Вульгарные угри и их проявления

Лечение угревой сыпи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Вульгарные угри (акне) – это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, характеризующееся себореей, формированием комедонов и воспалительных угрей, реже узлов, абсцессов, псевдокист, иногда рубцов.

Эпидемиология. Заболевание встречается очень часто, к врачу обращается, однако, только 20% пациентов; у остальных вульгарные угри протекают в слабо выраженной форме и нередко рассматриваются как физиологическое состояние. Оно крайне редко встречается у новорожденных, легкие формы иногда отмечаются в неонатальном периоде. Пик заболевания падает на период полового созревания (14-16 лет, у девочек несколько ранее, чем у мальчиков, что объясняют более ранним наступлением периода полового созревания у женщин); высыпания продолжаются, как правило, до 20-25 лет. Вульгарные угри являются ранним симптомом периода полового созревания, в особенности, когда воспалительные угри появляются в средней части лица; у очень молодых подростков самым частым проявлением болезни являются комедоны, воспалительные угри встречаются редко. У девочек появление акне предшествует началу менструального периода более чем за год. Самое большое количество больных наблюдается в среднем и позднем подростковом периоде.

В возрасте между 20 и 25 годами вульгарные угри начинают постепенно разрешаться, у 7-17% пациентов угри отмечаются после 25 лет, причем в этих случаях преобладают женщины с физиологическими угрями. В последнее время количество женщин, страдающих угрями, уменьшилось, что связывается с употреблением пероральных противозачаточных средств. В то же время увеличилось количество пациентов, у которых угри впервые появляются в более позднем возрасте (старше 25 лет, а у некоторых пациентов существуют до 30-40 лет.) В некоторых случаях угри бывают семейным заболеванием.

Этиология и патогенез вульгарных угрей (акне). В развитии вульгарных угрей основную роль играют следующие факторы:

1. Наследственная предрасположенность;
2. Себорея;
3. Образование комедонов (comedogenesis);
4. Изменение качественного и количественного состава микробной флоры фолликула;
5. Андрогенные гормоны;
6. Развитие воспалительной реакции.

1. Наследственная предрасположенность имеет несомненное значение в возникновении вульгарных угрей, тяжести их течения, локализации, распространенности и чувствительности к терапии. По данным немецких дерматологов у 45% школьников, имеющих вульгарные угри, один или оба родителя также отмечали у себя угри, в то же время вульгарные угри наблюдались только у 8% школьников, родители которых не имели угрей. Наследственная предрасположенность к появлению вульгарных угрей подтверждена также генетическими исследованияим на близнецах.

2. Себорея представляет собой нарушение секреторной функции сальных желез, характеризующееся изменением количественного и качественного состава кожного сала, особенно в сально-волосяных фолликулах. Имеется много данных о том, что кожное сало играет важную роль в развитии комедонов: оно обладает комедоногенным действием, вызывает воспалительную реакцию при ведении в кожу. Акне в основном возникают в период полового созревания, когда происходит максимальное развитие сальных желез. Препараты, снижающие функцию сальных желез (антиандрогенные, эстрогены, системные ретиноиды), оказывают терапевтический эффект при акне.

3. Формирование угря (comedogenesis). Нарушение кератинизации волосяного фолликула играет основную роль в формировании первичного морфологического элемента кожной сыпи при вульгарных угрях – микрокомедона. Возникает гиперкератоз устья волосяного фолликула, который приводит к образованию роговой пробки, закупоривающей устье фолликула. Под этой пробкой в волосяном фолликуле накапливаются роговые массы, кожное сало и бактерии, что приводит к истончению фолликула и атрофии сальной железы. Микрокомедон вначале может гистологически проявляться как фолликулит, а клинически как микроугорь.

4. Микрофлора волосяного фолликула. С поверхности кожи и устьев сально-волосяных фолликулов выделены три вида бактерий: анаэробные плеоморфные дифтероиды Propionbacterium: Р. acnes, P. granulosum и P. avidum; Staphylococcus epidermidis и Malassezia furfur. Основное значение в развитии вульгарных угрей имеют P. acnes, количество которых у этих пациентов резко увеличивается; в меньшей степени на образование угрей влияет P. granulosum.

5. Андрогенные гормоны имеют определенное значение в развитии вульгарных угрей, в особенности у женщин среднего возраста с резистентными к терапии угрями. Деятельность сальных желез преимущественно регулируется андрогенными гормонами гонадального или надпочечного происхождения. Дигидротестостерон является потентным андрогеном, который может играть важную роль в развитии акне. Дегидроэпиандростерон и андростендион, слабопотентные андрогены, образующиеся в надпочечниках, превращаются в более потентный тестостерон и дигидротестостерон под действием ферментов.

Поскольку доказано значение гормонов в развитии угрей, внезапное появление угрей у взрослого человека должно быть поводом для обследования пациента на скрытые болезни гипофизарно-половой или гипофизарно-адреналовой системы.

Показаниями для эндокринологического обследования женщин, страдающих вульгарными угрями, могут быть:

1. внезапное появление тяжелых угрей у взрослых женщин;
2. резистентность угрей к общепринятой терапии, особенно при наличии у женщин гирсутизма; нарушений менструального цикла; признаков гиперандрогении;
3. очень резкое обострение процесса через короткое время после начала терапии изотретиноином.

6. Воспалительная реакция. Механизмы развития воспаления при угрях до конца не выяснены. В начальной стадии воспаления провоспалительные агенты, в особенности Т-хелперы, проникают через стенку фолликула в дерму. Бактерии не являются прямой причиной воспаления в дерме, но они продуцируют биологически активные медиаторы воспаления.

Усиливать развитие акне могут различные агенты: анаболические препараты, гонадотропины; кортикостероиды и АКТГ, а также эмоциональные стрессы.

Клиническая картина вульгарных угрей.

Анамнез. У большинства пациентов вульгарные акне начинаются постепенно в возрасте полового созревания. Неонатальные акне (в возрасте около 2-х недель) и детские акне (в возрасте 3-6 месяцев) встречаются редко. При внезапном появлении акне следует обследовать пациента для исключения другой этиологии.

У женщин, страдающих акне, необходимо думать об гиперандрогенизме при тяжелом течении, внезапном начале или сочетании акне с гирсутизмом или нарушениями менструального периода. Гиперандрогенизм является также причиной огрубения голоса, уменьшения либидо и гирсутизма.

У пациентов с острым началом и мономорфной клинической картиной следует тщательно исключать медикаментозный характер акнеиформной сыпи. Наиболее частыми медикаментами, вызывающими акне, являются анаболические стероиды, кортикостероиды, кортикотропин, фенитоин, литий, изониазид, комплекс витаминов В, галогены и некоторые химиотерапевтические средства.

Клинические проявления. Лицо является самым частым местом развития вульгарных угрей (99% пациентов), реже они наблюдаются на спине (60%), груди (15%) и плечах. У молодых людей чаще всего поражается лицо; у людей старшего возраста – спина. Заболевание характеризуется полиморфной сыпью, элементы которой могут быть воспалительными и невоспалительными.

Невоспалительные угри представлены комедонами, которые могут быть открытыми (черные угри, blackheads) или закрытыми (белые угри, whitheads,). Комедоны локализуются на коже лица, груди, спины, а позднее в ушных раковинах, на задней поверхности шеи.
Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка в форме червячка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Черный цвет комедона обусловлен меланином (а не загрязнением или окисленным кожным салом).
Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны представляют собой основной потенциальный источник воспалительных угрей.

Имеются также несколько подвидов невоспалительных комедонов, которые могут быть не замечены врачем, но имеют большое клиническое значение. Эти угри являются проявлением основного заболевания, или обусловлены внешними воздействиями.
К этим особым формам закрытых комедонов относятся:

• так называемые комедоны типа «наждачной бумаги» («sandpaper comedones»). Они представляют собой множественные (до 500 штук), мелкие белые комедоны, локализующиеся преимущественно на лбу;
• макрокомедоны, представляющие собой большие, диаметром более 1 мм, закрытые или открытые (чаще закрытые) комедоны. Комедоны типа «наждачной бумаги » и макрокомедоны плохо поддаются обычной терапии;
• так называемые «подводные комедоны» («submarine comedones») – крупные комедоноподобные структуры, диаметром до 0,5 см, располагающиеся в глубоких отделах дермы. Они могут быть источником рецидивирующих воспалительных узлов.

Воспалительные вульгарные угри. Развитие в измененных фолликулах гнойной воспалительной реакции клинически проявляется различными воспалительными вульгарными угрями. Имеются следующие разновидности вульгарных угрей: папулезные (а.papulosa) – полушаровидные или конические папулы, розового цвета, величиной до 0,5 см в диаметре, высыпающие на жирной коже. Нередко в центре папулезных угрей имеется черная точка комедона (а. punctata). Пустулезные угри (а.pustulosa) характеризуется появлением на поверхности папулезного угря пустулы. Папулезные и пустулезные вульгарные угри обычно высыпают остро и в значительном количестве. Просуществовав несколько дней, узелки рассасываются, оставляя на своем месте небольшие пигментные пятнышки или маленький, едва заметный рубчик. Индуративные угри (а. induratа) характерны для больных густой себореей. Эти угри представляют собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты, величиной с крупную горошину и более; кожа над которыми окрашена в синюшный цвет. Последовательно инфильтраты или рассасываются, или размягчаются и вскрываются, выделяя тягучую маслянисто-гнойную жидкость. По их заживлении остаются глубокие обезображивающие рубцы, нередко гипертрофические. Сливные угри (а.confluens) являются следствием разрастания и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собою глубокими ходами, образуя валикообразной или червеобразной формы инфильтраты, вскрывающиеся несколькими отверстиями. Иногда этот процесс принимает острое течение, кожа над инфильтратами окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытии выделяется большое количество гноя – флегмонозные угри (а.phlegmonosa).

Рубцы. Образование рубцов является важным клиническим симптомом угрей. Рубцы обычно возникают после разрешения глубоких воспалительных очагов, они, однако, могут возникать при разрешении поверхностных воспалительных элементов у пациентов, склонных к образованию рубцов.

Стойкая пигментация может оставаться после разрешения вульгарных угрей и иногда вызывает косметические жалобы больше, чем основное заболевание.

Факторы, влияющие на течение вульгарных угрей.

Стрессы могут усиливать тяжесть течения и приводить к возникновению новых угрей. В свою очередь угри сами по себе вызывают стресс, и их выдавливание ухудшает внешний вид человека. Это особенно отчетливо проявляется у молодых женщин, страдающих экскориированными угрями (acne excoree). Опросы большого количества пациентов, страдающих акне, показали, что многие из них испытывают чувство стыда (70%); смущения и беспокойства (63%); неуверенности (67%); ухудшение социальных контактов (57%) и имеют значительные проблемы с устройством на работу. Тяжелые угри могут быть причиной гнева и беспокойства.
Диета (калорийность пищи, углеводы, белки, минералы, витамины, аминокислоты) не оказывает существенного влияния на развитие и тяжесть угрей.
Предменструальные обострения. Около 70% женщин отмечают обострение воспалительных явлений за 2-7 дней до месячных. Возможно, что это связано с изменением гидратации эпителия фолликулов в предменструальном периоде. Прогестерон и эстрогены обладают провоспалительным действием на вульгарные угри.
Потливость. 15% пациентов отметили негативное влияние влажности на течение заболевания, в особенности в тех случаях, когда человек живет во влажной, теплой среде.
Ультрафиолетовое облучение. У многих пациентов и врачей имеется убежденность о положительном влиянии солнечного света на угри. Научных доказательств этого нет, Возможно, что улучшение объясняется психологическим действием загара. Искусственная ультрафиолетовая радиация (УФЛ-В; ПУВА) нередко усиливает комедогенность кожного сала и развитие угрей.
Профессии. Приготовление пищи и паровая чистка могут усиливать гидратацию рогового слоя фолликулов и вызывать угри. Работа с галогенизированными углеводородами может быть причиной хлоракне.
Курение отрицательно сказывается на течении угрей.

Принципы обследования пациентов с акне.

Рекомендуемые методы обследования для пациентов, страдающих себореей и вульгарными угрями, при подозрении на гормональные нарушения (в том числе: резистентность к терапии, нарушение регулярности месячных, выраженный гирсутизм, признаки женской алопеции):
1. тестостерон;
2. дегидроэпиандростерон; дегидроэпиандростерон-сульфат (предшественники тестостерона и дигидротестостерона);
3. глобулин, связывающий половые гормоны (sex hormone – binding globuline; SHBG);
4. пролактин;
5. соотношение фолликулярного/лютеинстимулирующего гормонов;
6. исключение поликистоза яичников (при необходимости);
7. у мужчин и женщин при резистентности к терапии вульгарных акне определение в 9 часов утра уровня кортизола и 17альфа-гидроксипрогестерона для исключения поздно возникшей врожденной гиперплазии надпочечников
8. смывы со слизистой оболочки рта и кожи для исключения грамм-негативного фолликулита.

Лечение себореи и вульгарных угрей.

Принципы терапии акне.

1. Устранение нарушения кератинизации фолликула;
2. Уменьшение секреторной активности сальных желез;
3. Подавление микрофлоры фолликулов, прежде всего популяции Propionbacterium acnes;
4. Противовоспалительные мероприятия;
5. Наружное лечение и очистка кожи. Очистка кожи у пациентов с вульгарными акне должна быть щадящей. Предпочтительнее умывать лицо с использованием мягких моющих средств два раза в день с последующим нанесением средств для наружной терапии акне.
6. Световая и лазерная терапия. Использование ультрафиолетового облучения для лечения вульгарных угрей в настоящее время считается не эффективным. Голубой свет (длина волны 440 nm) оказывет губительное действие на протопорфирины P.acnes, приводя к выделению кислорода и гибели анаэробных бактерий. Имеются также сообщения об эффективности лазерной терапии вульгарных акне, например NLite пульсирующий лазер с длиной волны 585nm с очень коротким импульсом оказался эффективным. Используют также другие физические методы лечения, которые включают в себя каутеризацию комедонов, криотерапию и введение в очаги поражения триамцинолона при келоидных рубцах, лазерная терапия, химический пилинг, парафиновые аппликации. В некоторых случаях, особенно женщинам следует рекомендовать косметический камуфляж.

Родионов А.Н., доктор медицинских наук, профессор

Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67
или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Врач-дерматолог
Высшей квалификационной категории

Мы гордимся нашими врачами, ведь среди них есть специалисты мирового.

Часто задаваемые вопросы и ответы специалистов клиники “Юнион Клиник”.

Альтернатива полису Добровольного медицинского страхования.

воспаление кожи, проявляющееся очерченным покраснением с зудом. Поражения проходят 3 стадии.

доброкачественная сосудистая опухоль, может развиваться в любом возрасте и в любом месте в организме.

воспалительный процесс предстательной железы. Обусловлен рядом причин: инфекционные.

Хроническое повышение уровня сахара в крови, развивающееся в результате воздействия многих факторов.

График работы на праздничные дни 2021-2022
График работы в предновогодние и новогодние праздники 2021-2022

СПб, ул. Марата, 69-71, БЦ «Ренессанс-Плаза»

Звенигородская

Пн – Пт: 09:00 – 20:00
Сб, Вс: 09:00 – 17:00
Колл-центр: 09:00 – 20:00 (ежедневно)

Цветной бульвар, д. 30, корп. 2

«Цветной бульвар»

ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1

«Арбатская»

Трехгорный Вал, д.12, стр. 2

«Улица 1905 года»

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5

«Таганская»

Зубовский бульвар, д. 35, стр. 1

«Парк культуры»

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

«Таганская»

г. Рязань ,
ул. Кудрявцева, д. 56

Онлайн оплата

Если вы не дозвонились по городскому номеру,
звоните по телефонам
(812) 600-67-67
(981) 990-67-67
(981) 989-67-67
(981) 700-71-16 (менеджер по пластической хирургии)

Сайт носит ознакомительный характер и не является публичной офертой определяемой положениями ч.2 ст. 437 ГК РФ. Чтобы получить подробную информацию об услугах и ценах, обращайтесь в контактный центр: +7(812)600-67-67

Разработка, поддержка и продвижение сайта — Мед-Промо.ру Многопрофильный медицинский центр ЮНИОН КЛИНИК © 2022. Лицензии и сертификаты.
Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Вульгарные угри: лечение

Вульгарные угри — это заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, для которых характерны рецидивирующие высыпания в виде папул и пустул, нередко гнойных. Проблема эта известна давно, а потому и лечится в настоящее время успешно. Причём не одним способом. В нашем новом материале мы расскажем про угри вульгарные и лечение этого заболевания.

В основе появления угревой болезни лежат четыре основных фактора:

1. Чрезмерная выработка кожного сала.

2. Закупорка выводящих протоков, образование сальных пробок из-за фолликулярного гиперкератоза.

3. Развитие и размножение бактерий, провоцирующих акне.

4. Появление воспалительных процессов.

Причины вульгарных угрей

Появление вульгарных угрей могут спровоцировать следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Замечено, что у большинства пациентов с вульгарными угрями имеются родственники с тем же диагнозом. Вполне возможно, что это обусловлено одними и теми же проблемами с выработкой кожного сала.

• Патологии ЖКТ. К ним могут относиться гастрит, различные паразитарные болезни и т.д. В этом случае дополнительным провоцирующим фактором может стать употребление в пищу определённых продуктов: острых, жирных, пряных, а также шоколада, кофе, спиртных напитков и т.д.

• Сбои гормонального фона. Так, гормоны андрогены влияют на работу сальных желез, а также на процесс выведения кожного сала.

• Неправильное использование косметики. Некачественные или неподходящие для вашего типа кожи косметические средства могут стать причиной закупорки протоков. Также сюда можно отнести и чрезмерное использование косметики или нанесение её на кожу на длительное время.

• Нехватка витаминов A, B, E.

• Халатное отношение к гигиене. При несоблюдении правил гигиены протоки могут забиваться, что приводит к накоплению кожного сала и образованию папул.

• Частый или постоянный стресс. Он может не только усугублять течение болезни, но и провоцировать появление новых угрей.

• Неудовлетворительная экологическая обстановка.

• Нарушения иммунной защиты. Ослабленный иммунитет не сможет бороться с микроорганизмами, вызывающими акне.

Угри вульгарные: лечение различными способами

Если не брать во внимание сомнительные народные рецепты лечения, то сегодня наиболее распространены аппаратные, инъекционные и уходовые способы борьбы с вульгарными угрями. Чтобы подобрать оптимальную для своей кожи процедуру, необходимо будет записаться на консультацию к врачу. Специалист не только осмотрит и опросит вас, но и расскажет про процедуры устранения прыщей. А при технической возможности — продемонстрирует результативность лечения вульгарных угрей на фото.

Чистка ультразвуком

Процедура УЗ-чистки является одной из самых простых и щадящих. Сперва врач очищает кожу от косметики и частичек пыли и грязи. Затем наносится порорасширяющий лосьон. Когда кожа будет подготовлена, начинается непосредственная чистка ультразвуком: аппарат генерирует высокочастотные вибрации и передаёт их на металлическую пластину манипулы, а от неё уже на кожу. Вибрация не только отшелушивает ороговевшие частички кожи, но и глубоко очищает поры, устраняя закупорку протоков. Также УЗ-чиста обычно дополняется механической чисткой, проводимой при помощи специального инструмента. Благодаря этому получается удалить всю скопившуюся в угрях массу. Затем кожа обрабатывается заживляющими, подсушивающими, успокаивающими, защищающими и восстанавливающими средствами. Продолжительность процедуры может доходить до полутора часов. При этом обычно хватает одного сеанса для устранения всех папул на лице. Повторно провести процедуру можно через несколько месяцев.

Химический пилинг

Процедура начинается с демакияжа и обезжиривания кожи. После этого врач-косметолог нанесёт на кожу состав. Пилинг наносится строго на определённое время, которое будет зависеть от типа (поверхностный, срединный), типа и состояния кожи и т.д. Затем состав нейтрализуется и удаляется. После этого кожа обрабатывается заживляющими и защищающими средствами. Длительность одного сеанса составляет около 30-45 минут. Проведение химического пилинга обновляет кожу и раскрывает поры, устраняя вульгарные угри. Лечение органическими кислотами подразумевает проведение курса состоит из 3-4 сеансов.

Плазмолифтинг

Это одна из самых необычных и эффективных процедур в косметологии, ведь её суть заключается в введении в кожные покровы собственной плазмы пациента (аутоплазмы). Плазма богата тромбоцитами, гормонами, белками, витаминами и другими полезными веществами, а потому она оказывает мощное лечебное действие на кожу, а также запускает регенерационные процессы. А так как это собственная плазма, то она не вызывает побочных эффектов, таких как аллергическая реакция или отторжение. Забор производится непосредственно в кабинете врача. После этого плазма отделяется от клеток крови и вводится в кожу несколькими инъекциями. Стоит отметить, что процедура подразумевает серьёзную подготовку, во время которой необходимо собрать справки и соблюдать определённую диету. Поэтому перед проведением процедуры следует проконсультироваться с врачом-дерматокосметологом.

Один сеанс плазмолифтинга длится примерно 30-45 минут. Лечение аутоплазмой проводится курсом из 3-4 сеансов.

Мезотерапия

Мезотерапия — это инъекционная процедура устранения некоторых проблем с кожей, включая и угри вульгарные. Для устранения той или иной проблемы специалист подбирает определённый состав вводимого препарата. После этого состав вводится несколькими инъекциями в кожные покровы. Процедура обладает противовоспалительным эффектом, нормализует работу сальных желёз. Длительность курсового лечения составляет от четырёх до десяти сеансов, продолжительностью 30-40 минут каждый.

Фотолечение Quantum

Аппаратная процедура, которая проводится с помощью одноимённого оборудования. Суть процедуры заключается в воздействии на кожу световых вспышек широкого спектра. Световое воздействие не только уничтожает болезнетворные бактерии, но и выравнивает тон и рельеф кожи, активирует восстановительные процессы. Поэтому процедура может быть показана и для устранения постакне.

Один сеанс длится от 15 минут до одного часа. Всего же для лечения вульгарных угрей может потребоваться от трёх до пяти процедур.

Лазеротерапия

Лазерное лечение вульгарный угрей проводится на аппарате SPECTRA. Суть процедуры заключается в воздействии на кожные покровы лазерных лучей с определённой длиной волны. Благодаря ей, свет проникает на определённую длину, при этом не повреждая кожные покровы. В тканях свет оказывает мощный дезинфицирующий эффект, разрушая благоприятную для размножения бактерий среду. Также устраняются покраснения, раздражение кожи, оказывается подсушивающий эффект. После процедуры активируются процессы регенерации и неоколлагенеза.

Процедура длится примерно 30-45 минут, курс состоит из 3-10 таких процедур.

Проведение процедуры в клинике «Лазерный Доктор»

Подпишитесь на акции и получайте эксклюзивные скидки каждый месяц и дополнительную скидку в день рождения

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Другие статьи

Аппарат Эндосфера

Технический прогресс не стоит на месте, день ото дня улучшая нашу с вами жизнь. Это относится не только к бытовой сфере, но и косметологической.

Лазерный пилинг: подготовка и уход после процедуры

Как известно, каждая процедура имеет свои показания и противопоказания. Однако после некоторых процедур предусмотрен еще и уход за кожей, так как во время обработки она может быть подвергнута интенсивному воздействию.

Безинъекционная биоревитализация: что это такое

Чтобы точно доставить биоревитализант в ткани, обычно применяются инъекции. Однако существует и другой способ ввести препарат в кожу — при помощи лазера Лазмик.

Миндальный пилинг: что это такое

Миндальный пилинг относится к AHA-пилингам — поверхностным химическим пилингам на основе органических альфа-гидрокислот. Собственно, AHA — это Alpha Hydroxy Acid. По сути, AHA относится к натуральным веществам, которые получают из фруктов, сахарного тростника, кислого молока и даже вина. Поверхностный в данном случае обозначает, что состав проникает только в верхний (роговой) слой кожи.

Солярий и эпиляция

Лазерная эпиляция и солярий сочетаются плохо. По крайней мере так считалось еще буквально вчера. При этом у женщин было множество альтернативных способов добиться идеальной гладкости кожи на ногах, подмышках или на других частях тела.

Увеличение губ: фото до и после

Увеличение губ — одна из самых востребованных процедур в современной косметологии, так как она довольно простая, но при этом эффективная: фото увеличения губ (до и после) наглядно демонстрируют высокую результативность сеансов.

Лазерная эпиляция

Эпиляция кожи лазером сегодня является одной из самых востребованных и эффективных процедур устранения нежелательной растительности как на лице, так и на теле. В нашей сегодняшней статье рассмотрим четыре основных вида лазерной эпиляции и сравним их.

Безоперационная подтяжка лица

Подтяжка лица — это один из эффективных способов омолодить кожу лица. Ещё относительно недавно подтяжку проводили при помощи хирургического вмешательства, однако уже сегодня сделать это можно без проведения операции.

Приём врача-дерматолога

Состояние и внешний вид нашей кожи могут зависеть не только от возраста и генетических факторов, но и от состояния окружающей среды, экологической обстановки.

Янтарная кислота в косметологии

Польза янтарной кислоты для кожи известна уже давно. Поэтому сегодня косметологические процедуры с применением этого вещества являются одними из самых востребованных.

Вульгарные угри на лице

Статья написана специалистом с высшим медицинским образованием.

Угри на лице – это заболевание, при котором в порах кожи (в просвете волосяных фолликулов) образуются пробки, состоящие из секрета сальных желез и слущенных эпителиальных клеток. Это заболевание также принято называть такими терминами как «угревая сыпь» или «угревая болезнь», либо комедональной формой акне. Сами угри часто называют терминами – вульгарные угри или комедоны, и их нужно отличать от так называемых «розовых угрей», которые появляются при Розацеа.

Угревая сыпь на лице обычно возникает у девочек в возрасте 12-13 лет, а у мальчиков (из-за более позднего начала полового созревания) – в возрасте 14-15 лет. Важнейшую роль в развитии угревой болезни у подростков играет повышение уровня андрогенов, которые активизируют выработку кожного сала (секрета сальных желез). У пациентов более зрелого возраста к развитию вульгарных угрей на лице может привести не только гормональный дисбаланс, но и ряд других факторов.

Белые и черные угри на лице –

Выделяют два типа угревой сыпи. Первый вариант – это так называемые белые угри (их также называют закрытыми комедонами). Они могут иметь размер от 0,1 до 3,0 мм, и выглядят как небольшие белые бугорки на поверхности кожи. При белых угрях просвет волосяных фолликулов будет раздут и заполнен плотным жировым содержимым (сальная пробка), а выводное отверстие фолликула на поверхности кожи будет практически незаметно. Такие угри могут сохраняться на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, а могут и за несколько дней превратиться – либо в черные угри, либо в воспаленные прыщи.

1) Как выглядят белые угри (закрытые комедоны) –

Второй вариант – это черные угри (их также называют открытыми комедонами), которые выглядят как точки темного цвета в порах кожи. Они могут иметь размер от 0,1 до 3,0 мм, и в этом случае мы непосредственно видим в порах кожи верхнюю часть сальных пробок. Темный цвет им придает не грязь, как принято считать, а пигмент кожи меланин. Чаще всего открытые комедоны являются результатом трансформации закрытых комедонов (рис.4-6).

2) Черные угри (открытые комедоны) –

Угри на носу есть практически у всех людей. Достаточно часто встречается угревая сыпь на лбу, подбородке, щеках, а также на спине и плечах. Такая локализация объясняется прежде всего тем, что именно в этих областях в коже наблюдается наибольшее количество сальных желез, количество которых достигает от 400 до 800 на 1 см 2 . По статистике белые угри встречаются в 4 раза чаще (по сравнению с черными).

Важно : следует отличать обычные вульгарные угри от прыщей (не смотря на то, что и те, и другие относятся к акне). Выше мы уже говорили, что угревую сыпь также называют «комедональной формой акне», и эту форму всегда отличает отсутствие воспаления в области волосяных фолликулов. Прыщами же принято называть уже воспалительные образования, возникающие в области волосяных фолликулов, которые могут быть в форме папул и/или пустул (рис.7).

Пустула (традиционный прыщик с гноем внутри) –

Почему образуются вульгарные угри

В порах кожи расположены волосяные фолликулы, в просвет которых открываются протоки сальных желез. Таким образом, синтезируемый сальными железами секрет (кожное сало) – сначала изливается в просвет волосяного фолликула, а потом уже экскретируется на поверхность кожи. Физиологическое значение секрета сальных желез заключается в увлажнении кожи (за счет уменьшения испарения влаги с ее поверхности), а также улучшении ее барьерных свойств. Причины образования вульгарных угрей на лице заключаются в следующем –

1) Гиперактивность сальных желез –

активность сальных желез контролируется гормонами. Наибольшая активность сальных желез отмечается в пубертатном периоде (период полового созревания) – это временной отрезок с 12 до 16 лет у девочек, и с 13 до 17-18 лет у мальчиков. Это происходит по причине увеличения уровня андрогенов в крови – в первую очередь это касается тестостерона. Последний может быть как тестикулярного (у мальчиков), так и овариального происхождения (у девочек). Таким образом, первая причина может быть связана с высокой концентрацией андрогенов.

Но концентрация андрогенов может быть повышена не только у подростков, но и у взрослых людей (абсолютная гиперандрогения). Кроме того, у женщин активность сальных желез связана еще и с циклом, например, она всегда увеличивается после овуляции, что связано с увеличением концентрации лютеинизирующего гормона. Поэтому в период от 2 до 7 дней после овуляции – у женщин возможно появление или усиление угревой сыпи. Но все же у большинства людей с акне (угрями и прыщами) – увеличение концентрации андрогенов лабораторно не подтверждается, но при этом есть гиперактивность сальных желез.

Последнее имеет свою причину. Дело в том, что у ряда пациентов может наблюдаться увеличение чувствительности рецепторов, расположенных в сальных железах, к андрогенам. В свою очередь это приводит к повышенному производству секрета сальных желез (даже при нормальной концентрации андрогенов в крови). Повышенную чувствительность рецепторов обеспечивают такие ферменты как 17-β ГСД, 3-β ГСД, а также 5 α-редуктаза. Первые 2 фермента превращают дегидроэпиандростерон и андростендион в тестостерон, и далее 5 α-редуктаза превращает свободный тестостерон уже в дигидротестостерон.

Таким образом, благодаря повышенной активности ферментов происходит увеличение концентрации дигидротестостерона (даже при нормальном уровне андрогенов в крови). Дигидротестостерон является непосредственным гормональным стимулятором синтеза секрета сальных желез (себума). У пациентов с угрями и прыщами биосинтез дигидротестостерона в сальных железах увеличен от 2 до 30 раз – по сравнению с пациентами со здоровой кожей. Причем у мужчин этот процесс происходит значительно интенсивнее (24stoma.ru).

Важно : гиперактивность сальных желез имеет еще одно важное последствие. Дело в том, что увеличение секреции приводит к изменению качественного состава себума, а именно к снижению содержания в нем линолевой кислоты. На что это влияет – мы расскажем ниже.

2) Фолликулярный гиперкератоз –

Мы уже говорили, что кожная пора представляет из себя просвет волосяного фолликула (так называемый «фолликулярный канал»). Особенностью последнего является не только то, что в него открывается проток сальной железы и происходит отделение себума. Стенки фолликулярного канала покрыты тонким слоем фолликулярных кератиноцитов (корнеоцитов). Обновление клеточных слоев происходит с десквамацией последних, т.е. они слущиваются и попадают в просвет волосяного фолликула, и далее вместе с себумом выносятся на поверхность кожи.

Существует такое понятие как фолликулярный гиперкератоз. Этот процесс заключается в усилении пролиферации (размножения) глубоких слоев кератиноцитов, и замедление их десквамации (слущивания) в просвет волосяного фолликула. Прежде всего это происходит за счет андрогенной стимуляции, а также низкого содержания линолевой кислоты в себуме. Кроме того, к фолликулярному гиперкератозу приводит и высвобождение кератиноцитами фолликула – медиатора воспаления под названием ИЛ-1 (интерлейкин-1). Этот медиатор воспаления высвобождается кератиноцитами – также в ответ на гиперпродукцию кожного сала сальными железами.

И вот мы подошли к тому, что именно «увеличение количества себума + фолликулярный гиперкератоз» – это главные процессы, которые и приводят к обструкции волосяных фолликулов в порах кожи (т.е. к формированию в их просвете «сальных пробок» – открытых и закрытых комедонов).

Белые и черные угри: фото

3) Эпидермальный гиперкератоз –

Но гиперпролиферация кератиноцитов и нарушение их слущивания может происходить не только в волосяных фолликулах, но и в эпидермальном слое кожи. Кератиноциты эпидермиса, например, также имеют рецепторы к андрогенам, как и кератиноциты волосяных фолликулов. Повышенная концентрация андрогенов, либо повышенная чувствительность рецепторов к андрогенам – приводит к гиперпролиферации кератиноцитов, а также усилению в них синтеза кератина, а также гликозаминогликанов, которые являются одним из главных компонентов связующего цемента между кератиноцитами.

В результате усиления цемента – нарушается разъединение кератиноцитов в роговом слое (корнеоцитов), что приводит к снижению их отшелушивания и увеличению толщины рогового слоя. Последнее может блокировать устья волосяных фолликулов, затрудняя извержение из них секрета сальных желез (себума) на поверхность кожи, что способствует образованию сальных пробок. Но эпидермальный гиперкератоз может быть связан и с избыточным воздействием солнечного излучения, которое также приводит к увеличению толщины рогового слоя. Есть даже такой термин как «солнечные угри» (болезнь Фавра-Ракушо).

Угри на лице: предрасполагающие факторы

Помимо главных факторов появления угрей существуют и второстепенные, предрасполагающие к их появлению. Основные из них мы перечислили ниже:

• Комедогенная косметика –
  косметические средства могут приводить к появлению угрей, если они сделаны на жировой основе и способны забивать поры. Примером комедогенных компонентов служат различные натуральные масла, а также различные эмоленты, полученные из нефти (например, изопропил миристат и его аналоги). Желательно выбирать косметику, протестированную на комедогенность, на которой будет стоять соответствующая пометка «некомедогенно».
• Противозачаточные таблетки и гормональные изменения –
  выше мы уже писали, что появление и усиление угрей у женщин (в период от 2 до 7 дней после овуляции) – может быть связано с циклом. Кроме того, противозачаточные таблетки также могут стимулировать угревую сыпь, но только в том случае, если они содержат только чистый прогестерон.
• Лекарственные препараты –
  появление угревой сыпи на лице могут стимулировать противосудорожные препараты, бромиды, литий, йодиды, изониазид, кортикотропин, преднизолон или его аналоги, а также стероидные гормоны. Кроме того, согласно самому известному в мире учебнику по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» – такая реакция возможна на применение комплекса витаминов группы В, и кроме того – на так называемые «галогенированные соединения» (последние широко применяются при производстве лекарств и красителей).
• Повышенное потоотделение –
  если в силу физиологии, либо в связи с повышенными физическими нагрузками, либо условиями работы – вы часто потеете, то это может усугубить ваши угри.

Важно: в литературе обсуждается влияние и многих других факторов. Одним из ложных предубеждений является, то угри и прыщи могут быть связаны с клещами Demodex folliculorum (и это безусловно работа медицинских представителей, которые внушают это сотрудникам аптек). Этот вид клещей действительно может присутствовать в волосяных фолликулах, но его наличие совершенно не играет никакой значимой роли в развитии угревой сыпи. И кроме того, эти клещи вообще крайне редко можно обнаружить у людей молодого возраста.

Другим ложным утверждением является влияние зашлакованности организма и кишечника в частности, и необходимости принимать, прости господи, адсорбенты! Безусловно такие тезисы также распространяют медицинские представители фармкомпаний, а также об этом можно прочитать в многочисленных комментариях, которые пишут сотрудники маркетинговых агентств под видом обычных посетителей форумов. Это называется «медицинский маркетинг» (скрытая реклама фармпрепаратов на форумах), и этим не брезгуют подавляющее большинство фармацевтических компаний.

Диета : а вот что касается диеты, то на сегодняшний день нет ни одного серьезного клинического исследования, которое бы обнаружило зависимость угрей от особенностей питания. До сих пор обсуждается влияние потребления продуктов с высоким гликемическим индексом, а также жирной пищи, молока, шоколада и других богатыми углеводами продуктов – на усугубление течения угревой болезни. По крайней мере, на сегодняшний день связь этих продуктов с угревой болезнью и прыщами – считается не доказанной. Дальше мы расскажем о том – как избавиться от угрей.

Как избавиться от угрей на лице

Избавиться от угрей дома стало намного легче – благодаря появлению современных препаратов, а также качественных средств по уходу за кожей лица. Препаратами 1 очереди являются средства на основе адапалена, который относится к топическим ретиноидам. Наружные средства на основе адапалена – это самое эффективное, что есть на сегодняшний день в аптеках от угревой сыпи. Я говорю это как человек, который сам прошел очень длинный путь в лечении угревой сыпи, и перепробовал практически все препараты не только фармацевтических компаний, но средств от акне, выпускаемых косметическими брендами.

Схема лечения угревой сыпи –

В статье по ссылке ниже – вы найдете обзор всех основных групп препаратов, которые рекомендуются от угрей. Не совершайте моих ошибок – сразу начните с крема или геля на основе адапалена. Эти препараты особенно оценят пациенты с жирной кожей, потому что уже через 2-3 дня с начала применения – вы заметите, что ваша кожу в течение всего дня остается сухой (не жирной). А примерно через 4-8 недель после применения вы увидите и клинический эффект уменьшения количества угрей. А вот, что касается азелаиновой и салициловой кислот, то тут к ним много вопросов.

Регулярное очищение и уход за кожей –

Два раза в день умывайте лицо мягкими моющими средствами. Для пациентов с акне средства для умывания обычно содержат салициловую кислоту, либо альфа-гидрокси кислоты. Салициловая кислота является липофильной, и поэтому она будет эффективно способствовать растворению жировых пробок, но это касается только черных угрей (открытых комедонов). Отшелушивающий эффект у салициловой кислоты крайне незначительный, поэтому при так называемых белых угрях – оптимальнее использовать умывашки с альфа-гидрокси кислотами. Последние обладают чуть более выраженным отшелушивающим действием.

Кроме того, вы должны отказаться от комедогенной косметики, а также следить за тем, чтобы ваши средства для умывания – удаляли не только обычные водо-растворимые загрязнения, но и жиро-растворимые загрязнения (остатки косметических средств). Если вы начинаете использовать адапален, то первое время стоит отказаться от скрабов (чтобы предотвратить раздражение кожи).

Очень важный момент – в весеннее и летнее время регулярно используйте солнцезащитный крем с SPF 50, т.к. это также поможет вам предотвратить появление новых угрей. Это важно не только, если вы используете наружные средства с топическими ретиноидами или пероксидом бензоила. Например, солнечное излучение напрямую приводит к развитию эпидермального гиперкератоза, что способствует обструкции фолликулов (формированию в них комедонов). Крем от солнца обязательно должен быть некомедогенным, желательно в форме суспензии, как на фото ниже. Далее мы расскажем – как проводится механическое удаление угрей.

Солнцезащитный крем с SPF 50 (выбор нашей редакции):

Выдавливание угрей: видео

Эта процедура бывает необходима для механического удаления макрокомедонов (стойких угрей большого размера). Если речь идет об открытых комедонах, то выдавливание угрей на лице проводится специальными комедон-экстакторами. Что касается закрытых комедонов, то перед выдавливанием белых угрей над каждым из них делается крошечный надрез – при помощи скошенной иглы большого диаметра (от медицинского шприца). Игла лишь немного пронзает эпидермис и далее, используя механическое давление, комедон выдавливается на поверхность кожи.

Не стоит давить угри дома, т.к. потом каждый второй пациент потом приходит с воспалительными осложнениями после такой процедуры. Типичные ошибки – неполное удаление комедона, а также разрыв капсулы волосяного фолликула (в результате чего секрет сальной железы попадает в глубь, вызывая обширное воспаление в глубине тканей).

Как проводится выдавливание угрей на лице: видео

Типичные осложнения, с которыми сталкивается пациент после процедуры выдавливания угрей на лице – 1) воспаление и формирование узлов, 2) нарушения пигментации, 3) появление атрофических рубцов. Чтобы максимально избежать риска осложнений – делать такие процедуры необходимо либо у врача-дерматолога, либо врача-косметолога, но никак не у косметологов-эстетистов без медицинского образования, и тем более не самостоятельно.

Важно : если вы перед процедурой механической чистки лица будете в течение 3-4 недель использовать топические ретиноиды (Дифферин, Клензит), то выдавливание угрей будет происходить значительно легче. Соответственно, меньше будет и риск осложнений. Это связано с тем, что наружные ретиноиды обладают комедонолитическим эффектом, т.е. они способствуют растворению жирового субстрата, из которого состоят угри (комедоны). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8-ое издание),
3. «Акне с позиции доказательной медицины» (Анисимова М.Ю.),
4. «Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина вульгарных угрей» (Баринова А.Н.),
5. «Клеточные механизмы барьерно-защитных функций кожи и их нарушения при кожных заболеваниях» (Меделец О.Д.).

Автор: врач Каменских Кирилл Валерьевич , челюстно-лицевой хирург, имеющий повышение квалификации в сфере эстетической косметологии (мезотерапия, ботулотоксины, контурная пластика, нитевой лифтинг, пилинги и др.)

Вульгарные угри и их проявления

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Акне: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Акне (аcne vulgaris) чаще называют угрями. Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами.

Комедоны – невоспалительные мелкие узелки белого или черного цвета, которые создают ощущение неровного рельефа кожи, проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

Папулы (узелки) – бесполостные образования, выступающие над уровнем кожи, плотной или мягкой консистенции.

Пустулы – полостные элементы сыпи, возникающие в результате гнойного процесса.

Причины появления акне

Акне – один из самых распространенных дерматозов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-18 лет (юношеские угри), причем склонны к акне как юноши, так и девушки. Позднее акне (акне тарда) преобладает у женщин.

Выделяют несколько основных факторов, влияющих на развитие угревой сыпи: фолликулярный гиперкератоз, гипертрофия сальных желез, микробная колонизация и воспалительный процесс.

Триггером является генетически обусловленное увеличение количества андрогенов в организме и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. В результате избыточной продукции кожного сала (себума) возникает гиперкератоз, способствующий образованию пробки в устье фолликулов. Это приводит к скоплению в нижней части фолликула кератиновых масс, избытка кожного сала и различных бактерий. Затем последовательно происходит расширение верхней части волосяного фолликула и образование микрокомедона. Микрокомедон, содержащий кератин, кожное сало и бактерии, продолжает расширяться, стенка фолликула разрывается, и начинается воспалительный процесс. Повышенная секреция себума приводит к росту микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, грибов рода Pityrosporum).

Среди причин развития акне нередко называют снижение числа лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, приводящее к увеличению уровня липидов в крови.

Кроме того, замечено, что акне чаще страдают люди, в рационе питания которых много продуктов, богатых жирами и быстрыми углеводами.

1. Юношеские угри:

а) комедоны;
б) папулопустулезные угри;
в) узловато-кистозные угри;
г) молниеносные угри.
1. Угри взрослых:
а) поздние угри;
б) инверсные угри;
в) bodybuilding acne;
г) конглобатные, или нагроможденные акне.
1. Угри детского возраста:
а) угри новорожденных;
б) угри детей.
1. Угри, вызванные экзогенными причинами.
2. Угри, вызванные механическими факторами.
3. Акнеформные высыпания.
• легкие формы течения акне;
• средние формы течения акне;
• тяжелые формы течения акне.

Пациенты обычно предъявляют жалобы на сальность кожи, появление комедонов, папул, пустул, болезненность и зуд в месте высыпаний.

При папулопустулезных акне (самых распространенных высыпаниях) наблюдаются закрытые и открытые комедоны, папулы и пустулы. Закрытый комедон – это белесые папулы диаметром 1-2 мм, лучше всего заметные при растягивании кожи. При сдавливании такого комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются с образованием пустул. Открытые комедоны — это черные точки, размером 0,5-1,0 мм. Консистенция открытых комедонов плотная серовато-белая, форма – грушевидная.



У новорожденных акне возникают на фоне гормонального криза новорожденных и в большинстве случаев самостоятельно регрессируют без следа, проявляются единичными или множественными поверхностными папулами, пустулами, закрытыми и открытыми комедонами и милиумами (небольшими поверхностными кистами).

Детские акне наблюдаются редко, их появление связано с повышением андрогенов в организме на фоне врожденной гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолях.

Юношеские акне являются самым распространенным поражением кожи, чаще всего они локализуются в центральной части лица (на носу, лбу, подбородке).

Новые высыпания обычно перестают появляться после 22-23 лет, но в некоторых случаях формируется персистирующая форма акне (постъювенильные акне), поздние акне, или акне тарда.

Симптомы акне тяжелой степени (конглобатная, или узловая форма) – глубокие воспалительные узлы и кисты, которые могут сливаться, возвышаясь над кожей. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. После регресса на их месте формируются рубцы постакне.

Возникновение инверсных акне связывают с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью. Воспалительный процесс происходит в апокриновых потовых железах с возникновением и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышечных впадинах, в области пупка и промежности, вокруг сосков с последующим формированием рубцовых изменений. Заболевание протекает хронически с частыми рецидивами.

Молниеносные акне регистрируют у лиц мужского пола. Для заболевания характерны боли в крупных суставах, повышение температуры тела, возникают крупные элементы с некротическими корками и кровянисто-гнойным отделяемым на фоне уже имеющихся акне.

Механические угри (аcne mechanica) считается проявлением истинной угревой болезни – высыпания становятся следствием длительного трения или давления на кожу твердыми головными уборами, лобными повязками, тугими воротничками, грубыми шарфами, одеждой из грубой ткани.

Летние акне (Майорка-акне) появляются на открытых солнцу участках лица и тел, а также в результате применения средств с УФ-фильтрами.

Косметические акне провоцируются и поддерживаются косметическими средствами ухода за кожей. Изопропилмиристат, масло какао, ланолин, бутилстеарат, стеариловый спирт и масляная кислота, которые входят в состав средств, обладают наибольшим комедогенным эффектом.

Диагностика акне

С целью уточнения причины возникновения акне могут быть рекомендованы следующие обследования:

клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Вульгарное акне



Вульгарное акне или угревая сыпь, — одно из наиболее распространенных заболеваний кожного покрова. Наиболее часто вульгарное акне встречается в подростковом и юношеском возрасте, однако, заболевание не ограничивается данным возрастным периодом. Вульгарное акне может регистрироваться и у зрелых людей при наличии генетической предрасположенности к заболеванию, гормональных нарушениях, использовании неподходящей косметики и других причинах изменения баланса выработки кожного сала.

Вульгарное акне в МКБ 10

Вульгарное акне является общепризнанным заболеванием и по международной классификации МКБ 10 имеет код L70.0 – Угри обыкновенные [acne vulgaris].

Патогенез вульгарного акне включает четыре основных механизма:

1. Повышение продукции кожного сала
2. Нарушение кератинизации и десквамации эпителия
3. Инвазия и размножение бактериального возбудителя (наиболее часто – пропионобактериум акне)
4. Развитие воспалительного процесса вокруг волосяного фолликула

Для тех, кому приходится иметь дело с вульгарным акне, зачастую наиболее тяжелым оказывается не физиологическое, а психологическое, психосоциальное воздействие болезни, связанное с достаточно тяжелыми переживаниями по поводу своего внешнего вида. Общеизвестно, что чаще всего вульгарное акне проявляет себя в подростковом возрасте — именно том периоде, когда идут активные, нередко кардинальные изменения в психической, социальной сфере личности.

Психологические аспекты вульгарного акне

Вульгарное акне способно оказать столь заметное влияние на психологическое состояние человека, так как основная зона локализации воспалительного процесса — лицо – является центральным объектом при межличностной коммуникации, именно на нем акцентировано внимание собеседников и просто окружающих. Именно поэтому вульгарное акне способно не только снизить самооценку, но и способствовать появлению и прогрессированию разнообразных расстройств психосоматического порядка, в первую очередь депрессий. Вульгарное акне даже в самой легкой форме могут стать причиной достаточно сильного стресса.

Ярче всего это проявляется у молодых пациентов. Их ценностные ориентиры еще не сформированы, очень уязвимы, и самооценка является одним из самых больных мест. Внешность для юношей и девушек — не просто визитная карточка, а одна из основополагающих причин успеха в обществе, в жизни, в карьере. Кроме того, идеальная внешность и фигура — наглядная демонстрация хорошего здоровья. При этом сиюминутные критерии красоты создаются и популяризуются самой молодежью, и обычно дефекты, подобные вульгарному акне, в свете этих рамок воспринимаются крайне негативно. Многие девушки, страдающие вульгарным акне, начинают активно использовать декоративную косметику, которая при столь объемном применении только усугубляет ситуацию, способствуя прогрессированию угревой болезни.

Вульгарное акне, маскируемое подобным образом постоянно (а не разово, например, для фото), будет прогрессировать; в конечном итоге, для избавления от прыщей потребуется более серьезное и сложное лечение. Немало подростков с вульгарным акне старается избегать занятий спортом, так как именно там нередко используется открытая одежда. Проблемы с самооценкой прогрессируют, формируется ощущение отверженности, в поведении начинают преобладать такие черты, как нелюдимость, стеснительность, замкнутость. У взрослых людей ситуация не намного лучше — заболевание может весьма сильно сказываться на душевном состоянии.

Людей с вульгарным акне часто преследует ощущение неполноценности, ущербности, проблемы с установлением социальных контактов, особенно если речь идет о лицах противоположного пола. Такие психологические проблемы затрагивают все сферы жизни человека — учебу, работу, карьеру, отношения, семейную жизнь и т. д. Исследования выявили прямую связь между наличием вульгарного акне и проблемами с поиском работы — среди тех, кто страдает от угревой сыпи, безработных едва ли не в два раза больше. В целом даже легкая форма акне может быть обозначена как причина серьезного социального дискомфорта.

Влияние эмоциональных факторов при вульгарном акне практически столь же существенно, как и при прочих социально значимых болезнях — эпилепсии, бронхиальной астме, ревматоидном артрите, сахарном диабете. В то же время степень эмоционального дискомфорта зачастую не имеет прямой зависимости от тяжести заболевания — нередко наибольший уровень переживаний наблюдается как раз при легкой степени вульгарного акне. Исследования ученых показывают, что выраженная демонстрация страхов и депрессии чаще наблюдается у молодых людей с умеренной формой вульгарных угрей, нежели у тех, кто столкнулся с тяжелой степенью угревой болезни. Подобные ситуации обычно трактуются как результат работы «психологического приспособления» — механизма постепенной адаптации, привыкания к болезни еще в юношеском возрасте, восприятия ее как негативного, но неизбежного и привычного явления. С точки зрения физиологии адаптация выражается в уменьшении чувствительности к зуду и болевым ощущениям; в психологическом аспекте можно говорить о формировании «партнерских» отношений с болезнью.

Оптимальным подходом для человека, страдающего вульгарным акне, является выполнение всех медицинских рекомендаций, осуществление всех профилактических и лечебных мероприятий и при этом сохранение упора на преодолевающий стиль поведения — жизненное кредо «вопреки болезни», направленное на достижение и сохранение высокого уровня социального взаимодействия. R.Berger предлагает условную классификацию по типу личности пациентов с вульгарным акне в соответствии с собственными наблюдениями:

1. Группа «равнодушных» — примерно 20 % от общего числа столкнувшихся с вульгарным акне; эти люди считают, что угревая болезнь — временное явление, которое нужно просто переждать, не прилагая каких-то особых усилий к лечению и профилактике.
2. Группа «активных» — около трети общего числа пациентов; эти люди смогли избежать тяжелого эмоционального ущерба и относятся к вульгарному акне как к более-менее стандартному проявлению переходного периода, для борьбы с которым достаточно простейших методов самолечения.
3. Группа «депрессивных» — практически половина всех людей, имеющих вульгарное акне; высокий уровень психологической чувствительности означает значительную эмоциональную нагрузку, сильный удар по самооценке, формирование устойчивого комплекса социальной неполноценности, резкое уменьшение объема межличностного общения; кроме того, эта группа пациентов демонстрирует низкую уверенность в результативности лечения.

На психоэмоциональные аспекты вульгарного акне оказывают серьезное влияние несколько факторов:

• первичное отношение пациента к собственной болезни, а также к возможному исходу ситуации;
• степень сопутствующего косметического дефекта внешности;
• наличие и тяжесть рубцов, шрамов на лице, формирующихся вследствие вульгарного акне и остающихся даже после полного выздоровления;
• нарушения психоэмоциональной сферы, предшествующие появлению вульгарного акне; уровень общего психологического состояния пациента.

Очень часто дерматологам приходится иметь дело с пациентами, уверенными, что именно их случай вульгарного акне — результат редкой и трудно диагностируемой проблемы сальных желез, и именно поэтому им нужна масса обследований, процедур, нестандартные методы лечения. В этом случае стоит подозревать замаскированную, «стертую» форму депрессии, при которой классические признаки расстройства слабо выражены либо полностью отсутствуют. Не менее часто врачи сталкиваются с иным типом расстройства психики при угревой болезни — социофобией, страхом нахождения в обществе.

Из-за дефектов внешности человек с вульгарным акне постоянно находится в тревожном состоянии, которое может быть ошибочно принято за особенность самоосознания, показывающую уровень замкнутости человека. Видимые дефекты кожи, обусловленные вульгарным акне, могут привлекать внимание окружающих, что является для больных сильным негативным фактором и заставляет искать социальной обособленности. Субъективные ощущения, осознание себя некрасивым, обезображенным очень сильно сказываются на самооценке. Реальный опыт чужой негативной реакции на проявления вульгарного акне (дистанцирование, отвращение, насмешки) — мощный стимул для «ухода в себя».

Комплекс психологических сложностей (пониженная самооценка, навязчивые негативные мысли, критическое самовосприятие) часто приводит к формированию особой формы угревой болезни, напрямую связанной с проявлением невроза — выдавливанием высыпаний. Экскориированные акне чаще всего наблюдаются у девушек-подростков, нередко доводящих ситуацию до образования множественных гипо- и гипертрофических рубцов; постоянное выдавливание лишь провоцирует усиление воспаления; вопрос стоит уже не о том, как лечить вульгарное акне, а как бороться с более тяжелой формой угревой болезни.

Конечно, сегодня требования общества к внешности намного более серьезны, нежели пару десятилетий назад. Тем не менее, нередко приходится иметь дело с избыточной, болезненной фиксированностью пациента с вульгарным акне на дефектах своей внешности с откровенным сгущением темных красок при оценке ситуации.

Лечение вульгарного акне

Современная медицина предлагает людям, страдающим от угревой сыпи, огромный ассортимент средств для лечения вульгарного акне. Данные медикаменты имеют различные действующие вещества и выпускаются в различных формах: мази, гели, крема, таблетки и др. Использование широкого комплекса средств позволяет воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза вульгарного акне, что обеспечивает более быстрый и выраженный эффект.

При вульгарном акне средней и тяжелой степени основой терапии является назначение системных антибиотиков. Высокую результативность в лечении вульгарного акне демонстрируют препараты группы тетрациклиновых антибиотиков , который способен помочь даже при запущенных, тяжелых формах угревой болезни, когда прочие препараты бессильны. Антибиотики тетрациклинового ряда воздействуют на одно из основных звеньев патогенеза вульгарного акне – ликвидируют бактериального возбудителя болезни. Также они отличаются крайне высокой степенью жирорастворимости, что облегчает его проникновение в секрет сальных желез и внутрь бактериальной клетки. Тетрациклиновые антибиотики оказывают мощный лечебный эффект, позволяя устранять папулы, пустулы и кисты, даже в очень запущенном состоянии. Уже через 6 недель приема препаратов группы тетрациклиновых антибиотиков количество угревых высыпаний сокращается в два раза*. Лечение вульгарного акне с помощью антибиотиков можно проводить в любое время года, так как препарат, в отличии от доксициклина, имеет низкий уровень фоточувствительности, и, соответственно, не вызывает у пациента с вульгарным акне фотосенсебилизации.

В большинстве случаев устранение тяжелых визуальных угревых дефектов посредством лечения и терапии позволяет избавиться от стрессового фактора и значительно улучшить психологическое состояние пациента. Психологическое состояние пациента — один из важнейших критериев оценки общей степени тяжести вульгарного акне. Психологический дискомфорт, эмоциональные переживания и страдания могут сами по себе служить показанием к использованию медикаментозных способов лечения. Необходимо помнить, что негативные эмоции — это чаще всего ответная реакция психики на косметический дефект кожи, то есть на стрессовый фактор. При этом эффективное устранение заболевания — самый эффективный способ борьбы с подобным стрессом, превосходящий любые психотерапевтические методики. Успешное лечение вульгарного акне практически всегда означает улучшение качества всех аспектов жизни (учебы, работы, отношений, карьеры и т. д.).

* Антибиотики в терапии угревой болезни: проблема рационального выбора Белоусова Т.А., Горячкина М.В. ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Вульгарные угри





Вульгарные угри или акне, хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся разнообразными клиническими проявлениями в зависимости от стадии заболевания и степени вовлечения в процесс фолликулярного аппарата, секретирующего кожное сало. Вульгарные угри – очень распространенное явление, часто совпадающее с периодом полового созревания (13 – 15 лет). В целом возникновение акне может рассматриваться как признак наступления половой зрелости. У девочек процесс может начинаться раньше, чем у юношей, что связано с более ранним наступлением гормональной репродуктивной перестройки. Обычно вульгарные угри могут самостоятельно угасать после 20 – 25 лет, но могут продолжать появляться и в более старшем возрасте. Несмотря на то, что акне обычно возникает у подростков, оно может начинаться в любом возрасте. В последнее время нередко наблюдаются поздние формы заболевания – после 30 – 35 лет. Как правило, это бывает у женщин на фоне различных эндокринных заболеваний, или у мужчин с патологией печени или желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях вульгарные угри носят наследственный характер.

Провоцирующие факторы

На течение заболевания могут оказывать негативное влияние ряд факторов. В частности, стрессы, которые нередко усиливают воспаление и приводят к появлению новых элементов. У многих пациентов в анамнезе выявляются данные о нерациональном питании, злоупотреблении высококалорийными продуктами. Около 80% женщин отмечают обострение перед менструальным циклом, что связано с изменением гормонального фона. В ряде случаев течение заболевания может ухудшаться при некоторых профессиях, например, повара, строители, работники химической промышленности. Отмечено стойкое развитие акне с резистентностью к лечению у спортсменов и людей, активно занимающихся в тренажерных залах, что связано с повышением потовыделения и изменением кислотности кожи, способствующей активации микрофлоры.

Клиническая картина акне

В большинстве случаев клинические проявления заболевания развиваются постепенно. Наиболее часто поражаются: кожа лица, спины, груди и плеч, то есть зоны наиболее богатые сальными железами. Клиническая картина акне характеризуется разнообразными высыпаниями которые могут быть как воспалительными, так и невоспалительными. Невоспалительные элементы представлены закрытыми и открытыми камедонами. Открытые комедоны имеют вид черных точек, закупоривающих устья волосяных фолликулов; при их выдавливании выделяется белая или буроватая пробочка, состоящая из густого кожного сала и роговых чешуек. Закрытые комедоны представляют собой маленькие, слегка возвышающиеся полушаровидные папулы белого цвета и имеют очень незначительное фолликулярное отверстие. Закрытые комедоны представляют собой основной потенциальный источник для развития воспалительных угрей. Развитие в измененных фолликулах гнойной воспалительной реакции клинически проявляется различными воспалительными вульгарными угрями.

В зависимости от тяжести проявлений в течение заболевания выделяют 4 формы акне и 4 стадии развития дерматоза.



Имеются следующие разновидности вульгарных угрей: папулезные (а.papulosa) – полушаровидные или конические папулы, розового цвета, величиной до 0,5 см в диаметре, высыпающие на жирной коже. Нередко в центре папулезных угрей имеется черная точка комедона. Пустулезные угри (а.pustulosa) характеризуется появлением на поверхности папулезного угря пустулы. Папулезные и пустулезные вульгарные угри обычно высыпают остро и в значительном количестве. Просуществовав несколько дней, узелки рассасываются, оставляя на своем месте небольшие пигментные пятнышки или маленький, едва заметный рубчик. Индуративные угри (а. induratа) характерны для больных густой себореей. Эти угри представляют собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты, величиной с крупную горошину и более; кожа над которыми окрашена в синюшный цвет. Последовательно инфильтраты или рассасываются, или размягчаются и вскрываются, выделяя тягучую маслянисто-гнойную жидкость. По их заживлению остаются глубокие обезображивающие рубцы, нередко гипертрофические. Сливные угри (а.confluens) являются следствием разрастания и слияния индуративных угрей, которые могут соединяться между собою глубокими ходами, образуя валикообразной или червеобразной формы инфильтраты, вскрывающиеся несколькими отверстиями. Иногда этот процесс принимает острое течение, кожа над инфильтратами окрашивается в ярко-красный цвет, по вскрытии выделяется большое количество гноя – флегмонозные угри (а.phlegmonosa).

Обследование и лечение вульгарных угрей

Подходы к лечению вульгарных угрей зависят от формы и стадии заболевания. Необходимо тщательное обследование пациентов для установления возможной причины себореи и акне. Рекомендуется исследование гормонального статуса, особенно у женщин с нарушением менструального цикла, гирсутизмом, признаками андрогенной алопеции. Также показано обследование желудочно-кишечного тракта, функции печени и других органов и систем.

К основным принципам терапии акне относятся следующие:

1. Снижение секреторной функции сальных желез;

2. Подавление активности микрофлоры сальных фолликул;

3. Устранение факторов, ведущих к нарушению кератинизации устья фолликул;

4. Уменьшение воспалительных явлений;

Терапия вульгарных угрей может быть как местной, системной и комбинированной, что зависит от стадии заболевания и тяжести течения акне. Наиболее используется комбинированная терапия, сочетающая азелаиновую кислоту, антибиотики и ретиноиды в различных комбинациях. Среди системных средств предпочтение часто отдается антибиотикам и ретиноидам. У женщин при соответствующих показаниях назначаются антиандрогенные препараты. За рубежом и в нашей стране в терапии акне применяются длительные курсы пероральных антибиотиков. Данный подход имеет целый ряд негативных моментов. В первую очередь гепатотоксическое действие и нарушение микробиоциноза с тенденцией к размножению грибковой флоры. В связи с чем, для нивелирования побочного действия антибиотиков рекомендуется включение в терапевтический комплекс препаратов с противогрибковыми свойствами. С целью исключения присоединения или активации вирусной инфекции, а также коррекции защитных механизмов в лечебную схему могут быть включены противовирусные средства, например, препарат ВИФЕРОН® (альфа-2b интерферон в комбинации с антиоксидантами), который обладает широким спектром антибактериальной и антивирусной активности, за счет положительного воздействия на различные звенья иммунитета. Включение препарата в лечебную схему акне также может позволить сократить сроки лечения и снизить дозировки антибиотиков при сохранении их эффекта.

Примечание

После лечения вульгарных угрей могут оставаться те или иные вторичные изменения кожи (особенно в возрасте старше 20 лет), что нередко вызывает тяжелые психосоматические реакции. К таким стойким изменениям относятся: формирование рубцов и гиперпигментация. Формирование рубцов является важным клиническим симптомом угрей. Рубцы обычно возникают после разрешения глубоких воспалительных очагов, они, однако, могут возникать при разрешении поверхностных воспалительных элементов у пациентов, склонных к образованию рубцов. Стойкая пигментация может оставаться после разрешения вульгарных угрей и иногда вызывает косметические жалобы больше, чем основное заболевание.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор