Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

С того дня, как в 1978 г. на свет появилась Луиза Браун, в результате применения методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) родились более миллиона детей. В целом методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) считают безопасными. Однако, как и при любой медицинской процедуре, могут возникать осложнения.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — самое частое и серьезное осложнение стимуляции суперовуляции в программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Для этого синдрома характерно увеличение яичников и, в зависимости от степени тяжести, еще ряд симптомов. В самых легких случаях женщина ощущает лишь дискомфорт в тазовой области и тошноту. При более серьезном течении появляются рвота, вздутие живота и асцит. Самые тяжелые формы могут сопровождаться дыхательной недостаточностью, олигурией, гемоконцентрацией и тромбозами. Есть даже сообщения о летальных исходах, хотя и крайне редких.

Выявление женщин с высокой степенью риска, четко продуманная стимуляция яичников и проведение активных мероприятий в начальных стадиях развития синдрома необходимы для сведения к минимуму случаев возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и облегчения состояния больных.

В подавляющем большинстве наблюдений синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает в связи с применением для стимуляции яичников инъекционных форм гонадотропинов. При лечении кломифена цитратом это осложнение возникает лишь изредка, и крайне редко оно встречается в I триместре спонтанной беременности. Описаны единичные случаи спонтанного семейного синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), вероятно, вследствие мутаций в рецепторе ФСГ, что приводит к повышению чувствительности желтого тела к ХГЧ. Однако в подавляющем большинстве случаев причиной развития синдрома являлось применение гонадотропинов при стимуляции яичников в программах ЭКО.

Частота синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) зависит от индивидуальных особенностей пациентки, методов обследования и подходов при лечении бесплодия. Легкую форму встречают более чем у 30% пациенток, подвергающихся контролируемой индукции овуляции гонадотропинами в программах ЭКО, ее зачастую не распознают вследствие отсутствия яркой клинической картины. Умеренная симптомамика развивается менее чем у 5% женщин, проходящих ЭКО, а тяжелая форма имеет место менее чем у 1%. Остается неясным, почему в некоторых циклах стимуляции суперовуляции с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) тяжелые формы не развиваются, в то время как в других — развиваются.

Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — результат чрезмерного ответа яичников в фолликулярную фазу, но проявляется исключительно в лютеиновой фазе, после пика ЛГ или введения овуляторной дозы гонадотропина хорионического. Степень тяжести и продолжительность данного состояния увеличиваются при введении дополнительных доз экзогенного хорионического гонадотропина с целью поддержки лютеиновой фазы, по мере повышения уровня эндогенного ХГЧ, в случаях, если женщина беременна.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — результат патологического усиления физиологической овуляторной функции. В программах ЭКО обычно происходит созревание 10-20 фолликулов различного размера в каждом яичнике. При синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) происходит выброс вазоактивных веществ в ответ на введение хорионического гонадотропина или ЛГ. Они увеличивают проницаемость капилляров, что приводит к появлению выпота, гемоконцентрации и уменьшению объема циркулирующей крови.

В патогенезе синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) принимают участие СЭФР, проста-гландины, другие вещества семейства цитокинов, оксид азота, а также ренин и компоненты ренин-ангиотензиновой системы, особенно ангиотензин II. Доказано, что все эти вещества участвуют в нормальной физиологии фолликулогенеза и лютеогенеза.

Как выяснилось, ведущим медиатором повышенной сосудистой проницаемости при синдроме гиперстимуляции яичников является цитокин (СЭФР). Секреция СЭФР происходит в гранулезных и текальных клетках яичников в поздней фолликулярной фазе. Неоангиогенез, играющий существенную роль в фолликулогенезе и (особенно) лютеогенезе, индуцируется в основном СЭФР.

Причиной синдрома гиперстимуляции яичников чаще всего считают повышенную проницаемость сосудов, вызванную чрезмерными изменениями, индуцированными СЭФР и связанными с неоангиогенезом концевых отделов сосудов. Как выяснилось, выброс СЭФР гранулезными клетками регулируется (в сторону повышения) ХГЧ, а свободная фракция СЭФР коррелирует с тяжестью синдрома. Подавление СЭФР связано с повышением проницаемости стенок сосудов. Есть указания на то, что увеличенное количество фолликулов — основная причина выделения повышенного количества СЭФР у пациенток в случае развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Действие СЭФР напрямую и опосредованно с другими факторами может распространяться на пеританальную полость, что приводит к повышению проницаемости мезотелиальных сосудов. Удаление этих веществ с асцитической жидкостью путем парацентеза может способствовать понижению чрезмерной проницаемости капилляров, что впоследствии улучшает клиническое течение.

Самое раннее проявление синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — выход богатой белками жидкости из сосудистого русла в брюшную полость, иногда в плевральную полость или полость перикарда, что приводит к развитию гемоконцентрации и гиповолемии различной степени тяжести.

Гемоконцентрация ведет к гиперкоагуляции и увеличению риска тромбоэмболии, особенно при наличии сопутствующей тромбофилии или других коагулопатий. Есть данные, что при синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) состояние гиперкоагуляции может развиться первично, независимо от наличия гемоконцентрации.

Гиповолемия приводит к снижению АД, и в частности к понижению центрального венозного давления, что в свою очередь снижает почечную перфузию. Снижение почечной перфузии ведет к реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах и снижению обмена водорода и калия в дистальных канальцах, что приводит к олигурии с преренальной азотемией, гипонатриемией и гиперкалиемическим ацидозом. Вторичные осложнения при синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) включают почечную недостаточность, респираторный дистресс-синдром, нарушение функции печени, гиповолемический шок, ДВС-синдром и тромбоэмболию.

Факторы риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Ни один отдельно взятый клинический показатель или сочетание таковых не прогнозирует развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) на 100%. Однако любой фактор повышает частоту развития СГЯ увеличивающий ответ яичников.

Ведущими факторами риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) являются:
• пиковая концентрация эстрадиола более 6000 пг/мл;
• более 30 фолликулов.

При наличии обоих факторов риска развитие тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) имеет место у 80% пациенток.

Развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) скорее коррелирует с ответом яичников на стимуляцию, чем с дозой и длительностью введения гонадотропинов. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) чаще всего возникает у женщин с повышенной чувствительностью яичников к ФСГ, особенно у молодых женщин и у пациенток с СПКЯ. Высокие дозы у ЧХГ хорионического гонадотропина также связаны с более частым возникновением синдрома, так как более высокие дозы сильнее стимулируют яичники. Наличие большого количества фолликулов малого и среднего размера в день введения овуляторной дозы гонадотропина хорионического представляет высокий риск возникновения синдрома гиперстимуляции. Уровень эстрогена, вырабатываемого развивающимися фолликулами, может рассматриваться как индикатор степени гиперстимуляции яичников. Содержание эстрогенов более 4000 пг/мл следует особо учитывать при наличии большого количества мелких и средних фолликулов в противоположность меньшему количеству исключительно крупных или зрелых фолликулов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние, которое развивается после применения гормональных средств в целях стимуляции овуляции. Клинические проявления данного синдрома включают дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, асцит, анасарку, олигоанурию, гастроинтестинальные расстройства. Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании физикального исследования, общих лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии ОГК. Лечение предполагает нормализацию реологических свойств крови, при необходимости – кислородную поддержку и эвакуацию асцитической, плевральной или перикардиальной жидкостей.

Общие сведения

Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии, которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.

Причины

Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки, в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.

Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы. Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций α и β в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.

Классификация

На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

• СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
• СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
• СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия, лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса, анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
• СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.

Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.

Диагностика

Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.

В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия, гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка.

Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК, УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия, снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН. Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.

При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений. Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез, пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении, перекруте или разрыве яичника и т. д.

Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога, использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.

Синдром гиперстимуляции суперовуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)- это одно из тяжелых осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников при проведении стимуляции суперовуляции гонадотропинами (редко кломифенцитратом). Это осложнение может развиться у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия (в программе ЭКО и при контролируемой индукция овуляции).

В каких случаях стоит заподозрить СГЯ?

Симптомы СГЯ начинаются в течение 3-10 дней после ведения овуляторной дозы хорионического гонадотропина ( чХГ) на этапе завершения стимуляции суперовуляции.

Симптомы легкой гиперстимуляции:

• Вздутие живота*или увеличение окружности талии
• Дискомфорт, тяжесть, легкая болезненность внизу живота

Симптомы умеренной гиперстимуляции:

• Вздутие живота
• Дискомфорт, тяжесть, умеренная болезненность внизу живота
• Тошнота и/или рвота
• Диарея

*Вздутие живота после стимуляции яичников без других симптомов встречается довольно часто, поэтому наличие только одного этого симптома не может свидетельствовать о наличии гиперстимуляции.

Симптомы тяжелой гиперстимуляции:

• Головокружение
• Сильная боль в животе
• Постоянная тошнота, рвота
• Быстрое увеличение массы тела (15-20 кг за 5-10 дней)
• Снижение частоты мочеиспускания и количества выделяемой мочи (олигурия)
• Затруднение дыхания, за счет давления яичников и жидкости в брюшной полости на диафрагму
• Боль в ногах

В каком случае необходимо обратиться к врачу?

При возникновении у вас указанных симптомов необходимо незамедлительно сообщить своему лечащему врачу.

Почему развивается СГЯ?

Причина развития данного осложнения на сегодняшний день не известна. Введение овуляторной дозы чХГ может служить «пусковым механизмом» развития СГЯ. Яичниковые сосуды в ряде случаев реагируют аномально на введение чХГ, в результате чего повышается порозность сосудистой стенки и начинается выделение жидкости в свободное пространство. Жидкость может накапливаться в брюшной полости, плевральной полости ( сдавливать легкие) и в области перикарда ( сдавливать сердце) . В случае наступления беременности в цикле лечения, Ваше состояние может ухудшиться, так как хорионический гонадотропин вырабатывается самостоятельно плодным яйцом..

• Предрасположенность на генетическом уровне
• Синдром поликистозных яичников
• Возраст до 30 лет
• Низкая масса тела
• Предыдущие эпизоды СГЯ

В настоящее время тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников развивается редко. Наиболее грозные осложнения:

• Накопление большого количества жидкости в брюшной полости, иногда в грудной клетке
• Образование тромбов в крупных сосудах, обычно в ногах
• очечная недостаточность
• Перекрут яичников
• Разрыв кисты яичника
• Нарушение дыхания
• Прерывание беременности

Как вести себя дома?

Если у вас развился СГЯ легкой формы, то вы можете вести обычный образ жизни, но обязательно сообщить об этом своему врачу и согласовать с ним все действия.

• Можно применять спазмолитические средства, для снятия дискомфорта в области живота
• Исключить половые контакты, это может привести к разрыву кист в яичниках.
• Избегайте высокой физической активности
• Взвешивайтесь и измеряйте окружность талии каждый день, сообщите врачу, если возникнут значительные отклонения от вашего нормального веса.
• Пейте много жидкости
• Обратитесь к врачу, если чувствуете ухудшение состояния.

В ряде случаев возможно амбулаторное наблюдение под контролем лечащего врача.

При ухудшении состояния необходима госпитализация в стационар. Показания к госпитализации и тактику лечения определяет только лечащий врач.

Не применяйте никакие лекарственные препараты без назначения врача.

Отделения репродукции Центра имеет уникальный опыт ведения более 1000 женщин с тяжелым течением СГЯ. Специалистами отделения разработаны клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике развития СГЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Просматривая мониторинг прессы, наткнулся на статью про синдром гиперстимуляции яичников. Материал написан, на мой взгляд, очень неплохо и как раз на том уровне, на котором эту тему следует знать всем пациентам, которые планируют прибегнуть к помощи ЭКО. Так что с удовольствием предлагаю ее вашему вниманию.

Одно из наиболее частых осложнений при проведении ЭКО – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояние, которое может развиваться в ответ на применение гормональных препаратов.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

В естественном менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, редко – две. Чтобы получить сразу несколько яйцеклеток и тем самым повысить шансы на успешную беременность, доктор в индивидуальном порядке назначает гормональные препараты с определенной схемой их применения. Под действием этих препаратов в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток (иногда – 20 и более).

Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой ятрогенное состояние, которое может возникнуть в ответ на применение этих препаратов. Яичники женщины увеличиваются, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость; остальная симптоматика зависит от степени тяжести СГЯ.

Опасен ли синдром гиперстимуляции яичников?

Различают несколько степеней тяжести синдрома гиперстимуляции яичников: легкий, средний и тяжелый. Тяжелые формы гиперстимуляции опасны для здоровья женщины и могут угрожать ее жизни, однако сегодня они встречаются весьма редко.

Легкие формы гиперстимуляции не опасны: они не требуют госпитализации, часто не требуют и медикаментозного лечения. При необходимости пациентка может получать лечение дома, поддерживая постоянный контакт со своим врачом. Лечение же средней и тяжелой степени гиперстимуляции организуется в условиях стационара.

Развитие синдрома гиперстимуляции зависит от организма женщины – врач ничего не может сделать для того, чтобы полностью предотвратить это. Однако опытный врач благодаря правильному подбору препаратов и их дозировок может свести к минимуму вероятность развития этого синдрома, а если он все-таки начнет развиваться, грамотно вывести пациентку из этого состояния.

Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?

При легкой степени гиперстимуляции у пациентки будет наблюдаться лишь незначительное ухудшение самочувствия, дискомфорт в животе и незначительные отеки, которые в скором времени проходят.

При синдроме гиперстимуляции яичников средней степени тяжести, как правило, отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея и выраженные отеки. Также в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, из-за чего живот может зрительно увеличиться в размерах.

Для синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления большого количества жидкости в брюшной полости. У нее может быть сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка из-за скопления жидкости в грудной и брюшной полости, а также нарушения в работе сердца в результате скопления жидкости в полости перикарда.

Какие женщины чаще сталкиваются с этим синдромом?

В группе риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, в первую очередь, женщины с синдромом поликистозных яичников. Если у женщины синдром поликистозных яичников, в результате стимуляции у нее, скорее всего, будет СГЯ. Опытный врач должен принять это во внимание: благодаря его правильным действиям можно максимально смягчить проблему, чтобы у женщины была лишь легкая или хотя бы средняя степень гиперстимуляции.

Есть также несколько других факторов риска, которые врач, делающий ЭКО, должен обязательно принять во внимание.

Можно ли переносить эмбрионы, если у женщины развился СГЯ?

Если у пациентки развился ранний синдром гиперстимуляции (это когда СГЯ развивается в лютеиновую фазу менструального цикла, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника), эмбрионы желательно не переносить. Если беременность после СГЯ не наступает, с приходом очередной менструации все неприятные симптомы, как правило, проходят.

Если же после переноса эмбрионов наступает беременность, на сроке 5-12 недель беременности у пациентки может развиться поздний синдром гиперстимуляции, которая может протекать достаточно тяжело.

Таким образом, если у пациентки СГЯ, эмбрионы рекомендуется подвергнуть криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозить их и перенести в матку. Правда, в каждом отдельном случае требуется индивидуальный подход – в некоторых случаях врач может принять решение все-таки перенести эмбрионы, несмотря на СГЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Статья подготовлена гинекологом-репродуктологом – Виткиной Ольгой Александровной. Врач высшей категории. Врачебный стаж более 20 лет.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Это системная патология, которая может возникнуть у некоторых женщин в результате стимуляции гормонами суперовуляции и роста большого количества фолликулов в яичниках. Распространенность легких форм СГЯ в протоколах ЭКО — до 30%, тяжелых форм — до 1%.

Каков механизм возникновения СГЯ?

В программе ЭКО мы добиваемся созревания множества яйцеклеток в яичниках. При этом яичники производят больше эстрогена и прогестерона, чем в естественном цикле. После введения триггера овуляции — препарата хорионического гонадотропина — яйцеклетки окончательно созревают, что даёт возможность забрать их вместе с фолликулярной жидкостью во время пункции яичников.

При этом высокая концентрация гормонов приводит к тому, что сосудистые стенки становятся повышенно проницаемыми, и жидкость, насыщенная белками, выходит за пределы сосудов и может скапливаться в полостях организма. Чаще всего свободная жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), в более тяжелых случаях — в плевральной полости (вокруг легких) и даже в полости перикарда (вокруг сердца). При этом снижается объем циркулирующей крови в сосудах, происходит сгущение крови, что ведет к повышенному тромбообразованию, ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов.

Синдром гиперстимуляции яичников — одно из самых серьезных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), однако в литературе описаны случаи развития этого синдрома и при спонтанной беременности без стимуляции овуляции.

Различают ранний и поздний СГЯ:

Ранний СГЯ развивается после введения хорионического гонадотропина (симптомы появляются через 3-5 дней после инъекции). Если беременность не наступила или не было переноса эмбриона, симптомы СГЯ самостоятельно исчезают за 2-3 дня до начала менструации или с её началом.

Поздний СГЯ возникает при наступлении беременности, когда плодное яйцо начинает вырабатывать собственный хорионический гонадотропин, т. е., наоборот, состояние женщины ухудшается за несколько дней до ожидаемой менструации.

СГЯ легкой, средней и тяжелой степени

Симптомы СГЯ легкой степени: яичники увеличены в размерах (до 6-10 см), отмечается дискомфорт в нижних отделах живота, чувство тяжести, напряжения, вздутия, незначительные тянущие боли внизу живота.

Симптомы СГЯ средней степени тяжести: яичники увеличены в размерах (>10 см), чувство дискомфорта в нижних отделах живота выражено больше, увеличивается окружность живота и масса тела, могут наблюдаться тошнота, рвота, жидкий стул (симптомы, связанные с наличием жидкости в брюшной полости — асцитом). По данным УЗИ определяется жидкость в брюшной полости.

При СГЯ тяжелой степени яичники могут быть более 12 см в диаметре, живот увеличен в объеме за счет асцита, может появиться жидкость в плевральной полости и полости перикарда. Появляются жалобы на сухость во рту, затруднение дыхания, одышку, редкое мочеиспускание, сердцебиение, слабость.

Чаще всего в протоколах ЭКО встречается СГЯ легкой степени. Это состояние требует наблюдения, обильного питья ( 2-3 литра в сутки) для восполнения потери жидкости из сосудов, потребления достаточного количества белковой пищи (белое мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца). Можно пить белковые коктейли. Дополнительно врач может порекомендовать вам использовать спазмолитики, обезболивающие лекарства, препараты для снижения тромбообразования.

Для лечения СГЯ средней и тяжелой степени требуется госпитализация. Необходим контроль показателей крови, внутривенное капельное введение лекарств для восполнение потери жидкости и белка в организме, использование препаратов для профилактики тромбообразования (в зависимости от показателей свертывающей системы крови). В особенно тяжелых случаях может потребоваться лечение в условиях реанимации.

При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений!

Как избежать СГЯ или уменьшить его проявления?

Для профилактики развития СГЯ в протоколе ЭКО рекомендуется:

• Употребление в протоколе стимуляции большого количества жидкости без газа (2-3 литра в сутки).
• Белковое питание (мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца, белковые коктейли).
• Если решено сделать перенос эмбриона, то рекомендовано переносить только одного, так как многоплодная беременность повышает риск развития и тяжесть течения СГЯ.

В настоящее время существуют методы, которые позволяют избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников или уменьшить его проявления:

• Выбор для стимуляции овуляции протокола с антагонистами.
• Индивидуальный подбор дозы вводимых препаратов для стимуляции овуляции.
• Замена триггера овуляции в протоколе с антагонистами. В этом случае, вместо препарата хорионического гонадотропина (ХГЧ), который и «запускает» развитие СГЯ, в качестве триггера овуляции вводят другой лекарственный препарат — агонист ГТРГ. Он также стимулирует овуляцию, но не вызывает развитие раннего СГЯ. Однако в этом случае сохраняется риск развития позднего СГЯ, если беременность наступила.

Может ли репродуктолог предсказать СГЯ у женщины?

Да, репродуктолог оценивает факторы риска развития СГЯ:

• синдром поликистозных яичников или их мультифолликулярное строение;
• высокий уровень АМГ (антимюллерова гормона — показателя запаса яйцеклеток в яичниках);
• рост большого числа фолликулов при стимуляции (более 14-15 фолликулов диаметром 12 мм);
• дефицит массы тела и/или астеническое телосложение (худощавая женщина с небольшим объемом мышц);
• молодой возраст (менее 30 лет);
• высокая концентрация эстрадиола в крови на фоне стимуляции (>3000 пг/мл);
• развитие синдрома гиперстимуляции яичников в предыдущих протоколах ЭКО.

Поэтому в тех случаях, когда в качестве триггера овуляции был введен препарат хорионического гонадотропина и развился СГЯ или сохраняется риск его развития; получено много яйцеклеток (независимо от того, какой триггер овуляции был использован) и также сохраняется риск развития СГЯ — перенос эмбрионов не делают, а все полученные эмбрионы криоконсервируют (замораживают) для последующего отложенного переноса.

Также возможно использование метода IVM (in vitro maturation), который заключается в пункции мелких фолликулов, заборе ещё незрелых яйцеклеток и их дозревании в условиях лаборатории с последующим оплодотворением методом ИКСИ.

По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), в настоящее время в России число случаев СГЯ, потребовавших госпитализации, не превышает 1% в год. Поэтому бояться СГЯ не надо! Нужно попасть в «надежные руки», доверять своему врачу и выполнять все рекомендации.

Синдром гиперстимуляции яичников

Гиперстимуляция яичников — состояние, вызванное применением больших доз женских половых гормонов. Чем оно опасно и как лечить патологию, мы расскажем в этой статье.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

На протяжении менструального цикла в одном фолликуле формируется одна, максимум две яйцеклетки. В случае гормональных нарушений или же при целенаправленном изменении гормонального фона (например, перед ЭКО) повышается вероятность созревания большего количества фолликул с яйцеклетками (20 и более).

Последствия этого очень неприятны и даже опасны. Из-за усиления секреции гормона эстрадиола увеличиваются яичники, накапливается жидкость во внутренних органах, резко возрастает риск тромбозов, разрывов кист яичника и т.д.

Совокупность указанных факторов получила название СГЯ или синдром гиперстимуляции яичников. Он представляет собой ответ женского организма на гормональные препараты, используемые для стимулирования овуляции при бесплодии, возникающем по причине ановуляции или недостаточности работы яичников.

По статистике около трети всех пациенток с ЭКО имели в анамнезе гиперстимуляцию. При этом частота тяжелой степени составляла до 10% всех случаев. Летальные исходы регистрировались при лечении 0,5% больных (это приблизительно полтора случая на 100 тысяч циклов ЭКО). По другим данным ожидаемая частота смертей при синдроме ГЯ тяжелой степени составляет 1 случай на 500 тысяч пациенток.

В среднем частота возникновения синдрома варьируется от 0,5 до 14% в зависимости от выбранной схемы стимуляции яичников, что говорит о необходимости осторожно подходить к такой терапии. Боле того, она должна быть оправдана. Это значит, что при бесплодии нужно тщательно обследоваться и испробовать все допустимые методы лечения. Прибегать к стимуляции яичников сильными средствами можно только в безвыходной ситуации.

Причины и факторы риска СГЯ

Главная причина гиперстимуляции яичников — применение гормональных препаратов при женском бесплодии, связанном с неправильной работой яичников (например, при дисфункции яичников ) или при необходимости получения одновременно нескольких яйцеклеток. Второй вариант необходим в ходе подготовки к ЭКО (для повышения шансов на оплодотворение), к донорству яйцеклеток, ИКСИ, искусственной инсеминации и т.д.

В ответ на гормонотерапию яичники производят женские половые гормоны прогестерон и эстроген в объеме, значительно превышающем норму.

В свою очередь, организм реагирует на подобные изменения следующим образом:

• повышается проницаемость стенок сосудов, а сами они расширяются;
• жидкий элемент крови выталкивается сквозь стенки в полость внутренних органов, вызывая накопление в них плазмы (жидкая часть крови) и возникновение связанных состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит и др.);
• яичники увеличиваются, что приводит к растяжению их капсулы и появлению характерных болей внизу живота .

Первопричиной СГЯ необходимо считать гормональную стимуляцию. Но также следует учитывать факторы риска:

• высокая концентрация эстрадиола в плазме крови;
• наличие поликистоза яичников;
• генетическая предрасположенность;
• молодой возраст будущей мамы (до 35 лет);
• маленький вес у пациентки;
• синдром гиперактивности яичников в анамнезе (уже был);
• аллергия на гормональные лекарства;
• неграмотно подобранная гормонотерапия или тактика подготовки к ЭКО.

Формы СГЯ и клинические проявления

В зависимости от периода возникновения различают следующие формы СГЯ:

• Ранний . Появляется в лютеиновую фазу цикла (после овуляции). Если при этом имплантация эмбриона к маточной стенке не произошла (беременность не наступила), то синдром проходит с началом менструации. В этом случае СГЯ редко развивается в тяжелую форму.
• Поздний. Заболевание возникает в первом триместре беременности и нередко приводит к негативным последствиям.

В зависимости от характера протекания СГЯ выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.

Для легкой степени заболевания характерны следующие симптомы:

• незначительное ухудшение самочувствия (слабость, апатия, отсутствие аппетита);
• дискомфорт внизу живота, чувство легкой тяжести;
• вздутие живота; (преимущественно нижних конечностей).

При средней степени тяжести дополнительно появляются следующие признаки:

• ухудшение самочувствия (головные боли и головокружение);
• пищеварительные расстройства (тошнота и рвота, повышенное газообразование, понос);
• асцит (накопление плазмы в брюшной полости);
• острые боли внизу живота;
• увеличение размеров яичников, что определяется при пальпации;
• изменение суточного диуреза (объема выделяемой мочи);
• снижение количества мочеиспусканий;
• увеличение массы тела;
• отеки конечностей и наружных половых органов.

Тяжелая степень характеризуется присоединением симптомов:

• увеличение объема живота и его напряжение за счет асцита;
• сильные приступы тошноты и рвоты;
• гидроторакс (жидкость скапливается в грудной полости);
• гидроперикард (накопление жидкости в области околосердечной сумки);
• понижение давления;
• одышка;
• нарушение ритма сердца (тахикардия, аритмия);
• сильные боли, которые отдают в область половых органов (усиливаются даже при незначительной нагрузке);
• гипертермия;
• бледность кожных покровов;
• нарушение дыхания;
• генерализированные отеки тела.

Диагностика заболевания

С появлением симптомов патологии, пациентке необходимо обратиться к гинекологу .

Врач собирает семейный анамнез (историю болезни), анализирует жалобы больной. Важно предоставить информацию, на какой день цикла (на какой неделе беременности) появились симптомы, какие препараты и в какой дозировке принимались, продолжительность курса лечения и т.д. Если стимуляция проводилась в другой клинике, нужно принести медицинскую карту с назначениями и результатами предыдущих анализов.

Гинеколог проводит полный гинекологический осмотр пациентки, включая общее обследование, пальпацию живота и т.д.

Окончательный диагноз врач сможет поставить только после расшифровки результатов исследований.

Лабораторные анализы

Чтобы понять, насколько тяжело состояние, нужно сдать целый комплекс анализов:

• Клинический анализ крови. О патологии свидетельствует повышенная концентрация гемоглобина (более 14 г на литр), лейкоцитов (50*109 на л) и тромбоцитов (500-600*106 на л). . При СГЯ отмечается нарушение электролитного баланса, повышаются протеины, альбумины, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, возрастает активность АЛТ и АСТ, ферментов. . В плазме увеличивается фибриноген (до 8 г на литр), фактор Виллебранда (до 200-400%), D-димер (в 10 раз), а снижается антитромбин III (менее 80%).
• Анализ на иммуноглобулины. Отмечается уменьшение уровня иммуноглобулинов класса G и А.
• Общий анализ мочи . В большинстве случаев определяется протеинурия (белок в моче).
• Микроскопия жидкости мочи, выделений из влагалища и цервикального канала. Могут быть обнаружены нетипичные патогенные микроорганизмы у трети пациенток.
• Анализ пункции асцитической жидкости. Она содержит альбумины и белки, повышенное количество эритроцитов, цитокинов, C-реактивного белка, глобулиновых фракций и сниженное лейкоцитов. 125 увеличивается до 5125 единиц на 1 мл уже ко 2 неделе развития синдрома.

Самую важную роль при диагностике СГЯ играют инструментальные исследования.

. Визуализируется увеличение диаметра яичников (от 60 до 250 мм), могут быть обнаружены множественные кисты. Также может определяться жидкость в полости малого таза, беременность (одно- или многоплодная).
• УЗИ плевральных полостей. Свободная жидкость может определятся с одной или двух сторон.
• УЗИ органов брюшной полости . Визуализируется свободная жидкость (от 1 до 6 л). Наблюдается эхопризнаки дискенезии желчных протоков.
• Эхокардиография. Уменьшается фракция выброса, сокращается венозный возврат, диастолический объем. Может визуализироваться гидроперикард.
• Электрокардиограмма. Отмечается нарушение работы сердца (тахикардия, экстрасистолия желудочков, аритмия). Могут определяться изменения миокарда.
• Рентген грудной клетки. Могут быть обнаружены инфильтраты.

Осложнения синдрома гиперстимуляции яичников

На фоне стимуляции гормонами формируются множественные желтые тела. В результате этого увеличивается проницаемость сосудов, а плазма крови выходит в полость внутренних органов, что не может не привести к серьезным последствиям.

Перераспределение жидкости в организме вызывает сокаращение объема циркулирующей крови, что, в свою очередь, вызывает ее сгущение. Густая кровь повышает вероятность возникновения тромбозов. Тромботические осложнения связаны с нарушением функций жизненно важных органов. У пациентки может сформироваться острая почечная или сердечная недостаточность.

Асцит может нарастать, что приведет к увеличению объема жидкости в брюшной полости до двух десятков литров. В результате накопления жидкости в грудной области диапазон дыхательных движений легких сокращается, что также может привести к кислородному голоданию.

Увеличенные яичники могут разорваться, в результате чего развивается внутреннее кровотечение. Также возможно изменение структуры яичника, его перекрут. При этом сосуды, питающие орган, пережимаются, приводя к его некрозу.

У пациентки может развиться синдром преждевременного истощения яичников. То есть они перестают секретировать необходимые гормоны и производить яйцеклетки еще в репродуктивном возрасте. Это состояние называют ранним климаксом .

ЭКО с СГЯ может привести к внематочной беременности .

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Схемы лечения заболевания будут отличаться для различных форм и стадий.

При легкой степени болезни лечение назначают амбулаторно под наблюдением гинеколога. Прежде всего, пациентке предписывают строгий постельный режим, достаточное употребление жидкости (не менее полутора литров в день), симптоматическое лечение (уменьшение болевого синдрома анальгетиками, употребление мочегонных для уменьшения отечности и т.д.). Все лекарства подбирает врач, никакого самолечения допускать нельзя — слишком высок риск ухудшить состояние.

В случае средней и тяжелой степени гиперстимуляции больную госпитализируют в стационар. Лечение будет сложным:

• Врач подбирает лекарства для снижения проницаемости сосудистых стенок и тромболитики, (препараты, разжижающие кровь);
• Параллельно придется принимать антибиотики для предотвращения инфицирования и препараты протеина, способствующие восстановлению тканей.

Малотравматичным способом решается задача по выведению жидкости, скопившейся в брюшной и грудной полости, миокарде (применяется лапароцентез и торакоцентез). При при тяжелом повреждении почек проводится гемодиализ (очищение крови) на искусственной почке.

Если лечение тяжелой стадии синдрома гиперстимуляции яичников не дало результатов, проводится хирургическая операция. В основном применяется кульдоцентез, позволяющий временно устранить асцит. Одновременно назначаются инфузионные препараты с содержанием альбумина. Также могут проводиться полостные операции лапаротомным или лапароскопическим методом. К сожалению, в большинстве случаев они заканчиваются удалением яичников, что гарантирует бесплодие.

Прогноз излечения при СГЯ

Сложность лечения тяжелых формы синдрома гиперстимуляции обусловлено тем, что патология зачастую возникает уже на фоне долгожданной беременности. В этом случае начинаются осложнения, повышающие риск выкидыша на первом и втором триместре. На поздних сроках у плода может развиться фетоплацентарная недостаточность ( патологии кровотока в плаценте ) и возрастает риск преждевременных родов.

В целом прогноз выздоровления и вынашивания беременности составляется индивидуально в зависимости от срока, общего состояния пациентки, ее анамнеза, стадии и формы СГЯ, компетентности врача.

Где сдать анализы вылечить синдром гиперстимуляции яичников в Санкт-Петербурге

Гинекологи нашей современной клиники имеют высшую квалификацию, позволяющую грамотно вести подготовку к беременности, снижая вероятность возникновения СГЯ. Современные аппараты функциональной диагностики и собственная лаборатория способствуют получению достоверных результатов в сжатые сроки, что актуально при лечении уже развившегося синдрома гиперстимуляции яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – дисфункциональное расстройство в женском организме, проявляющееся чрезмерной реакцией яичников на стимулирующие овуляцию препараты. Стимуляция яичников обычно предпринимается в рамках лечения бесплодия или ановуляторных циклов. В любом случае целью становится достижение у женщины нормальной овуляции, то есть естественного созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Это же необходимо для проведения вспомогательных репродуктивных технологий. К числу последних традиционно относятся:

• ВМИ (внутриматочная инсеминация) – искусственное введение в полость матки специально подготовленной к оплодотворению спермы;
• донорство половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов);
• ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) – введение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с последующим ее оплодотворением;
• ИМСИ (интрацитоплазматическая морфологически выбранная инъекция сперматозоида) – оценка качества сперматозоидов под микроскопом с последующим введением наилучшего из них непосредственно внутрь яйцеклетки для оплодотворения;
• суррогатное материнство – процедура, в рамках которой эмбрион, зачатый “в пробирке” путем слияния полученных от родителей половых клеток, яйцеклетки и сперматозоида, подсаживается в матку другой женщины, которая его вынашивает;
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, происходящее в лабораторных условиях, с дальнейшей подсадкой эмбриона, его введением в полость матки.

СГЯ если и развивается, то обычно на 2-4 день с начала потребления стимулирующих овуляцию препаратов. Однако медицинской практике известны и поздние случаи синдрома гиперстимуляции яичников. Зависимо от сроков его развития определяют ранний и поздний синдромы гиперстимуляции:

• для раннего характерно развитие в лютеиновую фазу менструального цикла, то есть в дни после овуляции; когда в этом промежутке времени имплантации зародыша к стенке матки не произошло и беременность не состоялась, СГЯ самоликвидируется с началом очередной менструации не оборачивается серьезными осложнениями;
• для позднего характерно более тяжелое течение, поскольку развивается он к 5-12 неделям беременности, когда остаточное действие препаратов сохраняется и в период сложившейся беременности.

Ознакомление врача с жалобами пациентки позволяет сделать вывод о степени тяжести СГЯ:

• легкая степень – наблюдается дискомфорт в животе и незначительная отечность;
• средняя степень – ухудшение отражается на общем самочувствии, наблюдается рвота, диарея, боли в животе;
• тяжелая степень – общее состояние ухудшается настолько сильно, что женщина сталкивается с сильными болями в животе, скоплением жидкости в брюшной или даже грудной полости, многократной рвотой, гипотензией, одышкой и прочими нуждающимися в срочной коррекции состояниями.

Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников

Суть стимуляции овуляции в рамках лечения бесплодия и ановуляторных циклов, а также в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, донорство яйцеклеток) заключается в ведении гормональных препаратов. Таковые обеспечивают созревание и выход яйцеклетки из яичника, без чего невозможно наступление беременности, равно как и нормальный менструальный цикл. В ответ на гормональные препараты яичники могут самостоятельно выработать сверхнорму женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Такой дисбаланс отражается на общем состоянии организма:

• кровеносные сосуды расширяются, а сосудистая стенка становится более проницаемой для жидкости за счет высокой выработки биологически активных веществ;
• жидкий компонент крови высачивается из кровеносных сосудов в полости (грудную, брюшную, перикарда), а это основа для отечности и, что самое нежелательное, для скопления такой жидкости (асцита, гидроторакса, гидроперикарда и пр.);
• сами яичники подвергаются незначительному увеличению в размерах, однако этого достаточно для сильного растяжения капсулы и болей в животе.

Факторы, способствующие развитию синдрома гиперстимуляции яичников на фоне приема стимулирующих овуляцию препаратов, это:

• низкая масса тела пациентки;
• молодой возраст (до 35 лет);
• синдром поликистозных яичников в анамнезе;
• синдром гиперстимуляции яичников в анамнезе;
• неадекватно подобранная дозировка препаратов;

• не соответствующая ожиданиям реакция организма на конкретный препарат;
• медицинские манипуляции, требующие высоких доз гормональных препаратов;
• сочетание действия менопаузального гонадотропина человека (ЧМГ) с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) – например, продолжение приема ЧМГ в рамках лечения бесплодия на фоне уже наступившей беременности.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Симптомы СГЯ полностью определяются степенью его тяжести. Они не отличаются универсальность, а развиваются по нарастающей:

• боли внизу живота, а порой просто дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке;
• периодически развивающееся чувство тяжести, напряжения и вздутия в животе;
• иногда чувство слабости и ухудшение общего самочувствия женщины;
• слабо выраженные отеки на ногах;

• весьма ощутимые боли внизу живота, которые усиливаются не только при физической нагрузке, но и при резких движениях, а также распространяются в паховую область и крестец;
• латентно присутствующее чувство тяжести, напряжения и вздутия живота;
• тошнота, рвота, диарея;
• нарушение актов мочеиспускания, а именно снижение их количества или количества мочи;
• слабость, головокружение и головная боль, мерцание в глазах;
• заметные отеки на руках и ногах, а также отек наружных половых органов;
• увеличение массы тела;

• сильные распирающие боли в животе, иррадирующие в паховую область, крестец и копчик, они усиливаются не только при любом движении, но и банальной перемене положения тела;
• заметное увеличение объема живота, скопления жидкости в брюшной полости и развитие асцита;
• выраженные отеки по всему телу;
• нарушение актов мочеиспускания, а именно снижение их количества или количества мочи;
• повышение температуры тела – от субфебрилитета до лихорадки;
• постоянная тошнота и многократная рвота;
• гипотензия;
• одышка, затруднение дыхания, часто в силу скопления жидкости в грудной полости и развития гидроторакса;
• сердцебиение, нарушение ритма сердца;
• слабость, головокружение, головная боль, мерцание в глазах.

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Проведение одних лишь медицинских манипуляций и наличие характерных симптомов не являются основанием для соответствующего диагноза, необходима профильная диагностика. Поводом для окончательного диагноза становятся:

в первую очередь

• анализ жалоб больной на ухудшение общего самочувствия, боли в животе, расстройство пищеварительных процессов, отеки;
• анамнеза заболевания – есть ли связь между симптомами и проведением искусственной стимуляции овуляции, вероятно, высокими дозами гормональных препаратов;
• анализ анамнеза жизни женщины – перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, наличие СГЯ при прошлых процедурах по лечению бесплодия или ановуляторного цикла;

и в обязательном порядке

• общий и гинекологический осмотр с пальпацией живота для обнаружения отеков и прощупывания увеличенных яичников;
• ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, а также подтвердить наличие беременности и/или свободной жидкости в брюшной полости;
• лабораторное исследование крови позволяет установить уровень половых гормонов в крови, а общий анализ крови в случае СГЯ покажет сгущение крови, уменьшение объема ее жидкой части, биохимический анализ крови покажет признаки нарушения функции печени и почек;
• общий анализ мочи покажет уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности и концентрацию белка;
• ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца (эхокардиография) позволяют выявить нарушения в работе сердца;
• рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников заключается в отмене спровоцировавших его препаратов. Это одновременно означает и отмену лечения бесплодия или ановуляторного цикла. Такой выбор непременно становится перед каждым врачом и его пациенткой.

Прерывание стимуляции овуляции в данном менструальном цикле означает возможность повторить процедуру в следующих. Однако наличие СГЯ в анамнезе означает высокий риск его повторения. Чтобы не откладывать достижение первоочередного результата надолго, врач-репродуктолог может предложить продолжение лечения, а параллельно с ним наблюдать за состоянием здоровья пациентки.

В случае принятия решения о продолжении стимуляции овуляции доктор назначает пациентке симптоматическое лечение СГЯ. Оно заключается в приеме обезболивающих препаратов, лекарств от тошноты, а также ношение эластичного трикотажа, внутривенное выведение жидкости, а если возникнет необходимость, то и выведение жидкости из брюшной полости с помощью иглы. Во время СГЯ строго противопоказаны чрезмерные физические нагрузки и половая жизнь, что провоцирует еще большую травму увеличенных яичников. Для зачатия могут использоваться искусственные методы.

Лечение легкой формы СГЯ проводится в домашних условиях, где женщина непременно должна соблюдать постельный режим, сбалансировано питаться, придерживаться обильного питьевого режима и, конечно же, посещать гинеколога в соответствии с его назначениями.

Лечение средней и тем более тяжелой формы СГЯ проводится под чутким контролем специалиста, часто может быть актуальной госпитализация. В условиях медицинского стационара гораздо проще реализовать:

• внутривенное введение большого количества растворов;
• внутривенное введение препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов;
• внутривенное введение препаратов, снижающих образование тромбов;
• внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков для предотвращения присоединения инфекционного процесса;
• внутривенное введение белковых питательных препаратов;
• выведение асцитической жидкости с помощью прокола в брюшной стенке для создания возможности оттока жидкости;
• выведение жидкости из грудной полости с помощью прокола в грудной стенке для создания оттока скопившейся жидкости;
• гемодиализ – при тяжелом нарушении функции почек.

На любом этапе синдрома гиперстимуляции яичников важно предотвратить осложнения и развитие асцита, гидроторакса, сердечной или почечной недостаточности. Бесконтрольное протекание синдрома гиперстимуляции яичников чревато следующими неотложными, порой угрожающими жизни состояниями:

• асцит – скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20-25 л;
• острая дыхательная недостаточность – нарушение легочной функции вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
• острая сердечная недостаточность – нарушение функции сердца вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
• острая почечная недостаточность – нарушение почечной функции вследствие снижения объема крови и ее сгущения;
• апоплексия яичника – разрыв капсулы яичника с последующим развитием кровотечения;
• внематочная беременность;
• перекрут яичника – пережатие и омертвение питающих яичник сосудов;
• синдром преждевременного истощения яичников – окончательное нарушение овуляторной и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.

Когда синдром гиперстимуляции яичников приближается к тяжелой стадии показана переоценка стратегии лечения бесплодия или ановуляторного цикла с целью не усугубить состояние более того.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром относится к частым спутникам тяжелого пути к желанной беременности. Максимально эффективное лечение СГЯ заключается в отмене препаратов, а значит в прекращении репродуктивных процедур. Чтобы не оказаться перед таким выбором СГЯ проще при возможности предотвратить. Профилактика гиперстимуляции яичников заключается в соблюдении здорового образа жизни, во внимательном отношении к своему здоровью и в плодотворном сотрудничестве с лечащими вас специалистами. Врачи-репродуктологи в рамках профилактики СГЯ рекомендуют: