Как вылечить нефролитиаз? Каковы его симптомы?

Как вылечить нефролитиаз? Каковы его симптомы?

а) В 70% случаев у больных выявляются кальциевые камни (состоящие из оксалата кальция, фосфата кальция или различных солей кальция, т.е. смешанные).
б) У 20% больных имеются струвиты — камни, состоящие из фосфата магния и аммония, которым часто сопутствует инфекция мочевых путей.
в) Уратные (рентгенонегативные) камни встречаются у 5% больных.
г) На долю цистиновых камней приходится 5% от всех конкрементов; у таких больных часто имеются генетические нарушения.

2. Какие симптомы характерны для обструкции мочевых путей камнем?

Для обструкции мочевых путей камнем характерна боль в поясничной области, обычно коликообразная, иногда иррадиирующая в паховую область.

Больной обычно возбужден и не может найти удобного положения. Боль может сопровождаться микро- или макрогематурией, тошнотой и рвотой. Последние обусловлены повышением давления выше препятствия и растяжением капсулы почки.

3. Какие методы эффективной диагностики нефролитиаза существуют в настоящее время?

а) До последнего времени “золотым стандартом” диагностики нефролитиаза оставалась экскреторная урография. 90% больных имеются рентгенопозитивные конкременты, которые видны на рентгенограммах в проекции почки, мочеточника или мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет выявить степень и уровень обструкции мочевых путей, а также определить наличие и состояние противоположной почки.

б) Спиральная компьютерная томография (КТ) без контрастирования позволяет эффективно диагностировать камни почек и мочеточников. К ее преимуществам относятся: отсутствие необходимости в применении контрастного вещества, быстрота выполнения и возможность выявления не только кальциевых, но также и уратных, и цистиновых камней.

в) Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы — основной метод диагностики нефролитиаза у беременных.

4. Каковы показания для госпитализации больных с конкрементами, вызывающими обструкцию мочевых путей?

Показания для госпитализации больных с нефролитиазом включают:
а) Появление любых признаков присоединения инфекции (лихорадки, лейкоцитоза, бактериурии), так как развитие острого пиелонефрита на фоне обструкции мочевых путей может привести к уросепсису и смерти.
б) Неукротимую рвоту, требующую проведения инфузионной терапии.
в) Боль, которая купируется только парентеральным введением анальгетиков.
г) Двустороннюю обструкцию мочеточников камнями или обструкцию единственной ночки.

КТ и рентгенография при мочекаменной болезни (МКБ)

5. Какие методы лечения применяются при наличии камня в мочеточнике?

При наличии камня в мочеточнике допустимы следующие подходы:

а) Выжидательная тактика заключается в обезболивании, поддержании водного баланса и применении препаратов, уменьшающих тошноту. Всю выделенную мочу следует процеживать через марлю с целью выявления отошедших конкрементов.
Как правило, самостоятельно отходят 90% камней, имеющих при прохождении нижней трети мочеточника диаметр не более 3 мм; около 50% конкрементов диаметром 5 мм и около 20% камней более 6 мм.

б) При конкрементах нижней и иногда средней трети мочеточника возможно выполнение уретероскопии и извлечение камня с помощью специальной корзинки, а также выполнение контактной уретеролитотрипсии с помощью лазерных (гольмиевого импульсного лазера) или электрогидравлических устройств.

в) Дистанционная ударно-волновая литотрипсия заключается в дезинтеграции конкремента направленными ударными волнами на мелкие осколки, с последующим самостоятельным их отхождением.

г) Обычная (открытая) уретеролитотомия в настоящее время выполняется редко. Это обусловлено эффективностью менее инвазивных методов лечения, описанных выше.

6. Какие методы лечения применяются при наличии камня в почке?

а) При отсутствии клинических проявлений и пиелонефрита допустима выжидательная тактика.
б) Дистанционная ударно-волновая лиготрипсия.
в) Чрескожная нефролитотомия (в особенности при камнях более 2 см в диаметре).
г) Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в сочетании с чрескожной нефролитотомией.
д) Обычная (открытая) нефролитотомия выполняется редко, что обусловлено достаточной эффективностью менее инвазивных методов лечения.

7. Что такое “каменная дорожка”?

Под “каменной дорожкой” понимают скопление мелких конкрементов в мочеточнике, что может сопровождаться его обструкцией и развитием почечной колики. “Каменная дорожка” — характерное осложнение дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

8. Что представляет собой катетер-стент?

Стент представляет собой небольшой катетер из синтетического материала, имеющий 2 завитка. Проксимальный завиток устанавливается в почечную лоханку, дистальный — в мочевой пузырь. Стент позволяет временно устранить обструкцию мочевых путей и, возможно, облегчает отхождение конкремента (после своего удаления).

Это обусловлено тем, что в течение некоторого времени после удаления катетера-стента может наблюдаться расширение просвета мочеточника.

9. Что такое оценка метаболизма и кому ее следует проводить?

Оценка метаболизма включает определение концентрации веществ, способствующих камнеобразованию, в сыворотке и суточной пробе мочи. С целью профилактики развития и прогрессирования нефролитиаза, выявленные патологические изменения подлежат медикаментозному лечению.

Оценка метаболизма показана при рецидивирующем нефролитиазе, множественных или двусторонних камнях, при выявлении конкрементов у детей, а также при наличии камней, не содержащих кальций.

10. Возможно ли растворение конкрементов?

• Уратные камни растворяются с помощью повышения pH (подщелачивания) мочи на фоне избыточного приема жидкости
• Иногда возможно растворение цистиновых камней, а также струвитов и апатитов
• Кальциевые камни растворить нельзя

11. У кого из млекопитающих, подобно людям, возможно образование уратных камней?

У далматинского дога мочевая кислота экскретируется с мочой, вследствие чего возможно формирование уратных камней.

12. Какое токсическое вещество может образоваться при воздействии гольмиевым лазером на уратные камни?

Из мочевой кислоты могут образовываться цианиды. Существенных клинических последствий при этом не отмечено.

Учебное видео – общий анализ мочи в норме и при болезни

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Как вылечить нефролитиаз? Каковы его симптомы?

Нефролитиаз – это почечнокаменная болезнь. Термин является производным от греческих слов «нефрос» – почка, «литос» – камень. Заболевание чаще всего дает о себе знать почечной коликой – наиболее явным для диагностики и чувствительным для больного симптомом. Нефролитиаз вызван образованием камней в почечных лоханках и чашечках. Эта патология в той или иной степени встречается у 7 из 10 человек. Рано или поздно они столкнутся с необходимостью получения медицинской помощи, позволяющей избавиться от сильной боли и страха перед неизвестным.

Симптомы нефролитиаза

Первые симптомы заболевания – острая боль сбоку живота и в пояснице, которая пронизывает человека настолько сильно и внезапно, что для ее ослабления врачу приходится применять наркотические обезболивающие препараты. Больной не может облегчить свое положение, он принимает различные позы, от которых нисколько не становится легче. Боль иррадиирует в половые органы, в область бедер, область паха и лобка.

Дополнительные симптомы нефролитиаза:

Эти симптомы вызывает камень, который начал двигаться из почки и застрял в мочеточнике. Небольшие камни чаще становятся виновниками интенсивной боли, чем конкременты внушительных размеров. Движение камня провоцирует езда по тряской дороге, физическая нагрузка.

Если двигаться начал большой камень коралловидной формы, ощущается тупая боль нерезкого характера. Болевые ощущения вызваны тем, что камень встал на пути течения мочи.

Характер ощущений дает возможность узнать местонахождение камня, его размер и даже состав. После приступа колики часть камней выходит без каких-то дополнительных манипуляций вместе с мочой. Если в моче наблюдается примесь крови, значит, камень на своем пути повредил слизистую оболочку мочевыводящих путей. Оксалаты практически всегда имеют острые края, и травмируют мочеточники. Фосфаты – конгломераты с гладкой поверхностью, наносят меньше повреждений.

Местонахождение камня в мочеточнике или в почечной лоханке отзывается острой болью в паху, в нижней части мочеточника – боль иррадиирует в половые органы.

Почти всегда больные нефролитиазом страдают от пиелонефрита. Его основными симптомами являются:

Пиурия – гнойное отделяемое в моче.

Примерно у 13% больных почечнокаменной болезнью характер боли умеренный, она переносится достаточно легко, а небольшие камни выходят незаметно. Возможные осложнения такого варианта развития заболевания – инфицирование почки. Бактериальная инфекция со временем переходит в гидронефроз – стойкая атрофия тканей чашечек почки и почечных лоханок.

Осложнения хронической формы заболевания:

Причины нефролитиаза

Основная причина мочекаменной болезни – нарушения мочеиспускания, изменения в составе мочи. Регионы, эндемичные по частоте обнаружения нефролитиаза, имеют особенности питания и отличный от нормы состав питьевой воды.

Дополнительные причины нефролитиаза:

Инфекция мочевыделительной системы;

Возможное ядро будущего образования:

Пребывание в жарком климате с сухим воздухом быстрее приводит к развитию заболевания, чем нахождение в регионе с холодными и влажными погодными условиями.

Разновидности камней – провоцирующие факторы:

Ураты – состоят из солей мочевой кислоты, чаще образуются у тех, кто предпочитает мясо другим продуктам;

Фосфаты – состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты, встречаются у вегетарианцев и у тех, кто предпочитает молочно-растительные продукты с высоким содержанием кальция, преимущественно молоко;

Цистиновые камни – связаны с нарушениями печени;

Смешанные камни – содержат соли разного состава;

Мягкие камни – эластичные образования, состоящие белка: фибрина, амилоида, бактерий.

Размеры камней меняются от песчинки до образования размером с яйцо. Ураты и фосфаты растут медленно и нечасто вырастают больше ореха. Фосфаты и карбонаты растут быстро, создавая коралловидные камни большого объема. Они заполняют всю лоханку почки или ее чашечку, создавая слепок этого органа.

Если уролог или нефролог знают состав камня, они могут точнее назначить лечение, донести до больного важность тщательного лечения и выполнения рекомендаций.

Диагностика нефролитиаза

Поскольку больной во время почечной колики переносит нестерпимую боль, он обязательно обратится за консультацией врача. Нефролог проведет обязательную диагностику, включающую лабораторные и инструментальные методы обследования.

Диагностика почечнокаменной болезни:

Анализ симптомов патологии со слов больного.

Рентгенодиагностика мочевых путей – основной метод для обнаружения твердых конгломератов, не подходит для выявления мягких камней, пропускающих рентгеновские лучи.

УЗИ почек и мочеточников – позволяет обнаружить образования размера не менее 3 мм, при исследовании имеется риск принятия большого камня с острыми краями за несколько мелких камешков, а коралловидного образования – за несколько крупных камней.

Экскреторная урография – применяется для уточнения местонахождения камней, состояния всех отделов мочевыводящей системы и их функционирования.

Компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.

Литотрипсия – операция при нефролитиазе

Не стоит отказываться от хирургического лечения, если на это имеются веские основания. Литотрипсия – дробление камней специальным аппаратом, направляющим ударную волну в точку на теле, определенную врачом. Больной при этом находится в воде в полусидячем положении.

Показания для операции при почечнокаменной болезни:

Многократность приступов почечной колики;

Осложнения пиелонефрита в анамнезе;

Значительная величина камней при суженном мочеточнике;

Отсутствие одной почки;

Нарушение функционирования почки после приступа в течение недели;

Отсутствие сдвига камней в течение 3 месяцев.

Вполне возможно, что имеющие показания приведут к необходимости проведения серьезной и травматичной хирургической операции.

Литолиз – растворение камней при нефролитиазе

Для эффективного растворения камней желательно, чтобы pH мочи была от 6,2 до 6,8. Готовясь к курсу литолиза, больной в течение недели измеряет pH мочи специальной бумагой-индикатором, стрит график для предъявления его врачу. На основании этих измерений нефролог определяет дозы препаратов и сроки их применения. Желательно во время подготовки к литолизу уратных камней пить вместо напитков щелочную минеральную воду Боржоми, Трускавец, Ессентуки.

Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить

Камни почек бывают меньше булавочной головки. Почти невидимыми невооружённым глазом. Но боль от такого камня может оказаться нестерпимой.

Камни почек формируются из разных солей и кристаллов. Существуют пять основных видов:

• кальций-оксалатные,
• кальций-фосфатные,
• стувитные,
• уратные и цистиновые.

Кальций-оксалатные камни самые распространенные.

Камни почек. Что нужно знать, и как правильно лечить

Как образуются камни?

• Первый этап – формирование ядра. Ионы кальция и оксалаты фильтруются почками, потом попадают в мочу. Спонтанно объединяясь, они образуют первичный «фокус или очаг кристаллизации».
• Второй этап – рост. Крошечные кристаллы солей проходят по канальцам почки, и обычно откладываются в почечных сосочках, где проходит следующая фаза их формирования.
• Третий этап – агрегация. Соли накапливаются в почечном сосочке и формируют камни. В зависимости от особенностей метаболизма процесс может занимать несколько месяцев или многие годы.

Четвертый этап – задержка. Если камень достигает 4-5 мм, он с высокой вероятностью застревает в мочеточнике. Вклинение происходит на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента,
пересечения мочеточником подвздошных сосудов и в зоне устья – перед входом в мочевой пузырь.

Вклинение вызывает боль и нарушение оттока мочи.

По разным причинам – изменения в диете, лекарственная терапия или физическая нагрузка – камень может покинуть мочеточник. Камень медленно опускается в мочевой пузырь, откуда выходит с потоком мочи.

По данным Федеральной службы государственной статистики, 6 % населения страны страдает мочекаменной болезнью . В 60% случаев камни выйдут самостоятельно.

В случае роста камней может потребоваться операция: эндоскопическое удаление, дистанционная ударно-волновая терапия или другое хирургическое вмешательство.

Примерно у половины больных вероятно повторное формирование камня в течение четырех лет. В случае рецидива, безопасный период сокращается до трех лет.

Но что является причиной образования камней в мочевых путях? Почему из одних кристаллов возникают камни, а из других нет?

• Основной фактор – сверхнасыщение мочи камнеобразующими солями.
• Другой фактор – недостаток веществ, которые называются ингибиторами. Они позволяют избежать или замедлить формирование ядра. Ингибиторы связывают ионы солей, которые в результате теряют активность и беспрепятственно выводятся с мочой.

Моча пациентов с мочекаменной болезнью значительно насыщена, одновременно в ней недостаточно ингибиторов для предотвращения кристаллизации.

Известны две причины дисбаланса.

• Первая причина – метаболические нарушения, которые ведут к увеличению камнеобразующих веществ.
• Вторая причина – дисбаланс в питании и факторы внешней среды.

В жарком и влажном климате люди подвержены большему риску. Натрий и животные белки в рационе питания увеличивает вероятность заболевания вдвое. Нарушение кислотно-щелочного баланса ускоряет их формирование.

У предрасположенных пациентов образованию камней могут способствовать лекарственные средства. Среди таких препаратов есть очень распространенные, например, витамин С.

Лекарственные препараты и вещества, увеличивающие риск

• Ацетазоламид
• Эфилрин
• Фосфат-связывающие анатциды
• Урикозурические вещества
• Кальций/Витамин Д
• Гвайфенезин
• Топирамат
• Триамтерен
• Витамин С

В современной медицине не существует средства, которое вылечивает мочекаменную болезнь. После купирования болевого синдрома и удаления камня преследуется единственная цель –предотвратить рецидив

Процесс формирования камней поддается контролю. Правильное питание и большое количества воды в рационе снизят вероятность повторного образования.

Рекомендации

• усиливающих камнеобразование лекарств
• натрия и оксалатов
• животных белков

Клиника урологии Первого медицинского университета имени Сеченова располагает необходимым оборудованием и всеми методиками лечения мочекаменной болезни. Подберем Вам лекарственную терапию. По составу камня и биохимическим показателя крови рассчитаем диету, чтобы помешать развитию болезни.

Если камни необходимо удалить, мы сделаем это современным способом. Без полостного разреза, на вашем теле не останется шва. Доберемся до камня через прокол в поясничной области или совсем не тронем кожу – проведем микроинструмент через мочеиспускательный канал. Раздробим камень лазером или методом ударно-волновой литотрипсии.

Мочекаменную болезнь сегодня невозможно вылечить, но мы поможем безболезненно удалить камни. Вы избавитесь от всех симптомов мочекаменной болезни. И в течение пяти дней вернетесь к обычной жизни.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Что такое почечнокаменная болезнь и какие ее причины?

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) — это наличие в мочевыводящих путях мочевых конкрементов (в просторечии мочевых камней), состоящих из химических веществ, которые обычно содержатся в моче. В норме эти вещества присутствуют в моче в растворенном виде. Однако иногда их концентрация становится слишком высокой, и они не растворяются полностью.

Некоторые нерастворенные вещества образуют кристаллы, изначально мелкие (в просторечии «песок в почках»), со временем объединяющиеся в большие, что приводит к образованию конкрементов (мочевых камней), наличие которых приводит к появлению симптомов нефролитиаза. Чаще всего (почти у 80 % пациентов) они состоят из оксалата или фосфата кальция, реже из мочевой кислоты, фосфата магния и аммония (т. н. струвита; такие камни встречаются, в основном, у людей с хронической почечной инфекцией), очень редко из цистина.

Иногда к развитию нефролитиаза имеют отношения следующие расстройства и нарушения:

• нет нормального оттока мочи из одной или обеих почек (напр., из-за гипертрофии предстательной железы)
• в моче содержится мало веществ, которые тормозят образование камней (напр., цитраты, магний)
• наличие другого заболевания или нарушения, которое способствует нефролитиазу, напр., гиперпаратиреоз, заболевания (напр., болезнь Крона) или операции на тонком кишечнике, гипервитаминоз вит. Д или препаратов кальция, или очень высоких доз витамина С.

Тем не менее, у большинства пациентов с нефролитиазом, несмотря на правильно выполненную соответствующую диагностику, не удается установить непосредственную причину образования мочевых конкрементов.

Как часто встречается нефролитиаз?

Почечнокаменная болезнь является распространенным заболеванием. Симптомы нефролитиаза в виде приступа почечной колики встречаются, по крайней мере, один раз в жизни примерно у 10 % мужчин и 5 % женщин. Первый приступ почечной колики обычно бывает в возрасте от 20 до 40 лет. Нефролитиаз чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте 50–70 лет. После первого приступа почечной колики у половины пациентов в течение 5–10 лет случаются очередные приступы. У некоторых пациентов нефролитиаз длится несколько десятков лет, и за это время пациенты много раз выделяют («рожают») камни и подвергаются урологическим вмешательствам.

Нефролитиаз может встречаться у родственников и обычно у членов семьи пациента часто обнаруживаются нарушения метаболизма определенных веществ, которые способствуют образованию камней.

Нефролитиаз не связан с холециститом (камни в желчном пузыре и желчных протоках).

Как проявляется почечнокаменная болезнь?

Камень или камни, находящиеся в почках, могут не давать никаких симптомов в течение многих лет. За это время могут постепенно увеличиваться, иногда до значительных размеров, и заполнять целую почечную лоханку и чашечки почки (т.н. коралловидные камни). В таких случаях может быть тупая боль спины, которую ошибочно приписывают к заболеванию позвоночника.

Типичным симптомом почечнокаменной болезни является почечная колика. Почечная колика — это внезапная, очень сильная боль, часто описываемая женщинами, как гораздо более сильная, чем боль при родах. Причиной почечной колики является перемещение конкремента из почки в мочеточник, что вызывает его раздражение и частичную или полную непроходимость. Боль при почечной колике острая, иногда спазматическая (с чередованием усиления и затихания), локализованная в области почки (если камень высоко), или внизу живота (если около мочевого пузыря). Иррадиирует в паховую область по той же стороне.

Рисунок -1.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Большинство больных во время приступа почечной колики могут иметь тошноту и/или рвоту.

Другие симптомы мочевого конкремента, двигающегося по мочеточнику к мочевому пузырю:

• частые позывы к мочеиспусканию (чувство необходимости мочеиспускания)
• чувство жжения при мочеиспускании
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• у мужчин — боль, иррадиирующая к головке полового члена.

Что делать в случае появления симптомов?

Если вышеописанные симптомы появились впервые или они сопровождаются лихорадкой, или ознобом, следует незамедлительно обратиться к врачу. Помощь врача также необходима, если у тошнота и рвота настолько сильно выражены, что препятствуют приему жидкости и пищи.

Пациенты с уже диагностированным нефролитиазом, у которых типичные симптомы были в прошлом и проходили в течение короткого промежутка времени (до нескольких дней), часто вместе с выходом мелкого конкремента, и у которых нет других, особенно хронических, заболеваний, — могут самостоятельно начать лечение, приняв доступные без рецепта и ранее рекомендованные врачом обезболивающие и спазмолитические лекарственные средства (см. ниже), а также пить жидкость в больших количествах (3–4 литра). Нельзя пробовать самостоятельно лечить симптомы почечной колики у детей и беременных женщин.

Следует обратиться к врачу в следующих случаях:

• когда симптомы появились впервые в жизни — врач установит их причину, может также принять решение о срочном направлении к специалисту или в больницу
• когда появились другие симптомы или имеющиеся симптомы сильнее выражены, чем в предыдущий раз, а также не проходят в течение короткого периода времени
• немедленно, если одновременно появились такие симптомы как: лихорадка, красная окраска мочи (гематурия), уменьшение количества выделяемой мочи, какие-либо другие беспокоящие симптомы.

Как врач ставит диагноз?

Почечнокаменная болезнь, не вызывающая симптомов, иногда бывает диагностирована случайно при проведении УЗИ или рентгенограммы брюшной полости по другой причине. Однако чаще всего эти исследования проводятся у людей, которые жалуются на боль по типу почечной колики или появление красной окраски мочи. УЗИ и рентгенологический снимок дают информацию о размере и количестве мочевых камней и их расположении. Иногда (напр. перед урологическим вмешательством) необходима дополнительная информация, и врач рекомендует провести дополнительные исследования.

• урография, или радиологическое исследование мочевыводящих путей после введения контрастного вещества
• компьютерная томография брюшной полости, которая является наиболее точным исследованием для обнаружения всех типов мочевых конкрементов (обычный рентгеновский снимок не покажет конкрементов, не содержащих кальций).

После диагностики почечнокаменной болезни некоторым пациентам рекомендуется сделать исследование крови и мочи, чтобы определить причину образования отложений, если таковые имеются. С этой целью врач рекомендует собирать мочу в течение 24 часов, чтобы измерить ее объем, pH (кислая или щелочная моча), содержание кальция, натрия, мочевой кислоты, оксалатов, цитратов и креатинина. Избыточное или недостаточное количество определенных веществ может указывать на причину образования конкрементов, и на этом основании врач рекомендует дальнейшие действия (соответствующую диету, прием лекарственных средств). Через некоторое время может быть назначено повторное исследование мочи, собранной в течение 24 часов, чтобы оценить, эффективно ли предотвращают появление камней предписанные рекомендации.

Исследования, главной целью которых является установление причины почечнокаменной болезни, должны быть выполнены:

• когда имеем дело с очередным приступом нефролитиаза
• когда диагностирован крупный мочевой конкремент или множественные отложения, особенно в обеих почках
• всегда у детей.

Какие существуют способы лечения почечнокаменной болезни?

Урологическая консультация необходима:

• когда почечная колика не проходит, несмотря на лечение
• у лиц без почечной колики, если в контрольном исследовании (УЗИ или рентгенографии) обнаружено увеличение мочевого конкремента или появление новых отложений.

Урологическое вмешательство необходимо, если:

• мочевой конкремент слишком большой, чтобы мог самостоятельно выйти
• мочевой конкремент заблокировал отток мочи
• вместе с нефролитиазом сохраняется инфекция мочевыводящих путей (лихорадка)
• сохраняется гематурия (красная окраска мочи).

В настоящее время редко бывает необходимость выполнения хирургической операции с целью удаления мочевого конкремента или конкрементов. Существуют другие эффективные способы их удаления. К ним относятся:

1. Экстракорпоральная литотрипсия (ДУВЛ [extracorporeal shockwave lithotripsy — ESWL]), или дробление мочевого конкремента внутри организма пациента с использованием т.н. ударной волны. Является наиболее часто используемым вмешательством при нефролитиазе. Мочевой конкремент разбивается на частицы величиной с песчинку, которые легко выводятся с мочой. Вмешательство обычно выполняется амбулаторно и не требует наркоза. Является безопасным, не повреждает ткани и в течение нескольких дней после процедуры пациент может вернуться к своей повседневной активности. Как минимум на 2 недели перед вмешательством необходимо отменить все препараты, снижающие свертываемость крови, в том числе аспирин. В случае крупных мочевых конкрементов может понадобиться несколько сеансов литотрипсии. У большинства людей в течение нескольких дней после вмешательства наблюдается гематурия, и достаточно часто — несильная боль в животе или области почек, или жалобы во время мочеиспускания (частое мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании), вызванные выведением мелких фрагментов раздробленного конкремента. Беременность является противопоказанием к экстракорпоральной литотрипсии.

2. Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ [percutaneous nephrolithotomy — PCNL]) обычно выполняется, когда мочевой конкремент в почке большой (>2,5 см) или находится в таком месте, где не может быть раздроблен с помощью литотрипсии. Процедура выполняется под наркозом. Основана на введении через небольшой разрез кожи в области почки до почечной лоханки инструмента, называемого нефроскопом, через который уролог может осмотреть мочевой конкремент, четко определить его местонахождение и раздробить его на меньшие кусочки соответствующими инструментами, которые затем удаляет. Как правило, пациент на несколько дней остается в больнице, а к повседневной активности возвращается через 2 недели.

3. Уретерореноскопия (уретерореноскопия с литотрипсией УРСЛ [URS или URSL]), обычно используется для удаления мочевых конкрементов из среднего и нижнего отдела мочеточника. Процедура выполняется под наркозом и без необходимости разреза тканей. Уролог вводит гибкий эндоскоп через уретру в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. С помощью эндоскопа можно непосредственно осмотреть мочевой конкремент в мочеточнике, а также специальными инструментами извлечь его целиком или сначала раздробить на мелкие фрагменты. После вмешательства обычно в мочеточнике оставляют на несколько дней соответствующий катетер, чтобы моча правильно выводилась из почки. По истечении этого времени пациент может вернуться к своей повседневной активности.

Возможно ли полное излечение?

У половины пациентов нефролитиаз встречается только один раз в жизни и дальнейшее лечение не требуется. У остальных в течение 5–10 лет происходит рецидив нефролитиаза, и у этих пациентов всегда следует выполнить исследования, чтобы выяснить причину, а затем назначить профилактическое лечение (соответствующая диета и прием лекарственных средств).

С помощью урологических вмешательств практически во всех случаях можно удалить мочевые конкременты, а соблюдение соответствующего образа жизни и применение лекарственных средств у многих людей предотвращает образование новых отложений. Таким образом, во многих случаях нефролитиаз можно вылечить. Самое главное здесь — это дисциплинировать пациента, который должен строго соблюдать предписанные правила по профилактике нефролитиаза до конца своей жизни.

Неоднократно рецидив нефролитиаза присходит по вине пациента. Однако у некоторых людей имеются причины образования мочевых конкрементов, при которых профилактика неэффективна, и в этих случаях почечнокаменная болезнь не может быть вылечена окончательно, но всегда можно уменьшить частоту его рецидивов и их тяжесть.

Что надо делать после окончания лечения почечнокаменной болезни?

Нефролитиаз можно в значительной степени предотвратить. Простой и самый важный способ профилактики нефролитиаза — это пить такое количество жидкости, чтобы объем мочи всегда был не менее 2 литров в сутки.

Следует выпивать стакан жидкости на ночь, сразу перед сном, а также ночью, если сон прервется с целью помочиться.

Рекомендуется ограничение употребления мяса, в том числе рыбы, если оно употребляется в больших количествах, поскольку мясо является источником подкисляющих мочу веществ, которые способствуют образованию мочевых конкрементов.

Рекомендуется также ограничить употребление соли, так как содержащийся в ней натрий вызывает усиленное выведение кальция с мочой, из которого могут образовываться мочевые конкременты. Нет необходимости ограничивать потребление кальция в виде молочных продуктов, но нельзя без консультации с врачом принимать препараты кальция и витамина Д.

Если состав конкремента изучен и он содержит оксалаты, или у пациента обнаружена избыточная экскреция оксалатов с мочой, следует снизить употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как:

Необходимо тщательно следовать рекомендациям врача, который может назначить лечение, предупреждающее образование камней. Обычно эти препараты следует использовать годами, а иногда и до конца жизни.

Следует всегда лечить инфекцию мочевыводящих путей, особенно хроническую, и по возможности устранять все препятствия для правильного оттока мочи.

Что делать, чтобы избежать заболевания?

В большинстве случаев почечнокаменной болезни не было обнаружено причины, поэтому невозможно было предвидеть ее развитие, а также заранее принять меры для снижения риска возникновения заболевания. Однако известно, что мочевые конкременты образуются из веществ, содержащихся в моче, когда их концентрация становится слишком высокой. Поэтому необходимо всегда выпивать необходимое количество жидкости, особенно при возрастающей потребности, напр., при высокой температуре окружающей среды, тяжелой физической работе, при лихорадке. Также диета с ограниченным количеством мясных продуктов и соли, а с большим количеством овощей и фруктов, снижает риск возникновения почечнокаменной болезни. Такие профилактические меры следует особенно рекомендовать людям, у которых в семье есть случаи нефролитиаза.

Почечные конкременты чаще образуются у людей с хронической инфекцией мочевыдительной системы или с затрудненным оттоком мочи, поэтому лечение этих состояний существенно снижает риск развития почечнокаменной болезни.

Камни в почках причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Камни в почках — это почечнокаменная или мочекаменная болезнь, характерная для мужчин и женщин любого возраста. Медицинское название — нефролитиаз. Возникает из-за образования крупных частиц в органе (конкрементов), которые могут состоять из песка, соли, отложений кальция. Основными причинами заболевания считаются нарушения водно-солевого баланса и биохимического состава крови. Диагностируют часто у больных пиелонефритом, почечными патологиями, расстройствами мочевыводящих путей. Диагноз ставят обычно на стадии прогрессирования из-за слабо выраженных симптомов или обнаруживают патологию при УЗИ других органов малого таза и живота.

Симптомы камней в почках

Характерным признаком проблемы становится боль разной интенсивности и частоты. Как правило, она возникает в боку и области поясницы. По ощущениям болевой синдром напоминает резкие пронзительные приступы боли. В запущенных случаях появляются почечные колики — это говорит о формировании крупных камней. Также возникает острая боль при мочеиспускании. Другие симптомы болезни:

• иррадиация почечной колики вниз живота и область бедра;
• кровь в моче, но не стоит путать с обычным окрашиванием после приёма красящих продуктов (например, свёклы);
• регулярные повышения температуры тела на фоне других характерных симптомов;
• отёчность рук и ног с утра, мешки под глазами — обычно спадают к вечеру;
• перепады артериального давления, вызванные нарушениями мочевыводящих путей;
• снижение или превышение суточной нормы мочи (нормой считается количество 1-1,5 литров или 3/4 общего объёма выпитой жидкости за сутки);
• изменение цвета и структуры кожи, появление подкожной сосудистой сетки;
• общая слабость, недомогание, быстрое переутомление.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Водный и солевой дисбаланс становятся главными причинами заболевания. Сбой обмена веществ не возникает сам по себе, ему способствуют различные факторы:

• Увеличенное потребление солёной воды и еды, употребление жёсткой воды, чрезмерное распитие минералки.
• Неправильное питание, которое состоит преимущественно из жирной, копчёной, кислой, острой, жареной пищи.
• Обезвоживание организма, вызванное недостаточным количеством употребляемой жидкости (норма — 1,5-3 л в день).
• Малоподвижный образ жизни, что приводит к застою и загустению крови и мочи — а это грозит вымыванием кальция и скоплением его в органах.
• Расстройства работы почек, мочевого пузыря и других органов малого таза, инфекции и воспаления мочевыводящих путей.
• Нарушения пищеварения, хронические патологии органов пищеварительной и мочеполовой систем (язва, гастрит, простатит, цистит).
• Высокая или низкая концентрация витаминов в крови.
• Превышение нормального уровня мочевой кислоты в организме.
• Болезни и травмирования элементов костно-мышечного аппарата.
• Генетическая предрасположенность.
• Передозировка мочегонными препаратами.
• Алкоголизм, наркомания.

Стадии развития камней в почках

Нефролитиаз имеет несколько стадий, исходя из которых врач подбирает эффективный курс лечения. Всего известно 4 стадии развития:

1. Первая. Конкретные симптомы заболевания ещё отсутствуют, но больные замечают общие признаки недомогания — утомление, слабость, повышение температуры тела. На этой стадии конкременты образуются в лоханке почки.
2. Вторая. Камни растут в количестве и размерах, а также проникают в чаши лоханки почки, что влечёт за собой усиление болезненных ощущений и изменения в цвете мочи.
3. Третья. Болезнь заметно прогрессирует, симптомы становятся ярко выраженными — боль нарастает с каждым днём, температура тела повышается до 38-39 градусов, возникают кровяные сгустки в моче. Конкременты распространяются по органам мочеполовой системы.
4. Четвёртая. Самая тяжёлая форма заболевания, которая проявляется в виде болезненности при мочеиспускании, постоянной боли в пояснице и боку. У больного снижается иммунитет, обостряются хронические патологии. Если вовремя не предпринять меры, возможен полный отказ органа, что потребует пересадки или гемодиализа до конца жизни.

Разновидности

Типы патологии классифицируют по происхождению и сопровождающим характерным признакам. Всего существует более 10 разновидностей болезни, но врачи выделяют 4 основных вида нефролитиаза.

Кальциевые камни в почках

Образуются при аномальном вымывании кальция, который на выходе с мочой оседает на стенках или в полости разных участков мочеполовой системы и почечной структуры. Часто такое происходит при хронических патологиях костно-хрящевой системы и недостатке витамина B6.

Цистиновые камни в почках

Появляются при расстройствах выведения определённых аминокислот из крови, что преобразует их в цистин. Чаще всего передаётся по наследственности, поэтому возможно как у взрослых, так и у детей.

Уратные камни в почках

Возникают как скопления солевых отложений мочевой кислоты. Диагностируют у пациентов с заболеваниями крови, подагрой, псориазом, нарушениями пищеварения и работы кишечника.

Инфицированные камни в почках

При таком типе болезни конкременты становятся струвитными. Выражаются в затруднении мочеиспускания, сильном болевом синдроме, развитии инфекций мочевыводящих путей. Причиной могут быть сахарный диабет, параличи и парезы.

Методы диагностики

Некоторые виды конкрементов невозможно обнаружить на стандартном УЗИ почек и мочевыводящих путей, поэтому врачи применяют дополнительные методы диагностики:

• Анализ крови и мочи. Показывает точное содержание микроэлементов, витаминов, белков и кровяных тел.
• Урография и пиелография. Рентгеновские способы обследования органов с применением специального красителя.
• Рентген, КТ и МРТ. Позволяют детально исследовать орган в разных проекциях и обнаружить локацию заболевания.

Чтобы поставить точный диагноз, обращайтесь за направлением на диагностику в сеть клиник ЦМРТ:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

При первых проявлениях болезни обратитесь к урологу. Он специализируется на патологиях мочевыделительной системы. Врач осмотрит вас, поставит точный диагноз и назначит грамотное лечение.

Лечение камней в почках

Чтобы вылечить нефролитиаз и избавиться от боли, нужно обращаться к нефрологу, урологу или терапевту. Любые методики (оперативные и консервативные) направлены на удаление камней в почках. Как можно устранить недуг:

• Обильное питьё и диета, исключающая мясо и мясные продукты. Подходит при начальной стадии.
• Употребление минеральной или щёлочной воды с высокой концентрацией полезных микроэлементов.
• Применение лекарств — антибиотиков, нитрофуранов, мочегонных и камнерастворяющих препаратов.
• Хроническая операция по удалению конкрементов или неинвазивная литотрипсия, а также лапароскопия (пиелолитотомия, нефролитотомия, нефрэктомия).

Осложнения

• Хронические воспаления органа;
• образование гнойных наростов;
• закупорка мочеточника;
• нефрогенная гипертензия;
• хроническая колика;
• омертвение участков почки;
• почечная недостаточность;
• пиелонефрит;
• паранефрит;
• уретрит;
• цистит.

Профилактика камней в почках

• Соблюдайте диету, откажитесь от жирной и другой вредной пищи.
• Увеличьте вдвое количество потребляемой жидкости в сутки.
• Своевременно проходите лечение хронических болезней.
• Избегайте переохлаждения и травмирования.
• Исключите алкоголь.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Мочекаменная болезнь: лечение и профилактика

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

• Запись опубликована: 10.04.2020
• Время чтения: 1 mins read

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний – уролитиаз, или мочекаменная болезнь. Патология проявляется формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Основные причины образования отложений – нарушение обмена веществ и обезвоживание организма. Развиться мочекаменная болезнь может в любом возрасте, но в 70% случаев поражает людей старше 30 лет. Она редко протекает без осложнений, поэтому цена промедления диагностики и лечения достаточно высока.

Симптомы мочекаменной болезни

Первый и главный признак уролитиаза – почечная колика. Это сильная, схваткообразная боль в пояснице, отдающая в область живота, паха или половых органов.

Основные симптомы заболевания зависят от формы, размеров, количества и локализации камней:

• нарушенное мочеиспускание (болезненное, учащенное, прерывистое, отсутствие мочевыделения);
• гематурия – наличие примесей крови в моче;
• помутнение мочи, ее зловонность;
• тошнота, рвота;
• ухудшение общего состояния: слабость, лихорадка, озноб и т.д.

У 13% больных заболевание развивается бессимптомно и проявляется лишь тогда, когда конкременты становятся подвижными.

Причины образования камней в мочевыводящей системе

Механизм образования камней в мочевыделительной системе еще плохо изучен. Но урологи четко выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию уролитиаза:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение обмена веществ;
• обезвоживание организма;
• малоподвижный образ жизни;
• особенности питания (избыток белка, перегружающий почки; употребление кислой и острой пищи, увеличивающей кислотность мочи);
• питье воды с повышенным содержанием кальциевых солей;
• дефицит витамина А и группы В;
• прием некоторых лекарственных препаратов (профицит витамина С, сульфаниламиды);
• тяжелые условия труда;
• аномалии развития органов мочевыделительной системы (наличие одной почки и т.д.);
• инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта (пиелонефрит, цистит, уретрит);
• хронические патологии ЖКТ.

Диагностика при мочекаменной болезни

При подозрении на наличие камней поставить точный диагноз может только уролог. Диагноз, даже при характерной картине, ставится на основании комплексного обследования.

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• бактериологический посев мочи на микрофлору.

Эти исследования играют важную роль в установлении химической структуры камня и метаболических нарушений, а также предопределяют тактику дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика может проводиться следующими методами:

• УЗИ малого таза и почек . Позволяет с высокой точностью выявить конкременты более 5 мм и оценить состояние мочевыводящих путей;
• Рентгенография. Показывает наличие отложений в 96% случаев. На обзорном снимке не видны лишь уратные, цистиновые, ксантиновые камни;
• Экскреторная урография. Обычно используется как дополнение к рентгену, дающее представление об анатомическом и функциональном состоянии почек, а также о расположении отложений;
• Компьютерная томография. Позволяет выявить конкремент любого вида, размера и локализации. Недостаток – невозможность оценить функцию почек;
• Радиоизотопные исследования . Для определения функционального состояния почек.

Клинические проявления мочекаменной болезни иногда схожи с симптомами острых заболеваний органов брюшной полости или малого таза: аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности. Тщательное физикальное и клинико-лабораторное исследование позволяют дифференцировать патологию и назначить соответствующую терапию.

УЗИ почек

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

• для купирования болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики;
• для выведения конкрементов из мочевыделительной системы – альфа-блокаторы, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов;
• для растворения отложений – средства, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. При подборе препарата учитывается тип конкрементов;
• при наличии сопутствующей инфекции, например, пиелонефрита – антибиотики;
• для нормализации обменных процессов и, соответственно, предотвращения дальнейшего увеличения камней, рецидивов заболевания – дифосфонаты, цитратные смеси, витамины и т.д. Выбор средства также зависит от типа отложений.

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

• электролечение (гальванизация, импульсные токи);
• магнитотерапию;
• лазерную терапию;
• водолечение;
• тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение);
• механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук).

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Вид камней	Рекомендуемые продукты	Ограничить в рационе
Уратные	– овощи и фрукты;

– молоко и молочные продукты;

– каши (гречневая, ячневая, пшеничная);

– продукты, богатые витамином С: цитрусовые, горох, киви, шпинат, петрушка, шиповник, смородина, капуста и т.д.;

– продукты, увеличивающие выработку желудочного сока: острое, газированные напитки, кофе, алкоголь;

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

• дистанционная ударно-волновая – неинвазивный способ;
• контактная – путем подведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь;
• перкутанная – прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. Показания к использованию метода – гигантские и коралловидные камни.

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

• пиелолитотомия – удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки;
• нефролитотомия – самая тяжелая процедура для пациента, так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случаях, когда удаление другими методами невозможно;
• уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника. Применяется редко, поскольку такие отложения устраняются преимущественно с помощью эндоскопических методик.

Осложнения

Несвоевременное лечение мочекаменной болезни или злоупотребление народной медициной без консультации врача может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

• инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
• гидронефроз – стойкое нарушение оттока мочи из почки;
• почечная недостаточность – нарушение функций органа;
• полная атрофия почки;
• нефрогенная гипертония – устойчивое повышение артериального давления;
• карбункул и абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление;
• пионефроз – гнойно-некротический процесс в почке;
• некроз почечных сосочков (может привести к сепсису);
• нефросклероз – сморщивание почки, замена ее ткани соединительной.

Таким образом, промедление с обращением к урологу может стоить потери не только органа, но и даже жизни.

Профилактика

Предупредить развитие уролитиаза можно, соблюдая ряд рекомендаций:

• больше двигаться – заниматься спортом, пешими прогулками;
• отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков;
• пить достаточное количество воды (норма – около 30 мл на 1 кг веса);
• избегать стрессов и нервных перенапряжений;
• своевременно диагностировать и лечить заболевания мочевыделительной системы;
• следить за питанием: минимизировать употребление острого, соленого и кислого, контролировать количество белковой пищи, витаминов;
• избавиться от лишнего веса;
• не переохлаждаться.

Также важно регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря.

Информация для пациентов с мочекаменной болезнью

Камни в почках образовываются у 20% населения, чаще у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав: кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание.

Причины их образования могут быть также разными: нарушение обменных процессов, инфекции, генетические факторы, различные заболевания других систем и органов, Ваш образ жизни и пищевые пристрастия. Размер камня почки может достигать 8-10 см и принимать форму собирательной системы почек (коралл). При обнаружении камней в почках устанавливается диагноз – мочекаменная болезнь.

К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:

• камни почек, обнаруженные в детском или подростковом возрасте;
• мочекаменная болезнь есть или была у прямых родственников;
• камень, содержащий брушит, мочевую кислоту или урат;
• инфекция мочевой системы;
• генетическая предрасположенность к образованию камней;
• сужение мочеточников, чаще на уровне его отхождения от почки;
• врожденные аномалии почек: подковообразная почка, удвоение мочевых путей, медуллярная губчатая почка и др.;
• поликистоз почек;
• нефрокальциноз (слишком много кальция в почках);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки);
• гиперпаратиреоз (чрезмерная продукция гормона околощитовидными железами);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (шунтирование тощей кишки, резекция кишечника, болезнь Крона);
• саркоидоз и др.

Методы диагностики

Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.

Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.

Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:

• симптомы;
• характеристики камня (размер, локализация, плотность);
• историю болезни;
• вид лечения, доступный в вашей больнице, и опыт вашего врача;
• ваши личные предпочтения.

Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.

Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.

Консервативная терапия

В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.

Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:

• камень продолжает расти;
• у вас высокий риск формирования другого камня;
• имеется инфекция мочевых путей;
• ваш камень очень большой;
• вы предпочитаете активное лечение.

Хирургическое лечение

Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.

Хирургическое лечение показано, если:

• камень больших размеров, что затруднит его самостоятельного отхождение;
• лекарственная терапия не помогает;
• развиваются инфекционные осложнения из-за камня;
• имеется боль и/или примесь крови в моче;
• единственная почка;
• начинает страдать функция почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.

ДЛТ противопоказано при:

• беременности;
• риске сильного кровотечения;
• наличии неконтролируемой инфекции;
• сужении мочевых путей под камнем;
• очень твердых камнях (например, цистиновые камни).

Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

• повреждение почки, кровотечение с образованием клинически проявляющейся гематомы, иногда требующей хирургического вмешательства (до 1 %);
• повреждение почки с образованием бессимптомной гематомы (до 19 %);

В послеоперационном периоде могут развиться:

• скопление фрагментов камня в мочеточнике, требующее консервативного, либо хирургического лечения (до 7%);
• инфекционные осложнения (до 20%);
• рост оставшихся в почке фрагментов камней (до 50 %);
• почечная колика, связанная с закупоркой мочеточника фрагментами камня (до 4%);
• аневризма, артерио-венозная фистула;
• повреждение внутренних органов (описаны отдельные клинические случаи).

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• появилась лихорадка выше 38°С;
• возникла сильная боль в боку;
• кровь в моче присутствует более 2 дней после процедуры.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)

ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства – нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.

Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

• кровотечение, которое может потребовать переливание крови (до 20%), эмболизацию сосудов почки, либо удаление почки (до 1,5%);
• повреждение плевры (до 11,6%);
• повреждение внутренних органов (до 1,7%);
• летальный исход (до 0,3%).

В послеоперационном периоде могут развиться:

• лихорадка (до 32,1%);
• сепсис (до 1,1%);
• уринома (скопление мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой) до 1%;
• остаточные фрагменты камня (до 19,4%), в ряде случаев требуется повторное вмешательство;
• аневризма, артерио-венозная фистула;

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• температура тела выше 38 °С;
• тошнота и рвота;
• боль в груди и затрудненное дыхание;
• большое количество крови в моче;
• сильная боль на стороне операции;
• не можете помочиться.

Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС

Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.

Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.

В ходе операции могут возникнуть:

• миграция камня в почку (до 12%);
• инфекционные осложнения (до 6%);
• повреждение мочеточника (до 2%);
• кровотечение, которое может потребовать переливание крови (0,1%);
• отрыв мочеточника (0,1%);

В послеоперационном периоде могут развиться:

• лихорадка и сепсис (до 1,1%);
• стойкая примесь крови в моче (до 2%)
• почечная колика (2,2%)
• сужение мочеточника (стриктура) 0,1%;
• заброс мочи из мочевого пузыря в почку (0,1%);
• повреждение внутренних органов (до 0,05%);

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• температура тела выше 38 °С;
• не можете помочиться;
• большое количество крови в моче;
• продолжаете испытывать сильную боль в боку.

Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.

Общие советы:

• пейте от 2,5 до 3 литров воды равномерно в течение дня;
• выберите pH-нейтральные напитки, такие как вода;
• следите за количеством выделяемой мочи (должно быть от 2 до 2,5 литров в день);
• следите за цветом вашей мочи: она должна быть светлой;
• пейте еще больше, если вы живете в жарком климате или занимаетесь спортом;
• питайтесь сбалансированно и разнообразно;
• избегайте чрезмерного потребления витаминных добавок.

Как записаться на прием к врачу урологу

Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:

• Полное имя (фамилию, имя, отчество).
• Желаемую дату приему.
• Контактный номер, по которому с вами можно связаться.
• Адрес электронной почты.
• В поле «Сведения» – краткую информацию о симптомах, которые вас беспокоят.

Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.

Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.

Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.