Хондросаркома — что это такое и как ее лечить?

Хондросаркома — что это такое и как ее лечить?

Хондросаркома — злокачественная опухоль, клетки которой продуцируют хрящ. Встречается относительно часто (составляет около 10% всех злокачественных опухолей костей). Обнаруживается в возрастной группе от 5 до 90 лет, в основном в среднем и пожилом возрасте — чаще между 40 и 60 годами (около 60% больных), с несколько большей частотой обнаруживается у мужчин. Выделяют по локализации — центральную (костномозговую) и периферическую (юкстакортикальную) формы, а также первичную и вторичную хондросаркомы – последняя развивается из предсуществующих доброкачественных опухолей, в основном из энхондром и остеохондром (особенно множественных). Вторичная хондросаркома встречается в более молодом возрасте (около 60% больных в возрасте 30–40 лет). Может поражаться любая кость хрящевого происхождения. Наиболее частая локализация (три четверти больных) — кости туловища (рёбра, грудина, таз) и верхние концы бедренной и плечевой костей; редко поражаются кости костей и стоп.

С диагностической точки зрения хондросаркомы подразделяют на хондросаркомы низкой (I), средней (II) и высокой (III) степени злокачественности. Почти 60–90% хондросарком относится к хондросаркомам низкой и средней степени злокачественности.

Клиническая картина. Периферические опухоли медленно увеличиваясь, не вызывая боли, достигают больших размеров; центральные опухоли — прогрессивно усиливающиеся боли.

Рентгенологически выявляют в очаге деструкции участки обызвествления в виде крапчатости; кортикальный слой с признаками эрозии со стороны эндоста и истончения; размеры опухоли более 4 см; периостальная реакция слабо выражена или отсутствует; может наблюдаться деструкция кортикальной кости и наличие мягкотканного компонента; в длинных костях локализуется чаще в метафизах и диафизах; интенсивное внутрикостномозговое распространение.

Патоморфология.
Макроскопически гомогенная ткань голубовато-серого цвета, дольчатого строения, различных размеров узлы часто разделены узкими полосами фиброзной ткани, очаги миксоматозных изменений, обызвествления, некрозов.

Микроскопия. Хондроидный матрикс, в котором расположены хрящевые клетки различной степени дифференцировки и атипии, митозы не многочисленны (некоторые атипичны), двуядерные и многоядерные клетки, миксоматозные изменения. Хондроциты выстраиваются пучками или группами, ядра несколько увеличены, иногда причудливой формы. Матрикс варьирует от зрелого гиалинового хряща до миксоидной стромы. Митозы не определяются в хондросаркомах I, обнаруживаются в хондросаркомах II и многочисленны в хондросаркомах III степени злокачественности. В краях опухоль врастает в костномозговое пространство, распространяясь между костными трабекулами, при разрушении кортикальной пластинки прорастание опухоли в прилежащие мягкие ткани.

Хондросаркома низкой степени злокачественности цитологически очень схожа с энхондромой. Микроскопические отличия минимальны и в значительной степени субъективны, в связи с чем гистологическая диагностика хондросаркомы низкой степени злокачественности должна проводиться с обязательным учетом клинических данных и методов лучевой диагностики. По сравнению с энхондромой в хондросаркомах I несколько увеличена клеточность опухоли, определяются мономорфные хондроциты с маленькими, иногда слегка увеличенными плотными ядрами, отдельные двуядерные и многоядерные клетки, строма хондроидного типа с редкими миксоидными полями, микронекрозами.Хондросаркома промежуточной степени злокачественности, характеризуется более частым расположением клеток и более крупными размерами ядер хондроцитов, увеличенным числом двуядерных и многоядерных клеток, наличием отдельных патологических митозов, фокусов миксоидных изменений матрикса, некрозов.
Критерии злокачественности в хондросаркомах варьируют в зависимости от анатомической локализации патологического процесса. Так, значительная клеточная плотность, двуядерные клетки, гиперхромазия, миксоидные изменения матрикса могут наблюдаться в энхондромах мелких костей кисти и стопы, в периостальной хондроме, при хондроматозе и синовиальном остеохондроматозе. Почти без исключения хрящевые опухоли грудины являются злокачественными, не взирая на их гистологические проявления.

Дифференциальная диагностика. Хондрома, хондромиксоидная фиброма, хондробластический вариант остеосаркомы, хондроидная хордома.

Лечение. При хондросаркомах низкой или средней степени злокачественности обычно производится сегментарная резекция кости вместе с опухолью. Хондросаркомы высокой степени злокачественности требуют применения ампутации и экзартикуляции. Хондросаркома является резистентной к рутинной химио- и лучевой терапии, однако они могут применяться как составной элемент комплексного лечения или с паллиативной целью (нерадикальное хирургическое вмешательство, труднодоступная локализация опухоли).

Исход относительно удовлетворительный; выражена склонность к локальному рецидивированию; формы низкой степени злокачественности метастазируют редко и через длительное время после выявления заболевания, хондросаркомы высокой степени злокачественности метастазируют рано в лёгкие и другие органы. Пятилетняя выживаемость в среднем — 45–60%; при хондросаркомах I — 90% и снижается до 29% при хондросаркомах III степени злокачественности.

Хондросаркома

Хондросаркома – это злокачественная опухоль скелета, происходящая из хрящевой ткани. Может развиваться на неизмененных костях или образовываться в результате перерождения некоторых доброкачественных опухолей. Проявляется прогрессирующими болями и припухлостью в области поражения. В некоторых случаях отмечается местное повышение температуры, расширение сети подкожных вен над зоной опухоли и ограничение движений в близлежащем суставе. Возможно несколько вариантов течения – от относительно благоприятного, с медленным ростом и поздним метастазированием до неблагоприятного, с быстрым ростом и ранним появлением метастазов. Патология диагностируется по результатам рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение хирургическое – резекция кости, ампутация или экзартикуляция.

МКБ-10

Общие сведения

Хондросаркома – второе по распространенности злокачественное новообразование скелета. По различным данным составляет от 7 до 16% от общего количества злокачественных опухолей костей. Лечение хирургическое – радикальная операция, при которой производится удаление новообразования вместе с окружающими тканями. Примерно в 60% случаев болезнь выявляется у пациентов среднего и пожилого возраста (40-60 лет). Однако страдать этим заболеванием могут люди всех возрастов. Самое раннее появление опухоли отмечено в возрасте 6 лет, самое позднее – в возрасте 90 лет. У мужчин хондросаркома обнаруживается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин.

Причины хондросаркомы

Причины возникновения новообразования не выяснены. Неоплазия может развиваться первично или выявляться при озлокачествлении ряда диспластических процессов. Возможно поражение любых костных структур, однако чаще страдают кости таза, кости плечевого пояса, ребра, плечевые и бедренные кости.

Классификация

С учетом происхождения все хондросаркомы делятся на первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на центральные (растущие внутри кости) и периостальные или периферические (растущие по наружной поверхности кости). Среди вторичных хондросарком выделяют опухоли, возникшие в результате озлокачествления хондром, хондромиксоидных фибром, хондробластом, костно-хрящевых экзостозов или опухолей при хондроматозе костей (болезни Олье-Маффучи). Первичные хондросаркомы выявляются в 90% случаев, вторичные – 10% случаев.

В зависимости от особенностей строения различают типичные, светлоклеточные, анапластические и недифференцированные хондросаркомы. Кроме того, существует классификация степени злокачественности хондросарком с учетом особенностей опухоли, выявленных во время гистологического исследования:

• 1 степень злокачественности. Межклеточное вещество преимущественно состоит из хондроидной ткани, в которой расположены хондроциты с плотными мелкими ядрами. Многоядерных клеток мало, фигуры митоза отсутствуют.
• 2 степень злокачественности. Межклеточное вещество чаще миксоидное, клеток больше, чем при 1 степени злокачественности, отмечаются скопления клеток по периферии долек. Ядра увеличены, выявляются единичные фигуры митоза. Есть зоны разрушения (некроза).
• 3 степень злокачественности. Межклеточное вещество миксоидное. Клетки располагаются в межклеточном веществе группами или тяжами. Выявляется большое количество клеток неправильной или звездчатой формы. Много многоядерных клеток и клеток с увеличенными ядрами. Наблюдаются фигуры митоза. Есть обширные некротические очаги.

Чем выше степень злокачественности хондросаркомы, тем больше вероятность раннего образования метастазов и возникновения рецидива при хирургическом удалении опухоли.

Симптомы хондросаркомы

Клиническая картина зависит от вида и степени дифференцировки клеток опухоли. При высокодифференцированной хондросаркоме болезнь может развиваться в течение нескольких лет. Как правило, такое течение наблюдается у больных в возрасте 30 лет и старше. При изучении истории болезни выясняется, что пациента длительное время беспокоили сначала неприятные ощущения, а потом слабые, медленно прогрессирующие боли в области поражения. Болевой синдром мог усиливаться в ночное время, ослабевал под действием обезболивающих препаратов, но не исчезал после отдыха.

Опухоль может достигать значительных размеров, вызывать визуально видимую деформацию или определяться при пальпации. В ряде случаев также отмечается повышение температуры кожи и расширение подкожных вен над областью хондросаркомы, хотя эти симптомы выражены не так значительно, как при других злокачественных опухолях костей. Иногда выявляется ограничение движений в близлежащем суставе.

При низкодифференцированных формах хондросаркомы наблюдается более бурное течение. Как правило, до обращения пациента к врачам проходит не более 1-3 месяцев. Основной жалобой, как и в предыдущем случае, является боль в месте поражения, иногда усиливающаяся в ночное время и не исчезающая после отдыха. Однако при низкодифференцированных формах опухоли боли устойчивее к действию анальгетиков.

Болевой синдром отличается постоянством и быстро нарастает. Припухлость также увеличивается быстрее, чем при относительно благоприятном варианте течения. Повышение местной температуры, ограничение движений в расположенном рядом суставе и расширение подкожных вен встречается с той же частотой, что и при высокодифференцированных опухолях. Низкодифференцированные формы хондросаркомы чаще возникают в молодом и юношеском возрасте и отличаются более высокой частотой рецидивов.

При всех видах хондросарком большого размера, расположенных в области костей таза, может наблюдаться ряд характерных симптомов, обусловленных давлением опухоли на соседние органы и ткани. При сдавлении седалищного сплетения возникают боли, отдающие в ягодицу и по задней поверхности бедра. При сдавлении шейки мочевого пузыря возможны затруднения мочеиспускания. При сдавлении подвздошной вены может развиться односторонний отек нижней конечности на стороне поражения.

Отдаленные метастазы чаще возникают при низкодифференцированных формах хондросарком. Злокачественные клетки попадают в другие органы с током крови (гематогенным путем). Обычно поражаются регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и головной мозг. Для периостальных хондросарком характерен особый вид метастазирования. Вокруг таких опухолей существует реактивная зона – область, отделяющая новообразование от окружающих тканей. Периферические хондросаркомы прорастают эту зону и образуют так называемые прыгающие метастазы (сателлитные узлы) – очаги злокачественных клеток, не имеющие непосредственной связи с основной опухолью. Такие очаги располагаются либо в самой реактивной зоне, либо поблизости от нее в толще здоровых тканей.

Диагностика

Диагностику заболевания осуществляют врачи-онкологи, к которым больных обычно направляют травматологи и ортопеды. Клинические симптомы при хондросаркоме неспецифичны, поэтому диагноз выставляется на основании дополнительных исследований. При центральных хондросаркомах на рентгеновских снимках обнаруживается очаг деструкции неправильной формы с нечеткими очертаниями, обычно расположенный в метадиафизе. Иногда опухоль выглядит крапчатой из-за мелких очажков обызвествления. Кость вокруг очага вздута.

При периферических хондросаркомах на рентгенограммах выявляется контрастное образование бугристой формы с нечеткими контурами, расположенное на наружной поверхности кости. В переходной зоне между нормальной костью и измененной опухолевой тканью отмечается неравномерное уплотнение. Кортикальный слой кости в этой зоне неровный. Как и при центральной хондросаркоме, может выявляться крапчатость из-за участков обызвествления.

Для уточнения диагноза выполняют трепанобиопсию кости. Забор материала производится из нескольких участков опухоли. В процессе гистологического исследования определяется степень злокачественности хондросаркомы. Как правило, перечисленных исследований достаточно для точной диагностики. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные методы: МРТ кости, компьютерная томография и остеосцинтиграфия. Для выявления метастазов в легких пациентам с хондросаркомой назначается рентгенография грудной клетки.

Лечение хондросаркомы

Пациенты госпитализируются в отделение онкологии. Большинство хондросарком устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основным способом лечения при этом заболевании является хирургическая операция. При хондросаркомах 1 и 2 степени злокачественности выполняется удаление новообразования. Хондросаркому иссекают единым блоком вместе с тканями реактивной зоны и некоторым запасом окружающих здоровых тканей, чтобы в ране не осталось опухолевых клеток. В зависимости от размера и локализации опухоли проводится либо резекция части кости, либо ее удаление с последующим эндопротезированием.

При хондросаркомах 3 степени злокачественности может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство – ампутация или экзартикуляция пораженной конечности. Если из-за общих противопоказаний или труднодоступности опухоли ее оперативное удаление невозможно, проводится химио- и лучевая терапия. Однако эти методы являются лишь паллиативными, направленными на замедление роста хондросаркомы, и не обеспечивают излечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хондросаркомах всегда серьезный. Исход зависит от степени злокачественности неоплазии. При 1 степени пятилетняя выживаемость составляет 90%, при 2 степени – 45-60%, при 3 степени – около 30%. Профилактические мероприятия не разработаны.

Рак костей таза

Рак костей представляет собой группу редких опухолей. Первичные злокачественные образования на 50% представлены остеосаркомой. Для костей таза более характерно развитие хондросаркомы. В большинстве случаев заболевания этой группы диагностируются у детей и молодых людей до 30 лет. Примерно десятая часть заболевших — пожилые люди, у которых развитие рака может быть спровоцировано другими болезнями костно-суставной системы.

Причины и факторы риска развития рака костей таза

Факторами, которые предрасполагают к развитию заболевания, являются некоторые дисэмбриональные нарушения, а также лучевое и химическое воздействие на организм. В результате эксперимента на животных было выявлено возникновение рака костей после действия на организм радиоактивного стронция. Предопухолевыми состояниями считаются костно-хрящевые экзостозы и деформирующий остоз (болезнь Педжета).

Остеосаркома чаще всего развивается в период усиленного роста костей. Поэтому более подвержены риску возникновения данной опухоли подростки, особенно юноши.

Стадии заболевания

Основой стадирования рака костей является международная система TNM. Она включает в себя определение первичного чага опухоли, локального распространения образования, а также наличия отдаленных метастазов.

Таким образом, выделяются 4 стадии опухоли костей:

• Стадия I. Злокачественное образование не выходит за пределы кости или захватывает кортикальный слой, имеет высокий или средний уровень дифференцировки. Нет поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.
• Стадия II. Опухоль не распространяется за пределы кости или выходит за кортикальный слой, но имеет низкую степень дифференцировки или является недифференцированной.
• Стадия III. Новообразование любой степени дифференцировки без границ в пораженной кости.
• Стадия IV. Опухоль любого размера и любой дифференцировки с метастазами.

Данная система стадирования рака является основой оценки прогноза выживаемости пациента. Также она помогает при подборе тактики лечения, вида оперативного вмешательства.

Виды заболевания

Выделяют несколько видов первичного рака, которые могут вызвать поражение костей таза. К ним относятся: остеосаркома, хондросаркома и саркома Юинга.

Остеосаркома

Остеогенная саркома является самым распространенным видом рака костей. Чаще всего, заболевание встречается у детей и молодых людей до 20 лет, однако болеют и пожилые люди в возрасте 60-70 лет. Излюбленная локализация остеосаркомы — бедренная и берцовая кость. Данная опухоль редко поражает кости таза.

Хондросаркома

Этот вид рака встречается преимущественно у людей в возрасте старше 40 лет. Хондросаркома состоит из клеток хрящевой ткани. Именно для этого вида рака наиболее распространенной локализацией являются кости таза.

Клиническая картина остеосаркомы

Заболевание проявляется прогрессивным увеличением в объеме пораженной части тела. Основные симптомы остеогенной саркомы костей таза:

• «Глубокая» нарастающая боль на протяжении нескольких недель или месяцев.
• Кожа над новообразованием может становиться гиперемированной, отечной. В этой области часто определяется выраженный венозный рисунок.
• При большом объеме поражения могут быть ограничены движения в тазобедренном суставе, в ряде случаев выявляется выпот в полости сустава.

В области роста опухоли может прощупываться болезненное плотное образование, которое спаяно с костью. Также может наблюдаться локальное повышение температуры кожи.

Как проявляется хондросаркома

Выраженность клинических проявлений хондросаркомы зависит от ее морфологического строения. Высокодифференцированные опухоли характеризуются длительным медленным ростом (на протяжении 4-5 лет) с малой выраженностью симптомов. Такие образования могут достигать значительных размеров. При анаплазированных хондросаркомах, которыми чаще болеют лица молодого возраста, симптоматика развивается быстрее, в среднем за 3 месяца.

Основными симптомами заболевания является боль в области роста опухоли. Боли постоянные, отличаются прогрессивным нарастанием интенсивности. Другие местные проявления (повышенный венозный рисунок, местное увеличение температуры, нарушение функции близко расположенного сустава) встречаются реже, чем при остеосаркоме и менее выражены.

Метастазирование хондросаркомы

Для данного вида рака костей характерно гематогенное распространение. При хондросаркоме, помимо регионарных лимфоузлов, метастазы часто распространяются в легкие, ткань печени, головной мозг.

Также для хондросаркомы характерно образование сателлитных узлов. Они представляют собой небольшие опухолевые очаги, которые не связаны с основным опухолевым очагом и локализованы в реактивной зоне или прилегающей нормальной ткани.

Диагностика заболевания

На основании жалоб и осмотра пациента, специалист может заподозрить рак костей таза, но поставить точный диагноз можно с помощью следующих инструментальных методов исследования:

• Рентгенологическая диагностика. Выполнение снимка в двух проекциях является обязательным при подозрении на рак костей. Основными рентгенологическими симптомами злокачественного новообразования кости являются очаги деструкции пластического, литического или смешанного характера. Очаги не имеют четких границ. Нередким симптомом является периостит с игольчатым или луковичным рисунком.
• Остеосцинтиграфия. Степень выраженности злокачественного процесса в кости характеризуется интенсивностью накопления радиофармпрепарата. Данное исследование применяется как для выявления скрытых очагов внутри кости и за ее пределами, так и в целях дифференциальной диагностики с костными метастазами.
• Компьютерная томография позволяет уточнить границы опухолевого образования. С помощью КТ также можно определить характер расположения первичного очага по отношению к окружающим мягким тканям.
• Проведение гистологического исследования является обязательным для установления диагноза рака костей.

Иногда появляется необходимость проведения флебографии или ангиографии. Эти исследования помогают уточнить расположение сосудов вблизи новообразования перед выполнением операции.

Методы терапии

Целью лечения является удаление опухоли вместе с частью здоровой кости и окружающей ткани (с учетом зональности), а также профилактика рецидивирования и метастазирования. Чаще всего используется комбинированное лечение рака с применением химиотерапии и/или лучевых методов в сочетании с оперативным вмешательством.

Хирургическое лечение

Объем операции определяется исходя из результатов гистологического исследования, размера опухоли, общего состояния пациента. Зачастую вместе с опухолью необходимо удалять и мышечно-фасциальное влагалище (принцип футлярности). Если граница фасции технически труднодоступна, то удаляют слой мышц, который ее окружает (принцип зональности). Эти особенности необходимо учитывать при планировании операции.

Золотым стандартом хирургического лечения являются органосохраняющие операции. Таким вмешательством при раке тазовых костей является межподвздошно-брюшная резекция.

Если опухоль поражает тазобедренный сустав, то одномоментно может проводиться его эндопротезирование. Использование эндопротеза позволяет в короткие сроки улучшить качество жизни пациента на фоне полного восстановления функции конечности.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии подбирается с учетом морфологического типа рака и его радиочувствительности. Применяется такое лечение вместе с химиотерапией, а также в процессе предоперационной подготовки.

Химиотерапия

Чаще всего используется несколько препаратов, которые взаимно потенцируют действие друг друга. При наличии в костях таза солитарного (единичного) очага и последующем оперативном вмешательстве, химиотерапия проводится локально. Противоопухолевый препарат доставляется непосредственно в патологический очаг с помощью артериального катетера. Такой способ отличается высокой эффективностью, потому что способствует достижению повышенной концентрации препарата в опухоли. При генерализованном процессе используется системная химиотерапия.

Осложнения

Для злокачественных новообразований костей, особенно для остеосаркомы, характерно гематогенное метастазирование. Самая частая локализация метастазов — ткань легких, головного мозга.

Также нередко даже после полноценного лечения наблюдается рецидивирование рака костей. 95% локальных рецидивов образуются в течение 2 лет после оперативного вмешательства. В связи с этим показано проведение рентгенографии каждые 3 месяца в течение первого года после удаления опухоли, раз в полгода на втором году и в последующем — раз в год.

Прогноз

Результаты проведения радикального комбинированного лечения рака костей зависят от типа опухоли. При остеосаркоме средний показатель пятилетней выживаемости — 60-70%. При хондросаркоме прогноз зависит от степени дифференцировки опухоли. Пятилетняя выживаемость при низкой злокачественности злокачественности составляет около 85%, а при недифференцированной опухоли — лишь 11%.

Профилактика

Первичная профилактика рака костей таза основана на избегании поступления в организм радионуклидных веществ и ионизирующего излучения при наличии доброкачественных поражений скелета. Вторичная профилактика заключается в проведении своевременной диагностики и лечения предопухолевых заболеваний костей.

Главный врач сети “Евроонко”, онколог, кандидат медицинских наук

Радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной деятельности, к.м.н.

Медицинский директор, заведующий ОРИТ

Эндоскопист, доктор медицинских наук

Хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Руководитель центра опухолей молочной железы, онколог

Акушер-гинеколог, к.м.н. Куратор направления лечения миомы матки

Врач ультразвуковой диагностики, хирург

Онкопсихолог, психотравматолог, нутрициолог

Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

Оперировалась у врача Чернышевой Юлии Викторовны. Осталась очень довольна, профессиональный врач и очень внимательный человек. Пе.

Низкий поклон и благодарность доктору Жандаровой Анне Александровне, благодаря ее профессионализму и чуткому отношению я продолжаю.

Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По .

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 – 2022
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.

Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.

Хондросаркома

Хондросаркома – злокачественная дольчатая опухоль, формирующаяся из хрящевой ткани и способная достигать крупных размеров.

• 1 Причины и виды
• 2 Степени злокачественности
• 3 Симптомы хондросаркомы
• 4 Хондросаркома позвоночника
• 5 Хондросаркома костей таза
• 6 Особенности метастазирования
• 7 Диагностика
• 8 Лечение хондросаркомы

Хондросаркома – злокачественная дольчатая опухоль, формирующаяся из хрящевой ткани и способная достигать крупных размеров. Она является 2-й по распространенности среди всех злокачественных новообразований скелета после остеосаркомы. На ее долю приходится порядка 7—16% от общего количества злокачественных опухолей костей и 20% от числа всех сарком кости. Она может поражать любые костные структуры, но чаще формируется в длинных трубчатых (бедренной, плечевой) и плоских костях (ребра, таз, лопатка).

Чаще всего хондросаркома диагностируется у людей 40—60 лет (в 60% случаев). Тем не менее это не исключает вероятности ее образования и у представителей других возрастных групп, в том числе молодых. В литературе описаны случаи диагностирования опухоли как у ребенка 6 лет, так и у пожилого человека в 90 лет. При этом в 1,5—2 раза чаще заболевание поражает мужчин, а на момент проведения диагностики новообразование часто достигает значительных размеров, что отрицательно сказывается на прогнозе.

Причины и виды

Несмотря на огромный прогресс медицины, в том числе в области онкопатологий, причины образования опухоли этого типа еще полностью не изучены. Сегодня все хондросаркомы делят на первичные и вторичные. Согласно данным статистики на первые приходится 90% случаев образования подобных опухолей, на вторичные – только 10%.

Первичные хондросаркомы формируются при отсутствии другого патологического процесса. В качестве причины их развития предполагается влияние наследственного фактора. Также существует мнение, что хондросаркома может становиться следствием перенесения в прошлом лучевой терапии.

Вторичные хондросаркомы развиваются на основе уже существующих доброкачественных хрящевых опухолей или хондродисплазий, в частности хондром, хондробластом, хондромиксоидных фибром, костно-хрящевых экзостозов, хондроматоза костей, в том числе обусловленного болезнью Олье-Маффуччи. При этом риск развития вторичной хондросаркомы при солитарных эндохондромах составляет около 5%, а при множественных новообразованиях и болезни Олье и синдроме Маффуччи достигает 10—20%. При множественных костно-хрящевых экзостозах он составляет 5—20%, в то время как только 1% единичных экзостозов перерождается в хондросаркому.

В зависимости от расположения хондросаркомы могут быть:

• Центральными (типичными, классическими) – располагаются в костномозговом пространстве и образованы из хрящевых долек неправильной формы, отличающихся по размеру и форме. Они могут отделяться друг от друга фиброзной тканью или костными балками. По мере роста новообразование склонно разрушать кортикальные пластинки костей и впоследствии распространяться в окружающие мягкие ткани. При гистологическом исследовании обращает на себя внимание атипия хондроцитов (хрящевых клеток), которые содержат увеличенные ядра, а иногда и несколько.
• Периферическими или периостальными – растут по наружной поверхности кости в толщу мягких тканей. Гистологически они идентичны центральной хондросаркоме.

Хондросаркома кости также может иметь различное гистологическое строение. По этому признаку опухоли делят на:

• типичные (80—90%) – имеют дольчатое строение, содержат кальцинаты в виде колец и дуг;
• светлоклеточные – имеют сходные с хондробластомой черты, низкую степень злокачественности и отличаются медленным ростом, но встречаются редко;
• юкстакортикальные – исходят из поверхности кости, причем в области кортикального слоя наблюдается эрозия, имеют фиброзную псевдокапсулу, выступающей продолжением надкостницы;
• миксоидные – имеют промежуточную степень злокачественности и встречаются редко, отличаются высоким содержанием воды в миксоидной строме опухоли;
• мезенхимальные – образованы гнездами мелких недифференцированных клеток и островков хорошо дифференцированного гиалинового хряща, являются высокозлокачественными;
• дедифференцированные – наиболее неблагоприятный вид хондросаркомы, чаще встречающийся у подростков и людей молодого возраста, отличаются более выраженными клиническими проявлениями, высокой скоростью роста и частотой рецидивов.

При невозможности точно дифференцировать природу образования его относят к числу атипичных хрящевых опухолей и лечат как хондросаркому с низкой степенью злокачественности.

Степени злокачественности

Выделяют 3 степени злокачественности хондросаркомы:

• 1 степень – опухоль с медленным местно-агрессивным ростом и длительным бессимптомным течением. Межклеточное вещество опухоли представлено в основном хондроидной тканью, содержащей хондроциты с плотными мелкими ядрами. Многоядерные клетки присутствуют, но они не многочисленные. Фигуры митоза отсутствуют.
• 2 степень – местно-агрессивная опухоль с высоким потенциалом к местному рецидивированию. Межклеточное вещество преимущественно миксоидное, хондроидный матрикс менее выражен. Клетки склонны скапливаться по периферии долек опухоли. Ядра хондроцитов отличаются более крупными размерами, наблюдаются единичные фигуры митоза, а также присутствуют зоны некроза.
• 3 степень – высокоагрессивная быстрорастущая опухоль. Межклеточное вещество миксоидное, а клетки в нем располагаются группами, формируя своеобразные тяжи. Хондроидный матрикс практически полностью отсутствует. Многие клетки имеют неправильную или звездчатую форму, ядра увеличенных размеров. Присутствуют фигуры митоза, а также крупные очаги некроза.

Уточнение степени злокачественности осуществляется на основании гистологического исследования новообразования. При этом чем она выше, тем более вероятно ранее образование метастазов, а также рецидив онкопатологии при удалении новообразования хирургическим путем. Но даже в одном образовании могут присутствовать участки с различной степенью дифференцировки, а значит, и злокачественностью. Это требует особенно скрупулезного выбора областей, из которых будет осуществляться забор образцов.

Симптомы хондросаркомы

Характер и скорость проявления симптомов хондросаркомы зависит от ее вида, степени дифференцировки клеток и расположения. Высокодифференцированные опухоли, особенно у лиц старше 30 лет, часто начинают проявляться длительными дискомфортными ощущениями в области поражения. Постепенно они сменяются слабыми болями, которые плавно усиливаются, в том числе по ночам, и легко устраняются безрецептурными обезболивающими препаратами. При этом отдых обычно не приводит к уменьшению выраженности болей, что позволяет сразу же исключить заболевания дегенеративно-дистрофической природы, ряд доброкачественных образований и многие другие.

С момента появления легкого дискомфорта до выраженных болей может проходить несколько лет, что отличает высокодифференцированную опухоль от низкодифференцированной. В последнем случае наблюдается быстрое увеличение размеров новообразования, что сопровождается активно прогрессирующим болевым синдромом. Состояние больного стремительно ухудшается, что заставляет его обратиться за медицинской помощью уже через 1—3 месяца после возникновения первых симптомов. Это во многом связано и с тем, что боли при низкодифференцированной хондросаркоме сложнее купируются обычными анальгетиками.

Хондросаркома любого вида способна достигать крупных размеров и деформировать пораженную кость, а затем и окружающие ткани. Этим и объясняется риск развития осложнений со стороны внутренних органов, в частности легких и органов малого таза при образовании хондросаркомы ребра или костей таза. При локализации опухоли в конечности или позвоночнике ее обычно удается пальпировать, а позднее изменение формы кости заметно уже невооруженным глазом. Также может наблюдаться:

• повышение температуры кожи в проекции формирования опухоли;
• расширение подкожных вен;
• патологический перелом пораженной кости (происходит редко).

Если опухоль образуется вблизи эпифиза кости в области ее сочленения с другой, говорят о наличии хондросаркомы сустава. Это сопровождается ограничением его подвижности и увеличение размеров. Так, часто хондросаркома бедренной кости, расположенная на ее дистальной части, провоцирует нарушения в функционировании коленного сустава. Поэтому ее еще называют хондросаркомой коленного сустава. Аналогичные изменения в его работе может провоцировать опухоль, сформировавшаяся на проксимальном конце большеберцовой кости. Также нередко диагностируется хондросаркома плечевого сустава, которая способна ограничивать подвижность руки.

Хондросаркома позвоночника

Хондросаркома позвоночника чаще всего формируется в грудном отделе. При этом чаще страдают задние элементы и тела позвонков, немногим реже поражаются только задние элементы.

При опухоли такой локализации, помимо местных болей, может наблюдаться припухлость в ее проекции, а также часто возникают неврологические нарушения, в частности слабость мышц, парестезии (нарушения чувствительности, в частности онемение, ощущение покалывания, бегания мурашек), паралич.

Хондросаркома костей таза

При формировании в костях таза крупной хондросаркомы, кроме болей и ограничений подвижности конечности, могут возникать неврологические расстройства. Они обусловлены давлением новообразования на прилегающей к ней органы и ткани, а также нервы и их сплетения.

При компрессии опухолью седалищного нерва появляются сильные, стреляющие боли. Из области локализации новообразования они отдают в ягодицу и распространяются на заднюю поверхность бедра.

Если хондросаркома локализована вблизи шейки мочевого пузыря, возникают сложности с мочеиспусканием, что приводит к ослаблению струи мочи, ее задержке и ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря, что создает предпосылки для развития цистита. В случаях, когда опухоль сформировалась вблизи подвздошной вены возможно развитие отека одной из конечностей.

Особенности метастазирования

Хондросаркома, как и любая злокачественная опухоль, может давать метастазы, в том числе отдаленные. Наибольшей склонностью к метастазированию отличаются низкодифференцированные новообразования. Процесс распространения злокачественных клеток осуществляется в основном гематогенным путем, т. е. с током крови. В первую очередь поражаются региональные лимфатические узлы, позднее метастазы уже могут обнаруживаться и в печени, и в легких, и в головном мозге, и в почках.

Периферические хондросаркомы имеют еще один специфичный путь метастазирования. Поскольку вокруг них присутствует особая реактивная зона, которая, по сути, отделяет окружающие ткани от самого новообразования, опухоль со временем склонна прорастать в нее и формировать так называемые сателитные узлы. Они представляют собой «прыгающие метастазы», т. е. скопления злокачественных клеток, которые не имеют прямой связи с материнским новообразование. Подобные узлы могут формироваться как непосредственно в окружающей хондросаркому реактивной зоне, так и вблизи нее в толще окружающих тканей.

Диагностика

При появлении признаков хондросаркомы больные нередко изначально обращаются к ортопедам и травматологам-ортопедам. Но непосредственно диагностика и лечение хондросаркомы – задачи онколога. Поэтому сразу же лучше получить консультацию онколога-ортопеда. В первую очередь врач собирает анамнез: уточняет характер жалоб больного, когда впервые появились симптомы, характер их изменения и т. д. После этого он проводит осмотр. В рамках него специалист пальпирует область поражения, что позволяет обнаружить наличие новообразования, оценить его подвижность и структуру. После этого обязательно назначаются инструментальные методы диагностики:

КТ является предпочтительным методом исследования. Она позволяет подробно оценить выраженность костной деструкции, наличие кальцинатов и распространенность опухоли. На полученных снимках центральная хондросаркома визуализируется в качестве очага деструкции неправильной формы с нечеткими границами. Чаще всего она локализуется в метафизе и провоцирует вздутие кости. Если же новообразование расположено в позвоночнике, опухоль хондросаркома визуализируется в качестве литического образования с хондроидным матриксом. При этом она может иметь дольчатое строение. При выполнении исследования с контрастом характерно контрастное усиление по периферии и перегородкам в толще новообразования. Иногда внутри обнаруживаются участки обызвествления.

Периферическая хондросаркома имеет вид бугристого образования на наружной поверхности кости с нечеткими границами. В переходной зоне наблюдается неравномерное уплотнение, а непосредственно кортикальный слой отличается неровностью. Также в середине новообразования могут наблюдаться вкрапления обызвествлений.

Дифференциальная диагностика хондросаркомы проводится с:

• лимфомой;
• остеосаркомой;
• метастазами других опухолей;
• плазмацитомой;
• злокачественной фиброзной гистиоцитомой.

Для уточнения природы опухоли может потребоваться выполнение биопсии. При этом забор материала осуществляется из различных участков новообразования. В ходе этого исследования так же устанавливается степень злокачественности хондросаркомы.

Если предполагается наличие отдаленных метастаз, дополнительно могут назначаться исследования печени, головного мозга, легких, почек и т. д.

Лечение хондросаркомы

Хондросаркомы, за исключением мезенхимальной и дедифференцированной, устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому лечение может быть только хирургическим. Но тактика вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. При этом основным правилом является радикальное удаление новообразования с прилегающими к нему тканями, в том числе здоровыми, единым блоком.

Объем операции определяется в зависимости от размеров хондросаркомы. Она может заключаться в:

• резекции части кости;
• ампутации.

Если хондросаркома поражает сустав и ее удаление приводит к нарушению его функции, ставится вопрос о возможности проведения эндопротезирования, т. е. установки искусственного протеза, который по функциональности сопоставим с природным суставом.

Химиотерапия и лучевая терапия при хондросаркоме могут применяться, но только в составе паллиативной терапии, когда радикальное удаление новообразования невозможно из-за наличия абсолютных противопоказаний или других нюансов.Прогноз при хондросаркоме зависит от ее степени злокачественности, локализации, размера, гистологического типа и своевременности начала лечения. При адекватном объеме операции при опухоли 1 степени злокачественности 5-летняя выживаемость составляет порядка 90%, при 2-й степени – 45—60%, при хондросаркоме 3-й степени 5-летний рубеж переживает около 30% больных.

Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.

Хондросаркома — лечение рака в Израиле

Злокачественные новообразования, развивающиеся в человеческом скелете, представляют собой не менее опасные виды раковых заболеваний, оказывающих решающее влияние на жизнь и здоровье человека, в значительной мере ухудшая качество жизни больного. Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний скелета считается хондросаркома. Патология довольно часто встречается в медицинской практике, составляя ориентировочно 10-15% случаев от общего числа раковых заболеваний костей, других сегментов опорно-двигательного аппарата.

Наиболее часто подвержены заболеванию тазовые кости, плечевой пояс, ребра, бедренные и плечевые кости. В крайне редких случаях заболевание обнаруживается в кистях рук, затрагивая пальцы и лучевые кости. Хондросаркома встречается значительно чаще у пациентов среднего и старшего возраста, однако нередко патология развивается у пациентов других возрастных категорий, начиная с ранних детских возрастов и заканчивая пациентами престарелого возраста. Заболевание наиболее распространено среди мужского населения, встречаясь в 1,5-2 раза чаще у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола.

Разновидности заболевания. Классификация хондросарком

В современной онкологии принято различать первичное злокачественное образование и вторичную патологию, развивающуюся в результате перерождения клеток доброкачественной опухоли в хрящевых соединениях или в результате трансформации хрящевой дисплазии. Первичная хондросаркома может быть трех видов, каждый из которых отличается местом локализации опухоли. К таким относятся:

• центральная хондросаркома – патология, развивающаяся внутри костной ткани;
• периостальная патология, при которой злокачественное новообразование образуется на наружной поверхности костной ткани;
• периферическая хондросаркома – патология, затрагивающая края и поверхностный слой костной ткани.

Злокачественные новообразования костей обнаруживаются в 90% случаев, тогда как вторичная хондросаркома встречается гораздо реже.

Ко вторичном типу патологий относятся опухоли, возникающие в результате перерождения доброкачественных новообразований, таких как хондрома, хондробластома, костно-хрящевые экзостозы и хондроматоз костей в злокачественную опухоль. Нередко причиной развития злокачественной патологии становится наличие у пациента хондромиксоидной фибромы.

В зависимости от клеточного строения и структуры опухоли принято различать следующие виды патологий:

• светлоклеточные хондросаркомы;
• типичные патологии;
• анапластические патологии и недифференцированные патологии.

Причины развития заболевания. Клиническая картина патологии

Хондросаркома – патология, истинные причины, возникновения которой до настоящего времени установить не удалось. Возникновение первичной опухоли не имеет прямых доказательств и фактов, свидетельствующих о наличии причин и факторов, провоцирующих развитие злокачественной опухоли костей. Вторичный тип патологий имеет более ясную картину возникновения, являясь продуктом происходящих патогенных изменений в доброкачественных новообразованиях. Наиболее активно происходит трансформация клеток доброкачественной опухоли в злокачественное образование, в результате полученной травмы или развитию воспалительного процесса.

В современной онкологии достаточно хорошо изучены и описаны клинические проявления хондросаркомы. В большинстве случаев патология имеет проявления, отличающиеся особенностями морфологического строения опухоли. Опухоли, которые имеют четкую дифференциацию, проходят длительный процесс развития, нередко достигающий четыре, пять лет. Примечателен тот факт, что во время течения заболевания у пациента отсутствует ярко выраженная симптоматика, в то время как опухоль может достигать достаточно крупных размеров. Несмотря на медленный ход развития, хондросаркома продолжает прогрессировать.

Симптоматика заболевания во многом характерна для онкологических патологий и связана с наличием местных и общих симптомов, характеризующих характер распространения патологии, локализацию и степень злокачественности опухоли. К наиболее четким клиническим проявлениям, сигнализирующие о развитии патологии следует отнести болевые ощущения, возникающие в области конечностей, рук, ног или кистях рук. Пациент начинает ощущать явные нарушения в работе суставов во время ходьбы или любой другой активной деятельности.

При клиническом осмотре у пациента можно нередко обнаружить новообразование на поверхности конечности или в другой части тела, месте, где ранее ничего не было. Появление новообразования на конечностях сопровождается отечностью. Причина такой симптоматики объясняется давлением растущей опухоли, оказываемым на вены или лимфатические сосуды в данной области.

Хондросаркома развивающаяся в тазовых костях, доставляет пациенту сильные боли в поясничном отделе спины, в области крестца. Развитие опухоли в данной области оказывает давление на мочевой пузырь, вызывая у пациентов проблемы с мочеиспусканием. В качестве яркого примера, пациенты, имеющие ослабленные раковой опухолью кости конечностей, нередко сталкиваются с патологическими переломами.

Развиваясь на начальном этапе достаточно медленно, хондросаркома не затрагивает надкостницу. С момента проникновения раковых клеток в отдел костного мозга, затрагивая спинномозговой канал, риск высокого распространения патогенных клеток по организму значительно вырастает. В данном случае высока вероятность развития метастаз опухоли в самых разных местах, тканях и органах человеческого организма. Другой, не менее интересный факт, связанный с хондросаркомой, заключается в высокой вероятности возникновения рецидива.

Степени злокачественности патологии. Вероятные осложнения развития опухоли

Оценивая существующую симптоматику развития патологии, в современной онкологии принято классифицировать заболевание по степени злокачественности. В соответствии с данными, полученными в ходе гистологических исследований, хондросаркома имеет 3 степени злокачественности:

• патология, имеющая 1 степень злокачественности;
• патология, относящаяся ко второй степени злокачественности;
• патология, имеющая 3 степень злокачественности.

В первом случае строение опухоли мало отличается от строения обычной, доброкачественной опухоли. В структуре опухоли отсутствуют фигуры митоза, присутствует малое количество клеток с несколькими ядрами. Тканевая структура опухоли в большинстве своем состоит из хондроцитов.

Во втором случае структура опухоли существенно отличается от обычной структуры костной ткани. Межклеточное вещество имеет миксоидные проявления, значительно увеличивается количество многоядерных клеток. Ядра клеток увеличены, налицо редкие фигуры митоза. В ряде случаев наблюдается некроз костной ткани.

Хондросаркома, имеющая 3 степень злокачественности отличается совершенно иной структурой клеточного строения. Межклеточное вещество новообразования отличается большим количеством миксоидов. Большинство клеток имеют неправильную форму, имеют несколько ядер. В костной ткани присутствуют обширные очаги некроза, сильно развит митоз.

От степени злокачественности опухоли зависит развитие процесса метастазирования. Чем выше степень злокачественности, тем выше риск развития метастаз, высока вероятность развития рецидива заболевания в дальнейшем. Хондросаркома, относящаяся к низкодифференцированному типу опухолей, становится очагом распространения метастаз. Гематогенный путь распространения метастаз в данном случае, считается основным. Попадая через кровь в другие ткани и органы человеческого организма, патогенные клетки легко поражают печень, головной мозг, легкие и лимфатическую систему организма.

Опухоль, относящаяся к периостальному виду, затрагивает ткани, окружающие пораженную кость. В результате создается реактивная зона, где могут находиться блуждающие раковые клетки, нарушая функциональность здоровых тканей. Для периферического вида опухоли характерным является расползание метастаз в реактивную зону или соседние ткани. Такие очаги носят название сателлитные узлы, не обладающие прямой связью с самой опухолью.

Диагностика патологии в Израиле

С точки зрения методов диагностирования и морфологии патологии, диагностика хондросаркомы в большинстве случаев не представляет затруднений. Основной акцент в процессе диагностики сегодня делается на рентгенологическое исследование пациента. Являясь самым доступным способом диагностирования, рентгенологические снимки помогают оценить общее состояние скелета пациента, выявить наличие новообразований.

Ходросаркома, как и большинство злокачественных опухолей, требующих проведения дифференциации, нуждается в проведении исследований на биопсию. С этой целью изучается фрагмент новообразования на определение степени злокачественности. Гистологические исследования позволяют установить окончательный диагноз, позволив медикам определиться с окончательным выбором лечебной методики.

Одним из наиболее продуктивных методов диагностики в настоящее время при постановке диагноза, является магнитно-резонансная томография. Полученные в ходе исследования данные позволяют медикам получить изображение всех слоев, развивающейся патологии. Разные проекции дают основание изучить степень распространенности опухоли в костных тканях. При использовании компьютерной томографии лечащему врачу предоставляется возможность рассмотреть пораженный участок в трехмерном изображении, оценив степень поврежденности соседних тканей, соседних органов, спинного мозга.

Хондросаркома — опухоль, отличающаяся медленным развитием, зачастую для ранней диагностики требует проведения остеосцинтиграфии. Благодаря введению в организм пациента радиоактивных компонентов, удается визуально установить наличие патогенных клеток в трансформирующемся доброкачественном новообразовании.

Беря во внимание высокую вероятность метастазирования опухоли в другие органы, всем пациентам с диагнозом хондросаркома, выполняется рентгенологическое исследование легких.

Лечение патологии в Израиле

Одним из главных условий успешного и эффективного лечения хондросаркомы всегда была и остается своевременная диагностика патологии. Хондросаркома, обнаруженная на ранних стадиях развития, хорошо поддается лечению. Радикальное лечение, предпринятое на ранних стадиях развития патологии, обеспечивает хороший прогноз в процессе лечения.

Основным способом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство. Суть операции сводится к удалению хирургическим методом самого тела опухоли и тканей, соседствующих с пораженным участком. Такая методика существенно снижает риск возникновения рецидива в будущем. Единственный минус данной методики заключается в высоком травмирующем эффекте для пациента, перенесшего операцию. При обнаружении злокачественного новообразования крупных размеров, онкохирургам нередко приходится прибегать к полной ампутации конечности.

В процессе лечения патологии, сегодня активно используется лучевая терапия, как дополнительный способ лечения в сочетании с другими лечебными методиками. Близкое расположение опухоли к поверхности позволяет достаточно точно подвергнуть новообразование воздействию радиоактивными элементами, исключив риск повреждения здоровых тканей и органов. Сегодня имеется современное оборудование, позволяющее точно подвергать опухоль различных форм и размеров. Хондросаркома – опухоль, обнаруженная на ранней стадии развития, хорошо реагирует на лучевую терапию, тогда как со времени, патогенные клетки становятся устойчивыми к воздействию радиоактивных препаратов.

Пи лечении хондросаркомы сегодня активно используется химиотерапия. Опухоли, имеющие четкую и ярко выраженную морфологию, наиболее чувствительны к воздействию химических препаратов. Основная задача химиотерапии заключается в приостановке роста патогенных клеток, в существенном уменьшении размеров опухоли.

Хондросаркома

«Это распространенное новообразование чаще всего имеет низкий степень злокачественности и появляется более, чем у 15% людей, страдающих хроническими заболеваниями костей. Позитивный прогноз может ожидать тех пациентов, кто своевременно прошел диагностику и получил полный объем лечения. Лучевая терапия нередко используется именно при этом диагнозе и дает хорошие результаты в TomoClinic».

Что такое хондросаркома?

Хондросаркома — злокачественная опухоль скелета, формирующаяся из хрящевой ткани. Чаще всего развивается в плоской плечевой кости и тазобедренном суставе, но допустимы случаи образования хондросаркомы в области трубчатых костей.

Злокачественное новообразование представляет собой плотную опухоль, прилегающую к кортикальному слою кости, иногда наблюдается прорастание хондросаркомы в кость. Может иметь очаги оссификации и петрификаты. При диагностических исследованиях не всегда удается определить четкие границы новообразования.

Опухоль является одной из наиболее распространенных онкологических патологий в костях и суставах. Чаще всего саркома развивается у людей 45-80 лет, т.е. в преклонном возрасте. В одинаковом процентном соотношении поражает женщин и мужчин.

Более чем у 15% пациентов перед появлением хондросаркомы были хронические заболевания костей.
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, а от момента образования опухоли до появления первых метастаз может пройти более пяти лет. Первичными очагами развития метастаз являются печень, легкие и желудок. На поздних стадиях хондросаркома склонна полностью разрушить хрящевую ткань.

Степень злокачественности опухоли при заболевании относительно низкий, что позволяет при своевременной диагностике и лечении рассчитывать на благоприятный прогноз.

Типы хондросаркомы:

• Первичная.
• Вторичная.

Первичная хондросаркома подразделяется еще на два вида: центральную и периферическую. Центральная хондросаркома локализуется внутри кости, а периферическая, соответственно, на поверхности костных структур. Первичную хондросаркому на ранней стадии тяжело диагностировать из-за медленного роста опухоли. С минимальными патологическими изменениями справиться могут лишь качественные методы визуализации.

Первичная хондросаркома является распространенным видом заболевания, диагностируется в 85% случаев от общего числа пациентов.

Отличительной чертой вторичной хондросаркомы является возраст пациентов: как правило болезнь развивается преимущественно у пациентов пенсионного возраста. Эта особенность связана с заболеваниями, которые провоцируют развитие хондросаркомы — хондрома, дисхондроплазия. Также часто рак возникает вследствие хондроматоза, болезни Олье-Маффучи и хондробластомы.

Заболевание вторичного типа не является распространенным и встречается несколько реже, нежели первичная хондросаркома.

С учетом особенности строения различают виды хондросаркомы:

• Типичная.
• Анапластическая.
• Светлоклеточная.
• Недифференцированная.

Помимо видов онкологического заболевания классификация хондросарком предусматривает разделение на степени злокачественности. Зависит от строения опухоли и срока ее жизни. Определяется при гистологическом исследовании образцов.

Хондросаркома бывает:

• 1 степени злокачественности. При первой степени характеризуется наличием межклеточного вещества, состоящего из хондроидной ткани, признаки миоза отсутствуют.
• 2 степени. Наблюдается межклеточное вещество миксоидного типа, увеличенные ядра и одиночные фигуры миотоза, присутствуют одиночные участки некроза.
• 3 степени. При третьей степени злокачественности отмечается миксоидное межклеточное вещество, много клеток с увеличенными ядрами, присутствуют обширные некротические участки.

Причины

Точные причины возникновения хондросаркомы пока не известны. Но есть ряд факторов, которые могут влиять на развитие болезни, среди них:

• генетическая предрасположенность (особенно если в семейном анамнезе присутствуют множественные экзостозы, синдром Маффучи);
• неправильное, некорректное или неполноценное лечение хондромы кости;
• хронические воспалительные процессы костно-хрящевой системы;
• аномалии роста костей скелета, которые происходят при болезни Педжета;
• болезнь Вильямса.

Неприятная особенность хондросаркомы заключается в том, что в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. Отсутствие симптомов негативно сказывается на своевременной диагностике и эффективном лечении.

Симптомы хондросаркомы

Основные признаки заболевания:

• дискомфорт в месте локализации опухоли, который со временем перерождается в сильную боль (болевые ощущения преимущественно возникают в ночной период);
• иррадиация боли в плечо, ягодицы, поясницу;
• истощение кости, что делает ее более подверженной к переломам;
• болезненное мочеиспускание, наличие сгустков крови в моче;
• постоянное чувство слабости, быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела.

Из-за сдавления растущей опухолью нервных окончаний и сосудов в соседнем суставе развивается отечность. Это провоцирует ограниченность движения.