симптомов применяют жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен).

Аллергические фарингиты лечат с применением антигистаминных препаратов.

Народные средства

Для лечения острого фарингита народная медицина рекомендует обильное питье и покой. Специфического лечения вирусного фарингита не существует. Но облегчить симптомы можно, полоская горло теплой соленой водой несколько раз в день (используйте половину чайной ложки (3 грамма) соли на стакан теплой воды). Прием противовоспалительных препаратов, таких как ацетаминофен, поможет контролировать лихорадку. Однако помните, чрезмерное употребление противовоспалительных таблеток или спреев может усугубить боль в горле.

Не принимайте антибиотики без назначения врача – если причина фарингита вирус, они не помогут.

Профилактика

Фарингит – болезнь холодного времени года, поэтому старайтесь не допускать переохлаждений.

Чаще мойте руки, пользуйтесь санитайзерами и избегайте близких контактов с заболевшими.

Сигаретный дым из любых источников также провоцирует повреждение слизистой глотки. Поэтому прекращение курения – тоже профилактика.

А еще не забывайте про вакцинацию: как от сезонного гриппа (ежегодно), так и про остальные. Их всегда можно посмотреть в национальном календаре прививок.

Заключение

Боль в горле – один из наиболее частых поводов для посещения врача, который поможет правильно подобрать препараты для лечения. Соблюдение правил гигиены, обильное питье и покой помогут быстрее справиться с болезнью. Если фарингит протекает тяжело, нужно обратиться к врачу, он поможет определить тип инфекции и при необходимости назначит антибиотики.

Фарингит ( Катар глотки )

Фарингит – это острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки, чаще вирусной или бактериальной природы. Проявляется першением, ощущением «комка» и болью в горле, усиливающейся при глотании, сухим кашлем, повышением температуры. В большинстве случаев возможно полное излечение, возможен переход острого процесса в хронический. Реже могут возникнуть грозные осложнения: ревматическое поражение сердца и суставов. Диагностируется по данным фарингоскопиии, результатов лабораторной идентификации возбудителя. Лечение включает местные процедуры (ингаляции, полоскания горла), антибиотикотерапию, хирургические манипуляции.

МКБ-10

Общие сведения

Фарингит – воспаление слизистой глотки. Часто сочетается с тонзиллитом. В клинической отоларингологии выделяют два варианта течения фарингита: острый и хронический. Острые формы чаще регистрируются у детей, хронические – у лиц среднего и пожилого возраста. Острый фарингит чаще всего сопровождает течение острых респираторных вирусных инфекций. Хронический фарингит составляет 5-9% всей ЛОР-патологии.

Причины фарингита

Чаще всего причиной развития являются бактерии или вирусы. Вирусный фарингит составляет около 70% всех воспалительных процессов в слизистой оболочке глотки. В роли возбудителей может выступать аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, короновирусы или цитомегаловирус. Бактериальный фарингит обычно вызывается стрептококками. В некоторых случаях возможно развитие грибкового фарингита (обычно – у больных с нарушенным иммунитетом или после длительного лечения антибиотиками). Реже причиной развития фарингита является аллергия, травма (при хирургическом вмешательстве или попадании инородного тела) или воздействие раздражающих факторов (облучение, щелочи, кислоты, пар или горячая жидкость).

Возникновение хронического фарингита может быть спровоцировано попаданием в глотку желудочного содержимого при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальном рефлюксе. Причиной развития хронического фарингита могут стать хронические воспалительные процессы в полости носа (ринит) и параназальных пазухах (синусит). Заболевание в этом случае вызывается не только постоянным дыханием через рот, но и действием сосудосуживающих капель, стекающих из носовой полости в глотку.

Факторы риска

Риск развития фарингита увеличивается при переохлаждении, нарушении иммунного статуса, тяжелых хронических заболеваниях, повышенном содержании в воздухе пыли и раздражающих химических веществ, курении и злоупотреблении алкоголем.

Классификация

Фарингит может быть острым или хроническим:

1. Острый фарингит. Обычно протекает диффузно и охватывает все отделы глотки.

2. Хронический фарингит. Как правило, имеет более четкую локализацию и поражает верхний, средний или нижний отдел глотки. Однако, выделение отдельных видов хронического фарингита в зависимости от локализации всегда производится с долей условности.

• гипертрофический
• атрофический
• катаральный.

Симптомы фарингита

Острый фарингит

Острый фарингит редко протекает изолированно. Как правило, развивается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Изолированный острый фарингит может наблюдаться при воздействии раздражителей непосредственно на слизистую оболочку глотки (дыхание на холоде через рот, холодная и горячая пища, употребление алкоголя, курение).

Пациент предъявляет жалобы на чувство першения и саднения в глотке, незначительную боль при глотании. Как правило, «пустой глоток» (проглатывание слюны) сопровождается большей болезненностью по сравнению с проглатыванием пищи. При распространении процесса на тубофарингеальные валики возможна иррадиация болей в уши. Обычно общее состояние не страдает или страдает незначительно. Температура тела может повышаться до субфебрильной.

У детей в возрасте до 2-х лет часто отмечается тяжелое течение острого фарингита. Воспалительный процесс распространяется на полость носа и носоглотку. Носовое дыхание нарушается. Возможно повышение температуры до фебрильной.

Хронический фарингит

Пациентов, страдающих хроническим атрофическим фарингитом, беспокоит сухость, чувство царапанья или першения в горле. Возможен сухой кашель. На фарингоскопии видна сухая, бледная, истонченная, блестящая (лаковая) слизистая оболочка глотки, местами покрытая слизью и корками.

При катаральном и гипертрофическом хроническом фарингите больные жалуются на чувство саднения, першения или инородного тела в горле, нерезкую боль при глотании. В глотке пациента постоянно скапливается густое слизистое отделяемое, поэтому больной постоянно откашливается. Кашель усиливается по утрам, в отдельных случаях сопровождается тошнотой и рвотой.

Осложнения

При остром (обычно стрептококковом) фарингите может развиться паратонзиллярный абсцесс. В некоторых случаях воспаление распространяется на близлежащие органы, вызывая ларингит и трахеит. Острый фарингит, при котором в качестве инфекционного агента выступает вызванный b-гемолитический стрептококк группы А, может сыграть роль пускового заболевания при остром суставном ревматизме.

Диагностика

Диагноз фарингита выставляется врачом-отоларингологом на основании характерных симптомов и данных фарингоскопии. Для определения природы возбудителя при необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из глотки.

При острой форме во время фарингоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на небные миндалины. Язычок отечен, на глотке местами обнаруживается слизисто-гнойный налет. У некоторых больных выявляется увеличение и болезненность верхних шейных лимфоузлов.

При катаральном фарингите выявляется разлитая гиперемия и утолщение слизистой оболочки глотки, язычка и мягкого неба. Глотка местами покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Отдельные группы фолликулов увеличены. Для гипертрофического фарингита характерны более выраженные изменения. При гранулезном гипертрофическом фарингите наблюдается разрастание лимфоидной ткани в области задней стенки глотки, при боковом гипертрофическом фарингите – гиперплазия лимфоидной ткани за задними небными дужками.

Лечение фарингита

Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия.

Местное лечение заключается в полоскании теплыми растворами антисептиков через каждые полчаса-час. Показаны ингаляции с масляными препаратами и щелочными растворами, применение аэрозольных противовоспалительных препаратов.

При хроническом гипертрофическом фарингите выполняется прижигание гранул трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра. При выраженной гипертрофии применяется криотерапия, лазерное воздействие на гранулы глотки и радиоволновое туширование ее задней стенки.

Фарингит: диагностика и лечение

Фарингит нападает быстро и часто, особенно в сезон простуд

Жалобы на боль в горле составляют 5% от любых других обращений к врачу. Это самый распространенный симптом при инфекциях дыхательной системы. А лидирует среди инфекций фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки.

Фарингит не любит одиночества, может развиваться вместе с тонзиллитом (ангиной), ларингитом (воспалением слизистых оболочек гортани), трахеитом (воспалением трахеи) 1 .

Заболевание протекает остро или хронически. Вызывают заболевание вирусы, чуть реже бактерии.

Причины развития фарингита

Определить причины болезни у взрослых можно только после осмотра и диагностики.

Порядка 70% случаев фарингита вызывают вирусы. Вирусные агенты – в основном гриппа, парагриппа, аденовирусы – попадают в организм с воздухом.

Бактериальные инфекции чаще представлены стрептококками, которые также попадают из окружающей среды.

Если иммунитет ослаблен, причиной фарингита может стать грибковая инфекция. Но грибковая форма бывает и следствием приема антибиотиков. Сильнодействующие антибактериальные препараты уничтожают не только инфекцию, но и полезные микроорганизмы, которые образуют защитный барьер, являются основой нормальной микрофлоры человека. Из-за этого защитные силы организма ослабляются, что приводит к росту грибковой флоры в полости рта и появлению воспалительной реакции.

Ослабленный иммунитет облегчает проникновение любой инфекции, вирусной или бактериальной. Помимо антибиотиков, защиту организма ослабляют хронические и недавно перенесенные заболевания, патологические процессы в полости рта, например, осложненный кариес.

Но что служит источником заражения?

Заражение происходит воздушно-капельным путем от человека к человеку. В редких случаях оно может возникнуть при тактильном заражении на фоне ОРВИ.

Вирусы концентрируются в воздухе, особенно в закрытых и непроветриваемых помещениях. При этом вирус сохраняет опасность вплоть до недели.

К обострению могут приводить повреждения слизистой оболочки стоматологическими конструкциями – брекетами, протезами. Длительное ношение приводит к поверждению слизистой, снижению ее защитных свойств, а также снижается местный иммунитет. В результате инфекционные возбудители, которые попадают в полость рта вместе с воздухом и продуктами питания, начинают активно размножаться, провоцируя развитие воспаления.

Фарингит также может развиться на фоне неинфекционных причин:

• Резкая смена температурного режима;
• Обострение хронической аллергической патологии;
• Попадание постороннего предмета в глотку;
• Ожоги слизистой полости рта;
• Употребление пищи, напитков некомфортной температуры;
• Постоянное нахождение в задымленном помещении;
• Неблагоприятные условия труда;
• Курение, прием алкоголя;
• Попадание на стенки глотки и пищевода кислоты из желудка (при гастроэзофагеальном рефлюксе);
• Регулярный прием сосудосуживающих капель, которые назначают при хронических ринитах и синуситах 2,3 .

Острый фарингит

Симптомы воспалительного процесса в глотке возникают внезапно, сразу после контакта слизистой с раздражителями и неблагоприятными факторами. Если причиной фарингита выступает другое заболевание (ОРВИ, грипп, корь, скарлатина), то к симптомам присоединяются его признаки.

Заболевание у взрослых протекает, как правило, легко. Чем раньше начать лечение симптомов острого фарингита у взрослых, тем быстрее проходит дискомфорт.

Чтобы не допустить осложнений, нужно избегать переохлаждения, употребления продуктов, раздражающих слизистую глотки. Правильно подобранная местная терапия уничтожит инфекционных возбудителей в очаге воспаления, устраняя тем самым главную причину боли и дискомфорта 4 .

Хронический фарингит

Главная причина хронического фарингита у взрослых – отсутствие своевременного эффективного лечения, которое необходимо начинать при появлении первых симптомов острого фарингита. Вне обострения заболевание протекает без явных жалоб. У некоторых людей периодически возникает першение в горле, возможно ухудшение общего самочувствия.

Без проведения адекватного лечения и профилактики рецидивов хронический фарингит может приводить к атрофическим процессам слизистой, разрастанию лимфоидной ткани. Вялотекущее воспаление –потенциальный пусковой механизм для ревматических и других серьезных заболеваний. Частые обострения сильно ослабляют организм, особенно если всякий раз провоцируют рецидивы заболеваний других ЛОР-органов: гайморита, тонзиллита, отита, ринита 5 .

Симптомы фарингита

Клиническая картина зависит от общего состояния организма, причины, формы болезни.

Основные признаки и симптомы острого фарингита у взрослых:

• Задняя стенки глотки приобретает красный оттенок;
• Горло першит, ощущается инородное тело;
• Сухой кашель проявляется в течение дня;
• Употребление пищи сопровождает боль;
• Температура тела повышена;
• Слабость во всем теле.

Симптомы хронического фарингита:

• Горло першит постоянно;
• Сухость на слизистой оболочке;
• Сухой кашель, преимущественно утром;
• Ощущение инородного тела в горле;
• Скопление слизистого отделяемого, которое вынуждает больного постоянно откашливаться.

Если у человека с хроническим воспалением глотки есть другие болезни ЛОР-органов, возможен их рецидив 6 .

Лечение фарингита

При остром фарингите лечение включает постельный или полупостельный режим (в зависимости от состояния больного). Исключают воздействие факторов, которые раздражают слизистую и поддерживают воспалительный процесс в глотке. Поэтому на время лечения лучше полностью отказаться от курения, алкоголя.

Важно соблюдать диету. Запрещают острые, соленые, кислые блюда, напитки. Пища должна быть комфортной температуры. Также лучше ограничить нагрузку на голосовые связки, исключить любое переохлаждение и переутомление.

Лекарственные препараты

Лечение симптомов фарингита у взрослых – комплексный процесс. Если установлена бактериальная природа болезни, нередко требуется назначение антибиотиков и антибактериальных средств. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности выявленных возбудителей. Лечиться антибиотиками самостоятельно не рационально. Выше уже было сказано, что антибиотики угнетают рост полезной микрофлоры, нашей главной защиты, и могут ухудшить ситуацию.

Местные средства помогают снять отечность тканей, смягчить горло, устранить боль, першение. Лечение предполагает частое полоскание горла теплыми антисептиками. Также рекомендуется проводить щелочные ингаляции, использовать для ослабления болевых ощущений и лечения таблетки для рассасывания.

Иногда необходимо принять меры для повышения иммунной защиты, чтобы предотвратить частые рецидивы.

Что будет, если не лечить фарингит?

Если своевременное лечение запаздывает, слизистая глотки и мягкого неба заметно утолщается, происходит разрастание лимфоидной ткани. Запущенное заболевание приводит к развитию осложнений, среди которых хронический трахеит, перитонзиллярный абсцесс и общее угнетение иммунной системы.

Разрастание слизистой препятствует нормальному дыханию. Если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Иногда необходимо прижигание слизистой носоглотки с помощью трихлоруксусной кислоты, лазера, радиоволнового оборудования или специальных химических препаратов. Но при своевременном обращении за медицинской помощью и раннем начале лечения в большинстве случаев удается избежать осложнений, гипертрофии слизистой гортани и носоглотки 7 .

Препарат имудон ® для лечения фарингита

Препарат Имудон ® помогает справиться сразу с несколькими проблемами, которые беспокоят людей с острым и хроническим фарингитом. Включение препарата Имудон ® в состав терапии способствует 9,10 :

• Устранению дискомфортных ощущений в горле: боли и жжения;
• Сокращению сроков болезни;
• Уменьшению воспаления;
• Укреплению местного иммунитета;
• Снижает рецидивы хронического фарингита и предупреждает развитие обострений других хронических ЛОР-патологий.

Местное лечение фарингита у взрослых с помощью лекарства Имудон ® способствует влиянию на причины болезни — сниженный местный иммунитет и распространение инфекции.

Средство активирует фагоцитоз, повышает количество клеток, которые участвуют в уничтожении вирусов и бактерий. Имудон ® увеличивает синтез собственного интерферона и иммуноглобулинов.

Таблетки для рассасывания Имудон ® можно использовать не только взрослым, но и детям с трех лет 11 . Принимать лекарство лучше при появлении первых симптомов. Активные компоненты препарата препятствуют размножению возбудителей на слизистой глотке и распространению воспаления на окружающие ткани 8 .

Фарингит

Такие осложнения как перитонзиллярный абсцесс или эпиглоттит встречаются редко, но они несут серьезную угрозу проходимости дыхательных путей, поэтому требуют незамедлительной госпитализации.

Острый фарингит

Острый фарингит — это, как правило, вирусная инфекция. Бактерии являются причиной гораздо реже.

Респираторные вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) являются наиболее распространенными причинами заболевания, но иногда подобные симптомы вызывают и вирус Эпштейн-Барра (причина инфекционного мононуклеоза), вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ.

Среди бактерий чаще всего вызывает фарингит В-гемолитический стрептококк группы А (GABHS), у взрослых в 10% случаев, у детей несколько чаще. В-гемолитический стрептококк всегда настораживает врача из-за потенциальной возможности развития постстрептококкового гломерулонефрита, ревматизма, синдромов Сиденхема и Кавасаки, а также редкого педиатрического нейропсихиатрического синдрома — PANDAS.

Гораздо реже среди бактериальных причин значатся возбудители гонореи и дифтерии, а также микоплазмы и хламидии.

Паратонзиллярный абсцесс

Абсцесс в области горла (перитонзиллярный, заглоточный, латеральный) встречается редко, но это очень опасное осложнение, вызывающее сильную боль в области шеи, лихорадку, тризм (затруднение открывания рта). Абсцесс необходимо вскрыть и удалить образовавшийся гной.

Если инфекция вызвана бактериями, то назначаются анитибиотики. При необходимости можно использовать болеутоляющие средства. Перитонзиллярный абсцесс является серьезным заболеванием, которое необходимо лечить в клинике хирургическим путем (разрез и дренирование) и внутривенным введением антибиотиков. Люди, перенесшие перитонзиллярный абсцесс, подвержены повышенному риску рецидива. При этом обычно рекомендуется тонзиллэктомия (удаление миндалин).

Эпиглоттит

Эпиглоттит обычно вызывается бактерией гемофилюс инфлюэнце типа В (Hib). Сегодня, благодаря вакцинации детей против гемофильной инфекции, эпиглоттит практически ликвидирован у детей (в большинстве случаев он встречается у взрослых). Другие причины у детей и взрослых включают пневмококк, стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, и др.

Диагностика и оценка

Анамнез (история заболевания)

Обращает на себя внимание продолжительность и тяжесть ангины.

Физикальное обследование

При ЛОР-обследовании отмечаются симптомы респираторного дистресса — учащенное дыхание, одышка, хрипы.

При подозрении на эпиглоттит у детей осмотр ротоглотки проводится с особой осторожностью, чтобы не вызвать полную обструкцию дыхательных путей.

Тщательно осмотреть ЛОР-органы помогает использование гибкого назоларингоскопа с местной анестезией или без неё, при этом регистрируются все результаты — эритема, экссудат, любая припухлость вокруг миндалин и заглоточной области; отмечается, расположен ли язычок по средней линии или отклонён в сторону.

Шея пальпируется на предмет наличия воспаленных и увеличенных лимфатических узлов. Живот пальпируется на наличие спленомегалии.

Симптомы тревоги:

• Одышка или другое указание на респираторный дистресс
• Боль при глотании слюны
• Проблемы с речью, ощущение, будто во рту находится инородное тело
• Видимая припухлость в горле

Заключение

Эпиглоттит и абсцесс представляют собой угрозу для дыхательных путей и следует отличать их от простого амигдаллофарингита. Клиническое обследование с участием врача помогает провести такую дифференцировку обычного фарингита с потенциально опасными состояниями.

При эпиглоттите возникает внезапная сильная боль в горле и дисфагия, как правило, без предшествующих симптомов инфекции верхних дыхательных путей. У детей часто наблюдается слюнотечение и симптомы интоксикации. Иногда (чаще у детей) это состояние сопровождается одышкой, охриплостью, слабостью.

При фарингите и паратонзиллярном абсцессе может наблюдаться выраженная эритема (покраснение) и образование экссудата (налеты в горле).

У взрослых клинические признаки, которые усиливают подозрение на GABHS, включают в себя:

• Экссудат на миндалинах
• Увеличение шейных лимфатических узлов
• Лихорадку
• Отсутствие кашля

При наличии лишь одного из перечисленных признаков можно говорить о вирусной природе заболевания. Если их отмечается более двух, то совместно с пациентом может рассматриваться вопрос о назначении антибиотика в связи с более высокой вероятностью GABHS (B-гемолитический стрептококк группы А). У пациентов высокого риска (диабет, иммуносупрессия) решение о назначении антибиотика может быть принято более легко.

Более редкие причины фарингита, включая инфекционный мононуклеоз, можно предполагать в случаях лимфаденопатии заднешейных лимфатических узлов, гепатоспленомегалии, слабости и недомогания с лихорадкой в течение недели. Н едавние оральными сексуальные контакты могут предполагать гонорею, вызывающую поражение глотки с симптомами фарингита.
Грязно-серая толстая и жесткая пленка на слизистой оболочке глотки, которая кровоточит при попытке снять её, указывает на дифтерию. У пациентов с факторами риска не стоит забывать о ВИЧ- инфекции.

Лечение

Решение принимается индивидуально в каждом случае. Бактериальная природа инфекции (подтвержденная или предполагаемая) часто становится поводом к назначению антибиотика широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавулановая кислота).

Симптоматическое лечение препаратами, содержащими анестетики (например, бензокаин, лидокаин) может помочь временно уменьшить боль путем полосканий горла.

Внимание!

Большинство случаев фарингита имеют вирусную природу заболевания.
Клинически трудно отличить вирусный и бактериальный фарингиты.

Перитонзиллярный абсцесс и эпиглоттит являются редкими, но серьезными и опасными состояниями.

Сильная боль в горле у пациента при отсутствии типичных признаков фарингита позволяет предполагать эпиглоттит.

Если вы испытываете ухудшение самочувствия с появлением одышки, затрудненным глотанием, тризмом (спазм жевательных мышц), необходимо срочно связаться с вашим отоларингологом или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.