Симптомы и лечение парапсориаза

Публикации в СМИ

Парапсориаз — группа приобретённых дерматозов неясной этиологии. Общие признаки — поверхностный характер очагов поражения (обычно эритематозно-папулёзные шелушащиеся высыпания), преимущественно хроническое (иногда рецидивирующее) течение, отсутствие генерализованных проявлений и субъективных ощущений, резистентность к лечению.

Клиническая картина
• Бляшечный парапсориаз. Болеют люди среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчины. Обычно возникает при хронических эндогенных интоксикациях •• Слабошелушащиеся бляшки розовато-буроватого цвета с коричневатым оттенком, округлые, овальные или неправильных очертаний локализуются на конечностях, туловище (чаще на боковых поверхностях). Границы очагов чёткие, инфильтрацию не определяют •• Пятна могут существовать годами, не проявляя склонности к регрессу. Атрофии в очагах не бывает.
• Каплевидный парапсориаз (хронический лихеноидный лишай, узелковый псориазиформный дерматит) отмечают в 2 раза чаще у женщин молодого и среднего возраста. Обычно возникает на фоне инфекционно-токсического васкулита •• На коже внезапно появляются множественные круглые узелки размером до чечевицы, светло-розового цвета, иногда с буроватым оттенком, покрытые плотно сидящей в центре коричневато-сероватой чешуйкой, которая при снятии имеет вид облатки (феномен облатки) •• При поскабливании элементов удаётся вызвать отрубевидное шелушение (феномен скрытого шелушения), а при более интенсивном поскабливании на поверхности высыпаний появляются мельчайшие точечные кровоизлияния (феномен пурпуры).
• Лихеноидный парапсориаз (пёстрый или сетчатый парапсориаз, пёстрый паракератоз, Унны–Санти–Поллитцера болезнь): мелкие, часто фолликулярные папулы, группирующиеся в перекрещивающиеся полоски, образующие сеть.

Преобладающий возраст больных — 20–40 лет.
• Острый парапсориаз (парапсориаз оспенновидный лихеноидный острый, оспенновидный парапсориаз Мухи, Мухи болезнь, Мухи–Хабермана болезнь, острый лихеноидный и вариолиформный лишай); может предшествовать инфекционное заболевание •• Клиническая картина отличается полиморфизмом. Наряду с высыпаниями, сходными с таковыми при каплевидном парапсориазе, возникают геморрагические папулы, кровянистые корочки с элементами некроза, а также оспоподобные пустулы •• Обычно сопровождается лихорадкой и увеличением лимфатических узлов •• Через несколько недель после регресса процесса на месте бывших высыпаний остаётся пигментация, а нередко и атрофические рубцы •• В ряде случаев заболевание приобретает затяжное течение и трансформируется в каплевидный парапсориаз.

Дифференциальная диагностика • Псориаз • Папулёзный сифилид • Красный плоский лишай • Себорейный дерматит • Ветряная оспа • Начальная стадия грибовидного микоза.

Лекарственная терапия. Специфических средств лечения не существует. Применяют светолечение (УФ типа B), PUVA-терапию, наружно — мази с ГК. При остром парапсориазе и распространённом процессе назначают небольшие дозы ГК.
Прогноз благоприятный.
Синонимы • Брока парапсориаз • Эритродерма макулопапулярная

МКБ-10 • L41 Парапсориаз

Код вставки на сайт

Парапсориаз

READ

Причины головной боли при насморке

Парапсориаз

Парапсориаз – несколько хронических неконтагиозных дерматозов неясной этиологии и генеза с псевдопсориатическими поверхностными высыпаниями на коже. Основные разновидности парапсориаза: каплевидный, лихеноидный, бляшечный. Отдельно выделяется острый парапсориаз Габермана-Муха. В клинике преобладает полиморфизм первичных элементов без существенного нарушения общего состояния пациента. Диагностика основывается на анализе клинических проявлений и данных гистологии. Главное в терапии парапсориаза – санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующей соматической патологии.

МКБ-10

Общие сведения

Парапсориаз (болезнь Брока) – незаразная патология кожи с малоизученным причинами и механизмом развития. Эпонимическое название заболевания связано с именем французского врача-дерматолога Л. Брока, описавшего бляшечную форму дерматоза и в 1902 году объединившего его с другими известными парапсориазами. Парапсориаз включает в себя, как минимум, три дерматоза, обладающих признаками самостоятельных нозологий: красного плоского лишая, розового лишая и «сухой» экземы. Все они клинически напоминают широко распространенный псориаз, однако лишены его классической триады: эффекта стеаринового пятна при попытке соскоблить чешуйки, лакированной терминальной пленки, точечного кровотечения по типу капель росы. Вплоть до конца ХХ столетия парапсориаз относился к редко встречающейся патологии. Сегодня, в связи с ухудшением экологической ситуации, бесконтрольным приемом медикаментов, высокой аллергизацией населения частота возникновения парапсориаза неуклонно растет.

Причины парапсориаза

Причины возникновения парапсориаза, механизм его развития находятся в стадии изучения. Существует несколько теорий, основные из которых – инфекционная и иммунная.

Инфекционная теория основывается на том, что парапсориаз по своей сути является поверхностным васкулитом с повышенной проницаемостью капиллярных стенок для бактерий и вирусов, в ответ на токсины которых кожа реагирует парапсориатическими высыпаниями. Об этом же говорит и тот факт, что возникает парапсориаз, как правило, либо на фоне инфекций (ангины, гриппа, тонзиллита, пневмонии, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита и др.), либо сразу после них. Однако, этих аргументов недостаточно, чтобы считать парапсориаз инфекционной патологией, поскольку та же картина наблюдается и при неинфекционных токсикозах, аллергии, коллагенозах. Более того, из крови пациентов с парапсориазом не выделено ни одного возбудителя, способного вызвать инфекционное заболевание, что однозначно подтверждает его неконтагиозность.

В иммунной теории речь идет об аутоиммунной реакции со стороны кожи на антигены различной природы, которые, попав в организм человека, снижают общий и местный иммунитет, участвуют в разрушении ДНК и клеточных Т-лимфоцитов. Нарушая иммунный баланс, они провоцируют начало болезни. Чем больше антигенов попадает в организм, тем мощнее и распространеннее ответная реакция. Именно так возникает парапсориаз на фоне очагов хронической инфекции желудочно-кишечного тракта, почек, суставов или в ответ на избыток ультрафиолета, переохлаждение, плохую экологию.

Классификация парапсориаза

Парапсориаз относится к заболеваниям, проявления, диагностика, лечение которых тесно связаны с определенной клинической формой. В дерматологии различают:

Каплевидный парапсориаз – форма дерматоза, отличительными морфологическими элементами которой являются узелки или папулы округлой или полусферической формы, напоминающие капли.

Бляшечный парапсориаз – характеризуется наличием чешуйчатых высыпаний – бляшек. В зависимости от размеров бляшек различают крупнобляшечный (воспалительный и пойкилодермический, или атрофический) и мелкобляшечный парапсориаз.

Лихеноидный парапсориаз – форма заболевания, первичный элемент которой – плоский, блестящий узелок цвета кожи, величиной с зерно, не возвышающийся над ее поверхностью, иногда с пупкообразным вдавлением в центре.

Парапсориаз Габермана-Муха – острый дерматоз, отличительной особенностью которого можно считать истинный и ложный полиморфизм высыпаний, а так же резкое ухудшение общего самочувствия пациента в момент дебюта.

READ

Грудь болит, задержка

Симптомы парапсориаза

Каплевидный парапсориаз

Каплевидный парапсориаз, или псориазиформный нодулярный дерматит, диагностируется чаще всего. Он может носить острое, подострое или хроническое течение. Дерматоз внесезонный, с рецидивирующим характером, не имеет гендерной составляющей. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет, обострения обычно случаются весной и осенью. Возникает на фоне тяжелых инфекций или после них, однако может дебютировать в I триместре беременности, на фоне гиперинсоляции, а также без каких-либо видимых причин. Первичным элементом сыпи является узелок размером с чечевицу любого оттенка розового цвета или плоская папула размером с булавочную головку, покрытая чешуйками.

Острая форма возникает внезапно, с явлений продрома. Характерен полиморфизм сыпи, отсутствие типичной локализации, поражение слизистых. Преобладание того или иного элемента в клинической картине свидетельствует о степени остроты процесса: появление пурпуры с геморрагическим компонентом говорит о начале заболевания, везикулы констатируют близость ремиссии, атрофические элементы подводят итог парапсориатической атаке. В период ремиссии на месте высыпаний могут остаться небольшие рубчики или пигментация.

Подострый каплевидный парапсориаз протекает без субъективных ощущений, но с более выраженным геморрагическим компонентом. Локализуется преимущественно на нижних и верхних конечностях. На месте высыпаний остается гипер- или депигментация. Хронические формы существуют годами. Их отличительной особенностью является специфическая триада симптомов: ложный полиморфизм (одни и те же элементы находятся на разных стадиях развития), симптом облатки (попытка удаления чешуйки с поверхности папулы или узелка приводит к ее полному снятию и обнажению кровоточащей поверхности), наличие «коллоидной пленки» при рассасывании первичного элемента. Отмечается практически полное отсутствие высыпаний на слизистых, а также выраженное улучшение летом.

Бляшечный парапсориаз

Бляшечный парапсориаз – классическая болезнь Брока, хронический пятнистый лишай, дерматоз без субъективных ощущений, клинически напоминающий псориаз или розовый лишай. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Период обострения – зима, ремиссии – лето. Провоцирующим моментом в развитии дерматоза считают заболевания ЖКТ и мочеполовой системы. Иногда достаточно санировать их, чтобы наступило улучшение или длительный «светлый промежуток».

Первичным элементом является пятно или инфильтрированная округлая бляшка бледно-розового цвета с желтовато-бурым оттенком. Ее размер составляет от 2 до 10 см, она не выступает над уровнем кожи, покрыта отрубевидными чешуйками или гофрированной пленкой, напоминающей папиросную бумагу. Высыпания располагаются на туловище – параллельно ребрам, на ногах и руках, не имеют тенденции к слиянию и распространению. Точечное кровоизлияние при поскабливании отсутствует. Кожа волосистой части головы, ладони и подошвы практически не поражаются.

Мелкобляшечный парапсориаз локализуется на боковых поверхностях туловища, бляшки в диаметре достигают максимум 2-3 см, иногда выглядят как полосы различной длины. Бляшки не зудят, но всегда шелушатся. Крупнобляшечный парапсориаз имеет принципиально иные размеры бляшек (до 10 см), пациента начинает беспокоить зуд. При воспалительном варианте вокруг бляшек появляется гиперемия и небольшая болезненность, а при пойкилодермическом – основным признаком становится атрофия в центре бляшки. Кроме того, на коже одновременно с бляшками могут присутствовать телеангиоэктазии, депигментация, сетчатая гиперпигментация, фолликулярный кератоз и пурпура. Именно этот вариант способен, по мнению ученых, переродиться в грибовидный микоз, лимфому кожи.

Редкие формы парапсориаза

Лихеноидный парапсориаз крайне редок. Не имеет гендерного деления, активно проявляется в возрасте 20-40 лет. Отличительной особенностью является локализация первичных элементов – конусовидных папул овальной формы всех оттенков красного – в области глаз, а не только на туловище и конечностях.

Обособленно стоит острый вариолиформный (оспоподобный) парапсориаз Габермана-Муха. Заболевание не имеет возрастных и гендерных различий. Некоторые считают его разновидностью лихеноидного парапсориаза, другие – вариантом каплевидного парапсориаза, третьи – одной из форм самостоятельного аллергического васкулита. Отличительными чертами являются: острое начало с обязательным продромальным синдромом (субфебрилитет, слабость, увеличение периферических лимфоузлов), полиморфизм сыпи, быстрая генерализация процесса по всему кожному покрову, вплоть до волосистой части кожи головы и подошв. Первичные элементы симметричны и не имеют тенденции к слиянию. В процесс вовлекаются слизистые полости рта, носа, половых органов. Если полный регресс не наступает в течение 6 месяцев, парапсориаз приобретает хроническое течение. На месте высыпаний остаются небольшие атрофические рубчики.

Диагностика и лечение парапсориаза

Парапсориаз очень трудно поддается диагностике, поскольку не имеет самостоятельных клинических признаков. В настоящее время нет и специальных лабораторных исследований для его точной диагностики. С учетом полиморфизма высыпаний единственный объективный способ подтверждения болезни – гистология, но и она не дает 100% результата, поэтому диагностику необходимо проводить у специалиста-дерматолога. Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с псориазом, классической характеристикой которого является диагностическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и капельного кровотечения, отсутствующие у парапсориаза.

READ

Раздел: Способы определения овуляции

От розового лишая (лишая Видаля) парапсориаз можно отличить по цвету и шелушению. У лишая Видаля он ярко розовый, шелушение незначительное. Наконец, парапсориаз часто дифференцируют с папулезным сифилидом. В этом случае, кроме сифилитических папул медно-красного цвета с их осязаемой инфильтрацией, которые даже визуально отличаются от высыпаний бледно-розового парапсориаза, помогают серологические реакции на люэс (RPR тест).

С учетом полученного результата назначается комплексное лечение. Поскольку этиотропной терапии не существует, санируют очаги хронической инфекции, укрепляют иммунитет, проводят сеансы УФО и ПУВА-терапии, санаторно-курортное лечение. В лечении каплевидного парпсориаза используются антигистаминые препараты для снятия зуда (клемастин) в сочетании с ангиопротекторами (троксерутин), препаратами кальция. Показана комплексная витаминотерапия (В, С, РР, А, Е). В случае резистентности – наружные стероиды (преднизолон), антибиотики и антибактериальные препараты (от амоксициллина до фтивазида). Острые формы усиливают сосудистыми препаратами (ксантинола никотинат) и противоаллергическими (лоратадин).

Бляшечный парапсориаз является поводом для диспансерного наблюдения пациентов с обязательной курацией гастроэнтеролога. В случае резистентности применяют короткий курс гормонотерапии (преднизолон). Показана ПУВА-терапия в сочетании с лечебными ваннами (Нафталан, Мацеста). Лихеноидный парапсориаз резистентен к любому лечению, поэтому терапевтическую программу каждому пациенту врач-дерматолог разрабатывает индивидуально. В крайних случаях назначают противоопухолевые препараты (метатрексат). Хорошие результаты дает пребывание на Мертвом море.

Прогноз парапсориаза

Правильная диагностика и своевременность комплексной терапии – залог длительной ремиссии парапсориаза и хорошего качества жизни. Чтобы избежать осложнений парапсориаза, необходима своевременная и точная диагностика с целью исключения классического красного плоского лишая. Некорректное лечение, назначенное с опозданием, фиксирует нарушение сосудистой проницаемости, приводит к появлению форм, резистентных к терапии, образованию параоспенных рубцов на месте высыпаний. Кроме того, возникновение зуда – повод для пристального внимания к течению болезни, чтобы не допустить озлокачествление бляшечного парапсориаза.

Симптомы и лечение парапсориаза

Бляшечный парапсориаз впервые описан L. Brocq в 1897 г. как «erytrodermie pityriasique en plaques disseminees» и этим же автором в 1902 г. включен в группу парапсориазов.

Длительное время заболевание называлось по автору — болезнь Брока.

Развитие бляшечного парапсориаза связывают с самыми разнообразными причинами: перенесенными инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, ОРЗ), хронической эндогенной интоксикацией, обусловленной заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, витаминной недостаточностью. Значительная часть больных парапсориазом не может указать определенный фактор, который мог повлиять на развитие заболевания. В качестве патогенетических механизмов отмечают иммунные нарушения, в том числе аллергические реакции, дисфункции эндокринной системы, отклонения в вегетативной нервной системе.

P.D. Samman четко выделил два клинических варианта бляшечного парапсориаза: мелкобляшечный парапсориаз, который он рассматривал как хронический поверхностный дерматит, и крупнобляшечный, который он назвал prereticulotic poikiloderma. Автор полагал, что между этими двумя формами заболевания имеются существенные клинические, морфологические и прогностические различия, которые позволяют рассматривать мелкобляшечный вариант парапсориаза как доброкачественный дерматоз, а крупнобляшечную форму этого заболевания как потенциально злокачественную.

В последующем многими авторами также обсуждался вопрос о связи бляшечного парапсориаза со злокачественными лимфомами кожи и высказывались разные точки зрения. Некоторые авторы считают оба клинических варианта заболевания самостоятельным дерматозом, не имеющим отношения к лимфоме кожи и обладающим четкой, отличной от ЗЛК клинико-морфологической картиной. В то же время сторонники такого взгляда, основываясь на многолетних клинических наблюдениях, не исключают возможности трансформации длительно протекающего бляшечного парапсориаза в истинную ЗЛК.

Другие дерматологи придерживаются мнения о том, что бляшечный парапсориаз, по сути дела, с самого начала заболевания является злокачественной лимфомой. В частности, И.М. Разнатовский на основании данных электронной микроскопии и иммуногистохимического анализа кожи с помощью моноклональных антител показал, что крупнобляшечный парапсориаз является лимфомой кожи.

Предполагают, что клинические проявления мелкобляшечного парапсориаза также следует рассматривать как начальную стадию грибовидного микоза.

READ

Парамедианная грыжа: причины образования и лечение

Исследование вопроса значительно продвинулось в последние годы в связи с возможностью комплексного изучения гистогенеза бляшечного парапсориаза на основании морфологических, иммунофенотипических и генотипических признаков. С помощью указанных методов удалось установить, что у больных как мелкобляшечной, так и крупнобляшечной формой парапсориаза основу инфильтрата составляют CD4+ клетки, среди которых нередко выделяется доминантный Т-клеточный клон. Новый взгляд на проблему высказал G. Buig, который предполагает, что развитие кожных лимфопролиферативных процессов проходит через следующие стадии: прелимфома — абортивная лимфома — латентная лимфома — лимфомы низкой степени злокачественности — лимфомы высокой степени злокачественности. При этом автор относит мелкобляшечный вариант парапсориаза к абортивным лимфомам, а крупнобляшечный — к латентным.

Бляшечный парапсориаз возникает преимущественно в пожилом возрасте, чаще улиц мужского пола и начинается с появления единичных или множественных пятен, которые могут длительное время, даже несколько лет, существенно не изменяться.

При мелкобляшечном варианте бляшечного парапсориаза пятна имеют овальные, полосовидные или пальцевидные (дигитальные) очертания размерами от 2 до 6 см в диаметре. Цвет высыпаний бывает различным — от бледно-розового с желтоватым или коричневатым оттенком до красносинюшного, поверхность очагов слегка шелушится. Локализация очагов поражения характерна: в эпигастральной области или симметрично на боковых поверхностях грудной клетки, на внутренней поверхности верхних конечностей и бедер. Постепенно количество пятен возрастает, они увеличиваются в размерах, но не склонны к слиянию, окраска их становится более насыщенной. Нередко этому способствует нерациональная терапия. В отдельных случаях бывают спонтанные ремиссии, очаги разрешаются без явлений атрофии или пойкилодермии. Заболевание может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Гистологически при мелкобляшечном варианте бляшечного парапсориаза обнаруживают очаговый акантоз, паракератоз, явления межклеточного отека и экзоцитоза: в дерме — расширение просвета сосудов и периваскулярный инфильтрат лимфо-гистиоцитарного характера, состоящий преимущественно из Т-лимфоцитов. Кроме того, определяются умеренная пролиферация фибробластов. повышенное количество тучных клеток, эозинофилов, то есть признаки хронической доброкачественной воспалительной реакции, сходной с иммунопатологической реакцией гиперчувствительности замедленного типа.

При крупнобляшечном парапсориазе очаги поражения имеют большие размеры, до 10-30 см в диаметре, неправильную конфигурацию, нечетко отграничены от здоровой кожи, локализуются преимущественно на туловише, бедрах, чаще в местах, подверженных трению. Окраска таких очагов варьирует от красно-синюшной до буроватой и коричневатой, инфильтрация обычно умеренная, поверхность покрыта отрубевидными чешуйками, часто выглядит атрофичной и имеет вид смятой папиросной бумаги. При длительном существовании бляшки становятся заметно инфильтрированными, признаки атрофии усиливаются, появляются телеангиэктазии, папулезные высыпания, дисхромии, которые рассматриваются как клинические признаки возможной трансформации крупнобляшечного парапсориаза в ЗЛК. Зуд, как правило, отсутствует, и его появление также должно настораживать в отношении возможности развития ЗЛК.

Гистологически при крупнобляшечном парапсориазе отмечается более выраженный, чем при мелкобляшечной форме, периваскулярный инфильтрат с признаками эпидермотропизма и экзоцитоза лимфоцитов в эпидермис, в клеточном составе пролиферата определяются клетки со складчатыми ядрами, схожие с клетками Сезари.

Клинически мелкобляшечный парапсориаз приходится дифференцировать с розовым лишаем, себорейной экземой, псориазом, а также с первой стадией классической формы грибовидного микоза. При этом следует учитывать следующие дифференциально-диагностические критерии: очертания пятнистых высыпаний (округлые или овальные при парапсориазе и кольцевидные, полициклические, иногда с просветлением в центральной части, у больных грибовидным микозом), локализацию высыпаний (расположение пятен по ходу ребер при парапсориазе и в любой части тела при грибовидном микозе), цвет (чаще желтовато-розовый при парапсориазе и фиолетовые тона у больных грибовидным микозом), границы высыпаний (нечеткие при парапсориазе и четкие при грибовидном микозе), более выраженные явления инфильтрации и шелушения кожи у больных грибовидным микозом, а также динамику течения заболевания (неизменность в течение длительного времени клинических проявлений у больных парапсориазом и нарастание инфильтрации в очагах поражения, а также заметное увеличение их количества у больных грибовидным микозом).

Крупнобляшечный парапсориаз обычно необходимо дифференцировать с атопическим дерматитом, радиодерматитом и лимфомой кожи, клинически проявляющейся крупными бляшками (В-лимфомой, или первичным ретикулезом кожи, по прежним классификациям). Очаги поражения у больных В-клеточной лимфомой кожи значительно инфильтрированы по сравнению с парапсориазом, интенсивно-красного цвета с цианотичным или аспидно-серым оттенком, выраженными явлениями атрофии, особенно над суставами и костями, и мелкопластинчатого шелушения. Волосы в таких очагах отсутствуют, потоотделение и салоотделение заметно снижены. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. С течением времени на таких бляшках могут возникать рассеянные или сгруппированные папулезные элементы, ограниченные инфильтраты или мелкие опухоли. Общее состояние больных нарушено, их беспокоят озноб, зуд и чувство стягивания кожи. Указанные клинические симптомы практически отсутствуют у больных парапсориазом, что должно учитываться при дифференциальной диагностике этого заболевания со злокачественными лимфомами кожи.

READ

Мирамистин для детей: инструкция по применению

В клинических ситуациях, когда возникают сложности в дифференциальной диагностике парапсориаза с клинически сходными с ним дерматозами, диагностика этого заболевания должна осуществляться на основании комплексных (клинических, морфологических и иммунофенотипических) данных. Нередко правильный диагноз может быть установлен лишь при динамическом наблюдении больного с проведением вышеуказанных лабораторных исследований.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Особенности проявления парапсориаза, его симптоматика и методы лечения

Такое кожное поражение, как парапсориаз, может возникать у людей практически любой возрастной категории и вне зависимости от принадлежности к определенному полу. Данное заболевание врачи относят к аутоиммунным, природа его окончательно не изучена. Отмечается наличие склонности к проявлению симптоматики поражения у лиц, имеющих ряд органических нарушений и заболеваний, характеризующихся понижением степени сопротивляемости организма к инфекционным и вирусным болезням.

Проявления данной дерматологической патологии являются характерными, однако ввиду того, что на ранних стадиях внешние симптомы его могут по многим параметрам совпадать с другими кожными заболеваниями, диагностировать парапсориаз не всегда легко. Патологические изменения кожных покровов проявляются ввиду наличия активной фазы в организме текущих воспалительных, органических нарушений, а при их сочетании высока вероятность выявления множественности негативных изменений.

Особенности болезни

Симптоматика данного кожного поражения в значительной степени напоминает дерматозы запущенной формы, но с преобладанием очагов некротизации тканей. Расположение участков поражения и мест выявления парапсориаза зависит от того, насколько кожные покровы подвержены негативному воздействию провоцирующих факторов, а также степени восприимчивости клеток кожи к патогенной микрофлоре, возникающей в месте поражения.

При сравнении с псориазом, данное дерматологическое поражение сопровождается более быстрым усугублением состояния, более обширным поражением кожи при начале болезни. Современные методики исследования позволяют обнаружить текущий патологический процесс на ранних стадиях, постановка предварительного диагноза при этом обязательно должна сопровождаться проведением ряда анализов, которые помогают уточнить его и по возможности выявить провоцирующие болезнь причины. Также при псориазе нет следов вакуольной дистрофии базальных клеток в эпидермисе.

Код парапсориаза по принятой классификации МТБ – L14. Процесс диагностики должен проводить исключительно врач-дерматолог.

Каплевидный парапсориаз (фото)

Классификация парапсориаза

Благодаря наличию метода классификации, принятому сегодня врачами-дерматологами, можно причислить выявленное заболевание к определенному типу и провести лечение, в наибольшей степени способствующее быстрому устранению наиболее явных проявлений данного заболевания. И хотя парапсориаз относится к видам кожных поражений, у которых симптоматика может существенно различаться в зависимости от характеристик организма больного, самые явные признаки его дают возможность причислить выявленное поражение к одному из нескольких видов данного дерматологического заболевания.

Классификация парапсориаза выглядит следующим образом:

Каплевидный вариант заболевания, который характеризуется выраженным паракератозом, а также начальными проявлением спонгиоза, что может спровоцировать постановку ошибочного диагноза “себорейный дерматит“. Однако в отличие от данного кожного заболевания при парапсориазе присутствует вакуольная дистрофия базальных клеток. При каплевидном варианте парапсориаза выявляется значительное количество негативных изменений в состоянии стенок кровеносных сосудов.
Мелкобляшечный вид парапсориаза сопровождается большим количеством образовавшихся бляшек из клеток эпидермиса, которые постепенно слущиваются и становятся новообразованиями, которые выступают над поверхностью кожи. При мелкобляшечной разновидности заболевания эпидермальные микрофаги имеют меньшее количество проявлений болезни в сравнении с крупнобляшечным.
Крупнобляшечный парапсориаз характеризуется образованием больших по размерам кожных бляшек, которые выступают над поверхностью кожи. При данной разновидности кожной патологии выявляется наличие значительного количества патологических изменений, которые в первую очередь обнаруживаются в виде появления большого объема инфильтрата густой консистенции. В верхнем слое эпидермиса образуются полости наполненные таким инфильтратом, выражена сильная отечность пораженных участков кожи.
При лихеноидном виде поражения инфильтрат еще более густой, чем при других разновидностях поражения. При этом он имеет полосовидную консистенцию и внешний вид. В верхнем слое эпидермиса значительное количество ороговевших клеток, кожа утолщена, выражена отечность тканей. Имеются места активного воспаления с покраснениями и повышенной чувствительностью кожи.
Разновидность Габермана отличается от иных форм поражения большим количеством атипичных клеток в инфильтрате, в эпидермисе отмечается выраженная полиферация.

READ

Ревалгин Revalgin инструкция по применению

Приведенная классификация позволяет отнести выявленную патологию к определенному типу и начать соответствующее лечебное воздействие. Даже при неизлечимости данного поражения кожи улучшение состояния возможно, но для этого необходимо диагностировать начало болезни как можно раньше.

Что такое парапсориаз, расскажет видео ниже:

Причины возникновения

Причины, которые могут спровоцировать выявление парапсориаза, могут существенно различаться в каждом конкретном случае. К наиболее часто отмечаемым провоцирующим факторам следует отнести следующие:

наличие других кожных заболеваний, проявляющихся в виде поражений кожи;
дерматиты и экземы различной природы;
перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина);
наличие очагов с хронически текущей инфекцией;
иммунные нарушения.

Перечисленные причины чаще всего стимулируют нарушения в организме, которые становятся отправной точкой в развитии парапсориаза. Однако данное заболевание до конца не изучено, факторы, которые могут провоцировать его развитие, также могут существенно различаться у разных больных.

Крупнобляшечный парапсориаз (фото)

Симптомы

Проявления парапсориаза достаточно характерны. Проявляются они примерно одинаково во взрослом состоянии, и у детей. Однако существует ряд различий, которые делают данное кожное поражение особенно заметным для каждой возрастной категории.

У взрослых

Для категории взрослых больных наиболее характерными следует считать следующие проявления в кожных покровах:

уплотнение определенных участков кожи;
проявление признаков воспаления;
отечность пораженных участков;
образование в местах поражение инфильтрата плотной консистенции гнойного характера;
в верхнем слое дермы располагаются расширенные сосуды, кровообращение в которых постепенно в процессе усугубления патологического процесса нарушается;
имеются проявления гиперкератоза.

Перечисленная симптоматика может немного различаться в каждом конкретном случае, однако в общих чертах она сходна.

У детей

В детском возрасте наряду с признаками, которые отмечаются у взрослых, может отмечаться повышение температуры тела, возникновение лихорадочного состояния. Переносимость детьми данного заболевания более сложное, такие субъективные ощущения, как зуд кожи и ее жжение переносятся в детском возрасте значительно тяжелее.

Парапсориаз, его симптомы и лечение – тема видео ниже:

Диагностика

Выявление текущей патологии кожи возможно при обследовании кожных покровов больного, анализе его субъективных ощущений. Предварительный диагноз может быть поставлен при внешнем осмотре кожи, особенное внимание при этом должно уделяться местам поражения.

Для уточнения предварительно поставленного диагноза следует пройти ряд лабораторных анализов и исследований. К ним относятся:

исследование образцов кожных покровов с пораженных участков;
исследование образцов ногтей, которые также могут поражаться данным заболеванием;
изучение анализов крови – это дает возможность получить представление об имеющихся воспалительных процесса в организме.

Также могут применяться методы дифференциальной диагностики, которая позволяет отделить возникшее поражение кожи от патологий, сходных по своим характерным проявлением: экземе, дерматозам, псориаза.

Лечение

Методики лечебного воздействия могут существенно различаться. И хотя данное заболевание не излечивается полностью, в значительной мере уменьшить его основные проявления вполне реально. Уменьшить вероятность проявления рецидивов и стабилизировать состояние больного можно с помощью комплексного подхода, которое включает в себя снятие основной симптоматики, уменьшение отечности пораженных участков и возвращение пораженным участкам кожи здорового вида.

Мелкобляшечный парапсориаз (фото)

Терапевтическим способом

Лечение данного заболевания кожи может проводиться при использовании таких терапевтических мер, как применение средств для разглаживания кожи, нормализации процесса ее кератинизации.
Применение масок для сухих участков кожи с восстанавливающим эффектом, увлажняющих препаратов.

Однако степень эффективности терапевтических мер ниже в сравнении с медикаментозными вариантами лечения, особенно при запущенных стадиях заболевания.

Медикаментозным методом

Применение определенных лекарственных препаратов позволяет уменьшить проявления основных симптомов болезни, снят воспаления тканей и их отечность. К препаратам, которые рекомендованы к применению при выявлении парапсориаза, следует отнести следующие:

сосудистые – Компламин, Теоникол, которые стабилизируют процесс кровообращения, устраняют застойные явления в сосудах;
антигистаминные средства, снимающие проявления аллергии – Супрастин;
глюкокортикоидные средства широкого спектра действия.

READ

Как применять Мирамистин в гинекологии

Комплексное воздействие позволяет в наиболее сжатые сроки устранить проявления заболевания, стабилизировать состояние больного.

Хирургическое вмешательство при данном кожном поражении не проводится.

Народные средства

В качестве вспомогательного средства могут быть использованы народные средства, которые стимулируют кожу, ускоряют процесс ее регенерации и восстановления. Настойки трав и растений, вытяжки из лекарственных препаратов растительного происхождения – всё это помогает в процессе реабилитации.

Диета

Изменение питания также можно считать одним из средств, которые устраняют наиболее явные проявления болезни за счет стабилизации процесса питания кожи. Включение в свой повседневный рацион продуктов, богатых витаминами, минеральными веществами, дает возможность предотвратить вероятность рецидивов и перехода заболевания в острые формы.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики болезни можно порекомендовать исключение провоцирующих факторов из повседневной жизни – вредных привычек, ослабляющих кожу, грубых механических воздействий на эпидермис. А при любых негативных изменениях в коже всегда обращаться к врачу-дерматологу для проведения обследования кожных покровов.

Осложнения

Осложнением данного заболевания кожи можно назвать постепенное усугубление текущего поражения, увеличение силы проявлений. Частые рецидивы и ухудшающееся самочувствие также являются негативным последствием парапсориаза.

Прогноз

Выживаемость при данном заболевании составляет 85-97%.

Как лечить парапсориаз у ребёнка трёх лет, расскажет специалистка в видео ниже:

Симптомы и лечение парапсориаза

Заболевание рассматривается в настоящее время как ранняя форма грибовидного микоза, при этом частота дальнейшей злокачественной трансформации значительно варьирует — от 0 до 40% (в среднем около 10%).При исследовании генов у- и в-цепи Т-клеточного рецептора лимфоцитов в области высыпаний доминирующий клон Т-клеток составляет более 50% лимфоцитарного инфильтрата. В 87% случаев в пораженной коже идентифицируют вирус герпеса 8 типа. Заболеваемость одинаковая у представителей различных рас и географических регионов, мужчины болеют значительно чаще женщин (8:1).

L41.4 Крупнобляшечный парапсориаз
Варианты (L41.5) :

пойкилодермический
сетевидный парапсориаз
ихтиозиформный
гипопигментный

Обычно наблюдается медленное развитие заболевания. Первичные морфологические элементы сыпи представлены округлыми или неправильной формы пятнами и незначительно инфильтрированными бляшками красно-коричневой окраски с малозаметными или четкими границами, наличием мелкопластинчатого шелушения на поверхности. В области высыпаний может наблюдаться незначительная атрофия кожи, проявляющаяся в виде морщинистости («папиросная бумага»). Размеры пятен превышают 5 см. Высыпания локализуются на симметричных участках проксимальных отделов конечностей, боковых поверхностей груди и живота, спине. Поражаются преимущественно закрытые от солнца участки кожи. Зуд отсутствует.Высыпания часто спонтанно бесследно разрешаются.

При физическом или химическом воздействии на высыпания в результате трения грубой одеждой, после посещения бани или сауны, на фоне нерациональной наружной терапии наблюдаются усиление яркости окраски и инфильтрации элементов — развитие «раздраженного» парапсориаза.

Пойкилодермический крупнобляшечный парапсориаз

Для пойкилодермического варианта характерны поражение крупных складок (паховых, аксиллярных), молочной железы, шеи и наличие триады симптомов: атрофии кожи, участков гипер- и гипопигментации («пестрая кожа»), формирование телеангиэктазий.

Сетевидный (ретиформный) крупнобляшечный парапсориаз

Характеризуется равномерной крупной сеткой из темно-коричневых, красных полос, шириной 3-5 мм с нормального цвета кожей внутри ячеек.По периферии очага интенсивность окраски бледнеет.Поверхность высыпаний морщинистая (папиросная бумага), но шелушения не наблюдается.Излюбленная локализация кожа грудной клетки и спины

Ихтиозиформный крупнобляшечный парапсориаз

Наблюдаются бессимптомные ихтиозформные поражения в виде плоских умеренно гиперпигментированных бляшек от 5 до 10 см в диаметре , с границами, сливающимися со здоровой кожи, покрытые мелкопластинчатыми трудноотделяемыми чешуйками.Иногда в очагах поражения наблюдаются телангиоэктазии.Локализация высыпаний туловище и конечности, редко лицо.

Гипопигментный крупнобляшечный парапсориаз

Проявляется бессимптомными гипопигментированными пятнами от 5 см неправильной формы с размытыми границами, расположенными в области туловища и конечностей.Наблюдается хороший терапевтический ответ на узкополосный ультрафиолет В.Примерно в 15% случаев отмечается трансформация в гипопигментню форму грибовидного микоза.

Диагностика основана на клинической картине заболевания и результатах гистологического исследования биоптатов кожи.

При гистологическом исследовании отмечается незначительный гиперкератоз с очаговым паракератозом, возможны гиперплазия эпидермиса за счет шиповатого слоя(акантоз) или его атрофия, незначительный спонгиоз. В сосочковом слое дермы наблюдаются рассеянные неплотные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты с редкими гистиоцитами.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими дерматозами:

От себорейной экземы бляшечный парапсориаз отличается локализацией высыпаний. При себорейной экземе они располагаются преимущественно на волосистой части головы, лице, туловище в области грудины и межлопаточной области. При бляшечном парапсориазе эти участки поражаются редко. Зуд характерен для себорейной экземы и отсутствует при бляшечном парапсориазе. Шелушение и воспалительные явления более выражены при себорейной экземе. Разнообразие окраски высыпаний характерно для бляшечного парапсориаза. отличается от бляшечного парапсориаза тем, что наблюдается значительно чаще у женщин. Очаги поражения не резко ограничены, имеются своеобразные поражения волос. При бактериоскопическом исследовании выявляют патогенный гриб.
Распространенная кольцевидная гранулема
От эритематозной стадии грибовидного микоза бляшечный парапсориаз отличается отсутствием зуда, более светлой окраской высыпаний. В случае затруднений следует производить гистологическое исследование и осуществлять длительное наблюдение за больным.

READ

У ребенка носовое кровотечение - особенности лечения

цель лечения

Достижение ремиссии заболевания.

распространенные высыпания;
отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Медикаментозная терапия

1. Эмоленты.Назначаются с целью восстановления водно-липидного баланса кожи, удержания влаги, обогащения кожи липидами и, как следствие, уменьшениясубъективных ощущений.

2. Глюкокортикостероидные препараты

Рекомендуется использовать топические глюкокортикостероидные препараты умеренной и высокой степени активности повторными курсами через 2—3 месяца:

алклометазона дипропионат, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или
бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или
мометазона фуроат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1—2 недель, или
метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очагипоражения в течение 1—2 недель.

Физиотерапия

при распространенных высыпаниях эффективна широкополосная и узкополосная УФБ-фототерапия (311 нм);
при ПУВА-терапии достигается быстрый терапевтический эффект, однако существует потенциальный риск трансформации в лимфому кожи.

Диспансерное динамическое наблюдение дерматовенерологом проводится не менее 2 раз в год, при значительном увеличении площади высыпаний, усилении инфильтрации элементов, развитии атрофии кожи рекомендуетсяповторная диагностическая биопсия.

Симптомы и лечение парапсориаза

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

Парапсориаз: клинико-терапевтические параллели

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(2): 73-77

Гаджимурадов М. Н. Парапсориаз: клинико-терапевтические параллели. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(2):73-77.
Gadzhimuradov M N. Parapsoriasis: clinical and therapeutic parallels. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2017;16(2):73-77. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/klinderma201716273-77

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

Представлены анализ данных литературы и собственные наблюдения трех вариантов парапсориаза: каплевидного, бляшечного и лихеноидного, каждый из которых может представлять самостоятельное заболевание. В обзоре литературы указано, что сегодня парапсориаз расценивают как доброкачественные иммунореактивные или лимфопролиферативные дерматозы с участием Т-клеток. Дано описание и представлены фотоизображения каплевидного парапсориаза (КП). В зависимости от остроты течения КП различают три клинические формы: хроническую, подострую и острую, например, вариолиформный парапсориаз Габермана—Муха, parapsoriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA). Представлены также клиническая картина бляшечного парапсориаза и его дифференциальная диагностика. Выделяют следующие его клинические формы: парапсориаз мелкобляшечный доброкачественный (пальцевидный), парапсориаз крупнобляшечный воспалительный, парапсориаз крупнобляшечный пойкилодермический. Дана интерпретация термину пойкилодермия — изменение кожи, характеризующееся обязательным наличием в очагах поражения атрофии в сочетании с двумя или более симптомами: сетчатая гиперпигментация, телеангиоэктазия, участки депигментации, пурпура, шелушение, фолликулярный кератоз. Представлены фотоизображения лихеноидного парапсориаза (ЛП), который является редкой разновидностью. Элементы его напоминают красный плоский лишай, однако зуд отсутствует. При рассасывании высыпаний ЛП развивается буроватая гиперпигментация, телеангиоэктазия и иногда поверхностная атрофия. В работе указан подход к терапии всех клинических форм парапсориаза, отмечены их резистентность к проводимому лечению и возможность трансформации в грибовидный микоз. Приведенные наблюдения клинических форм парапсориаза позволят дерматологам своевременно идентифицировать это заболевание и взять пациента на диспансерное наблюдение.

ГБУ РД “Республиканский кожно-венерологический диспансер”, Махачкала

В 1902 г. французский дерматолог М. Брок [1] ввел в дерматологию термин парапсориаз, который объединил несколько сравнительно редких заболевания кожи. Автор выделил три варианта этого дерматоза: каплевидный, бляшечный и лихеноидный, каждый из которых, по мнению М. Брока, представляет самостоятельное заболевание. Однако эти дерматозы имеют и ряд общих признаков, позволяющих объединить их хроническое течение, отсутствие общих расстройств, отсутствие выраженных субъективных ощущений, поверхностный характер процесса, слабую выраженность гиперемии и шелушения, резистентность к терапии, а также наличие переходных форм между различными вариантами парапсориаза [2].

Сегодня парапсориаз расценивают как доброкачественные иммунореактивные или лимфопролиферативные дерматозы с участием Т-клеток. Основу дермального инфильтрата у больных парапсориазом составляют CD4±клетки с Т-клеточной клональностью, что свидетельствует о лимфопролиферативном процессе [3].

READ

Фосфаты в моче человека

У больных каплевидным парапсориазом установлены выраженные изменения проницаемости и резистентности капилляров, подобные тем, которые наблюдают при свином тифе и скарлатине. Это может быть связано с реакцией гиперчувствительности на инфекционные агенты с поражением сосудов поверхностной сети кожи по типу инфекционно-токсического васкулита. Установлено, что заболеванию нередко предшествуют грипп, ангина, стрептококковая инфекция, хронический тонзиллит [4].

И.М. Разнатовский [5] рассматривает бляшечный парапсориаз как реакцию кожи на эндогенную интоксикацию, обусловленную хроническими заболеваниями внутренних органов, в основном желудочно-кишечного тракта (запоры, гастрит, колит, язвенная болезнь, холецистит) и мочеполовых органов (мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, аденома предстательной железы). Прослеживается отчетливая зависимость улучшения кожного процесса от терапии вышеперечисленных заболеваний. Токсические факторы через вегетативную нервную систему воздействуют на состояние стенки сосудов кожи.

Клиническая картина парапсориаза отличается большим разнообразием. Различают три формы парапсориаза: каплевидный, бляшечный и лихеноидный.

Каплевидный парапсориаз (КП; синонимы: дерматит псориазиформный нодулярный Ядассона, питириаз лихеноидный хронический Юлиусберга, хронический лихеноидный лишай, parapsoriasis guttata Bracg) проявляется узелковыми высыпаниями диаметром 2—5 мм светло-розового (иногда буровато-красного) цвета [1, 6]. В зависимости от остроты течения заболевания различают три клинические формы: хроническую, подострую и острую, например, вариолиформный парапсориаз Габермана—Муха, parapsoriasis lichenoides et varioliformi sacuta (PLEVA).

При хронической форме выявляют симптомы:

1) в период развернутой клинической картины «скрытого шелушения» и точечного кровоизлияния, пурпуры (определяются при поскабливании), а также ложного полиморфизма элементов, изредка в процесс вовлекаются слизистые оболочки (мелкие единичные серовато-белые папулы);

2) в период регресса, разрешения процесса — симптом «облатки» (видимая на глаз чешуйка на поверхности папулы, которая снимается целиком) (рис. 1);

Рис. 1. Симптом облатки — видимая глазом чешуйка на поверхности папулы, которая отделяется целиком.

3) при полном разрешении папулы и рассасывания инфильтрата остается матово-белая чешуйка в виде тонкой пластинки, прикрепленной в центре и отстающей по краям — симптом «коллодийной пленки» (6) (рис. 2).

Рис. 2. Симптом коллодийной пленки.

Инфильтрат в основании папул незначительный и с трудом прощупывается. Зуд, как правило, отсутствует.

При разрешении папул остаются депигментированные пятна (рис. 3). Одновременно с папулами могут наблюдаться розеолезные пятна, иногда покрытые пластинчатыми чешуйками. Изредка встречаются высыпания на слизистых оболочках в виде точечных белых папул размером с булавочную головку.

Рис. 3. Депигментированные пятна, оставшиеся после разрешения папул.

Хроническая форма КП встречается часто. Элементы локализуются преимущественно на внутренней поверхности плеч и предплечий, боковой поверхности грудной клетки, на груди, в нижней части живота, верхней части спины и в области крестца; в области бедер и подколенных ямок. Элементы не группируются и не сливаются. Волосистая часть головы, лицо, ладони и подошвы обычно не поражаются [7]. Заболевание длится годами с улучшениями в летнее время.

Подострая форма КП характеризуется наряду с элементами, типичными для вышеописанной формы геморрагическими папулами синюшного цвета. После их разрешения сохраняется выраженная пигментация, реже лейкодерма. Общее состояние не нарушается.

Острый вариолиформный парапсориаз Габермана—Муха. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще в юношеском. Часто наблюдается продромальный период: небольшое повышение температуры, общая слабость, увеличение лимфоузлов в 2/3 случаев. Папулы 2—8 мм в диаметре, иногда с пузырьком (геморрагическое содержимое). Везикулы и пустулы, как правило, находятся на поверхности папул и представляют собой одну из стадий развития элемента [6]. Часть папул некротизирована, элементы ссыхаются в корочки, после отторжения которых остаются оспеновидные рубчики и пигментация. Одновременно у больных можно наблюдать высыпания, характерные для хронического К.П. Слизистые оболочки поражаются наиболее часто при этой форме КП.

Разрешение сыпи происходит в течение 1—1,5 мес, иногда до 6 мес.

В западной литературе болезнь Габермана—Муха и К.П. Юлиусберга рассматривают как острую и хроническую формы лихеноидного парапсориаза. Термины «острый» и «хронический» относятся к характеристике индивидуальных очагов, а не к течению заболевания [8].

Для лечения КП показана пенициллина натриевая соль (на курс 12—15 мл ЕД), 10% хлорид кальция (10 мл внутривенно через день), 30% тиосульфат натрия (10 мл внутривенно через день, на курс 10 инъекций), 10% кальция глюконат (10 мл внутримышечно через день, на курс 10 инъекций), 0,5% новокаин (по 2—5 мл внутримышечно), аскорутин (по 1 таблетке 3 раза в день, или никотиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день в течение 2—3 нед), ксантинола никотинат (по 0,15 г 3 раза в день курсом 2—3 нед), а также ПАСК, фтивазид, фотохимиотерапия.

READ

Плохая свертываемость крови: причины, что делать

При хронической и подострой форме можно назначить ПУВА-терапию, однако солнечных лучей и ультрафиолетового излучения следует избегать. Эффективны при КП антималярийные препараты (делагил по 0,25 г 1—2 раза в день), витамины группы B, ангиопротекторы (пармидин, продектин) [6].

При парапсориазе Габермана—Муха показаны кортикостероиды: преднизолон по 15—20 мг в сутки с постепенным снижением по полтаблетки в 7 дней после достижения эффекта; дексаметазон по 1,5—2 мг в сутки. При этой форме кортикостероиды назначают в комбинации с тетрациклином или эритромицином.

Местно применяют кортикостероидные мази, кремы, аэрозоли оксикорт, полькортолон, 2% линкомицин, 1% эритромициновую пасту.

Клиническая картина бляшечного парапсориаза (БП) отличается от К.П. Для этой формы характерны пятна желтовато-буроватого или коричневого цвета с резкими границами, иногда неправильных очертаний (рис. 4). Пятна покрыты незаметными мелкими плотно сидящими чешуйками. При поскабливании отмечается небольшое шелушение, напоминающее симптом скрытого шелушения (питириазиформное шелушение), имеется симптом «папиросной бумаги», однако феномен точечного кровоизлияния не наблюдают. Пятна слегка инфильтрированы, размером от 0,5 см до ладони взрослого человека.

Рис. 4. Желтовато-бурое пятно неправильных очертаний бляшечного парапсориаза.

Располагаются экзантемы чаще на грудной клетке параллельно ребрам, на нижних конечностях, редко поражается кожа волосистой части головы (алопеция). Кожа ладоней и подошв обычно не поражена. Может отмечаться увеличение периферических лимфоузлов.

Выделяют следующие клинические формы БП:

1) парапсориаз мелкобляшечный доброкачественный (пальцевидный) — высыпания многочисленные, мелкие, преимущественно на боковых поверхностях туловища, красновато-желтые, иногда группируются в виде полос;

2) парапсориаз крупнобляшечный воспалительный (parapsoriasis engrandesplagues Brogue), как правило, имеет хроническое течение (до нескольких десятков лет), периодически беспокоит зуд. Мы наблюдали женщину 30 лет с подобной формой БП, которая в течение 13 лет страдает этим заболеванием. Она отмечает, что при ухудшении погоды в очагах поражения (рис. 5) возникают зуд и гиперемия;

Рис. 5. Парапсориаз крупнобляшечный воспалительный.

3) парапсориаз крпнобляшечный пойкилодермический — форма с соответствующими изменениями кожи [6].

Пойкилодермия — изменение кожи, характеризующееся обязательным наличием в очагах поражения атрофии, в сочетании с двумя или более симптомами:

Зимой при БП наблюдается появление свежих высыпаний, летом — частичная ремиссия либо полное разрешение высыпаний [6].

А.В. Самцов и Л.Э. Белоусова [9] указывают в своей статье, что из всех многочисленных вариантов парапсориаза осталась лишь одна четко очерченная его форма — мелкобляшечная, а крупнобляшечная форма представляет собой раннюю стадию грибовидного микоза.

Терапия БП представляет определенные трудности. Необходимы обследование и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Назначают также витамины B₁, B₆, B₁₂ по 20—30 инъекций каждого препарата (последовательные курсы); аскорбиновую и никотиновую кислоты, ксантинола никотинат; наружно — кортикостероидные мази, ПУВА-терапию, с осторожностью ультрафиолетовое облучение (УФО) в субэритемных дозах. Сосудистые средства (пармидин, продектин) назначают с антималярийными препаратами, липотропными средствами (липоевая кислота, полиспонин) [6].

Лихеноидный парапсориаз (ЛП; синонимы: лишай пестрый, паракератоз пестрый, паракератоз сетчатый, парапсориаз лихеноидный хронический Юлиусберга) является редкой разновидностью парапсориаза.

Первичные элементы — плоские милиарные, розовые (или буровато-красные) папулы, покрытые чешуйками (рис. 6), может наблюдаться вдавление в центре. Узелки могут сливаться, образуя сетчатые структуры (рис. 7) или бляшки (рис. 8). При поскабливании папул появляется незначительная пурпура (рис. 9). Элементы напоминают красный плоский лишай, однако зуд отсутствует. При рассасывании высыпаний развиваются буроватая гиперпигментация, телеангиоэктазия и иногда поверхностная атрофия.

Рис. 6. Папулы лихеноидного парапсориаза.

Рис. 7. Сетчатые структуры при лихеноидном парапсориазе.

Рис. 8. Бляшечные элементы лихеноидного парапсориаза.

Рис. 9. Незначительная пурпура на папуле лихеноидного пара-псориаза.

Заболевание наблюдается у лиц обоего пола 20—40 лет с одинаковой частотой, существует длительно, может трансформироваться в грибовидный микоз [4].

ЛП резистентен к терапии. Показаны курсы витаминотерапии B₁, B₆, B₁₂ по 20—25 инъекций каждого, никотиновая кислота, УФО. Наружное лечение малоэффективно [6].

Приведенные наблюдения фотоизображений клинических форм парапсориаза позволят дерматологам своевременно идентифицировать заболевание, провести дифференциальную диагностику и лечение.