Что такое остеомаляция?

Пуэрперальная форма остеомаляции (клиническое наблюдение)

В статье представлено клиническое наблюдение за пациенткой 30 лет с пуэрперальной формой остеомаляции, возникшей на поздних сроках беременности. Проведена оценка клинико-лабораторных показателей, как со стороны матери, так и со стороны плода. Сделаны выводы о ранней диагностике, профилактике и лечению пуэрперальной формы остеомаляции у женщин на любых сроках беременности.

Ключевые слова

Статья

Пуэрперальная форма остеомаляции (клиническое наблюдение)

Научные руководители:доцент Михайлова Ю. В., к.м.н., асс. Паршин А.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Актуальность. Остеомаляция— системное заболевание, характеризующееся нарушением минерального обмена с преимущественным поражением костной ткани, в виде перестройки скелета, размягчения и деформации костей вследствие обеднения организма солями кальция, фосфора, повышения активности щелочной фосфатазы и нарушения образования активных метаболитов витамина D.

Одной из форм этого заболевания является пуэрперальная форма остеомаляции. Данная форма заболевания встречается крайне редко. Обычно возникает в детородном возрасте женщины (20—35 лет), начинается во время беременности, осложняет её течение и продолжается в послеродовом периоде.

Цель исследования: провести анализ клинического случая с пуэрперальной формой остеомаляции проксимальных отделов бедренных костей у беременной женщины, возникшей на сроке 32 недель беременности.

Задачи исследования: определить тактику ведения беременных с угрозой развития пуэрперальной остеомаляции на любых сроках беременности.

Материалы и методы. Проводилось клиническое наблюдение за беременной женщиной. Использовались история родов, история болезни пациентки.

Результаты исследования: Больная Н., 30 лет поступила в родильное отделение 1 ГКБ им. Ю.Я. Гордеева с диагнозом: Беременность 36 недель в головном предлежании. Возрастная первородящая. Отягощенный гинекологический анамнез. Двухсторонняя остеомаляция проксимальных отделов бедренных костей. Соматический анамнез не отягощен. Из анамнеза заболевания известно: на 32 недели беременности, больная стала отмечать боли в области тазобедренных суставов и ограничение движения в них, к врачам за помощью не обращалась, связывала данное состояние с прибавкой в весе на 12 кг. Последние 3 недели перед родами передвигалась с помощью трости. 21.10.13 было выполнено абдоминальное родоразрешение. Ребенок родился весом 2800 г., рост 50 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Объективно: отмечается асимметрия тазобедренных суставов. Осевая нагрузка умеренно болезненна. Сгибание в тазобедренном суставе до 70 градусов, отведение бедер до 25 градусов, внутренняя ротация 0 градусов, наружная ротация 6-7 градусов. Нейротрофических изменений в нижних конечностях нет.

Был выставлен диагноз: Асептический некроз головок обоих бедренных костей.

Несмотря на выраженную пуэрперальную остеомаляцию у пациентки, патологических изменений у плода со стороны костно-мышечной системы не наблюдалось.

Из лабораторных и инструментальных методов исследования: в общем анализе крови- лейкоциты- 10 х10 9 /л (норма 4х10 9 /л-8,9х10 9 /л), СОЭ-35 мм/ч (норма 2-15 мм/ч), электролиты сыворотки крови: кальций – 0, 645 ммоль/л ( норма-1,15-1,29 ммоль/л). Рентгенография тазобедренных суставов: на фоне выраженного распространенного остеопороза определяется остеолиз (рассасывание костных структур) головок обеих бедренных костей. Суставные щели вертлужных впадин не дифференцируются. Заключение: остеолиз головок обоих бедренных костей, распространенный остеопороз.

Находилась в послеродовом отделении ГКБ№1 им.Ю.Я. Гордеева 21.10.13 с диагнозом: Роды I срочные, в головном предлежании. Возрастная первородящая. Отягощенный гинекологический анамнез. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Пуэрперальная форма остеомаляции проксимальных отделов бедренных костей. Во время наблюдения отмечено: состояние удовлетворительное, жалобы на тупые боли в области тазобедренных суставов, положение- пассивное, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем жалоб нет. Движения в нижних конечностях умеренно болезненны.

Со стороны репродуктивной системы: состояние без ухудшения, жалоб нет, t тела в норме. Язык влажный, АД 120/80 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии. Наклейка сухая. Матка плотная. Лохии кровянистые, скудные.

Больная из послеродового отделения была переведена в отделение травматологии, для дальнейшего наблюдения, обследования и проведения адекватной терапии.

READ
Какой эффект дает лечение простатита пиявками?

Консилиумом в составе врачей акушер-гинекологов и травматологов Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии рекомендовано: строгий постельный режим, лактацию прекратить, тугое бинтование молочных желез, прием препаратов кальция, динамическое наблюдение врача, УЗИ гениталий, для контроля восстановления женской половой системы после абдоминального родоразрешения.

На 12-е сутки больная выписана для амбулаторного лечения и динамического наблюдения врачами поликлиники по месту жительства.

Выводы. Данная больная, несмотря на тяжелый прогноз и течение заболевания смогла доносить до оптимального срока беременности и родить здорового ребенка, но все же требуется более ранняя диагностика и лечение основного заболевания, вызвавшего изменения в скелете. Кроме того, рекомендуется полноценное питание, богатое витаминами A, D, С, солями кальция и фосфора с дополнительным введением белка. Для исправления искривлённых конечностей рекомендуется корригирующая остеотомия. При пуэрперальной форме остеомаляция в случае неэффективности консервативных методов лечения показано прерывание беременности, а в случае родов — прекращение кормления грудью, что и было порекомендовано нашей пациентке.

Профилактика пуэрперальной формы остеомаляция заключается в соблюдении беременной правильного гигиенические режима и диеты. Особое значение имеет полноценное питание с достаточным содержанием солей кальция и витамина D. А также необходима ранняя диагностика и лечение выявленной остеомаляции у беременных.

Остеомаляция

Остеомаляция – это системное снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. В результате кости становятся излишне гибкими. Патология проявляется болями в костях, деформациями и патологическими переломами. Характерна гипотрофия и гипотония мышц, возможны нарушения походки и осанки. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и других исследований. Лечение чаще консервативное, при деформациях выполняется хирургическая коррекция.

МКБ-10

Остеомаляция

Общие сведения

Остеомаляция (от греч. osteon – кость, malakia – мягкость) – системное заболевание скелета, сопровождающееся снижением прочности костной ткани. Остеомаляция наблюдается преимущественно в детском и пожилом возрасте, очень редко встречается во время беременности. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин. У детей обычно поражаются кости конечностей, у беременных – кости таза, у пожилых – позвонки.

Остеомаляция

Причины остеомаляции

Причиной заболевания являются нарушения минерального обмена из-за недостатка в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Реже патология развивается вследствие нарушения экскреторной функции почек (почечная остеодистрофия), хронических и прогрессирующих заболеваний почек (хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек).

С учетом времени возникновения в травматологии и ортопедии выделяют 4 формы остеомаляции: детскую или юношескую, пуэрперальную (у беременных), климактерическую и старческую. Среди больных с патологией почек преобладают люди молодого возраста. Кроме того, описаны случаи, когда остеомаляция развивалась при остеопатии голодающих – в наши дни в благополучных странах данная патология встречается преимущественно у больных анорексией и ослабленных девочек-подростков.

Патогенез

В костях человека параллельно происходят два процесса: разрушение старой костной ткани и образование новой в сочетании с ее минерализацией. В норме эти процессы сбалансированы, поэтому кости сохраняют свою прочность. При остеомаляции вместо полноценной костной ткани образуется неминерализованный или слабо минерализованный (содержащий мало фосфатов и кальция) остеоид, представляющий собой скопление коллагеновых волокон (основу кости, белковый матрикс), которые придают костям упругость. Из-за нарушения процессов образования новой костной ткани страдает и процесс разрушения старой кости, вследствие чего строение костей еще больше нарушается, а их прочность – снижается.

Минерализация кости зависит от содержания в крови фосфатов и кальция. В зависимости от недостатка того или иного элемента различают две формы остеомаляции: кальципеническую и фосфоропеническую. Недостаток кальция может наблюдаться при нарушении всасывания кальция в кишечнике, дисбалансе между процессом отложения кальция в костях и его выведением из разрушающейся костной ткани, недостатке витамина Д и чрезмерной экскреции кальция почками. Причиной кальципенической формы остеомаляции являются врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина Д вследствие генетических нарушений, цирроза печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недостаточной инсоляции, продолжительного приема противосудорожных препаратов и вегетарианской диеты.

READ
Как лечить тазобедренный сустав народными средствами

Количество фосфатов в крови определяется их всасыванием в кишечнике и скоростью выведения в почках. Фосфоропеническая форма остеомаляции возникает вследствие гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоза), недостатка фосфатов в пище и усиленной секреции фосфатов почками при некоторых опухолях, наследственных нарушениях обмена веществ, болезнях почек и т. д. В период беременности и лактации риск развития остеомаляции увеличивается, поскольку потребность организма в витамине Д возрастает, а нагрузка на почки повышается, что может приводить к манифестации различных заболеваний и проявлению ранее латентно протекавших аномалий развития.

Симптомы остеомаляции

Заболевание начинается постепенно. При всех четырех возрастных формах остеомаляции выявляются аналогичные симптомы: снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в плечах и области грудной клетки. Болевой синдром наблюдается не только при нагрузке, но и в покое. Кости очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости боль появляется как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Еще одним характерным признаком остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть и поднять ноги. Нередко возникают парестезии.

На начальных стадиях остеомаляции деформации скелета отсутствуют, возможны патологические переломы. В последующем боли усиливаются, возникают выраженные ограничения движений, развиваются деформации конечностей и других анатомических областей. В тяжелых случаях кости становятся восковидно гибкими, возможны нарушения психики, нарушение функций сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В остальном клиническая картина остеомаляции зависит от возраста пациентов. У детей и подростков с остеомаляцией преимущественно поражаются трубчатые кости, со временем возникают О-образные ноги и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция, как правило, развивается во время повторной беременности у женщин 20-40 лет. Реже первые признаки болезни возникают в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания. Характерно поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Пациентки жалуются на боли в ногах, спине, области крестца и таза, усиливающиеся при надавливании. Формируется утиная походка, иногда остеомаляция осложняется парезами и параличами. Деформированный (так называемый остеомалятический) таз делает невозможным рождение ребенка естественным путем, поэтому приходится прибегать к кесареву сечению. После родов состояние больных остеомаляцией, как правило, улучшается, однако при отсутствии или неэффективности лечения возможны последствия в виде тяжелых остаточных деформаций и сопутствующего нарушения трудоспособности.

При климактерической форме остеомаляции преобладает искривление позвоночника, развивается кифоз. Длина туловища постепенно уменьшается, при этом изменения длины конечностей не происходит, что при ярко выраженной патологии обуславливает характерную картину – в положении сидя человек кажется значительно более малорослым, почти карликом. В отдельных случаях возникает выраженный болевой синдром, обездвиживающий больных. При старческой остеомаляции чаще наблюдаются патологические переломы и реже – деформации скелета вследствие искривления костей. Иногда наличие большого количества компрессионных переломов позвоночника обуславливает формирование выраженного горба. Нередко наблюдаются нарушения походки (утиная или семенящая походка), возникают затруднения при попытке подняться по ступенькам. Пальпация костей болезненна.

Диагностика

Диагноз остеомаляция выставляется с учетом рентгенологической картины, клинических симптомов и данных дополнительных исследований. На начальных стадиях на рентгеновских снимках выявляется распространенный остеопороз. В последующем определяется пластическая дугообразная деформация, более заметная на рентгенограммах бедер и голеней, подвергающихся значительным осевым нагрузкам. В местах скопления остеоида становятся видны зоны просветления. При скоплении остеоида в поднадкостничной зоне контуры кости становятся нечеткими, корковый слой – слоистым. При длительном течении остеомаляции и выраженном остеопорозе корковый слой истончается, костномозговое пространство расширяется.

На ранних стадиях остеомаляцию дифференцируют с системным остеопорозом. Для этого осуществляют гамма-фотоновую абсорбциометрию (исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфатов на определенном участке кости) или выполняют биопсию костей таза. При исключении опухолевых, воспалительных и системных заболеваний скелета используют данные рентгенографии, а также учитывают характерную локализацию патологических изменений (поражение трубчатых костей у молодых, костей таза – у беременных женщин, позвоночника – у пожилых). При дифференцировке остеомаляции с болезнью Реклингхаузена принимают во внимание отсутствие зон перестройки Лоозера, с поздним рахитом – отсутствие признаков нарушения энхондрального окостенения.

READ
Почему у беременных бывает низкая температура

Лечение остеомаляции

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды, при необходимости – при участии нефрологов, гинекологов, эндокринологов и других специалистов. Проводят консервативную терапию, включающую в себя прием витамина Д, фосфора и кальция, лечебную гимнастику, массаж и УФ-облучение. При выраженных деформациях выполняют хирургическую коррекцию, но не раньше, чем через 1-1,5 года после начала лечения, поскольку при ранних оперативных вмешательствах у пациентов с остеомаляцией часто наблюдаются повторные деформации.

При остеомаляции, возникшей в период беременности, также назначают препараты, содержащие большое количество микроэлементов и витамина Д. При неэффективности терапии показано прерывание беременности, после родов – стерелизация и прекращение кормления грудью. При благоприятном течении выполняют кесарево сечение и рекомендуют не кормить ребенка грудью.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при своевременном начале лечения в большинстве случаев благоприятный, возможна инвалидность вследствие тяжелых деформаций таза и позвоночника. При отсутствии лечения больные с остеомаляцией погибают от сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны внутренних органов. Профилактика включает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития патологии.

3. Остеопороз и остеомаляция – клинико-диагностические проблемы/ Аврунин А.С.// Травматология и ортопедия России – 2014 – №4

Остеомаляция

Остеомаляция (в переводе с греческого – размягчение костей) – системное заболевание костной ткани взрослых людей, которое характеризуется нарушением процессов минерализации нового костного матрикса. Подобное состояние в детском организме, приводящее к нарушению минерализации хрящей, расположенных в зонах роста костей, и приводящих к задержке роста и к деформации костей, называется рахитом.

На протяжении длительного периода времени остеомаляция считалась довольно редкой патологией. Однако с 60-х годов прошлого столетия стало появляться все больше исследовательской информации, подтверждающей увеличение встречаемости данного заболевания. На сегодняшний день среди больных с системным остеопорозом число пациентов с подтвержденной гистологическим путем остеомаляцией составляет порядка 14-17%. У женщин, согласно статистических данных, заболевание диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Несмотря на то, что в раннем детстве все младенцы получают с профилактической целью витамин Д, у определенной группы детей все же развивается рахит, а в последующем остеомаляция. Этот факт свидетельствует о генетическом дефекте процесса минерализации костной ткани. Однако, наряду с генетическим фактором, значительную роль в развитии остеомаляции играют и длительные неблагоприятные воздействия внешней среды на организм человека.

Причины и механизмы развития остеомаляции

В основе остеомаляции заложен недостаток в организме витамина Д. Кроме того к дефекту процесса костной минерализации приводят также оперативные вмешательства на желудке и кишечнике, хронические заболевания поджелудочной железы и печени, муковисцидоз.

Минерализация костной ткани – это процесс насыщения костью кальцием и фосфором. Для того, чтобы этот процесс происходил эффективно, требуется достаточный уровень кальция и фосфатов во внеклеточной жидкости и хорошая активность щелочной фосфатазы. Если есть нарушения в одном или в ряде необходимых факторов для минерализации костей, развивается остеомаляция. Содержание кальция в организме напрямую связано с его всасыванием стенками кишечника, а также повторным всасыванием кальция и фосфора в почках.

В зависимости от того, какое звено фосфорно-кальциевого гомеостаза нарушается раньше, выделяют кальципеническую и фосфопеническую формы остеомаляции.

К наиболее частым причинам фосфопенической формы остеомаляции относят снижение уровня фосфора в крови вследствие недостатка витамина Д и вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся на фоне патологии почечных канальцев с потерей фосфора. Недостаток фосфора в употребляемых в пищу продуктах, воздействие токсинов также могут стать причиной недостаточной минерализации костной ткани.

READ
Дарсонваль от остеохондроза

Нарушение кальциевого обмена чаще бывает приобретенным, и связано оно прежде всего с нарушенным метаболизмом витамина Д, обусловленным заболеваниями печени, оперативными вмешательствами на желудке и кишечнике, болезнью Крона, хроническим панкреатитом и холециститом.

Кроме того, при хроническом почечном канальцевом ацидозе нарушается нейтральная среда в зонах кальцификации, что также приводит к костным дефектам. Качество кальцинирования костей может снижаться при замедленной или недостаточной минерализации, возникающей из-за влияния факторов внешней среды, а именно недостатка инсоляции, злоупотребление вегетарианством, загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами и алюминием, прием определенных лекарственных препаратов (бисфосфонаты, фториды).

Изредка причиной остеомаляции может служить наличие такого заболевания как гипофосфотазия, при котором отмечается низкая активность щелочной фосфатазы в крови и связанное с этим замедление минерализации костей.

Симптомы остемаляции

Исходя из клинической картины, различают две формы остеомаляции – бессимптомную и манифестную. Бессимптомная форма остеомаляции характеризуется отсутствием очевидных признаков и жалоб больных, а нарушения в костной ткани выявляются при рентгенологическом исследовании.

Для манифестной формы остеомаляции характерны жалобы пациентов на мышечную слабость и боли в костях, а объективно можно выявить болезненность при пальпации в зонах проекций костей. Наиболее распространенная локализация болей – область пяток, таза, пояснично-крестцовая область, бедра, голень, ребра. Болевые ощущения усиливаются при движении, поднятии тяжестей и других физических нагрузках. Из-за того, что объем костного матрикса увеличивается или полностью замещает полноценную костную ткань, её прочностные характеристики снижаются, отмечаются деформации, растяжения и даже надрывы надкостницы, которые сопровождаются болевым ощущением постоянного или реже преходящего характера. При таком состоянии костной ткани небольшое физическое напряжение, а порой и ходьба могут стать причиной перелома.

Мышечная слабость, характерная для остеомаляции, также обусловлена дефицитом кальция и фосфора, принимающих участие в передаче нервно-мышечных импульсов. Из-за мышечной гипотонии и атрофии, а также выраженных болевых ощущений, изменяется походка больного – при ходьбе он раскачивается из стороны в сторону (“утиная” походка).

Снижение механической прочности костной ткани приводит к развитию деформаций костей, таких как искривления позвоночника, деформации грудной клетки и таза, усугубляющихся наличием многократных одиночных или множественных переломов, которые чаще всего поражают только надкостницу, срастаются на протяжении длительного времени и поражают обычно шейки бедренных костей, большеберцовые, тазовые кости, кости запястья, плюсны и др.

Диагностика остеомаляции

Диагностика заболевания складывается из анализа данных анамнестических, физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза у пациента специалист обращает особое внимание на длительность течения заболевания, наличие переломов ребер, позвонков, длинных трубчатых костей, не связанных с существенной травмой. При осмотре больного пальпаторным путем выявляется болезненность в зоне проекции отдельных костей, искривление позвоночника, деформации грудной клетки и таза, мышечная слабость и атрофия мышц.

При анализе лабораторных данных в зависимости от результатов можно предположить ту или иную форму остеомаляции. Так, например, при снижении уровня фосфатов в крови ниже нормы, снижении концентрации кальцидиола и увеличении паратгормона можно предположить, что первопричиной остеомаляции выступает дефицит витамина Д, который может быть алиментарным или возникнуть в результате нарушения его всасывания в пищеварительном тракте. Если количество фосфатов в крови снижено наряду с увеличенным клиренсом фосфатов, можно предположить первичную потерю фосфатов или синдром Фанкони.

Если остеомаляция обусловлена проксимальным почечным канальцевым ацидозом, в крови будет обнаруживаться повышенный уровень соединений хлора и гипофосфатемия, а впоследствии гиперкальциурия, вызванная ацидозом. При аксиальной остеомаляции и несовершенном фибриногенезе ни один из показателей кальция, фосфора и щелочной фосфатазы не выходит за границы нормы.

Самым информативным из инструментальных методов исследования является рентгенография. На рентгенограмме взрослых можно увидеть расширение костномозгового канала и утончение надкостницы длинных трубчатых костей. В метафизах костей вместо крупных костных ячеек присутствуют участки мелкоячеистого рисунка. Тела позвонков имеют двояковогнутую форму, а диски увеличены и имеют двухконтурный рисунок – “рыбьи позвонки”.

READ
Бактериальный тонзиллит: лечение, симптомы, осложнения

Одним из наиболее характерных рентгенологических симптомов остеомаляции являются трещины со склеротически измененными краями шириной до 5 мм, которые располагаются симметрично и перпендикулярны надкостнице. Это так называемые псевдопереломы Лоозера. Располагаются они обычно в диафизе трубчатых костей, в костях таза, лопатках, ключицах, ребрах. При сканировании они определяются как “горячие” пятна.

При вторичном гиперпаратиреозе характерными рентгенологическими признаками выступают поднадкостничное рассасывание концевых фаланг и концевых отделов трубчатых костей, кисты костей.

В силу сходства рентгенологических признаков остеомаляцию следует дифференцировать от системного остеопороза, для которого более характерно наличие компрессионных переломов. До момента проявления признаков на рентгеновском снимке дефект минерализации костей может выявляться с помощью монофотонной абсорбциометрии, позволяющей произвести количественную оценку содержания кальция и фосфора в костях голени и предплечья. Для проведения подобного исследования в позвонках и шейках бедренных костей проводят двуфотонную абсорбциометрию. При остеомаляции снижение количества минералов не зависит от возраста или пола пациентов, а также от формы остеомаляции.

Скорость образования костной ткани и кальцификации можно оценить с помощью гистоморфометрии с использованием двойной тетрациклиновой метки.

Лечение остеомаляции

Основной задачей при лечении остеомаляции является устранение недостатка витамина Д, соединений фосфора и кальция, что в свою очередь поможет снизить поражение костей, нормализовать скорость их роста и исправить уже возникшие деформации. Эффективным при лечении остеомаляции любой формы считают назначение внутримышечно или внутрь витамина Д, особенно его активных метаболитов и аналоги – альфакальцидола или кальцитриол. Дозировка препарата подбирается индивидуально с учетом данных лабораторных исследований по содержанию фосфатов и кальция в крови, а также зависит от причины, обусловившей развитие остеомаляцию. Для коррекции нарушения всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте или в почечных канальцах назначают инфузионные вливания препаратов кальция.

Лечение остеомаляции проводят на протяжении всей жизни больного, однако, дозировка препарата постоянно корректируется в сторону понижения. Специалисты рекомендуют дополнительно назначать витамины группы В и С, которые усиливают активность метаболитов витамина Д.

Кроме того, в рационе больных с остеомаляцией необходимо предусмотреть включение продуктов, содержащих достаточное количество кальция и фосфора. Поэтому в повседневном меню обязательно должно быть включено молоко и молочные продукты (кефир, ряженка, сыр, творог). Помимо этого необходимо включение в рацион сбалансированного количества овощей, фруктов, мяса и рыбы.

Если консервативное лечение, проводимое на протяжении 1.5-2 лет, не восстанавливает нарушенный процесс минерализации, прибегают к оперативному лечению костных деформаций. Причем в постоперационном периоде следует продолжить прием медикаментов, в частности заместительной терапии витамином Д, во избежание рецидивов переломов костей, образования ложных суставов и других костных деформаций.

В подавляющем большинстве случаев при коррекции заболевания метаболитами витамина Д, препаратами кальция, витамина С и группы В достигается стойкий терапевтический эффект.

Остеопороз: причины, диагностика и лечение

Остеопороз – информация о причинах развития этого заболевания, его клиническом значении и опасности для организма пациента, методах диагностики и лечения

Витамин Д и остеопороз

Уровень витамина Д в крови является одним из важнейших факторов, определяющих обмен веществ в костной ткани человека. Снижение уровня витамина Д в крови приводит к резкому нарушению всасывания кальция из пищи в кровь, что приводит к развитию остеопороза (снижения минеральной плотности кости) с появлением высокого риска развития переломов

Витамин Д и аденомы паращитовидных желез

Между концентрацией витамина Д в крови и заболеваниями паращитовидных желез существует тесная связь. Низкий уровень витамина Д в крови способен приводить к развитию вторичного гиперпаратиреоза, либо к появлению аденом паращитовидных желез (первичного гиперпаратиреоза)

READ
Грудной эликсир: инструкция по применению
Витамин Д и аутоиммунные заболевания

Витамин Д является мощным фактором, модулирующим (изменяющим) активность иммунной системы – как в сторону повышения напряженности иммунитета, так и в сторону правильности приложения сил иммунной системы

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Анализ на витамин Д

Анализ крови на Витамин Д покажет достаточное ли количество витамина Д получает организм человека. В зоне повышенного риска дефицита витамина Д находятся жители всей территории России.

Денситометрия

Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний, консультирование семейных пар по вопросам лечения бесплодия ЭндокринологДиагностика и лечение сахарного диабета, ожирения, остеопороза Хирург-эндокринологДиагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников Диетолог-эндокринологЛечение ожирения, диагностика эндокринных причин ожирения, комплексные программы снижения веса Андролог Помощь в решении мужских проблем: бесплодия, нарушения потенции, воспалительных заболеваний Детский эндокринологДиагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей до 18 лет МаммологДиагностика и лечение заболеваний молочных желез

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Услуги

Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы выполняется хирургами-эндокринологами с использованием аппаратов экспертного класса

Денситометрия: ультразвуковая
Денситометрия (определение плотности костной ткани) – без облучения, выполняется эндокринологом

Гормоны щитовидной железы
Всё о сдаче анализа на гормоны щитовидной железы: какие гормоны существуют, как сдавать гормоны, где сдавать анализ на гормоны

Удаление щитовидной железы
Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии

Сотрудничество с центром

Возможности сотрудничества
Варианты и обсуждение вопросов сотрудничества с Северо-Западным центром эндокринологии

Специалисты Центра эндокринологии регулярно участвуют в международных конгрессах, стажировках, обучающих семинарах. За 3 года специалистами центра получено 15 патентов РФ на изобретения

Остеомаляция

Остеомаляция – недостаточная минерализация костной ткани, следствием чего является снижение ее плотности с одновременным увеличением объема. Латинский термин osteomalacia образован от древнегреческих корней, дословно означает «размягчение костей» и служит достаточно точным определением данного состояния.

Следует отметить, что в современной медицине различают несколько вариантов остеопатии (патологии костей), протекающих с изменениями структурных, физических и биохимических характеристик костной ткани. Некоторые остеопатии весьма близки по своей сути, – например, остеомаляция и остеопения часто трактуются как состояния, пограничные с остеопорозом и ведущие к нему при отсутствии лечения; в то же время, остеомаляцию можно считать патологией, противоположной остеопетрозу. И все же с середины 1920-х годов остеопороз и остеомаляция рассматриваются раздельно, и в Международной классификации болезней они шифруются разными кодами (по крайней мере, так было в утрачивающей силу МКБ-10).

Признаки остеомаляции

Точных эпидемиологических данных в отношении остеомаляции как таковой нет. Учитывая наиболее распространенные причины (см. ниже), этот диагноз чаще всего поглощается более общими диагнозами, – например, рахитом. Однако последние медико-статистические данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D (а это лишь один из нескольких известных патогенетических факторов остеомаляции) при усреднении всех возрастных категорий и всех региональных групп выявляется у 80% населения Российской Федерации.

READ
Что такое герпес на голове?

Устойчиво нарастает также частота переломов шейки бедра, по отношению к которым остеомаляция является одним из главных предрасполагающих факторов. Все это косвенно указывает на то, что состоянию наших костей в ближайшем будущем придется, по всей вероятности, уделять самое серьезное внимание на уровне государственной политики в области здравоохранения.

Причины возникновения остеомаляции

Выражение «недостаточная минерализация костной ткани» интуитивно понимается так, что в костях не хватает чего-то такого, что обеспечивает им каменную (минеральную) твердость. В действительности это так и есть. Кости становятся аномально мягкими при дефиците соединений фосфора и кальция, а также витамина D и некоторых других витаминов.

Кроме того, у пациентов с остеомаляцией зачастую выявляется повышенный уровень ПТГ (паратгормон, секретируемый паращитовидными железами) и высокая концентрация щелочной фосфатазы, – фермента, который связывает соли фосфорных кислот и тем самым служит важных регулятором обменных процессов.

Таким образом, клинически значимая остеомаляция может развиваться при целом ряде заболеваний и неблагоприятных условий, к которым относятся, прежде всего, рахит (см. «Витамин D. Гиповитаминоз»), эндокринно-метаболические расстройства, онкопроцессы, патология почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз, поликистоз почек), прием некоторых лекарств, недостаточное или несбалансированное питание, в т.ч. длительно практикуемые экстремальные диеты «для похудения» и анорексия (синдром отказа от пищи по бредовым мотивам).

Симтомы остеомаляции в зависимости от возраста

Различают сравнительно самостоятельные формы остеомаляции, в частности, юношескую, старческую, климактерическую, остеомаляцию беременных. Как правило, процесс деминерализации протекает достаточно медленно, и лишь со временем человек начинает обращать внимание на мышечную слабость и гипотонию, различные парестезии (ложные тактильные ощущения – «мурашки», онемения и т.п.), ноющие боли в различных зонах опорно-двигательного аппарата (бедра, спина, плечи и т.д.), причем дискомфорт, как правило, ощущается и в покое, и под нагрузками (особенно при давлении на кость).

Развитие

По мере прогрессирования становится заметной деформация конечностей и грудной клетки, изменения осанки, ограниченность движений. При любой выраженности остеомаляции повышен риск переломов, который закономерным образом зависит от состояния костных тканей. Тяжелая степень характеризуется восковой мягкостью костей и сопровождается множеством осложнений, что в совокупности представляет уже прямую угрозу для жизни.

Как диагностировать остеомаляцию

Жалобы больного сопоставляются с анамнестическими сведениями, производится внешний осмотр и физикальное исследование. Стандартом инструментальной диагностики является рентгенография (в частности, костная денситометрия). Назначается ряд лабораторных анализов и, по мере необходимости, консультации профильных специалистов, – эндокринолога, нефролога и пр.

Прогноз лечения остеомаляции

Стратегией выбора является консервативная терапия, которая, однако, всегда носит комплексный характер. Принимаются меры к нормализации рациона и восполнению необходимых микроэлементов, обязательно проводится лечение выявленных либо уже известных заболеваний, могущих быть причиной или способствовать остеомаляции. Широко применяются методы физиотерапии. Вопрос о хирургическом вмешательстве ставится и решается в запущенных случаях, когда имеет место выраженная деформация тех или иных структурных элементов опорно-двигательного аппарата. При условии своевременного обращения за помощью и начала лечения прогноз благоприятный.

Остеомаляция

Остеомаляция – это системное заболевание, которое выражается в недостаточной минерализации костных тканей, его второе название – рахит взрослого.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Остеомаляция - это системное заболевание, которое выражается в недостаточной минерализации костных тканей, его второе название - рахит взрослого.

В первую очередь обусловлено недостаточным поступлением в организм витамина D, а также нарушением его усваивания, дефицитом макро и микроэлементов, который вызван нарушением их всасывания в кишечнике или усиленной фильтрацией в почках.

Это заболевание встречается в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Особенно велик риск его проявления в период беременности, грудного вскармливания и в период климакса.

READ
Фото положительного теста на беременность evitest

Основные симптомы остеомаляции:

  • боль в костях;
  • гипотрофия и гипотония мышц;
  • деформация костей скелета;
  • патологические переломы костей;
  • размягчение костей таза во время беременности (встречается достаточно редко) с возможной значительной их деформацией, а также костей пояснично-крестцового отдела, верхних отделов бедренных костей.

Выделяют 4 формы остеомаляции в зависимости от времени проявления заболевания:

  • поздний рахит в период полового созревания;
  • пуэрперальная остеомаляция – чаще всего развивается у женщин 20-40 лет во время повторной беременности;
  • климактерическая остеомаляция;
  • старческая остеомаляция.

Также встречается экскреторная остеомаляция, которая не зависит от возраста, и вызвана патологическим выделением кальция по причине длительных заболеваний почек.

Все формы остеомаляции сопровождаются неопределенными болями в бедрах и спине. В начальной стадии заметные деформации скелета отсутствуют, проявляясь намного позже.

Незначительные искривления ног могут быть заметными при позднем рахите – расхождение на несколько сантиметров стоп при сомкнутых коленях и наоборот, а также начальная форма воронкообразной деформации грудной клетки. Климактерическая остеомаляция может сопровождаться кифозом.

Пуэрперальная остеомаляция сопровождается значительной деформацией костей таза по причине их размягчения, происходят изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и верхних частях бедренных костей.

Старческая остеомаляция характеризуется множественными переломами, при заболевании средней тяжести наблюдается походка вперевалку или мелкими шажками, затруднена ходьба по ступенькам. Достаточно рано проявляется чувствительность костей при сдавливании, часто наблюдается скрытые спазмы ног (тетания)

Лечение остеомаляции включает в себя прием витамина D, препаратов фосфора и кальция, УФ-облучение, общеукрепляющую терапию, массаж и ЛФК.

При выраженных деформациях конечностей показано оперативное лечение в сочетании с консервативной терапией, направленной на нормализацию минерального обмена веществ организма.

Развитие остеомаляции при беременности, особенно сопровождаемое деформацией костей таза, является показанием к кесареву сечению. Если в период грудного вскармливания остеомаляция прогрессирует, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

Остеопения

Остеопения

Остеопения – это состояние костной ткани, характеризующееся снижением её плотности, что приводит к ослаблению костей и повышенному риску их перелома. Остеопения и остеопороз это родственные состояния. Разница между остеопенией и остеопорозом в том,что при остеопении потеря костной массы не столь сильная, как при остеопорозе. Это означает, что индивидуумы с остеопенией больше подвержены переломам костей, чем люди с нормальной плотностью костной ткани, но в меньшей степени, чем те, у кого есть остеопороз.

Остеомаляцию, остеомиелити остеоартрит нередко путают с остеопенией, так как на слух они чем- то похожи. Остеомаляция является нарушением минерализации вновь образованной кости, что приводит к ослаблению кости и склонности к переломам. Существует много причин остеомаляции, в том числе это дефицит витамина Д и низкий уровень фосфатов крови. Остеоартроз – это воспалительные изменения в суставах, обусловленные дегенеративными изменениями в хрящевой ткани, что не вызывает остеопению, остеопороз или уменьшение минеральной плотности костей.

Пациенты с остеопенией не так подвержены переломам костей, как пациенты с остеопорозом, однако, в связи с тем людей с остеопенией гораздо больше, чем с остеопорозом, то с учетом большого числа пациентов количество переломов может быть значительным.

Примерно у 50% женщин европейской расы отмечаются переломы костей в течение жизни. Переломы костей, обусловленные остеопенией и остеопорозом, имеют большое значение, потому что они могут быть очень болезненными, хотя компрессионные переломы позвонков могут быть безболезненными. Кроме болевых проявлений, например при переломах бедра, возникают серьезные проблемы, так как эти переломы требуют хирургического вмешательства, а почти 30 % пациентов с переломом шейки бедра требуют длительного сестринского ухода.

Переломы бедра, особенно у пожилых людей, сопровождаются высокой смертностью. Примерно 20% людей умирают в течение года после перелома шейки бедра, из-за осложнений, таких как тромбозы, застойные пневмонии и других осложнений, обусловленных обездвиженностью пациентов. Например, потери здравоохранения из-за переломов, связанных с остеопений и остеопорозом в США достигают 15 миллиардов долларов. В связи с тенденцией старения населения количество переломов шейки бедра будет увеличиваться.

READ
Жабий камень для суставов: как и для чего использовать

Причины остеопении

По мере старения кости становятся тоньше и это естественный инволюционный процесс, так как начиная со среднего возраста процессы разрушения костных клеток начинают превалировать над процессами образования новой костной ткани. Когда это происходит, кости теряют минералы, уменьшается масса костной ткани, структура костной ткани ослабевает и увеличивается риск переломов. У всех людей после достижения пика роста костей (в 30 лет) начинаются потери костной массы.И чем толще были кости в возрасте около 30 лет, тем больше времени требуется для формирования остеопении или остеопороза.

У некоторых людей может быть остеопения без потери костной ткани. Просто изначально у них может быть более низкая плотность костной ткани. Остеопения может быть результатом множества состояний или заболеваний. Женщины гораздо более склонны к развитию остеопении и остеопороза, чем мужчины. Это происходит вследствие того, что женщины имеют более низкий пик плотности костной ткани к 30 летнему возрасту, а также потому, что потеря костной массы ускоряется в результате гормональных изменений, происходящих во время менопаузы.

Но, тем не менее, пожилым мужчинам тоже необходимо периодически проверять плотность костной ткани, так как снижение уровня тестостерона тоже способствует потере костной массы и уменьшению плотности костей.

Развитию остеопении способствует много причин. Общие причины и факторы риска включают в себя:

  • Генетические предпосылки (семейная предрасположенность к остеопении или остеопорозу);
  • Гормональные причины, в том числе снижение уровня эстрогена (например, у женщин после менопаузы) или тестостерона;
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Диета с низким содержанием кальция и витамина D.
  • Принадлежность к европейской расе
  • Субтильное телосложение
  • Длительная обездвиженность
  • Длительное применение кортикостероидов, таких как преднизолон или гидрокортизон при воспалительных процессах или противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин (Tegretol), фенитоин (Dilantin) или габапентин (Neurontin)
  • Нарушение всасывания минералов (например, при целиакии);
  • Хроническое воспаление вследствие заболевания (например, ревматоидный артрит).
  • Химиотерапия
  • Воздействие излучения

Симптомы

Остеопения, как правило, не вызывает боли, пока нет перелома костей. Кроме того, даже переломы при остеопении могут протекать бессимптомно. Остеопения или остеопороз могут протекать в течение многих лет до постановки диагноза. Многие переломы костей вследствие остеопороза или остеопении, такие как перелом бедра или переломы позвонков, очень болезненны. Однако некоторые переломы, особенно переломы позвоночника, могут быть безболезненными, следовательно, остеопения или остеопороз могут не диагностироваться в течение многих лет.

Любому человеку, которому поставлен диагноз остеопении следует осуществить изменение образа жизни и подобрать с врачом медикаментозную коррекцию остеопении.

Диагностика

Остеопения

Наиболее достоверным методом диагностики остеопении является денситометрия с помощью аппаратов с использованием двойной энергии рентгеновской абсорбциометрии. Проводится сканирование плотности костной ткани в бедре позвоночнике и иногда запястья. Эти зоны выбраны потому, что именно в них чаще всего бывают переломы костей. Денситометрия является очень точным методом исследования для прогнозирования возможных переломов в будущем. Другими методами измерения плотности костной ткани являются количественная компьютерная томография (ККТ), а также количественная ультразвуковая денситометрия. Иногда обычная рентгенография выявляет диффузную остеопению или остеопению в определенном месте, например, в позвоночнике. Периартикулярная остеопения является показателем воспаления вокруг определенного сустава (сочленения). Такую картину можно наблюдать, например, при ревматоидном артрите и это не означает, что есть снижение плотности костной ткани всего скелета. Но рентгенография позволяет только качественно оценить наличие снижения плотности костной ткани, а денситометрия позволяет определить и количественные показатели снижения минеральной плотности костей. Денситометрия показана следующей группе людей:

  • Женщины в возрасте 55 лет и старше и мужчины 70 лет и старше
  • Женщины и мужчины 50-69 лет с повышенным риском остеопороза
  • Взрослые, у которых есть переломы костей после 50 лет
  • Взрослые с медицинскими состояниями, связанными с потерей костной массы (например, ревматоидный артрит), или те, кто принимает медикаменты, которые могут привести к потере костной массы (например, преднизон или другие стероиды)
  • Пациентам, получающим лечение от остеопении или остеопороза для мониторинга результатов лечения
READ
Виды родимых пятен у новорожденных

Лечение остеопении

Остеопения

Наличие остеопении требует изменения образа жизни и обеспечения диеты, с достаточным содержанием кальция и витамина D в рационе. Лечение основного заболевания, вызывающего нарушение всасывания, например, целиакии, может увеличить плотность костей. Не каждому пациенту с остеопенией требуется специализированное медикаментозное лечение, так как далеко не у всех пациентов остеопения приводит к перелому костей или переходит в остеопороз, а длительный прием специализированных препаратов, имеющих побочные действия, может привести к нежелательным осложнениям.

Тем не менее, при наличии остеопении, врач может назначить медикаментозное лечение. Решение о выборе тактики лечении проводится в каждом конкретном случае на индивидуальной основе, в зависимости от особенностей отдельного человека. С учетом всех факторов риска (наличие генетических факторов риска, изначально субтильного телосложения, наличие хронических соматических заболеваний) врач определяет риск возможности переломов в ближайшие 10 лет и проводит подбор лечения. Диагноз остеопения это серьезный звонок для внесения определенных изменений образа жизни. Изменения стиля жизни являются важной частью профилактики и лечения остеопении. Эти изменения образа жизни включают в себя регулярные физические нагрузки (например, ходьба или поднятие тяжестей), отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, а также обеспечение адекватного ежедневного потребления кальция и витамина D. Если рацион не является адекватным, то возможно применение добавок.

Витамин D

  • 800 МЕ (международных единиц) в день для женщин в возрасте старше 71
  • 600 МЕ в день для женщин в других возрастных групп, мужчин и детей
  • 400 МЕ в день для детей в возрасте до 12-месячного возраста

Кальций

  • 1200 мг (миллиграмм) в день для взрослых женщин в возрасте старше 50 и мужчин 71 лет и старше. Кальций необходимо принимать дробно, не более 600 мг одновременно, что обеспечит оптимальную кишечную абсорбцию.
  • 1000 мг в день для женщин старше 45 лет и мужчин старше 55 лет.

Специализированные медикаменты для лечения остеопении и остеопороза

  • Бисфосфонаты (в том числе алендронат [Fosamax], ризедронат [Actonel], ибандронат [Бонива] и золедроновая кислот [Reclast])
  • Кальцитонин (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
  • Терипаратид (Forteo)
  • Деносумаб (Prolia)
  • Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестероном
  • Ралоксифен (Evista)

Алендронат (Фосамакс), ризедронат (Actonel), золедроновая кислота (Reclast), и ралоксифен (Evista) назначаются также для профилактики остеопороза и для лечения остеопороза.).

Побочные эффекты алендроната (Фосамакса) и других бисфосфонатов (ризедронат, золедроновая кислот и ибандронат) имеют определенные особенности (например, асептический некроз челюсти), но встречаются достаточно редко. Как правило, эти препараты используются только тогда, когда преимущества профилактики переломов костей значительно перевешивают возможный риск побочных действий препаратов.

Часто остеопения не требует лечения лекарствами. В таких случаях необходимо проводить динамическое наблюдение за плотностью костной ткани с помощью денситометрии.

Профилактика остеопении

Лучшим способом профилактики развития остеопении является здоровый образ жизни. Профилактика включает обеспечение адекватного поступления кальция с пищей или с использованием добавок, обеспечение адекватного потребления витамина D,уменьшение потребления алкоголя, исключение курения и достаточные физические нагрузки. В молодом возрасте необходимы проводить мероприятия по укреплению костной ткани,так как плотность костной ткани достигает максимума к 30 годам.

Если же человек старше 30 лет, еще не слишком поздно, для того, чтобы провести изменения образа жизни. Сбалансированная диета и регулярные физические упражнения помогут замедлить потерю плотности костной ткани, задержать развитие остеопении и отсрочить или предотвратить развитие остеопороза

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Ссылка на основную публикацию