Хронический этмоидит: эффективные способы лечения

Лечение этмоидита

Этмоидит — заболевание слизистой оболочки ячеек решетчатой кости воспалительного характера, которое имеет стрептококковую, стафилококковую и другую бактериальную или вирусную природу. Этмоидит может носить как острую, так и хроническую форму.

Видео: лечение гайморита (этмоидита) без прокола

Этмоидит может носить острую и хроническую форму. Симптомы хронической формы этмоидита выражены значительно меньше, чем во время острой формы. Хроническая форма характерна тем, что заболевание протекает круглый год, а фазы выздоровления никак не отличаются от самого периода заболевания. Острая форма этмоидита провоцирует развитие всех сопутствующих заболеваний, так как иммунитет значительно понижен.

Симптомы этмоидита

Основные симптомы этмоидита:

• Постоянная головная боль;
• Болезненность глазницы;
• Болезненность в области корня носа;
• Снижение обоняния;
• Повышенная слабость;
• Серозные или гнойные выделения из носа;
• Повышение температуры тела;
• Заложенность носа;
• Нарушение носового дыхания.

При появлении первых симптомов этмоидита необходимо обратиться к опытному врачу для качественной диагностики и для установления причины заболевания. Это необходимо для того, чтобы подобрать комплексный и полный курс лечения, который будет включать контроль за состоянием организма пациента и за всеми периодами ремиссии хронической формы этмоидита.

Причины этмоидита

Основные причины этмоидита:

• Узость выводных отверстий решетчатого лабиринта;
• Узость среднего носового хода;
• Наличие аденоидных разрастаний;
• Ослабленный иммунитет;
• Частые вирусные заболевания носоглотки.

Как показывают данные медицинской статистики, чаще всего этмоидит диагностируют у детей дошкольного возраста.

Этмоидит у детей

У маленьких детей этмоидит появляется только изолированно, вторичным образом на фоне сепсиса гематогенным путем, так как появляется гнойный очаг, в связи с этим болезнь протекает очень тяжело. У более взрослых детей этмоидит часто также приводит к воспалению уже сформировавшихся лобных и верхнечелюстных пазух. Одновременный воспалительный процесс в решетчатой кости и гайморовой пазухе называется гаймороэтмоидитом, в решетчатой кости и лобной пазухе
фронтоэтмоидитом.

У ребенка возрастом менее трех лет этмоидит всегда только изолированный. Так как при рождении ребенка решетчатые клетки являются уже сформированными, а лобная и верхнечелюстная пазухи находятся в стадии формирования. После трех лет у детей этмоидит может распространиться и на лобную пазуху. Воспаление решетчатых клеток кости может появиться у детей спустя несколько дней после их рождения. Нередко воспаляются совершенно все ячейки решетчатой кости. Иногда — только их часть (передняя или задняя). Такое заболевание носит название передний или задний этмоидит.

Лечение этмоидита

Игнорирование вопроса лечения этмоидита несет за собой развитие серьезных осложнений, таких как менингит, энцефалит или других внутричерепных осложнений.

Эффективное лечение этмоидита в нашей клинике обусловлено:

• Санацией всей площади слизистой оболочки верхних дыхательных путей
• Восстановлением слизистой оболочки
• Стабилизацией местного иммунитета
• Укреплением всего организма, иммуномоделирующими травяными сборами

В нашей клинике для лечения этмоидита мы применяем такие методы:

Фотодинамическая терапия	Фотодинамическая терапия — это двухкомпонентный метод основанный на взаимодействии фотосенсибилизатора со светом определённой длины волны. На слизистую носа в области среднего носового хода наносится фотосенсибилизатор, химическая структура которого тропная к слизистой оболочке, что позволяет ему хорошо проникать и накапливаться в слизистой оболочке. После накопления необходимой концентрации фотосенсибилизатора в слизистой производится экспозиция источником света определённой длины волны и мощности, что приводит к запуску фотохимической реакции инициирующей быстрое восстановление повреждённой слизистой оболочки.
Ингаляционая терапия	Ингаляция самый эффективный способ для одновременного терапевтического воздействия на всю площадь слизистой оболочки органов дыхания. Индивидуально подготовленный раствор минералов, превращённый с помощью мощного ультразвукового ингалятора в аэрозоль санирует, восстанавливает измененную воспалительным процессом слизистую оболочку, стабилизирует местный иммунитет, что позволяет вылечить ряд заболеваний трудно поддающихся лечению общепринятыми методами.
Озонотерапия	Это не медикаментозный способ лечения. Для воздействия на организм используют озон. Озонотерапия гарантированно уменьшает негативный эффект от использования химических препаратов и воздействует непосредственно на патологический процесс в организме. Данный метод приводит в баланс работу всех органов и систем , улучшает состояние внутренних органов, активизирует все функции защиты и восстанавливает все функции организма.
Глубокая вакуумная ультразвуковая санация нёбных миндалин	Занимаясь лечением заболеваний верхних дыхательных путей в том числе и лечением этмоидита, особенно хронического воздействовать нужно на всю слизистую. Уже доказана взаимосвязь хронического тонзиллита с воспалительным процессом в носу и околоносовых пазух. Поэтому у всех пациентов с этмоидитом необходимо обращать внимание на состояние нёбных миндалин и при выявление признаков хронического тонзиллита необходимо лечебное воздействие на нёбные миндалины.

Глубокая вакуумная ультразвуковая санация нёбных миндалин озонированным раствором применяемая нами позволяет достигнуть тройного эффекта. С помощью этой процедуры механически очищается весь объём нёбной миндалины от патологического содержимого лакун, санируется паренхима органа, восстанавливается структура нёбной миндалины. Остановка воспалительного процесса в нёбных миндалинах имеет важное значение в лечении этмоидита, так как разрушается патологическая рефлекторная связь этих заболеваний.

Хронические этмоидиты. Причины, симптомы и лечение

На сайте экспертной клиники Мединтерком размещено несколько информационно-справочных материалов, посвященных воспалениям параназальных синусов, или придаточных пазух носа. В частности, описана группа воспалительных процессов, поражающих слизистую оболочку решетчатой кости. Костная структура с таким названием находится в глубине черепа, примерно на уровне переносицы, сзади от последней; сверху прикрыта лобной костью и имеет два воздухоносных синуса, расположенных симметрично центральной линии ближе к глазницам.

Свое название решетчатая (лат. этмоидальная) кость, называемая также решетчатым лабиринтом, получила в связи с тем, что ее сложное строение изобилует сквозными ячейками разной формы и размера. От латинского наименования labyrinthus ethmoidalis образован диагноз «этмоидит», означающий, повторим, воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта.

Как и любой другой воспалительный процесс, этмоидит может протекать по острому или хроническому типу; как и другие синуситы, чаще выявляется в сочетании с воспалением смежных околоносовых пазух (обычно это гайморовы пазухи верхней челюсти или сфеноидальные синусы клиновидной кости, расположенной в непосредственной близости – кзади от решетчатого лабиринта).

Следует признать, что этмоидиты вообще, равно как и хронический этмоидит в качестве отдельной проблемы, к настоящему времени изучены недостаточно, причем это касается не столько этиопатогенеза (хотя с причинами и механизмами развития также не все ясно), сколько клинических, прогностических, эпидемиологических аспектов.

Так, в одних источниках частота острых и хронических этмоидитов оценивается как примерно одинаковая, в других – острые формы определяются как более частые. Одни авторы называют этмоидиты гораздо более редким вариантом воспаления параназальных синусов, чем гаймориты и фронтиты, но ряд исследователей в последнее время утверждают (ссылаясь, например, на статистику посмертных патоморфологических исследований), что распространенность этмоидитов существенно недооценивается.

Фактов, которые можно считать общепризнанными, немного. Известно, в частности, что этмоидиты чаще встречаются в детском возрасте, когда формирование нормальной анатомии большинства синусов, – в том числе этмоидальных, – еще не завершено.

Кроме того, хронический этмоидит привлекает возрастающее внимание специалистов в связи с тем, что это заболевание сопряжено с высоким риском очень тяжелых осложнений.

2. Причины

Наиболее типичным сценарием является хронизация острого инфекционно-воспалительного процесса в решетчатом лабиринте, леченного неадекватно или не леченного вообще. Другим распространенным вариантом выступает экспансия инфекции при острых или хронических гайморитах, сфеноидитах, фронтитах; это одна из причин того, что воспаления придаточных пазух в большинстве случаев носят характер поли-, геми- или пансинусита.

К предрасполагающим факторам относятся, во-первых, любые анатомические условия, нарушающие естественную вентиляцию и дренирование синусов (аденоиды, искривление носовой перегородки, врожденная узость сообщений с назальной полостью, травматические деформации и т.д.). Во-вторых, факторами риска выступают любые иммунодефицитные состояния, в том числе обусловленные переохлаждением, гиповитаминозом и неполноценным питанием, объемным хирургическим вмешательством, хроническими соматическими заболеваниями, наличием очагов инфекции в других зонах организма и т.п.

Следует отметить, что в общей этиологической структуре хронических этмоидитов преобладают инфекции (вирусные, бактериальные, изредка грибковые), однако возрастает доля аллергической и инфекционно-аллергической этиологии.

3. Симптомы и диагностика

Как правило, клинические проявления хронического этмоидита значительно менее выражены, чем симптоматика этмоидита острого.

Нередко хронический этмоидит протекает практически бессимптомно (что, однако, не делает его менее опасным).

В типичных случаях пациенты жалуются на частые или постоянные головные боли, усиливающиеся при наклоне вперед, с локализацией «где-то внутри, за переносицей» (реже боль локализована у внутренних уголков глаз); низкую работоспособность, слабость, заложенность носа, утренние скопления отделяемого (нередко с неприятным гнилостным запахом), снижение или полное отсутствие (аносмия) обонятельной чувствительности. Достаточно часто дегенерация тканей при хроническом этмоидите принимает характер полипозных разрастаний, грануляций, гиперпластического утолщения слизистой оболочки.

При осмотре, помимо полипов (чаще множественных) обнаруживаются более или менее объемные скопления слизисто-гнойного содержимого; в некоторых случаях гноя так много, что говорят об эмпиеме (при этом могут заметно искажаться даже внешние пропорции лица).

Очень опасным, высоко летальным осложнением запущенного хронического этмоидита выступает флегмона орбиты (орбитальный целлюлит) – разлитое воспаление глазницы с гнойным расплавлением тканей. Учитывая анатомическое расположение решетчатого лабиринта, возможны (и встречаются на практике) обусловленные этмоидитом абсцессы головного мозга, острые воспаления мозговых оболочек, отиты, сепсис и другие тяжелые осложнения.

Обострения хронического этмоидита протекают практически с той же клиникой, что и острый этмоидит (см. соотв. статью).

Диагностика проводится с тщательным анализом анамнестических сведений и жалоб (учитывая, что симптоматика в большинстве случаев неспецифична и может маскироваться проявлениями гайморита, фронтита, хронического ринита и т.д.). Этмоидит следует дифференцировать с симптоматически сходными состояниями. Помимо стандартной риноскопии, назначают ряд лабораторных анализов (клинические и иммунологические анализы крови, культуральные исследования слизи, биопсия и др.), применяют визуализирующие методы диагностики (рентгенография, КТ и/или МРТ).

4. Лечение

Как правило, лечение хронического этмоидита начинают с консервативных методов. После определения лекарственной чувствительности патогена назначают этиотропные антибиотики или антимикотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, сосудорасширяющие препараты (с большой осторожностью, поскольку длительное применение может спровоцировать атрофический процесс в слизистых), промывания методом «кукушки» и другие меры по показаниям. Однако во многих случаях консервативная терапия эффекта не приносит или является недостаточно успешной. В такой ситуации, а также при угрозе или наличии тяжелых гнойных осложнений, выраженных гистологических изменений, – рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве, задачами которого выступают восстановление вентиляции и естественного оттока из синусов решетчатого лабиринта, антисептическая обработка, эвакуация скопившихся гнойно-некротических масс, устранение врожденных и приобретенных анатомических аномалий, повышающих риск рецидивов.

Большинство источников рекомендует рассматривать хирургическое лечение хронического этмоидита как предпочтительное.

При своевременном обращении за помощью, точной диагностике и грамотно подобранной схеме лечения прогноз почти всегда благоприятный.

Эффективное лечение этмоидита у взрослых

Этмоидит – заболевание носовой полости, которое характеризуется воспалением слизистого эпителия, покрывающего ячейки решётчатой кости. Пренебрегать лечением этмоидита нельзя, ведь воспаление решетчатого лабиринта, размещенного в задней части носовой полости, может привести к тяжелым осложнениям и образованиям серьезных заболеваний, к примеру гаймориту.

Инфекции различного происхождения могут послужить причиной возникновения и дальнейшего развития болезни. Из-за близкого расположения воспаленного решетчатого лабиринта к лобной пазухе, может произойти закупорка лобного синуса. Это и приводит к возникновению гайморита.

Разделяется на несколько видов в зависимости от:

• Совместимости с другими участками. Воспаление решетчатой кости с образованием гайморовых пазух называется гаймороэтмоидитом. Воспаление решетчатой кости вместе с лобной пазухой носит название фронтоэтмоидит. Поражение решетчатого лабиринта и слизистой оболочки носа – риноэтмоидит. Нарушение нормального состояния клиновидной пазухи совместно решетчатой костью называется сфеноэтмоидит. Лечение каждого подвида назначается индивидуально, в зависимости от пораженного отдела.
• Характера воспаления: катаральный, отечно-катаральный, гнойный, полипозный.
• Формы. Острое возникновение характеризуется быстрым и внезапным проявлением, без явных предварительных симптомов. Хронический этмоидит возникает в результате невылеченного острого этмоидита либо проявления анатомической патологии.
• Стороны воспалительного процесса: двусторонний, правосторонний, левосторонний.

• 10 562 пациентов сделали операцию по лечению этмоидита в нашей клинике. 343 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную прооцедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят операцию по лечению этмоидита, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение этмоидита

Сравнение цен на этмоидотомию в клиниках Москвы

Здесь мы видим средние цены на операцию на решетчатых пазухах в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

По каким причинам возникает этмоидит у взрослых?

Возникновение и развитие заболевания может быть вызвано разнообразными причинами. Наиболее распространенная из них – воздействие болезнетворных микроорганизмов. Для катаральной формы характерно закупоривание прохода решетчатого лабиринта. Это одна из простейших форм заболевания, при которой в пазухе образуется прозрачная жидкость. Вылечить болезнь можно без прибегания к антибактериальным медицинским препаратам. Причинами, которые стимулируют возникновение заболевания, выступают:

• плохой иммунитет, который не может бороться с появлением болезнетворных микроорганизмов и бактерий;
• наличие в организме хронических инфекций, которые при активизации влияют на воспаление слизистой носа. Это могут быть: стафилококки, сифилис, стрептококки, туберкулез и другие;
• врожденные или приобретенные особенности строения носовой полости: узкие проходы, искривление перегородки;
• проявление аллергических реакций, которые провоцируют отек слизистой и большое выделение слизи;
• любые внешние факторы, которые могут привести к закупориванию носовых проходов, отечность и воспаление слизистой;
• вредные привычки: ослабляют иммунитет, делают уязвимыми и тонкими слизистую носа;
• хронические и острые заболевания соседних пазух;
• проведение операций на носу, полученные травмы. Могут вызвать отек, деформацию костей, сужение проходов; и аденоидов, что приводит к перекрытию оттока слизи;
• попадание инородных тел. Это приводит к нарушению правильной циркуляции воздуха, воспалению, выделению слизи.

Сразу несколько причин могут служить появлению недуга. Зачастую он проявляется в острой форме, симптомы ярко выражены. Их легко определить и приступить к лечению.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Симптомы возникновения этмоидита

Первый сигнал о проявлении болезни – четко локализованные боли в средней части носовой полости, перетекающей в область внутренних уголков глаз. Возможны легкие головные боли. Симптомы могут несколько различаться, в зависимости от протекающей формы. Острая форма недуга характеризуется:

• затрудненным дыханием;
• повышением температуры;
• отечностью, покраснением в области внутренних уголков глаз;
• нарушением обоняния;
• увеличением раковины носа;
• постоянным преследованием гнойного запаха;
• гнойные, прозрачные выделения;
• ощущением слабости, общим токсикозом.

Хроническая форма болезни определяется менее выраженными симптомами. Больной может не ощущать болезненных ощущений, продолжительный период держится субфебрильная температура. Общими признаками являются: затруднительное дыхание, нарушение обоняния, отечность.

При катаральном виде недуга у больного наблюдается интоксикация, тошнота, чувство недомогания, нарастающие боли в мышцах, признаки вертиго. Определить болезнь можно и по внешним признакам: отечность переносицы, которая перемещается в уголки глаз, покраснение оболочки глаза, лопнувшие капилляры, обильная слезоточивость.

Осложнением продолжительного ринита, на борьбу с которым было брошено недостаточно сил, выступает полипозный этмоидит. Возникает он в результате распространения оттека на решетчатый лабиринт, в котором образуются полипы, перекрывающие проходы. Данный процесс может вызывать обманчивое ощущение легкости, так называемую ремиссию. Насморк проходит, пациент чувствует себя легко, дыхание незатруднительное. Однако, к этим признакам нужно относиться крайне осторожно и не бросать лечение.

Симптомами гнойного этмоидита явно выражены, их легко определить в домашних условиях. У больного держится высокая температура (в районе 38-40 градусов), болезненное состояние сопровождается резкими болезненными ощущениями в области лба, глаз, переносицы. Проявляется зубная боль, пациент полностью теряет аппетит, чувствует слабость и усталость. При данной форме недуга у пациента происходит полная интоксикация организма. Назначение лечения необходимо незамедлительно.

Распространенные формы осложнений

В результате игнорирования заболевания, гной, который скапливается в носовой полости, распространяется на другие органы. Это может привести к опасным для жизни и здоровья человека последствиям. Различают:

• ретробульбарный абсцесс, флегмон глазниц, эмпиему – возникают при поражении глаз;
• менингит, арахноидит, сепсис, абсцесс мозга – при распространении гноя во внутричерепную область;
• фронтит (подробнее здесь) – поражение лобных пазух.

Лечение

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения. Отоларингологи «Клиника ABC», расположенной в Москве, имеют особый подход к больному. При назначении курса лечения учитывается возраст пациента, наличие других смежных заболеваний и другие особенности. Такой подход позволяет быстро и эффективно подобрать метод терапии и облегчить самочувствие больного.

Искоренить болезненные ощущения, отечность поможет курс антибиотикотерапии, который назначается при острой форме воспаления. В зависимости от вида недуга, назначаются сосудосуживающие препараты, действие которых направлено на снижение напряжения в пазухах и улучшения оттока. При высокой температуре и других болезненных симптомах назначаются жаропонижающие препараты и анальгетики. Полностью избавиться от воспаления и улучшить состояние пациента помогут физиотерапевтические процедуры.

Отоларингологи Москвы применяют и хирургические методы борьбы с болезнью. Они неоднократно проводили операцию на решетчатой кости. Врачи в своей практике применяют современный эндоскопический метод вскрытия ячеек кости через нос. С помощью данного метода сводятся к минимуму риски осложнений и возможное получение травм тканей лица у пациента.

Профилактика заболевания

Возникновение и развитие недуга зависит от воздействия различных микроорганизмов. Поэтому главный совет, которого следует придерживаться, вовремя лечить насморк и другие болезни, которые могут привести к образованию этмоидита.

Для людей, проживающих в Москве и других российских городах, специалисты подготовили правила, которые помогут избежать появления болезни:

• укрепление иммунитета. Хороший иммунитет – залог здоровья и прекрасного самочувствия. Особенно внимательно нужно относиться к нему в период холодов и пройти курс приема поливитаминов;
• правильно питаться, вести ЗОЖ;
• отказаться от привычек, поражающих организм и иммунную систему.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Хронический этмоидит: эффективные способы лечения

Передняя часть решетчатой кости является связующим звеном между носом, верхней челюстью и лобными пазухами. Обе эти околоносовые пазухи дренируются в полость носа через передние ячейки решетчатого лабиринта. Вирусная и бактериальная инфекция слизистой оболочки носа или носоглотки может непосредственно распространиться на решетчатый лабиринт.

Отек слизистой оболочки, а в дальнейшем ее гиперплазия приводят к обструкции путей оттока (решетчатой воронки, лобного кармана), застою секрета и развитию инфекции в лобной и верхнечелюстной пазухах.

а) Клиническая картина этмоидита. Заболевание характеризуется нарушением носового дыхания, гипо- или аносмией, ощущением распирания между глазами и носом, субфебрильной температурой тела, острым воспалением; в зависимости от тяжести воспалительного процесса могут появиться ощущение распирания и боль в области лобных и верхнечелюстных пазух.

Поражение передних ячеек решетчатого лабиринта может стать причиной острого, рецидивирующего или хронического воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной и лобной пазух.
Воспалительный процесс распространяется от ячеек решетчатого лабиринта радиально на крупные околоносовые пазухи, обонятельную область и нижнюю носовую раковину.
Воспалительный процесс может перейти через глазничную пластинку на жировую клетчатку глазницы.

б) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании обычного оториноларингологического исследования, включающего осмотр (отек верхнего века), пальпацию внутреннего угла глаза, исключение диплопии, назальную эндоскопию (отек слизистой оболочки, гнойная дорожка в среднем носовом ходе), посев выделений с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Визуализационная диагностика. Рентгенография околоносовых пазух в затылочно-подбородочной и затылочно-носовой проекциях; при повторных обострениях или хроническом синусите и всегда перед хирургическим вмешательством выполняют КТ в корональной проекции.

Ольфактометрия, аллергологические пробы (инъекционная, радиоаллергосорбентный тест) при хронической и рецидивирующей форме заболевания.

Схематическое изображение воздухоносных ячеек, играющих роль в развитии рецидивирующего синусита:
а – ячейки на медиальной стенке глазницы и решетчатый пузырек с глазнично-решетчатымиячейками (ячейки Халлера);
б – пневматизированная часть средней носовой раковины;
в – крючковидный отросток, для которого характерны вариабельность размеров, длины и места отхождения;
г – искривленная носовая перегородка. Схема ячеек решетчатого лабиринта при этмоидите.
Особенно высок риск распространения воспалительного процесса на глазницу у детей,
что объясняется тонкостью глазничной пластинки.

в) Дифференциальный диагноз. Невралгия Чарлина, кластерная головная боль.

г) Осложнения этмоидита. Распространение воспалительного процесса в полость глазницы через глазничную (бумажную) пластинку и развитие осложнений со стороны глаза.

а Девятилетний мальчик с отеком век,
свидетельствующим о развитии осложнений со стороны глазницы.
б На КТ в аксиальной проекции видны признаки этмоидита.

д) Лечение. Острый этмоидит. Закапывание в нос противоотечных препаратов, высокая тампонада, аспирация содержимого среднего носового хода; инфракрасная, микроволновая или коротковолновая терапия; секретолитические препараты; при гнойной инфекции и безуспешности лечения перечисленными выше средствами назначают антибиотики. При необходимости назначают внутрь глюкокортикоиды или выполняют медиализацию средней носовой раковины.

В некоторых странах при тяжелом остром гнойном синусите антибиотикотерапию дополняют промываниями околоносовых пазух. Хирургическое вмешательство показано при рецидивирующем синусите (гайморите и фронтите), а также при осложнениях со стороны глазницы и нервной системы.

Хронический этмоидит. Глюкокортикоиды для местного применения, антибиотики. При неэффективности консервативного лечения, рецидивирующем синусите (гайморите и фронтите), полипозе носа и околоносовых пазух, хроническом синусите, в том числе сочетающемся с бронхиальной астмой, а также при подозрении на опухоль показано хирургическое лечение.

Особенности операции зависят от результатов эндоскопического исследования и КТ: инфундибулотомия; передняя или полная этмоидэктомия (при необходимости с фенестрацией верхнечелюстной пазухи над носовой раковиной или расширением лобного кармана); пансинус-операция.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Этмоидит: симптомы и лечение

Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят –

• гайморовые пазухи – их воспаление называется термином «гайморит»,
• лобные пазухи – их воспаление называется «фронтит»,
• клиновидные пазухи – их воспаление называется «сфеноидит».

Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

Этмоидит: фото, схема

Важная анатомическая особенность решетчатого синуса –

микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

Этмоидит: причины возникновения

Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп) –
вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

Этмоидит: симптомы

Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать.

Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты –

• головную боль (преимущественно в области между глаз),
• боли в области переносицы носа и внутренних углах глаз,
• отек век (особенно по утрам после пробуждения),
• длительный насморк (более 7-10 дней),
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа,
• стекание слизи, гноя по задней стенке горла (если поражаются задние микропазухи решетчатого синуса).

Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите –

• отеки лица,
• головная боль, быстрая утомляемость, повышенная температура,
• больное горло, кашель,
• неприятный запах изо рта,
• уменьшение чувства вкуса и обоняния.

Важно : решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

Как диагностируется этмоидит –

Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

Дополнительные методы исследования –
1) Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.
2) Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.
3) В идеале, если ваш врач замечает обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

Этмоидит: лечение

Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

1. Лечение острого этмоидита –

Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

Капли для уменьшения заложенности носа –
нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать –

• Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб) –
  препарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.

• Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб) –
  в качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).

Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух –
есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

• Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.) –
  выпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.

• Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.) –
  выпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух.

Лечение острого этмоидита аллергической природы –
при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

Хирургическое лечение острого этмоидита –
в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

2. Лечение хронического этмоидита –

При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

Антибиотики при этмоидите –

Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

• антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
• или макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

Осложнения при этмоидите –

Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

Эндоскопическая аденотомия у детей

(Удаление аденоидов под контролем эндоскопа).

Гипертрофия аденоидов у детей является одной из наиболее частых причин обращения за плановой консультацией к оториноларингологу. Вплоть до настоящего времени в разных клиниках отсутствует единый подход, как к диагностике данного заболевания, так и к выбору методов консервативного и хирургического лечения.

До сих пор широко используются пальцевое исследование носоглотки и рентгенография носоглотки в боковой проекции. Наиболее же информативным методом диагностики является эндоскопия (или видеоэндоскопия) носоглотки, которая позволяет не только оценить размер глоточной миндалины (аденоидов), но и объективно характеризовать ее анатомическое взаимоотношения с глоточными устьями слуховых (евстахиевых) труб, внутриносовыми структурами и степень воспалительных изменений.

Рисунок 1. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоидов) III степени: ткань миндалины полностью блокирует хоану, пролабирует в задние отделы полости носа (в т.ч.нарушает естественный транспорт слизи из околоносовых пазух); глоточные устья слуховых (евстахиевых) труб полностью блокированы.

Рис.2 Глоточная миндалина (аденоиды) небольших размеров (I-II степени), оказывающая давление на трубный валик (частично блокирующая глоточное устье слуховой трубы)

Тем не менее, одной эндоскопической картины недостаточно для определения тактики лечения: первостепенную роль играют жалобы пациента и/или его родителей и анамнез. Показания к операции не определяются напрямую степенью увеличения аденоидов, а зависят от тех симптомов к возникновению которых они приводят. В первую очередь, это длительное затруднение носового дыхания, храп во сне, остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна), рецидивирующие острые средние отиты и экссудативный средний отит (часто сопровождающийся снижением слуха), нарушение формирования зубочелюстной системы, хронический риносинусит, аденоидит.

Лечение аденоидов. Эндоскопическая аденотомия у детей под контролем эндоскопа

В случае необходимости хирургического лечения врач и пациент встают перед выбором техники операции и метода обезболивания. В течение более ста лет, прошедших с 1867 года, когда датский врач WilhelmMeyer впервые удалил аденоиды под местной анестезией кольцевидным ножом, хирургическая техника не менялась и в ряде клиник остается прежней и по сей день – операция делается «вслепую» (врач не видит зоны оперативного вмешательства, а только чувствует ее концом инструмента) и под местной анестезией, что зачастую становится грубейшим психотравмирующим фактором для ребенка.

Широкое внедрение эндоскопии в течение последних двух десятилетий и стремительное развитие анестезиологической техники подняли данный вид оперативного вмешательства на качественно иную ступень.

Использование эндоскопа с трансляцией изображения операционного поля в HD-качестве на большой монитор в настоящее время позволяет, с одной стороны, тщательно удалить лимфаденоидную ткань носоглотки с целью достижения максимально возможного восстановления носового дыхания и функции слуховой (евстахиевой) трубы, а с другой – наиболее деликатно работать в таких зонах как задние отделы перегородки носа, трубный валик и др. во избежание ранних (кровотечения) и поздних (рубцовые изменения) осложнений. Только при эндоскопических операциях стало возможным использование таких высокотехнологичных инструментов как микродебридер, или шейвер, хирургический лазер, холодноплазменные и радиочастотные инструменты. Применение же общей анестезии на современном уровне не повышает риска операции, однако делает лечение психологически приемлемым для маленького пациента.

В заключение необходимо отметить, что вероятность рецидива (повторного «разрастания») аденоидов при эндоскопической аденотомии снижается с 20-30% (при «классической» аденотомии) до 1-2%, что подтверждено крупными исследованиями отечественных и зарубежных авторов.

Этмоидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Этмоидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки решетчатой пазухи, которая является частью переднего основания черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами – глазницей, решетчатыми артериями, передней черепной ямкой. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям этмоидита.

Симптомы этмоидита:

При этмоидите появляется ноющая боль в области корня носа, переносицы, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться снижение зрения, повышение температуры тела, слабость, покраснение и отек окологлазничной области, выделения из носа могут отсутствовать, т.к. отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

Причины этмоидита:

Этмоидит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера, протекает в двух формах – острой и хронической. Острый этмоидит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический этмоидит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение этмоидита:

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение этмоидита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения этмоидита. Наши специалисты при диагностике этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур, таких, как перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого этмоидита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы этмоидита или часто повторяющихся острых формах, возникает необходимость в проведении хирургического лечения – эндоскопической операции на решетчатой пазухе (этмоидотомия), которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи. Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы этмоидита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к клеткам решетчатой пазухи и деликатно удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течение которых проводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение этмоидита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными, внутричерепными и глазничными осложнениями. Своевременное и правильное лечение этмоидита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.