Эндофтальмит – лечение, симптомы, профилактика

Эндофтальмит

Эндофтальмит – гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока, при котором гной пропитывает стекловидное тело или формируется абсцесс в стекловидном теле. Может произойти полное расплавление внутренних оболочек глазного яблока.

Что провоцирует / Причины Эндофтальмита:

Эндофтальмит развивается в результате инфицирования внутренних оболочек глаза и стекловидного тела, главным образом после проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или, значительно реже, вследствие метастазирования возбудителя из какого-либо очага воспаления при гнойных септических процессах в ткани глаза.

Симптомы Эндофтальмита:

Характерны боли в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы, резкая смешанная инъекция глазного яблока и резкое снижение остроты зрения, иногда до светоощущения. Эндотелий роговицы отечен, в передней камере нередко имеется гипопион или фибринозный экссудат. Радужка гиперемирована, инфильтрирована. При наличии прозрачного хрусталика в начальном периоде развития эндофтальмита при исследовании в проходящем свете видны плавающие помутнения в стекловидном теле, затем появляется желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс с глазного дна. При исследовании в проходящем свете отмечается резкое ослабление рефлекса с глазного дна или его отсутствие. Характерным признаком эндофтальмита является образование абсцесса в стекловидном теле, который обусловливает желтоватое свечение зрачка. Внутриглазное давление обычно снижается, гнойный септический эндофтальмит быстро переходит в панофтальмит. В регрессивном периоде развития эндофтальмита рефлекс за хрусталиком приобретает беловатый оттенок вследствие образования на месте абсцесса соединительной ткани. Поверхность экссудата стекловидного тела гладкая. Появляются грубые соединительнотканные шварты. Это нередко ведет к тракционной отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока.

Лечение Эндофтальмита:

При септическом эндофтальмите – массивная общая и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфаниламидами и осмотерапия. Местно под конъюнктиву вводят бензилпенициллина натриевую соль ежедневно по 200 000 ЕД, стрептомицин хлоркальциевый комплекс по 100000 ЕД или мономицин по 50000 ЕД, 20- 40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина, 10 мг карбенициллина динатриевой соли, 50 мг цефалоридина, 5 мг полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина, 40 мг тобрамицина. Эти антибиотики применяют также и ретробульбарно (парабульбарно).

Переднюю камеру глаза промывают раствором трипсина (1:5000) и вводят в нее 0,1-0,25 мл растворов антибиотиков: 2 мг левомицетина, 2 мг эритромицина, 2,5 мг неомицина сульфата, 0,1 мг полимиксина сульфата В, 5 мг стрептомицина, 10 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли. В стекловидное тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД) бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг стрептомицина, 8 мкг/мл гентамицина.

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков. Внутримышечно вводят бензилпенициллина натриевую соль по 250 000 ЕД через каждые 4 ч в комбинации с 500 000 ЕД стрептомицина сульфата 2 раза в день (на курс – до 10000000-15000000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли и 5000000-8000000 ЕД стрептомицина сульфата), 4 % раствор гентамицина по 40 мг ежедневно; внутривенно – бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат.

Внутрь рекомендуются эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г, левомицетин по 0,5 г, ампициллин по 0,25 г, оксациллина натриевая соль по 0,25 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по 1 г 4 раза в день, сульфапиридазин-натрий-2 г в 1-й день и по 0,5- 1 г в последующие 5-7 дней; внутривенно – 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5-10 мл ежедневно (12-15 вливаний). При начальных явлениях травматического эндофтальмита рекомендуется парацентез с промыванием передней камеры глаза раствором бензилпенициллина натриевой соли (100000 ЕД) и стрептомицин хлоркальциевого комплекса (100000 ЕД), разведенными в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяется также кортикостероидная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и рассасывающая терапия. Проводят хирургическое удаление гнойно-инфильтрированного стекловидного тела с одновременным промыванием полости глаза р-рами антибиотиков.

READ
Депрессия: упражнения, занятия йогой, дыхание, рецепты

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эндофтальмит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эндофтальмита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Эндофтальмит глаза – симптомы и лечение

Эндофтальмит лечение

Эндофтальмитом называют абсцедирующее воспаление во внутренних структурах глаза, которое приводит к скоплению в стекловидном теле гнойного экссудата. Заболевание проявляется болями в глазном яблоке, отеком, покраснением конъюнктивы и век, значительным падением остроты зрения, а также гипопионом.

Гнойные воспаления глазных тканей относятся к числу самых грозных офтальмологических состояний, которые требуют оказания неотложной специализированной помощи. Течение гнойного процесса при эндофтальмите стремительно. Иногда оно буквально за несколько часов может привести к развитию панофтальмита – состоянию тотального воспаления с расплавлением всех оболочек глаза, включая ткани орбиты. По данным различных источников, частота слепоты и гибели глаза, которая приводит к энуклеации, у больных с внутриглазной инфекцией составляет от 28 до 89%. Подобные обстоятельства делают необходимой своевременную профилактику, раннее выявление и подбор адекватной терапии инфекций глаза.

Причины заболевания

Развитию эндофтальмита могут способствовать как экзогенные, так и различные эндогенные факторы.

Экзогенные случаи проникновения инфекции во внутриглазные ткани, как правило, связаны с серьезными ранениями глаз (до 97 %), хирургическими вмешательствами (до 4%), прободением гнойных язв роговицы, ожогами глаз. По статистике, механические повреждения глаз, сопровождающиеся возникновением эндофтальмита, чаще всего встречаются у детей (40 %), затем идут производственные травмы глаз (30%) и сельскохозяйственные. Риск развития заболевания значительно повышает проникновение в глаз постороннего тела. Послеоперационный эндофтальмит чаще всего развивается после экстракции катаракты при имплантации заднекамерной ИОЛ.

К экзогенным факторам инфицирования глаза относят первичную и вторичную бактериальную инвазию. При первичной инвазии, бактериальная микрофлора проникает во внутренние структуры глаза при проникающем ранении или инвазивном вмешательстве, после чего, в первые 2 или 3 суток развивается воспалительная реакция. При вторичной бактериальной инвазии воспалительная реакция развивается в более поздние сроки из-за первичной неадекватной обработки раны, зияния ее или размозжения краев.

Эндогенный путь развития эндофтальмита составляет 1–2% всех случаев и обусловлен гематогенным заносом бактериальных агентов в капилляры радужки или ресничного тела из отдаленно локализованных очагов воспаления в организме: при абсцессах, фурункулах, флегмонах, тонзиллите, синуситах, пневмонии, остеомиелите, менингите, сепсисе, септическом эндокардите и пр.

Возбудителями эндогенного и экзогенного эндофтальмита, особенно часто выступают стафилококки, стрептококки, протей, коринебактерии, гемофильная и синегнойная палочки, нейссерии, клебсиелла, энтеробактерии, пневмококки, а также многообразные полимикробные ассоциации. Серьезную опасность представляет грибковый эндофтальмит, к развитию которого могут приводить не менее двадцати разновидностей грибков (рода кандида, акремониум, аспергилл, нейроспора, цефалоспориум и пр.).

Патогенез эндофтальмита экзогенного инфицирования многоплановый. При нарушениях целостности роговицы и склеры, микроорганизмы могут проникать внутрь стекловидного тела и беспрепятственно размножаться. Возникает внутриглазной очаг инфекции, быстро распространяющийся на все оболочки. В то же время, нарушение иммунологической изоляции глаза, может сопровождаться аутоиммунной воспалительной реакцией, которая ослабляет сопротивляемость инфекции, агрессивному течению эндофтальмита, развитию панофтальмита.
Образование гнойного экссудата, вызывает увеит, расплавление сетчатой и сосудистой оболочек, инкапсуляции и образование шварт. Шварты в дальнейшем вызывают тракции и отслоение сетчатки с гипотензией и неминуемой атрофией глаза.

READ
Как исправить осанку

Симптомы эндофтальмита

Заболевание может протекать как отграниченный очаг в глазу (абсцесс стекловидного тела) или диффузный процесс; в ряде случаев, встречается и смешанная форма. Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую степени течения эндофтальмита.

При экзогенном эндофтальмите, процесс воспаления развивается ко 2-3 суткам от получения механической травмы глаза. Прогрессирующее течение воспаления сопровождается болью, быстрым снижением остроты зрения (нередко до светоощущения) и плавающими в поле зрения помутнениями. Для внешних изменений глаза характерен умеренный отек век и конъюнктивы, резкая смешанная инъекция глазного яблока. Иногда развиваются признаки иридоциклита. Главная отличительная черта эндофтальмита -формирование в стекловидном теле абсцесса, который виден через зрачок, как желтоватое свечение.

Симптомы эндофтальмита

При тяжелой степени эндофтальмита развивается выраженный хемоз, возникает гипопион и гноетечение. Протекающие на фоне интоксикации и иммунодефицита эндогенные эндофтальмиты могут иметь двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита становится причиной развития панофтальмита, способного привести к функциональной или анатомической гибели глаза, развитию менингита.

Диагностика заболевания

Комплексное обследование при подозрении на эндофтальмит позволяет офтальмологу оценить степень тяжести процесса и выработать адекватную лечебную тактику. Для постановки диагноза, проводится визометрия, биомикроскопия, исследование полей зрения, диафаноскопия глаза. Если существует возможность, также назначают офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, элекрофизиологические исследования, УЗИ глаза.

Типичной клинической картиной при эндоофтальмите считается снижение остроты зрения: при легкой форме – частичное, при средней – выраженное, при тяжелой – значительное снижение или полное его отсутствие.

Проведение биомикроскопии обнаруживает смешанную инъекцию глазного яблока, преципитаты на поверхности роговицы, гипопион, покраснение и инфильтрацию радужки, наличие задних синехий. При диафоноскопии в проходящем свете выявляется серовато-желтый зрачковый рефлекс, который свидетельствует об образовании в стекловидном теле абсцесса. При обратном развитии процесса эндофтальмита с формированием на области гнойника соединительной ткани, зрачковый рефлекс приобретает белый оттенок. Возникновение грубых соединительнотканных шварт, зачастую происходит на фоне вторичной отслойки сетчатки, а также субатрофии глазного яблока. Офтальмотонус при эндофтальмите обычно снижен. Поле зрения сужено либо отсутствует.

Проведение прямой или обратной офтальмоскопии при данном заболевании, как правило затруднено, либо частично возможно в случае легкой формы эндофтальмита. УЗИ глаза показывает в стекловидном теле ограниченные либо тотальные помутнения.

Для установления возбудителя проводят лабораторные исследования – посев культуры стекловидного тела и внутриглазной жидкости.

Показатели электроретинографии при эндофтальмите могут быть нормальными или близкими к норме (очаговая форма), а могут и значительно снижаться практически до исчезновения (диффузная или смешанная формы).

У детей, последствия эндофтальмита необходимо дифференцировать со злокачественной опухолью сетчатки – ретинобластомой.

Лечение эндофтальмита

Эндофтальмит лечится только в условиях стационара в отделении хирургической офтальмологии. После установления диагноза, сразу назначаются ударные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия, антимикотические средства, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты (кортикостероиды, НПВП), мощную дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающие препараты (ферменты).

Для достижения максимально возможной концентрации антибактериальных средств внутри глаза, их введение назначается внутривенно, внутримышечно, субконъюнктивально, ретробульбарно, парабульбарно, супрахориоидально и интравитреально. Одновременно назначают инстилляции противомикробных капель для глаз и аппликации мазей.

В случае витреита или гипопиона предпринимается лечебно-диагностическая пункция с забором экссудата из стекловидного тела для бактериального посева, а также введением в стекловидное тело антибиотика. При эндофтальмите нередко прибегают к проведению внутриартериальной офтальмоперфузии медикаментозных препаратов в надглазничную артерию. В терапии эндофтальмита используют цефалоспорины (цефтазидим, цефотаксим), пенициллины (ампициллин), гликопептиды (ванкомицин), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), макролиды (азитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин) и пр.

READ
Излечим ли гепатит С, как лечится

При неэффективности массированного консервативного лечения, возникает необходимость в хирургическом удалении части стекловидного тела – проведении витрэктомии. После операции антибактериальную терапию продолжают.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение заболевания, в легкой его стадии, дает возможность сохранения зрительных функций. На более поздних стадиях, нередко глаз удается сохранить, как анатомический орган, однако спасти зрение, в большинстве случаев невозможно. Исходом эндофтальмита, как правило, становится субатрофия и атрофия глаза. При развитии эндофтальмита в панофтальмит, неизбежна энуклеация глазного яблока.

Для профилактики экзогенного инфекционного эндофтальмита, рекомендуется предупреждение травм глаза, проведение адекватной первичной хирургической обработки раны, в случае проникающих ранений, своевременное удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы, грамотное проведения операций на глазных структурах. Кроме того, с целью исключения возникновения эндогенного эндофтальмита обязательна санация фокальных гнойных воспалений и лечение системных септических состояний.

Диагностика и лечение глаз в МГК отзывы

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. В клинике проводится обследование и лечение взрослых и детей старше 4 лет. Нашими специалистами разработаны и активно используются эффективные программы для профилактики и лечения патологий глаз.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Эндофтальмит

В офтальмологии эндофтальмитом называют воспаление внутренних структур глазного яблока, при котором в стекловидном теле образуется гнойное отделяемое. Заболевание протекает на фоне яркой симптоматики, по которой, однако, нельзя однозначно определить патологию. При отсутствии своевременной терапии возможно распространение гнойного воспаления на глазницу, гайморовы пазухи, оболочку головного мозга. Запущенные формы заболевания в большинстве случаев заканчиваются необратимыми изменениями: некрозом глазного яблока, полной слепотой при двустороннем процессе.

Что такое эндофтальмит, механизм развития

В офтальмологии гнойный эндофтальмит — это одно из грозных заболеваний, которое даже при своевременном обнаружении может привести к утрате функциональности пораженного глаза. Патология может развиваться достаточно быстро, даже стремительно. По статистике, в около 20% всех случаев болезни гнойный экссудат расплавляет структуры глаза в течение нескольких часов. В трети случаев за этот промежуток времени происходит разрушение наружной оболочки глаза с переходом воспалительно-гнойного процесса на зрительный нерв, глазницу и далее в головной мозг.

Важно знать: частота необратимой утраты зрения или энуклеации, то есть потери глаза, при эндофтальмите составляет от 30 до 89%.

Столь стремительный патогенез эндофтальмита — следствие наличия у внутриглазной среды наиболее благоприятных условий для размножения патогенной флоры. Попадая внутрь глазного яблока и в стекловидное тело разными путями, бактерии, грибки или вирусы начинают беспрепятственно размножаться. Суть происходящего объясняется тем, что глазное яблоко является органом в теле, в котором почти каждая иммунологическая реакция приобретает черты аутоиммунной агрессии. Именно поэтому воспаление развивается стремительно, а скопление гнойного экссудата происходит активнее, чем в других органах.

READ
Правила стирки вещей для новорожденного

Образовавшийся внутриглазной абсцесс контактирует со структурами, играющими ведущую роль в распознавании оптических волн, — сетчаткой, зрительным нервом, сосудистой оболочкой глаза. Из-за отсутствия прочной капсулы гнойный очаг быстро приводит к разрывам и отслоениям сетчатки, а затем к атрофии глазного яблока. Полный путь развития эндофтальмита от занесения инфекции до гибели глаза может занимать 12 часов.

Причины эндофтальмита

В возникновении эндофтальмита ключевую роль играют инфекционные агенты, которые распространяются на глаз из внешней среды (при экзогенном эндофтальмите) или из других систем организма (при эндофтальмите эндогенного типа). Наиболее распространенными возбудителями инфекции при эндофтальмитах являются:

  • пневмококки, стрептококки и стафилококки;
  • гемофильная и синегнойная палочка;
  • энтеробактерии;
  • клебсиеллы;
  • протей.

Инициировать грибковый эндофтальмит может кандида, цефалоспориумы, нейроспоридии, аспергиллы и акремониумы.

Экзогенные причины

Экзогенный эндофтальмит глаза может возникать по ряду причин. Наиболее распространенными путями для проникновения патогенной флоры внутрь глаза является:

  • проникающее ранение глаза — на эту причину приходится до 97% всех случаев воспаления;
  • гнойные изъязвления на роговице с последующим распространением процесса на внутренние оболочки глаза — регистрируется у 1-3% пациентов;
  • хирургические вмешательства, чаще всего установка интраокулярной линзы — послеоперационный эндофтальмит диагностируется у 2-4% пациентов;
  • химические, термические и лучевые ожоги глаза — в этом случае развитие эндофтальмита является осложнением при несоблюдении норм асептики.

По статистике, возникновение экзогенных форм эндофтальмита чаще встречается у детей (40% пациентов с такой формой болезни), сельскохозяйственных работников (до 50% от всех заболевших) и задействованных на опасных производствах людей (до 30% от общего количества диагнозов).

Экзогенные формы патологии делятся на первичные и вторичные. В первом случае процессу эндофтальмита способствует непосредственно инородное тело, которое служит источником инфекции. Для вторичных характерно занесение инфекции после получения травмы на этапе оказания первой помощи или лечения.

Эндогенные причины

Эндогенные факторы при эндофтальмите носят инфекционно-гнойный характер. Это может быть как системная инфекция, так и локальное нагноение — воспаление внутри глаза возникает на фоне попадания бактерий или грибков через кровоток.

Какие заболевания провоцируют эндогенные эндофтальмиты:

  • фурункулез;
  • флегмоны органов и тканей;
  • абсцессы;
  • острые и хронические синуситы и тонзиллиты;
  • пневмония;
  • инфекционный остеомиелит;
  • инфекционный миокардит;
  • менингит;
  • сепсис.

Иногда течению эндофтальмита способствуют состояния иммунодефицита, при которых могут образовываться множественные гнойные очаги.

Симптомы заболевания

Клиническая картина при эндофтальмите зависит от типа нагноения в глазном яблоке и тяжести воспалительного процесса. Симптомы могут меняться — от интенсивно проявляющихся признаков острой инфекции до общих недомоганий с проявлениями нарушений зрения на пораженном глазу.

При легкой форме эндофтальмита пациент жалуется на следующие симптомы:

  • общее недомогание с головной болью, слабостью, ознобом;
  • умеренная боль в глубине глазного яблока;
  • появление невнятного по форме, плавающего в поле зрения мутного пятна;
  • прогрессирование снижения зрения вплоть до сохранения только светоощущений.

При тяжелой степени эндофтальмита потеря зрения нарастает стремительно, а боли в глазу быстро становятся невыносимыми. К ним присоединяется выраженная лихорадка, боль с глаза распространяется на всю половину головы, что может сопровождаться тошнотой, головокружением, рвотой.

READ
Как устранить спазмы, вызывающие кашель?

Независимо от степени течения эндофтальмита, для него характерны следующие внешние признаки:

  • умеренная отечность и гиперемия век;
  • инъекция глаза (кровоизлияние в виде четкого яркого пятна);
  • отечность и помутнение роговой оболочки.

Подтвердить подозрение на эндофтальмит можно по наличию желтого, просвечивающего изнутри глаза пятна, которое хорошо просматривается через зрачок, будто подсвечивая его. Однако такие симптомы эндофтальмита отсутствуют при диффузном гнойном поражении стекловидного тела. При отсутствии четкого очага (абсцесса) он распространяется равномерно и не виден в зрачке.

Осложнения

Неконтролируемое прогрессирование эндофтальмита часто приводит к осложнениям. Причем развиться они могут за несколько часов после начала воспалительного процесса. Наиболее грозным последствием заболевания считается панофтальмит — тотальное гнойное воспаление глазного яблока, когда орган становится обреченным на гибель.

Помимо этого, осложнениями патологии могут стать:

  • хемоз — сильный отек конъюнктивы, который может приводить к сдавливанию глаза, вывороту век;
  • гипопион — перемещение гноя в переднюю камеру глаза, при котором патологический экссудат хорошо визуализируется даже без инструмента;
  • гноетечение из глаза.

При тяжелом течении патологии гнойное содержимое глаза может излиться внутрь черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга или менингит.

Диагностика

Несмотря на существенное отличие эндофтальмита от остальных офтальмологических патологий, при его диагностике врач должен исключить другие заболевания, такие как инфекционный хемоз или ретинобластома у детей.

Для подтверждения диагноза используют:

  • визометрию, определяющую уровень снижения остроты зрения, которая наглядно показывает на степень распространения воспаления;
  • измерение полей зрения — характерной особенностью эндофтальмита считается существенное их сужение или полное отсутствие;
  • биомикроскопию глаза, в ходе которой выявляют нарушения прозрачности стекловидного тела, наличие в задней камере глаза синехий, а также отверстия на радужке;
  • диафаноскопию, которая подтверждает наличие абсцесса в стекловидном теле и помогает определить стадию его формирования;
  • УЗИ глаза, которое выявляет границы поражения внутриглазных структур;
  • посев материала из передней камеры глаза и из стекловидного тела для определения возбудителей воспаления и их чувствительности к препаратам.

Офтальмоскопия в диагностике заболевания применяется только при легких формах воспаления, так как это исследование неинформативно при помутнении стекловидного тела. Дополнительно врач может назначить электрофизиологические тесты, показатели которых могут указать на форму гнойного процесса: они отличаются от нормы при диффузном распространении экссудата.

Лечение эндофтальмита

Несмотря на тяжесть заболевания, в большинстве случаев лечение эндофтальмита осуществляется в консервативном режиме. Пациента помещают в хирургическое отделение, где проводят комплекс мероприятий по купированию воспаления, очищению гнойного очага и подавлению инфекции.

Начинают терапию эндофтальмита с системного введения препаратов:

  • антибиотиков, сульфаниламидов, антимикотических средств, которые подбираются с учетом выявленного патогена;
  • нестероидных противовоспалительных средств для подавления неприятных симптомов;
  • кортикостероидов для уменьшения воспалительной реакции;
  • ферментных препаратов для рассасывания гнойного очага, его содержимого, синехий;
  • витаминных комплексов для общего укрепления организма.

Для повышения концентрации противомикробных, антисептических и противовоспалительных активных веществ внутри глазного яблока используют инъекции растворов внутривенно, ретробульбарно (в крайние ткани глазницы), парабульбарно (в клетчатку, окружающую глазное яблоко), субконъюнктивально (в конъюнктиву), супрахориоидально (в пространство между склерой и сосудистой оболочкой глаза), интравитреально (непосредственно внутрь глазного яблока). Дополнительно используют локальное нанесение аппликаций и повязок с противовоспалительными и противомикробными мазями.

READ
Какой молокоотсос лучше: виды, функция и применение

Полезно знать: при крупной гнойной полости с риском ее разрыва проводят пункцию стекловидного тела. Содержимое очага удаляют, заполняя пустоту раствором антибиотика.

При неэффективности консервативного лечения эндофтальмита проводят хирургическое вмешательство — удаляют часть стекловидного тела. При серьезном необратимом повреждении структур глаза проводят радикальное удаление глазного яблока — энуклеацию.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватной терапии, начатой на ранних стадиях, воспаление внутри глаза купируется в течение недели, а зрение удается сохранить. При стремительно развивающейся патологии, при осложнениях есть шанс сохранить глазное яблоко, но зрение в 90% случаев оказывается утраченным навсегда.

Для профилактики экзогенного инфекционного эндофтальмита необходимо строго соблюдать меры безопасности при работе с оборудованием, растениями и животными, любыми предметами, способными повредить внешние оболочки глаза. При уже имеющихся травмах, в том числе поверхностных, необходимо провести тщательную асептическую обработку ранки, после чего доставить пострадавшего в клинику с качественной повязкой на глазах. Для профилактики эндогенного воспаления глаза рекомендуется своевременное и качественное лечение любых воспалений и нагноений, даже если они располагаются вдали от органов зрения.

Эндофтальмит

Эндофтальмит – гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока, при котором гной пропитывает стекловидное тело или формируется абсцесс в стекловидном теле. Может произойти полное расплавление внутренних оболочек глазного яблока.

Что провоцирует / Причины Эндофтальмита:

Эндофтальмит развивается в результате инфицирования внутренних оболочек глаза и стекловидного тела, главным образом после проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или, значительно реже, вследствие метастазирования возбудителя из какого-либо очага воспаления при гнойных септических процессах в ткани глаза.

Симптомы Эндофтальмита:

Характерны боли в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы, резкая смешанная инъекция глазного яблока и резкое снижение остроты зрения, иногда до светоощущения. Эндотелий роговицы отечен, в передней камере нередко имеется гипопион или фибринозный экссудат. Радужка гиперемирована, инфильтрирована. При наличии прозрачного хрусталика в начальном периоде развития эндофтальмита при исследовании в проходящем свете видны плавающие помутнения в стекловидном теле, затем появляется желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс с глазного дна. При исследовании в проходящем свете отмечается резкое ослабление рефлекса с глазного дна или его отсутствие. Характерным признаком эндофтальмита является образование абсцесса в стекловидном теле, который обусловливает желтоватое свечение зрачка. Внутриглазное давление обычно снижается, гнойный септический эндофтальмит быстро переходит в панофтальмит. В регрессивном периоде развития эндофтальмита рефлекс за хрусталиком приобретает беловатый оттенок вследствие образования на месте абсцесса соединительной ткани. Поверхность экссудата стекловидного тела гладкая. Появляются грубые соединительнотканные шварты. Это нередко ведет к тракционной отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока.

Лечение Эндофтальмита:

При септическом эндофтальмите – массивная общая и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфаниламидами и осмотерапия. Местно под конъюнктиву вводят бензилпенициллина натриевую соль ежедневно по 200 000 ЕД, стрептомицин хлоркальциевый комплекс по 100000 ЕД или мономицин по 50000 ЕД, 20- 40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина, 10 мг карбенициллина динатриевой соли, 50 мг цефалоридина, 5 мг полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина, 40 мг тобрамицина. Эти антибиотики применяют также и ретробульбарно (парабульбарно).

Переднюю камеру глаза промывают раствором трипсина (1:5000) и вводят в нее 0,1-0,25 мл растворов антибиотиков: 2 мг левомицетина, 2 мг эритромицина, 2,5 мг неомицина сульфата, 0,1 мг полимиксина сульфата В, 5 мг стрептомицина, 10 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли. В стекловидное тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД) бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг стрептомицина, 8 мкг/мл гентамицина.

READ
Аллергия на прокладки симптомы и лечение

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков. Внутримышечно вводят бензилпенициллина натриевую соль по 250 000 ЕД через каждые 4 ч в комбинации с 500 000 ЕД стрептомицина сульфата 2 раза в день (на курс – до 10000000-15000000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли и 5000000-8000000 ЕД стрептомицина сульфата), 4 % раствор гентамицина по 40 мг ежедневно; внутривенно – бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат.

Внутрь рекомендуются эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г, левомицетин по 0,5 г, ампициллин по 0,25 г, оксациллина натриевая соль по 0,25 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по 1 г 4 раза в день, сульфапиридазин-натрий-2 г в 1-й день и по 0,5- 1 г в последующие 5-7 дней; внутривенно – 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5-10 мл ежедневно (12-15 вливаний). При начальных явлениях травматического эндофтальмита рекомендуется парацентез с промыванием передней камеры глаза раствором бензилпенициллина натриевой соли (100000 ЕД) и стрептомицин хлоркальциевого комплекса (100000 ЕД), разведенными в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяется также кортикостероидная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и рассасывающая терапия. Проводят хирургическое удаление гнойно-инфильтрированного стекловидного тела с одновременным промыванием полости глаза р-рами антибиотиков.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эндофтальмит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эндофтальмита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

READ
Острый герпетический стоматит у детей

Другие заболевания из группы Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Что такое эндофтальмит и как он лечится?

Сильное и видимое воспаление в глазу, резкая боль, стремительное ухудшение зрения могут свидетельствовать об эндофтальмите. Это одно из самых опасных офтальмологических заболеваний, которое способно привести не только к слепоте, но и потере глазного яблока. Узнаем, из-за чего возникает патология и как она лечится.

Эндофтальмит глаза — что это такое?

Данная патология представляет собой острое воспаление внутренней оболочки глаза.

Носит оно гнойный характер и возникает при попадании в глазное яблоко инфекции бактериальной этиологии. Зачастую это происходит после проникающего ранения или прободения язвы роговицы. Может быть эндофтальмит и послеоперационным осложнением. При этом бывают случаи, когда недуг развивается спустя месяцы и даже годы после операции. Иногда причиной эндофтальмита становится попадание во внутренние структуры глаза микробов из других органов, в которых находится очаг воспаления, или при наличии гнойных процессов во внешних тканях глазного яблока. Обычно болезнь развивается быстро. Уже через 2-3 дня появляются первые ее симптомы. Так как эндофтальмит — это заболевание вторичного типа, то и симптоматика у него может быть разной, в зависимости от причины возникновения воспаления.

Симптомы эндофтальмита

По характеру протекания и причинам развития данный недуг разделяется на несколько типов:

  • эндофтальмит гнойный — сильное и быстро прогрессирующее воспаление, которое сопровождается абсцессом в стекловидном теле;
  • грибковый эндофтальмит: возникает у людей с ретинитом кандидозного типа, увеитом при очень ослабленном иммунитете, у инъекционных наркоманов;
  • послеоперационный эндофтальмит: развивается уже после того, как боль и воспаление, вызванные хирургическим вмешательством, пошли на спад;
    травматический эндофтальмит: наблюдается при травмах, в том числе ранениях.

Самые явные симптомы эндофтальмита — это сильная боль в глазу, резкое ухудшение зрения, отек век и конъюнктивы и яркая гиперемия, наличие гноя, снижение внутриглазного давления, помутнения в области зрения, пелена перед глазами. Пациент испытывает сильный дискомфорт. Как правило, в таком состоянии игнорировать симптомы практически невозможно. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов спасти зрение, хотя некоторые его функции могут быть утрачены навсегда.

Протекает эндофтальмит в трех формах: очаговой, диффузной, смешанной. В первом случае воспаление локализуется в поврежденной части глаза. Зрение падает незначительно. При диффузной форме воспалительный процесс распространяется на все стекловидное тело. Если наблюдается его расплавление, диагностируется смешанный эндофтальмит.

Эндофтальмит: лечение

Пациентам всегда назначаются антибиотики, причем ударная доза. Также применяются для лечения сульфаниламиды, антигистамины, кортикостероиды, антимикотические и общеукрепляющие средства, витамины, ферменты. Всегда проводится дезинтоксикационная терапия. Для достижения максимального лечебного эффекта лекарства вводятся внутривенно или внутримышечно. Могут быть назначены глазные капли для инстилляций и мази для закладывания их в глаз.

READ
Упражнения при боли в плечевом суставе: ЛФК для плеча

Если консервативное лечение не приносит результата, проводится операция по удалению стекловидного тела — витрэктомия, в ходе которой данная структура глаза заменяется на солевой раствор, жидкое/газообразное соединение, стерильный воздух или другое вещество.

Эндофтальмит и панофтальмит

Панофтальмит — это гнойное воспаление и расплавление всех структур глазного яблока. Приводит такой острый патологический процесс к полной слепоте и удалению глаза. Эндофтальмит и панофтальмит — это схожие заболевания. сопровождаются они сильным снижением зрительных возможностей.

При этом второе является осложнением первого. Также воспаление внутренней части глаза может стать причиной:

  • отслоения сетчатки;
  • рецидивирующего увеита;
  • атрофии глазного яблока.

Это еще не все возможные последствия. Эндофтальмит способен вызвать сепсис и менингит. Это происходит при выходе гнойного воспаления за пределы глаза и орбиты. Таким образом, эта офтальмопатология может привести к летальному исходу.

Согласно медицинской статистике, эндофтальмит при полноценном лечении заканчивается обычно благополучно, однако только в тех случаях, когда терапия назначается вовремя.

Гнойный эндофтальмит глаза — начните лечение вовремя, чтобы не потерять зрение

фото 1

Гнойная форма эндофтальмита затрагивает внутренние оболочки глаза, и в результате заболевания в стекловидном теле могут наблюдаться абсцессы.

Такая патология требует неотложного лечения, так как с течением времени увеличивается риск существенного снижения зрения и его полной утраты.

Что такое эндофтальмит?

Эндофтальмит гнойного типа распространяется не только в самом глазном яблоке, но и может выйти за его пределы, при этом возникает риск развития сепсиса.

Осторожно! В ходе протекания болезни могут появляться тяжелые осложнения с большим риском потери зрения.

Заболевание почти всегда протекает стремительно и в острой форме, и уже за первые несколько часов наблюдается появление всех основных симптомов эндофтальмита, который при отсутствии лечения может развиваться в панофтальмит.

Этот недуг представляет собой тотальное воспаление всех оболочек и тканей.

Фото гнойного эндофтальмита

фото 2фото 3

Симптомы заболевания

Эндофтальмит – заболевание вторичного характера, которое вызывается распространением в органах зрения инфекций.

Для недуга свойственны такие симптомы:

  • появление в пораженном глазу гнойных выделений;
  • помутнение стекловидного тела;
  • снижение остроты зрения;
  • при развитии заболевания и отсутствии лечения могут возникать абсцессы;
  • возможно образование рубцовой ткани в области распространения болезни;
  • снижение внутриглазного давления при переходе воспалительных процессов на цилиарное тело;
  • субатрофия глаза, приводящая к его сморщиванию.

Внимание! В запущенном состоянии заболевание может приводить к необратимой потере зрения, поэтому при первых признаках эндофтальмита необходимо пройти полное обследование и начать комплексное лечение.

Диагностика

Перед началом диагностического обследования на предмет наличия острого эндофтальмита проводят обследование качества зрения и выявляют возможное сужение поля зрения.

Далее могут проводиться следующие процедуры:

фото 4

  1. Дафаноскопия. Перед процедурой требуется расширить зрачок – для этого используются расширяющие капли.
    Затем структуры глаза просвечивают: если заболевание есть и находится в легкой форме – свет, проходящий через зрачок, будет серо-белым (это говорит о наличии в глазу серозного экссудата).
    Если в глазу образуется гной – свет будет иметь зеленовато-желтый оттенок. В норме же свет должен быть красного цвета.
  2. Измерение внутриглазного давления позволяет определить стадию развития болезни: на первых этапах давление резко снижается, а его повышение происходит при образовании гноя.
  3. Помутнения стекловидного тела также можно диагностировать посредством УЗИ глазного яблока.
  4. Для определения степени расширения сосудов выполняется биомикроскопия.
READ
Фосфаты в моче человека

Если гнойная форма заболевания развивается в хроническую – симптоматика будет присутствовать, но не в таком ярковыраженном виде, как при острой форме.

Причины возникновения гнойного эндофтальмита

Стекловидное тело глаза заполнено жидкостью, которая является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Обычно они попадают в глазное яблоко одним из следующих способов:

фото 5

  1. В процессе проникающей травмы глазного яблока.
  2. При развитиихориоретинитов.
  3. В результате осложнений, возникающих при неудачных операциях.
  4. При воспалительных процессах, возникающих в сетчатке или сосудистой системе глаза.
  5. Инфекция может попадать в стекловидное тело с кровью при условии протекания воспалительных в других органах.
  6. При химических или термальных ожогах глаз нарушается целостность органов зрения, что приводит к высокой вероятности инфицирования.

Также гнойный эндофтальмит может образоваться как осложнение прободной язвы роговой оболочки.

Иногда это отдаленное осложнение операций, перенесенных за месяцы или годы до развития воспалений.

Лечение

В зависимости от того, что послужило причиной развития заболевания, лечащий врач может назначить разные схемы лечения.

Важно! В основном главными медикаментозными препаратами в таких случаях служат противовоспалительные средства и антибиотики.

Лекарства могут применяться как местно, так и системно.

Если патологические процессы не поддаются лечению и очаги нагноений разрастаются – производится энуклеация (удаление таких участков хирургическим способом).

В первую очередь специалисты обращаются к медикаментозному лечению, в ходе которого используются следующие препараты:

  • ванкомицин;
  • цефазолин;
  • тобрамицин;
  • гентамицин.

Подробно узнать о способах применения лекарств можно только после обследования и консультации с лечащим врачом.

В зависимости от тяжести протекания воспалительных процессов эти лекарства могут комбинироваться в разном соотношении, а курс лечения может быть разным по времени.

Обычно при таком лечении гнойного эндофтальмита требуется контролировать ситуацию, а осмотр больного производится примерно раз в восемь часов.

Если был выбран адекватный курс лечения — положительная динамика наблюдается уже в первые двое суток.

В таких случаях концентрированные антибиотики, назначаемые изначально, отменяются и заменяются на прием обычных антибиотических препаратов.

Примерно на протяжение недели антибиотики вводятся внутривенно, после чего в течение еще примерно семи дней происходит пероральный прием антибиотиков.

Возможные осложнения

фото 7

При гнойном эндофтальмите происходит нарушение целостности оболочек глазного яблока, и болезнь начинает развиваться стремительно и остро, так как органы зрения изолированы от общей иммунной системы человека.

В ходе заболевания может нарушаться как анатомическая структура глазного яблока, так и функции зрения.

Чем раньше начинается лечение – тем более благоприятным будет прогноз, и даже если удастся избежать полной потери зрения на начальных этапах, прекращение лечения может привести к необходимости удаления глазного яблока.

Офтальмологи не могут точно сказать, какие меры профилактики помогут полностью исключить вероятность возникновения болезни.

Полезное видео

В данном видео вы увидите доклад Воронцовой Т.Н. (доктор медицинских наук) об эндофтальмите:

Единственный способ борьбы с эндофтальмитом – своевременное лечение и регулярные обследования у офтальмолога (в возрасте 35-40 лет такую процедуру нужно проходить хотя бы раз в год, а чем старше становится пациент – тем более частыми должны быть такие профилактические осмотры).

Исключить оперативное вмешательство также может своевременное лечение офтальмологических болезней, вызванных инфекциями. Это дакриоцистит, стафилококковый блефарит и конъюнктивит.

Ссылка на основную публикацию