Расширение аорты сердца

Аневризма аорты

Что это такое аневризма аорты, симптомы, причины аневризмы аорты и лечение — ответы на все эти вопросы вы найдете в этой статье.

Аневризма аорты — сосудистое заболевание, характеризующееся локальным патологическим расширением участка магистральной артерии. Состояние связано с растяжением или истончением стенки аорты, в результате которого образуется аневризматический мешок, сдавливающий окружающие ткани и органы. С данной патологией можно жить много лет и не ощущать дискомфорта. Но аневризма склонна к прогрессированию и росту, что угрожает ее разрывом, развитием массивного кровотечения, внезапной сосудистой и сердечной недостаточности, летальным исходом.

«Клиника АВС» предлагает полный спектр медицинских услуг по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. С пациентами работает высококвалифицированный медицинский персонал. Мы оказываем медицинскую помощь в условиях поликлиники и стационара, а также сопровождаем и наблюдаем пациентов в восстановительном периоде.

Классификация

Патология представляет собой необратимое расширение просвета артериального ствола. Имеет несколько разновидностей в зависимости от расположения пораженного участка, природы происхождения, симптоматики, структурных особенностей и формы аневризматического мешка.

Аорта — самый крупный непарный артериальный сосуд, подразделяющийся на 3 отдела:

• Восходящая часть (берет начало в левом желудочке).
• Дуга аорты.
• Нисходящая часть (делится на грудную и брюшную).

1. По форме: мешотчатая (локальное выпячивание), веретенообразная (расширение по всему диаметру).
2. По морфологическому строению: истинная (истончение и выпячивание всех слоев аорты: интимы, медиа, адвентиции), псевдоаневризма (стенка представлена рубцовой тканью).
3. По клиническому течению: расслаивающаяся (кровь просачивается между слоями стенок аорты, они расслаиваются, что грозит тяжелыми осложнениями, летальным исходом), без симптомов, осложненная (разрыв мышка, кровотечения), типичная.

Отдельно следует выделить виды патологии по происхождению. Бывают врожденные и приобретенные. Первые связаны с наличием наследственных болезней:

• Синдром Марфана;
• болезнь Лихтенштейна;
• наследственный дефицит эластина;
• несовершенный десмогенез и пр.

Симптомы аневризмы аорты

Клиническая картина вариабельна и зависит от множества факторов: размер, расположение аневризматического мешка, этиологический фактор. В некоторых случаях патология вовсе не беспокоит или сопровождается скудной симптоматикой. Первым проявлением заболевания может стать ишемия кишечника или нижних конечностей, инсульт, инфаркт почки, посинение пальцев.

Аневризма брюшной аорты

Проявляется чаще приступообразными болями, иррадирующими в поясничную зону, пах, нижние конечности. Боль не купируется лекарствами и может беспокоить несколько часов. Возможен подъем температуры.

Параллельно беспокоят диспепсические расстройства (вздутие, дисфункция кишечника, тошнота, рвота). Происходит постепенная потеря веса. При большом расширении при пальпации брюшной стенки можно определить усиленную пульсацию. Возможны отеки, нарушение работы мочевыделительной системы.

Аневризма грудной аорты

Проявляется патология ноющей болью в области грудной клетки. Боль может иррадировать в шейный отдел, плечи, верхнюю часть живота. Она также не купируется медикаментами.

Возможно болезненное глотание, охриплость, сухой кашель, рецидивирующая пневмония, ощущение нехватки воздуха, синдром Горнера. При расширении в восходящей части или в дуге появляются симптомы аортальной и сердечной недостаточности или признаки кава-синдрома.

Аневризма аорты сердца

Длительное время симптомы аневризмы аорты не проявляет. Иногда пациент ощущает неинтенсивные боли в сердце. Также может беспокоить одышка, затрудненное дыхание, кашель.

Аневризма аорты головного мозга

Патология проявляется зачастую только при больших расширениях, когда данная артерия давит на близлежащие ткани, нервные окончания. Пациент при этом испытывает: боль в голове, давление в глазах, ухудшение зрительной функции, нарушение чувствительности кожного покрова лица.

Расслоение или разрыв аневризмы аорты

Резкая боль — это один из главных признаков разрыва. Если аневризма располагается в грудном отделе, то боль часто путают с инфарктом. У больного падает АД из-за внутреннего кровоизлияния, развивается шоковое состояние: побледнение, потеря ориентации в пространстве, затуманенность сознания, нехватка воздуха.

Диагностика

Зачастую патологию находят случайно, на УЗИ или рентгене. Наиболее информативны такие методы диагностики, как:

Лечение

Если размер аневризм аорты меньше 3 см, то риск разрыва минимальный. В этих случаях назначают динамическое наблюдение и периодическое рентгенологическое исследование для контроля протекания патологии. Для профилактики осложнений могут назначить гипотензивные препараты (снижение АД), антикоагулянты (профилактика тромбообразования), статины (снижают холестерин).

Операцию проводят, если расширение брюшной аорты больше 4 см в диаметре; грудной — 5.5 см, а также, если отмечается прогрессирование и рост аневризмы более чем на полсантиметра за полгода. При разрыве проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания во многом зависит от размеров патологического очага и наличия атеросклеротических поражений сосудов. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем лучше прогноз. Но даже наличие бессимптомной формы заболевания и небольших размеров аневризмы требует наблюдения врача, поскольку патология склонна к прогрессированию.

Профилактика включает регулярный контроль АД, ЗОЖ, профилактическое наблюдение у кардиолога, ангиохирурга, своевременное лечение заболеваний. Лицам в группе риска (гипертония, вредные привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни, частые инфекционные заболевания, аневризмы в анамнезе и пр.) рекомендуется скрининговое УЗИ.

Разрыв может случиться в любой момент. Отсутствие своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом для пациента. Потому ухудшение самочувствия и тревожащие симптомы аневризмы аорты нельзя игнорировать.

Обратившись в отделение кардиохирургии в «Клинике АВС», вы окажетесь в надежных руках. Высококвалифицированные специалисты нашего центра имеют внушительный практический опыт в лечении заболеваний сердца и сосудов, поэтому сделают все от них зависящее для лечения сосудистой патологии. А современное высокотехнологичное оборудование нашей клиники поможет за короткие сроки поставить верный диагноз, что повлияет на скорость оказания медицинской помощи.

Аневризма аорты

Среди сложнейших заболеваний системы кровообращения наибольшую опасность представляет аневризма восходящего отдела аорты (АГА). Расширение просвета самой крупной артерии человеческого организма, более чем в 2 раза превышающее её нормальный максимальный диаметр, является основной причиной массивных внутренних кровотечений и тромбозов. И только своевременное выявление и грамотная медицинская коррекция позволяет ликвидировать угрозу для здоровья и вернуться к полноценной жизни.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 02 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины патологического расширения грудной части аорты

Аневризма – это локальное выпячивание сосудистой стенки, возникающее вследствие нарушения её прочности и эластичности. Существует множество факторов риска, приводящих к развитию заболевания:

• атеросклероз
• сахарный диабет
• артериальная гипертензия
• нарушение метаболизма (ожирение)
• возраст старше 50 лет
• курение
• врожденный порок сердца
• генетическое нарушение синтеза соединительнотканных компонентов
• неспецифические и специфические аортиты воспалительного происхождения (неинфекционный, туберкулезный, сифилитический, микотический и пр.)
• дегенеративные и идиопатические медионекрозы (некротические очаги в среднем слое артериальной стенки)
• травматические и ятрогенные повреждения

Аневризма аорты у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин. Также установлена связь заболевания с расовой принадлежностью. Оно развивается преимущественно у европеоидов (белых людей).

Симптомы аневризмы аорты грудного отдела

Патологическое расширение артериального просвета выше диафрагмы в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, в ходе диагностического обследования. Болезнь очень непредсказуема. У одних она быстро прогрессируют, существенно повышая риск частичного или полного повреждения аорты. У других диаметр изменяется очень медленно, и вероятность разрыва практически сводится к нулю.

Наиболее типичные жалобы: болевые ощущения в области грудной клетки и в спине, затрудненное дыхание, одышка. Может наблюдаться сухой кашель, проблемы с проглатыванием пищи, хриплость, осиплость голоса. Иногда, из-за нарушения нормальной работы сердца, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Самый опасный симптом, требующий безотлагательного обращения к врачу: внезапная раздирающая или пульсирующая боль в груди, под лопатками и межлопаточной области. Подобное состояние может свидетельствовать о разрыве и расслоении сосудистой стенки. В случае прорыва выпячивания в легкие развивается пневмония с кровохарканьем.

Классификации аневризм

По локализации АГА подразделяются на 4 группы:

• восходящая (между аортальным корнем и безымянной артерией или плечеголовным стволом)
• полуокружность дуги
• нисходяща
• торакоабдоминальная область

Аневризма грудной аорты может быть мешковидной (выпячивающейся с одной стороны) или веретенообразной. В зависимости от вовлечения в патологический процесс сосудистых слоев она бывает истинной или ложной.

Как диагностировать аномальное расширение артериального просвета?

Клиническое предположение о наличии аневризмы возникает в том случае, когда при прохождении рентгеноскопии грудной клетки обнаруживается заметное расширение средостения или увеличение дуги аорты. Для постановки окончательного диагноза назначают:

• лабораторные анализы, направленные на выявление сердечно-сосудистых нарушений
• КТ
• магнитно-резонансную ангиографию
• чреспищеводную ЭхоКГ
• аортографию

Дополнительно, для уточнения размеров и протяженности выпячивания, может проводиться трансторакальная эхокардиография. При дилатации корня аорты и подозрении на инфекционную природу заболевания показаны серологические тесты или бактериальное исследование гемокультуры (выделенных из крови возбудителей).

К какому врачу обратиться

Лечение аневризмы аорты грудного отдела входит в компетенцию кардиологов и кардиохирургов.

Как лечить АГА

Обязательным условием успешной терапии является постоянный контроль артериального давления и коррекция сопутствующих патологических состояний.

Если диаметр расширения превышает 5,5 см, методом выбора становится хирургическое вмешательство. Пациентам с аневризматической болезнью или врожденной соединительно-тканной патологией рекомендуется обязательное оперативное лечение, даже при наличии более мелких выпячиваний. В зависимости от общего состояния и локализации аневризмы проводится эндоваскулярная имплантация аортального стент-графта или полная замена измененного участка аорты на синтетический протез. При необходимости, дополнительно может выполняться коррекция клапанного аппарата сердца.

Последствия

Отсутствие лечения аневризмы может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений:

• давление на близлежащие органы
• анемию
• формирование тромбов, способных в любой момент закупорить просвет сосуда
• массивное внутреннее кровотечение
• дыхательную, почечную недостаточность
• гипотонию, шок
• серьезные нарушения со стороны ЦНС
• летальный исход

Профилактика

Обязательным условием снижения риска образования аневризмы является полный отказ от курения, контроль массы тела, поддержание оптимальной двигательной активности. Пациентам с бессимптомными аневризмами, не нуждающимися в безотлагательной хирургической коррекции, рекомендуется выполнять все врачебные рекомендации, лечить сопутствующие заболевания, постоянно контролировать артериальное давление, каждые 6-12 месяцев проходить диагностические обследования.

Лечение аневризмы грудного отдела аорты в ЦМРТ

Сеть клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге предлагает комплексное лечение, направленное на послеоперационное восстановление, предотвращение образования и роста АГА. Поэтапная терапевтическая программа включает:

• медикаментозную коррекцию
• подбор рациональной диеты
• соразмерные состоянию тренировки под контролем инструктора ЛФК

Желающим пройти диагностику и получить индивидуальные врачебные рекомендации по лечению грудной аневризмы необходимо оставить заявку на сайте ЦМРТ или связаться с администратором, позвонив по контактному номеру телефона.

Аневризма аорты

Великий актер Андрей Миронов умер на сцене от разрыва аневризмы крупной артерии головного мозга, спасти его было невозможно. На самом крупном артериальном сосуде человека – аорте – тоже могут образовываться аневризмы. Что это за патология, которая грозит мгновенной смертью? Насколько она опасна, по каким причинам возникает и как минимизировать риски, читайте в нашей статье.

Причины

С аорты начинается путь крови по всему организму – этот самый крупный сосуд выходит непосредственно из левого желудочка сердца. От его состояния зависит качество и скорость доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям.

В норме стенка аорты очень эластичная: при сокращении сердечной мышцы кровь выталкивается в нее под большим давлением и с высокой скоростью, и она легко растягивается. В период расслабления сердца (диастолы) стенка сосуда возвращаются в исходное положение.

По ряду причин стенка аорты может потерять эластичность и истончиться или растянуться на каком-то участке, в результате на ней образуется наполненный кровью мешок, сдавливающий прилежащие ткани или внутренние органы (рис. 1). Долгое время человек может не подозревать о грозящей ему опасности, так как никаких тревожных симптомов он не чувствует. Но аневризма часто склонна к постоянному “росту” – увеличению размеров, и в какой-то момент истонченная стенка сосуда не выдерживает напора крови и разрывается. При разрыве аорты вся масса крови попадает в полости между органами, и человек может быстро умереть от массивного кровотечения или острой сердечной недостаточности.

Рисунок 1. Аневризма аорты. Источник: CDC. Heart disease, aortic aneurysm.

Аневризма аорты не является самостоятельным заболеванием, чаще всего она появляется как осложнение других патологий, например, артериальной гипертензии на фоне атеросклероза и сифилиса. Отметим, что в настоящее время сифилитическое поражение сосудов встречается достаточно редко благодаря несомненным успехам медицины в борьбе с этой инфекцией.

Другие наиболее вероятные причины возникновения аневризмы:

• некротические изменения оболочек аорты,
• неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспалительное заболевание аутоиммунного характера,
• закрытые травмы живота, например, после автомобильной аварии или падения с высоты,
• ложные аневризмы, появляющиеся при анастомозе,
• грибковое поражение.

Факторы риска

Факторы, способствующие образованию аневризмы аорты, подразделяются на генетически обусловленные и приобретенные.

Приобретенные факторы риска включают:

• Курение. Многочисленные научные исследования убедительно доказали, что практически все пациенты с аневризмой аорты имели стаж курения больше 20 лет, и осложнения с реальной угрозой жизни у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих. Курение значительно повышает риск развития гипертонической болезни и атеросклероза сосудов.
• Лишний вес и ожирение, возникшие из-за нарушения процесса метаболизма жиров в организме.
• Неправильное питание. Излишнее потребление жирных продуктов ведет к повышению уровня холестерина в организме и сужению просвета сосудов.
• Возраст. Риск аневризмы аорты увеличивается после 40-50 лет, что связано с замедлением метаболизма и возрастной дегенерацией соединительной ткани.
• Хронические заболевания сердца и сосудов, особенно, гипертония, аутоиммунные патологии, инфекционные процессы различной локализации.
• Гиподинамия, сидячий образ жизни, вызывающий застой крови и повышение артериального давления.
• Сахарный диабет, при котором отекает сосудистая стенка и развивается атеросклероз.
• Злоупотребление алкоголем. Этанол провоцирует сужение аорты и замедляет выведение липидных соединений.

Наследственные факторы риска:

• синдром Марфана – врожденное недоразвитие соединительной ткани из-за структурных дефектов коллагена (рис. 2),
• болезнь Лихтенштейна – генетически обусловленное замещение костной ткани соединительной,
• врожденный недостаток эластина и ряд других.

По статистике у мужчин аневризма аорты развивается в 10 раз чаще, чем у женщин.

Имеющиеся факторы не обязательно приведут к развитию аневризмы, но людям, входящими в одну или несколько групп риска рекомендуется уделять повышенное внимание своему здоровью и регулярно обследоваться.

Рисунок 2. Симптомы синдрома Марфана. Источник: zinkmd.com

Классификация

Существует несколько классификаций аневризмы аорты. Наиболее общее разделение видов патологии – по месту локализации:

• в месте, где сосуд отходит от желудочка и поднимается вверх – аневризма восходящего отдела;
• в месте изгиба в верхней части грудной клетки – аневризма дуги аорты;
• в нисходящем отделе – аневризма грудной части;
• в месте расхождения сосудов к внутренним органам – аневризма брюшной аорты.

Три четверти всех аневризм возникают в брюшной полости, этот тип патологии затрагивает около 1,5% мужчин старше 65 лет.

Классифицируют аневризму также по морфологическому строению:

• истинная – патологические изменения всех слоев аорты,
• ложная или пульсирующая гематома – заполненная кровью полость вне сосуда, образующаяся при травме сосудистой стенки и сообщающаяся с просветом сосуда.

Наконец, аневризмы различаются по форме:

• мешотчатая – локальное выпячивание стенки сосуда, встречается в 98% случаев,
• веретенообразная – расширение сосуда по всей его окружности,
• расслаивающаяся – попадание крови в межслойное пространство стенки аорты.

В чем опасность аневризмы

При разрыве аневризмы аорты начинается массивное внутреннее кровотечение, которое можно остановить только экстренной хирургической операцией с удалением поврежденного участка сосуда и его заменой на искусственный. Если время операции упущено, наступает смерть.

Другие опасные осложнения аневризмы включают:

• Образование тромба из-за нарушения кровотока. Тромбы могут передвигаться в другие сосуды, например, малого таза, нижних конечностей или в почечные артерии. Острое нарушение кровоснабжения грозит летальным исходом или ампутацией конечности.
• Сдавление близлежащих органов и тканей большой аневризмой. Например, у мужчин аневризма может давить на мочеточник и затруднять отток мочи. При пережатии бронхов и давлении на трахею развивается пневмония, а при давлении на желчные протоки – холецистит.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризмы зависят от большого числа факторов: величины, локализации, причины образования и других. Очень часто человек не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает о грозящей ему опасности.

Аневризма брюшной аорты

При данной локализации самые частые проявления аневризмы – дискомфорт и боль по всему животу различного характера. Неприятные ощущения могут быть постоянными или периодическими.

Среди других симптомов:

• Длительные сильные ноющие боли в груди, спине или в надпочечной области, не связанные с положением тела. Боль может отдавать в паховую зону и нижние конечности, она почти не снимается обезболивающими препаратами.
• Пульсация в области живота, которая может быть заметна через кожу.
• Тошнота, рвота, расстройство кишечника.
• Отеки, проблемы с мочеиспусканием.
• При образовании тромба определяется синюшность пальцев на ногах, их похолодание и болезненность.
• При воспалении аневризмы повышается температура, появляется слабость, теряется аппетит.

Аневризма грудной аорты

При локализации аневризмы в грудном отделе ее признаки выражены сильнее, особенно, если она расположена в области дуги аорты.

Жалобы пациентов обычно связаны с:

• пульсирующей или сильной ноющей болью в груди,
• болью в пояснице,
• затруднением дыхания и сухим кашлем,
• болью в горле и проблемами с глотанием,
• охриплостью.

Разрыв аневризмы сопровождается резким падением давления и мучительной болью. На животе может появиться темное пятно из-за скопления в брюшной полости большого количества крови. При отсутствии экстренной помощи быстро наступает смерть.

Когда обратиться к врачу?

Скорую помощь нужно немедленно вызывать при следующих состояниях:

• резкая острая боль,
• стремительное снижение артериального давления,
• нарушение сознания, слабость и другие признаки шока.

Срочная консультация врача требуется при пульсации в животе, синюшности и боли в пальцах ног, болевых ощущениях в груди.

Также обязательно нужно посетить врача-терапевта или кардиолога при появлении болей в пояснице, боку или груди и при быстрой потере веса на фоне повышения температуры.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты часто бывает затруднена из-за отсутствия выраженной симптоматики и схожести признаков патологии с симптомами других заболеваний. При подозрении на аневризму назначается комплекс мероприятий, включающий:

• физикальный осмотр – сбор анамнеза, визуальный осмотр, перкуссия полостей тела, пальпация (при подозрении на брюшную аневризму), прослушивание с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления;
• рентгенографию;
• УЗИ;
• МРТ, ЭКГ и КТ.

Важно! Лабораторные анализы при аневризме не информативны, так как патология не вызывает специфических изменений в моче и крови.

Лечение аневризмы аорты

Единственный эффективный метод лечения аневризмы аорты – хирургический (видео 1): никакие лекарственные препараты не способны восстановить деформированную стенку сосуда и исключить риск разрыва.

Видео 1. Хирургическое лечение аневризмы аорты. Медикаментозная терапия назначается в период подготовки к операции, а также в случае наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний. Если в анамнезе имеются тяжелые патологии сердца, расстройства коронарного и мозгового кровообращения, риск хирургического вмешательства выше, чем от разрыва аорты.

При противопоказаниях к удалению аневризмы могут назначаться препараты, снижающие уровень холестерина в крови, и гипотензивные средства.

Прогноз

Риск разрыва аорты существует при всех видах патологии. Выпячивания более 6 см разрываются в половине случаев, небольшие – в 20% случаев. Несмотря на множественные факторы, влияющие на прогноз развития заболевания, предотвратить негативные последствия можно только одним способом – вовремя выявить патологию, удалить поврежденный участок артерии и сделать протезирование участка аорты. Если операция проведена в молодом возрасте, вероятность осложнений довольно низкая.

На исход патологии в разной степени влияют:

• форма выпячивания: стенки сохраняют достаточную прочность при истинных веретенообразных аневризмах, наиболее опасные – расслаивающиеся;
• этиология: наихудший прогноз при сифилитическом поражении аорты, медленнее увеличиваются аневризмы при атеросклерозе сосудов;
• высокий риск разрыва у аневризм большого размера;
• негативный прогноз у пациентов старшего возраста, так как аневризма у них обычно развивается на фоне других системных патологий;
• локализация: при многочисленных аневризмах в разных местах прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Главная рекомендация при подозрении на аневризму аорты – немедленно бросить курить. Также врачи советуют:

• употреблять продукты с низким содержанием холестерина – нежирное куриное мясо и индейку, фрукты, овощи, морскую рыбу,
• следить за весом,
• регулярно измерять давление и принимать гипотензивные препараты после консультации с врачом,
• избегать стрессовых ситуаций,
• вести здоровый образ жизни, но не увлекаться излишними физическими нагрузками.
• Людям, входящим в группу риска по аневризме аорты, рекомендуется после 65 лет проходить скрининг для раннего выявления патологии.

Заключение

Аневризма аорты – серьезная сосудистая патология, угрожающая жизни. Предотвратить неприятные последствия можно только при внимательном отношении к своему здоровью. Если вы входите в группу риска, обязательно регулярно проходите обследование и консультируйтесь со специалистами.

Расширение аорты: почему расширена, чем грозит, лечение и прогноз

Расширение аорты — довольно тревожный симптом, который отражает серьезные структурные изменения в стенке сосуда. Наиболее часто этот признак характеризует наличие приобретенной аневризмы, однако и при врожденных пороках он тоже может возникать.

Аорта — самый крупный сосуд человеческого тела, по которому кровь движется под огромным давлением. Ее стенка довольно плотная, но, в то же время, эластичная, что позволяет подстраиваться под колебания давления и сохранять целостность при ударах кровяных потоков во время сокращения сердца. Однако аорта очень уязвима для дистрофических процессов, в частности, атеросклероза, из-за большой нагрузки кровотоком и множества отходящих крупных артериальных ветвей.

Расширение аорты опасно ее разрывом, который в считанные минуты может лишить жизни, не оставив врачам времени на оказание помощи, поэтому все пациенты с таким изменением подлежат тщательному контролю и своевременному приятию решения о необходимости операции.

Среди больных, у которых аорта расширена, преобладают люди зрелого и пожилого возраста, чаще мужчины, которые раньше «обзаводятся» атеросклеротическими бляшками. Это приобретенное в процессе жизни расширение. У детей такое изменение наблюдается реже и обычно сопутствует врожденным порокам сердца или крупных сосудов.

Опасность всех видов дилатации аортального просвета вне зависимости от причины и возраста пациента связана не только с возможным разрывом, но и с бессимптомностью течения, когда заподозрить наличие патологии крайне проблематично, а само расширение может быть обнаружено случайно. По этой причине пациенты группы риска должны регулярно посещать врача, а при появлении необъяснимых болей или пульсации — срочно обращаться за квалифицированной помощью, ведь промедление может стоить жизни.

Причины расширения аорты

Причины, которые приводят к расширению аорты, могут быть врожденными и приобретенными. Среди приобретенных наибольшее значение имеют атеросклероз и сифилис, а к врожденным относят:

; ; ;
• Врожденную дисплазию и нарушение формирования соединительной ткани.

Атеросклероз может поражать саму стенку артерии, а также клапан аорты. В первом случае жировые отложения приводят с деструкции волокнистых структур, изъязвлению внутренней поверхности аорты, фиксации в области разрушенных бляшек солей кальция, результат — аорта расширена и уплотнена, сократимость ее снижена, устойчивость к гемодинамической нагрузке падает.

Атеросклероз лежит в основе приобретенных аневризм сосуда, которые могут образоваться в грудном, брюшном отделе, дуге аорты. Это чрезвычайно опасное состояние, которое грозит разрывом, шоком и скоропостижной гибелью больного.

атеросклеротическое расширение аорты с формированием аневризмы (а – грудного отдела, б – брюшного)

При атеросклеротическом поражении створок аортального клапана, что нередко наблюдается у пожилых людей, возникает приобретенный клапанный порок — недостаточность. Избыточный объем крови, попадающий в просвет сосуда, вызывает со временем его расширение. Обычно такая дилатация наблюдается в начальном отделе сосуда, близ клапана.

сифилитическое поражение аорты

Сифилис — другая возможная причина расширения аорты. Развивающийся в запущенной стадии инфекционного процесса аортит — воспаление стенки аорты — провоцирует ее структурную перестройку, ослабление мышечно-эластического каркаса, сопутствующий склероз, что неминуемо ведет к расширению диаметра просвета.

Расширение как исход воспаления возможно при грибковой инфекции, постоперационных инфекционных осложнениях, а дегенеративные аневризмы помимо атеросклероза провоцируются шовным материалом, протезами, наложенными с техническими погрешностями.

Расширенная аорта сопровождает некоторые врожденные аномалии. Так, коарктация характеризуется очаговым сужением сосуда, а выше этого места стенка его будет постоянно испытывать повышенное давление избыточным объемом крови, постепенно расширяясь.

расширение (аневризма) дуги аорты при синдроме Марфана

Врожденная дисплазия соединительной ткани (синдром Марфана, генетически обусловленный дефицит эластина и др.) характеризуется распространенными изменениями, при которых нарушено нормальное строение сосудистых стенок, в результате чего появляется склонность к их избыточной растяжимости, хрупкости, выпячиванию в виде аневризм. Врожденные синдромы нередко сопровождаются расширением аорты на уровне синусов Вальсальвы и корня.

В редких случаях аорта расширена, что подтверждают данные объективных обследований, однако причины изменения найти не удается — анализы в норме, врожденных пороков нет, стенка сосуда без явных структурных повреждений. Таким пациентам устанавливают диагноз идиопатического расширения сосуда, то есть патологии с невыясненной причиной, но в ряде случаев предпосылкой идиопатической аневризмы служит некроз средней оболочки артерии (медионекроз).

Факторы риска, которые могут косвенно увеличивать вероятность аневризматического расширения аорты, – это пожилой возраст, мужской пол, вредные привычки в виде курения, алкоголизм, наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет, нарушения липидного обмена).

Разновидности расширений аорты

Ангиохирурги классифицируют расширение аорты в зависимости от места его расположения, особенностей морфологии и причин патологии. По расположению выделяют:

1. Аневризму синуса Вальсальвы;
2. Расширение восходящего сегмента;
3. Расширение дуги аорты;
4. Аневризму нисходящей части;
5. Расширение брюшного отдела;
6. Сочетанный тип патологии — торакоабдоминальный.

• При истинном расширении его стенка сохраняет все слои сосуда, которые есть в норме, но они выпячиваются наружу и истончаются. Истинные аневризмы поражают изначально правильно сформированные сосуды, поэтому причины их — атеросклероз, сифилис.
• Ложное расширение образовано соединительнотканными пучками, которые появляются при склерозировании гематомы, при этом стенка аорты в состав аневризматического мешка не включается. Такие изменения обычно возникают после травм или оперативных вмешательств на сосуде.

Аневризмы бывают мешотчатые, в виде локального округлого или вытянутого расширения, и веретенообразные, когда просвет сосуда увеличивается на всем его протяжении. Аневризмой аорты считается как минимум двукратное расширение ее просвета в каком-либо участке.

По особенностям клиники различают:

1. Неосложненную аневризму;
2. Осложненные разновидности; .

Расслаивающая аневризма — особый патологический процесс, при котором происходят разрывы интимы артерии с проникновением вглубь стенки крови, которая под большим давлением распространяется вдоль сосуда, расслаивая его все дальше и дальше. Этот вид расширения чрезвычайно опасен и характеризуется высоким уровнем смертности.

различные варианты расслоения аорты

Признаки и осложнения расширения аорты

В основе патогенеза расширения аорты лежат механический фактор и нарушения гемодинамики в месте дефекта сосуда. Расширению чаще всего подвергаются те участки, которые испытывают наибольшую функциональную нагрузку вследствие большой интенсивности тока крови и высокого давления. Постоянное травмирование внутренней оболочки сосуда ударами пульсовой волны, действие ферментов-протеаз способствуют разрушению эластических волокон и дегенерации аортальной стенки. В зоне аневризмы аорта удлинена, расширена, заполнена тромботическими массами.

Аневризматическое расширение постоянно увеличивается, при этом чем больше диаметр аневризмы, тем выше напряжение ее стенки. В самой аневризме кровь течет медленнее, возникают турбулентные токи и завихрения. В зону расширения поступает обычный объем крови, но в периферический кровоток уходит менее половины, поскольку жидкость распределяется по стенке аорты, а в центральной части ее ток ухудшается завихрениями и тромботическими наложениями. Пристеночный тромбоз несет высокий риск эмболических осложнений.

Аневризма дуги аорты составляет примерно пятую часть всех расширений сосуда, с такой же частотой она поражает нисходящую часть грудного отдела, треть случаев приходится на абдоминальную зону, имеющую большое число ответвлений сосудистых магистралей к органам живота и забрюшинного пространства.

Симптоматика аортальных расширений определяется местоположением и объемом аневризмы, ее длиной и причинами патологии. Нередко наблюдается бессимптомное течение заболевания, либо признаки малочисленны и неспецифичны. Главным симптомом аневризмы обычно становится болезненность, связанная с растяжением сосудистой стенки и давлением аневризматического мешка на соседние ткани.

Аневризма абдоминального отдела сопровождается:

• Периодическими или постоянными болезненными ощущениями в животе без четкой локализации;
• Диспепсическими нарушениями (отрыжка, тяжесть в эпигастральной области, тошнота и рвота, диарея или запоры);
• Снижением веса.

Признаки аневризмы могут возникать вследствие давления ее на желудок и кишечник, а также питающие их сосуды. В ряде случаев появляется сильная абдоминальная пульсация, которую замечает сам больной. При ощупывании в брюшной полости выявляется уплотненное, напряженное и болезненное образование, сокращающееся синхронно с пульсом.

Если аорта расширена в восходящем отделе, то среди признаков появляются загрудинная боль, неприятные ощущения в области сердца подобно тем, которые сопутствуют стенокардии. Эти признаки вызваны сдавлением коронарных сосудов и недостаточностью кровоснабжения миокарда.

При поражении аортального клапана, расширении корня аорты нарастает одышка, учащается пульс, появляются головокружения, возможны обмороки. Крупные расширения сдавливают верхнюю полую вену, что проявляется упорными цефалгиями, отеком лица и верхней части тела.

При расширении дуги аорты сдавливается пищевод с нарушением прохождения по нему пищевых масс, а пациенты предъявляют жалобы на чувство давления в горле, отрыжку, изжогу. Компрессия возвратного нерва провоцирует осиплость голоса, кашель, а вовлечение блуждающего нерва протекает с урежением частоты сердечных сокращений и склонностью к гипотонии.

1 – норма 2 – аневризма восходящей аорты 3 – дуги аорты 4 – нисходящей аорты 5 – брюшной аорты

Аневризмы корня аорты и восходящего сегмента могут сдавливать трахею и крупные бронхи, следствием чего становится одышка, сухой кашель, судорожное дыхание. При компрессии сосудов корня легкого развивается застой в легких и воспалительные изменения в легочной паренхиме.

Крупные расширения грудного отдела могут протекать с болью в левой руке, лопатке, ишемическими изменениями спинного мозга, парезами и параличами.

Пульсирующая аневризма большого диаметра давит на передние поверхности позвонков, вызывая их деструкцию, дегенеративные процессы и смещение с искривлением позвоночника. При сдавлении нервных корешков появляются боль, подобная радикулиту и межреберной невралгии.

Расширение аорты на уровне синусов Вальсальвы может сопровождаться аритмией, а опасным осложнением считается ее разрыв в одну из камер сердца, при котором нарастает одышка, появляются загрудинные боли, учащается пульс, падает артериальной давление и развивается острая сердечная недостаточность.

Расширение аорты может провоцировать серьезные последствия:

1. разрыв аневризматического мешка с кровотечением и шоком;
2. синдром верхней полой вены;
3. истечение крови в полость перикарда, плевры;
4. тромбоэмболический синдром с закупоркой сосудов ног, почек, головного мозга;
5. флегмоны мягких тканей при инфицировании стенок аневризм.

Диагностика и принципы терапии расширений аорты

Диагностика расширения аорты основывается на жалобах, аускультативных признаках и результатах дополнительного обследованиях. Пациенту проводят УЗИ, рентгенографию грудной и брюшной полости, МСКТ. На томограммах аорта расширена и развернута, видны тромботические наложения, очаги кальцификации, зоны расслоения аортальной стенки. «Развернутость» не считается патологией, хотя такое заключение нередко пугает пациентов, а вот расширение — серьезный повод отправиться к врачу.

Лечение расширений аорты при бессимптомном их течении носит профилактический характер и включает назначение:

при повышенном артериальном давлении (лизиноприл, атенолол, лозартан, индапамид и др.); и антиагрегантов (аспирин, клопидогрель, варфарин); при нарушениях липидного спектра и атеросклерозе.

Аневризмы небольших размеров могут не требовать срочной операции, и тогда они подлежат систематическому контролю и поддерживающей консервативной терапии в соответствии с сопутствующим фоном.

Хирургическая операция — основной и самый радикальный способ избавить больного от расширения и существенно снизить вероятность неблагоприятных последствий и гибели от разрыва аневризматического мешка. При противопоказаниях к полному иссечению пораженного участка сосуда (тяжелые изменения печени, почек, инсульт, инфаркт миокарда и др.) проводят паллиативные вмешательства (наложение синтетических укрепляющих конструкций поверх аневризм).

В плановом оперативном лечении нуждаются больные при расширении в брюшной зоне свыше 4 см, в грудной — больше 6 см, прогрессировании патологии более чем на 0,5 см ежегодно, в случае посттравматического расширения сосуда. Разрыв аневризматического мешка — абсолютное показание к экстренному вмешательству.

При расслоении стенки аневризмы поводом к экстренной операции считаются угроза разрыва, дальнейшее расслоение, недостаточность почек, скопление крови в перикарде, полости плевры, сильная болезненность.

Хирургическое лечение состоит в иссечении расширения сосуда с последующим восстановлением целостности аорты за счет собственной длины или синтетических протезов. Сочетание аневризмы восходящей аорты с клинически выраженным пороком аортального клапана требует не только резекции пораженного участка сосуда, но и протезирования сердечного клапана.

Радикальное лечение расширений аорты — длительная и сложная операция, которая проводится в условиях искусственного кровообращения или временного шунтирования, позволяющих «выключить» из кровотока аорту на период вмешательства, но сохранить доставку крови ко всем внутренним органам и тканям. Наркоз — интубационный.

Основное лечение расширений в брюшном отделе — это протезирование синтетическими протезами в виде полой трубки или развилки, устанавливаемой в зону деления аорты на подвздошные сосуды. При аневризмах дуги и восходящей части могут использоваться не только синтетические материалы, но и собственные ткани пациента.

Вместо открытой операции в условиях искусственного кровообращения возможно малоинвазивное эндоваскулярное лечение с имплантацией стент-графта в просвет аорты, который вводится через бедренную артерию под местной анестезией.

Медикаментозное лечение аневризм, в том числе прооперированных, состоит в применении:

1. ингибиторов АПФ;
2. бета-адреноблокаторов;
3. диуретиков;
4. антиакоагулянтов;
5. сердечных гликозидов при недостаточности сердца;
6. антибиотиков — при высоком риске бактериального эндокардита и инфицирования в послеоперационном периоде.

Прогноз при расширении аорты всегда серьезный. Отсутствие лечения при крупных аневризмах более 6 см приводит к смерти половины пациентов уже в течение года с момента образования очага дилатации, при меньших объемах расширения смертность достигает 20%. Своевременная диагностика и радикальное лечение позволяют существенно снизить риск гибели и тяжелых осложнений аневризматических расширений.

Аневризма аорты сердца

«Аневризма аорты сердца — что это такое?». Многие пациенты, у которых специалист только обнаружил данное заболевание, задаются подобным вопросом. Аневризма аорты — это распространенное или ограниченное расширение наиболее крупного сосуда в организме человека. При таком заболевании диаметр просвета аорты превышает норму в два и более раз. Аневризма аорты сердца входит в число наиболее опасных сердечных заболеваний.

Симптомы заболевания

Как правило, заболевание протекает без симптомов. Аневризму в большинстве случаев выявляют случайно – в ходе проведения профилактического осмотра. Если симптомы проявляются, они выражены в области дуги аорты. К числу наиболее ярких признаков развития заболевания можно отнести:

• сильный храп;
• одышку, кашель;
• острая боль в груди;
• неприятные ощущения в процессе глотании.

В некоторых случаях могут проявиться индивидуальные признаки аневризмы сердечной аорты.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания начинается с посещения пациентом терапевта. При этом специалист собирает анамнез, проводит анализ имеющихся симптомов, после этого – направляет пациента к узкоспециализированному специалисту. Чтобы подтвердить диагноз, назначаются дополнительные лабораторные, а также аппаратные исследования:

• клинический, общий анализ мочи, крови: позволяют определить наличие патологий, которые влияют на дальнейшее развитие заболевания;
• эхокардиография: помогает определить вид, форму, размеры аневризмы;
• рентгенография: отображает увеличение сердца, отек легких.

В некоторых случаях для получения важных данных назначают МРТ сосудов сердца.

Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование сердца и сосудов в нашем центре

Профилактика

При диагностировании этого заболевания важно прибегать к эффективным профилактическим действиям. К их числу относят следующие мероприятия:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от употребления алкоголя, курения;
• своевременное прохождение осмотра к доктора.

Помимо этого, пациент должен сформировать правильный рацион. Блюда при аневризме аорты сердца должны быть питательными. При этом в меню не должна присутствовать жирная пища. Достаточная физическая активность – еще одна составляющая профилактики. Если у пациента более 6 минут присутствуют острые боли в груди, пациент должен обратиться за срочной медицинской помощью.

Лечение аневризмы аорты сердца

Аневризма сердечной аорты, диаметр которой превышает 5 см, подвергается оперативному лечению в связи с достаточно высоким риском ее разрыва. Оперативное вмешательство проводится в условиях гипотермии, искусственного обращения. Помимо этого, хирургические вмешательство проводится, если специалист наблюдает слишком быстрый рост аневризмы. Хирургическая летальность данного заболевания составляет около 15%. Противопоказания к операции присутствуют, если пациент страдает от тяжелых сердечных заболеваний.

Реабилитация после лечения

При реабилитации важно соблюдение диеты (употреблять как можно меньше жирной пищи, включить в рацион яблоки, чеснок, землянику, бобовые). Кроме правильного питания, очень важно избегать стрессовых ситуаций, осуществлять контроль артериального давления, следить за весом (он не должен превышать норму). После проведения операционного вмешательства для пациента составляется индивидуальный распорядок дня. В нем обязательно отводится время на отдых. При этом пациент проходит регулярное обследование у лечащего врача.

Аневризма аорты причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Аневризма аорты — патологическое состояние, при котором ослабляются стенки магистральной артерии и появляется её локальное расширение. Возникает из-за фиброзной дисплазии, грибковых поражений, механических повреждений и по ряду других причин. Для лечения аневризмы аорты обратитесь к кардиологу.

Причины аневризмы аорты

Врожденная патология появляется из-за наследственных заболеваний стенки аорты — фиброзной дисплазии, синдрома Эрдхайма, наследственным дефицитом эластина и других. Приобретенная аневризма аорты появляется из-за различных внешних причин. В их числе:

• атеросклероз — затвердение артерий, провоцирующее патологические изменения в их стенках;
• инфекционные заболевания, которые поражают внутренние слои сердца: сифилис и другие;
• травматические поражения, чаще всего — внезапные толчки в область грудной клетки или живот;
• возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в организме у людей старше 60 лет;
• воспалительный процесс с локализацией на стенках аорты.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Виды и симптомы аневризма аорты

Аневризма аорты грудного отдела:

• Глубокая, ноющая, пульсирующая боль в области грудной клетки;
• боль в области спины;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• боль и дискомфорт при глотании;
• храп;
• кашель.

Аневризма аорты брюшного отдела:

• Заметное ощущение пульсации в животе;
• боль в области бока, поясницы, груди;
• беспричинная потеря веса;
• повышение температуры тела и лихорадка;
• болезненность и потемнение пальцев;
• холодные стопы.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания используют осмотр и опрос пациента, рентгенографию, компьютерную томографию и другие методы дополнительных исследований. В сети клиник ЦМРТ врачи быстро и точно ставят диагноз, используя следующие методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Обратитесь к кардиологу — он специализируется на заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Врач поставит диагноз и назначит грамотное лечение, при необходимости направит на консультацию к специалистам смежных узких областей.

Как лечить аневризму аорты

Если заболевание протекает без ярко выраженной клинической картины, лечение заключается в наблюдении. При состоянии, угрожающем жизни и здоровью пациента, показано хирургическое вмешательство.

Последствия

• Острые внутренние кровотечения;
• сердечная недостаточность;
• синдром верхней полой вены;
• тампонада сердца;
• и многие другие патологии и состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Профилактика

• Избегайте травматических поражений грудной клетки и брюшной полости;
• вовремя лечите заболевания сердечно-сосудистой системы;
• укрепляйте иммунитет, чтобы уберечь себя от инфекционных заболеваний;
• обращайтесь к врачу при первых проявлениях симптомов патологии, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ