Причины плохого отхождения мочи у мужчин

Затруднение мочеиспускания у мужчин

Затруднение мочеиспускания у мужчин отмечается при заболеваниях уретры и мочевого пузыря, поражении предстательной железы, некоторых других андрологических патологиях и онкологических процессах. Возникает остро или развивается постепенно, как правило, сочетается с другими дизурическими расстройствами. Для определения причины затруднений микции проводят опрос, внешний осмотр, пальцевое ректальное исследование, назначают аппаратные и лабораторные обследования. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, местные методики, иногда – хирургические вмешательства.

Почему возникает затруднение мочеиспускания у мужчин

Патологии уретры

Причиной развития симптома у мужчин при травме может стать надрыв мочеиспускательного канала. Наблюдаются рези, примесь крови в первой порции мочи, кровотечение из уретры вне микции. Еще одним экстренным состоянием, сопровождающимся затруднением мочеиспускания, являются конкременты. При частичном перекрытии просвета камнем отмечаются боли, гематурия, ослабление и рассеивание струи.

У пациентов с доброкачественными опухолями уретры странгурия появляется на фоне роста неоплазии. Мужчину беспокоят зуд, жжение и дискомфорт во время микции, отклонение, разбрызгивание или раздвоение струи, императивные позывы, частичное недержание. Характерны уретроррагии. При раке уретры выявляется нарастающее затруднение мочеиспускания вплоть до задержки мочи, гноевидные выделения, болевые ощущения в промежности и зоне поражения, увеличение паховых лимфоузлов.

Болезни мочевого пузыря

Симптом сопровождает инфекционно-воспалительные процессы. Для неспецифического острого цистита у мужчин характерны поллакиурия, никтурия, болезненные микции, повелительные позывы, помутнение урины, терминальная гематурия, боли в наружных половых органах и над лобком. Туберкулез мочевого пузыря является осложнением туберкулеза почек, проявляется дизурическими расстройствами, периодической макрогематурией, общей слабостью, субфебрилитетом, снижением веса.

Нарастающая странгурия, переходящая в полную задержку мочи, является основным проявлением склероза шейки детрузора. Вначале мужчин беспокоит вялость струи, в последующем присоединяются чувство неполного опорожнения, боли, учащенные позывы. При гиперактивном типе нейрогенного мочевого пузыря отмечаются затруднения при попытке произвольного мочеиспускания и в ходе микции. При отсутствии позывов о необходимости опорожнения свидетельствуют вегетативные нарушения (подъем АД, гипергидроз).

Симптом выявляется у половины мужчин с начальной стадией лейкоплакии мочевого пузыря, сочетается с ноющими болями в нижней части живота, императивными позывами, эпизодами инконтиненции. Прогрессирование приводит к выраженной поллакиурии и никтурии, ухудшающим качество жизни. В тяжелых случаях возможна терминальная гематурия.

Доброкачественные опухоли развиваются медленно, постепенно. Странгурия возникает на фоне присоединившегося цистита. Наблюдаются гематурия, частые позывы, боли промежности и в надлобковой зоне, усиливающиеся на заключительной стадии микции. Для рака мочевого пузыря характерно быстрое прогрессирование с ранней гематурией, к которой присоединяются учащенное болезненное мочеиспускание, повелительные позывы. Боли в паху, лобке и крестце вначале беспокоят только при наполненном детрузоре, затем становятся постоянными.

Болезни простаты

Увеличение объема предстательной железы и сдавление уретры являются причиной затруднений мочеиспускания у мужчин при патологиях простаты:

Острый простатит. Симптом возникает при фолликулярной форме, дополняется интенсивными болями, повышением температуры тела. При переходе в паренхиматозную форму дизурия нарастает, боли становятся пульсирующими, отмечается выраженная гипертермия, существует высокая вероятность развития острой задержки мочи.
Хронический простатит. Странгурия, частые позывы и ощущение неполного опорожнения обнаруживаются на начальной стадии патологического процесса. Затем из-за компенсаторной гипертрофии детрузора выраженность симптомов уменьшается, а при декомпенсации снова увеличивается.
Аденома предстательной железы. Наблюдаются задержка начала микции, затруднения в процессе опорожнения мочевого пузыря, вялая прерывистая струя, увеличение времени мочеиспускания. Пациентов беспокоят никтурия, поллакиурия, недержание, настойчивые позывы.
Склероз простаты. Вначале отмечаются странгурия, рези, слабая струя, в последующем моча выделятся по каплям. При вовлечении везикул выявляется гемоспермия. Локализация и интенсивность болезненных ощущений существенно различаются, возможны резкие или ноющие боли внизу живота, яичках, промежности, прямой кишке.
Рак предстательной железы. Заболевание долго протекает латентно, имеющиеся нарушения обусловлены аденомой или простатитом. Определяется учащение микций с затруднением в начале мочеиспускания, слабость струи, эпизоды недержания. Возможны гематурия, боли в тазу, над лобком и в промежности, эректильная дисфункция.

Другие андрологические патологии

Странгурия наблюдается при баланите. Признаки сильнее выражены при остром воспалении, включают отечность и гиперемию головки, появление налета и изъязвлений, зуд, нарушения эрекции, в отдельных случаях – паховый лимфаденит, задержку мочи. Для кавернита характерна яркая, молниеносно развивающаяся клиническая картина. На фоне фебрильной температуры у мужчины появляются острые боли в пенисе и продолжительная эрекция, обуславливающая затруднение мочеиспускания. Иногда симптом обнаруживается при крупном варикоцеле.

Острые состояния

Парафимоз развивается в результате ущемления головки крайней плотью, принудительно отведенной за ее основание. Из-за отека и застоя крови головка и крайняя плоть значительно увеличиваются в объеме, сдавливая мочеиспускательный канал, что обуславливает затрудненное мочеиспускание. Отмечаются резкая болезненность, нарастающая синюшность тканей. При отсутствии своевременной помощи на фоне ишемии может сформироваться гангрена.

При перекруте яичка странгурия, болезненность при мочеиспускании, иногда – задержка мочи обусловлены крайне интенсивным болевым синдромом, рефлекторными влияниями. Боли в мошонке настолько острые, что вызывают коллапс, тошноту и рвоту. Пораженная половина мошонки бледная, синюшная или гиперемированная. Больное яичко находится выше здорового.

READ

Причины тошноты перед месячными, что делать

Андрологические заболевания у детей

Иногда странгурия отмечается у мальчиков с синехиями крайней плоти. Рассматривается, как показание для рассечения спаек. Затруднения в процессе мочеиспускания возможны при большом объеме жидкости у больных с водянкой яичка, сопровождаются распиранием, тяжестью в паху, дискомфортом при ходьбе. Нарушение также выявляется у детей с простатитом. Мочеиспускание становится учащенным, болезненным, прерывистым. Отмечаются боли в нижних отделах живота.

Онкологические заболевания

Наряду с опухолями мочеполовых органов, симптом может возникать при некоторых других новообразованиях. Так, неоплазии конского хвоста на начальной стадии проявляются болями в крестце и пояснице. В дальнейшем развивается сначала одностороннее, а затем и двухстороннее онемение нижних конечностей. Мужчина жалуется на затруднения при дефекации и мочеиспускании, нарушения половой функции. Крупные хондросаркомы таза сдавливают окружающие органы и ткани, в том числе – шейку детрузора, что проявляется странгурией.

Другие причины

Затруднения в процессе микции возможны при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

Неврологические патологии: спинная сухотка.
Наркологические проблемы: злоупотребление МДМА.
Наследственные болезни: синдром Вольфрама.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводит уролог-андролог. Мужчину опрашивают для выяснения анамнеза жизни, уточняют момент появления затруднений, динамику развития симптомов с течением времени. В ходе внешнего осмотра выявляют признаки воспаления, гематомы, скопления жидкости в мошонке, ущемление головки и другие изменения. В рамках дополнительного обследования назначают следующие процедуры:

Пальцевое исследование простаты. В ходе манипуляции специалист определяет размеры и форму, оценивает однородность предстательной железы. По результатам можно предположить наличие воспаления или объемного процесса, что позволяет уточнить дальнейшую диагностическую тактику.
Ультрасонография. При камнях и травмах мочеиспускательного канала осуществляют УЗИ уретры. При патологиях детрузора рекомендовано УЗИ мочевого пузыря, в ряде случаев – с оценкой остаточной мочи. Мужчинам с подозрением на простатит, аденому, рак и склероз предстательной железы производят УЗИ простаты. При каверните необходимо УЗИ полового члена.
Лучевые методики. Пациентам со склерозом шейки назначают ретроградную уретрографию. При опухолевых поражениях детрузора выполняют экскреторную урографию и нисходящую цистографию. При нейрогенной дисфункции осуществляют комплексное обследование, включающее обычную и микционную уретроцистографию, восходящую пиелографию и другие методы.
Уродинамические исследования. При склерозе шейки и сохраненном мочеиспускании производят урофлоуметрию. При неврологических нарушениях, наряду с урофлоуметрией, проводят профилометрию, сфинктерометрию, цистометрию.
Эндоскопические методы. Визуализация пораженной области в процессе уретроцистоскопии позволяет оценить локализацию, распространенность и тяжесть склеротических изменений шейки. Цистоскопия является ведущим диагностическим методом при лейкоплакии, доброкачественных и злокачественных опухолях детрузора. Наряду с определением характера патологического процесса, дает возможность выполнить забор биоптата.
Лабораторные анализы. При новообразованиях и лейкоплакии для верификации диагноза осуществляют морфологическое исследование биопсийного материала. При инфекционных процессах исключают ИППП путем ПЦР, РИФ, ИФА или микроскопии отделяемого, оценивают показатели общего анализа мочи: наличие лейкоцитурии, бактериурии, других изменений.

Лечение

Консервативная терапия

Перечень лечебных мероприятий определяется в зависимости от характера заболевания:

Цистит. В целях борьбы с инфекцией назначаются противомикробные препараты из групп нитрофуранов, цефалоспоринов и фторхинолонов, растительные уросептики. Для уменьшения болезненных ощущений применяются спазмолитики и НПВС. Могут выполняться пресакральные, внутрипузырные и предпузырные блокады с местными анестетиками, промывания мочевого пузыря. В рамках физиотерапевтического лечения используются УВЧ, лекарственный электрофорез, ультразвук, индуктотермия.
Нейрогенный МП. Для снижения тонуса детрузора, стимуляции кровообращения, улучшения местных обменных процессов рекомендованы альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антидепрессанты, антихолинергические средства, препараты янтарной кислоты. В стенку органа вводят ботулотоксин. Перечисленные мероприятия дополняют специальными комплексами ЛФК, тренировками детрузора, ультразвуком, тепловыми процедурами, лазеротерапией, электростимуляцией.
Простатит. Основой лечения являются антибактериальные средства, которые подбираются с учетом чувствительности микрофлоры. Продолжительность курса зависит от формы болезни (острая или хроническая). Проводят массаж простаты для устранения застойных явлений и активизации кровотока. Назначают ультразвук, лазеротерапию, иногда – лекарственные микроклизмы.
Аденома простаты. Лекарственная терапия включает альфа-адреноблокаторы, антибиотики, ингибиторы альфа-редуктазы, фитопрепараты, иммунокорректоры. При наличии атеросклероза, препятствующего поступлению медикаментов в простату, показаны вазодилататоры. После завершения антибиотикотерапии рекомендованы пробиотики для предупреждения кишечного дисбактериоза.
Баланит. Мужчинам советуют проводить тщательную гигиену половых органов с использованием трав с противовоспалительным действием и местных антисептиков. Назначают топические кортикостероиды, дерматотропные иммуносупрессоры. В зависимости от этиологии воспалительного процесса необходимы антибактериальные или противогрибковые средства.
Кавернит. При остром воспалении требуется госпитализация в стационар. На стадии формирования инфильтрата используют антибиотики, НПВС, иммуностимуляторы. Проводят инстилляции уретры, электрофорез, УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию. При хроническом каверните лечение амбулаторное. Включает иммуностимуляторы, противовоспалительные средства и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

При затруднениях мочеиспускания мужчинам могут проводиться следующие оперативные вмешательства:

Неполное опорожнение мочевого пузыря

Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, сложно описать, его редко вспоминают во время приема у врача. Хотя само это чувство довольно неприятное и вызывает множество проблем в повседневной жизни.

Конечно, неполное опорожнение мочевого пузыря не представляет смертельной угрозы и не является поводом для срочной госпитализации, но оно вызывает дискомфорт, тревогу, чувство стеснения. Это отражается на эмоциональном и сексуальном здоровье, снижает качество жизни [1]. И может являться предвестником серьезных заболеваний. В статье мы разберем, какие патологии вызывают это чувство и что нужно делать, если оно появилось.

READ

Фиброз легких, что это такое и как лечить

Почему мочевой пузырь опорожняется не полностью?

Моча по мочеточникам поступает в полый мышечный орган — мочевой пузырь, где накапливается до тех пор, пока не возникает позыва к мочеиспусканию. Его емкость около 500 мл (у женщин чуть меньше, у мужчин чуть больше) [2].

Когда пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в головной мозг, формируют потребность в мочеиспускании. В процессе мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна, мышц уретры и мышц мочевого сфинктера. Мышцы мочевого пузыря в это время, наоборот, сокращаются, выталкивая мочу наружу [3].

В этом процессе задействованы нервная система (центральная и периферическая), гладкомышечная оболочка мочевого пузыря, уретра и сфинктер между ними.

Чувство неполного опорожнения возникает из-за того, что этот процесс перестает нормально работать на каком-то из уровней:

мышцы мочевого пузыря сокращаются недостаточно сильно, и часть мочи остается;
сигналы, посылаемые в мозг, недостаточно сильные, и не формируется потребность в мочеиспускании, происходит задержка мочи;
нарушается процесс расслабления мышц сфинктера и тазового дна, моча изгоняется не полностью;
сигналы об опорожнении приходят раньше, чем оно наступает в реальности;
воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре раздражают стенки органов и нарушают процесс нормального мочеиспускания;
внутри пузыря существуют механические препятствия, которые мешают изгнанию жидкости [1,3,4].

Что означает нарушение опорожнения мочевого пузыря?

Если после похода в туалет создается ощущение, что процесс прошел не полностью и внутри осталась жидкость, это может говорить о том, что существуют органические и функциональные причины, по которым мочеиспускание происходит с нарушениями:

механические препятствия току мочи: инородные тела, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры, пузыря и простаты, а также органов малого таза;
проблемы с регуляцией процесса на уровне периферической и центральной нервной системы [1,3,4].

Разобраться в этой ситуации можно только с помощью врача. Несмотря на то, что проблема является деликатной, откладывать визит к специалисту не стоит.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Во время приема доктору будет необходимо провести диагностический поиск и исключить большие группы заболеваний, чтобы понять причину жалоб. Все состояния, которые вызывают ощущение неполного опорожнения, мы разделим на категории.

Инфекции мочевыводящей системы

Циститы, уретриты, а также инфекции близлежащих органов в малом тазу могут послужить причиной дискомфорта при мочеиспускании. Воспалительный процесс в органах мочевыделения протекает с покраснением, набуханием слизистых. Это вызывает жжение, рези, режущие боли в процессе мочеиспускания.

Императивные, частые позывы к мочевыделению, которые сложно игнорировать, являются одной из основных жалоб при цистите и уретрите. Несмотря на постоянные посещения туалета, ощущения, что моча вышла полностью, нет. Поэтому пациенты продолжают натуживаться, что вызывает боли в области над лобком.

Ощущение неполного опорожнения при инфекциях редко доминирует в клинике, но является одним из симптомов, доставляющих дискомфорт. Эта группа заболеваний является одной из самых частых причин обращения к специалистам урологического профиля [5].

Заболевания простаты

Предстательная железа, помимо прочего, выполняет также функции дополнительного сфинктера, обхватывая канал уретры в верхней трети мочеиспускательного канала. Любые заболевания этого органа могут отражаться на качестве мочеиспускания. Сюда можно отнести простатит, аденому простаты и рак предстательной железы. В клинике этих заболеваний доминируют симптомы нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.

Механизм появления неполного опорожнения носит скорее механический характер: увеличенная в объеме железа преграждает моче путь, струя становится тонкой, слабой, приходится выдавливать жидкость по каплям и с болью. Это вынуждает пациента мочиться с усилием, напрягая мышцы передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Поскольку без лечения обструкция прогрессирует, мышцы под постоянным напряжением начинают атрофироваться, вызывая гипотонию мочевого пузыря [6].

Неврологические и психологические причины

Это очень обширная и разнородная группа заболеваний, которые касаются как проблем с центральной нервной системой, так и локального нарушения иннервации органов малого таза. Перечислим наиболее вероятные причины неполного опорожнения при поражениях нервной системы:

поражение лобных долей и Варолиева моста в головном мозге;
поражение крестцово-копчикового отдела спинного мозга и волокон конского хвоста;
поражение тазового сплетения;
поражение нервов мочевого пузыря, уретры, предстательной железы [4].

Эта группа причин связана с органическими нарушениями в нервной системе, которые возникают на фоне травм, переломов, рассеянного склероза, инсультов, метастазов опухолей, новообразований в нервной системе, сдавления спинного мозга или участков головного мозга растущими образованиями, последствий оперативных вмешательств, а также отдаленных эффектов сахарного диабета и нейроинфекций (нейросифилиса, герпетического поражения, болезни Лайма, энцефалитов, менингитов и др.) [4].

Функциональные поражения не имеют под собой органической основы, либо эти взаимосвязи пока не доказаны. Эти диагнозы ставят только после того, как другие причины были исключены в процессе обследования:

«стеснительный» мочевой пузырь [7];
гиперактивный мочевой пузырь [8];
нейрогенный мочевой пузырь [9].

READ

Влияние онанизма на половое влечение

Объемные образования мочевого пузыря и уретры

Препятствовать оттоку мочи могут растущие опухоли либо инородные тела. К их числу можно отнести камни и песок мочевого пузыря и почек, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры и пузыря [1].

Возможные осложнения

Неполное опорожнение мочевого пузыря — это симптом, который вызывают множество разнородных причин. Без лечения патологии, которая вызвала это состояние, возможно развитие осложнений:

острая и хроническая задержка мочи;
развитие недержания мочи;
инфекционные осложнения: пиелонефрит, цистит, простатит;
эректильная дисфункция;
психологические проблемы (депрессия, тревожность, социальная изоляция, потеря либидо и др.) [5-9].

Лечение неполного опорожнения мочевого пузыря

Терапией нарушений мочеиспускания занимаются терапевты, урологи и нефрологи. Однако учитывая, что синдром неполного опорожнения могут вызывать и неврологические, инфекционные, гормональные проблемы, стоит внести в этот перечень неврологов, инфекционистов, эндокринологов, психиатров и онкологов.

Первым шагом в лечении станет подробная диагностика и выяснение причин неполного опорожнения. Есть болезни, которые имеют яркую клинику, и диагноз ставят уже во время первого приема, а лечение назначают, не дожидаясь результатов анализов мочи. К этой группе можно отнести, например, инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Для диагностики других заболеваний может понадобиться широкий спектр мероприятий, в т.ч. лабораторных и инструментальных. Поскольку процесс может занять длительное время, специалисты на время поиска могут порекомендовать средства, облегчающие самочувствие пациентов и не маскирующие картину болезни.

К таким безрецептурным средствам при комплексной терапии цистита можно отнести пасту Фитолизин ® для приготовления суспензии для приема внутрь. Это готовое средство в виде сгущенного экстракта смеси из девяти растительных компонентов, а также 4 эфирных масел [10]. Специалисты могут порекомендовать его в качестве обезболивающего и спазмолитического средства*.

В зависимости от причин неполного опорожнения, применяются следующие виды лечения:

медикаментозные;
хирургические;
психотерапевтические;
физиотерапевтические.

Не рекомендуется игнорировать симптомы нарушения мочеиспускания и заниматься самолечением. Неполное опорожнение может являться первым признаком серьезного заболевания [3].

Ишурия – задержка мочеиспускания у взрослых: причины

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

Запись опубликована: 04.02.2021
Время чтения: 1 mins read

Задержка мочеиспускания – это острая или хроническая неспособность к мочеиспусканию в достаточном количестве. Заболевание преимущественно поражает мужчин.

Наиболее частые причины носят обструктивный характер, 53% случаев составляет доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Также могут вызывать задержку мочи инфекционные, воспалительные, ятрогенные и неврологические причины. Поэтому первоначальная оценка состояния должна включать подробный анамнез. Необходимо провести целенаправленное физическое обследование с неврологической оценкой, диагностическое обследование должно включать измерение остаточного объема мочи.

Что понимают под задержкой мочи

Задержка мочеиспускания – это неспособность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь в достаточном количестве. Состояние может быть связано с острой и хронической этиологией.

Острая задержка мочи – это неотложная урологическая ситуация, характеризующаяся внезапной неспособностью к мочеиспусканию в сочетании с надлобковой болью, вздутием живота, позывами, недомоганием или, иногда, умеренным недержанием мочи. Хроническая задержка мочи обычно связана с отличными от нейрогенных причинами, часто протекает бессимптомно, единого мнения по определению ее критериев нет. Острая задержка мочи требует срочного медицинского вмешательства.

Общая частота задержки мочеиспускания у мужчин намного выше, чем у женщин, и резко увеличивается с возрастом. Например, она встречается чаще у мужчин между 50 и 60 годами из-за увеличения простаты. У женщин может наблюдаться задержка мочи, если мочевой пузырь провисает, выходит из нормального положения (цистоцеле) или выходит из положения из-за провисания нижней части толстой кишки (ректоцеле). Распространенность для мужчин колеблется от 4,5 до 6,8 на 1000 человек ежегодно, увеличиваясь до 300 на 1000 человек ежегодно для мужчин в возрасте 80 лет, тогда как заболеваемость среди женщин составляет всего семь на 100000 человек в год.

Задержка мочеиспускания

Причины задержки мочеиспускания

Основные причины задержки мочи – обструктивные, инфекционно-воспалительные, ятрогенные и неврологические. Наиболее распространены обструктивные причины (табл. 2).

Таблица 2. Этиология ишурии

Доброкачественное увеличение предстательной железы;
стриктуры уретры;
парафимоз, фимоз;
рак предстательной железы

Выпадение (матка, мочевой пузырь, прямая кишка); злокачественные опухоли по гинекологии;
миомы (разные виды) матки;
кисты;
аномалии строения матки (например, загиб)

Конкременты мочевого пузыря; новообразования мочевого пузыря; злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта;
опухоли забрюшинного пространства; сужение мочеиспускательного канала;
инородные тела уретры;
камни уретры

Баланит;
абсцесс предстательной железы;
простатит;
постит

Острый вульвовагинит;
синдром Бехчета;
красный плоский лишай вульвы;
склероатрофический лишай наружных половых органов;
пузырчатка влагалища

Расширение аневризмы;
шистосомоз;
различной этиологии цистит;
эхинококкоз;
отек;
синдром СГБ (Гийена-Барре); поражение герпесвирусом;
боррелиоз; периуретральный абсцесс;
поперечный миелит; туберкулезное поражение мочевого пузыря, МВП;
уретрит;
поражение вирусом ветряной оспы

Переломы;
рваная рана;
травмы пениса

Осложнения после родов;
синдром Фаулера

Нарушение функции как задней уретры, так и шейки мочевого пузыря вследствие тазовой травмы;
фармакологические;
осложнения после хирургических вмешательств;
психогенные

READ

Глазные капли Визин: инструкция по применению, цена

Обструктивные причины

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенной обструктивной причиной задержки мочи, составляя примерно 53% случаев.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Другие обструктивные причины у мужчин включают рак предстательной железы, фимоз и парафимоз. Обструктивные причины у женщин включают пролапс тазовых органов мочевого пузыря, прямой кишки или матки. Как мужчины, так и женщины могут испытывать прямую физическую обструкцию, связанную с камнями, стриктурами уретры, обструкцией сгустками крови, связанной с гематурией, и раком мочевого пузыря. Редко, но могут вызвать задержку мочи инородные тела, либо внутрипросветные, либо те, которые вызывают внешнее сжатие. Кроме того, могут косвенно препятствовать прохождению мочи по мочевыводящим путям: фекальное уплотнение, доброкачественные или злокачественные опухоли или другие занимающие пространство тазовые массы.

Цистоцеле

Инфекционно-воспалительные заболевания

Различные инфекции могут привести к отеку мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, что приводит к острой задержке мочи. Острый бактериальный простатит и баланит/постит – распространенные инфекционные причины у мужчин. Вульвовагинальный кандидоз и синдром Бехчета – инфекционные и воспалительные причины шурии у женщин. У обоих полов могут быть триггерами задержки мочи и другие инфекции, включая опоясывающий лишай, поражающий пояснично-крестцовый дерматом.

Ятрогенные

Две основные причины ятрогенной задержки мочи включают в себя послеоперационные побочные эффекты или носят фармакологический характер. По оценкам, 2% случаев острой задержки мочи обычно связаны с побочными эффектами лекарств. В другом исследовании лекарства были определены как наиболее вероятная причина в 12% случаев хронической задержки мочи.

Наиболее распространенные препараты, вызывающие острую или хроническую задержку мочи, обладают антихолинергическими побочными эффектами, блокирующими парасимпатические мускариновые рецепторы в мышце детрузора, что приводит к нарушению сократительной способности детрузора.

Альфа-адренергические агонисты, такие как противоотечные средства, повышают тонус предстательной железы и шейки мочевого пузыря, в то время как блокаторы кальциевых каналов снижают сократительную способность гладкой мускулатуры в мочевом пузыре. Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют синтез простагландинов, что, теоретически, может привести к снижению сокращения мышц детрузора.

Таблица 3. Фармакологические причины задержки мочи

Класс	Препараты
Антиаритмические препараты	Дизопирамид, прокаинамид, хинидин
Антихолинергические препараты (избранные)	Атропин, алкалоиды белладонны, дицикломин, флавоксат, гликопирролат, гиосциамин, оксибутинин (Дриптан), пропантелин, скополамин
Антидепрессанты	Амитриптилин, амоксапин, доксепин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин (Памелор)
Антигистаминные препараты (выбранные)	Бромфенирамин, хлорфенирамин, ципрогептадин, димедрол, гидроксизин
Антигипертензивные средства	Гидралазин, Нифедипин
Противопаркинсонические средства	Амантадин, бензтропин, Бромокриптин (Парлодел), леводопа *, тригексифенидил
Антипсихотики	Хлорпромазин, флуфеназин, галоперидол, прохлорперазин, тиоридазин, тиотиксен
Гормональные средства	Эстроген, прогестерон, тестостерон
Миорелаксанты	Баклофен, циклобензаприн (Флексерил), диазепам (Валиум)
Симпатомиметики (Альфа-адренергические агенты)	Эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин
Симпатомиметики (бета-адренергические агенты)	Изопреналин (Изопротеренол), орципреналин (Метапротеренол), тербуталин
Разное	Амфетамины, карбамазепин (Тегретол), допамин, нестероидные противовоспалительные препараты (например, индометацин), опиоидные анальгетики (например, морфин), Винкристин

*Леводопа доступна только в комбинированных лекарственных препаратах (например, карбидопа/леводопа).

Послеоперационная задержка мочи встречается в 2-14% стационарных операций и значительно варьируется в зависимости от типа анестетика, используемого в процедуре, а также от возраста пациента, пола и сопутствующих заболеваний. В двух крупных анализах наиболее сильными факторами риска послеоперационной задержки мочи были пожилой возраст и наличие симптомов нижних мочевых путей. Послеоперационное применение альфа-блокатора снижало этот риск.

Неврологические причины

Нормальная мочевыделительная функция зависит от хранения мочи в мочевом пузыре при низком внутрипузырном давлении без утечки и способности периодически добровольно и эффективно опорожнять мочевой пузырь. Эти процессы зависят от динамических взаимодействий между центральной и периферической вегетативной и соматической нервной системами. Нарушение взаимодействия или прерывание этих путей чаще всего приводит к недержанию мочи, однако может иметь место сопутствующая или независимая задержка мочи.

Задержка мочи может быть результатом многих неврологических состояний (Таблица 4).

Со временем у 25-60% мужчин и женщин с сахарным диабетом развивается диабетическая цистопатия, которая может привести к недостаточной активности детрузора и задержке мочи. В 2010 году в исследовании приблизительно 25% пациентов с рассеянным склерозом сообщили о необходимости прерывистой катетеризации.

Пациенты с новой травмой спинного мозга испытывают спинномозговой шок в течение 1-12 месяцев после травмы, что может привести к полной задержке мочи. Большинство пациентов, перенесших травму спинного мозга с задержкой мочеиспускания, вызванной спинномозговым шоком, нуждаются в лечении в течение этого периода времени для неполного опорожнения мочевого пузыря, такого как прерывистая катетеризация или надлобковый катетер.

Спинномозговой шок

Многие пациенты с расщеплением позвоночника нуждаются в антихолинергических препаратах для снижения давления в мочевом пузыре. Эти лекарства могут вызвать задержку мочи, которая требует прерывистой катетеризации для облегчения опорожнения мочевого пузыря.

Таблица 4. Неврологические причины задержки мочи

Вегетативная невропатия,
сахарный диабет,
синдром Гийена-Барре,
вирус опоясывающего лишая, болезнь Лайма,
перелом таза,
пернициозная анемия,
полиомиелит,
радикальная хирургия органов малого таза,
агенезия крестца,
травма спинного мозга, tabes dorsalis

Цереброваскулярные заболевания, сотрясение мозга,
рассеянный склероз, новообразование или опухоль, гидроцефалия нормотензивная,
болезнь Паркинсона, синдром Шай-Драгера

Дизрафические поражения, заболевания межпозвоночных дисков,
менингомиелоцеле,
рассеянный склероз,
расщепления спинного мозга,
гематома или абсцесс спинного мозга,
травма спинного мозга,
стеноз спинного мозга, спинномозговое нарушение кровообращения, поперечный миелит,
опухоли или массы медуллярного конуса или кауды equina (“конский хвост”)

READ

Болезненность молочных желез в среднюю фазу цикла

Нарушения мозгового кровообращения чаще всего приводят к недержанию мочи. Однако у некоторых пациентов возникает задержка мочи из-за гипорефлексии детрузора или арефлексии. Задержка мочи также чаще возникает при обнаружении повреждений в стволе головного мозга. Частота задержки мочи может варьировать от 19% до 47% в раннем восстановительном периоде.

Исследование 80 взрослых, проходящих стационарную реабилитацию после первого ишемического инсульта, показало, что 23 человека имели признаки задержки мочи при поступлении, но только у четверых она сохранялась к моменту выписки.

Другие причины задержки мочи

Риск острой задержки мочи возрастает во время беременности и после послеродового периода. Частота острой задержки мочи у беременных женщин составляет примерно 1:200, и она наиболее распространена в течение 9-16 недель беременности. Значительно более высокий риск развития острой задержки мочи возникает у беременных женщин в возрасте 35 лет и старше, имеющих ретровертную матку или испытывающих преждевременные роды во время этой беременности.

В послеродовом периоде частота острой задержки мочи возросла до одной из 10 женщин. Факторы риска включали инструментальные роды, роды продолжительностью более 700 минут и прикладываемое давление на матку во время второй стадии родов. Корреляция острой задержки мочи с эпидуральной анестезией, эпизиотомией, макросомией подтверждается противоречивыми данными.

Самопроизвольные причины острой задержки мочи включают использование наружных сужающих половой член устройств, используемых для поддержания эрекции, а также различные другие травмы мочеполовой системы.

Причины плохого отхождения мочи у мужчин

Острая задержка мочи – патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания. В статье рассмотрены вопросы этиологии спонтанной и спровоцированной острой задержки мочи, специфики клинической картины, диагностики и менеджмента больных с острой задержкой мочи при аденоме простаты. Освещены предрасполагающие факторы к данному патологическому состоянию, основные принципы катетеризации мочевого пузыря, дана критическая оценка современным методам дренирования нижних мочевых путей на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи, роли применения альфа-адреноблокаторов в восстановлении самостоятельного мочеиспускания у пациентов с острой задержкой мочи. Дана оценка наиболее приемлемому способу, позволяющему избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, – применению тактики наблюдения вслед за удалением катетера.

2. Верткин А. Л. Острая задержка мочеиспускания: алгоритм неотложной помощи / А. Л. Верткин // Справочник поликлинического врача. – 2006. – Т.4, № 3. – С.7-10. (14)

3. Клепиков Ф. А. Неотложная помощь в урологии / Ф. А. Клепиков. – Киев: Здоровья, 1988. – 160 с. (15)

4. Лопаткин Н. А. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы / Н. А. Лопаткин, Д. В. Антипов, В. Я. Симонов // Урол. и нефрол. – 1982. – № 2. – С.3-7. (16)

5. Лоран О. Б. Влияние доксазозина на функцию мочевого пузыря у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О. Б. Лоран, Е. Л. Вишневский, А. Е. Вишневский [и др.] // Урология. – 2000. – №2 (приложение). – С.14-19.(24)

6. Пытель Ю. А. Неотложная урология / Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев. – М.: Медицина, 1985. – 320 с. (20)

7. Anjum I. Prostatic infarction/infection in acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia /I. Anjum, M. Almed, A. Azzopardi [et al.] // J. Urol. – 1998. – Vol. 160. – P.792-793. (12)

8. Chen H., Sola J.E., Lillemoe K.D, eds. Manual of Common Bedside Surgical Procedures. Baltimore, Md: Williams and Wilkins; 1996:106-122. (21)

9. Choong S. Acute urinary retention / S. Choong, M. Emberton // BJU International.- 2000. – Vol.85. – P.186.-201. (5)

10. Desgrandchamps F. The management of acute urinary retention in France: a cross-sectional survey in 2618 men with benign prostatic hyperplasia / F. Desgrandchamps, A. De La Taille, J. D. Doublet; RetenFrance Study Group // BJU International. – 2006. – Vol.97 (4).- P.727-733. (17)

11. Djavan B. Does prolonged catheter drainage improve the chance of recovering voluntary voiding after acute urinary retention? / B. Djavan, S. Chariat, M. Omar // Eur. Urol. – 1998. – Vol.33 (Suppl.). – P.110. (23)

12. Elhilali M. Management of acute urinary retention (AUR) in patients with BPH. А worldwide comparison / M. Elhilali, G. Vallancien, M. Emberton // J. Urol. – 2004. – Vol.171. – P.407. (3)

READ

Глазные капли Азеластин

13. Emberton M. Acute urinary retention in men: an age old problem /M. Emberton, K. Anson // BMJ. – 1999. – Vol.318. – P.921-925. (2)

14. Fitzpatrick J. M. Management of acute urinary retention / J. M. Fitzpatrick, R. S. Kirby // BJU International. – 2006. – Vol. 97 (Suppl 2). – P.16-20. (6)

15. Horgan A. F. Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterization / A.F. Horgan, B. Prasad, D.J. Waldron [et al.] // Br. J. Urol. – 1992. – Vol.70. – P. 149-151. (22)

16. Jacobsen S. J. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention / S. J. Jacobsen, D. J. Jacobson, C. J. Girman [et al.] // J. Urol. – 1997. – Vol.158 (2). – P.481-487. (1)

17. Lepor H. Managing and preventing acute urinary retention / H. Lepor // Rev. in Urol. – 2005. – Vol.7 (Suppl.8). – P.26-33. (8)

18. Manikandan R. Management of acute urinary retention secondary to benign prostatic hyperplasia in the UK: a national survey / R. Manikandan, S.J. Srirangam, P.H. O’Reilly [et al.] // BJU International. – 2004. – Vol.93(1). – P.84-88. (18)

19. McConell J.D. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia / J.D. McConnell, R. Bruskewitz, P. Walsh [et al.] for the Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. // N. Engl. J. Med. – 1998. – Vol.338. – P. 557-563. (9)

20. McNeill S.A. The role of alpha-blockers in the management of acute urinary retention caused by benign prostatic obstruction / S.A. McNeill // Eur. Urol. – 2004. – Vol.4. – P. 325-332. (25)

21. Megyeri J. Prostatic infarction / J. Megyeri, J. Varga // Int. Urol. Nephrol. – 1975. – Vol.7(4). – P.315-319. (11)

22. Murray K. Acute urinary retention – a urodynamic assessment /K. Murray, A. Massey, R.C. Feneley // Br. J. Urol. – 1984. – Vol.56. – P.468-473. (4)

23. Saboorian M.H. Morphometric analysis of pathological specimens in men undergoing prostate surgery for acute retention or symptoms of BPH only / M.H. Saboorian, E.J. Gurevitch, F. Salinger [et al.] // J. Urol. – 1998. – Vol.159. – P.108. (13)

24. Spiro L.H. Prostatic infarction. Role in acute urinary retention /L.H. Spiro, G. Labay, L.A. Orkin // Urology. – 1974. – Vol.3. – P. 345-347. (10)

25. Roehrborn C.G. The epidemiology of acute urinary retention in benign prostatic hyperplasia / C.G. Roehrborn // Rev. in Urol. – 2001. – Vol.3 (4). – P.187-192. (7)

Острая задержка мочи – патологическое состояние, обусловленное скоплением мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Врач скорой помощи чаще сталкивается с острой задержкой мочи у мужчин. По данным зарубежных исследователей [16,13], у 10 % мужчин в возрасте 60-70 лет в течение 5 лет возникает эпизод острой задержки мочи, а при 10-летнем наблюдении острая задержка мочи возникает у каждого третьего. Очевидно, это обусловлено особенностями анатомии мужской половой системы. Клинически наиболее важной причиной развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), встречающаяся у 50-70 % больных [9,12,22]. Fitzpatrick J. M., Kirby R. S. предлагают выделять 2 категории острой задержки мочи: эпизоды острой задержки мочи на фоне ДГПЖ и вследствие других причин [14].

Острую задержку мочи у больных с ДГПЖ рекомендовано разделять на спонтанную и спровоцированную. Последняя возникает после хирургических вмешательств, катетеризаций, анестезии, употребления лекарственных средств, обладающих симпатомиметической и антихолинергической активностью, антигистаминных средств [25]. К спровоцированной острой задержке мочи также относят острую задержку мочи после приема алкоголя и переохлаждения, задержку мочи при иммобилизации, трансуретральной термотерапии [17].

У больных ДГПЖ риск развития острой задержки мочи определяется объемом предстательной железы, уровнем простат-специфического антигена и выраженностью симптомов нижних мочевых путей [19]. Считается, что основными патогенетическими факторами, приводящими к острой задержке мочи при ДГПЖ, являются возникновение инфарктов в ткани предстательной железы, повышение α-адренергической активности. Spiro L.H. и соавт. [24] исследовали закономерности между наличием инфарктов в ткани простаты и развитием острой задержки мочи. При гистологическом исследовании аденоматозной ткани простаты больных, перенесших эпизод острой задержки мочи, инфаркты простаты наблюдались в 85 % случаев, в то время как в группе больных без указания на наличие в анамнезе острой задержки простаты инфаркты были обнаружены в 3 % случаев. О роли инфарктов простаты в патогенезе острой задержки мочи говорят и Megyeri J, Varga J. [21]. Однако Anjum I. и соавт. [7], выполнив подобное исследование, отмечают наличие инфарктов простаты соответственно в 1,9 % и 3 % случаев у больных с наличием в анамнезе острой задержки мочи и без нее.

READ

Фиброз легких, что это такое и как лечить

Приводятся данные, что острая задержка мочи чаще возникает при преобладании в аденоматозной ткани эпителиального компонента. Так, по данным Saboorian M.H. и соавт. [23], у больных с острой задержкой мочи эпителиальный компонент аденоматозной ткани составлял 71 %, в то время как при отсутствии эпизодов острой задержки мочи эпителиальный компонент не превышал 60 %.

Клиническая картина острой задержки мочи достаточно специфична. Больные ведут себя очень беспокойно, жалуются на сильные боли в надлонной области, мучительные, нестерпимые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота. Интенсивность позывов к мочеиспусканию постоянно увеличивается. Больные стонут от боли, принимая различные положения с надеждой помочиться. Чтобы ослабить давление мышц передней брюшной стенки на перерастянутый мочевой пузырь, больные садятся на корточки. Некоторые давят на область мочевого пузыря, пытаясь выдавить из себя скопившуюся мочу, мужчины сжимают половой член для уменьшения интенсивности позывов к мочеиспусканию. У некоторых больных можно наблюдать парадоксальную ишурию, когда больной не может самостоятельно помочиться, а моча непроизвольно выделяется по каплям через уретру. При острой задержке мочи часто возникают боли в промежности, в прямой кишке, пациентов беспокоят постоянные позывы к дефекации. Иногда у больных развивается парез кишечника с вздутием живота. Нередко пациенты с острой задержкой мочи доставляются в экстренные хирургические стационары с подозрением на острую кишечную непроходимость.

При осмотре у больных астенического телосложения определяется симптом «пузырного шара» – под кожей надлонной области четко контурируется переполненный мочевой пузырь. При большом объеме мочи в мочевом пузыре его верхняя граница достигает уровня пупка и выше. При пальпации живота в проекции мочевого пузыря определяется болезненность, сочетающаяся с усилением позыва к мочеиспусканию. Для определения границ мочевого пузыря выполняют его перкуссию. Перкуторно вследствие наполнения мочевого пузыря определяется притупление звука. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плессиметр кладут параллельно лобку.

Наряду со сбором жалоб и объективным осмотром больного необходимо тщательно собрать анамнез заболевания. Необходимо выяснить, как пациент мочился до возникновения острой задержки мочи, какого цвета была моча, принимал ли пациент препараты, способствующие возникновению острой задержки мочи [2].

Ранее острую задержку мочи у больных ДГПЖ считали абсолютным показанием к оперативному лечению [3,4], в последние годы большинство авторов считает необходимой попытку восстановления самостоятельного мочеиспускания [10,18]. Известно, что оперативное вмешательство, выполненное на фоне острой задержки мочи, сопровождается высоким риском развития интраоперационных осложнений, необходимостью переливания крови, послеоперационными осложнениями, летальными исходами [9].

Сегодня первым этапом лечения является дренирование мочевого пузыря. В последние годы все более широкое распространение получает метод трансуретрального дренирования, выполнение которого возможно и на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Врач скорой помощи должен помнить, что противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря у мужчин являются острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры.

Вайнберг З. С. [1] при катетеризации мочевого пузыря выделяет ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать:

Катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье, Тимана.
Никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие.
Снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров более толстого диаметра (Ch 18-22).
Выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врач.
При безуспешности катетеризации и появлении уретроррагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует доставить в урологический стационар.

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу встречается непреодолимое препятствие целесообразно попытаться пропальпировать рукой кончик катетера. Это позволит установить локализацию препятствия.

Наиболее частыми причинами затрудненной катетеризации у мужчин являются: стриктура уретры в области ладьевидной ямки, стриктура губчатой или луковичной части уретры, спазм наружного сфинктера мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, ДГПЖ либо другие объемные процессы в простате.

При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между ее простатическим и луковичным отделами [6]. Изменение конфигурации уретры затрудняет проведение по ней инструментов. При подозрении на наличие ДГПЖ необходимо использование катетера диаметром 16-20 Ch. Такой диаметр позволит с наименьшими трудностями преодолеть простатический отдел уретры. Иногда оказываются полезными катетеры с изогнутым кончиком. Известна методика катетеризации уретры вдвоем, когда катетер проводится обычным способом, в то время как ассистент помещает указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку предстательной железы. Обычно конец катетера пальпируется чуть дистальнее верхушки. Нажатие указательным пальцем поднимает верхушку простаты, выпрямляя участок обструкции [11].

Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом необходимо использовать металлический катетер. Однако проводить катетеризацию мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером может лишь врач-уролог. Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. Ложные ходы чаще всего образуются парауретрально, в аденоматозной ткани предстательной железы, между хирургической капсулой простаты и прямой кишкой. Появление уретроррагии требует прекращения манипуляции. Безуспешная катетеризация мочевого пузыря заставляет прибегнуть к альтернативным вариантам отведения мочи – троакарной цистостомии или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, что требует доставки пациента в экстренный урологический стационар.

READ

Уронефрил и Канефрон: что лучше и в чем разница

Horgan A. F. и соавт. [15] изучены результаты трансуретрального дренирования мочевого пузыря и дренирования с помощью цистостомического дренажа у больных с острой задержкой мочи. У больных с трансуретральным дренажом частота развития инфекционно-воспалительных осложнений была значительно выше, чем у пациентов с цистостомой (40 % и 18 %, соответственно). Кроме того, у пациентов с трансуретральным дренированием мочевого пузыря высока вероятность развития стриктур мочеиспускательного канала.

Очевидно, что у пациентов с длительной постоянной катетеризацией мочевого пузыря повышается риск бактериальной колонизации мочевых путей с возможным развитием инфекционно-воспалительных процессов, гипертермии, острого пиелонефрита и бактериемии. Наиболее приемлемым способом избежать осложнений, связанных с катетеризацией мочевого пузыря после эпизода острой задержки мочи, является применение тактики наблюдения вслед за удалением катетера (trial without catheter, TWOC).

Desgrandchamps F. и соавт. [8] приводит результаты лечения 2618 пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ. У 1875 (71,6 %) пациентов возникла спонтанная задержка мочи, у остальных 743 (28,4 %) острая задержка мочи была спровоцированной. С целью восстановления мочеиспускания TWOC предпринято у 72,8 % больных. После 3-х дневной катетеризации восстановление мочеиспускания произошло в 50,2 % случаев. При отсутствии мочеиспускания после 3-х дневного трансуретрального дренирования у 33,4 % предпринята повторная попытка (39,9 % со спровоцированной острой задержкой мочи и 30,2 % со спонтанной острой задержкой мочи). В целом самостоятельное мочеиспускание после повторной попытки его восстановления отмечено у 25,9 % больных. Авторы отмечают, что осуществлять трансуретральное дренирование более 3-х дней нецелесообразно из-за развития целого ряда негативных эффектов. Однако вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания зависит от сроков дренирования. Так, в другом исследовании после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливалось в 44 %, после катетеризации в течение 2 суток в 51 %, а при катетеризации в течение 7 суток – в 62 % [9].

Восстановление самостоятельного мочеиспускания наиболее вероятно у больных со спровоцированной острой задержкой мочи в возрасте до 65 лет, с высоким внутрипузырным давлением (более 35 см вод. ст.), при эвакуации менее чем 1 литра мочи [13].

Сочетать TWOC c назначением α-адреноблокаторов патогенетически оправдано, поскольку известно, что предстательная железа имеет обильную α-адренергическую иннервацию. Стойкий спазм гладкомышечных элементов ткани предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры вследствие повышения активности α-адренорецепторов лежит в основе динамического компонента инфравезикальной обструкции. Стимуляция α-адренорецепторов простаты, вызванная перерастяжением детрузора, наряду с вторичным снижением внутрипузырного давления, приводит к развитию и сохранению острой задержки мочи. Применение α-адреноблокаторов позволяет снизить тонус гладкомышечной ткани. α-адреноблокаторы обладают двойным механизмом действия на мочевой пузырь: миотропным, заключающемся в расслаблении шейки мочевого пузыря и задней уретры, уменьшении уретрального сопротивления, и сосудистым – за счет вазодилятации улучшается органное кровоснабжение, что ведет к восстановлению сократительной активности детрузора [5].

Desgrandchamps F. и соавт. [8] отмечает, что при приеме α-адреноблокаторов мочеиспускание восстанавливается у 53% больных, в то время как у больных, не принимавших α-адреноблокаторы, самостоятельное мочеиспускание возникает не более чем в 39% случаев. McNeill S.A. [20] установил, что ежедневный прием 10 мг альфузозина при острой спонтанной задержке мочи позволяет улучшить результаты TWOC (мочеиспускание восстанавливалось в 61,9% случаев при приеме альфузозина и 47,9 % случаев при приеме плацебо).

Таким образом, в последние годы у пациентов с острой задержкой мочи на фоне ДГПЖ все большее распространение получают методы восстановления самостоятельного мочеиспускания, заключающиеся в сочетанном использовании трансуретрального дренирования мочевого пузыря и медикаментозной терапии α-адреноблокаторами. В связи с этим, очевидно, что в ближайшее время возрастет роль врача скорой помощи в менеджменте больных с этой острой патологией. Знание врачами скорой помощи вопросов этиопатогенеза острой задержки мочи при ДГПЖ, владение техникой катетеризации мочевого пузыря и знание практических тонкостей и нюансов этой манипуляции, а также осведомленность о принципах медикаментозной терапии этого патологического состояния позволят улучшить результаты лечения.

Слабая струя при мочеиспускании у мужчин

В силу особенностей строения мочеполовой системы, у мужчин слабый напор при мочеиспускании наблюдается чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что мужская уретра длинная и узкая, поэтому любые, даже незначительные нарушения мочеполовой системы могут стать причиной снижения напора.

У полностью здорового мужчины процесс мочеиспускания не должен длиться более 20 секунд. Частота же и количество мочеиспусканий у взрослого мужчины зависит от особенностей организма и носит индивидуальный характер. Однако определенная норма все же существует. Здоровый мужчина должен мочиться, в среднем 4-7 раз в день.

Слабый напор при мочеиспускании может свидетельствовать о наличие патологического процесса в органах мочеиспускания или в нервной системе.

READ

Влияние онанизма на половое влечение

Причины затрудненного мочеиспускание у мужчин

Чаще всего трудности с мочеиспусканием начинают появляться в пожилом возрасте (в среднем после 50-ти лет) на фоне увеличения предстательной железы. Затрудненное мочеиспускание проявляется у всех по-разному: у кого-то появляются жалобы на слабую струю мочи, раздвоенную струю, для кого-то на первый план выходят жалобы на частые позывы и чувство дискомфорта при мочеиспускании.

Это проблему можно смело назвать мультифакторной, потому что причин, приводящих к нарушению оттока мочи, достаточно много. Очень важно выбрать грамотного специалиста, который сможет определить истинную причину вашего заболевания и устранить её. При необходимости, мы предложим Вам консультацию наших врачей.

Болезни, провоцирующие затрудненное мочеиспускание:

Воспаление предстательной железы (простатит). Воспаленная железа имеет свойство увеличиваться в объеме, что приводит к сдавлению уретры так же, как это происходит при ДГПЖ.

Стриктура уретры. Говоря простым языком, стриктура – это сужение просвета, а из-за сужения просвета скорость потока мочи, естественно, резко падает. К появлению стриктуры чаще всего приводят травмы мочеиспускательного канала и опухоли уретры. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы так же может приводить к затруднённому мочеиспусканию т.к. увеличеная железа начинает сдавливать просвет уретры.

Мочекаменная болезнь. Затрудненное мочеиспускание может стать одним из симптомов мочекаменной болезни, потому что камни, образующиеся в мочевых путях при погрешностях в диете или болезнях эндокринной системы, могут частично или полностью перекрывать их просвет, нарушая нормальный отток мочи.

Конечно, этот список гораздо внушительнее, а мы представили только наиболее частые причины затрудненного мочеиспускания. По Вашему желанию, мы предложим Вам помощь врача-уролога, который проведет осмотр, назначит дополнительные методы диагностики, если они понадобятся, и составит индивидуальный план лечения.

Симптомы проблем с мочеиспусканием

У большинства мужчин скорость мочеиспускания под влиянием патологических изменений меняется крайне медленно, из-за чего заметить разницу между нормальным и изменившимся напором не всегда удается своевременно.

Процесс мочеиспускания занимает гораздо больше времени, чем обычно.

Моча выходит отдельными каплями, а не непрерывной струей.

Струя раздваивается, из-за чего капли начинают брызгать во все стороны.

Когда мочи уже не остается и процесс оканчивается, мужчину не покидает ощущение, что его мочевой пузырь до сих пор полон.

Также поход в туалет является рутинным процессом, на который многие люди попросту не обращают никакого внимания.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Лечение затрудненного мочеиспускания всегда начинается с устранения болезни, которая может его вызвать, ведь скорость потока мочи не может упасть сама по себе. В первую очередь, после подробной беседы с Вами, доктор может предложить выполнить одно или несколько специальных исследований, для того чтобы точно установить диагноз, если он не станет ясен после беседы и осмотра.

Как правило, для точной диагностики причин затрудненного мочеиспускания врач-уролог использует пальцевое ректальное исследование (можно пропальпировать увеличенную простату), УЗИ органов мочевыделения (на УЗИ определяются камни, их размер и локализация) и экскреторную урографию, на которой мы сможем увидеть стриктуру уретры, если такая имеется.

В зависимости от причины, вызвавшей затрудненное мочеиспускание, врач предложит Вам лечение. Оно может быть консервативным т.е. прем препаратов, расслабляющих стенку уретры, в результате чего увеличивается её просвет и антибиотиков, для лечения простатита или хирургическим, когда под обезболиванием в просвет уретры вводится специальный тонкий инструмент, с помощью которого врач удаляет стриктуру.

В особо сложных случаях, пред началом лечения, возможно, потребуется поставить уретральный катетер, для того чтобы восстановить нормальный отток мочи.

Редкое мочеиспускание. Причины, диагностика и лечение редкого мочеиспускания

В обыденной жизни, пока со здоровьем и самочувствием все более-менее нормально, мы не задумываемся о значении этого слова – «нормально». И уж подавно не принято обсуждать такие физиологические процессы, как, скажем, дефекация или мочеиспускание. В лучшем случае, мы знаем о том, что жидкости нужно потреблять побольше, что дефекация должна осуществляться не реже одного раза в 1-2 дня, а вот мочеиспускание… по потребности, по ситуации, по возможности?

Между тем, человеческий организм – это хорошо продуманная и отлаженная эволюцией машина, нормальное (т.е. эффективное и бесперебойное) функционирование которой требует нормального же режима сна и отдыха, определенных значений атмосферного давления, температуры окружающей среды, чистоты воздуха и питьевой воды, а также регулярного поступления питательных веществ. Вывод отработанных метаболических шлаков (остаточных продуктов пищеварения и почечной фильтрации крови), бесполезных и вредоносных соединений, инфекционных токсинов – столь же важное и необходимое условие, как и все вышеперечисленное.

Жесткой, единой для всех нормы здесь нет и быть не может: слишком многое зависит от рациона, возраста, индивидуальных особенностей метаболизма и других факторов. Однако в медицине все же существуют критерии нормального мочеиспускания, в т.ч. касающиеся его частоты и объема. Почки взрослого человека вырабатывают, в среднем, около 1,5 литра мочи в сутки, и нормальной является частота в пределах 4-8 раз в день (и не более 1 раза ночью, в противном случае диагностируется никтурия – симптом ночного мочеиспускания).

READ

Глазные капли Визин: инструкция по применению, цена

Общеизвестно, что слишком частое мочеиспускание (поллакиурия) не возникает беспричинно и обычно служит признаком той или иной урологической патологии. Однако это отнюдь не означает, что справедлив обратный принцип – «чем реже, тем лучше». Если частота мочеиспускания меньше нижнего предела условной нормы (см. выше), а суточный объем выводимой мочи сокращен до 400-500 мл (олигурия), такая тенденция свидетельствует, как правило, о серьезных патологических изменениях, даже если других симптомов нет или они выражены слабо.

2. Причины

Возможные причины редкого мочеиспускания достаточно многочисленны, и их принято делить на три крупные группы: преренальные, ренальные и постренальные (от лат. «ren» – почка).

Так, преренальные причины могут включать ситуационные факторы: обильное потоотделение при тяжелых физических нагрузках (если недостаточен объем выпиваемой воды), интенсивная рвота, диарея, кровопотеря. Нормальный процесс образования мочи может тормозиться или блокироваться крепкими спиртными напитками (пиво, как известно, изнуряет почки повышенным мочеобразованием), длительным приемом определенных медикаментов, травмой почек.

Собственно почечные (ренальные) причины включают, прежде всего, воспалительные процессы из группы нефритов (пиелонефрит, гломерулонефрит, смешанные формы); затруднения с кровообращением (напр., закупорка почечных артерий или вен атеросклеротическими бляшками, тромбами и пр.), а также хроническую почечную недостаточность иного генеза.

Наконец, постренальные причины подразумевают, как правило, механическое препятствие в нижерасположенных мочевыводящих путях, – мочеточниках, мочевом пузыре и уретре, – чаще всего это камни, опухоли, разного рода стенозы или стриктуры (сужения просвета). У мужчин частой причиной уреженного мочеиспускания является простатит.

Проведение и обработка нервных сигналов (позывов) о необходимости опорожнить мочевой пузырь могут быть нарушены вследствие травмы или иной патологии центральной нервной системы – головного и особенно спинного мозга.

3. Симптомы и диагностика

В некоторых случаях редкое мочеиспускание может не сопровождаться никакими дополнительными симптомами и/или ощущениями. Однако если сокращение частоты мочеиспускания не является сугубо ситуационным, физиологическим, транзиторным, то бессимптомный период рано или поздно заканчивается и появляются постепенно нарастающие признаки истинной, патологической причины задержек мочеиспускания и/или сокращения суточного объема мочи. Такими симптомами чаще всего становятся связанные с микционным (мочеиспускательным) актом рези, боли в нижней части живота (различного характера, часто с иррадиацией в смежные зоны), вынужденное напряжение, без которого моча не начинает изливаться, чувство неполного опорожнения пузыря, ослабление, раздвоение или необычное разбрызгивание струи, зависимость ее исторжения от позы тела (в некоторых случаях, например, при наличии камня в мочевых путях мочеиспускание становится возможным лишь при определенном наклоне или повороте) и другими дискомфортными ощущениями. Иногда редкое мочеиспускание сочетается с капельным «подтеканием» или иными формами недержания мочи (например, позывы возникают внезапно и почти сразу становятся императивными, нестерпимыми).

Причина устанавливается в ходе урологического осмотра, сбора анамнеза и жалоб (значение имеют и такие признаки, как цвет лица, характерная отечность, быстрое снижение или набор массы тела, и др.), изучения динамики, а также дополнительных диагностических процедур. Порой для выявления патологического фактора необходимо достаточно длительное, тщательное и многоплановое обследование, вкл. применение современных методов инструментальной и лабораторной диагностики. По мере необходимости назначаются анализы мочи, крови и других биологических сред (клинический, биохимический, гормональный, бактериологический и т.д.), принятые в урологии модификации рентген-исследования (обзорная и экскреторная контраст-урография), уроцистоскопия, УЗИ, КТ, МРТ и т.д.

4. Лечение

Редкое мочеиспускание всегда является симптомом патологии или, по крайней мере, аномалии, однако сам по себе этот симптом лечению не подлежит: лечить, конечно, надо болезнь, этиопатогенетическую первопричину. Соответственно, терапевтическая стратегия и тактика всецело определяются результатами диагностики; кроме того, в назначениях всегда учитывается множество сугубо индивидуальных особенностей, поэтому невозможно хотя бы в общих чертах обрисовать все возможные схемы лечебных назначений. Следует, однако, подчеркнуть еще раз: слишком редкое мочеиспускание – такой же серьезный симптом, как и слишком частое, и отнестись к нему в любом случае нужно серьезно: обратиться к врачу сразу же, как только тенденция станет очевидной, а не дожидаться появления значительно более тяжелых проявлений и осложнений.