Псориаз при беременности: лечение мазями, кремами

Мази и кремы для лечения псориаза: выбираем эффективное и безопасное средство по приемлемой цене

Люди, живущие с диагнозом «псориаз», не понаслышке знают о том, как много зависит от правильного выбора лекарства. Это заболевание не прощает ошибок в лечении и небрежного отношения к своему здоровью. Важную роль в борьбе с симптомами псориаза играют грамотно подобранная наружная терапия и своевременно начатое лечение. Ключевым принципом в выборе схемы лечения, особенно на ранних стадиях развития псориаза, является принцип «не навреди» — проводимое лечение не должно нанести удар по здоровью кожи, спровоцировав возникновение нежелательных последствий в виде атрофии кожи или синдрома отмены. Ведь основная задача терапии — продлить периоды покоя и здоровья кожи без внезапных и мучительных рецидивов и обострений.

Гормональные мази от псориаза: лечим или калечим?

Распространенной группой наружных средств для лечения псориаза являются мази на основе глюкокортикостероидных гормонов. Эти вещества обладают свойством подавлять активность иммунной системы, уменьшая воспаление. Поэтому при тяжелых обострениях псориаза стероиды назначают системно — в виде таблеток или инъекций. Однако такой подход чреват серьезными побочными эффектами: терапия меняет гормональный фон организма, а отмена препаратов может привести к сбоям в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Топические стероиды (наружные гормональные средства) отчасти лишены опасных свойств системных препаратов на основе гормонов: эффект проявляется исключительно в месте нанесения. Преимуществом их является быстрота действия: уже через несколько минут после нанесения больные отмечают уменьшение зуда, а в течение нескольких последующих дней значительно снижается покраснение в области псориатических бляшек, останавливается их рост и шелушение.

Однако, к сожалению, побочные эффекты характерны и для топических стероидов — причем не менее серьезные: из-за снижения иммунитета в месте нанесения кожа истончается и обесцвечивается, возникает риск присоединения вторичной инфекции. Это, бесспорно, осложняет лечение. Наиболее серьезным последствием применения топических стероидов является развитие привыкания. В результате другие средства (да и сами топические стероиды) уже перестают помогать, провоцируя очередные, порой более сильные рецидивы после отмены препаратов. Именно поэтому продажа топических стероидов в Европе и США без рецепта запрещена. Самостоятельное и бесконтрольное использование этих средств, относящихся к разряду сильнодействующих, недопустимо.

Важно знать! Аддисонова болезнь — состояние, которое развивается вследствие длительного приема лекарственных глюкокортикостероидов. В ответ на гормональную терапию надпочечники перестают самостоятельно вырабатывать кортизол и другие стероиды, что проявляется такими симптомами, как мышечная слабость, потеря веса и аппетита, снижение артериального давления, обезвоживание, учащенное сердцебиение и постоянное чувство тревоги. При болезни Аддисона врачи не всегда способны восстановить функцию надпочечников, поэтому пациентам пожизненно назначают гормональную терапию.

В России большинство средств на основе топических стероидов стоит недорого и продается без рецепта врача, поэтому случаи злоупотребления этим видом лечения псориаза встречаются часто. Между тем дерматологи не рекомендуют использовать местные стероиды при обширных (более 20% поверхности кожи) площадях поражения, а также наносить такие средства на чувствительные участки тела — лицо, шею, складки кожи и места опрелостей. Желательно и вовсе отказаться от идеи применять гормональные мази и кремы без назначения врача: это способно снизить эффект от основного лечения, навредить здоровью и спровоцировать приступ тяжелого обострения псориаза.

Чаще всего гормональные кремы и мази изготавливаются на основе следующих веществ:

  • бетаметазон («Акридерм», «Белодерм», «Целестодерм»);
  • гидрокортизон («Гидрокортизон», «Латикорт», «Оксикорт»);
  • клобетазол («Кловейт», «Пауэркорт»);
  • мометазон («Унидерм», «Элоком», «Гистан Н»);
  • метилпреднизолон («Адвантан», «Комфодерм);
  • триамцинолон («Фторокорт», «Триакорт»);
  • флуоцинолон («Флуцинар», «Синафлан»).

Традиционные негормональные мази для лечения псориаза: хуже не будет, а лучше?

Учитывая серьезные побочные эффекты гормональных кремов и мазей, многие пациенты предпочитают лечить псориаз при помощи менее «агрессивных» лекарственных средств. Некоторые из них являются достоянием народной медицины и традиционных рецептов лечения кожи, популярных в прошлом.

К достоинствам традиционного негормонального лечения псориаза следует отнести его сравнительную с гормональными средствами безопасность, дешевизну и отсутствие серьезных побочных эффектов. К недостаткам — разную (часто — невысокую) степень эффективности и в некоторых случаях — аллергические реакции, которые развиваются у пациентов на компоненты того или иного средства.

  • Нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая, карталиновая мази, мазь на основе дегтя — обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Однако некоторые из них (например, нафталиновую мазь) нельзя применять при прогрессирующей стадии псориаза и на больших площадях поражения, а другие (например, дегтярная мазь) обладают фотосенсибилизирующим эффектом, поэтому их не рекомендуется сочетать с фототерапией. Кроме того, длительное применение этих средств повышает вероятность развития рака кожи. Традиционные мази также имеют довольно резкий запах и могут пачкать одежду, в связи с чем они не очень удобны в использовании.
  • Кератолитики (серно-салициловая мазь, «Цигнодерм») обладают противовоспалительным и противомикробным действием, вызывают усиленное отшелушивание омертвевших клеток, что ускоряет процесс заживления псориатических бляшек. Среди возможных побочных действий — риск воспалительных реакций, чувство жжения и пигментация окружающей здоровой кожи (окрашивание здоровой кожи и волос в коричневый цвет).
  • Фитопрепараты (мази и кремы на основе алоэ, девясила, чистотела, шалфея и других трав) обладают противовоспалительным и заживляющим действиями, препятствуют развитию кожных инфекций. Являются вспомогательными средствами в лечении псориаза, дополняя эффект от основного лечения.
  • Увлажняющие средства (детские кремы и масла, косметические гидратирующие средства: «Биодерма», «Виши», «Мустела» и другие) также являются вспомогательными в лечении псориаза и помогают бороться с сухостью и ощущением стянутости кожи. Их используют в сочетании с лекарственными средствами для усиления эффекта от проводимой терапии.
READ
Как ухаживать за кожей рук?

Негормональные мази и кремы с выраженным лечебным эффектом: доказано клинически

Отдельно следует выделить группу негормональных лекарственных средств, эффективность которых в местном лечении псориаза подтвердилась в ходе клинических испытаний. В отличие от мазей и кремов из предыдущей группы, механизм действия этих препаратов детально изучен. Они обладают бесспорным преимуществом перед гормональными средствами в связи с более высоким профилем безопасности. Однако и в лечении этими средствами необходимо четко придерживаться инструкции по применению и знать о возможных противопоказаниях.

  • Пимекролимус (крем «Элидел») обладает высокой противовоспалительной активностью. Однако следует знать, что в случае бактериального или грибкового поражения кожи применение средств на основе пимекролимуса рекомендуется только после излечения инфекции. При бесконтрольном использовании пимекролимус может вызывать местную иммуносупрессию кожи (подавление местного иммунитета), что повышает риск присоединения вторичной инфекции на пораженных областях кожи. Поэтому в США, например, пимекролимус рекомендуется только как препарат «второй линии» лечения, то есть лишь при отсутствии эффекта от других средств терапии. Пимекролимус запрещен к применению детям до двух лет.
  • Кальципотриол (крем и мазь «Дайвонекс») является синтетическим аналогом витамина D3. Его действие основано на увеличении уровня кальция в клетках кожи, что нормализует скорость их деления и способствует рассасыванию псориатических бляшек. Поскольку кальципотриол является прогормональным средством (которое после ряда биохимических реакций превращается в активный гормональный метаболит кальциевого обмена), существует ряд ограничений по его использованию. В частности, кальципотриол не применяется при поражении более 30% поверхности кожи из-за риска гиперкальциемии. Последняя может вызвать нарушение сердечного ритма и мышечные судороги. Не рекомендуется также наносить кальципотриол на чувствительные участки кожи (лицо, шею, складки). Средства на основе этого действующего вещества имеют возрастные ограничения: например, «Дайвонекс» не рекомендован для пациентов младше шести лет. Кальципотриол также не подходит в качестве вспомогательного средства в случае лечения методом фототерапии, поскольку под действием УФ-лучей вызывает фотосенсибилизацию и приводит к развитию ожога кожи.
  • Пиритион цинка (кремы и аэрозоли «Цинокап», «Скин-кап»). За счет доказанных эффективности и безопасности лечения, препараты для лечения псориаза на основе этого действующего вещества можно отнести к категории средств «золотой середины». Цинк является органичным и естественным лекарством для лечения кожных заболеваний. Его концентрация в здоровом эпителии человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком (пиритионом цинка) обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают сократить кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов) кожи, что приводит к восстановлению ее барьерной функции. Средства с пиритионом цинка активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым активируя естественное обновление клеток эпителия, сокращая шелушение и устраняя псориатические бляшки. Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с гормональными средствами эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Мазь или крем?

Многие из перечисленных выше лекарственных средств выпускаются как в виде мази, так и в виде крема. Как выбрать наиболее подходящую форму?

  • Мази имеют более плотную и жирную текстуру, которая позволяет лекарственному средству долгое время находиться на поверхности кожи, особенно если наносить его под повязку.
  • Крем обладает более мягкой текстурой, легче наносится и быстрее впитывается, благодаря чему его можно наносить, оставляя кожу открытой, не используя повязки и не боясь испачкать одежду или руки. Как правило, крем имеет приятный запах, что также важно при ежедневном нанесении.
  • В отличие от мази, крем в меньшей степени обладает раздражающим действием, поэтому лучше подходит для нанесения на лицо, сгибательные поверхности суставов, участки с повышенной чувствительностью. Также мазь не подходит для нанесения на мокнущие участки пораженной кожи с жидким отделяемым. Крем в этом смысле более универсален.
  • Традиционно мази от псориаза представлены шире, однако этот дисбаланс постепенно выравнивается — на рынке появляется все больше новых лекарственных форм в виде кремов, гелей, а также аэрозолей, удобных в применении и особенно подходящих для нанесения на труднодоступные участки (например, на волосистую часть головы).

Ищем баланс цены и качества

Попробуем обобщить полученную информацию в виде таблицы:

READ
Симптомы и лечение узловатой эритемы
Гормональные кремы и мази
Препарат Средняя цена
«Акридерм» 430 ₽
«Тридерм» 730 ₽
«Белосалик» 545 ₽
«Дипросалик» 572 ₽
«Белогент» 326 ₽
«Целестодерм» 430 ₽
«Момат» 254 ₽
«Элоком» 376 ₽
«Гидрокортизон» 27 ₽
«Латикорт» 158 ₽
«Локоид» 19 ₽
«Дермовейт» 477 ₽
«Кловейт» 320 ₽
«Пауэркорт» 357 ₽
«Адвантан» 550 ₽
«Комфодерм» 329 ₽
«Фторокорт» 242 ₽
«Триакорт» 62 ₽
«Флуцинар» 246 ₽
«Синафлан» 42 ₽

Обладают противовоспалительным, противоаллергическим (в том числе противозудным) и антиэкссудативным (противоотечным) действием.Гидрокортизон-, метилпреднизолон- и триамцинолонсодержаще средства также обладают иммунодепрессивным действием (подавляющим местный иммунитет кожи).

Негормональные лекарственные средства

Обладает противовоспалительной активностью.

Псориаз — заболевание хроническое, поэтому каждому больному важно найти оптимальное лекарство, сочетающее высокую эффективность и минимум побочных эффектов (и желательно по адекватной цене). И помните: перед тем как начать применять какое-либо средство, изучите инструкцию, все возможные противопоказания и побочные эффекты, а также обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Это поможет добиться наилучшего результата без ущерба здоровью.

Что важно учесть при выборе средства от псориаза

Лечение псориаза — это вечный баланс между желанием поскорее снять симптомы, остановив обострение, и желанием продлить периоды покоя кожи, сохранив ее здоровье и красивый внешний вид. В этом смысле «золотой серединой» можно назвать средства на основе активного цинка (пиритиона цинка). К ним относится, например, отечественный препарат «Цинокап» компании «Отисифарм». Средство обладает комплексным, направленным действием и при этом не наносит вреда здоровью кожи, являясь абсолютно безопасным. «Цинокап», помимо активного цинка (пиритиона цинка), содержит также декспантенол. Последний смягчает кожу, способствует восстановлению ее межклеточных структур и скорейшему заживлению. Отметим, что «Цинокап» является наиболее доступным негормональным лекарственным средством среди остальных препаратов этой группы.

Своевременно начатое лечение при псориазе является ключевым фактором успеха. Помните, что чем раньше вы начнете лечить псориаз, тем меньше вероятность того, что вам когда-либо придется прибегнуть к «тяжелой артиллерии» — гормональным средствам.

Противопоказания

Цены действительны на декабрь 2021 года. Материал не является публичной офертой.

Все о псориазе во время беременности

Picture

Как ведет себя псориаз во время беременности – тема, волнующая как беременных женщин, так и планирующих рождение ребенка в ближайшем будущем. Самое главное – перестать нервничать и беспокоиться по этому поводу, поскольку стресс вреден, в том числе при подготовке к беременности. Второй шаг – посетить гинеколога и дерматолога. Они точно смогут сказать, что делать в случае с псориазом при беременности, какие лекарства использовать и от чего отказаться.

Особенности псориаза при беременности

На основании отзывов пациенток можно сказать, что псориаз у беременных не вызывает серьезных проблем. Никаких изменений не происходит, а у многих женщин болезнь и вовсе затихает.

Немного иначе ведет себя пустулезная форма заболевания. Большинство случаев обострения псориаза при беременности связано именно с этой формой. Состояние либо не изменяется, либо ухудшается.

Ученые проводили исследования по поводу влияния болезни на беременных, изучив состояние 91 пациентки, и получили следующие результаты:

  • 56% – симптомы уменьшились или исчезли;
  • 26% – произошло обострение;
  • 17% – состояние никак не изменилось.

Многие женщины, отмечавшие улучшение при первой беременности, говорили об ослаблении симптомов и во время второй беременности. В 87% случаев болезнь протекает так же, как в предыдущую беременность. У женщин с улучшением уменьшается зуд, пропадают высыпания и дискомфорт. Это связано с повышением уровня гормона кортизола, который обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Гораздо чаще встречаются случаи рецидивов уже после родов, что характерно для среднетяжелой и тяжелой формы заболевания. Послеродовой период в целом сложный для женщин, а в сочетании с обострением псориаза восстановление может стать еще более трудной задачей.

Опасен ли псориаз при беременности

Сразу стоит сказать, что псориаз никак не влияет на способность к зачатию и не входит в список противопоказаний к беременности. Болезнь не снижает фертильность, не провоцирует развитие дефектов у плода. Исключением выступает только одна редкая форма – герпетиформное псориатическое импетиго. Больше трудностей вызывает назначение правильного лечения псориаза. Это связано с множеством ограничений к применению тех или иных препаратов.

Как влияет псориаз на беременность

В вопросе, как влияет псориаз на беременность, важное значение имеет степень тяжести заболевания. Женщинам с легкой формой не стоит переживать, что болезнь окажет неблагоприятное воздействие на плод. Сложности могут возникнуть при наличии заболеваний, сопутствующих тяжелой форме псориаза. К примеру, инфицирование пузырьков при пустулезной форме заболевания.

Как было сказано выше, наибольшую опасность представляет герпетиформное псориатическое импетиго – обострение обычного псориаза, которое проявляется именно у беременных женщин. Как раз для этой формы и характерны пустулезные высыпания, похожие на герпетические. Но заболевание очень редкое. Обычно его провоцируют нейроэндокринные расстройства:

  • нарушения работы паращитовидных желез;
  • гипопаратиреоз;
  • гипокальциемия (недостаток кальция);
  • травматическое или инфекционное поражение щитовидной железы.
READ
Как лечится ретинобластома?

Болезнь начинается с резкого подъема температуры, появления головной боли и боли в суставах. На фоне этого возникают пустулы, которые локализуются в области крупных складок и на внутренней поверхности бедер. В тяжелых случаях болезнь может сопровождаться ознобом, рвотой, судорогами и бредом.

Без лечения процесс прогрессирует и приводит к потере ребенка. В медицине также были летальные исходы, но то единичные случаи. Чаще подобная форма псориаза носит хронический характер и протекает с рецидивами в течение более 10 лет. При этом после родов состояние женщины стабилизируется. Заболевание не относится к противопоказаниям для беременности. Просто необходимо правильно подготовиться, обратившись за консультацией к дерматологу.

Таким образом, вредное влияние псориаза заключается в следующем:

  • Воздействии осложнений заболевания на организм беременной женщины и ребенка.
  • Побочных эффектах препаратов для внутреннего и наружного применения. Лекарства могут быть безопасны для обычных женщин, но нести угрозу для беременных.
  • Возможном развитии псориаза у ребенка. Если болеет один родитель – вероятность 8-15%, если оба – 40-60%. Но сегодня уже существует эффективное лечение псориаза у детей, поэтому переживать по поводу наследственности не стоит.

В остальном болезнь не оказывает никакого влияния на женщину и ребенка. Можно кормить его грудью, иметь тактильный контакт.

Как проводят лечение псориаза при беременности

Беременной женщине необходимо очень осторожно относиться к любым методам лечения псориаза. Узнав о своем положении, стоит сразу посетить дерматолога, чтобы скорректировать схему терапии.

Только врач может определить, чем мазать псориаз при беременности и какие системные препараты принимать. Некоторые лекарства негативно влияют на плод. Это касается:

  • ретиноидов;
  • антиметаболитов – антагонистов фолиевой кислоты;
  • гормональных мазей;
  • цитостатиков;
  • чистотела;
  • дегтя;
  • Фторалена, используемого при фототерапии.

Список разрешенных препаратов очень ограничен, причем для каждой женщины он определяется индивидуально опытным дерматологом. Среди наиболее часто используемых выделяются:

  • Скин-Ап;
  • Цинокап;
  • салициловая мазь;
  • цинковая мазь.

Важно постоянно увлажнять кожу, не давать ей пересыхать. Многие производители выпускают линейки специально для беременных. Еще могут помочь негорячие ванны с морской солью. Не меньшее значение имеет рацион питания, в котором должны присутствовать жирные кислоты омега-3: грецкие орехи, растительные масла, жирная рыба и сыр.

Лечение псориаза при беременности в Москве

В целом важно помнить, что залог успешной беременности на фоне псориаза – постоянное наблюдение у гинеколога и дерматолога. Поэтому не стоит откладывать визиты к специалистам и посетить их сразу, как вы узнали о своем положении, а также при начале планирования беременности.

Лечение псориаза у беременных

Беременность является временем радости, ожидания и планирования. Но для женщин, живущих с хроническими заболеваниями, такими как псориаз , это время дополнительного беспокойства о своем здоровье и здоровье малыша. Беременность влечет за собой уникальные проблемы для материнского организма, включая значительные эндокринные, иммунологические, метаболические и сосудистые изменения, которые влияют на реактивность организма женщины и могут изменять «привычное» течение заболеваний кожи. Течение псориаза во время беременности очень непредсказуемо. Примерно 60% женщин страдающих псориазом отмечали значительное улучшение состояния в период беременности, у 15% дерматоз обострился.

С амо заболевание для ребенка не представляет опасности. П отенциальная угроза для внутриутробного развития малыша исходит от препаратов. Л ечение любых заболеваний у беременных имеет определенные сложности. Все лекарственные препараты в этот период применяются с особой осторожностью. О т использования многих врачи отказываются.

Из-за этических ограничений, препятствующих проведению клинических исследований у данного типа пациенток, существует недостаток данных о влиянии различных вариантов лечения во время беременности, что не позволяет делать выводы о том, какими будут наиболее безопасные методы лечения псориаза у беременных женщин.

Д о наступления беременности женщине рекомендуется предупредить врача-дерматолога, который примет решение о целесообразности продолжения лечения применяемыми препаратами или предложит альтернативу уже назначенным.

Лечение псориаза при беременности должно проводиться исключительно под контролем врач ей: дерматовенеролога и акушера-гинеколога . Только врач, проанализировав течение болезни и состояние беременной, должен назначить тот или иной препарат. Цель медицинского вмешательства состоит в том, чтобы достичь максимально возможного контроля над заболеванием. Даже с учетом этого и из-за очевидных этических ограничений проведения клинических испытаний на беременных женщинах имеются ограниченные данные по этому вопросу.

Учитывая современные данные специальной литератур ы, согласно клиническим рекомендациям , среди вариантов лечения псориаза легко го течени я во время беременности предпочтение следует отдавать топической, а не системной терапии.

У беременных с псориазом средней и тяжелой степени терапией первой линии является узкополосная фототерапия (NV-UVB).

Беременным, у которых неэффективны местная терапия и фототерапия, для достижения контроля над заболеванием может потребоваться системная генноинженерная терапия, учитывая растущее число доказательств отсутствия тератогенного, эмбриотоксического или фетотоксического действия ряда препаратов данной группы .

Согласно систем е классификации FDA (Управлением по контролю за качеством продуктов и медикаментов США) т опические препараты являются первой линией терапии у беременных женщин с традающих псориазом. При адекватном их использовании существенная системная абсорбция маловероятна. Следовательно, достаточно высокие уровни концентрации препаратов , способные оказывать неблагоприятное воздействие на плод, достигнуты не будут. Однако при передозировке риск тератогенности возрастает.

READ
Ноотропное средство Нижфарм Омарон

При ограниченном вульгарном псориазе приоритетными должны быть смягчающие и увлажняющие средства, поскольку они хорошо переносятся без значительных неблагоприятных эффектов.

Топические кортикостероиды, при правильном использовании, считаются безопасными для беременных женщин. О днако в ситуации связанной с беременностью или грудным вскармливанием предпочтение следует отдать препаратам с минимальной системной биодоступностью .

Имеются ограниченные данные относительно использования во время беременности салициловой кислоты. Салициловая кислота в концентрации до 25% может поглощаться системным кровообращением и может оказать вредн о е воздействи е на плод. Поэтому, если этого нельзя избежать, ее применение следует ограничить 3% концентрацией , а беременным не более 20 г в день, а также исключить окклюзионные повязки.

И сследовани я , сообщающи е о тератогенном или эмбриотоксичном влиянии т опически х аналог ов витамина D3 (кальципотриол) во время беременности отсутствуют. Поэтому, хотя рекомендуемая доза препаратов данной группы для наружного лечения псориаза считается безопасной, требуется осторожность, так как в настоящее время нет данных о воздействии т опически х аналог ов витамина D 3 на плод человека.

Вывод

Женщины с псориазом должны планировать беременность на период ремиссии или период, когда они не принимают лекарств или принимают минимально эффективную дозу препарата, обладающего наилучшим профилем безопасности для плода.

Псориаз и беременность

Псориаз и беременность

Для выявления связи между гормональными изменениями и характером течения псориаза было проведено несколько исследований.

Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза – усугубляет. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов.

Что такое псориаз?

Псориаз – хроническая кожная болезнь, обусловленная генетическими, иммунологическими и внешними факторами. Внешние факторы, которые могут спровоцировать заболевание, включают стресс, применение некоторых препаратов и инфекционные заболевания. Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, приводя к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшая состояние кожи.

Как протекает псориаз во время беременности?

Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает более легко, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает боле тяжелый характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы.

Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его течение.

Негормональные причины псориаза

Полагают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, частое начало псориаза в подростковом возрасте необязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.

Хотя некоторые женщины сообщают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на течение этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.

Опасен ли псориаз во время беременности?

Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин.

Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз незаразен, можно спокойно кормить ребенка грудью и прижимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба – от 50% до 60%.

Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Они задаются вопросами – не нарушит ли болезнь развитие ребенка, смогут ли они его кормить, не усугубит ли беременность течение псориаза, не навредит ли применяемое ими лечение ребенку?

Как лечится псориаз у беременных?

Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития.

Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать прежнее лечение псориаза, и назначить другое лечение, если это будет необходимо.

Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением веса.

Как именно беременность влияет на течение псориаза?

Большинство исследований с участием беременных показывает, что беременность влияет на течение псориаза.

Проведенное в США исследование* с участием 248 женщин, страдающих псориазом, позволило выявить гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут оказывать влияние на течение псориаза.

READ
Боль в пояснице при ходьбе: лечение и профилактика

Исследование показало, что у 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз принимал более легкое течение, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усугубила их болезнь, остальные не отметили никаких изменений. В исследовании также обнаружено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его течение. По данным другого исследования, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение, проявлявшееся гипопигментацией в участках поражения.

Изменения в течении псориаза (в худшую или лучшую сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как он будет протекать во время последующих беременностей. Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась сходными изменениями в течении псориаза.

Почему состояние больных псориазом улучшается во время беременности?

Хотя причины улучшения состояния больных псориазом во время беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи полагают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, преходящее иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.

Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении крема с кортизоном).

Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери, и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными, веществами.

В ряде случаев (менее чем в четверти) беременность оказывает отрицательное влияние на течение псориаза.

Причины этого, как уже упоминалось, неизвестны, однако не исключено, что это может быть связанное со стрессом нарушение метаболизма гормонов.

Что такое герпетиформное импетиго?

У некоторых женщин псориаз начался во время беременности.

Герпетиформное импетиго – один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникающий обычно во время беременности.

Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов.

Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, псориаз начался раньше или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.

Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушение метаболизма витамина D.

Симптомы герпетиформного импетиго

Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, иногда сопровождающиеся зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые.

Герпетиформное импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут отмечаться тошнота, лихорадка и психические нарушения.

Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики.

Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводя к выкидышу.

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и в последующие беременности.

В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где ранее отмечалось улучшение. При этом данные разных исследований неоднозначны.

Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.

По данным исследования, проведенного в США, у 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.

Лечение псориаза во время беременности

Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности невелик, поскольку большинство из них токсичны для плода.

Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты.

Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.

Местное лечение псориаза

Поскольку большинство препаратов для системного применения во время беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии.

Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них во противопоказаны беременным, поскольку обладают тератогенным действием. Если не считать смягчающих средств, не представляющих никакой опасности ни для матери, ни для плода, остальные средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.

Местные средства, применения которых при беременности следует избегать:

Производные витамина A – противопоказаны при беременности, поскольку обладают тератогенным действием.

Производные витамина D – могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.

Разрешенные к применению местные средства:

Смягчающие средства – успокаивающие и увлажняющие кремы могут использоваться без всякого риска.

READ
При 28 дневном цикле когда происходит овуляция

Глюкокортикоиды (кортизон) – иногда могут применяться в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи.

Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту – могут использоваться на ограниченных участках кожи.

Системное лечение псориаза

Большинство средств для системного лечения псориаза обладает тератогенным действием, т. е. могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.

Препараты системного действия, применения которых при беременности следует избегать:

Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат – могут вызывать тяжелые врожденные дефекты и приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные средств. Планировать беременность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов (после отмены ацитретина должно пройти два месяца, после отмены метотрексата – четыре месяца), чтобы дождаться их полного выведения из организма.

Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому если муж применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна применять противозачаточные средства.

PUVA-терапия – может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет псоралены (фотосенсибилизирующие средства).

Средства системного действия, допустимые при псориазе с обширным поражением во время беременности:

Циклоспорин – безопасен для плода, однако обладает побочным действием на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза.

Фототерапия с использованием УФ-B – узкополосная фототерапия, используемая для лечения обширных поражений при псориаз, безопасна во время беременности.

Кормление грудью при псориазе

Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью.

Избегать кормления грудью стоит только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на обширных участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка

Полезная информация

От псориаза страдает примерно 3-5% населения нашей планеты. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию. Чаще всего впервые патология дает о себе знать в возрасте 20-ти лет. Согласно исследованию, у 56% женщин, страдающих псориазом, во время вынашивания ребенка состояние заметно улучшалось. У 17,6 % будущих мам псориаз при беременности протекал без клинических изменений. А у 26,4 % наблюдалось ухудшение состояния.

Что такое псориаз

Наряду с дерматитом и экземой, псориаз является одним из самых распространенных дерматозов. Это хроническое воспалительное заболевание кожи. Такая патология сопровождается появлением на теле характерных образований: папул или бляшек розовато-красного окраса, имеющих шелушащуюся поверхность с множественными чешуйками. Нередко они вызывают нестерпимый зуд и болезненные ощущения. Больные из-за этого страдают как физически, так и эмоционально.

Симптомы псориаза могут появиться на любой части тела. Но чаще высыпания затрагивают волосистую часть головы, локти или руки. Помимо кожи псориаз может поражать ногти и суставы. Обыкновенный вульгарный псориаз — это наследственное заболевание, сопровождающееся нарушениями обмена веществ, эндокринных желез, поражениями иммунной системы. Если оба родители страдают такой патологией, то вероятность появления ее у детей составляет 33,3%.

Виды псориаза

В зависимости от места поражения и типа высыпания, псориаз делят на такие формы:

Вульгарный.Такой вид патологии также называют: простой, обыкновенный, бляшечный, хронический стабильный. Для нее характерны плоские, достаточно плотные высыпания розоватого цвета, возвышающиеся над уровнем кожных покровов. Они покрыты рыхлыми чешуйками, которые легко отпадают. Отдельные элементы постепенно соединяются, образуя бляшки с разнообразными формами и размерами.

Экссудативный. Этот вид патологии делится на толстобляшечный и тонкобляшечный. В обоих случаях поверх высыпаний образуются пластинчатые корки желтого цвета. При этом поверхность под ними мокнет и кровоточит.

Себорейный. Патологические элементы формируются на волосистой части головы или в местах с наиболее активным продуцированием себума. Высыпания в данном случае специфические, инфильтрированы, сильно шелушатся. Часто они приобретают серо-белый окрас.

Ладонно-подошвенный. Этот вид патологии характеризуется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя эпидермиса ладоней и подошв. На утолщенной коже возможно появление трещин.

Пустулезный. Чаще всего этот вид патологии локализуется на подошвах и ладонях. Представляет собой множественные гнойничковые высыпания с элементами инфильтрата. Они сопровождаются жжением, болезненными ощущениями, повышением температуры тела, а также увеличением числа лейкоцитов и СОЭ.

Артропатический. Сочетает в себе 2 заболевания: псориаз и артрит. Наряду с кожными высыпаниями отмечается болезненность в суставах, скованность, отечность, деформация, ограничение движения. Болезнь быстро прогрессирует и приводит к инвалидности.

Псориатическая эритродермия. Часто возникает уже в результате длительно существующего псориатического процесса. Развивается резко и может поражать более 90 % поверхности тела.

Псориатический процесс также может затрагивать ногтевые пластины. На них появляются дефекты, включающие утолщения, борозды, ямочки, изменения окраса пластины. Нередко такие ногти хрупкие и крошащиеся. Все виды псориаза могут протекать в 3-х стадиях: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая.

READ
Конверты для новорожденных на выписку - как выбрать?

Важно! При прогрессировании псориаз сильно сказывается на качестве жизни больных 1 и приводит к снижению их социализации.

Причины псориаза

Патогенез и этиология находятся в стадии постоянного изучения. К наиболее распространенным теориям возникновения такой патологии относят: генетическую,

вирусную, нейрогенную, обменную, иммунологическую. Нарушения в иммунной системе могут происходить под воздействием различных внешних и внутренних факторов.

Наиболее частые триггеры псориаза:

  • многочисленные стрессы, депрессивное состояние;
  • сбой гормонального фона;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • повреждение целостности кожных покровов (царапины, прививки, солнечный ожог);
  • вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
  • аллергические реакции;
  • употребление некоторых лекарств.

Псориаз — это мультифакторная патология, у которой выделить конкретные причины бывает не просто. Провоцирующие факторы не совпадают у разных больных и имеют свойство изменяться.

Влияет ли псориаз на ребенка

Насколько псориаз во время беременности повлияет на ребенка, зависит от степени тяжести патологии. Если болезнь протекает в легкой форме, то серьезных причин для опасений нет. Однако у беременных с тяжелыми формами псориатической болезни нередко развиваются сопутствующие патологии:

  • гипертоническая болезнь;
  • излишнее накопление жира в организме;
  • нарушение обмена холестерина и других жиров.

Именно перечисленные патологии нередко провоцируют осложнения при вынашивании ребенка.

В Дании и США проводился ряд исследований, показавший, что псориатическая болезнь, протекающая в легкой или средней по тяжести степени, влияет на течение беременности лишь незначительно. Но если мать страдает тяжелой формой псориаза, то высока вероятность, что ребенок родится с дефицитом веса.

Особенности псориаза при беременности

Как отмечалось в начале статьи, псориаз у беременных может протекать по-разному. Пациентки с положительной динамикой отмечают, что улучшения у них происходили постепенно. А женщины, которые столкнулись с обострениями, делятся тем, что ухудшения у них наблюдались резко в первом триместре. Интересно, что если симптомы псориаза слабели в первую беременность, то высока вероятность, что и при последующих вынашиваниях ребенка будет наблюдаться такая картина.

Довольно часто во время беременности активность псориатического процесса снижается естественным путем за счет того, что гормональная система начинает функционировать иначе. Но это правило не распространяется на женщин, страдающих пустулезным видом патологии. В их случае во время беременности положительная динамика не наблюдается или же отмечаются ухудшения.

Важно! Герпетиформное импетиго может рецидивировать при последующих беременностях, и этот аспект следует тщательно обсудить с пациенткой с учетом будущих репродуктивных решений.

Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто впервые испытал дебют болезни во время вынашивания ребенка или после родоразрешения, вполне могут вскармливать малыша естественным путем. Избегать лактации стоит только тем женщинам, которые проходят лечение с использованием системных средств или наносят местные препараты на обширные участки кожи. Это связано с тем, что действующие вещества из таких лекарств могут всасываться в молоко и поступать с ним в организм ребенка.

Лечение псориаза при беременности

Многие дерматологи могут порекомендовать прекратить прием всех лекарств во время беременности, учитывая, что распространенные формы псориаза не наносят ущерба здоровью матери и плода. Однако прекращение лечения может быть нецелесообразным для пациентов с тяжелым псориазом. Увлажняющие средства и местные стероиды с низкой или средней активностью, а также ультрафиолетовая (УФ) фототерапия B представляют собой терапию первой линии для беременных.

Будущая мама не может заниматься самолечением. Все свои действия она должна согласовывать с врачом. Лечить псориаз у беременных с использованием мазей, кремов, лосьонов, содержащих аналоги витамина D, местные ретиноиды или каменноугольную смолу категорически запрещено. Перед использованием любых препаратов женщина, вынашивающая ребенка, должна внимательно изучать инструкцию.

В случае применения липофильных кортикостероидов, беременным женщинам рекомендуется не наносить большие количества препарата на обширные участки или под окклюзионные повязки, чтобы избежать чрезмерного впитывания. Сильнодействующие кортикостероиды рекомендуется использовать в качестве терапии второй линии в течение очень коротких периодов времени и при соответствующем акушерском наблюдении.

Лечение псориаза при беременности средней или тяжелой степени, в случае ухудшения состояния, может требовать системного (принимать таблетки, делать инъекции) подхода. Принятие соответствующего решения о терапии может быть затруднено, в первую очередь из-за общего недостатка данных о безопасности многих лекарств во время беременности. Некоторые лекарства являются известными тератогенами и мутагенами, и их следует избегать.

Важно! PUVA-терапия подразумевает использование перед процедурой фотосенсибилизирующих средств, поэтому может представлять угрозу для плода.

Кроме форм, различают стадии заболевания 1 :

Специфической диеты при псориазе не существует. Рекомендуется ограничение или исключение из рациона продуктов, прием которых связан с возникновением обострения заболевания: жирная пища, сладкое, мучное. Дневной рацион должен включать в себя фрукты и овощи: они обеспечивают необходимое количество витаминов и минералов. Такие принципы здорового питания будут полезны всем беременным, независимо от наличия псориатической болезни.

Увлажняющие и смягчающие средства при псориазе

На любой стадии псориаза и в любой период беременности показано использование средств, которые бы не допустили чрезмерную сухость кожных покровов. Хорошо в этом вопросе себя зарекомендовали эмоленты. Это косметические продукты, созданные при участии дерматологов, для ухода за кожными покровами, имеющими хронические проблемы: сухость, раздражение, зуд.

READ
Боль в зубах По какой причине болят зубы и что делать?

Псоридерм мазь : инструкция по применению

Псоридерм мазь

1 г мази содержит:
активные ингредиенты: клобетазола пропионат 0,5 мг;
вспомогательные вещества: парафин жидкий, вазелин белый.

Краткая характеристика

Фармакотерапевтическая группа

Кортикостероиды для наружного применения в дерматологии. Кортикостероиды очень высокоактивные (группа IV).
Код ATX: D07AD01

Фармакологические свойства

Фармакодинамические свойства
Клобетазола пропионат обладает противовоспалительным, противозудным и сосудосуживающим действием.
В основе противовоспалительного действия глюкокортикоидов лежат различные механизмы, направленные на подавление продукции различных факторов, участвующих в воспалении. Уменьшается выделение вазоактивных веществ и хемоатрактантов, секреция липаз и протеаз, перемещение лейкоцитов из сосудов в очаги воспаления, удержание лейкоцитов в очагах воспаления и фиброз. За счет индукции липокортинов глюкокортикоиды ингибируют опосредуемое фосфолипазой А2 высвобождение арахидоновой кислоты, подавляя тем самым выработку ее производных, высокоактивных медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов). Глюкокортикоиды подавляют синтез и секрецию цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНОα и др.) – сигнальных молекул, обеспечивающих взаимодействие моноцитов, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов в иммунном ответе. Глюкокортикоиды подавляют синтез белков острой фазы воспаления, включая компонент комплемента С3.
При нанесении на поверхность кожи, клобетазол пропионат оказывает быстрое и сильное действие в очаге воспаления, уменьшая выраженность объективных симптомов (эритема, отек, лихенификация) и субъективных ощущений (зуд, раздражение, боль). Клобетазола пропионат относится к высокоактивным глюкокортикоидам для местного применения.
Фармакокинетические свойства
Степень проникновения клобетазола пропионата через кожу отличается у разных пациентов и может повышаться при наложении сдавливающих повязок, наличии воспалительного процесса или повреждении поверхности эпителия.
Среднее значение плазменной концентрации клобетазола пропионата (0,63 нг/мл) достигалось через 8 часов после повторного нанесения (через 13 часов после первого нанесения) 30 г 0,05% мази на неповрежденную кожу здоровых добровольцев. У пациентов, страдающих псориазом и экземой, средняя плазменная концентрация была в среднем выше и составляла 2,3 нг/мл через 3 часа после нанесения 0,05% мази в количестве 25 г. Клобетазола пропионат обладает меньшей способностью связываться с белками по сравнению с гидрокортизоном, но большим периодом полувыведения.
После частичной чрезкожной абсорбции клобетазола пропионат подвергается метаболизму преимущественно в печени и затем экскретируется почками.

Показания к применению

Клобетазол представляет собой кортикостероидное соединение для наружного применения с очень высокой активностью, предназначенное для взрослых, пожилых пациентов и детей старше 1 года, для коротких курсов лечения только более устойчивых воспалительных и сопровождающихся зудом проявлений стероидчувствительных дерматозов, плохо поддающихся лечению менее активными кортикостероидами:
– Псориаз (за исключением распространенной бляшечной формы);
– Не подающийся лечению дерматоз;
– Хроническая экзема (рефрактерные формы);
– Красный плоский лишай;
– Дискоидная красная волчанка;
– Другие кожные заболевания, при неэффективности менее активных кортикостероидов.

Способ применения и дозировка

Способ применения: наружно.
Мазь особенно подходит при сухих, лихеноидных или чешуйчатых поражениях.
Взрослые, пожилые пациенты и дети старше 1 года
Наносят умеренное количество препарата тонким слоем на поражённые участки и осторожно втирают. Применять один-два раза в день до наступления улучшения (в некоторых случаях положительный эффект достигается всего за несколько дней), после чего снизить частоту применения либо заменить клобетазол на менее сильный препарат.
После каждой аппликации перед применением эмолента следует соблюдать промежуток времени, необходимый для впитывания мази в кожу.
При обострениях можно проводить повторные короткие курсы лечения с применением клобетазола пропионата. Если заболевание не поддается лечению, особенно в случае гиперкератозов, то при необходимости можно усилить противовоспалительное действие клобетазола путем наложения на ночь на пораженный участок окклюзионной повязки с помощью ПЭ пленки. Для получения хороших результатов при таких поражениях обычно проводится однократное наложение герметичной повязки на ночь. В дальнейшем улучшение можно поддерживать нанесением препарата без повязки.
При ухудшении или отсутствии улучшений в течение 2-4 недель требуется уточнение диагноза и пересмотр проводимой терапии.
Лечение нельзя проводить более 4 недель. Если необходимо длительное лечение, то следует выбрать менее сильный препарат.
Максимальная недельная доза не должна превышать 50 г в неделю.
Для контроля обострений могут быть использованы повторные короткие курсы клобетазола пропионата.
Резкое прекращение применения клобетазола может вызвать возобновление симптомов предшествующих дерматозов.
При достижении положительного результата лечение клобетазолом следует отменять постепенно, рекомендовано продолжить применение эмолентов в качестве поддерживающей терапии.
Дерматозы, не поддающиеся лечению: пациенты с частыми рецидивами
После эффективного излечения обострения в результате длительного курса лечения топическим кортикостероидом можно рассмотреть целесообразность назначения интермиттирующей схемы применения (один раз в сутки, два раза в неделю, без окклюзионной повязки), которая продемонстрировала свою эффективность в снижении частоты рецидивов. Препарат следует продолжать наносить на все ранее пораженные участки кожи или известные участки потенциального рецидива. Эта схема должна сочетаться с обычным ежедневным применением смягчающих средств. При длительном лечении необходима регулярная оценка состояния пациента и соотношения пользы и риска.
Педиатрическая популяция
Клобетазол противопоказан детям в возрасте до одного года.
У детей вероятность развития локальных и системных побочных эффектов вследствие применения топических кортикостероидов выше, чем у взрослых, и требует более коротких курсов лечения и применения менее сильных средств. При применении клобетазола пропионата следует наносить минимально возможное количество средства, обеспечивающее терапевтический эффект.
Длительность лечения детей
Если имеется такая возможность, курсы лечения не должны превышать пять дней, и должны еженедельно пересматриваться.
Не должны использоваться окклюзионные повязки.
Кожа лица
Если имеется такая возможность, курсы лечения не должны превышать пять дней, и не должны использоваться окклюзионные повязки.
Пожилые пациенты
Клинические исследования не выявили различия в реакциях у пожилых и молодых пациентов. Снижение функции печени или почек, чаще встречающееся у пожилых пациентов, может замедлить элиминацию препарата в случае системной абсорбции. Поэтому минимальное количество должно использоваться на короткое время для достижения желаемого клинического эффекта. Поэтому для достижения желаемого клинического результата следует применять минимальную эффективную дозу препарата на протяжении минимально возможного периода времени.
Нарушение функции почек/печени
В случае системной абсорбции препарата (при нанесении на обширные поверхности кожи в течение продолжительного периода) его метаболизм и выведение могут замедляться, приводя к повышенному риску развития системной токсичности. Следовательно, он должен применяться у таких пациентов в минимальном количестве и на протяжении как можно более короткого периода, при этом обеспечивая достижение необходимого клинического эффекта.

READ
От чего появляются шишки в задней части горла?

Противопоказания

– гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных компонентов препарата;
– угри розовые и юношеские;
– периоральный дерматит;
– перианальный и генитальный зуд;
– первичные вирусные инфекции кожи (например, простой герпес, ветряная оспа);
– первичные бактериальные инфекции кожи;
– первичные кожные поражения грибковой этиологии (например, кандидоз);
– детский возраст до 1 года;
– беременность и кормление грудью;
– зуд без признаков воспаления.

Меры предосторожности

Клобетазол следует применять с осторожностью у пациентов с местной гиперчувствительностью к другим кортикостероидам или к какому-либо из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата, в анамнезе. Местные реакции гиперчувствительности (см. раздел «Побочное действие») могут иметь сходство с симптомами протекающего заболевания.
У некоторых лиц в результате повышенной системной абсорбции глюкокортикостероидов для наружного применения могут возникать проявления гиперкортицизма (синдрома Кушинга) и обратимое угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, ведущее к глюкокортикостероидной недостаточности. Если наблюдается любое из вышеуказанного, следует отменить препарат, постепенно уменьшая частоту его нанесения, или заменить его менее активным кортикостероидом. Внезапное прекращение лечения может привести к развитию глюкокортикостероидной недостаточности (смотреть раздел «Побочное действие»),
К факторам риска усиления системных эффектов относятся следующие:
– Активность и лекарственная форма кортикостероидов для наружного применения.
– Продолжительность применения.
– Нанесение препарата на обширные участки кожи.
– Применение на закрытых участках кожи: в интертригинозных зонах или под окклюзионные повязки (пеленки и подгузники могут играть роль окклюзионной повязки).
– Повышенная гидратация рогового слоя кожи.
– Использование на областях с тонкой кожей, таких как лицо.
– Нанесение на поврежденную кожу или при других состояниях, которые могут сопровождаться нарушением целостности кожного барьера.
– По сравнению со взрослыми у детей может отмечаться больший процент абсорбции кортикостероидов для наружного применения, в связи с чем данная категория пациентов более подвержена риску развития системных побочных эффектов. Это обусловлено тем, что дети имеют незрелый кожный барьер и большее значение отношения площади поверхности тела к массе тела по сравнению с взрослыми.
Применение у детей
При лечении детей до 12 лет следует избегать там, где это возможно, назначения кортикостероидов для наружного применения в течение продолжительного времени, т.к. при этом могут угнетаться функции надпочечников. У детей чаще могут развиваться атрофические изменения кожи при применении местных кортикостероидов.
В случае необходимости применения клобетазола пропионата у детей рекомендуется ограничение длительности лечения несколькими днями и наблюдение у врача не реже 1 раза в неделю.
Длительность применения у детей
Курс применения следует ограничить, по возможности, пятью днями с наблюдением у врача 1 раз в неделю.
Не следует использовать окклюзионные повязки.
Риск развития инфекции при окклюзии
Теплые влажные условия в складках кожи или создаваемые при наложении окклюзионной повязки способствуют возникновению бактериальной инфекции, поэтому перед наложением новой повязки следует обязательно тщательно очистить кожу.
Влияние на эндокринную систему
Клобетазола пропионат является высоко активным топическим кортикостероидом, который, как было установлено, при применении в таких малых дозах, как 2 г в неделю, угнетает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Системная абсорбция топических кортикостероидов может вызывать обратимое угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с возможным развитием клинической глюкокортикостероидной недостаточности. Это может произойти во время лечения или после отмены топического кортикостероида. Вследствие возможной системной абсорбции, применение топических кортикостероидов требует регулярного осмотра и оценки состояния пациентов на предмет угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В исследовании с участием 12 пациентов в возрасте от 18 лет и старше с псориазом или атопическим дерматитом, у которых площадь поражения поверхности тела составляла не менее 30% (BSA) подавление функции надпочечников было выявлено у 3 из 12 пациентов (25%) после 1 недели лечения.
Применение при псориазе
При лечении псориаза кортикостероидами для наружного применения следует соблюдать осторожность, так как в некоторых случаях сообщалось о возобновлении симптомов заболевания, развитии устойчивости к препарату, развитии генерализованной пустулезной формы псориаза и локальной или системной токсичности вследствие нарушения барьерной функции кожи. Поэтому при применении препарата при псориазе особенно важно тщательное наблюдение за пациентом.
Сопутствующая инфекция
При присоединении вторичной инфекции при лечении очагов воспаления следует проводить соответствующую антибактериальную терапию. При любых признаках генерализации инфекции необходимо прекратить наружное применение кортикостероидов и провести соответствующее лечение антибактериальными препаратами.
Хронические язвы голеней
Наружные глюкокортикостероидные средства иногда используются для лечения дерматита вокруг хронических язв голеней. Однако такое применение может сопровождаться повышенной частотой возникновения местных реакций гиперчувствительности и повышенным риском развития местных инфекций.
Нанесение на кожу лица
Нанесение на кожу лица нежелательно, т.к. данная область более подвержена развитию атрофических изменений. В случае нанесения на кожу лица лечение следует ограничить только 5 днями.
Нанесение на веки
При нанесении мази на веки необходимо следить за тем, чтобы препарат не попал в глаза, потому что повторное воздействие мази может вызвать катаракту и глаукому. При попадании клобетазола в глаза следует промыть глаза большим количеством воды.
Ограничения по применению
Клобетазол не рекомендуется наносить в области паха и подмышечных впадин.
При применении кортикостероидов системного и местного действия могут возникать нарушения зрения. Если возникают такие симптомы как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такое редкое заболевание как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения кортикостероидов системного и местного действия.

READ
Липоматоз поджелудочной железы: симптомы и лечение

Взаимодействия с другими лекарственными средствами

Было установлено, что одновременное применение препаратов, способных ингибировать изофермент CYP3A4 (например, ритонавира и итраконазола), угнетает метаболизм кортикостероидов, приводя к повышению их системной экспозиции. Степень клинической значимости данного взаимодействия зависит от дозы и способа применения кортикостероидов и активности ингибитора изофермента CYP3A4.

Применение во время беременности и кормления грудью

Беременность
Контролируемые исследования по применению клобетазола пропионата во время беременности не проводились. Местное нанесение кортикостероидов беременным самкам вызывало нарушения развития плода, включая расщелину неба и задержку внутриутробного развития. Хотя не было установлено взаимосвязи между данными, полученными в исследованиях на животных, и возможными последствиями применения у женщин, назначение клобетазола во время беременности не рекомендуется.
Лактация
Неизвестно, приводит ли местное нанесение кортикостероидов к системной абсорбции в количестве, создающем определяемые количества в грудном молоке. Поскольку многие лекарственные средства экскретируются в грудное молоко, не рекомендуется применение препарата у кормящих женщин. Безопасность применения клобетазола пропионата в период кормления грудью не доказана.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и работу с опасными приспособлениями и механизмами

Специальные клинические исследования по оценке влияния не проводились. Не было выявлено и не ожидается неблагоприятного воздействия клобетазола пропионата на способность к вождению автотранспорта.

Побочное действие

Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены в зависимости от анатомофизиологической классификации и частоты встречаемости.
Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и Инфекционные и паразитарные заболевания
Очень редко: оппортунистические инфекции (инфекции, вызываемы условно- патогенными организмами).
Со стороны иммунной системы
Очень редко: гиперчувствительность, генерализованная сыпь.
Со стороны эндокринной системы
Очень редко: угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Признаки кушингоида (лунообразное лицо, ожирение по центральному типу), задержка прибавки массы тела и/или задержка роста у детей, остеопороз, глаукома, гипергликемия и/или глюкозурия, катаракта, гипертония, повышение массы тела или ожирение, снижение уровня эндогенного кортизола, алопеция, ломкость волос.
Со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: зуд, чувство жжения или болезненность кожи.
Нечасто: местная атрофия кожи*, стрии*, телеангиэктазии*.
Очень редко: истончение*, морщинистость кожи, сухость кожи*, изменение пигментации*, гипертрихоз, усугубление симптомов заболевания, аллергический контактный дерматит, пустулезный псориаз, эритема, сыпь, крапивница.
Общие расстройства и нарушения в месте нанесения
Очень редко: раздражение и/или болезненность в месте нанесения.
Со стороны органа зрения
Частота неизвестна: нечеткость зрения.
* Кожные проявления вторичны по отношению к местным и/или системным эффектам угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
При появлении перечисленных побочных реакций, а также реакций, не указанных в инструкции, пациенту рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу.

Передозировка

Острая передозировка не описана, однако при длительном нанесении клобетазола пропионата в избыточном количестве на кожу могут развиваться системные реакции, характерные для кортикостероидов (см. раздел «Меры предосторожности»). В этой ситуации следует производить постепенную отмену препарата под наблюдением врача.

Ссылка на основную публикацию