Слабительные средства для пожилых людей

Средства от запора у пожилых людей

С возрастом в организме человека начинают происходить физиологические изменения, нередко появляются различные заболевания и нарушения в работе органов и систем. Запор является одной из самых распространенных проблем у пожилых. Трудности с дефекацией могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего они проявляются у людей из старшей возрастной группы, так как моторика кишечника из-за естественных процессов старения снижается. Кроме того, на появление запоров влияют многие другие нюансы:

образ жизни пожилого человека (недостаточное употребление воды, малая двигательная активность, несбалансированное питание);
физиологические факторы (изменение состава микрофлоры кишечника, снижение чувствительности растяжения прямой кишки, ослабление мышц тазового дна и брюшного пресса);
длительный прием некоторых лекарств с закрепляющим эффектом (нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, сорбентов, спазмолитиков, антибиотиков, мочегонных препаратов и пр.);
некоторые состояния и заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, паркинсонизм и пр.).

Современные медикаментозные и немедикаментозные методы терапии помогают справляться с запорами в пожилом возрасте. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, который определит причину патологии, а также назначит курс лечения с учетом индивидуальных особенностей пожилого пациента.

Немедикаментозная терапия запора

В первую очередь стоит подчеркнуть важность диеты. Врачи рекомендуют есть продукты, содержащие достаточное количество клетчатки: овощи и фрукты (в отварном, запеченном либо свежем виде). Также следует употреблять кисломолочные продукты, нежирную рыбу и мясо, ржаной хлеб, сухофрукты, цельнозерновые крупы. Желательно готовить еду порционно и не измельчать ее. Есть нужно не менее 4 раз в день небольшими порциями. Температура блюд и напитков должна быть 15–60 °С. В сутки нужно употреблять не менее 1,5 литров воды.

Кроме соблюдения диеты следует поддерживать физическую активность. Рекомендуется каждый вечер гулять на свежем воздухе не менее 30 минут. При нормальном состоянии здоровья можно выполнять специальную гимнастику, а также ходить в бассейн. Если приведенные выше рекомендации не помогают решить проблему запоров, врач назначает подходящие в конкретном случае препараты.

Особенности медикаментозного лечения запоров у пожилых людей

Многие не придают серьезного значения проблеме затрудненной дефекации и игнорируют ее. Это неправильное решение. Для выбора эффективных в конкретном случае лекарств следует обратиться к врачу, чтобы он провел диагностику и определил причину запора, исходя из которой будет назначен курс лечения. Кроме приема медикаментов терапия всегда включает коррекцию образа жизни и питания пожилого человека. В некоторых случаях врачи рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур.

Слабительные препараты

Современные слабительные средства от запора для пожилых помогают избавиться от тянущих болей и неприятных ощущений, которые нередко сопровождают затрудненную дефекацию. Различают следующие виды таких препаратов:

средства, вызывающие раздражение рецепторов кишечника;
лекарства от запоров, тормозящие всасывание воды;
препараты, размягчающие каловые массы;
средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника.

Устранение симптомов запора с помощью микроклизмы МИКРОЛАКС ®

Слабительный препарат в формате микроклизмы МИКРОЛАКС ® позволяет избавиться не только от запоров, но и связанных с ними неприятных ощущений. Благодаря своему составу средство размягчает кал и способствуют его выведению. В качестве активных компонентов выступают лаурилсульфоацетат натрия и цитрат натрия. Сорбитол, содержащийся в слабительной микроклизме, увеличивает количество воды в кишечнике. Благодаря этому каловые массы становятся более мягкими, и дефекация происходит без затруднений.

Достоинства микроклизмы МИКРОЛАКС ®

Препарат МИКРОЛАКС ® способствует началу действия через 5–15 минут 1 .

Микроклизма содержит необходимое количество слабительного средства, которое вводится однократно. Препарат МИКРОЛАКС ® полностью готов к использованию (не требует предварительной антисептической обработки).

READ

Флеботон аналоги и цены

Средство является слабительным местного действия. Оно взаимодействует непосредственно с плотными каловыми массами и не оказывает влияния на другие отделы ЖКТ. Его можно использовать взрослым, пожилым людям, а также беременным и детям с первых дней жизни.

В микроклизме содержится необходимое для оказания слабительного эффекта количество препарата (5 мл), поэтому подбор индивидуальной дозировки не требуется. Благодаря наконечнику-аппликатору с закругленными краями ввести средство можно безопасно и легко.

Перед использованием средства следует обязательно ознакомиться с инструкцией по применению[S2] .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Узнайте из нашего видео, вызывает ли препарат МИКРОЛАКС ® привыкание?

Слабительное для пожилых людей

В пожилом возрасте в связи с возрастными особенностями организма, хроническими заболеваниями и малоподвижным образом жизни запору подвержена большая часть людей. Исключение провоцирующих проблему причин не всегда возможно и устранить констипацию в этом случае можно, только применяя слабительные средства.

Принципы выбора слабительных средств для пожилых

Проблема длительного отсутствия стула или затрудненной дефекации должна решаться совместно с врачом. Слабительные лекарства в аптечной сети представлены в огромном разнообразии, но если их использовать необдуманно, то вместо желанного облегчения можно вызвать трудно поддающиеся лечению осложнения. Опасно и привыкание к медикаментам, так как это приведет к тому, что возникнет необходимость в постоянной замене мягко действующих препаратов на более сильные, которые естественно вызывают и больше побочных эффектов.

Подбирая слабительное для пожилых людей, врач учитывает:

возраст пациента;
образ жизни;
наличие в анамнезе хронических заболеваний.

Задача лечения – нормализация работы системы ЖКТ и облегчение отхождение каловых масс. Необходимо добиться, чтобы дефекация у пожилого человека происходила минимум один раз в два дня.

Препараты быстрого действия в преклонном возрасте принимать не рекомендуется, так как они раздражающе воздействуют на кишечник и могут вызвать боли и спазмы.

В старческом возрасте слабительные препараты могут потребоваться для постоянного приема. Поэтому больным назначаются средства, которые не оказывают токсического влияния на организм, то есть они должны подходить для ежедневного применения.

Группы слабительных, используемых в пожилом возрасте

Все слабительные лекарства подразделяются на 4 основные группы:

Группа препаратов	Механизм действия	Возможность использования в пожилом возрасте
Стимулирующие (раздражающие)	Дефекация происходит за счет химического раздражения слизистой оболочки нижних отделов толстой кишки	Вероятность развития побочных эффектов высокая, поэтому в пожилом возрасте их использовать можно только эпизодически.
Осмотические	Слабительный эффект развивается вследствие повышения осмотического давления, что усиливает содержание влаги в кишечнике.	В пожилом возрасте не противопоказаны, исключение составляют солевые слабительные для лиц, имеющих в анамнезе болезни сердечно-сосудистой системы
Наполнители или объемные слабительные	Содержат не перевариваемые волокна, за счет чего увеличивается жидкость и объем каловых масс, происходит их размягчение.	Привыкания не вызывают, подходят для длительного использования.
Масла – вазелин, миндальное масло.	Размягчают каловые массы.	Длительно их использовать нельзя, так как это может вызвать недержание кала и поражение печени.

Таким образом, наиболее эффективные и безопасные средства, подходящие для ежедневного использования в пожилом возрасте – это осмотические и объемные слабительные, пребиотики.

Список лучших слабительных препаратов для пожилых

Выбирают средства, облегчающие отхождение стула, для пожилых основываясь на безопасности и эффективности средств. Перечисленными критериями выбора обладают:

Форлакс. Относится к осмотическим слабительным. Начинает действовать через 12-24 часа. Принимать можно без перерыва до трех месяцев.

При хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы лечение может дополняться ферментами. Они улучшают отхождение желчи, что также положительно сказывается на работе кишечника.

Слабительные с пищевыми волокнами

Основные преимущества препаратов из данной группы – отсутствие привыкания, мягкий эффект, хорошая переносимость. Слабительные с неперевариваемыми волокнами можно пить до нескольких месяцев

Мукофальк. В основе препарата порошок, полученный из оболочки семян подорожника. Они содержат гидрофильные волокна, которые притягивают к себе воду, набухают и увеличивают объем содержимого кишечника, одновременно делая его мягким. Мукофальк не приводит к привыканию, поэтому его можно использовать ежедневно по одному пакетику до 6 раз в сутки.

При использовании слабительных с пищевыми волокнами нужно не забывать об употреблении большого количества воды – до 2-х литров в сутки. Недостаток жидкости в организме вызывает раздражение кишечника.

Суппозитории

При запорах у пожилых ректальные свечи используются редко. Связано это с тем, что их достаточно трудно больным преклонного возраста самостоятельно вставлять. Но если возникла необходимость в использовании суппозиториев для облегчения дефекации, то предпочтение желательно отдать таким препаратам как Глицелак, Эвакью, Ферролакс.

Свечи Релиф и облепиховые не только способствуют размягчению каловых масс, но и улучшают заживление слизистых оболочек.

Подбирать суппозитории следует, учитывая общие противопоказание, наличие геморроидальных шишек и анальных трещин. При их образовании от запоров лучше использовать комбинированные препараты, то есть те, которые будут расслаблять кишечник и одновременно восстанавливать ткани.

Слабительные средства особым категориям больных

Средства для облегчения дефекации нужно пожилым подбирать и учитывая их основные заболевания:

При упорных запорах однократно можно использовать препараты с раздражающими кишечник свойствами. Но необходимо приготовиться к тому, что они могут вызвать боли и вздутие живота.

Народные средства от запоров

Нормализовать работу кишечника можно и с помощью средств народной медицины. При их выборе необходимо учитывать, что сырье натурального происхождения может также сильно раздражать слизистые оболочки органов ЖКТ, что вызывает неприятную симптоматику.

Мягким слабительным эффектом обладают:

Пшеничные отруби

В первые дни использования народных средств от запора следует внимательно фиксировать все свои ощущения. Появление болей, аллергических реакций, повышение давление указывает на индивидуальную непереносимость выбранных рецептов, поэтому их необходимо отменить.

Любые слабительные средства нельзя использовать при кишечной непроходимости, на ее развитие указывают сильные боли неустановленного характера в области живота.

Хорошее лекарство с послабляющим эффектом для пожилых выбрать не так просто, как кажется. Чтобы препарат не вызвал побочных реакций необходимо учитывать не только механизм его действия, но и противопоказания, возможность длительного использования и сочетания с другими медикаментами. Подобрать такое средство больному может только квалифицированный гастроэнтеролог или терапевт, поэтому при появлении запоров обращение к этим специалистам обязательно.

Топ-9 лучших слабительных средств

Такая деликатная проблема, как запор, случалась у каждого, и это – самое распространенное нарушение работы ЖКТ. Запор опасен для здоровья, особенно если он хронический. Мы расскажем о причинах такого состояния и лучших слабительных средствах.
Читайте также Самые эффективные пробиотики для кишечника: топ-5 Как выбрать пробиотик и при каких проблемах он назначается.

Почему возникает запор у взрослых

Причин запора – множество (как медицинских, так и социальных). Временный запор может случаться на фоне стресса, какого-то заболевания, определенного образа жизни, при нарушении режима питания, во время путешествий, при приеме определенных препаратов. Разделяют органические и функциональные причины запора.

1. Органические причины запора. Среди таких причин – любые заболевания кишечника или желудка, препятствующие нормальному опорожнению:

врожденные аномалии развития кишечника;
послеоперационный период (лечение желудка или кишечника);
воспалительные процессы в желудке или кишечнике;
опухоли кишечника и окружающих тканей.

2. Функциональные причины запора. Эти причины не связаны з болезнями ЖКТ. Среди них:

эмоциональные расстройства (депрессия, стресс, бессонница, конфликтные ситуации, фобии и страхи и т. д.);
проблемы с перистальтикой (сокращением мышц) кишечника.

Перистальтика кишечника нарушается из-за недостаточного количества воды, нерационального питания, недостатка в рационе клетчатки. Именно растительная клетчатка увеличивает объем кала в кишечнике и заставляет его правильно работать. Поэтому для профилактики запоров нужно есть овощи, фрукты и злаки. Также перистальтика нарушается, если человек ведет сидячий образ жизни – отсутствие физической нагрузки снижает мышечный тонус, сокращение кишечника замедляется.

негативно влиять на работу кишечника (снижать его моторику) может также прием определенных лекарств. Среди препаратов, вызывающих запор, ‒ нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Ибупрофен»), спазмолитики, антибиотики, препараты для лечения грибковых инфекций и т. д.

Если человек долго принимал слабительные, а потом перестал, у него тоже может развиться запор из-за снижения тонуса кишечника и развития дисбактериоза.

Хронические запоры негативно влияют на общее самочувствие и качество жизни в целом. Запор вызывает боли в животе, повышенное газообразование, потерю аппетита и тошноту. Если долго не ходить в туалет, повышается риск:

развития дисбактериоза;
интоксикации (отравления организма);
энтероколита;
геморроя;
проблем с работой внутренних органов;
появления полипов кишечника и злокачественных опухолей.
Читайте также Чем лечить понос Препараты, которые быстро остановят диарею.

Симптомы запора

В европейских странах для постановки диагноза «запор» применяют шкалу Томпсона. Если в течение года у человека регулярно наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных симптомов, можно говорить о запоре:

явного усилия требует каждый третий-четвертый акт дефекации;
при каждом третьем-четвертом акте дефекации – твердый стул;
объем кала в сутки не превышает 35 г;
приходится пользоваться вспомогательными средствами, чтобы сходить в туалет;
сухой, фрагментированный кал;
частота стула – менее трех раз в неделю.

Как правильно выбрать слабительное

Часто для нормализации стула достаточно наладить правильное питание. Бывает, что даже разовый прием овощей или фруктов способен улучшить моторику кишечника. Если добавление в рацион растительной клетчатки не помогло, необходимо принимать слабительные. Рекомендуем обязательно проконсультироваться с врачом по поводу лекарства от запора, потому что многие из них имеют противопоказания и побочные эффекты. При выборе таких препаратов нужно учитывать некоторые моменты.

Вид запора. Если у вас запор из-за отравления, нужно как можно быстрее освободить организм от токсинов. Здесь подходят солевые слабительные. Если запор хронический, назначают препараты-раздражители (антрагликозиды).
Возраст. Многие слабительные средства противопоказаны детям, поскольку содержат токсичные вещества (для взрослых они безопасные). Ну и форма выпуска препарата имеет значение. Детям не подходят таблетки, лучше выбрать сироп или свечи.
Беременность и кормление грудью. Большинство слабительных не подходят для беременных и кормящих, потому что могут негативно отразиться на плоде. В крайних случаях при беременности разрешены средства от запора на основе лактулозы. Но лучше внимательно читать инструкцию к конкретному препарату.

Почти все слабительные средства нельзя принимать длительно, потому что организм к ним привыкает. Естественная работа кишечника со временем снижается, ведь он адаптируется к тому, что препараты «делают работу» за него.

Какие бывают слабительные

В аптеках есть масса слабительных, которые применяются в тех или иных случаях. Давайте разберемся, какое слабительное выбрать.

Слабительные, растягивающие кишечник и раздражающие его рецепторы (в эту категорию входят и солевые слабительные). Такие препараты начинают действовать быстро, но их эффект недолгий. Среди натуральных подобных средств от запора – те же овощи и фрукты, богатые клетчаткой, которые, попадая в кишечник, растягивают его. Рецепторы на слизистой кишечника ощущают давление, и происходит его сокращение. Средства с таким действием запрещены, если у пациента есть непроходимость кишечника, почечная недостаточность или «острый живот».
Средства для размягчения каловых масс. К этой группе слабительных относятся разные масла (оливковое, вазелиновое). Часто подобные препараты назначают пожилым людям, у которых из-за малоподвижного образа жизни кишечник плохо сокращается, а кал становится твердым. Масла размягчают кал и помогают ему легко выйти, обволакивая слизистую кишечника. Масляные слабительные средства используют при подготовке к колоноскопии.
Антрагликозиды. Сюда относятся натуральные слабительные (корень ревеня, сироп алтея, листья сенны и т. д. В составе этих средств есть специальные вещества, которые раздражают рецепторы на слизистой кишечника, что способствует его сокращению. Антрагликозидные слабительные подходят для очищения кишечника перед диагностическими процедурами.
Спазмолитики. При запоре, вызванном спазмом, назначаются спазмолитики, которые расслабляют мышцы кишечника и помогают легче выходить каловым массам. Спазм обычно вызывается стрессом или неправильным питанием. При таком спазме человек чувствует боль, а каловые массы плохо продвигаются по кишечнику. При спастическом запоре хорошо помогает «Но-Шпа».

Лечение запора предполагает обязательное соблюдение диеты. Очень важно изменить свое питание, чтобы в рационе были продукты, стимулирующие сокращение кишечника. Если вы будете бороться с запором только с помощью слабительных, организм привыкнет к ним и «разучится» работать самостоятельно. Поэтому питание должно быть параллельным лечением!

Самые эффективные слабительные

Мы составили список препаратов от запора, проанализировав данные клинических исследований, отзывы врачей и пациентов. Сюда вошли средства для лечения разных видов запора у взрослых (некоторые препараты подходят и для детей). Если по шкале Томпсона вы подозреваете, что у вас хронический запор, обязательно обратитесь к врачу, чтобы он назначил соответствующее лечение.

Мукофальк

Немецкое слабительное средство на растительной основе (оболочки семян подорожника) продается в форме порошка, из которого готовят суспензию. Это удобно для тех, у кого есть проблемы с глотанием. Семена подорожника впитывают много воды, что и дает положительный эффект при запоре. Кроме семян подорожника, «Мукофальк» содержит много растительной слизи, что обеспечивает легкое отхождение каловых масс. Это слабительное назначают детям с 12 лет, а еще используют в комплексном лечении повышенного холестерина. Среди плюсов препарата – приятный апельсиновый вкус, отличная переносимость, длительный эффект и возможность применения во время беременности. Есть некоторые побочные эффекты, с которыми обязательно нужно ознакомиться в инструкции.

Мукофальк

Др. Фальк Фарма, Германия

— запор (в т.ч. при беременности); — анальные трещины; — геморрой; — послеоперационный период при вмешательствах в аноректальной области (в целях создания более мягкой консистенции стула); — функциональная диарея; — синдром раздраженного кишечника.

Запоры у людей после 60 лет

Запоры встречаются у 40% людей старше 60 лет 1 . Эта проблема настолько распространена, что считается чуть ли не нормой. Однако добиваться улучшения самочувствия можно и нужно: для этого важно подобрать грамотное лечение задержки стула у пожилых людей и организовать дальнейшую профилактику. Об этом расскажем подробнее ниже.

Одно из последних исследований показало, что задержка стула у людей старшего возраста увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у женщин в период постменопаузы. Хронические запоры увеличивают шанс возникновения кардиоваскулярных заболеваний на 23% 2 . Проблемы с дефекацией опасны не только этим. Узнать, чем чреват длительный запор и что следует делать при затруднённой дефекации у пожилых людей, можно из данного обзора.

Причины запоров у людей старшего возраста

Хронический запор развивается постепенно. Выделяют следующие его причины 2, 3, 4, 5 :

малоподвижный образ жизни, свойственный этому возрасту;
употребление различных лекарственных средств, влияющих на состояние кишечника и его перистальтику;
некоторые заболевания пожилого возраста могут вызвать запор;
«ленивая» кишка – синдром, при котором замедляется движение продуктов жизнедеятельности человека, эта проблема особенно свойственна пожилым людям;
геморрой и прочие заболевания;
неврология и психогенные факторы, например синдром «раздраженного» кишечника;
изменения условий жизни и резкий переход на другой рацион питания;
стрессы и усталость;
постельный режим, например после операции или по врачебному показанию.

Также возрастным особенностям относятся следующие изменения в организме человека 5 :

снижение жевательной функции и функции сфинктера;
связанное с возрастом ослабление рефлексов дефекации;
снижение активности слюнных желез, поджелудочный железы и желудка;
слабая иммунная система;
ухудшение микрофлоры кишечника, недостаток бифидобактерий.

Картина протекания запора крайне разнообразна. У людей старшего возраста причины запора часто кроются в других заболеваниях 1 .

Лечение запоров у людей старшего возраста

Если задержка стула не вызвана каким-либо заболеванием, то назначается лечебная терапия. Необходимо восстановить правильное функционирование кишечника. Важно, чтобы эффект лечения слабительными для пожилых людей длился как можно дольше.

Поскольку двигательная активность в этом возрасте заметно снижена, лечение запоров у пожилых людей должно быть комплексным. Существенную помощь могут оказать диета и физические упражнения. Применяется специальная диета, богатая кисломолочными бактериями и пищевыми волокнами (клетчаткой). Также рекомендуется обильное питьё 6 .

Слабительные средства при запорах у пожилых

Людям старшего возраста, как и более молодым, назначают разные виды слабительных средств, в зависимости от вида и тяжести запора 2, 3, 6 :

Препараты, увеличивающие объём кишечника. В их состав входят продукты, способные удерживать в себе большое количество влаги, – льняное семя, морская капуста, отруби и прочее.
Раздражающие слабительные. Средства, которые раздражают рецепторы кишечника, увеличивая тем самым перистальтику. Действуют быстро, но вызывают привыкание, что отрицательно сказывается на функциях кишечника.
Осмотические препараты. Данные средства создают внутри кишечника осмотическое давление, что позволяет удерживать влагу и значительно облегчает процесс дефекации. Примером может служить лактулоза, которую можно употреблять продолжительное время 7, 8 . На основе лактулозы производится слабительное Дюфалак ® , которое, помимо послабляющего эффекта, способствует улучшению микрофлоры кишечника, что очень важно для людей старшего возраста 8 .
Клизмы. Это экстренный метод очищения кишечника, который не подходит для частого применения.

Многие пожилые люди при запорах начинают принимать слабительные препараты, но не знают, что некоторые из них могут вызвать привыкание, достаточно агрессивно воздействуют на кишечник и имеют большой список побочных эффектов и противопоказаний 2 .

Учитывая возрастной аспект и возможное наличие хронических заболеваний, важно использовать безопасные, не вызывающие привыкания препараты. Задача слабительного для пожилых людей — восстановить правильную работу кишечника, обеспечить ежедневный стул, но сделать это мягко, без раздражения слизистой кишечника и резких позывов в туалет. Это позволит принимать препарат столько, сколько необходимо.

Оптимальным выбором слабительного для людей старшего возраста является Дюфалак ® . В его составе два компонента: лактулоза и очищенная вода, благодаря чему риск аллергических реакций сведён к минимуму 8 . Дюфалак ® обладает двойным действием: мягко очищает кишечник и нормализует баланс его микрофлоры за счёт пребиотического действия 8 .

Лечение запоров у пожилых людей с помощью Дюфалак ® не означает, что кишечник перестаёт работать самостоятельно. Как раз наоборот: Дюфалак ® налаживает физиологически правильную работу кишечника 8 . Он не вызывает привыкания*, его можно принимать без ограничения по длительности 7, 8 , что особенно важно для людей с хроническим запором. Кроме того, Дюфалак ® подходит и лежачим больным с запором 8 .

Необходимо помнить, что слабительного средства может оказаться недостаточно: нужно изменить свой образ жизни, лучше питаться, отказаться от вредных привычек 2,6 .

Препараты и слабительные для пожилых людей

Статья составлена под редакцией эксперта, профессора ВАК по специальности «Внутренние болезни», Плотниковой Екатерины Юрьевны. Для лечения состояний, описываемых в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статьях не является призывом к самолечению.

Препараты и слабительные для пожилых людей
Средство от запоров у пожилых людей, мягкие препараты и легкие слабительные | Фитомуцил Норм
Для решения проблемы запоров у пожилых людей существует много современных средств. Важно подобрать именно такой препарат от запора для ежедневного применения, который бы обладал мягким, легким для организма старого человека слабительным действием. Фитомуцил Норм
Фитомуцил Норм

По статистике, с запором сталкивается каждый второй человек старше 60 лет. Эта проблема чревата серьезными осложнениями — интоксикацией организма, плохим самочувствием и не только.

Причин задержки стула в пожилом возрасте довольно много, однако вне зависимости от того, какая именно вызвала проблему, важно своевременно справляться с ней, чтобы не допустить неприятных последствий. Выбирать слабительное для пожилых людей надо осторожно, с учетом всех особенностей возраста, состояния здоровья, диеты и физической активности.

Причины запоров у пожилых

Основная причина нарушений стула у пожилых людей — возрастные изменения:

снижение тонуса мускулатуры кишечника;
нарушения иннервации кишечника из-за сбоев работы вегетативной нервной системы;
неудовлетворительное состояние зубов, проблемы с нормальным пережевыванием пищи.

Проблему могут усиливать имеющиеся в пожилом возрасте хронические заболевания, особенно требующие приема некоторых препаратов. Также люди в возрасте часто сталкиваются с нарушениями аппетита, питаются более скудно и однообразно, недостаточно двигаются в связи с плохим самочувствием и болезнями опорно-двигательного аппарата.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Медикаментозное лечение

По мнению врача-гастроэнтеролога Волковой Н. Н., «перед назначением медикаментозной терапии пациентам с хроническим запором обязательно предлагается попытаться наладить опорожнение кишечника, используя традиционные, физиологические способы стимуляции дефекации: обогащение рациона пищевыми волокнами, увеличение количества принимаемой жидкости до 1,5–2 л в день, расширение двигательной активности» (Волкова Н. Н. 2015, с. 144).

Поэтому сначала врач порекомендует по возможности скорректировать питание и образ жизни. Если проблема требует срочной коррекции, специалист назначит мягкое слабительное для пожилых людей.

Некоторые из средств могут приниматься эпизодически, для экстренной помощи, другие же разрешены для постоянного длительного применения и призваны не только помочь устранить проблему, но и наладить регулярную работу кишечника.

Натуральные слабительные средства для пожилых людей

Справиться с проблемой людям в преклонном возрасте бывает сложно. Но в некоторых случаях специалист может порекомендовать натуральные рецепты для улучшения опорожнения кишечника, например:

Растительные масла, в частности льняное: оно размягчает каловые массы и способствует их мягкому продвижению по кишечнику. Принимать такое средство можно дважды в день, до завтрака и ужина по 1 ст. л.

Компот из чернослива, изюма, кураги: сухофрукты содержат много пищевых волокон.

Овощные салаты с заправкой в виде растительных масел.

Вода с медом: выпивать стакан воды с растворенной в ней чайной ложкой меда нужно натощак.

Виды слабительных для пожилых

Выделяют следующие виды слабительных для пожилых:

Осмотические содержат макрогол или лактулозу. Такие препараты изменяют процессы всасывания жидкости в кишечнике. Приток воды в просвет кишечника усиливается, за счет этого каловые массы становятся жидкими. Как правило, осмотические препараты используются для подготовки к диагностическим процедурам и операциям.

Длительное время применять осмотические слабительные ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к нарушению солевого обмена. Кроме того, прием обычно сопровождается спазмами и болями, а драстический эффект сильно снижает качество жизни: человек буквально не может надолго отлучиться из дома.

Стимулирующие слабительные, к которым относят препараты на основе сенны, при запорах у пожилых также следует принимать с большой осторожностью. Такие средства стимулируют рецепторы стенок кишечника. Длительное применение вызывает привыкание и может быть чревато тяжелыми осложнениями.

Объемные слабительные относятся к так называемым препаратам выбора: они действуют мягко, их можно принимать длительное время без опасений и побочных эффектов, у них минимум противопоказаний. Эта группа средств содержит клетчатку, которую специалисты рекомендуют добавлять в ежедневный рацион для обеспечения нормальной работы ЖКТ.

Мягкое слабительное для пожилых

Объемные препараты — самое легкое слабительное для пожилых. Они противопоказаны только при обструкции и подозрении на кишечную непроходимость. Такие слабительные увеличивают объем каловых масс и несколько меняют их консистенцию за счет удержания воды в кишечнике.

В результате каловые массы становятся мягче, опорожнение происходит регулярно и комфортно. Препараты этой группы не вызывают спазмов и диареи, могут использоваться на регулярной основе. В их составе нет агрессивных компонентов и веществ, вызывающих привыкание.

Преимущества препарата «Фитомуцил Норм»

Английский препарат «Фитомуцил Норм» представляет собой натуральное объемное средство от запора, которое может эффективно применяться у людей пожилого возраста. БАД не вызывает привыкания, не оказывает системного влияния на организм, то есть не всасывается. В составе нет ароматизаторов, красителей и агрессивных химических веществ.

В состав «Фитомуцила Норм» входит оболочка семян подорожника и мякоть плодов домашней сливы. Эффект обеспечивают растворимые и нерастворимые пищевые волокна. Растворимые притягивают воду, набухают и превращаются в гель, что способствует размягчению каловых масс и их простому продвижению по кишечнику. Нерастворимые волокна мягко стимулируют перистальтику кишечника. Таким образом, препарат обеспечивает регулярное предсказуемое опорожнение кишечника без спазмов и болей.

Еще одно преимущество — удобство применения: безопасное слабительное для пожилых легко принимать даже в дороге. Препарат выпускается в пакетиках, достаточно принимать по 1 пакетику утром и вечером, растворив порошок в любом негазированном безалкогольном напитке.

Профилактика запоров у пожилых

Предотвратить задержку дефекации позволяет пересмотр образа жизни и питания, также необходимо уделить особое внимание здоровью в целом. Врач обязательно даст комплексные рекомендации.

Диета для пожилых

Зачастую именно новая диета, связанная с ухудшением состояния полости рта и другими особенностями, становится причиной частых запоров.

Важно дополнять рацион достаточным количеством клетчатки. Для этого в ежедневное меню стоит включить свежие овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты. Также стоит регулярно употреблять кисломолочные продукты.

Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, легкие супы. А крепкий чай, рис, кисели, крепкие бульоны, жареные блюда, белый хлеб лучше исключить или ограничить их употребление.

Активный образ жизни

Движение — основа нормальной работы всех органов и систем, и пищеварительная не является исключением. Зачастую повышение двигательной активности по мере сил и физических возможностей помогает существенно улучшить работу кишечника. Благодаря упражнениям можно укрепить переднюю брюшную стенку, улучшить кровоснабжение и перистальтику кишечника, стимулировать аппетит и решить другие задачи.

Активный образ жизни предполагает ежедневную посильную нагрузку. В зависимости от того, какое состояние здоровья у пожилого человека, врач может посоветовать ходьбу, посещение бассейна, занятия аквааэробикой, а при наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата — ЛФК.

Полезны подъемы ног, упражнение «велосипед» лежа на спине. Если физические возможности пожилого человека не позволяют выполнять упражнения, можно прибегнуть к пассивным видам активности.

Регулярный осмотр и консультации

Современные слабительные для пожилых может назначить врач-терапевт, гастроэнтеролог, колопроктолог и др. Важно не только обращаться к специалистам за рекомендациями, но и тщательно следить за своим здоровьем: проходить плановые профилактические обследования и углубленную диспансеризацию, регулярно посещать врачей, у которых пациент состоит на учете.

Специалист не только поможет справиться с запором, но и выяснит его причину. Например, профессор Голованова Е. В. подчеркивает: «У пожилых больных часто бывает запор на фоне постоянного приема слабительных (преимущественно стимулирующих) вследствие развития резистентности (привыкания) к ним, что сопровождается неэффективным увеличением дозы и, как следствие, увеличением риска побочных эффектов» (Голованова Е. В., 2018, с. 58). Установить причины, скорректировать дозу препарата и найти безопасную альтернативу может только врач.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу слабительных препаратов для пожилых людей. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Голованова Е. В. Хронический запор у пожилых // Клиническая геронтология. — 2018. — № 1−2(24). — С. 57−61.

Волкова Н. Н. Основные причины и принципы лечения запора у пожилых // РМЖ «Медицинское обозрение». — 2015. — № 17. — С. 1044.

Голованова Е. В. Хронический запор у пожилых // Клиническая геронтология. — 2018. — № 1−2(24). — С. 57−61.

Практические рекомендации по лечению запора

Photo: Tim Mossholder / Unsplash

Факторы возникновения запора, особенности клинического осмотра, советы по медикаментозному лечению и различные тактики лечения на фоне разных состояний

Photo: Tim Mossholder / Unsplash

Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Предлагаем специалистам ознакомиться с памяткой по лечению запора у паллиативных больных, подготовленной фондом “Вера”. Скачать памятку в формате pdf можно в конце статьи.

Определение

Запор – это нерегулярный и затрудненный пассаж твердых каловых масс по кишечнику или редкое отхождение малого количества твердого стула (менее 3 раз в неделю), ощущение неполного опорожнения кишечника или отхождение стула реже, чем было в норме у данного пациента до болезни.

Факт наличия запора определяется самим пациентом. Отхождение стула не должно быть обязательно ежедневным. Если стул мягкий и отходит без затруднений один раз в 2–3 дня, это можно считать нормой. Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Частота возникновения запоров у онкологических больных колеблется от 32% до 87%, в случае приема опиоидов – 90%.

Цель всех мероприятий – профилактика запоров, а в случае их возникновения – правильное лечение.

Причины возникновения запоров

Органические факторы

● Опиоиды:

увеличивают тонус сфинктеров (илеоцекальной заслонки, анального сфинктера);
усиливают сегментацию (пилорического отдела, тонкого и толстого кишечника);
увеличивают абсорбцию воды и электролитов в тонком и толстом кишечнике, что приводит к высушиванию и уплотнению стула;
ослабляют рефлекс дефекации (прямая кишка становится менее чувствительна к растяжению).

В случае высокой вероятности выраженного запора (соответствующий анамнез) предпочтительно выбирать опиоиды с меньшим влиянием на кишечник (например, Таргин).

● Другие медикаментозные средства: антациды, противорвотные (5-НТ3 антагонисты), диуретики, препараты железа, кальция.

● Метаболические нарушения: дегидратация (лихорадка, рвота, полиурия, недостаточное питье), гиперкальциемия, гипокалиемия, уремия, гипотиреоидоз, диабет.

● Неврологические нарушения: опухоли головного мозга, поражения на уровне спинального тракта, инфильтрация крестцовых нервов, вегетативные нарушения (первичные, такие как болезнь Паркинсона, множественный склероз, болезнь двигательных нейронов, или вторичные, связанные с онкологическим заболеванием).

● Структурные нарушения: опухолевые массы в малом тазу, пострадиационный фиброз, геморрой, анальные трещины, перианальный абсцесс.

Функциональные факторы

Диета: плохой аппетит и малое количество принимаемой пищи, недостаточное количество принимаемой жидкости, малое количество клетчатки в пище.
Окружающие условия: отсутствие личного пространства, некомфортные условия для осуществления отхождения стула.
Другие факторы: пожилой возраст, малая активность, слабость, ограничение подвижности, постельный режим, депрессия.

Последствия запора

Анорексия, тошнота, рвота, обструкция толстого кишечника.
Вздутие живота, дискомфорт, боли.
Боли в прямой кишке (постоянные или спастические).
Дисфункции мочевой системы (затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря).
Выделения из прямой кишки, подтекание каловых масс, диарея переполнения.
Делирий.

Оценка/Анамнез

При сборе анамнеза, поскольку разговор затрагивает очень интимную сферу, необходимо предварительно расположить пациента к беседе. Следует обратить внимание на факторы, представленные в таблице 1.

Клинический осмотр

Обследование живота:

увеличение;
напряжение брюшной стенки, особенно в области слепой кишки (правый нижний квадрант);
пальпируемые фекальные массы, которые необходимо отличить от опухоли: каловые массы чаще всего скапливаются в нисходящем отделе ободочной кишки (левый нижний квадрант), обычно подвижны и смещаемы при надавливании, исчезают после того, как запор ликвидирован.

Пальцевое исследование прямой кишки:

твердость и консистенция стула;
пустая расширенная прямая кишка (может быть признаком более проксимального нахождения твердого кала);
геморроидальные узлы, болезненные трещины, свищи в области анального сфинктера;
внутриполостная опухоль или внешнее сдавление прямой кишки образованием в брюшной полости;
рубцы или стеноз в анальной области.

Дополнительные методы обследования (в случае достаточно стабильного состояния и долгосрочного прогноза жизни):

при острых состояниях: простой рентгенологический снимок живота (если есть признаки кишечной непроходимости или скопление большого количества каловых масс в толстом кишечнике).

Профилактика

Прием жидкости 1500–2000 мл в день, малыми порциями в течение всего дня.
Прием пищевых волокон (отруби 20–25 г в сутки), если пациент пьет как минимум 1500 мл жидкости в сутки. Лучше цельные фрукты и овощи, чем соки; зерновые каши, цельнозерновой хлеб.
Физические упражнения для пациента в соответствии с его возможностями, состоянием, предпочтениями (частота, интенсивность и продолжительность), чтобы они были выполнимы и выполнялись.
При снижении физических возможностей: повороты туловища, поднятие согнутых ног поочередно 15–20 мин в день.

Личное пространство

Желательно осуществлять дефекацию в туалетной комнате или использовать прикроватный туалет (вместо подкладного судна).
Попытаться осуществить дефекацию в течение 30–60 минут после приема пищи, для того чтобы воспользоваться преимуществами гастро-колитического рефлекса.
Принять правильное положение во время дефекации, которое увеличивает давление в полости живота: стопы поместить на табуретку, чтобы колени были выше бедер, и наклониться вперед, держа спину прямо, локти упереть в колени.
Увеличить высоту сиденья для унитаза или установить поручни, чтобы больной мог быть более самостоятельным.

Для лежачих пациентов ‒ приподнимать изголовье кровати, положение на левом боку с прижатыми к животу коленями может облегчить отхождение стула.

В последние дни жизни нужно взвешивать необходимость и нагрузку для пациента при попытках получить регулярно стул. Решение принимается индивидуально, освобождение кишечника может утратить приоритетность по сравнению с купированием других симптомов.

Медикаментозное лечение запора

Рекомендуемые мероприятия для лечения запоров при различных клинических проявлениях данного состояния представлены в таблице 2, характеристики и особенности применения лекарственных препаратов для лечения запоров – в таблице 3.

Многие слабительные, принимаемые внутрь, ректальные свечи и клизмы имеют одинаковые побочные эффекты – спазмы, колики, метеоризм, тошнота и диарея, – степень выраженности которых можно уменьшить, титруя дозу.

Тактика лечения запоров (см.Приложение 1)

При приеме опиоидов:

Начните терапию слабительными с самого начала лечения опиоидами (в отсутствии диареи). Облегчить опорожнение кишечника помогут слабительные осмотического действия, увеличивающие адсорбцию воды в кишечнике (лактулоза, макрогол и др.), а также средства, стимулирующие функцию толстой кишки (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) или тонкого кишечника (касторовое, вазелиновое масло).

При запоре в отсутствии приема опиоидов:

Начните со стимуляторов кишечника (например, сенна) и осмотического слабительного (например, лактулоза). Помните, что при приеме слабительных стул может быть только на третий день.
Если стул мягкий, но недостаточно частый, увеличьте дозу стимулятора (сенна, бисакодил).
Если стул твердый, увеличьте дозу осмотического слабительного (лактулоза для мягкого действия, магния сульфат ‒ для более сильного воздействия).
Если стула нет в течение трех суток, проведите пальцевое исследование прямой кишки и при отсутствии противопоказаний назначьте ректальную свечу или микроклизму.

При запоре, сопровождающемся признаками кишечной непроходимости:

Если стул находится в прямой кишке, используйте глицериновую свечу для размягчения стула; через час пробуйте пальцевое выведение каловых масс (предварительно назначив анальгетик и седативный препарат).
Если каловый завал выше, в нисходящем отделе толстой кишки, используйте масляную микроклизму.

При колостоме:

Если колостома проксимальная, то эффекта от слабительных препаратов может не быть, не эффективны и свечи, так как они не могут удержаться внутри колостомы.
Если стома в нисходящем или сигмоидальном отделе кишечника, может быть эффективна клизма.

При параплегии:

Пероральные слабительные могут быть эффективны, чтобы продвинуть стул к прямой кишке.
Опорожните прямую кишку одним из следующих методов: свечи, клизма или пальцевое выведение стула.

Благодарим за помощь в подготовке материалов Артыкову О.В. (руководителя филиала «Хоспис «Зеленоград» ГБУЗ ЦПП ДЗМ), Крюкова А. В. (клинического фармаколога ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

Список источников

1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016, МКБ 10: R52.1/ R52.2.

2. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.

3. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.

4. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.

5. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com.

6. Larkin P.J. The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations. Palliative Medicine, 2008; 22: 796–807.

7. Constipation Symptoms in Adults with Cancer. Cancer Care. Ontario, 2012.

Скачать памятку “Запор в паллиативной помощи” в формате pdf можно здесь: