Гинезол 7 – инструкция по применению
В настоящее время препарат не числится Государственном реестре лекарственных средств или указанный регистрационный номер исключен из реестра.
Регистрационный номер: № П №015881/01 от 09.08.2004 г.
Международное непатентованное название: миконазол
Лекарственная форма: суппозитории вагинальные
Состав:
1 суппозиторий содержит:
действующее вещество: миконазола нитрат – 100 мг
вспомогательные вещества: гидрогенизированное растительное масло.
Описание
Суппозитории белого или почти белого цвета цилиндрической формы с закругленным концом.
Фармакотерапевтическая группа: противогрибковое средство
Код ATX: [G01AF04]
Фармакологические свойства
Миконазол сочетает в себе противогрибковое действие по отношению к обычным дерматофитам, дрожжам и различным другим грибам с антибактериальным действием по отношению к определенным грамположительным бактериям.
Миконазол подавляет биосинтез эргостерина в грибках и изменяет состав других липидных компонентов в мембране, что приводит к некрозу грибковых клеток. Миконазол очень быстро устраняет зуд, часто сопровождающий инфекции, вызванные дрожжами и дерматофитами. Не изменяет состав микрофлоры и рН влагалища.
Фармакокинетика
После введения суппозиториев во влагалище высвобождается активная суспензия. Системная абсорбция после интравагинального применения ограничена. Через 8 часов после применения препарата 90% миконазола все еще присутствует во влагалище. Неизменный миконазол не обнаруживается ни в плазме, ни в моче.
Показания к применению
Местное лечение вульво-вагинального кандидоза и вторичных инфекций, вызванных грамположительными бактериями.
Противопоказания
Индивидуальная повышенная чувствительность к имидазолам или другим компонентам препарата. Детский возраст до 12 лет. Период беременности (I триместр).
С осторожностью – сахарный диабет, нарушение микроциркуляции.
Беременность и период лактации
Во II и III триместре беременности препарат можно применять только в тех случаях, когда, по мнению врача, ожидаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода. Не известно проникает ли миконазол в грудное молоко, тем не менее во время грудного вскармливания препарат следует применять с осторожностью.
Способ применения и дозы
Препарат применяют вагинально. Вводят глубоко во влагалище по 1 суппозиторию перед сном в течение 6-7 дней.
Побочное действие
Побочные реакции возникают редко и в большинстве случаев слабо выражены (местное раздражение, зуд, чувство жжения, особенно в начале лечения).
Особые указания
При возникновении аллергической реакции, лечение следует прекратить. При необходимости препарат может быть удален путем промывания влагалища кипяченой водой.
Для предотвращения реинфицирования следует соблюдать правила гигиены. При наличии инфекции у полового партнера, ему также следует назначить соответствующее лечение.
Не следует пользоваться тампонами во время применения суппозиториев.
Взаимодействие
Следует избегать контакта препарата с изделиями из латекса (контрацептивные диафрагмы и презервативы) во избежание повреждения латекса.
Форма выпуска
Суппозитории вагинальные по 100 мг; 7 суппозиториев в блистере из непрозрачной поливинилхлоридной пленки; 1 блистер с аппликатором и инструкцией по применению в картонной коробке.
Условия хранения.
При температуре от 15 до 30° С, в недоступном для детей месте.
Срок годности
4 года. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта.
Производитель:
1. Сагмел, Инк., Чикаго, США.
1580 Саус Милуоки Авеню, 415, Либертвилл, Иллинойс 60048.
2. Произведено: Институто Де Анжели С.р.л., 50066 Регелло (Флоренция), Италия
Дополнительную информацию можно получить по адресу:
107113 Москва, 3-я Рыбинская ул., д. 18, стр.2
Гинезол 7 – цена, наличие в аптеках
Указана цена, по которой можно купить Гинезол 7 в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:
Гинезол 7
Наружно – дерматомикозы, вызванные грибами, чувствительными к препарату (в т.ч. при вторичном инфицировании грамположительными микроорганизмами); онихомикоз.
Местно – вагинальные и вульвовагинальные кандидозы, суперинфекция, вызванная грамположительными микроорганизмами; грибковый баланит.
Возможные аналоги (заменители)
Действующее вещество, группа
Лекарственная форма
Капсулы вагинальные, крем для наружного применения, спрей для наружного применения, суппозитории вагинальные
Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность (II-III триместры – для применения вагинальных форм), печеночная и/или почечная недостаточность, детский возраст до 12 лет (для вагинальных форм).
C осторожностью. Сахарный диабет, нарушения микроциркуляции.
Как применять: дозировка и курс лечения
Наружно (крем, спрей-порошок): крем наносят 2 раза в день на пораженную поверхность мягкими втирающими движениями. Лечение продолжают до полного исчезновения симптомов и в течение нескольких последующих дней для предупреждения рецидивов.
Местно (вагинальные суппозитории и капсулы): по 1 вагинальному суппозиторию (100, 200 мг) вводят на ночь глубоко во влагалище. После исчезновения симптомов лечение продолжают еще в течение 14 дней. Капсулы вагинальные: по 200 мг на ночь в течение 7 дней, или 200 мг на ночь в первый день, в последующие 3 дня по 200 мг 2 раза в день (утром и вечером), или по 400 мг на ночь в течение 3 дней.
В процессе терапии препаратом проводят микологический контроль, результаты которого и определяют продолжительность лечения (обычно 2-6 нед). Лечение онихомикоза – непрерывное, в течение 3 мес.
Фармакологическое действие
Противогрибковое средство, ингибирующее синтез эргостерола клеточной мембраны. Активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и некоторых др. грибов. Проявляет противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Не изменяет состав микрофлоры и pH влагалища. Быстро устраняет зуд, который обычно сопровождает грибковые инфекции.
Побочные действия
При приеме внутрь: тошнота, при длительном лечении препаратом – диарея, в редких случаях – аллергические реакции.
При наружном применении редко – кожные реакции.
При применении влагалищного крема – аллергические реакции на компоненты препарата. Использование крема в чрезмерных количествах – раздражение кожи, зуд, чувство жжения (обычно исчезает при прекращении терапии).
Особые указания
Необходимо проводить одновременное лечение обоих половых партнеров.
В период беременности вагинальное использование препарата (вагинальные суппозитории, капсулы) возможно только в I триместре.
Крем при местном применении не всасывается и может использоваться во время беременности и в период лактации.
Нельзя допускать попадания препарата в глаза.
При поражении ногтей следует обрезать их как можно короче. При поражении стоп тщательно обрабатывают межпальцевые промежутки.
Взаимодействие
Применение препарата усиливает действие непрямых антикоагулянтов, пероральных гипогликемических ЛС, фенитоина.
Наличие препарата Гинезол 7 *
Препарат отсутствует в представленных аптеках, в наличии имеются аналоги (заменители), применение которых должно быть обязательно лично согласовано с лечащим врачом:
Вопросы, ответы, отзывы по препарату Гинезол 7
Здравствуйте, плохой мазок при беременности, повышенны лейкоциты, назначили свечи гинезол 7 при беременности на 17 неделе, можно ли ими лечиться на таком сроке, не навредит ли это малышу?
Нет точных данных о возможном вреде для плода. При местном применении препарат в кровь не всасывается. Можно предположить, что препарат вряд ли навредит.
Добрый день! Я болею сахарным диабетом 1 тип уже 7 лет. У меня
молочница частая и сопровождается сильным зудом. Появились
кандиломы. Подскажите возможно свечи Гинезол 7 вставлять и
одновременно мазать кондиломы Кондилином? Заранее спасибо.
Здравствуйте.Мне врач-гинеколог назначил Гинезол 7(вагинальные
свечи) от молочницы.Я уже 4 дня их ввожу, правда вытекает
много. На 3 ночь я проснулась от сильных болей в области почек
и на следующую ночь тоже.Боль была на столько сильная, что
хотелось кричать. Скажите, пожалуйста,от чего эти боли, нужно
ли мне продолжать лечение.Раньше никогда не жаловалась на
почки и никогда их не обследовала. Благодарю заранее за Ваш
ответ.
Здравствуйте.
Применяемый Вами препарат не должен являться причиной этих болей, он таких явлений не вызывает. И никто не сможет Вам заочно правильно сказать – в чем же именно причина такой боли. Немедленно пройдите обследование лично. Вы можете начать с личного обращения к терапевту, он даст направление к врачам-специалистам. Также поставьте и гинеколога, назначившего лечение, в известность о происходящем с Вами.
Начала курс лечения молочницы: однократно флузол(таблетка 150 мг) и
вагинальные капсулы Гинезол 7, но на второй день начались месячные.
Нужно ли прервать курс генизола? Или не прерывать, или возобновить
после месячных, но в каком количестве капсул? С учетом поставленных
или опять повторить курс полностью? И еще вопрос: в инструкции
указывают курс при молочнице 7 капсул, а в некоторых источниках
рекомендуют продлить курс до 14 дней после исчезновения симптомов.
так как правильно? Спасибо
Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.
Гинезол 7 суппозитории вагинальные 100мг N7 ➤ инструкция по применению
В 1 суппозитории: Миконазол (miconazole) 100 мг. Вспомогательные вещества: масло растительное гидрогенизированное.
Фармакологический эффект
Миконазол сочетает в себе противогрибковое действие по отношению к обычным дерматофитам, дрожжам и различным другим грибам с антибактериальным действием по отношению к определенным грамположительным бактериям.Миконазол подавляет биосинтез эргостерина в грибках и изменяет состав других липидных компонентов в мембране, что приводит к некрозу грибковых клеток. Миконазол очень быстро устраняет зуд, часто сопровождающий инфекции, вызванные дрожжами и дерматофитами. Не изменяет состав микрофлоры и рН влагалища.
Фармакокинетика
После введения суппозиториев во влагалище высвобождается активная суспензия. Системная абсорбция после интравагинального применения ограничена. Через 8 ч после применения препарата 90% миконазола все еще присутствует во влагалище. Неизменный миконазол не обнаруживается ни в плазме, ни в моче.
Показания
Противопоказания
Индивидуальная повышенная чувствительность к имидазолам или другим компонентам препарата; детский возраст до 12 лет; беременность (I триместр).
Меры предосторожности
Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности.Во II и III триместрах беременности препарат можно применять только в тех случаях, когда, по мнению врача, ожидаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода.Не известно проникает ли миконазол в грудное молоко, тем не менее, во время грудного вскармливания препарат следует применять с осторожностью.
Способ применения и дозы
Препарат применяют вагинально. Вводят глубоко во влагалище по 1 суппозиторию перед сном в течение 6-7 дней.
Побочные действия
Побочные реакции возникают редко и в большинстве случаев слабо выражены (местное раздражение, зуд, чувство жжения, особенно в начале лечения).
Взаимодействие с другими препаратами
Следует избегать контакта препарата с изделиями из латекса (контрацептивные диафрагмы и презервативы) во избежание повреждения латекса.
Особые указания
При возникновении аллергической реакции лечение следует прекратить. При необходимости препарат может быть удален путем промывания влагалища кипяченой водой.Для предотвращения реинфицирования следует соблюдать правила гигиены. При наличии инфекции у полового партнера ему также следует назначить соответствующее лечение.Не следует пользоваться тампонами во время применения суппозиториев
© gorzdrav.org, 2022. ООО «АПТЕКА-А.в.е-1», ИНН 7714844316, ОГРН 1117746529691, Юридический адрес: 121609, г. Москва, ул. Осенняя, д.23, помещение I, комната 6
Продажа и доставка безрецептурных лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется Обществом с ограниченной ответственностью «АПТЕКА-А.в.е-1» (ОГРН 1117746529691, ИНН 7714844316, адрес: 121609, г. Москва, ул. Осенняя, д.23, помещение I, комната 6) в соответствии с Правилами осуществления розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом (утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2020 г. № 697) на основании Разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом № ДТ-77-000018 от 01.06.2020 г., выданным Территориальным органом Росздравнадзора по г. Москве и Московской области. Доставка лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых по рецепту врача, не осуществляется.
Гинезол 7
Гинезол 7 – лекарственное средство для местного применения в гинекологической практике, оказывающее противогрибковое действие.
Форма выпуска и состав
Лекарственная форма препарата Гинезол 7 – суппозитории вагинальные: цилиндрические, с закругленным концом, белые или почти белые (по 7 шт. в блистерах, в коробке картонной 1 блистер в комплекте с аппликатором).
В 1 суппозитории содержатся:
- действующее вещество: миконазола нитрат – 100 мг;
- вспомогательный компонент: жир твердый – 2,4 г.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Активный компонент Гинезола 7 – миконазол – оказывает комбинированное действие: противогрибковое – по отношению к дрожжевым грибам, дерматофитам и различным другим микозам, антибактериальное – по отношению к определенным видам грамположительных бактерий. Вещество подавляет в грибках биосинтез эргостерина и изменяет в мембране состав других липидных компонентов, следствием чего является некроз грибковых клеток.
Миконазол очень эффективно и быстро ликвидирует зуд, часто сопровождающий дрожжевые и дерматофитные инфекции.
При интравагинальном применении Гинезола 7 состав pH влагалища и его микрофлора не изменяются.
Фармакокинетика
Вследствие интравагинального введения суппозиториев высвобождается активная суспензия, системная абсорбция которой ограничена. Спустя 8 ч с момента аппликации препарата во влагалище все еще присутствует до 90% миконазола. Ни в моче, ни в плазме неизмененный миконазол не обнаруживается.
Показания к применению
Согласно инструкции, Гинезол 7 рекомендуется применять для местного лечения вульвовагинального кандидоза и вторичных вагинальных инфекций, возбуждаемых грамположительными бактериями.
Противопоказания
- I триместр беременности;
- детский возраст до 12 лет;
- повышенная индивидуальная чувствительность к соединениям группы имидазолов, в том числе миконазолу, а также к другим компонентам препарата.
Относительные противопоказания, при которых применять суппозитории необходимо с осторожностью:
- нарушения микроциркуляции;
- сахарный диабет;
- II и III триместры беременности;
- период грудного вскармливания.
Инструкция по применению Гинезол 7: способ и дозировка
Суппозитории Гинезол 7 вводят интравагинально, глубоко, с помощью специального аппликатора, находящегося в упаковке.
Рекомендуемый режим дозирования: по 1 шт. в вечернее время, перед отходом ко сну.
Курс терапии – 6–7 дней.
Побочные действия
Негативные побочные эффекты наблюдаются крайне редко, преимущественно в начале терапии, в большинстве случаев слабо выражены. Проявляются они обычно местным раздражением, зудом и чувством жжения.
Передозировка
Симптомами передозировки являются тошнота/рвота, диспепсия, диарея.
Для терапии состояния у пациентки на протяжении 1–2 ч после применения средства следует вызвать искусственную рвоту и провести промывание желудка.
Особые указания
В случае возникновения любых реакций гиперчувствительности требуется прекратить применение суппозиториев. Если возникнет необходимость, препарат можно удалить из влагалища путем его промывания кипяченой водой в достаточном количестве.
Для предотвращения повторного инфицирования женщине необходимо строго соблюдать правила гигиены, а при заражении полового партнера соответствующее лечение должен получить и он.
Во время применения суппозиториев не следует использовать гигиенические тампоны.
Презервативы и контрацептивные диафрагмы из латекса, применяемые с целью контрацепции, необходимо беречь от контакта с препаратом во избежание их повреждения.
Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами
Данные о негативном влиянии терапии на способность управлять автотранспортом и другими сложными механизмами отсутствуют.
Применение при беременности и лактации
Суппозитории Гинезол 7 допускается применять во II и III триместре беременности только в случае превышения ожидаемой пользы для женщины над потенциальными рисками для плода.
Поскольку данных о проникновении миконазола в грудное молоко недостаточно, во время лактации Гинезол 7 следует применять, соблюдая осторожность.
Применение в детском возрасте
В педиатрической практике противопоказано применение препарата для лечения детей в возрасте до 12 лет.
Лекарственное взаимодействие
Применение содержащих миконазол вагинальных суппозиториев одновременно с непрямыми антикоагулянтами кумаринового ряда (например, с варфарином) может привести к повышению плазменной концентрации непрямых антикоагулянтов. В связи с вышесказанным требуется тщательный мониторинг симптомов их побочных реакций, таких как спонтанное появление синяков и кровотечений, а также контроль МНО (международного нормализованного отношения).
Аналоги
Аналогами Гинезол 7 являются Дактанол, Дактарин, Микозон, Гино-Дактанол и др.
Сроки и условия хранения
Хранить при температуре не выше 30 °С. Беречь от детей.
Срок годности – 4 года.
Условия отпуска из аптек
Отпускается без рецепта.
Отзывы о Гинезол 7
Большинство отзывов о Гинезол 7 положительные. Суппозитории называют эффективным и быстродействующим средством, практически не вызывающим побочных реакций. Стоимость в сравнении с другими свечами значительно ниже, упаковка удобная, аппликатор хорошо помогает для более глубокого введения препарата.
В качестве недостатков пациентки отмечают маслянистую кремообразную структуру суппозиториев, из-за которой свечи быстро тают и в течение всего дня выделяются из влагалища.
Цена на Гинезол 7 в аптеках
Цена на Гинезол 7 за упаковку из 7 суппозиториев в дозе 100 мг составляет от 260 до 500 руб.
Об авторе
Диплом по специальности «Фармация», Образовательная организация дополнительного профессионального образования «Международная академия экспертизы и оценки»
Диплом по специальности «Фармацевтическая технология», ООО «Национальный центр медицинского образования» совместно с Федеральным государственным бюджетным учреждением дополнительного профессионального образования «Всероссийским учебно-научно-медицинским центром по непрерывному фармацевтическому и медицинскому образованию»
Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
«Закисление организма» – миф или правда? Взгляд со стороны науки.
Термин «кислотно-щелочное равновесие» нам знаком еще из школьного курса химии. И конечно, многие вспомнят, что его количественной характеристикой является водор.
Некоторые практические аспекты лечения генитального кандидоза и собственный опыт применения «Гинезола–7»
Для цитирования: Рубченко Т.И. Некоторые практические аспекты лечения генитального кандидоза и собственный опыт применения «Гинезола–7». РМЖ. 2006;1:29.
В последнее время в отечественной литературе появилось большое количество публикаций, посвященных диагностике и лечению кандидозного вульвовагинита (КВВ), оттеснив на второй план «актуальнейшую» до этого проблему бактериального вагиноза.
Действительно, если 20–30 лет назад среди заболеваний влагалища преобладали трихомонадные вагиниты, затем какое–то время превалировал бактериальный вагиноз, то в последнее время они, особенно трихомонадный кольпит, стали встречаться редко. Более частой причиной вагинитов (вульвит не всегда сопутствует ему) стали грибы рода Candida, и кандидозный (вульво)вагинит стал частой причиной обращения женщин к гинекологу. Не менее 75% (а по данным Л.К. Глазковой – 95%) женщин хотя бы раз в жизни переносят КВВ, а 45% болеют 2–3 раза в течение года [1,4,9].
Характерные для него симптомы – жжение и зуд во влагалище и в области наружных половых органов, отек и покраснение вульвы, боли при мочеиспускании и половой жизни, хотя и не представляют опасности для жизни и здоровья, субъективно являются очень неприятными и требуют быстрого устранения их.
Тем не менее, по мнению автора, актуальность этой темы несколько преувеличена, что приводит к некоторому смещению действительно приоритетных сфер исследования в современной гинекологии. Обусловлено это, скорее всего, не актуальностью проблемы, а появлением большого количества новых препаратов для лечения кандидоза и необходимостью их продвижения на рынок.
Для того, чтобы подчеркнуть актуальность исследований этого заболевания, авторы иногда преувеличивают некоторые особенности его.
Например, указывается, что частота заболевания колеблется от 30 до 75% [4], но это явное преувеличение – 75% женщин болеют кандидозом хотя бы 1 раз в течение жизни (но это ведь не частота заболевания!).
Многие авторы делают акцент на склонность процесса к «хронизации», не очень точно употребляя этот термин [1,4]. Кроме того, многолетний опыт позволяет автору утверждать, что гораздо чаще встречаются хронические цервициты и сальпингиты, чем вагиниты.
И уж совсем явным преувеличением является утверждение В.И. Кисиной и соавт. о том, что КВВ может привести к нарушению психоэмоционального состояния или психического здоровья пациентки. Это действительно возможно, но, как правило, только в том случае, если его значение или опасность преувеличиваются лечащим врачом и впридачу к неприятным субъективным ощущениям у женщины появляется страх перед возможными последствиями заболевания. Если же пациентка информирована, что это заболевание в силу природы микроорганизма склонно к рецидивированию и что проведение длительных комбинированных курсов терапии не устраняет полностью возможность следующего обострения, она не станет так эмоционально реагировать на повторное появление «молочницы». Другими словами, врач не должен обещать «золотых гор», то есть полного излечения даже при длительном комбинированном курсе, так как это недостижимо из–за особенностей микроорганизма и способов его выживания (существование в виде спор) и не делать в то же время «из мухи слона».
Тем не менее заболевание существует, нарушает качество жизни женщины и семьи в целом – его надо диагностировать, лечить, но не делать из этого проблему.
Значительная часть публикаций посвящена вопросам диагностики не собственно кандидозного вульвовагинита, что совсем не сложно при проведении осмотра наружных половых органов и исследования в зеркалах, а точного установления вида грибов Candida, так как считают, что причиной неудач лечения может служить использование препарата, к которому данный вид грибов устойчив [7].
Существует множество видов грибов Candida, но самым распространенным является Candida albicans (85–90%), он же считается самым патогенным, в 5–10% может выявляться Candida glabrata. Candida tropicalis и Candida parapsilosis встречаются у 3–5% пациенток, Candida crusei – в 1–3% случаев [1,6,8].
Другие авторы приводят незначительно отличающиеся от вышеприведенных данные о частоте выявления тех или иных видов дрожжеподобных грибков при КВВ. Например, Муравьева В.В. и соавт. у 76,9% женщин, страдающих КВВ, выявили С. Albicans, у 11,6% пациенток выявлялись С. parapsilosis, по 3,8% пришлось на долю C. glabrata, Saccharomyces cerevisae и С. stellatoidea. Титр дрожжеподобных грибов при этом колебался от 103 до 107 КОЕ/мл [3,7].
Посев отделяемого из половых органов с целью установления разновидности микроорганизма и его чувствительности к антимикозному препарату требует времени, а пациентка, страдающая от зуда, жжения и выделений, ждать не может. Поэтому, взяв материал для исследования, необходимо немедленно назначить терапию, быстро устраняющую симптомы заболевания. Еще несколько лет назад выбор у практикующего врача был невелик – нистатин в виде мази, свечей или таблеток для внутреннего применения, клотримазол в виде свечей, крема и раствора, раствор буры в глицерине. В последние годы спектр антимикотичееких препаратов значительно расширился, что в какой–то мере привело к усложнению и удорожанию лечения, а также к созданию у пациенток ложной иллюзии возможности полной элиминации микроорганизма и полного и окончательного клинического излечения. Создается впечатление, что забыт или игнорируется факт существования заболеваний, для которых характерно рецидивирование. Сам диагноз «хронический рецидивирующий КВВ» представляется не совсем корректным, так как возобновление роста грибов из имеющихся бластоцист при появлении подходящих условий для этого роста – процесс вполне естественный и прогнозируемый.
В фундаментальном руководстве по гинекологии, «Novak’s Gynecology» хронический КВВ характеризуется, как «постоянное раздражение вульвы и преддверия влагалища, смена жжения зудом и наоборот» [9]. При этом микроскопическое или культуральное исследования выявляют культуру грибов. Истинный хронический КВВ часто осложняется или сочетается с хроническим дерматитом кожи вульвы и промежности – такие пациентки нуждаются в длительном и динамическом лечении. Если же после периода нормального самочувствия, отсутствия всех симптомов заболевание начинается вновь, стоит ли рассматривать это как рецидив или это новый эпизод заболевания, склонного к повторению? Ведь насморк, грипп, диарея и т.д. тоже бывают не один раз в течение жизни.
Часто пациентка на приеме заявляет, что лечилась неоднократно, но лечение было неэффективным. При расспросе выясняется, что симптомы заболевания исчезали на второй–третий день от начала лечения и неуспехом лечения она считает рецидив заболевания через какой–то промежуток времени. Это – недоработка лечащего врача.
Существует множество препаратов для лечения кандидоза вообще и вульвовагинального, в частности [6,8]:
– антибиотики (нистатин, пимафуцин, леворин, амфотерицин В);
– производные имидазола (клотримазол, кетоконазол, миконазол, эконазол);
– производные триазола (флуконазол, итраконазол);
– комбинированные препараты (неомицин + полимиксин В + нистатин);
– другие препараты (нитрофунгин и др.).
Кроме того, независимо от химического строения все препараты делятся на местные – локальные, применяемые внутривлагалищно, и системные, принимаемые перорально.
Если для лечения кандидоза кишечника и других внутренних органов применяются исключительно препараты системного действия, то для лечения КВВ возможно и эффективно использование местных препаратов в виде кремов, влагалищных таблеток или свечей. Ряд авторов отдает предпочтение системным препаратам, считая местные препараты не только менее эффективными, но и менее эстетичными, неудобными для использования пациенткой, так как могут затруднять половую жизнь в дни их использования, а также, вытекая из влагалища, пачкать белье [2,5].
Прежде всего следует помнить, что действие системных препаратов проявляется медленнее, чем местных, и дискомфорт исчезает, как правило, через 2–3 дня, тогда как при использовании местных препаратов – уже в первые сутки и даже часы лечения. Исследование В.П. Прилепской показали, что неприятные симптомы КВВ в первые сутки после приема одной таблетки флуконазола исчезли у 73% пациенток, а через 6 дней у 18,4% женщин при микробиологическом исследовании вновь выявили C. albicans. Им была назначена вторая таблетка дифлюкана, после чего эффект был достигнут у 94,7% женщин [6].
Кстати, вопрос, что является основной целью лечения КВВ – клиническое излечение или бактериологическое, остается открытым.
К отрицательным качествам местных препаратов относят также необходимость более длительной терапии (7–14 дней), что осложняет личную жизнь пациентки [5]. Но в последнее время длительность местной терапии сократили до 1–3 дней – за счет увеличения дозы лечебного препарата в одной влагалищной таблетке или свече, но и здесь сторонники системной терапии нашли недостатки. По их мнению, большие дозы препаратов приводят к раздражению слизистой влагалища. Внимательные практикующие врачи, между тем, давно отметили, что и при прежних «низких» дозах по мере увеличения длительности лечения увеличивалась частота раздражения слизистой уже при отсутствии клинических проявлений «молочницы» и давно сделали для себя вывод: местные препараты следует применять до исчезновения дискомфорта, а такие симптомы КВВ, как жжение, зуд и творожистые выделения, в большинстве случаев исчезают после одного–двух введений препарата.
Если бы даже была уверенность в том, что большая продолжительность лечения исключит вероятность рецидива или увеличит длительность ремиссии, то сама по себе длительная терапия, с учетом стоимости препаратов, особенно при комплексном, так любимом сейчас врачами, лечении, становится экономически невыгодной. А если учесть возможные побочные действия системных препаратов, то можно считать более целесообразным при появлении симптомов КВВ немедленно после взятия анализов начинать лечение местными препаратами, и только в случае действительной неэффективности, то есть при сохранении жалоб и симптомов заболевания, получив результаты исследования (вид гриба и сведения о чувствительности его к антимикотическим агентам), корректировать лечение и увеличивать его продолжительность.
Недостаточную эффективность и экономическую целесообразность длительного приема системных препаратов при хроническом рецидивирующем КВВ демонстрируют данные многоцентрового проспективного исследования с участием 357 женщин, еженедельно в течение 6 месяцев принимавших флуконазол в дозе 150 мг. Через 6 месяцев после окончания лечения рецидив был отмечен у 9,2% женщин, через 9 месяцев – у 26,8%, в течение года рецидивы случилисьу 57,1% женщин, и хотя в группе плацебо частота рецидивов была достоверно ниже, нам, в отличие от авторов, результат такого длительного профилактического применения достаточно дорогого, обладающего рядом побочных действий препарата, не представляется удовлетворительным. Результаты этого исследования опубликованы в New England Journal of Medicine (2004 год, № 351, стр. 876–883).
Тем не менее некоторые авторы применяют и пропагандируют в печати схемы лечения рецидивирующего КВВ длительностью до 6 месяцев.
Ранее для устранения острых симптомов КВВ нами широко применялся клотримазол, производимый в Польше и обладающий хорошим соотношением качества и цены. В последнее время, как справедливо отмечает целый ряд авторов, производство так называемых дженериков (а возможно, и явных подделок) привело к частым действительным неудачам лечения и снизило интерес гинекологов к этому препарату.
Сейчас наше внимание привлек не так давно появившийся у нас препарат американской фармацевтической компании «Сагмел» – «Гинезол 7». Он выпускается в виде влагалищных свечей, содержащих по 100 мг миконазола. Препарат зарегистрирован в России (регистрационное удостоверение МЗ России П № 0158881/01) в 2004 году.
Миконазол, относящийся к классу имидазолов, подавляет биосинтез эргостерина в грибах и изменяет состав других липидных компонентов в мембране, что приводит к некрозу грибковых клеток. Кроме противогрибкового действия, он эффективен и как антибактериальный препарат в отношении некоторых грамположительных микробов.
Для оценки эффективности гинезола мы сравнили результаты лечения им КВВ в виде монотерапии и в комбинации с флуконазолом.
В исследование включили 30 женщин в возрасте от 20 до 35 лет, обратившихся с жалобами на жжение и зуд в области наружных половых органов в течение 1–3 дней. У 18 из них подобные симптомы появились впервые, остальные 12 имели в прошлом аналогичные симптомы и им уже проводилось лечение КВВ от 2 месяцев до 5 лет назад. Более одного рецидива (2–4) – у половины из них. Все женщины имели регулярные менструации. Большинство из них (20) имели в анамнезе беременности, рожали 12.
При обследовании у 10 женщин имелся отек и покраснение вульвы, то есть вульвит. Гиперемия слизистой влагалища, шейки матки и белые творожистые выделения на стенках влагалища при осмотре в зеркалах (то есть вагинит) были выявлены у всех женщин. Признаки хронического воспаления придатков были обнаружены у 16 женщин.
После взятия материала для бактериоскопического, культурального исследования и исследования методом полимеразно–цепной реакции, женщин разделили на 2 группы по 15 человек приблизительно с одинаковой выраженностью симптомов, анамнезом и возрастом. Женщин с выявленными инфекциями, передаваемыми половым путем, чтобы не усложнять анализ и интерпретацию результатов в данное исследование не включили. При бактериоскопическом исследовании, результат которого стал известен через 1–2 часа, мицелий гриба выявили у всех пациенток, то есть диагноз КВВ был подтвержден.
Женщинам первой группы был назначен «Гинезол 7» по одной свече во влагалище на ночь. Пациентки второй группы кроме этого в первый день лечения приняли однократно перорально 1 таблетку. И те, и другие отметили значительное улучшение, а некоторые даже полное устранение симптомов после введения первой свечи Гинезола. После второй симптомы исчезли у всех женщин, но по нашей настоятельной просьбе все провели полный курс лечения.
Ко времени окончания лечения были получены результаты культурального исследования отделяемого из влагалища. У всех пациенток оказалась C. albicans в количествах, превышающих нормальное. Чувствительными к миконазолу согласно результатам посева оказались 13 пациенток 1 группы (86,6%) и 14 (97%) женщин 2 группы. Объяснить положительный эффект миконазола у пациенток, нечувствительных к нему, согласно результатам посева можно только несовпадением эффективности миконазола in vitro и in vivo. К флуканазолу оказались чувствительными по 12 пациенток (80%) в каждой группе. Чувствительность к нистатину, клотримазолу была еще ниже.
При гинекологическом исследовании после окончания лечения симптомов КВВ не оказалось ни у одной больной. Через 3 месяца рецидива КВВ не произошло ни у одной пациентки, через 6 месяцем рецидив отмечен у 2–х женщин первой группы и у одной пациентки второй группы. В течение еще 3 месяцев КВВ возник у одной женщины в первой группе и у двух во второй, то есть оба курса лечения оказались одинаково эффективными и не хуже, чем при еженедельном использовании флуконазола в течение 6 месяцев (смотри выше).
Под нашим наблюдением находились несколько пациенток, применявших гинезол только до исчезновения дискомфорта, как правило, в течение 1–2 дней. При появлении малейших симптомов «молочницы» они самостоятельно повторяли введение свечей. С их слов, это пришлось сделать 1–3 раза в год, то есть в течение года ими было использовано не более одной упаковки гинезола.
С другой стороны, мы наблюдали женщин, доведенных действительно до психического срыва многочисленными и продолжительными комплексными курсами противогрибковой терапии, в сочетании с различными иммуностимулирурующими препаратами, иногда назначаемыми даже при отсутствии клинических проявлений, а только на основании выявления в анализах спор грибка.
Таким образом, по нашему мнению, рецидивы КВВ следует лечить так же, как впервые возникший кандидоз, и не считать их хроническим заболеванием. «Гинезол 7» показал себя эффективным при лечении как первичных эпизодов КВВ, так и его рецидивов.
Литература
1. Глазкова Л.К. Этиология, клиника и терапия кандидозного вуяьвовагинита. // Акушерство и гинекология. – 2005.–№ 3.– С. 55–58.
2. Кисина В.И., Степанова Ж.В., Мирзабекова М.А. и др. Зависимость клинической картины кандидозного вульвовагинита от видового состава грибов Candida и эффективность флуконазола при первичной и рецидивирующей кандидаинфекции. //Гинекология. –2000.– Т.2.–№ 6.– С. 193–195.
3. Муравьева В.В, Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе.//Акушерство и гинекология.–1996,– № 6.– С.27–30.
4. Пестрикова Т.Ю., Безрукова Н.И., Юрасова Е.А. Рецидивирующий вагинальный кандидоз. // Акушерство и гинекология. – 2005, – № 3.– С. 41 –42.
5. Подзолкова Н.М., Никитина Т.И. Оптимизация лечения кандидозного вульвовагинита с помощью новых лекарственных средств. //Фарматека. 2005. –№ 15.–С.24–26.
6. Лрилепская В.П. Генитальный кандидоз. Современные подходы к лечению. //Акушерство и гинекология.–1996.– № 6 (на правах рекламы).
7. Сергеев А.Ю., Маликов В.Е., Жарикова Н.Е. Этиология вагинального кандидоза и проблема устойчивости к антимикотикам. //Сибирский журнал дерматологии и венерологии. – 2001.– № 2.– С.25–28.
8. Серов В.Н,, Тютюнник В.Л. Вульвовагинальный кандидоз: особенности течения и принципы лечения. //Фарматека. – 2005. – № 15. – С.38 – 43.
9. Berek J.S., Adashi E.Y., Hillard P.A. Novak’s Gynecology, 12th Edition.–1996.–P.432–434.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Гинезол 7 : инструкция по применению
Вспомогательные вещества: бензойная кислота (Е210) бутилгидроксианизол (ЕЗ20) масло минеральное; пегликоль-5-олеат; пегоксоль 7-стеарат вода очищенная.
Лекарственная форма
Крем белого или почти белого цвета.
Название и местонахождение производителя
63, ул Аг. Димитриу, 174 56
Алимос, Афины, Греция.
Противомикробные и антисептические средства, применяемые в гинекологии. Производное имидазола. Код АТС G01A F04.
Миконазола нитрат – местный противогрибковый и антибактериальный препарат широкого спектра действия группы имидазола. Миконазол ингибирует биосинтез эргостерола и изменяет липидный состав мембраны, вызывая гибель клетки гриба. Оказывает фунгицидное действие на дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжевые и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida glabrata и другие виды Саndida), а также на другие патогенные грибы (Malassezia furtur, Aspergilus niger, Penicillium crustaceum ). Миконазола нитрат оказывает антибактериальное действие, более выраженное в отношении грамположительных бактерий.
При интравагинальном применении миконазола нитрат абсорбируется в незначительном количестве (примерно 1,4% дозы).
Показания
Вагинальные и вульвовагинальные микозы, суперинфекция, вызванная грамположительными микроорганизмами, баланит.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Первый триместр беременности. Возраст до 12 лет.
Надлежащие меры безопасности при применении
Избегать контакта препарата с глазами. Если симптомы заболевания не исчезают в течение 3 дней, несмотря на проводимое лечение, необходима дополнительная консультация врача.
Особые предостережения
Минеральное масло, входящее в состав крема, может повреждать латексное покрытие презервативов и диафрагм. Поэтому в период лечения следует применять другие методы контрацепции. Во время лечения не рекомендуется пользоваться тампонами, а также мылом с кислой реакцией, чтобы не снизить лечебный эффект препарата.
Применение в период беременности или кормления грудью
Препарат противопоказан в I триместре беременности. Во II-III триместрах беременности препарат может быть применен, если по мнению врача польза от применения для матери превышает потенциальный риск для плода. Информация о применении препарата в период кормления грудью отсутствует.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Препарат противопоказан детям до 12 лет.
Способ применения и дозы
Применяют взрослым и детям старше 12 лет. Лекарственная форма рекомендована для одновременного лечения полового партнера.
Предварительно пробить защитную фольгу на отверстии тубы с помощью перфоратора на колпачке.
Небольшое количество крема наносят на пораженные зоны половых органов, один раз в сутки. При лечении влагалищных кандидозов индивидуальный аппликатор, привинчивают до упора на отверстие тубы. Вытесняют крем в полость аппликатора, пока весь поршень НЕ БУДЕТ вытолкнуты. Наполненный аппликатор снимают с отверстия тубы, вводят во влагалище и с помощью поршня вытесняют крем. После каждого введения аппликатор тщательно промывают теплой водой с мылом.
Предварительно промыть и высушить пенис, после чего нанести крем от основания до крайней плоти. Применять препарат один раз в сутки.
Продолжительность курса лечения составляет 1-2 недели.
Передозировка
В медицинской практике случаи токсических реакций после местного применения препаратов миконазола не описаны.
Побочные эффекты
Временное усиление жжения, зуда и / или раздражения в области нанесении крема. Реже наблюдаются боли в животе, головная боль, кожные высыпания. В случае развития таких симптомов необходимо прекратить применение препарата и пересмотреть схему лечения.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Данные о влиянии препарата на фармакодинамику и фармакокинетику других лекарственных средств при местном применении отсутствуют.
Загрузка...