Симптомы вывиха кисти руки: как определить и вылечить

Вывих кисти руки

Одна из самых распространенных травм — вывих кисти руки. Мелкая моторика рук нужна нам постоянно в самых будничных делах. Как не перепутать вывих с ушибом и сохранить подвижность кисти, узнаем у экспертов

Вывих кисти руки

Травм существует множество, для начала разберемся, что такое вывих. При сильном внешнем воздействии суставные поверхности костей смещаются относительно друг друга. При этом суставная капсула – оболочка сочленения этих костей – растягивается или разрывается. Сместившиеся кости неправильно соприкасаются и остаются в этом положении, вызывая боль и не давая нормально двигать конечностью. Это и есть вывих.

На самом деле такого диагноза «вывих кисти» не существует, а есть понятие вывиха одной из костей, формирующих сустав. Кисть состоит из множества костей, обычно их не менее 27, а бывает и больше. Вывих происходит не всей кисти, а некоторых костей, которые формируют ее скелет. Некоторые мы можем разглядеть – кости фаланг пальцев, а некоторые нет, поскольку они расположены внутри.

Диагноз ставят, определив с помощью рентгена, какие именно кости сместились. Таких вариантов множество. Чаще всего травма происходит из-за падения, удара или резкого рывка за руку.

Симптомы вывиха кисти руки

Не заметить вывих кисти руки довольно трудно. Многое зависит от степени повреждения, и не всегда будут присутствовать все симптомы. Поэтому даже при наличии только одного необходимо обратиться к травматологу.

Самые первые симптомы вывиха кисти руки: болевые ощущения и скованность движений. Боль не проходит, даже если держать руку в статичном положении. А при попытке подвигать кистью только усиливается. Из-за неправильного расположения костей, движения кистью ограничены, иногда она совсем перестает работать. Это основное отличие от ушиба – после него конечностью двигать можно, хотя это и болезненно.

Помимо этого, часто развивается отек и гематома. Цвет кожи меняется на синеватый или красный, из-за вытекания крови из поврежденных сосудов, кисть выглядит распухшей. Некоторые люди особенно ярко реагируют на вывих. У них может повыситься температура, появиться озноб и недомогание.

Лечение вывиха кисти руки

Перед лечением вывиха кисти руки сначала поврежденное место обезболивают. Для этого вкалывают специальные анестезирующие средства.

Только после этого вывих вправляют: смещенные кости необходимо поставить правильно, сами они не восстановятся. Процедуру может провести только врач, так как неправильное движение может еще больше повредить сустав. Вправляют вывих обычно быстро, резким движением, во время которого слышен щелчок. Это подтверждает, что кости встали на место.

Поскольку суставная сумка повреждена, поставленные на место кости все равно будут «болтаться». Для того чтобы ткани восстановились, накладывается гипс или ортез – специальное приспособление различной жесткости, которое можно «подогнать» под свои размеры. После пациент сразу идет домой и носит гипс еще 3 недели.

Иногда кисть фиксируют под углом, и в таком положении она находится около 3 недель. Потом гипс снимают, придают кисти прямое положение и снова фиксирует на 3 недели. Такое необходимо при осложненных вывихах.

Смещенные мелкие кости кисти сложно вправить консервативным методом. Особенно если связки разорваны, а кости перекручены. Тогда требуется операция под наркозом, где процедуру вправления проводит хирург. После рану зашивают, а кисть так же фиксируют. Человека выписывают из больницы на 3 — 5 день.

Во время ношения гипса проверяют чувствительность пальцев, определяя, не повреждены ли нервы. При болях назначают обезболивающие препараты.

После снятия гипса кисть руки «разрабатывают», поскольку она долго была без движения. Для ускорения процесса занимаются лечебной физкультурой, назначаются физиопроцедуры. Они усиливают кровоток, снимают отек и ускоряют заживление.

READ
Мазь с ядом для суставов

Диагностика

В травмпункте травматолог или хирург осмотрит поврежденную руку, проверит ее подвижность. Сразу же после делается рентгеновский снимок, чтобы увидеть, как расположены кости.

Иногда этого недостаточно, особенно если не удается правильно расположить подвернутую конечность под аппаратом. В таком случае могут прибегнуть к помощи компьютерной томографии или магниторезонансной терапии – КТ и МРТ. Эти аппараты показывают также мягкие ткани и связки.

Если подозревают инфекцию сустава, дополнительно назначается анализ крови. Такое возможно, если была повреждена кожа. Если инфекция подтверждается, могут потребоваться антибиотики.

Современные методы лечения

Консервативным методом считается обезболивание и «закрытое» вправление костей кисти руки. То есть процедуру проводит врач без оперативного вмешательства, не вскрывая кожу и другие ткани.

После этого восстановление обычно достаточно быстрое, однако риск осложнений намного выше. Врач не может увидеть, как именно повреждены ткани, и дополнительно зафиксировать кости изнутри. Иногда кисть не восстанавливает подвижность полностью, или частично теряет чувствительность. Боли в руке при этом тоже проходят значительно дольше, возможно развитие артроза – изменение суставного хряща.

Более надежным методом является «открытый» способ лечения. Под анестезией пациенту проводят операцию, вправляют вывих, устанавливают спицы для удержания костей в правильном положении. Несмотря на травмирующую процедуру и дальнейшее удаление спиц, травма заживает быстрее, и осложнения развиваются реже.

Вне зависимости от метода вправления костей, после снятия гипса пострадавшему назначаются особые процедуры. Физиотерапия (например, электрофорез), массаж.

Кисть устроена сложно, и для восстановления ее функций и мелкой моторики требуется заново ее разрабатывать с помощью лечебной физкультуры. Слишком перетруждать руку не стоит, иначе можно лишь ухудшить состояние.

Усилить кровообращения помогут скользящие движения от пальцев к предплечью во время массажа. А физиотерапия направлена на ускорение процессов заживления и снятие отека.

Профилактика вывиха кисти руки

Можно ли вообще избежать такой травмы? Существует ли профилактика вывиха кисти руки?

Можно снизить риск травмы с помощью укрепления связок. Все кости удерживаются с помощью связок, и чем сильнее мышцы и крепче связки, тем меньше вероятность смещения костей при ударе. Людям из группы риска – спортсменам, активным детям, можно делать физические упражнения для укрепления кистей рук. Важно не только развивать мышцы, но и делать упражнения на растяжку.

Некоторые люди обладают врожденной избыточной гибкостью, вывихи у них бывают чаще, поскольку связки плохо удерживают сустав. Зная о такой особенности, нужно развивать силу мышц.

Если травма все же случилось, нужно обязательно обратиться к врачу, а не ждать, что пройдет само. Чтобы снизить отек и боль, на поврежденное место сразу же приложите холодный компресс, а кисть зафиксируйте эластичным бинтом. Холод нужно периодически убирать, чтобы не переморозить ткани. Пытаться шевелить рукой не нужно.

Популярные вопросы и ответы

Повреждения кисти составляют до 20% от всех травм, с которыми обычно обращаются в травмпункты. Такая распространенная травма вызывает ряд вопросов. Узнаем у специалиста, какие симптомы при вывихе кисти руки, можно ли это попросту не заметить. На частые вопросы пациентов отвечает травматолог-ортопед Сергей Прокофьев.

Вывих всегда сопровождается болью, которая не прекращается, даже если не шевелить рукой. Помимо этого, развивается отек, и подвижность кисти ограничена. Не заметить такие проявления нельзя, хотя это может быть и не вывих, а, например, перелом.

READ
Распространение, условия жизни и форма бактерий

Если у вас случилась травма кисти, обратитесь к врачу травматологу-ортопеду, по его направлению пройдите обследование. Если такого специалиста нет, можно обратиться к общему хирургу. Травма может привести к осложнениям, и чем вы дольше тяните с обследованием и лечением, тем больше повышается их вероятность.

Если кости не вправить, организм будет пытаться залечить травму самостоятельно, при неправильном положении костей. Подвижность сама не восстановится, и потребуется операция.

Нет, не может. Даже врач без дополнительного обследования (рентген, а иногда и компьютерная томография) установить данный диагноз может лишь предварительно. Без обследования практически невозможно отличить перелом и вывих костей на уровне кисти, их проявления будут похожи. Исключение – фаланги пальцев, тогда это более заметно. Но чаще всего и там травма обычно совмещенная, вывих и перелом одновременно.

Люди часто самостоятельно вправляют вывих фаланг пальцев. Другие «невидимые» мелкие кости кисти зачастую вправить вообще не удается даже врачу, и приходится прибегать к операции.

Самостоятельно пытаться вправить вывих не стоит. Если вы перепутаете его с переломом, можно еще больше сместить обломки костей и повредить ткани. Даже если вы уверены в том, что это именно вывих, неправильные манипуляции приводят к повреждению капсулы сустава. Возможны неврологические нарушения. Подобный риск есть всегда, но проведение манипуляций специалистом значительно снижает вероятность осложнений.

Вывихи кисти

Вывихи костей кисти – это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения. Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки. В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

МКБ-10

Рентгенограмма при вывихе пальцаРентгенограмма при перилунарном вывихе кисти

Общие сведения

Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

Причины

Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.

Патанатомия

В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

Виды вывихов кисти

Истинные вывихи кисти

Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.

Перилунарные вывихи кисти

Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.

Периладьевидно-лунарные вывихи кисти

Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

READ
Назарел - инструкция и цена

Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти

Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти

Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.

Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти

Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.

Вывихи пястных костей

Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.

Вывихи пальцев кисти

Рентгенограмма при вывихе пальца

Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.

Симптомы вывихов кисти

Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.

Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.

Лечение вывихов кисти

Рентгенограмма при перилунарном вывихе кисти

Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.

После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.

Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.

Симптомы и методы лечения вывихов кисти руки: вправление и открытая хирургия

В большинстве случаев к вывиху руки приводят неожиданные падения, при которых человек ударяется кистью. Это может случиться во время пробежки по неровной местности, занятия в спортзале или в быту. Спровоцировать вывих может и резкий прямой удар по лучезапястному суставу.

READ
Чем подмываться беременным женщинам

Определение и классификация

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

В медицине вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей вследствие их смещения. Это приводит к нарушению функций сустава и уменьшению объема движений в нем. Причина подобного явления – дисконгруэнтность, то есть несоответствие формы суставных поверхностей друг другу.

Кисть состоит из запястных, пястных и фаланговых костей. Под воздействием травмирующего фактора сместиться может любая из них. Травматологи выделяют вывихи запястных, пястных костей и фаланг пальцев. В данной статье речь пойдет о смещении костей запястья.

Таблица 1. Виды вывихов кисти руки

По характеру смещения
Истинный Характеризуется полным смещением запястных костей относительно суставной поверхности лучевой кости
Перилунарный Проявляется тыльно-центральным смещением всех костей запястья, за исключением полулунной. Часто сопровождается различными переломами
Другие вывихи Запястье состоит из 8 мелких костей. Под воздействием травмирующих факторов смещаться может любая из них. Ввиду анатомических особенностей строения чаще всего происходит вывих костей верхнего ряда запястья (ладьевидная, полулунная)
По давности
Свежие О свежих вывихах речь идет в том случае, если с момента травмы прошло менее 3-х суток
Несвежие Несвежими называют смещения, которые произошли максимум за 2 недели до обращения в больницу
Застарелые После травмы прошло больше двух недель. Подобные вывихи плохо поддаются лечению
По наличию осложнений
Неосложненные Характеризуются смещением суставных поверхностей костей без переломов, разрыва связок, сухожилий и т. д.
Осложненные Сопровождаются повреждением нервов, сосудов, мягких тканей. В ряде случаев у больных выявляют внутрисуставные переломы костей запястья
По возможности закрытого вправления
Вправимые Репозицию костей можно успешно выполнить без хирургического вмешательства. Вправимыми считаются все свежие неосложненные вывихи
Невправимые Восстановить конгруэнтность суставных поверхностей закрытым методом невозможно. В этом случае врачи выполняют хирургическое вмешательство. К невправимым относится большинство застарелых и осложненных вывихов

Симптомы вывиха руки

Первый явный признак патологии – это резкая боль в верхней конечности. Она возникает в момент травмы и доставляет больному немало страданий. Человеку становится трудно двигать рукой, а в области запястья у него появляется выраженный отек. Еще один типичный симптом вывиха кисти – деформация руки. Довольно часто ее можно увидеть невооруженным взглядом.

Поставить диагноз по одной клинической картине невозможно. Для этого врачам необходимо обнаружить признаки вывиха руки на рентгенограмме. Во время обследования специалисты выявляют у больного смещение одной или нескольких костей запястья.

Что делать при вывихе руки

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В первую очередь, пострадавшую конечность нужно иммобилизировать, то есть зафиксировать в вынужденном положении. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выполнить вправление: это может навредить человеку и заметно усугубить его состояние. Больного нужно как можно быстрее доставить в больницу.

Чтобы облегчить боль, вы можете дать пострадавшему любое обезболивающее средство. В этом случае лучше всего подойдет Кеторолак или Кетанов. К поврежденному запястью можно приложить холодный компресс или пакет со льдом.

Лечение в больнице

После подтверждения диагноза врачи определяются с лечебной тактикой. Чаще всего они выполняют закрытое вправление с дальнейшей фиксацией кисти гипсовой лонгетой. Спустя 4 недели гипс снимают и оценивают состояние лучезапястного сустава. При наличии нестабильности хирурги выполняют фиксацию спицами Киршнера.

После снятия гипсовой повязки пациент проходит реабилитацию. Она включает лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Все эти мероприятия помогают восстановить функции запястья и полный объем движений в нем.

Если врачам не удается выполнить вправление закрытым способом, они используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. При осложненных вывихах медики проводят хирургическое лечение вывихов кисти руки. В случае повреждения срединного нерва операцию делают без промедлений.

Что будет, если не лечиться

Свежие неосложненные вывихи хорошо поддаются лечению. Врачи легко вправляют их. Человек несколько недель носит гипс, а после его снятия «разрабатывает» пострадавшую кисть. По окончании периода реабилитации функции поврежденной конечности полностью восстанавливаются. Большинство больных возвращается к привычному образу жизни, включающему занятия спортом и выполнение точной ручной работы.

READ
Болит зуб после пломбирования – что делать?

При отсутствии лечения смещенные кости начинают «обрастать» соединительной тканью. После этого вернуть их на место невозможно. Вывихи, которые ранее можно было легко вправить закрытым способом, становятся невправимыми. Восстановить функции кисти в этом случае можно лишь с помощью операции.

Все осложненные вывихи требуют немедленного лечения. При отсутствии медицинской помощи они могут приводить к безвозвратной потере функций кисти.

Вывих кисти руки: причины, диагностика, лечение

Вывих кисти руки

В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код – S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.

Причины

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

  • Падение:
    • на вытянутые руки;
    • во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
    • во время катания (на коньках, лыжах).
    • контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
    • тяжелой атлетикой.

    Повязка на руке

    © Africa Studio — stock.adobe.com

    Симптомы

    К основным признакам вывиха после травмы относятся:

    • возникновение резких болей;
    • развитие сильного отека в течение 5 минут;
    • ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
    • изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
    • ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
    • уменьшение силы сгибателей кисти.

    Как отличить вывих от ушиба и перелома

    Вид повреждения кисти Отличительные признаки
    Вывих Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома.
    Ушиб Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе.
    Перелом Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме.

    Первая помощь

    При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).

    При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).

    Лекарство Парацетамол

    В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.

    В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

    • ладьевидной кости (диагностируется редко);
    • полулунной кости (встречается часто);
    • пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
    • кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.

    Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.

    Чрезладьевидный, а также истинные вывихи – тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости – встречаются крайне редко.

    По степени смещения вывихи верифицируют на:

    • полные с полным расхождением костей сустава;
    • неполные или подвывихи – если суставные поверхности продолжают соприкасаться.

    По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах – закрытым/открытым.

    Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.

    Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.

    По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.

    К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.

    Врач помогает пациенту

    Лечение

    В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.

    Закрытое вправление вывиха

    Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:

    • Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
    • После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
    • Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
    • Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.

    Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

    Консервативное

    При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:

    • Лекарственную терапию:
      • НПВП;
      • опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
        • короткого действия;
        • пролонгированного действия;
        • лечебный массаж мягких тканей;
        • микромассаж с использованием ультразвука;
        • ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
        • термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
        • физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.

        Хирургическое

        К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:

        • при обширных повреждениях кожи;
        • разрывах связок и сухожилий;
        • повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
        • компремировании срединного нерва;
        • комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
        • перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
        • застарелых и привычных вывихах.

        К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

        Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8–10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.

        Реабилитация и ЛФК

        Период восстановления включает:

        • ФЗТ;
        • массаж;
        • лечебную гимнастику.

        Рука в стабилизаторе

        © Photographee.eu — stock.adobe.com. Работа с физиотерапевтом.

        Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.

        Основные рекомендуемые упражнения:

        • сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);

        Упражнение сгибание и разгибание

        • отведение-приведение (исходное положение – стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);

        Упражнение отведение-приведение кисти

        • супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);

        Упражнение супинация-пронация

        • расширение-сведение пальцев;

        Как делать расширение-сведение пальцев

        • сжимание кистевого эспандера;

        Упражнение сжимание кистевого эспандера

        • изометрические упражнения.

        Изометрические упражнения для кисти

        При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.

        ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.

        Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.

        Препарат Фастум-гель

        Срок восстановления

        Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:

        • полулунного – 10-14;
        • перилунарного – 16-20;
        • ладьевидного – 10-14.

        Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.

        Осложнения

        По времени появления осложнения делят на:

        • Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
          • ограничение подвижности суставных сочленений;
          • повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
          • застойный отек мягких тканей;
          • гематомы;
          • деформация кисти;
          • ощущение онемения кожных покровов;
          • гипертермия.
          • присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
          • тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
          • артриты и артрозы;
          • кальцификация связок;
          • атрофия мускулатуры предплечья;
          • нарушение моторики кисти.

          Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

          Чем опасен вывих у детей

          Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.

          Профилактика

          С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D. Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках). Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.

          Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

          Вывих кисти

          Fact-checked

          Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

          У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

          Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

          Вывихи кисти и отдельных составляющих её костей встречаются довольно редко. Чаще других происходит вывих полулунной кости, регистрируют также вывихи кисти дистальнее первого ряда костей запястья.

          trusted-source

          [1]

          Код по МКБ-10

          Что вызывает вывих кисти?

          Вывихи кисти чаще происходят в тыльную, реже – в ладонную сторону. Причиной возникновения становится избыточное разгибание или сгибание в лучезапястном суставе.

          Симптомы вывиха кисти

          В анамнезе – указание на соответствующую травму.

          Осмотр и физикальное обследование

          Характерны боль, штыкообразная деформация лучезапястного сустава, отёк, нарушение функций. При пальпации отмечают болезненность и нарушение формы кистевого сустава, положительный симптом пружинящего сопротивления.

          Где болит?

          Перилюнарный вывих кисти

          Перилюнарный вывих кисти – вывих кисти дистальнее полулунной кости, которая продолжает сохранять конгруэнтность с лучевой костью.

          Код по МКБ-10

          S63.0. Вывих запястья.

          Симптомы

          Симптомы и диагностика сходны с вывихом кисти, переломом луча в типичном месте и другими разновидностями переломовывихов. Однообразность клинической картины – следствие смещения кисти в тыльную сторону.

          Диагностика

          Рентгенологическое исследование разрешает сомнения.

          Лечение

          Общее обезболивание. После интенсивного вытяжения по продольной оси и тыльного сгибания кисти хирург давит большими пальцами на выпячивающуюся часть тыльной поверхности запястья, а остальными пальцами осуществляет противоупор в дистальную часть предплечья. После устранения вывиха кисть сгибают под углом 135° и фиксируют гипсовой повязкой на 3 нед. После этого кисть выводят в функционально выгодное положение и иммобилизируют гипсовой повязкой ещё на 3 нед.

          Приблизительный срок нетрудоспособности

          К труду приступают через 10-12 нед.

          trusted-source

          [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

          Вывих ладьевидной кости

          Код по МКБ-10

          S63.0. Вывих запястья.

          Вывих ладьевидной кости происходит при чрезмерном сгибании и отведении кисти в локтевую сторону. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает капсулу сустава и вывихивается в тыльно-лучевую сторону.

          Симптомы

          Выявляют боль, припухлость, отёк и сглаженность контуров лучезапястного сустава, нарушение функций. Иногда удаётся прощупать болезненное выпячивание в области анатомической табакерки.

          Диагностика

          На рентгенограмме выявляют вывих ладьевидной кости.

          Лечение

          Обезболивание предпочтительно общее. Тракция за кисть по оси предплечья с отведением в локтевую сторону. Хирург надавливает большими пальцами на вывихнутую кость, возвращая её в прежнее положение. Кисти придают положение тыльного сгибания и отведения в локтевую сторону, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сустава до головок пястных костей на 3 нед, а затем заменяют иммобилизацию на съёмную лонгету ещё на 3 нед.

          Приблизительный срок нетрудоспособности

          Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

          trusted-source

          [11], [12], [13], [14], [15], [16]

          Вывих полулунной кости

          Код по МКБ-10

          563.0. Вывих запястья.

          Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти, что вызывает избыточное давление головчатой кости на полулунную кость и смещение последней в ладонную сторону.

          Симптомы

          Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики в результате повреждения срединного нерва.

          Диагностика

          Рентгенограмма подтверждает диагноз вывиха полулунной кости.

          Консервативное лечение

          Под наркозом производят сильную и длительную тракцию по длине, а затем надавливают на вывихнутую кость в тыльном направлении, возвращая её в прежнее положение. Накладывают гипсовую повязку на 3 нед, затем превращают её в съёмную ещё на 1-2 нед.

          Хирургическое лечение

          При застарелых или невправимых вывихах кисти и костей запястья применяют аппараты внешней фиксации для создания достаточной дистракции и устранения вывиха или же прибегают к оперативному лечению – открытому вправлению вывихнутого сегмента.

          Приблизительный срок нетрудоспособности

          Приступить к работе больной может через 5-6 нед.

          trusted-source

          [17], [18], [19], [20], [21], [22]

          Диагностика вывиха кисти

          На рентгенограмме выявляют вывих кисти.

          trusted-source

          [23]

          Что нужно обследовать?

          Как обследовать?

          К кому обратиться?

          Лечение вывиха кисти

          Сложность строения и важность функций кисти требуют высококвалифицированного лечения на всех этапах травмы, поэтому больных следует направлять в отделения хирургии кисти или же в травматологические.

          Консервативное лечение

          После обезболивания (применим любой способ) предплечье сгибают под углом в 90°, плечо фиксируют. Производят тракцию за кисть по оси предплечья, а затем дислоцируют вывихнутый сегмент в тыльную или ладонную сторону (обратно смещению). После вправления кисти, что обычно почти всегда удаётся, накладывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до локтевого сустава. Обязателен рентгенологический контроль. Срок постоянной иммобилизации составляет 4 нед, после чего приступают к реабилитационному лечению, но съёмную гипсовую лонгету сохраняют ещё 2-3 нед.

          Хирургическое лечение

          Хирургическое лечение показано при безуспешности попыток консервативного вправления вывиха.

          trusted-source

          [24], [25], [26], [27], [28]

          Симптомы вывиха кисти руки: как определить и вылечить

          Симптомы и методы лечения вывихов кисти руки: вправление и открытая хирургия

          Симптомы и методы лечения вывихов кисти руки: вправление и открытая хирургия

          В большинстве случаев к вывиху руки приводят неожиданные падения, при которых человек ударяется кистью. Это может случиться во время пробежки по неровной местности, занятия в спортзале или в быту. Спровоцировать вывих может и резкий прямой удар по лучезапястному суставу.

          Определение и классификация

          “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” .

          В медицине вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей вследствие их смещения. Это приводит к нарушению функций сустава и уменьшению объема движений в нем. Причина подобного явления – дисконгруэнтность, то есть несоответствие формы суставных поверхностей друг другу.

          Кисть состоит из запястных, пястных и фаланговых костей. Под воздействием травмирующего фактора сместиться может любая из них. Травматологи выделяют вывихи запястных, пястных костей и фаланг пальцев. В данной статье речь пойдет о смещении костей запястья.

          Таблица 1. Виды вывихов кисти руки

          По характеру смещения
          Истинный Характеризуется полным смещением запястных костей относительно суставной поверхности лучевой кости
          Перилунарный Проявляется тыльно-центральным смещением всех костей запястья, за исключением полулунной. Часто сопровождается различными переломами
          Другие вывихи Запястье состоит из 8 мелких костей. Под воздействием травмирующих факторов смещаться может любая из них. Ввиду анатомических особенностей строения чаще всего происходит вывих костей верхнего ряда запястья (ладьевидная, полулунная)
          По давности
          Свежие О свежих вывихах речь идет в том случае, если с момента травмы прошло менее 3-х суток
          Несвежие Несвежими называют смещения, которые произошли максимум за 2 недели до обращения в больницу
          Застарелые После травмы прошло больше двух недель. Подобные вывихи плохо поддаются лечению
          По наличию осложнений
          Неосложненные Характеризуются смещением суставных поверхностей костей без переломов, разрыва связок, сухожилий и т. д.
          Осложненные Сопровождаются повреждением нервов, сосудов, мягких тканей. В ряде случаев у больных выявляют внутрисуставные переломы костей запястья
          По возможности закрытого вправления
          Вправимые Репозицию костей можно успешно выполнить без хирургического вмешательства. Вправимыми считаются все свежие неосложненные вывихи
          Невправимые Восстановить конгруэнтность суставных поверхностей закрытым методом невозможно. В этом случае врачи выполняют хирургическое вмешательство. К невправимым относится большинство застарелых и осложненных вывихов

          Симптомы вывиха руки

          Первый явный признак патологии – это резкая боль в верхней конечности. Она возникает в момент травмы и доставляет больному немало страданий. Человеку становится трудно двигать рукой, а в области запястья у него появляется выраженный отек. Еще один типичный симптом вывиха кисти – деформация руки. Довольно часто ее можно увидеть невооруженным взглядом.

          Поставить диагноз по одной клинической картине невозможно. Для этого врачам необходимо обнаружить признаки вывиха руки на рентгенограмме. Во время обследования специалисты выявляют у больного смещение одной или нескольких костей запястья.

          Что делать при вывихе руки

          “Врачи скрывают правду!”

          Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

          В первую очередь, пострадавшую конечность нужно иммобилизировать, то есть зафиксировать в вынужденном положении. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выполнить вправление: это может навредить человеку и заметно усугубить его состояние. Больного нужно как можно быстрее доставить в больницу.

          Чтобы облегчить боль, вы можете дать пострадавшему любое обезболивающее средство. В этом случае лучше всего подойдет Кеторолак или Кетанов. К поврежденному запястью можно приложить холодный компресс или пакет со льдом.

          Лечение в больнице

          После подтверждения диагноза врачи определяются с лечебной тактикой. Чаще всего они выполняют закрытое вправление с дальнейшей фиксацией кисти гипсовой лонгетой. Спустя 4 недели гипс снимают и оценивают состояние лучезапястного сустава. При наличии нестабильности хирурги выполняют фиксацию спицами Киршнера.

          После снятия гипсовой повязки пациент проходит реабилитацию. Она включает лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Все эти мероприятия помогают восстановить функции запястья и полный объем движений в нем.

          Если врачам не удается выполнить вправление закрытым способом, они используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. При осложненных вывихах медики проводят хирургическое лечение вывихов кисти руки. В случае повреждения срединного нерва операцию делают без промедлений.

          Что будет, если не лечиться

          Свежие неосложненные вывихи хорошо поддаются лечению. Врачи легко вправляют их. Человек несколько недель носит гипс, а после его снятия «разрабатывает» пострадавшую кисть. По окончании периода реабилитации функции поврежденной конечности полностью восстанавливаются. Большинство больных возвращается к привычному образу жизни, включающему занятия спортом и выполнение точной ручной работы.

          При отсутствии лечения смещенные кости начинают «обрастать» соединительной тканью. После этого вернуть их на место невозможно. Вывихи, которые ранее можно было легко вправить закрытым способом, становятся невправимыми. Восстановить функции кисти в этом случае можно лишь с помощью операции.

          Контрактура — одно из осложнений при отсутствии корректного лечения.

          Все осложненные вывихи требуют немедленного лечения. При отсутствии медицинской помощи они могут приводить к безвозвратной потере функций кисти.

          Как забыть о болях в суставах?

          Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! >>>

Ссылка на основную публикацию