Течет из уха у ребенка – особенности лечения

Выделения из уха – норма или тревожный симптом?

Выделения из ушей, называемые на медицинском языке отореей, могут расцениваться неоднозначно. В некоторых ситуациях они не представляют опасности для здоровья ребенка, тогда как в других случаях могут являться симптомом скрытого заболевания. Однако, родители должны понимать, что любые выделения из уха, вне зависимости от причины их вызвавшей, являются поводом для обращения к ЛОР-врачу.

В любом случае калининградцам полезно будет узнать, какие причины вызывают этот неприятный симптом у ребенка, о чем могут свидетельствовать ушные выделения и как отоларингологи решают эту проблему.

Сопутствующая симптоматика

Помимо выделений из наружного слухового прохода, ребенка могут беспокоить следующие неприятные симптомы, которые должны насторожить родителей:

• повышение температуры тела до 38-39 °С;
• «стреляющая» боль в ухе,
• зуд, жжение или покраснение ушной раковины;
• шум и заложенность уха;
• головокружение и тошнота;
• снижение слуха;
• головная боль;
• плохой сон и отказ от еды.

Все вышеперечисленные симптомы могут сочетаться друг с другом в разной комбинации, и выражаться в той или иной степени дискомфорта, если речь идет о скрытых патологических процессах.

Причины выделений: естественные и патологические

Выделения из ушей у детей могут происходить под воздействием как внутренних (физиологических), так и внешних факторов, а также при наличии скрытых патологий. Естественные причины, спровоцировавшие выделение жидкости из среднего уха, не несут серьезной угрозы здоровью малыша, и как правило, прекращаются при устранении данного негативного фактора. К таковым относятся:

• попадание воды в слуховой проход;
• колебания давления или температуры воздуха;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• гормональная перестройка в организме;
• неправильный гигиенический уход.

О наличии скрытых проблем могут говорить:

• механическая травма уха или инородный предмет;
• инфекционное воспаление среднего уха (отит);
• грибковое поражение слухового прохода (отомикоз);
• доброкачественное новообразование;
• травма головы и головного мозга.

Самостоятельно определить, что вызывает ушные выделения невозможно ввиду анатомических особенностей строения уха. Только врач отоларинголог может оценить характер выделений, выявить причину, тем самым подтвердив или опровергнув опасения родителей.

О чем может свидетельствовать характер выделений?

Очень часто цвет жидкости, выделяемой из уха, указывает на проблему. Речь идет о следующих признаках:

• Желтые гнойные выделения однозначно говорят о наличии воспаления в отделах уха. Помимо этого, причиной экссудации может быть лопнувший фурункул или холестеатома,
• Примесь крови говорит о механических повреждениях, которые имели место ранее, например травмы слухового прохода при неправильной гигиенической чистке.
• Прозрачный экссудат может указывать на аллергический отит.
• Творожистое отделяемое белого или серого цвета позволяет предположить грибковую инфекцию.
• Коричневого цвета субстанция – это оскопление ушной серы, которая изначально не доставляет проблем ребенку. Однако, при её скоплении может образоваться серная пробка, которая будет доставлять дискомфорт, перекрывая слуховой проход.

Опасные последствия

Длительное нахождение жидкости в полости среднего уха и инфекции, которые могут сопровождать данный симптом, неминуемо отразятся на здоровье ребенка и могут привести к развитию следующих осложнений:

• Нарушение слуха. Затянувшийся хронический воспалительный процесс в ухе может привести к существенному снижению слуха. Значительная потеря слуха в свою очередь ведет к отставанию в социальном и речевом развитии ребенка.
• Распространение инфекции в близлежащие области. При отсутствии адекватного лечения могут формироваться гнойные абсцессы, возможно воспаление костной ткани.
• Разрыв барабанной перепонки. Скопление жидкости под большим давлением может привести к перфорации перепонки. Если она не восстановилась самостоятельно, то её восстанавливают хирургическим путем.

В этой связи родителям необходимо понимать всю важность, своевременность и правильность лечения заболеваний лор-органов. Не затягивайте с визитом к врачу!

Диагностика и лечение

В зависимости от клинической ситуации врач использует следующие методы диагностики:

• отоскопия – осмотр уха при помощи светового отоскопа;
• аудиометрия – исследование остроты слуха при помощи аудиометра;
• тимпанометрия – метод исследования функции среднего уха;
• компьютерная томография (КТ), реже рентген и МРТ.
• общий анализ крови, а также СОЭ, С-реактивный белок;
• бакпосев жидкости при подозрении на бактериальную инфекцию;
• эндоскопия носа и носоглотки (при гипертрофии аденоидов).

Если выделения были спровоцированы естественными причинами, то врач даст рекомендации относительно правильного гигиенического ухода за ушами, режима дня и физических нагрузок ребенка.

Если секрет, выделяемый из уха, является симптомом выявленного заболевания, то лечебные мероприятия могут включать в себя:

1. Медикаментозное лечение:

• антибактериальная терапия (местная и общая);
• сосудосуживающие капли, уменьшающие отёк;
• антимикотические средства при грибковом поражении;
• антигистаминные препараты при аллергической составляющей;
• обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.

2. Физиотерапевтические процедуры:

• прогревание уха (сухое тепло);
• лекарственный электрофорез;
• УВЧ и УФ-терапия (в т.ч. синей лампой);
• микроволновая терапия (электромагнитные волны);
• ингаляции при сопутствующих заболеваниях горла.

3. Хирургический метод применяется при травмах, наличии новообразований, для восстановления структур уха и функции слуха.

Профилактика заболеваний ушей

Ни для кого не секрет, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и болезни уха в том числе. Чтобы минимизировать риски, родителям необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Правильно выполнять гигиену ушной раковины (раз в месяц).
• Своевременно лечить ЛОР-заболевания и только под контролем врача.
• Контролировать уровень звука, так как громкие звуки более 80 децибел убивают слух.
• Не допускать переохлаждения ребенка, одевайте его по погоде, избегайте сквозняков.
• Каждые полгода посещайте отоларинголога для профилактического осмотра.

Калининградцы могут записать ребенка на прием к отоларингологу, заполнив онлайн-форму на нашем сайте или позвонив по одному из номеров: +7 (4012) 357-773 или +7 (4012) 973-100 .

Течет из уха у ребенка – особенности лечения

Одним из самых неприятных для родителей явлением по праву можно назвать ситуацию, когда после перенесенного простудного заболевания или купания в бассейне они видят, что у ребенка из уха вытекает какая-то жидкость. Что надо делать, чтобы очистить ушко ребенка, а чего нельзя ни в коем случае?

Чаще всего выделения из уха наблюдаются у детей, которые занимаются плаванием или прыжками в воду, не носят головные уборы в холодную и ветреную погоду, а также из-за неграмотного лечения простуд, сопровождавшихся сильным насморком. Иногда выделения из уха наблюдаются у детей, склонных к аллергии и у малышей до 1 года, вследствие неправильного кормления.

Течения гноя из уха с большей долей вероятности говорит о прорыве барабанной перепонки, через отверстие которой и вытекает жидкость. При перфорации барабанной перепонки капать в ухо лекарства нельзя, они могут попасть на слуховой нерв и слуховые косточки, что может вызвать глухоту! Также при выделении гноя из уха нельзя пытаться прочистить слуховой проход ребенка ватной палочкой, прогревать ухо, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать в ухо теплое масло, как это часто советуют народные целители – эти процедуры только могут привести к усугублению воспалительного экссудативного гнойного процесса!

Родители, увидев, что у ребенка течет из уха жидкость, в первую очередь, должны идти на прием к врачу. В домашних условиях самостоятельно нельзя определить, что стало причиной появления выделений из уха. Этот симптом может сигнализировать о начале множества лор-патологий. Определить точную причину, назначить обследования и дальнейшее лечение должен отоларинголог. Медлить и заниматься самолечением, если у ребенка течет из уха гной, ни в коем случае нельзя. Заболевания слуховых органов развиваются быстро и могут дать серьезные осложнения, затронув горло, нос и мозг.

Течет гной из уха ребенка.

Заболевание, когда из уха течет жидкость, называется оторея. Как правило, оторея не является самостоятельным заболеванием, а считается лишь симптомом какой-либо патологии уха. В зависимости от характера выделений, можно предположить о наличии следующих очагов инфекции в слуховом проходе:

– если жидкость, вытекаемая из уха, имеет желтый цвет и специфический запах, то, скорее всего, у ребенка отит. Причина развития отита – закупорка евстахиевой трубы и застаивание жидкости в среднем ухе. Отит вызывают бактерии, которые проникают из глотки в среднее ухо. Кроме гноетечения, основными симптомами отита являются высокая температура, ощущение боли, шума и дискомфорта в ушах.

– если из уха вытекает не прозрачная и желтая жидкость, а густой гной, то это говорит о том, что воспалительный процесс находится во внутреннем ухе.

– если из уха течет гной с примесью крови, то это симптом наличия полипов или фурункул в ухе. Зачастую гной с прожилками крови свидетельствует о перфорации барабанной перепонки.

– если из уха ребенка течет прозрачная жидкость без запаха, то причиной ее появления является аллергическая реакция. При аллергии, в отличие от отита, повышения температуры тела может и не быть.

– если выделения из уха не жидкие, а напоминают хлопья, то это признак себорийного дерматита, лечение которого проводит дерматолог.

Дерматит наружного уха на фоне гноетечения.

Жидкость, образуемая в области барабанной перепонки, называется транссудат. Она является хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов при попадании инфекции в ухо, и тогда воспалительные процессы сопровождаются гнойными выделениями. Если гнойные выделения образуются в количестве, достаточном для прорыва барабанной перепонки, то в выделениях видны кровяные прожилки, свидетельствующие о перфорации.

После прорыва барабанной перепонки гноя из уха может быть так много, что можно увидеть большое пятно после сна на подушке, а ребенку кажется, что состояние улучшилось, потому что болевые ощущения после перфорации барабанной перепонки проходят. Разрыв барабанной перепонки не является опасным для ребенка. При правильном лечении обычно она быстро восстанавливается и остается лишь небольшой рубчик, который впоследствии не оказывает влияния на слух ребенка.

Определить, почему из уха ребенка течет гной и произошел ли прорыв барабанной перепонки, может только врач с помощью специальных инструментов. Использование капель и большого количества препаратов при выделении из уха гноя запрещено. Ранее врачи рекомендовали при появлении гноя из уха закапывать борный спирт, но современная фармакология уже располагает широким спектром лекарственных средств более щадящего действия. Борный спирт раздражает нежную кожу слухового прохода, а у детей первого года жизни он может вызвать судороги.

Прямое закапывание в ухо ребенка опасно, особенно при повреждении барабанной перепонки. При попадании капель в полость среднего уха может повредиться слуховой нерв, что повлечет за собой тугоухость. Поэтому чтобы очистить ухо ребенка вместо прямого закапывания лучше сделать из ваты турунду и вставить ее в наружный слуховой проход, а капать лекарства, если их назначил врач, надо на турунду из ваты, а не прямо в ухо.

При гнойных выделениях из уха рекомендуется удалять гной ватными турундами, обрабатывать ухо дезинфицирующими растворами и назначается лечение антибиотиками. В дополнение ребенка могут направить на тепловые физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение (УФО) и грязелечение. Лечение гнойного отита занимает около двух недель, в сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отит среднего уха

Среднее ухо — это полость между барабанной перепонкой (внутренней границей наружного уха) и внутренним ухом. Воспаление среднего уха и называется средним отитом. Эта болезнь чаще развивается у детей из-за особенностей строения уха, особенно евстахиевой трубы, и при наличии аденоидита. Обычно средний отит вызывают бактерии или вирусы.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Симптомы среднего отита

У детей:

• боль в ухе, особенно когда ребенок лежит;
• в ухе «дёргает» или «стреляет»;
• младенец не спит, плачет, возбужден, беспокоен;
• удошкольника или школьника нет аппетита, болит голова;
• снижен слух (нет реакции на звуки);
• нарушение равновесия;
• температура, как правило, выше 38,0;
• из уха течет жидкость, это приносит облегчение.

У взрослых:

• боль в ухе;
• снижение слуха;
• из уха течет жидкость, это приносит облегчение.

Когда идти к врачу?

С ребенком:

• если симптомы наблюдаются дольше одного дня;
• если симптомы есть у ребенка меньше 6 месяцев;
• если ухо болит сильно;
• если ребенок младше 3 месяцев при обычной простуде (ОРВИ) не может уснуть и сильно беспокоится;
• если из уха вытекает жидкость, гной, кровь.

Симптомы отита могут указывать и на другие серьёзные заболевания. Поэтому важно, чтобы доктор посмотрел малыша. Взрослый с симптомами отита обязательно должен показаться врачу.

Причины среднего отита

Как уже сказано, обычно отит имеет вирусную или бактериальную природу. Когда в результате ОРВИ или аллергии нос заложен, а горло воспалено, отёк может блокировать евстахиевы трубы, соединяющие среднее ухо с носоглоткой. В норме евстахиевы трубы служат для «проветривания», регуляции давления и секреции среднего уха. У детей они уже, чем у взрослых, и имеют меньший наклон, поэтому отиты возникают чаще.

Рядом с выходами евстахиевых труб в носоглотку также находятся аденоиды — носоглоточные миндалины, которые у детей часто увеличены. Их воспаление тоже может провоцировать отиты.

Осложненные варианты среднего отита

• Средний отит с выпотом. Это состояние, при котором жидкость в среднем ухе продолжает накапливаться, хотя воспаления уже нет. Это может приводить к снижению слуха, а также к хроническому отиту при любой вирусной или бактериальной инфекции.
• Хронический гнойный отит. Такой отит может приводить к разрыву или перфорации (продырявливанию) барабанной перепонки.

Риски развития отита

• Возраст от 6 месяцев до 2 лет — из-за особенностей строения уха и носоглотки, неразвитости иммунной системы.
• Дети в садике и яслях — из-за того, что там циркулирует много разнообразных вирусов.
• Кормление из бутылочки — дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют отитами. Если вы кормите из бутылочки, старайтесь, чтобы ребенок не находился при этом в положении лёжа.
• Осенью и зимой выше риск вирусных отитов, весной и летом — аллергических, для тех, кто им подвержен.
• Загрязненный воздух и табачный дым могут повышать вероятность отитов.

Осложнения и последствия отита

Хронические упорные отиты могут вызывать такие последствия как:

• Снижение слуха. При остром отите слух на больном ухе часто снижен, но это полностью проходит. Однако при хронических отитах, особенно если повреждена барабанная перепонка и другие структуры среднего уха, снижение слуха может быть более значительным и даже стать постоянным.
• Задержка развития, особенно речевого. При частых отитах дети хуже слышат и воспринимают речь, поэтому могут позже начинать говорить.
• Распространение инфекции: мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости, формирование гнойных кист), редко — менингит.
• Разрыв барабанной перепонки. Как правило, в течение 72 часов она зарастает сама, но иногда требуется ее хирургическое восстановление.

Как предотвратить отиты?

• Берегите ребенка от ОРВИ. Учите детей мыть руки, не пить из чужой посуды и не есть ложками других детей.
• Выбирайте грудное вскармливание. Если кормите из бутылочки, старайтесь, чтобы ребенок при этом не лежал. Не давайте ребенку бутылочку в постель.
• Не курите в помещении, где находится ребенок (не водите его туда, где курят).
• Вовремя делайте прививки от пневмококка, гемофильной инфекции, прививайте ребенка от гриппа. Эти виды бактерий и вирусов вызывают, в том числе, тяжелые отиты.

Диагностика

ЛОР-врач может предположить отит по его симптомам и заглянуть в ухо при помощи отоскопа. Пневматический отоскоп позволяет понять, есть ли жидкость за барабанной перепонкой. Врач направляет на перепонку слабую струю воздуха. В норме она должна зашевелиться под этой струей, но если среднее ухо наполнено жидкостью, барабанная перепонка не сможет двигаться.

Если диагноз вызывает сомнения или нужно определить состояние слухового анализатора при хронических упорных отитах, ЛОР может применить такие методы диагностики как:

• Тимпанометрия. С её помощью можно измерить степень подвижности барабанной перепонки, проводимость слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), а также, косвенно, давление внутри среднего уха.
• Акустическая рефлексометрия. Этот тест помогает понять, насколько барабанная перепонка «пропускает» звук. Чем сильнее давление жидкость в среднем ухе, тем больше звука она отразит и тем меньше пропустит.
• Чтобы выяснить, как хронические отиты или выпот в среднем ухе сказывается на состоянии слуха и развитии ребенка, врач может направить вас к аудиологу или детскому психологу.

• Вызов врача на дом
• Круглосуточный прием терапевта
• Анализы, УЗИ, рентген
• Диагностика всего организма
• Стационар и хирургия
• Вакцинация

Лечение отита

Наблюдение (по решению врача)

Часто отиты у детей проходят сами без вмешательства. Такой подход допустим, если:

• у ребенка 6-23 месяцев умеренная боль в ухе менее 48 часов, температура ниже 39,0;
• у ребенка от 2 лет умеренная боль в одном ухе или обоих ушах менее 48 часов, температура ниже 39,0.

Если состояние в эти сроки начинает улучшаться, лечения, скорее всего, не потребуется. Необоснованное назначение антибиотиков приводит к формированию резистентности к ним (антибиотикоустойчивости).

Обезболивание

Больному уху может помочь:

• тёплый компресс;
• ибупрофен и другие мягкие обезболивающие в возрастной дозировке.

Антибиотики

Если отит не удовлетворяет хотя бы одному из критериев, изложенных в пункте 1 (боль сильная, длится более 48 часов, температура выше, возраст ребенка меньше), врач назначит антибиотики для лечения отита. Принимайте их строго в назначенной дозировке и не прекращайте прием после облегчения симптомов. Как правило, курс лечения составляет 5-7 дней или дольше.

Парацентез барабанной перепонки с установкой шунта

Хронический отит (более трех эпизодов в течение шести месяцев, более четырех в течение года), отит с выпотом — может потребовать тимпаностомии. Барабанная перепонка прокалывается, и в нее вставляют тонкую трубку, чтобы «проветривать» и выводить жидкость из среднего уха ребенка. Как правило, такую трубку ставят на 6-12 месяцев, затем она выпадает сама. Некоторые виды трубок рассчитаны на более долгий срок, и их нужно удалять хирургическим путем. После удаления трубки прокол в барабанной перепонке зарастает.

Гной в ухе у ребенка

Единственной причиной, когда выделяется гной из уха у ребенка, является воспаление среднего уха. В то же время, отит у детей крайне редко является самостоятельным заболеванием. Чаще воспаление уха осложняет острые респираторные заболевания или другую патологию ЛОР-органов, а также детские инфекционные заболевания, корь, скарлатину.

Содержание статьи

Предрасполагающим фактором в развитии данного патологического состояния являются увеличенные аденоиды у ребенка. Сдавливая евстахиеву трубу извне, эти образования способствуют задержке в ней слизи и забросу ее вместе с патогенными микроорганизмами из носоглотки в полость среднего уха. Так развивается катаральное воспаление среднего уха. Однако заболевание характеризуется тем, что благодаря защитным механизмам, проводимому лечению, на любой стадии может отмечаться регресс заболевания.

В случае наличия предрасполагающих факторов, активности возбудителей, или неэффективности проводимого лечения, катаральный отит трансформируется в гнойную форму, самым типичным симптомом которой является гной в ухе у ребенка.

Дополнительные признаки

Гноетечение представляет собой свободное вытекание вязкого, липкого экссудата желтоватого цвета из наружного слухового прохода. Данный процесс характеризуется и другими изменениями клинической картины заболевания. Наличие воспаления уха в любом из его отделов протекает с выраженным болевым синдромом. В зависимости от тяжести процесса и его распространенности, болевые ощущения могут варьировать от дискомфорта в ухе и неприятных ощущений до распирающей, давящей боли, в результате чего ребенок может метаться в постели или кричать.

Характерна также заложенность уха и снижение слуха. В большинстве случаев развитие среднего отита сопровождается повышением температуры до 38-39 градусов.

Ситуация, когда появляется гной в ушах у ребенка, характеризуется улучшением общего состояния. Отмечается уменьшение болевого синдрома, снижается температура тела.

Механизм развития гноетечения

Наличие гноя в просвете наружного слухового прохода становится возможным из-за перфорации барабанной перепонки.

Трансформация катарального отита в гнойный сопровождается образованием вязкого экссудата в полости среднего уха. Это содержимое, оказывая давление на стенки барабанной полости, приводит к разрыву барабанной перепонки, в результате чего гной из среднего уха устремляется в наружный слуховой проход, а давление на стенки среднего уха снижается.

В некоторых случаях может иметь место ситуация, когда барабанная перепонка оказывается достаточно плотной, а состояние ребенка при этом ухудшается. Нарастают явления интоксикации, усиливается болевой синдром. При таком развитии показана хирургическая манипуляция, направленная на прободение барабанной перепонки, парацентез.

Ввиду своей болезненности, данная процедура у взрослых проводится под местной анестезией, у детей – под наркозом.

Проведение парацентеза позволяет выпустить наружу гнойный экссудат и предотвратить распространение инфекции на внутреннее ухо и мозг.

При корректном проведении ее специалистом данная лечебная процедура является абсолютно безопасной.

Несмотря на общее улучшение самочувствия, вызванное прободением барабанной перепонки, данное состояние требует внесения изменений в лечение. Гной из уха у ребенка является подтверждением острого гнойного среднего отита. Поскольку наличие бактериального возбудителя в развитии данного процесса становится очевидным, то лекарственная терапия должна включать антибактериальные препараты.

Антибиотикотерапия

Необходимым лечением острого гнойного воспаления уха являются антибиотики, как в виде таблетированных форм, так и ушных капель. Среди препаратов для приема внутрь приоритетными являются антибиотики из группы амоксициллина или его соединений с клавулановой кислотой. К ушным каплям, содержащим антибиотик, относят

Поскольку оторея является следствием перфорации барабанной перепонки, то применение ушных капель должно быть согласовано с отоларингологом. Это важное условие обусловлено тем, что некоторые лекарственные средства местного назначения могут содержать ототоксические компоненты. Использование их при травмированной барабанной перепонке может привести к негативному воздействию на косточки среднего уха или даже слуховой нерв. Следствием этого может явиться стойкая потеря слуха. Назначая антибиотики в каплях, необходимо следить за тем, чтобы в их состав не входил гентамицин, канамицин, неомицин. Средства, рекомендованные при наружном отите и среднем, когда барабанная перепонка характеризуется целостностью, могут оказаться опасными в случае ее перфорации.

Применение ушных и назальных капель

В составе капель, применяемых при травмированной барабанной перепонке, не должно содержаться этилового спирта и нестероидного противовоспалительного компонента. Эти составляющие также могут быть опасны для структур среднего уха.

Закапывание ушных капель осуществляется только после туалета наружного слухового прохода и освобождения его от содержимого.

В противном случае раствор может не достигнуть среднего уха, и эффективность лечения будет снижена.

Для проведения туалета уха рекомендовано применять ватные жгутики. Чтобы экссудат лучше впитывался, перед процедурой можно смочить их в 3% растворе перекиси водорода или физиологическом растворе. Менять жгутики необходимо до тех пор, пока кожа слухового прохода не станет сухой. Для проведения процедуры запрещается использовать ушные палочки, шпильки и другие острые предметы, которыми можно поранить кожу наружного уха. Имеющееся гнойное отделяемое будет способствовать быстрому инфицированию раневой поверхности и развитию наружного отита.

Закапывание ушных капель, когда гноится ухо у ребенка, рекомендуется методом нагнетания. Для проведения этой процедуры пациент ложится поочередно то на один, то на другой бок. Предварительно подогретые капли закапываются в ухо, и затем производятся давящие движения пальцем на козелок, способствующие нагнетанию и продвижению капель вглубь уха.

Перед применением ушных капель отоларингологи рекомендуют закапывать сосудосуживающие назальные капли. Именно они являются средством первой помощи при появлении симптомов отита, способствуя снятию отека и улучшению проходимости слуховой трубы. Если у ребенка течет гной из уха, капли в нос рекомендовано продолжать.

Длительность приема сосудосуживающих назальных капель не должна превышать 7 дней, поскольку они могут вызывать побочные эффекты, в том числе – привыкание.

Самыми популярными назальными каплями, применяемыми у детей, являются

При наличии гноетечения категорически противопоказано применение тепловых процедур.

В противном случае, существует вероятность дальнейшего распространения инфекции на область сосцевидного отростка височной кости или оболочки мозга. Любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны детям до 5 лет.

Длительность лечения острого гнойного отита составляет 7-10 дней.

Все это время пациент должен находиться под контролем отоларинголога. После периода гноетечения наступает стадия репарации, при которой лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление травмированной барабанной перепонки. Что касается длительности приема антибиотиков, то курс лечения должен составлять не менее 7 дней. Преждевременное прекращение приема опасно возможностью развития устойчивой микрофлоры и переходом заболевания в хроническую форму.

Своевременная консультация специалиста, следование всем указанием врача способно в короткие сроки улучшить состояние ребенка, вернуть слух и не допустить развитие осложнений.

Экссудативный средний отит у детей

Если ребенок просит прибавить звук при просмотре мультфильмов, не слышит просьбы или переспрашивает услышанное, причина подобного поведения не всегда кроется только в том, что он хочет вредничать. Нередко снижение слуха вместе с ощущением «бульканья» и заложенности в ушах «выдает» экссудативный средний отит у детей (ЭСО).

В барабанной полости скапливается жидкость, мешающая малышу услышать наставления взрослых. Обычно она исчезает сама по себе за 3-6 месяцев, но процесс нужно контролировать. Чтобы помочь жидкости удалиться, рекомендуют делать упражнения для слуховых труб. При правильном выполнении они не оказывают негативного влияния на организм ребенка.

В результате острого среднего отита патологическая жидкость может скапливаться в среднем ухе, однако, удаляется быстрее – почти всегда процесс не занимает более двух месяцев. Это одно из главных различий данных заболеваний.

Если малыш в возрасте до 2 лет беспокоен во сне, теребит уши, вертит головой, стоит забеспокоиться и обратиться к отоларингологу. У детей старше 2 лет при этом постепенно снижается слух, поэтому они просят повторить сказанное, не слышат обращения, становятся менее внимательными в разговоре. Обязательно проверьте слух у ребенка, чтобы исключить развитие ЭСО.

Что будет, если не бороться со экссудативным средним отитом?

С экссудативным средним отитом пациенты обычно сталкиваются из-за инфекции, которая провоцирует развитие заболеваний ЛОР-органов с отеком слизистой. Из-за воспаления отекает евстахиева труба, поэтому вентиляция нарушается. Заболевание нельзя запускать, иначе вероятно повреждение перепонки.

Вероятные последствия экссудативного среднего отита у детей, протекающего без лечения:

• образуются карманы барабанной перепонки;
• снижается слух;
• замедляется развитие речи;
• появляются расстройства поведения;
• ребенку сложнее обучаться, тяжело уснуть вечером.

Экссудативный средний отит чаще всего встречается у детей от 1 до 5 лет. В первые два года жизни болезнь обнаруживается внезапно во время планового осмотра. Причин этого события две: детки не жалуются на ухудшение самочувствия, а также вероятно бессимптомное протекание данного заболевания.

Если ребенок хуже слышит, громче слушает музыку и смотрит телевизор, переспрашивает каждое слово, важно обратиться к врачу. Возможно развитие патологии, которая может иметь серьезные последствия при отсутствии своевременного лечения.

Причины развития ЭСО у детей

Болезнь возникает из-за воспаления носоглотки. Если ребенок часто страдает от простуды или перенес насморк, длящийся более 10 дней, стоит показаться отоларингологу, даже если видимые симптомы устранены. Также вас должно насторожить затруднение носового дыхания, появление храпа во сне и жалобы ребенка на «бульканье» в ушах.

Вероятные причины возникновения ЭСО у детей:

• изменения слизистой из-за острых заболеваний;
• снижение иммунитета после перенесенной болезни;
• дисфункция слуховых труб у малышей вследствие анатомических особенностей;
• появление ринита, вызванного аллергией;
• неэффективная борьба с острым средним отитом;
• увеличение трубной миндалины;
• механическое закупоривание (ребенок может поместить в нос посторонний предмет во время игр в детском саду или дома);
• наличие травмы среднего уха;
• врожденная аномалия в строении неба, носоглотки (требуется хирургическое лечение);
• наличие добро- или злокачественных образований в носоглотке (необходима консультация педиатра и при необходимости онколога при выборе эффективного метода хирургического лечения и вспомогательной терапии).

Если есть подозрение на рецидив болезни у детей, врач назначает КТ височных костей. Диагностика позволяет определить состояние слизистой оболочки, а также где находится жидкость и насколько она плотная. Также может потребоваться исследование носоглотки с помощью рентгена или эндоскопа.

При экссудативном среднем отите существует четкое разделение на острую (до 21 дня), подострую (до восьми недель) и хроническую (свыше восьми недель) формы течения болезни. Со временем накопленная патологическая жидкость становится более вязкой, поэтому вылечить заболевание сложнее.

Варианты диагностики при экссудативном среднем отите

Обычно данное заболевание диагностируют в процессе осмотра барабанной перепонки. При этом до визита к врачу ребенок может не жаловаться, а родители – не замечать никаких симптомов болезни. Для диагностики используется отоскоп, эндоскоп, микроскоп.

Типичные признаки острого экссудативного отита у детей:

• отсутствие воспаление барабанной перепонки;
• просвечивание пузырьков воздуха за барабанной перепонкой;
• образование жидкости;
• низкая подвижность перепонки;
• ее втяжение.

Тимпанометрия позволяет определить, что барабанная перепонка стала менее подвижной. Если носовое дыхание нарушено, проводят осмотр носоглотки с помощью эндоскопа, чтобы определить, есть ли гипертрофия аденоидов. В обследовании малышей используется оборудование минимальной толщины – 2,9 мм.

Во время диагностики важно определить:

• Есть ли патология нёба. Так можно исключить отложения на пути к лечению данного заболевания в среднем ухе.
• Насколько подвижна барабанная перепонка.
• Есть ли нарушения вентиляционной функции евстахиевой трубы.

В некоторых случаях могут потребоваться лабораторные исследования – результаты общего анализа крови. Без лечения это заболевание у детей может стать хроническим.

Профилактика болезней в среднем ухе

Грамотные профилактические меры существенно сокращают риск развития патологии, из-за которой снижается и способность слышать, и качество жизни в целом. Чтобы защитить малыша от ЭСО, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• лечение воспаления в носоглотке должно быть полным;
• запишитесь к отоларингологу после перенесенной бактериальной инфекции;
• следите за правильной и регулярной гигиеной носа;
• запишитесь к стоматологу при первых признаках развития кариеса у ребенка;
• одевайте малыша в одежду по сезону

Эти советы помогают предупредить развитие любой патологии в среднем ухе. Если болезнь обнаружена, не допускайте ее перехода в хроническую фазу.

Лечение экссудативного среднего отита в младшем возрасте

Все усилия обращены на устранение причин, вызвавших острую дисфункцию. Важно восстановить способность четко слышать, избавиться от ощущения «бульканья», предотвратить изменения слизистой оболочки в среднем ухе.

При этом использование антибиотиков неэффективно. Применение антигистаминов и местных препаратов для расширения сосудов позволяет добиться временного результата.

На начальной стадии болезни показано проведение гимнастики слуховых труб в рамках тактики ожидания. Она заключается в самопродувании и использовании шара отовент. Такие методики позволяют улучшить вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Благодаря улучшению функции слуховой трубы жидкость выводится из барабанной полости.

Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, показано оперативное вмешательство. Это малотравматичная процедура, которая позволяет устранить неприятные симптомы и начать путь к выздоровлению. Если после оперативного вмешательства прошло около 2 месяцев, но жидкость остается в среднем ухе, проводят миринготомию или тимпаностомию. Шунтирование (тимпаностомию) проводят, если обнаружен двусторонний ЭСО, длящийся около трех месяцев, со снижением слуха и проявлением вестибулярных нарушений.

Врач вставляет в барабанную перепонку пациента маленькую катушку с отверстием, через которую вытекает жидкость. При этом происходит процесс аэрации среднего уха и выравнивание давления. Обычно трубку удаляют, когда слух снова становится нормальным и выделения из уха прекращаются.

Даже привычный насморк может стать причиной ухудшения качества жизни. Если подозреваете у ребенка проблемы со слухом или видите, как ему тяжело дышать носом, обратитесь к отоларингологу! Врач установит, есть ли у ребенка бессимптомный отит. Если болезнь развивается, он предложит оптимальный вариант лечения.

Отит у детей

Отит у детей – воспалительное поражение наружного (наружный отит), среднего (средний отит) или внутреннего уха (лабиринтит). Отит у детей сопровождается острой болью и заложенностью в ухе, снижением слуха, истечением гноя, беспокойством ребенка, высокой температурой тела. Диагностика отитов у детей проводится детским отоларингологом на основании отоскопии, бактериологического посева из уха. Лечение отита у детей может включать антибактериальную терапию (местную и общую), физиотерапию, промывание среднего уха, при необходимости – парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости.

Общие сведения

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений – менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Прогноз и профилактика

При типичном течении острого наружного и среднего отита у детей, а также своевременной комплексной терапии наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции. При сохранении предрасполагающих причин возможно рецидивирующее и хроническое течение отита у детей с тяжелыми последствиями.

Профилактика отита у детей требует повышения общей резистентности организма, исключения травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки посторонними предметами (ватными палочками, спичками, шпильками и пр.), обучение ребенка правильному сморканию. При выявлении у ребенка сопутствующих заболеваний ЛОР-органов необходимо их лечение, в т. ч. плановое хирургическое вмешательство (аденотомия, тонзиллэктомия, полипотомия носа и т. д.).

Не следует заниматься самолечением отита у детей; при жалобах, указывающих на воспаление в ухе, ребенок незамедлительно должен быть проконсультирован детским специалистом.