Лечение астении: возможности решения проблемы

Лечение астении: возможности решения проблемы

И.Н. Шакирова, Г.М. Дюкова
ГНЦ Институт Иммунологии
ПМГМУ им. И.М.Сеченова, Москва

Астения – один из наиболее распространенных симптомов многих соматических и психических заболеваний. В статье рассмотрены основные причины и клинические проявления астенических расстройств, принципы их диагностики и терапии. Показаны возможности лечения астении с помощью отечественного инновационного антиастенического препарата Ладастен®.
Ключевые слова: астения, астенический синдром, антиастенические препараты, адамантилбромфениламин.

Asthenia – an interdisciplinary problem
I.N.Shakirova, G.M.Dyukova
SSC Immunology Institute I.M.Sechenov FMSMU, Moscow

Asthenia is one of the most common symptom of many somatic and psychiatric diseases. The article describes the main causes and clinical signs of asthenic disorders, principles of their diagnostics and treatment. Ladasten is the Russian innovative antiasthenic drug, which offered for the treatment of asthenic disorders.
Keywords: asthenia, asthenic syndrome, antiasthenic drugs, adamantilbromfenilamin.

Сведения об авторах
Шакирова И.Н. – д.м.н., ФГБУ «ГНЦ Институт Иммунологии ФМБА России», e-mail: shin_onc@mail.ru
Дюкова Г.М. – д.м.н., проф., кафедра нервных болезней ФППО Первого московского государственного медицинского университета
им. И.М.Сеченова

Астения – один из наиболее распространенных симптомов, с которым сталкиваются врачи практически всех специальностей. Она сопровождает различные заболевания:
• эндокринно-метаболические расстройства (гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоидизм, болезнь Аддиссона, нелеченный сахарный диабет, гипер- и гипогликемия, тяжелое ожирение и др.);
• легочные и сердечные заболевания (пневмония, саркоидоз, ХОБЛ, сердечно-сосудистая недостаточность, микардит, эндокардит и др.);
• практически все гематологические и онкологические заболевания;
• коллагенозы,
• хроническую почечную и печеночную недостаточность;
• неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, энцефалопатия, инсульт, синдром «сонных апное», нарколепсия и др.);
• инфекции (ВИЧ, гепатит, туберкулез, ОРВИ) и другие заболевания.
У некоторых пациентов астенические расстройства могут быть проявлением психических заболеваний (шизофрения, большая депрессия, биполярное аффективное расстройство, анорексия, алкоголизм и др.).
Частота астении в популяции колеблется от 12 до 18%, врачи общей практики сталкиваются с ней примерно у 20–25% пациентов. При различных соматических заболеваниях, таких как вирусный гепатит, анемия, миокардит, пневмония и др., частота астенических расстройств достигает 50–100% [1–3].
Несмотря на широкое распространение астении, до сих пор нет четких определений этого феномена, его общепринятой классификации и концепции патогенеза, неоднозначны и терапевтические рекомендации.
Однако прежде чем говорить об астении, отметим ее основные отличия от физиологической усталости. Физиологическая усталость возникает у практически здоровых людей после физической или умственной нагрузки и всегда исчезает после отдыха. Под термином «Астения» подразумевают ощущение слабости и утомляемости, которые не связаны с какой-либо нагрузкой, возникают и в покое и не исчезают после отдыха.
В современной медицинской практике для обозначения астенических расстройств используют два основных термина: «астенический синдром», традиционно встречающийся в отечественной литературе и клинической практике, и «синдром хронической усталости» (Chronic Fatigue Syndrome – CFS), который получил распространение в англоязычной литературе в последние 20 лет.
Современное представление об астеническом синдроме включает в себя жалобы пациентов на общую слабость, повышенную утомляемость (при любом виде нагрузки) и снижение работоспособности, которые сочетаются со следующими симптомами:
• эмоциональными расстройствами (внутреннее напряжение, тревога, лабильность или снижение настроения, раздражительность и др.);
• когнитивными расстройствами (нарушения внимания, рассеянность, снижение памяти и др.);
• вегетативными нарушениями (головокружение, тахикардия, гипертермия, гипергидроз, гипервентиляция, диспепсия и др.);
• болевыми феноменами (миалгии, головные боли напряжения, кардиалгии, абдоминалгии, боли в спине и др.);
• мотивационными и обменно-эндокринными расстройствами (диссомния, снижение либидо, изменение аппетита, снижение массы тела, дисменорея и др.);
• гиперестезией (повышенной чувствительностью к свету, звуку и другим раздражителям).
У большинства пациентов все вышеперечисленные симптомы сочетаются с нарушениями сна.
Что касается термина «синдром хронической усталости», по мнению многих исследователей, это синоним термина «неврастения», и такие нарушения можно отнести к классу «Функциональных соматических симптомов» [4].
Учитывая отсутствие общепринятой классификации астении, с практической точки зрения удобно опираться на причины развития астенических расстройств и выделять 3 основные клинические формы: реактивную, первичную и вторичную астению.
Реактивная астения – это защитная или компенсаторная реакция, которая развивается у практически здорового человека при воздействии, так называемых, условно патогенных физических и психофизиологических факторов, таких как сменная работа, авиаперелеты, сезонный авитаминоз, экзамены, соревнования и др. Реактивную астению провоцирует любая деятельность, связанная с постоянным напряжением адаптационных механизмов. Так, нарушения режима сна и бодрствования часто вызывают астенические расстройства у людей, работающих по сменному графику. Частые переключения внимания в условиях эмоционального напряжения могут стать причиной астении у синхронных переводчиков, авиадиспетчеров, работников МЧС и др. Длительная ответственная работа без эмоциональной и физической разгрузки и отпусков способствует формированию, так называемого, «синдрома менеджера» или «синдрома работающей жены». Кроме того, реактивная астения может сопровождать период восстановления после операций, травм, различных соматических заболеваний, стрессов, инфекций и др. Для реактивной астении всегда характерна четкая связь с провоцирующим фактором, его неспецифичность и преходящий характер астенических расстройств.
Первичная или функциональная астения – это самостоятельное заболевание, причины которого можно условно разделить на 2 группы: конституциональные и психогенные. «Конституциональные астеники», как правило, отличаются сниженной массой тела, высоким ростом, удлиненными конечностями, часто с детства имеют различную сердечную патологию, страдают артериальной гипотонией, вестибулопатией и плохо переносят физические и эмоциональные нагрузки и стрессы. Они не всегда адекватно воспринимают окружающий мир или часто неправильно распределяют свои силы. Воздействие любых значимых психогенных факторов может вызывать у таких людей астенические расстройства.
Вторичная астения – это клинический симптом, основными причинами которого являются различные соматические и психические заболевания. Поэтому вторичную астению нередко называют симптоматической, органической или соматогенной. Она сопровождает многие инфекционные, сердечно-легочные, эндокринно-метаболические, неврологические, психические, гематологические, онкологические и др. заболевания. Причиной вторичной астении могут быть и различные ятрогенные факторы, например, прием снотворных и гипотензивных препаратов, диуретиков, миорелаксантов, антидепрессантов и др. В редких случаях вторичная астения может быть следствием длительного воздействия различных профессиональных вредностей, например, радиации, вибрации, хронической интоксикации и др.
Ключевыми в патогенезе любой астении являются мотивационные расстройства. Они определяют отказ от деятельности, проявляющийся в снижении двигательной активности и снижении интереса, что в свою очередь приводит к малоподвижному образу жизни и непереносимости любых нагрузок.
В настоящее время для подтверждения клинического диагноза астении не существует каких-либо специфических параклинических тестов. Так как астения является субъективным феноменом, то подспорьем в диагностике могут быть различные «опросники» и анкеты, например, опросник САН, оценивающий самочувствие, активность и настроение, или многомерный опросник оценки общей усталости, физической и умственной утомляемости (multidimensional Fatigue Inventory – MFI) и др. Помогает также исследование толерантности к физическим нагрузкам, например, с помощью велоэргометрии. Однако следует помнить, что у пациента с астенией всегда, в первую очередь, нужно искать соматическую причину и проводить полное доступное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, так как только лечение основного заболевания позволит купировать вторичные астенические расстройства.
Лечение астении напрямую зависит от вызвавших ее факторов и основных клинических проявлений. При реактивной астении необходимо устранить ее причину. Нередко это требует изменения жизненного стереотипа, например, смены деятельности, нормализации режима труда и отдыха, сна и бодрствования. Лечение первичной астении включает физические тренинги, психо- и фармакотерапию. При вторичной астении всегда нужно проводить лечение основного заболевания или купировать токсическо-метаболические расстройства, обусловившие астению.
Основой терапии любой астении является дозированная физическая нагрузка. Она хорошо сочетается с гидротерапией (плавание, контрастный душ), массажем, физио-, рефлексо- и фототерапией. Эффективны различные варианты психотерапии, включая аутотренинг, суггестию, нейро-лингвистическое программирование и личностно-ориентированную психотерапию.
Для фармакологического лечения астенических расстройств в настоящее время используют более 40 различных препаратов [5]. Это и психотропные средства, преимущественно антидепрессанты и психостимуляторы, и общеукрепляющие, и витаминные препараты, и препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, и др.
Среди сравнительно новых препаратов следует отметить отечественный инновационный антиастенический препарат Ладастен® (ЗАО «ЛЕККО»).
Ладастен® предназначен для лечения астенических состояний, вызванных психическим стрессом, переутомлением, недосыпанием, различными инфекционными и соматическими заболеваниями. Кроме того, Ладастен® используют для купирования астенических расстройств у больных неврастенией. Это препарат нейрометаболического действия, усиливающий синтез и высвобождение дофамина и улучшающий нарушенную стрессом ГАМК-рецепцию.
Рандомизированные клинические исследования, проведенные в России [6–9], показали, что Ладастен® повышает активность, улучшает концентрацию внимания и работоспособность, устраняет дневную сонливость. Препарат отличается сбалансированным сочетанием антиастенического, активирующего и противотревожного компонентов действия, что позволяет ему эффективно воздействовать на все основные проявления астенического синдрома.
Ладастен® назначают в разовой дозе 50–100 мг
утром и днем до 16 ч. Длительность курса лечения
составляет 2–4 нед. Терапевтический эффект
Ладастена® развивается быстро, уже на 3–7 день приема. Для полной редукции астении, как правило, достаточно одного курса. Ладастен® хорошо переносится пациентами.
Следует подчеркнуть, что Ладастен® – это препарат, комплексно воздействующий на все проявления астении: общую слабость и утомляемость, сочетающиеся с тревогой, раздражительностью, рассеянностью, вегетативными расстройствами и нарушениями сна. До появления Ладастена® для купирования этих симптомов использовали комбинацию нескольких препаратов, в частности, психостимуляторов, транквилизаторов и ноотропов. Однако у пациентов с астеническими расстройствами препараты стимулирующего действия нередко усугубляли нарушения сна, усиливали тревогу и вегетативные проявления. Транквилизаторы, наоборот, усиливали слабость и сонливость. Ноотропы оказывались эффективными только при длительном применении. Кроме того, у некоторых пациентов прием психостимуляторов и транквилизаторов вызывал развитие, так называемого, «синдрома отмены». Ладастен® лишен этих недостатков и, в отличие от вышеперечисленных лекарственных средств, действует быстро и комплексно, не вызывая привыкания и развития зависимости. Он хорошо подходит для монотерапии астенических расстройств.

Выводы
1. Астения является многофакторным синдромом.
2. Основные проявления астенического синдрома – слабость и утомляемость в сочетании диссомническими, когнитивными, болевыми, вегетативными и др. расстройствами.
3. Ключевыми в патогенезе астении являются мотивационные расстройства.
4. Лечение астении включает в себя дозированную физическую нагрузку, психотерапию и фармакотерапию.

Литература
1. Watanabe N., Stewart R., Jenkins R., Bhugra D.K., Furukawa T.A. The epidemiology of chronic fatigue, physical illness, and symptoms of common mental disorders: a cross-sectional survey from the second British National Survey of Psychiatric Morbidity. J Psychosom Res. 2008 Apr; 64 (4): 357–62.
2. Jasiukeviciene L., Vasiliauskas D., Kavoliūniene A., Marcinkeviciene J., Grybauskiene R., Grizas V., Tumyniene V. Evaluation of a chronic fatigue in patients with moderate-to-severe chronic heart failure. Medicina (Kaunas). 2008; 44 (5): 366–72.
3. Hadjimichael O., Vollmer T., Oleen-Burkey M. North American Research Committee on Multiple Sclerosis. Fatigue characteristics in multiple sclerosis: the North American Research Committee on Multiple Sclerosis (NARCOMS) survey. Health Qual Life Outcomes. 2008 Nov 14; 6: 100.
4. Wessely S., Chalder T., Hirsch S., Wallace P., Wright D. The prevalence and morbidity of chronic fatigue and the chronic fatigue syndrome: a prospective primary care study. Am J Public Health. 1997; 87: 1449–1455.
5. Аведисова А.С., Ястребов Д.В. Оценка диагностики и терапии астенических расстройств по результатам анкетирования врачей общей практики. Журн неврол и психиат. 2010; 110: 2: 56–60.
6. Вознесенская Т.Г., Фокина Н.М., Яхно Н.Н. Лечение астенических расстройств у пациентов с психовегетативным синдромом (результаты многоцентрового исследования эффективности и переносимости Ладастена®). Журн неврол и психиат 2010; 110: 5: 17–26.
7. Копылов Ф.Ю., Никитина Ю.М., Макух Е.А., Сыркин А.Л.. Изучение эффективности и безопасности терапии Ладастеном® у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиосоматика. 2010; 1: 1: 49–53.
8. Караваева Т.А., Полторак С.В., Поляков А.Ю. Применение препарата Ладастен® в терапии постинфекционных астенических расстройств. РМЖ. 2009; 17: 4:3–7.
9. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Новый подход к терапии неврастении и соматогенной астении (результаты многоцентрового исследования эффективности и безопасности
Ладастена®). Психиат и психофармакол. 2009; 99: 11: 1: 3–10.

Лечение астенических синдромов

Астения — это, прежде всего, слабость. Этот общий симптом объединяет различные астенические синдромы, происходящие по самым разным причинам.

Слабость означает неспособность не только к высоким, но даже самым обычным нагрузкам, как психическим, так и физическим. Тело и мозг отказываются их принимать, снижаются физическая и умственная работоспособность.

Как правило, астения — это компенсаторный, защитный механизм, к которому организм прибегает, чтобы сохранить остатки энергии в условиях ее истощения, перерасхода. Речь может идти об истощении нервной системы, неврастении. Но это может быть и общее энергетическое истощение организма.

Примерно в половине случаев причиной астенического синдрома служит переутомление, умственное, физическое. Это может быть эмоциональное выгорание, последствия стрессов, сильных психических перегрузок, эмоционального перенапряжения. Со временем состояние нормализуется. Во многом этому помогает адекватное лечение. Такая астения называется функциональной, для нее характерна острая форма.

Другая половина случаев связана с соматическими заболеваниями. Такая астения называется органической и протекает в хронической форме.

В частности, астения — нередкий симптом, сопровождающий хронические заболевания дыхательной, , пищеварительной систем, печени, почек, эндокринные, нервные, психические расстройства.

Астенический синдром развивается при вирусном или бактериальном инфекционном заболевании или после него. Его причиной может быть интоксикация, изменение картины крови (анемия, лейкопения), системное, аутоиммунное поражение нервной системы или онкологическое заболевание.

Главное отличие астении от обычной усталости состоит в том, что она накапливается и прогрессирует. Этот процесс происходит непрерывно, и на него никак не влияют попытки отдохнуть, отоспаться. Это заболевание, при котором требуется медицинская помощь. Простой отдых уже не помогает.

Наши врачи вам помогут

Астения означает повышенную утомляемость, упадок сил, разбитость, ощущение постоянной усталости. Обычные задания кажутся чрезмерными, невыполнимыми.

Снижаются концентрация, память, внимание, сообразительность. Человек не может сконцентрироваться на одной мысли, работе. Он становится рассеянным, легко отвлекается на посторонние раздражители. Начиная работу, бросает ее, чувствуя приступ слабости, неспособность работать и довести дело до конца.

Чувство усталости не проходит даже после ночного сна. Для большинства астенических синдромов характерно его расстройство. Это, прежде всего, трудность с засыпанием и снижение качества сна. По ночам человек часто просыпается, сон становится тревожным, поверхностным, сопровождается кошмарами.

К ощущению слабости, постоянной усталости присоединяются невротические симптомы — плаксивость, ранимость, тревожность, беспокойство, страхи. Человек становится мнительным, снижается самооценка, возникает подавленность.

Впрочем, депрессивное состояние — далеко не обязательная составляющая астении. Например, при рассеянном склерозе оно обычно не возникает.

Характерные симптомы астении — раздражительная слабость и эмоциональная лабильность. Первое означает повышенную возбудимость, после которой быстро наступает упадок сил. Второе — резкие перепады настроения, зачастую немотивированные.

Кроме того, астения может сопровождаться различными болями в теле, тахикардией, потливостью, приливами жара, озноба, головной болью, скачками артериального давления, одышкой, чувством нехватки воздуха, потерей аппетита, запорами. Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс вегетативной нервной системы.

Другие возможные сопутствующие симптомы — увеличение лимфоузлов, субфебрильная температура.

Множественность причин, по которым возникает астения, и многообразие клинической картины требуют тщательной диагностики. Самый простой способ — это назначить симптоматические средства (психотропные, ноотропные). Но он же и самый опасный.

За попыткой отделаться от проблемы, решить ее самыми простыми средствами возникает угроза пропустить, не заметить главного.

Астения может быть симптомом онкологического заболевания или рассеянного склероза. Зачастую так оно и есть. А успешность лечения этих заболеваний во многом зависит от того, насколько своевременно они были выявлены, как быстро был поставлен верный диагноз.

Диагностика

В в международной клинике Медика24 мы стремимся устранить не только симптомы, но и причину астении, чем бы она ни была вызвана. Поэтому в диагностике, как и в составлении плана лечения, участвуют профильные специалисты нескольких специальностей — неврологи, иммунологи, эндокринологи, пульмонологи, кардиологи, гастроэнтерологи, онкологи. В сложных случаях собирается консилиум врачей.

Благодаря междисциплинарному подходу удается установить истинную причину астенического синдрома. Это могут быть проблемы со стороны эндокринной системы — щитовидной железы, системы. Или это расстройство иммунной системы, ее слабость или, наоборот, агрессивность, действие провоспалительных факторов.

Наиболее серьезные и опасные случаи — когда причиной астении оказывается онкологическое заболевание или рассеянный склероз. Обратившись в нашу клинику, вы можете быть уверены, что такой случай мы не пропустим.

Есть общие и специфические средства диагностики астенического синдрома. Обязательная составляющая — это общие клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, анализ крови на гормоны.

позволяет выявить инфекционное заболевание. Иммунограмма показывает состояние иммунной системы.

Как правило, при астении назначаются такие обследования как ЭКГ, флюорография. При подозрениях на патологию сердца выполняется ЭхоКГ (УЗИ сердца), при подозрениях на заболевания ЖКТ — фиброгастродуоденоскопия.

В рамках комплексной диагностики, в зависимости от анамнеза и характера жалоб, клинической картины может быть назначено УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, почек.

МРТ головного мозга и анализ крови на антитела к миелину позволяет выявить рассеянный склероз. УЗИ, КТ, МРТ и другие аппаратные методы назначаются при подозрении на онкологическое заболевание.

Вв международной клинике Медика24 мы никогда не назначаем избыточных обследований. Каждое из них дает максимум ценной информации для дифференциальной диагностики. Наша цель — установить истинную причину астенического синдрома и устранить ее оптимальным способом.

Симптоматическое лечение

Если результаты обследований показали, что астенический синдром не связан с хроническим заболеванием, аутоиммунным процессом, онкологией, рассеянным склерозом, и астения имеет функциональный характер, назначается симптоматическое лечение.

Выбор тех или иных препаратов определяется индивидуально и зависит от преобладающих симптомов, анамнеза, основных факторов, причин синдрома.

Это могут быть антиастенические препараты, ноотропные, седативные средства, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.

Могут быть назначены также иммуномодуляторы, адаптогены, общеукрепляющие средства, витаминные комплексы.

Хорошие результаты лечения функциональной астении дают методы физиотерапии международной клиники Медика24.

Например, если причиной астении оказалась интоксикация организма это может быть внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Высокую эффективность показывают комплексные курсы лазеро-, магнито-, озонотерапии, массажа и других физиотерапевтических процедур.

Астения при рассеянном склерозе

Астенический синдром возникает в 80% случаев рассеянного склероза. Это заболевание связано с аутоиммунным процессом, при котором клетки иммунной системы атакуют и разрушают миелиновую оболочку нервов. В результате проводимость нервов, скорость прохождения нервных сигналов снижается. А значит, снижается КПД нервной системы, возрастают ее энергозатраты, это приводит к энергетическому истощению и проявляется симптомами астении.

При рассеянном склерозе ощущение слабости, усталости, вялости, упадка сил, как правило, сопровождается двигательными симптомами — физической слабостью и онемением в ногах, а затем в руках, прогрессирующим парезом, параличом.

При этом зачастую происходит ухудшение памяти, снижение интеллектуальных способностей, концентрации, внимания, способности восприятия и анализа новой информации.

Очень важно вовремя распознать это заболевание, не списать астению на синдром хронической усталости или переутомление.

Зачастую именно так и происходит, но в международной клинике Медика24 мы относимся к этому вопросу очень серьезно. Диагностировать рассеянный склероз можно с полной достоверностью посредством МРТ головного мозга, анализа на антитела к миелину, электронейромиографии, иммунограммы.

Астения при рассеянном склерозе исчезает на фоне лечения основного заболевания. В нашей клинике для этого применяются самые современные, в том числе инновационные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) в комплексе с плазмаферезом.

Применяемые нами методики позволяют достичь длительной, устойчивой ремиссии, устранить астению и другие симптомы рассеянного склероза и надежно контролировать состояние, чтобы избежать обострений и осложнений заболевания.

Записаться на прием к врачу

Астения при онкологических заболеваниях

Слабость, упадок сил, высокая утомляемость — частые, а зачастую одни из ранних симптомов онкологических заболеваний, когда боли еще нет, и человек даже не подозревает, что у него злокачественная опухоль.

Астения может быть связана с интоксикацией организма опухолью, возникнуть на фоне потери аппетита, кахексии (общего истощения) организма, поражения органов тракта, костного мозга, лимфоузлов, легких, сердца, органов эндокринной системы.

Ряд онкологических заболеваний сопровождаются нарушением работы щитовидной железы и других органов внутренней секреции, ослаблением иммунитета и изменением картины крови.

В этих случаях устранение симптомов астении имеет второстепенное значение. Для поддержания организма и улучшения состояния нервной системы могут быть назначены симптоматические средства, в том числе общеукрепляющие, иммуномодулирующие препараты.

Но главная задача — выявить онкологическое заболевание и устранить новообразование наиболее эффективным способом — хирургическим, химиотерапевтическим, комплексным. С этой целью мы используем самые передовые методики, препараты, лучшие достижения мировой онкологии.

Астения при химиотерапии

Слабость, снижение иммунитета, субфебрильная температура, анемия могут быть следствием не только самого онкологического заболевания, но и его лечения. Это нередкие побочные эффекты химиотерапии, которая включает применение цитостатиков, препаратов на основе платины.

Цитостатические препараты поражают не только клетки злокачественной опухоли, ее метастазов, но и костный мозг, который отвечает за процесс кроветворения. В результате картина крови изменяется — снижается уровень красных кровяных телец (эритроцитов), гемоглобина, лейкоцитов.

снижения уровня гемоглобина, эритроцитов развивается анемия, кислородное голодание мышечных тканей, нервной системы, включая головной мозг. Это проявляется снижением физической и умственной работоспособности, слабостью, высокой утомляемостью.

Обычно побочные явления химиотерапии, применяемой в международной клинике Медика24, проходят со временем, картина крови восстанавливается. Но зачастую ситуация требует вмешательства.

Для компенсации этих симптомов мы используем препараты эритропоэтина — синтетического аналога гормона почек, который стимулирует процесс эритропоэза — образования новых эритроцитов костным мозгом.

В результате количество эритроцитов, гематокрит увеличивается, уровень гемоглобина повышается, и симптомы анемии и связанной с ней астении уменьшаются или проходят.

Комплексная премедикация при химиотерапии может включать препараты железа, инъекции витамина В12. В серьезных случаях анемии может быть проведена трансфузия (переливание) эритроцитарной массы крови.

С другой стороны, снижение уровня лейкоцитов при химиотерапии приводит к явлению, которое называется лейкопенией и служит причиной ослабления иммунитета. На этом фоне активизируется микрофлора, возможно вирусное инфицирование, воспалительные процессы, появление субфебрильной температуры и астении.

В этих случаях устранение астенического синдрома происходит на фоне лечения основной проблемы с помощью иммуномодулирующих средств, колониестимулирующих препаратов, которые повышают уровень лейкоцитов и корректируют картину крови. В сложных случаях принимается решение о переливании крови.

Химиотерапия препаратами на основе платины негативно влияет на работу почек, печени, органов тракта. В частности, снижается синтез эритропоэтина почками, что компенсируется заместительной терапией. Ухудшается всасывание витаминов, микроэлементов слизистыми ЖКТ.

В каждом конкретном случае врач международной клиники Медика24, проводящий химиотерапию, назначает препараты премедикации, с помощью которых он максимально компенсирует негативные побочные эффекты, включая астению.

Что такое астения? Причины, симптомы и лечение. Синдром астении после коронавируса

Все мы порой испытываем усталость, снижение работоспособности. Но после полноценного отдыха это состояние проходит, и мы снова полны и энергии. Если же слабость и усталость преследуют постоянно, мешают вести привычный образ жизни, речь идет о такой патологии, как астенический синдром.

Многие не придают значения постоянной усталости, сильной слабости, ссылаясь на плотный рабочий график, недосыпание, недостаток витаминов в рационе. Но астения — это серьезное состояние, сигнал о том, что организм нуждается в помощи.

Разберем, что это за болезнь — астения, симптомы, позволяющие отличить ее от обычного переутомления, чем она может быть вызвана, какое нужно лечение.

Причины астении

Основным фактором, способствующим развитию астении, является неправильный образ жизни. Многие вынуждены много работать, редко бывают на свежем воздухе, мало спят, ведут малоподвижный образ жизни. Все это истощает нервную систему, в результате она уже не способна выдерживать привычные нагрузки.

Фактором, истощающим нервную систему, служит избыток информации. Даже во время отдыха наш мозг постоянно получает новые сведения из интернета или с телеэкрана. Это лишает нервную систему возможности отдыха и восстановления ресурсов, что провоцирует астению.

На работоспособность нашего организма негативное воздействие оказывают вредные привычки, плохая экология, неправильное питание. В результате возникает недостаток витаминов и микроэлементов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы.

Важную роль в формировании астении играет стресс. Постоянные конфликты, нервное перенапряжение, депрессия пагубно влияют на нервные клетки и процесс передачи нервного импульса. Наш мозг испытывает «голодание», что мешает ему функционировать в нормальном режиме.

Причинами астении могут быть следующие заболевания:

• инфекции;
• онкология;
• черепно-мозговая травма;
• нарушение функции почек;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• нарушение работы щитовидной железы;
• психические расстройства.

Отдельно выделяют сильную слабость после ковида. Установлено, что это заболевание провоцирует последствия в виде астении у большинства пациентов. Если в начале пандемии об упадке сил после коронавируса можно было узнать только на форумах, сегодня это подтвержденный медиками факт.

Выделяют функциональную и органическую астению. В первом случае изменений со стороны внутренних органов нет, во втором случае ухудшение состояния обусловлено объективными причинами и носит вторичный характер.

Симптомы астении

Независимо от причин астении, симптомы одинаковы.

Первый признак астении — постоянная усталость, снижение работоспособности, апатия, сильная слабость. Человеку тяжело сконцентрироваться на решении привычных задач, а физический труд вызывает быстрое утомление. После отдыха эти проявления не проходят, со временем могут усиливаться.

Астения сопровождается нарушениями сна. Несмотря на усталость, уснуть становится сложно. Сон тревожный, часто прерывается, после пробуждения присутствует чувство усталости.

Эмоциональное состояние нестабильное. Присутствуют частые перепады настроения, возникают страхи, депрессивные расстройства, неприятные мысли. Многих пациентов не покидает ощущение тревоги, даже когда для этого нет объективных причин. Яркий свет, резкие звуки провоцируют приступы головной боли, беспокойства.

Вследствие переутомления нервной системы возникают головные боли. Также могут присутствовать болезненные ощущения за грудиной, в животе, скелетной мускулатуре, спине.

Среди признаков астении следует выделить и вегетативные нарушения. Больные жалуются на скачки артериального давления, сердцебиение, потливость, головокружение.

Диагноз астения можно поставить на основании жалоб пациента. Если большинство перечисленных проявлений присутствует, то определить причину состояния несложно. Но нельзя забывать, что астения может быть вторичной, поэтому следует исключить соматические заболевания.

Слабость и упадок сил после коронавируса

Астения после коронавируса встречается у большинства пациентов, особенно у перенесших инфекцию в тяжелой форме. К врачам часто обращаются с жалобами на упадок сил после коронавируса, с вопросом, как восстановить работоспособность, избавиться от слабости. Именно поэтому такое состояние заинтересовало медиков во всем мире. Это позволило выявить механизм развития такого осложнения.

Постковидная астения связана с прямым воздействием вируса на нервные клетки. Также нервная система страдает вследствие интоксикации, выраженной при этом заболевании. Это приводит к нарушению функции или гибели нейронов, что не позволяет человеку выдерживать обычные нагрузки.

Во время ковида большинство пациентов отмечает выраженное снижение аппетита вплоть до его отсутствия, изменение пищевых привычек. Это приводит к дефициту витаминов и микроэлементов, важных для нервной системы, а также к нехватке основных нутриентов: белков, жиров, углеводов. Оставшись без «питания», нервные клетки не могут работать нормально. При выраженном дефиците часть нейронов погибает.

Астения после ковида связана с гипоксией. У большинства людей вследствие заболевания страдают легкие, что приводит к дыхательной недостаточности. В результате головной мозг не обеспечивается достаточным количеством кислорода. Особенно выражено это у перенесших тяжелую форму заболевания. После COVID-19 возможен фиброз легочной ткани. Это приводит к сниженному поступлению кислорода в организм.

Слабость после ковида часто связана с побочным действием используемых лекарственных средств, повышенной нагрузкой на печень вследствие массивной терапии.

Также астения у тех, кто переболел ковидом, может быть связана с психологическими нарушениями. Многие испытывают страх, услышав диагноз: коронавирус, находятся в постоянном стрессе, что усугубляет состояние нервной системы, которой и так приходится нелегко.

Как и чем лечить астению

Единого лекарства от астении не существует, подход к этой проблеме должен быть комплексным. Терапия направлена на восстановление нервной системы, устранение дефицита важных для нее веществ, а также на купирование неприятных признаков.

Одно из основных направлений лечения симптомов астении — восполнение дефицита веществ, необходимых для нормального функционирования нервных клеток. Организм нужно насытить холином, лецитином, витаминами группы В и РР, незаменимыми аминокислотами. Это помогает при упадке сил при коронавирусе, а также при астеническом синдроме, вызванном другими причинами.

Для нормализации психологического состояния используются седативные и психотропные средства. Они снимают нервное напряжение, устраняют тревожность, нормализуют настроение, помогают справиться с нарушениями сна.

Актуально применение лекарств, нормализующих мозговое кровообращение. Они улучшают доставку кислорода, способствуют выведению из клеток продуктов обмена.

При головной боли используется симптоматическое лечение. Купировать это состояние помогают нестероидные противовоспалительные средства.

Кроме препаратов для лечения астении используются такие методики, как массаж и ЛФК. Они тонизируют организм, снимают мышечное напряжение, улучшают кровообращение, улучшают настроение, поэтому играют важную роль в комплексном лечении.

В сложных случаях понадобится лечение у психотерапевта. Методики релаксации помогут справиться со стрессом, перепадами настроения и тревожностью.

Препараты от астении после коронавируса

Что делать при слабости после ковида? Необходимо как можно скорее поддержать организм в период реабилитации и помочь ему справиться с последствиями вируса. Отлично зарекомендовали себя средства, обеспечивающие нутритивную поддержку головного мозга, улучшающие мозговое кровообращение. В лечении постковидного синдрома хорошо показали себя цитамины, например, Церебрамин. Это комплекс веществ, улучшающих передачу нервного импульса, питающих мозговые структуры, восстанавливающих память и внимание, обеспечивающих синтез белка в мозговой ткани, стабилизирующих мозговое кровообращение, помогающих при головной боли. В состав средства входит витамин РР, лецитин, холин, экстракт Гинко, флавоноиды, РНК, незаменимые аминокислоты. Этот комплекс веществ оказывает нутритивную поддержку центральной нервной системы и помогает организму восстановить свои ресурсы после болезни, избавиться от постковидных осложнений.

Упадок сил после прививки от коронавируса: что делать?

Прививка от ковида хорошо переносится, но при этом следует учитывать, что выработка иммунитета — это нагрузка на организм. Многие отмечают упадок сил, слабость после прививки от коронавируса. Это естественное явление, которого не следует бояться, но лучше помочь организму и дать ему дополнительные резервы в выработке защиты от опасной инфекции.

Прививку можно сравнить с перенесенной в легкой форме болезнью, поэтому некоторые пациенты сталкиваются с признаками, аналогичными постковидной астении. Использование средств, содержащих все необходимые для работы нервной системы вещества, поможет избежать неприятных побочных эффектов после прививки.

Хорошие результаты показывает применение Церебрамина. Он позволяет сохранять работоспособность, чувствовать себя бодро и энергично, поддержать организм и помочь ему выработать стойкий иммунитет к коронавирусу после прививки.

Церебрамин: отзывы врачей и пациентов

Это средство широко используется в медицинской практике для лечения астений различного происхождения, имеет положительные отзывы при подержании организма после прививки. Он назначается как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии болезни, позволяет ускорить восстановление нервной системы после коронавируса.

Многочисленные отзывы на форумах свидетельствуют, что слабость после ковида быстро проходит при использовании этого средства. Пациенты отмечают значительное повышение работоспособности, прилив энергии, улучшение памяти при осложнениях после заболевания или прививки. Многие уже в начале курса лечения ощущают существенные положительные изменения.

Врачи также дают средству положительную оценку. Они отмечают значительное улучшение биохимических процессов и микроциркуляции в центральной нервной системе, а также значительное клиническое улучшение за счет повышения работоспособности, устранения проблем с памятью и вниманием при лечении разных болезней, в том числе и постковидных осложнений.

На вопрос, что делать при упадке сил и слабости после коронавируса, либо после прививки, многие доктора рекомендуют месячный курс лечения. Эта схема проверена на практике и позволяет легче перенести восстановительный период после болезни, имеет положительные отзывы со стороны пациентов.

– Вернуться в оглавление раздела “неврология”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Астения ( Астенический синдром )

Астения (астенический синдром) — постепенно развивающееся психопатологическое расстройство, сопровождающее многие заболевания организма. Астения проявляется усталостью, снижением психической и физической работоспособности, нарушениями сна, повышенной раздражительностью или наоборот вялостью, эмоциональной неустойчивостью, вегетативными нарушениями. Выявить астению позволяет тщательный опрос пациента, исследование его психо-эмоциональной и мнестической сферы. Также необходимо полное диагностическое обследование для выявления основного заболевания, послужившего причиной астении. Лечится астения подбором оптимального трудового режима и рациональной диеты, применением адаптогенов, нейропротекторов и психотропных препаратов (нейролептики, антидепрессанты).

МКБ-10

Общие сведения

Астения бесспорно является самым распространенным в медицине синдромом. Она сопровождает многие инфекции (ОРВИ, грипп, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит, туберкулез и др.), соматические заболевания (острый и хронический гастрит, язвенную болезнь 12п. кишки, энтероколит, пневмонию, аритмию, гипертоническую болезнь, гломерулонефрит, нейроциркуляторную дистонию и пр.), психопатологические состояния, послеродовый, посттравматический и послеоперационный период. По этой причине с астенией сталкиваются специалисты практически любой области: гастроэнтерологии, кардиологии, неврологии. Астения может являться первым признаком начинающегося заболевания, сопровождать его разгар или наблюдаться в период реконвалесценции.

Следует отличать астению от обычной усталости, которая возникает после чрезмерного физического или психического напряжения, смены часовых поясов или климата, несоблюдении режима труда и отдыха. В отличие от физиологической усталости астения развивается постепенно, сохраняется длительное время (месяцы и годы), не проходит после полноценного отдыха и нуждается в вмешательстве врача.

Причины астении

По мнению многих авторов в основе астении лежит перенапряжение и истощение высшей нервной деятельности. Непосредственной причиной возникновения астении может стать недостаточное поступление питательных веществ, чрезмерное расходование энергии или расстройство обменных процессов. Потенцировать развитие астении могут любые факторы, приводящие к истощению организма: острые и хронические заболевания, интоксикации, плохое питание, психические расстройства, умственная и физическая чрезмерная нагрузка, хронический стресс и т. п.

Классификация астении

По причине возникновения в клинической практике выделяется органическая и функциональная астения. Органическая астения встречается в 45% случаев и связана с имеющимся у пациента хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующей органической патологией. В неврологии органическая астения сопровождает инфекционно-органические поражения головного мозга (энцефалит, абсцесс, опухоль), тяжелые черепно-мозговые травмы, демиелинизирующие заболевания (рассеянный энцефаломиелит, рассеянный склероз), сосудистые расстройства (хроническую ишемию головного мозга, геморрагический и ишемический инсульт), дегенеративные процессы (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, сенильную хорею). Функциональная астения составляет 55% случаев и является временным обратимым состоянием. Функциональная астения также носит название реактивной, поскольку по сути представляет собой реакцию организма на стрессовую ситуацию, физическое переутомление или перенесенное острое заболевание.

По этиологическому фактору выделяют также соматогенную, посттравматическую, послеродовую, постинфекционную астению.

По особенностям клинических проявлений астения подразделяется на гипер- и гипостеническую форму. Гиперстеническая астения сопровождается повышенной сенсорной возбудимостью, вследствие которой пациент раздражителен и плохо переносит громкие звуки, шум, яркий свет. Гипостеническая астения напротив отличается понижением восприимчивости к внешним раздражителям, что приводит к вялости и сонливости больного. Гиперстеническая астения является более легкой формой и при нарастании астенического синдрома может переходить в гипостеническую астению.

В зависимости от длительности существования астенического синдрома астению классифицируют на острую и хроническую. Острая астения обычно носит функциональный характер. Она развивается после сильного стресса, перенесенного острого заболевания (бронхита, пневмонии, пиелонефрита, гастрита) или инфекции (кори, гриппа, краснухи, инфекционного мононуклеоза, дизентерии). Хроническая астения отличается длительным течением и зачастую является органической. К хронической функциональной астении относится синдром хронической усталости.

Отдельно выделяют астению, связанную с истощением высшей нервной деятельности, — неврастению.

Клинические проявления астении

Характерный для астении симптомокомплекс включает 3 составляющие: собственные клинические проявления астении; нарушения, связанные с лежащим в ее основе патологическим состоянием; расстройства, обусловленные психологической реакцией пациента на заболевание. Проявления собственно астенического синдрома зачастую отсутствуют или слабо выражены в утренние часы, появляются и нарастают в течение дня. В вечернее время астения достигает своего максимального проявления, что вынуждает пациентов в обязательном порядке делать отдых прежде, чем продолжить работу или перейти к домашним делам.

Усталость. Основной жалобой при астении является усталость. Пациенты отмечают, что устают быстрее, чем прежде, а чувство усталости не исчезает у них даже после длительного отдыха. Если речь идет о физическом труде, то наблюдается общая слабость и нежелание выполнять свою обычную работу. В случае интеллектуального труда ситуация намного сложнее. Пациенты жалуются на трудности при сосредоточении, ухудшение памяти, снижение внимательности и сообразительности. Они отмечают сложности при формулировке собственных мыслей и их словесном выражении. Пациенты с астенией зачастую не могут сосредоточиться на обдумывании одной конкретной проблемы, с трудом подбирают слова для высказывания какой-либо идеи, отличаются рассеянностью и некоторой заторможенностью при принятии решений. Для того, чтобы выполнять посильную прежде работу, они вынуждены делать перерывы, для решения поставленной задачи пытаются обдумывать ее не в целом, а разбив на части. Однако это не приносит желаемых результатов, усиливает чувство усталости, увеличивает беспокойство и вызывает уверенность в собственной интеллектуальной несостоятельности.

Психо-эмоциональные нарушения. Снижение продуктивности в профессиональной деятельности вызывает возникновение негативных психо-эмоциональных состояний, связанных с отношением пациента к возникшей проблеме. При этом больные с астенией становятся вспыльчивыми, напряженными, придирчивыми и раздражительными, быстро теряют самообладание. У них отмечаются резкие перепады настроения, состояния подавленности или тревожности, крайности в оценке происходящего (необоснованный пессимизм или оптимизм). Усугубление характерных для астении расстройств психо-эмоциональной сферы может привести к развитию неврастении, депрессивного или ипохондрического невроза.

Вегетативные расстройства. Почти всегда астения сопровождается нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. К ним относятся тахикардия, лабильность пульса, перепады артериального давления, зябкость или чувство жара в теле, генерализованный или локальный (ладони, подмышечные впадины или ступни) гипергидроз, понижение аппетита, запоры, болевые ощущения по ходу кишечника. При астении возможны головные боли и «тяжелая» голова. У мужчин зачастую отмечается снижение потенции.

Нарушения сна. В зависимости от формы астения может сопровождаться различными по своему характеру нарушениями сна. Гиперстеническая астения характеризуется трудностями с засыпанием, беспокойными и насыщенными сновидениями, ночными пробуждениями, ранним просыпанием и чувством разбитости после сна. У некоторых пациентов формируется ощущение, что они практически не спят ночью, хотя в действительности это не так. Гипостеническая астения отличается возникновением дневной сонливости. При этом сохраняются проблемы с засыпанием и плохое качество ночного сна.

Диагностика астении

Сама по себе астения обычно не вызывает диагностических затруднений у врача любого профиля. В случаях, когда астения является следствием перенесенного стресса, травмы, заболевания или выступает, как предвестник начинающихся в организме патологических изменений, ее симптомы ярко выражены. Если астения возникает на фоне существующего заболевания, то ее проявления могут отходить на второй план и быть не так заметны за симптомами основного заболевания. В таких случаях признаки астении можно выявить путем опроса пациента и детализации его жалоб. Особое внимание следует уделять вопросам о настроении пациента, состоянии его сна, его отношении к работе и другим обязанностям, а также к собственному состоянию. Далеко не каждый пациент с астенией сможет рассказать врачу о своих проблемах в сфере интеллектуальной деятельности. Некоторые пациенты склонны преувеличивать существующие нарушения. Чтобы получить объективную картину, неврологу наряду с неврологическим осмотром необходимо провести исследование мнестической сферы пациента, оценить его эмоциональное состояние и ответную реакцию на различные внешние сигналы. В некоторых случаях необходимо дифференцировать астению от ипохондрического невроза, гиперсомнии, депрессивного невроза.

Диагностика астенического синдрома требует обязательного обследования пациента на предмет основного заболевания, которое послужило причиной развития астении. С этой целью могут быть проведены дополнительные консультации гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, пульмонолога, нефролога, онколога, травматолога, эндокринолога, инфекциониста и других узких специалистов. Обязательна сдача клинических анализов: анализа крови и мочи, копрограммы, определение сахара крови, биохимического анализа крови и мочи. Диагностика инфекционных заболеваний проводится путем бактериологических исследований и проведения ПЦР-диагностики. По показаниям назначают инструментальные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, дуоденальное зондирование, ЭКГ, УЗИ сердца, флюорографию или рентгенографию легких, УЗИ почек, МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза и пр.

Лечение астении

Общие рекомендации при астении сводятся к подбору оптимального режима труда и отдыха; отказу от контакта с различными вредными воздействиями, в том числе от употребления алкоголя; введению в режим дня оздоравливающих физических нагрузок; соблюдению витаминизированной и соответствующей основному заболеванию диеты. Оптимальным вариантом является длительный отдых и смена обстановки: отпуск, санаторно-курортное лечение, туристическая поездка и т. п.

Имеющим астению пациентам полезна пища богатая триптофаном (бананы, мясо индейки, сыр, хлеб грубого помола), витамином В (печень, яйца) и другими витаминами (шиповник, черная смородина, облепиха, киви, клубника, цитрусовые, яблоки, салаты из сырых овощей и свежие фруктовые соки). Важное значение для пациентов с астенией имеет спокойная рабочая обстановка и психологический комфорт дома.

Медикаментозное лечение астении в общемедицинской практике сводится к назначению адаптогенов: женьшеня, родиолы розовой, китайского лимонника, элеутерококка, пантокрина. В США принята практика лечения астении большими дозами витаминов группы В. Однако этот метод терапии ограничен в применении высоким процентов побочных аллергических реакций. Ряд авторов считает, что оптимальной является комплексная витаминотерапия, включающая не только витамины группы В, но и С, РР, а также участвующие в их метаболизме микроэлементы (цинк, магний, кальций). Зачастую в лечении астении применяются ноотропы и нейропротекторы (гинкго билоба, пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, циннаризин+пирацетам, пикамелон, гопантеновая кислота). Однако их эффективность при астении окончательно не доказана по причине отсутствия крупных исследований в этой области.

Во многих случаях астения требует симптоматического психотропного лечения, которое может подобрать только узкий специалист: невролог, психиатр или психотерапевт. Так, в индивидуальном порядке при астении назначаются антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина и дофамина, нейролептики (антипсихотики), препараты прохолинергического действия (сальбутиамин).

Успех лечения астении, возникшей вследствие какого-либо заболевания, во многом зависит от эффективности лечения последнего. Если удается вылечить основное заболевание, то симптомы астении, как правило, проходят или значительно уменьшаются. При длительной ремиссии хронического заболевания, проявления сопровождающей его астении также сводятся к минимуму.

Астеническая депрессия

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Что такое астеническая депрессия?

Астения (дословно «бессилие») – клинический синдром, который встречается при заболеваниях почти любого спектра. Основными признаками являются быстрая утомляемость и слабость, возникающие без объективных причин, например, физической нагрузки. Необъяснимая усталость «от всего» может быть признаком развития депрессивного эпизода.

При изолированном течении синдром относят к классу F4 в Международной классификации болезней (МКБ-10). Чаще всего он выступает одним из многих симптомов более серьезных заболеваний. Таким образом, астеническая депрессия попадает под критерии кодов F31- F33, F34.1, F06.3.

Аффективные расстройства (патологии настроения) имеют разные варианты течения и клинические формы, что выявляется при более подробном расспросе пациента. Депрессия, вопреки распространенным стереотипам, – тяжелое психическое заболевание, которое может приводить к смерти. Диагноз устанавливает только врач, результаты самостоятельного прохождения тестов и опросников неинформативны.

Причины развития и группы риска

При поиске этиологии заболевания важно делать акцент на более серьезном состоянии, то есть депрессии. Ее истинные причины остаются невыясненными. Подозревается влияние генетики, нарушения обмена нейромедиаторов, эндогенные факторы.

Астенические проявления преобладают при вторичных (по природе) депрессиях. В группу риска входят люди, подверженные следующим факторам:

• женский пол, хотя в последние годы гендерные различия менее ощутимы;
• наследственно-генетическая отягощенность по психическим заболеваниям;
• тяжелые соматические заболевания (опухоль, органная недостаточность, инвалидность);
• органическое повреждение головного мозга, в том числе травматическое;
• интоксикации;
• инфекции, поражающие центральную нервную систему;
• прием некоторых фармацевтических препаратов;
• длительное воздействие психоэмоционального напряжения – конфликтные отношения на работе (семье, учебном заведении), одиночество;
• реакция на стресс (реактивная депрессия) – аварии, бедствия, гибель родных;
• постоянное переутомление, напряженный ритм жизни;
• жестокое обращение с детьми;
• пожилой возраст.

Первые эпизоды обычно провоцируются психотравмирующими факторами (индивидуальные для каждого). Вероятность расстройства повышается, если человек изначально имеет тревожно-мнительный характер. При рекуррентном течении депрессии повторные обострения могут возникать уже беспричинно.

Симптомы

При астенической форме депрессивного эпизода невыносимая слабость становится ведущим симптомов. Аффективные нарушения вторичны, но все равно присутствуют. Можно выделить такие основные признаки:

• повышенная истощаемость, чувство бессилия;
• патологически сниженное настроения;
• потеря интереса к любым видам деятельности, которые до болезни вызывали радость;
• раздражительная слабость;
• легко (необоснованно) возникающая капризность, которая на пике сопровождается плачем;
• общее снижение психофизической активность;
• потеря энергии;
• жалобы на «изношенность»;
• мышечная «вялость» в покое, не связанная с физическими нагрузками;
• нарушение общего восприятия собственного тела;
• пессимизм;
• длительное нарушение режима сна-бодрствования (ночной, ненормированный график работы, смена часовых поясов);

Любые попытки совершить даже бытовые действия происходят с огромным усилием, преодолевая нежелание и бессилие. Чувство угнетенности усиливается ближе к утру, обычно после пробуждения. Возможны соматизированные симптомы (непонятные боли, тошнота, сниженные аппетит и либидо), не купирующиеся стандартными подходами к терапии.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Выраженный невроз и неврастения астеническая

Реактивные тяжелые астении могут возникать при выраженных неврозах. Заболевание дополняется такими клиническими признаками:

• рассеянность внимания;
• забывчивость;
• вегетативные расстройства – необъяснимые трудности с дыханием, потливость, перепады артериального давления, учащение пульса;
• высокий уровень тревожности;
• усиление страхов, фобий;
• снижение полового влечения;
• колебания аппетита;
• повышенная восприимчивость к яркому свету, громким звукам;
• нарушение скорости и качества мышления (когнитивная дисфункция);
• сопутствующая депрессивная (аффективная) клиника.

Однако диагноз неврастении в настоящее время утратил актуальность, его убрали из МКБ 11-го пересмотра (2019). Проблема заключается в неточности патогенетических механизмов, а симптомы можно уложить в рамки других заболеваний и состояний.

У взрослых мужчин

Течение аффективных расстройств индивидуально, зависимость от пола почти не выражена. Однако мужчины могут иметь другие предпосылки к развитию заболевания. К примеру, они чаще становятся участниками боевых действий или тяжелее переносят финансовые (карьерные) неудачи.

Социальные роли, которые навязывают мальчикам с малых лет, повышают требовательность к себе. Юноши раньше начинают работать в стремлении достичь успеха, из-за чего подвергаются высокому уровню стресса. Нельзя забывать о том, что личностные особенности отличаются у всех людей, то есть не все могут выдержать оказываемое давление.

С течением лет состояние ухудшается из-за хронической усталости, проблем в семье, старения. Потеря работы или жены в среднем возрасте нередко становится критическим моментом, когда срываются адаптационные механизмы. При этом мужчины реже обращаются к врачам, не желая показывать собственные слабости, а то и вовсе отрицают наличие проблемы.

У женщин

Сейчас женщины стараются разделять те же социальные функции, что и мужчины, при этом ухаживая за детьми и поддерживая быт. Преувеличенное чувство ответственности приводит к тому, что они берут на себя слишком много обязанностей. Неофициально психиатры называют это синдромом «загнанной лошади».

Длительное интеллектуальное и психофизическое перенапряжение становится пусковым фактором развития аффективных нарушений. Другая частая причина астенической депрессии у женщин – пред/послеродовый период. Нарушения усугубляются на фоне гормонального дисбаланса, а также при отсутствии поддержки со стороны близких.

У детей

К сожалению, дети также подвержены развитию заболевания. Нормальное становление психики во многом зависит получением положительного эмоционального опыта, адекватного воспитания, «здоровой» социальной среды. Уязвимость определяется не только возрастом, но личностными особенностями человека.

У детей могут наблюдаться все симптомы, характерные для астенической депрессии. Однако они не всегда могут правильно сформулировать свои беспокойства или вовсе молчат о них. Болезненное состояние скрывается за жалобами на скуку, странные боли, беспокойный сон.

По мере усугубления расстройства ребенок начинает дистанцироваться от окружающих, перестает принимать участие в играх, отдаляется от сверстников. Снижение успеваемости в учебе приводит к конфликтам в семье и школе. Нередки прогулы уроков, побеги из дома, проведение времени в одиночестве.

Появление депрессивного поведения в юном возрасте должно насторожить родителей, учителей. Дети часто умалчивают об издевательствах в школе, случаях насилия (в том числе сексуального), дисгармоничных отношениях в семье. Отсутствие своевременного лечения становится причиной задержки психомоторного развития, возникновения более тяжелых заболеваний, суицидального поведения.

Диагностика

Симптомы аффективных нарушений трудно поддаются оценке, особенно лично больным. Выявить заболевание может только врач-психиатр. Поставить диагноз с помощью тестов в интернете или друзей нельзя.

Основной метод диагностики астенической депрессии – клинический расспрос. В ходе консультации специалист выясняет не только жалобы, но оценивает общее состояние человека. Значение имеет поведение больного, выражения лица, реакция на вопросы.

У части пациентов, особенно с тяжелым течением, сложнее получить рациональные ответы на вопросы, поэтому может потребоваться общение с ближайшими родственниками. Для оценки уровней тревожности или суицидального риска используют специальные шкалы (Гамильтона, Колумбийская). Лабораторные тесты не показательны, но общеклиническое обследование необходимо для исключения или контроля соматических заболеваний.

Лечение

При лечении астенических депрессий соблюдают такие принципы:

1. Купирование обострения (эпизода).
2. Стабилизация состояния.
3. Длительная (индивидуально) противорецидивная (профилактическая) терапия.

Объем терапевтического вмешательства зависит от тяжести эпизода, возраста пациента, его общего состояния здоровья (сопутствующие заболевания). Прежде всего нужно исключить наличие высокого суицидального риска.

В домашних условиях

При отсутствии психотических осложнений (галлюцинаторные явления, бред, кататония) лечение может проводиться амбулаторно. Показания для госпитализации определяет врач при личной беседе. Лечение на дому эффективно только при четком соблюдении рекомендаций, с чем могут помочь близкие.

Сомнительные методики, травяные настои и народные средства снижают качество проводимых мероприятий. Лучше они не сделают, но могут отсрочить наступление ремиссии, привести к утяжелению клинической картины. К тому же некоторые компоненты БАДов или растительных препаратов часто вызывают побочные явления.

Астения

Вы когда-нибудь чувствовали, что вам не хватает физической силы и энергии, чтобы сделать повседневные дела? Если это так, вы, возможно, испытали астению. Прочтите эту статью, чтобы узнать, что такое астения или астенический синдром, какие бывают причины и симптомы астении и возможные варианты лечения.

Что такое астения?

Астения или астенический синдром — это медицинский термин для определения потери физических сил или недостатка энергии. Астения часто сама по себе является симптомом, что указывает на более глубокую проблему. Каждый пациент переживает это состояние по-своему, что усложняет диагностику основной проблемы.

Как правило, термин астения относится к ситуациям, когда человек испытывает усталость, нарушение сна и гиперестезию или повышение чувствительности к различным раздражителям. При этом могут быть затронуты как некоторые части тела, так и весь организм. Симптомы астенического синдрома затрудняют нормальную жизнедеятельность, а испытываемая слабость может быть классифицирована как истинная слабость или воспринимаемая слабость.

Истинная слабость характеризуется фактической потерей мышечной силы и вызвана травмой или мышечным дефектом. Воспринимаемая слабость — это отсутствие нервно-мышечного ответа, когда у человека есть ощущение, что он не может закончить задачу из-за слабости, хотя его мышцы физиологически функционируют нормально.

Астения может затрагивать всех и не допускает дискриминации по признаку возраста, расы или пола. Симптомы могут быть кратковременными, хроническими или прерывистыми.

Симптомы астении

Симптомы могут быть общими во всем организме, а могут быть локализованы в конкретной части тела. Когда затрагивается все тело, общие симптомы включают ощущение, что у вас простуда или грипп, озноб, недостаток энергии и усталость, физическое бессилие, невозможность нормально работать, замедленные движения и неустойчивость. Когда затрагиваются только определенные области тела, общие симптомы включают в себя медленные движения, подергивание мышц, тремор или тряску при прикладывании усилий и мышечные судороги.

Когда астения присутствует с другими симптомами, это может указывать на более серьезную проблему и требует обращения за квалифицированной медицинской помощью. Эти дополнительные симптомы могут включать изменения в психическом состоянии, путаницу, невнятную речь, ухудшение зрения, потерю концентрации, сильные боли.

Причины астении

Слабость — это чувство физической или нервной усталости. Человек, испытывающий слабость, не может правильно перемещать ту или иную часть своего тела. Он также может испытывать тремор.

Иногда люди испытывают слабость только в конкретной части своего тела, например, в руках или ногах. В других случаях люди могут испытывать слабость всего тела, что часто является симптомом инфекции бактериального или вирусного характера, таких как гепатит или грипп. Астения может быть временной, но в некоторых случаях она хроническая или непрерывная.

Что может вызывать астенический синдром?

К числу общих причин слабости относятся:

• Заболевание щитовидной железы
• Анемия, которая может произойти от обильной кровопотери во время менструации
• Депрессия
• Грипп
• Недостаток сна
• Плохо контролируемый или недиагностированный диабет
• Хроническая сердечная недостаточность
• Дефицит витамина B12
• Побочные действия от приема некоторых лекарств
• Полимиозит, который является воспалительной болезнью мышц
• Химиотерапия

Другие причины астении включают:

• Рак
• Инсульт
• Сердечный приступ
• Нервные или мышечные травмы
• Болезни, поражающие нервы или мышцы
• Передозировка лекарств или витаминов
• Яды.

При этом слабость, вызванная онкологией, может проявляться постепенно в течение длительного времени, слабость, вызванная сердечным приступом или инсультом, часто возникает мгновенно.

В дополнение к астении могут возникать другие симптомы, такие как затрудненное дыхание, нерегулярное сердцебиение и боли. Если у вас возникла внезапная слабость — вызывайте «скорую», не пытайтесь самостоятельно отправляться к врачу.

Как диагностируется причина астении?

Существует множество вариантов лечения астении. Но первое, что необходимо для успешного лечения — это определение основной причины. Прежде всего врач назначает анализ мочи и/или анализ крови для выявления признаков инфекции и возможных медицинских состояний, которые могут вызвать слабость. Если вы испытываете боль, ваш врач может назначить:

• Рентген
• Сканирование МРТ
• Компьютерную томографию
• Ультразвук.

Если есть подозрение на сердечный приступ или инсульт, вас направят на сканирование мозга и электрокардиограмму.

Нейроциркуляторная астения

Нейроциркуляторная астения или синдром Дакосты — это состояние, характеризующееся одышкой, усталостью, учащенным пульсом, аритмией или усиленным сердцебиением и болью в груди. Это связано главным образом с истощением и эмоциональным напряжением, а не с физическим заболеванием сердца, и чаще всего имеет психологическую основу. В психиатрии существует тенденция рассматривать нейроциркуляторную астению как форму тревожного или панического расстройства. Синдром часто ассоциируется с гипервентиляцией и респираторным ацидозом. Нейроциркуляторная астения — классический случай для военных, участвовавших в боевых действиях, считается, что она сопровождает посттравматическое стрессовое расстройство и/или синдромом хронической усталости.

Конкретные причины нейроциркуляторной астении точно неизвестны, хотя стресс, как представляется, играет определенную роль. Симптомы обычно начинаются в подростковом возрасте или в возрасте около двадцати лет, но могут также присутствовать в среднем возрасте. Заболевание имеет тенденцию быть хроническим с повторяющимися острыми обострениями. В результате слабость может привести к изоляции от социальных ситуаций, подобных социальному тревожному расстройству, а может быть связана с агорафобией. Симптомы в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

В анамнезе: жалобы на неспособность глубоко вздохнуть, удушающее ощущение при вдохе, удушье, ощущение нехватки воздуха (одышка), ощущение учащенного сердцебиения и/или частота пульса более 100 ударов в минуту (тахикардия), боль в груди или дискомфорт, чрезмерная усталость или ограничение активности, чрезмерное потоотделение, бессонница, раздражительность и чувство нервозности, головокружение, слабость или дискомфорт в толпе.

Физический осмотр: для диагностики этого расстройства необходимы осмотр психиатра или психотерапевта, определение психического статуса и осмотр невролога. Диагноз часто бывает затруднен. При физическом обследовании может наблюдаться учащенное дыхание более 24 вдохов в минуту. Пульс может быть аритмичным или ускоренным. Полезно также пройти психологические тесты, такие как многофазная инвентаризация личности и ее интерпретации.

Лечение нейроциркуляторной астении

Лечение нейроциркуляторной астении является сложной задачей, поскольку многие люди оказываются сильно увлечены своими симптомами и склонны обращаться за помощью к соматическим специалистам, а не к психиатрам или психотерапевтам. Психотерапия может оказаться единственно полезной в этих случаях, так как для выздоровления необходимо сосредоточиться на чувствах тревоги и исследовать способы снижения уровня тревоги. Лекарственная терапия (бета-блокаторы или анти-тревожные агенты) может использоваться для контроля симптомов тревоги.

Усталость может указывать на необходимость стимуляторов. Стимуляторы, однако, могут ухудшить симптомы тревоги, и их следует избегать, если это возможно.

Прогноз лечения нейроциркуляторной астении

Ожидаемый результат лечения планируется с осторожностью, особенно в хронических случаях. Лечение затруднено, и человек чаще всего избегает психиатрической помощи, настаивая на том, что существует органическая причина симптомов. Результат может быть положительным, если человек принимает лечение, направленное на облегчение симптомов тревоги, таких как медикаментозное лечение или психотерапия.

В дополнение к психотерапии и фармакотерапии полезны поддерживающие терапии, такие как экспрессивная терапия (например, искусство, музыка или танцевальная терапия) или методы релаксации. Телесно-ориентированная психотерапия, которая решает проблему релаксации с использованием методов релаксации дыхания, также может оказаться полезной. В медицинском центре «ПАЗЛ» для этого предлагаются такие методики, как AIR-терапия, «дыхание освобождения» и авторская программа терапии погружением доктора Виткина М.М.

Также могут быть успешно использованы и методы биологической обратной связи.

Поскольку медикаментозная терапия является одним из основных методов лечения лиц с нейроциркуляторной астенией, реабилитация может потребовать изменений в назначениях лекарств, используемых для лечения других психических расстройств, связанных с настроением, тревожностью, злоупотреблением психоактивными веществами или зависимостью и расстройствами личности. В этих случаях процессом лечения может руководить только психиатр или психотерапевт.

Успех относительно быстрого излечения зависит от четких ответов на следующие вопросы:

• Есть ли у человека одышка, усталость, быстрый пульс и сердцебиение?
• Был ли у человека ранее диагностирован посттравматический стресс и/или синдром хронической усталости?
• Были ли исключены физические расстройства в качестве причины симптомов?
• Была ли подтверждена диагностика нейроциркуляторной астении?
• Есть ли у индивида основное состояние, такое как психическое заболевание, расстройства личности, злоупотребление психоактивными веществами, зависимость или наличие сердечного, или респираторного заболевания, которое может повлиять на выздоровление?

Что касается лечения нейроциркуляторной астении:

• Готов ли человек обратиться за помощью не только к терапевтам, но и к психотерапевтам?
• Принимает ли назначенные лекарства в соответствии с предписаниями?
• Не появляются ли побочные эффекты от лекарств, сочетаются ли назначенные препараты с конкретным лекарством?
• Будет ли помощь более эффективной за счет частых терапевтических встреч?
• Что касается прогноза: если симптомы сохраняются, несмотря на медикаментозное лечение, то готов ли теперь человек признать необходимость психотерапии?

Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.

Если вы заметили у себя регулярные приступы слабости, рекомендуем записаться на консультацию к психотерапевту. Возможно, у вас астения/астенический синдром. Звоните и записывайтесь на прием по тел.: (812) 903-85-03.