Особенности УЗИ лучезапястного сустава и кисти руки

УЗИ лучезапястного сустава

Ультразвуковое исследование лучезапястного сустава начало применяться в медицине сравнительно недавно. Однако уже сейчас диагностировать различные заболевания без данного метода практически невозможно.

УЗИ лучезапястного сустава, цена на которое колеблется в районе 1200 рублей, считается сравнительно дешевым и доступным для большинства пациентов. Неоспоримым преимуществом УЗИ также является возможность быстро и своевременно получить необходимую информацию относительно состояния аппарата связок лучезапястного сустава, сухожилий, отвечающих за сгибание-разгибание пальцев и работу запястья. Также во время ультразвукового исследования можно провести анализ защемленных нервов. Современные разработки сделали датчики настолько чувствительными, что поврежденные сухожилия пальцев визуализируются на мониторе.

УЗИ лучезапястного сустава позволяет определить даже незначительные повреждения запястья, которые невозможно распознать при помощи обыкновенного рентгена. Мягкие ткани лучезапястных суставов повреждаются при выполнении спортивных упражнений или вследствие тяжелых условий труда.

УЗИ лучезапястного сустава способно определить мельчайшие нарушения в работе связочного аппарата. Обследование можно проводить в момент движения сустава. В таком случае любая патология выявляется без особых затруднений.

УЗИ лучезапястного сустава позволяет определить наличие следующих отклонений:

• поражения суставной ткани, полученные во время травмы;
• ревматические нарушения, которые протекают совместно с воспалительными процессами;
• патология развития сустава.

Подготовка к УЗИ лучезапястного сустава

Проведение УЗИ лучезапястного сустава не требует особой подготовки. Нет необходимости ограничивать количество принимаемой пищи или употребляемой воды. Достаточно просто прекратить введение внутрь сустава любых инъекций. Через пять дней после прекращения инъекционных манипуляций можно проводить процедуру.

Ход ультразвукового исследования лучезапястного сустава

Согласно строгим клиническим показаниям во время УЗИ пациент находится в сидячем положении напротив специалиста. Зависимо от исследуемой области, руки лежат либо тыльной стороной, либо ладонью на коленях.

При проведении УЗИ лучезапястного сустава используются датчики с высоким разрешением от 10 до 15 мГц. Также во время процедуры применяют особую технику сканирования, которая позволяет избежать неправильно поставленного диагноза. Анизотропию в сухожилиях можно преодолеть с помощью грамотного управления ультразвуковым лучом. Без особых затруднений оценить состояние сосудов можно при помощи допплера.

Сканирование принято начинать с области складки запястья. Таким образом возникает возможность получить срезы структур, нуждающихся в изучении. Функциональные пробы позволяют оценить место расположения сухожилий. Исследование ладони визуализирует информацию относительно сгибателей сухожилия, медиального и локтевого нервов.

Краткая расшифровка процедуры

Расшифровкой результатов УЗИ лучезапястного сустава занимается исключительно тот специалист, который ведет пациента и достаточно хорошо ознакомлен с его историей болезни и анамнезом.

Самой частой патологией лучезапястного сустава считаются теносиновиты. Развитию данного диагноза способствует артрит ревматоидного типа. Наличие теносиновита на УЗИ отображается в виде выпота в синовиальном влагалище сухожилий. Синовиальная мембрана обычно аномально утолщается. Хроническая форма предусматривает вовлечение в патологический процесс сухожилия, что грозит в будущем надрывом. Определить теносевит мелких сухожилий намного сложнее. Единственный симптом — повышенный уровень эхогенности костной фаланги. Специалисты считают, что в таком случае необходимо ее сравнивать с симметричной фалангой пальцев.

Разрыв сухожилий лучезапястного сустава в медицинской практике встречается немного реже. Спровоцировать подобные повреждения могут такие заболевания, как артрит, сахарный диабет, нарушения костной системы и т.д. Наиболее часто в данной группе повреждений встречается отрыв сухожилия разгибателя пальца от его основы. Такую травму получают при резком сгибании пальца, хотя тело сухожилия находится в фазе активного сокращения.

Особенности УЗИ лучезапястного сустава и кисти руки

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Остеоартроз (ОА)

2. Синонимы:
• Дегенеративное заболевание суставов (ДЗС)
• Вариант: эрозивный остеоартрит (ЭОА):
о Воспалительный остеоартрит

3. Определения:
• ОА: Невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
• ЭОА: воспалительный вариант ОА

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:
о Как ОА, так и ЭОА характеризуются высокой специфичностью локализации:
– Кисть/лучезапястный сустав: межфаланговые суставы (МФС) и 1 -й запястно-пястный сустав и/или ладъевидно-тарпециевидно-трапециевый сустав
о ОА: сужение хряща + остеофиты
о ЭОА: сужение хряща + эрозии ± остеофиты

• Локализация:
о Локализация ОА на кисти:
– Дистальные межфаланговые суставы (ДМФС)
– Проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС)
– Пястно-фаланговые суставы (ПФС) только при наличии других предрасполагающих факторов:
Травма, гемохроматоз
о Локализация ОА в запястье:
– 1-й запястно-пястный сустав
– Ладьевидно-трапециевидно-трапециевый сустав
– В других суставах запястья на фоне травмы может развиваться вторичный ОА:
Локте-полулунный или локте-трехгранный
Четырехугольный (полулунно-трехгранно-головча-то-крючковидный)-связано с морфологическим строением полулунной кости
Сустав между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью – связано с ладьевидно-полулунной диссоциацией или переломом лучевой кости О Локализация ЭОА:
– На кисти аналогично ОА: ДМФС, ПМФС
– В запястье аналогично ОА: 1-й запястно-пястный сустав, ладъевидно-тарпециевидно-трапециевый сустав
– Встречается в межфаланговых суставах стопы
– Описан, но встречается редко в ПФС, коленном и тазобедренном суставах

• Морфология:
о ОА: исключительно продуктивная артропатия с формированием остеофитов
о ЭОА: эрозивная или смешанная, эрозивно-продуктивная артропатия

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: классическая деформация по типу «крыльев чайки» при ЭОА. Тело «чайки» сформировано прямой центральной субхондральной эрозией средней фаланги, а крылья – боковыми эрозиями основания дистальной фаланги.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: сужение суставных пространств 1-го запястно-пястного и ладьевидно-трапециевидно-трапецимевого суставов на той же кисти В без остеофитов или эрозий. Такая локализация патологических изменений запястья подтверждает диагноз ЭОА, принимая во внимание вид ДМФС.

2. Рентгенография при остеоартрозе запястья и суставов кисти:
• Нормальная плотность костной ткани:
о Пояснение: у пожилых женщин с возрастным остеопорозом, могут иметь место признаки ОА
• Сужение суставного пространства:
о Симметрично в малых суставах кисти и запястья
• Остеофитоз:
о Межфаланговые суставы: часто дорзально, лучшая визуализация достигается в боковой проекции
о 1-й запястно-пястный сустав: остеофиты могут быть очень крупными, особенно в лучевом отделе сустава
• Субхондральные костные кисты
• Нарушение соосности:
о В 1-м запястно-пястном суставе, часто отмечается лучевой подвывих пястной кости
о Тем не менее, нарушение соосности не является значительной составляющей патологического процесса
• Эрозии:
о Не развиваются при ОА
о ЭОА: эрозии по определению являются составляющей патологического процесса:
– МФС: эрозии имеют центральное расположение на головке и расположены несколько кнаружи на сопряженном основании:
Расположение эрозий и субхондральный склероз способствуют развитию деформации по типу «крыла чайки»
Деформация по типу «крыла чайки» характерна, но не патогномонична для ЭОА
– Поражение на уровне запястья аналогично ОА: 1-й запястно-пястный сустав и ладьевидно-трапециевидно-трапециевый сустав:
В области запястья может иметь место эрозивный процесс
Чаще на уровне запястья развиваются либо смешанные эрозивно-продуктивные, либо исключительно продуктивные патологические изменения с формированием остеофитов и сужением хряща
• Хондрокальциноз:
о Обычно не принимается во внимание, но часто наблюдается в качестве манифестации ОА:
– Не обязательно означает наличие пирофосфатной артропатии
о К хондрокальцинозу может приводить хроническая травматизация треугольного фиброзно-хрящевого комплекса:
– Хронический разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
• Анкилоз:
о Редко при ОА; может иметь место при ЭОА
• Симметричность: обычно присутствует
о Заболевание может быстрее прогрессировать на доминирующей кисти

3. КТ при остеоартрозе запястья и суставов кисти:
• Обладает более высокой диагностической точностью при ОА запястья, чем рентгенография

4. МРТ при остеоартрозе запястья и суставов кисти:
• МРТ, как правило, не используется при ОА запястья/кисти:
о Крупные остеофиты отличаются наличием сигнала, характерного для костного мозга
о Отек костного мозга, субхондральный склероз
• МРТ при ЭОА:
о Последовательности, чувствительные к жидкости:
– Сигнал высокой интенсивности: отек костного мозга
– Сигнал высокой интенсивности: зоны воспаления, ранние эрозии
– Сигнал высокой интенсивности: выпот
• При хондрокальцинозе может отмечаться сигнал как высокой, так и низкой интенсивности

5. УЗИ при остеоартрозе запястья и суставов кисти:
• Ультрасонографические признаки синовита находятся в корреляции с прогрессированием заболевания в течение пяти лет

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография позволяет установить диагноз

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: крупный остеофит 1 -го запястно-пястного сустава. Это часто встречающееся и болезненное проявление ОА. Обратите внимание на хондрокальциноз. Это может быть результатом ОА или травматизации. Здесь нет необходимости предполагать пирофосфатную артропатию.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: силиконовый протез, установленный после резекции кости-трапеции. Такая артропластика часто заканчивается неудачей и приводит к остеолизу. В структуре ладьевидной кости визуализируется механическая эрозия.

в) Диффференциальная диагностика остеоартроза запястья и суставов кисти:

1. Дифференциальная диагностика эрозивного остеоартрита:
• Псориатический артрит (ПСА):
о При ПСА преимущественно поражаются межфаланговые суставы
о ПСА представляет собой эрозивный процесс, при котором, однако, могут формироваться остеофиты
о Характер отека мягких тканей («пальцы – колбаски») помогает отличать ПСА от ЭОА
о Периостит, характерный для ПСА не встречается при ЭОА
• Болезнь Стилла у взрослых:
о Эрозивное поражение МФС часто доминирует над ПФС
о Поражение суставов головчатой кости помогает провести дифференциальную диагностику с ЭОА
о Анкилоз при болезни Стилла у взрослых наблюдается чаще
• Мультифокальный ретикулогистиоцитоз:
о Эрозии в ДМФСи ПМФС
о Мягкотканные узелки
о Акроостеолиз

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: вторичный ОА полулунной и трехгранной костей, обусловленный плюс вариантом локтевой кости. Если при ОА поражаются иные суставы, кроме 1 -го запястно-пястного или ладьевидно-трапециевидно – трапециевого, следует учитывать вторичные причины, такие, как в этом случае.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: субхондральная киста и остеофит полулунной кости. Это результат осевого давления локтевой кости при ее плюс варианте. Это вторичная, а не первичная форма остеоартроза.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Механический фактор: травма, стрессовая нагрузка, морфологические изменения
о Биохимические изменения в структуре хряща:
– Накопление конечных продуктов гликозилирования в хряще повышает уязвимость коллагенового матрикса
– С возрастом: ↓ жидкость, ↓ протеогликаны, ↓ количество хондроцитов →
Приводит к размягчению хряща, увеличивает риск повреждения
– ↑ Фактор некроза опухоли и интерлейкина-1 обнаруживают при ОА; ↑ деструктивные ферменты
о Предполагается взаимосвязь со снижением уровня эстрогена в пожилом возрасте
• Генетика:
о Исследование близнецов и наследственности: ОА является полигенным заболеванием
о Генетическая предрасположенность у женщин с ОА ДМФС; может достигать 65%

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Образование фиссур, вдавлений и изъязвлений хряща
• Реакция кости: остеофиты, субхондральный склероз
• Синовиальная оболочка:
о ОА: нормальная или легкое воспаление о ЭОА: от легкого до тяжелого воспаления

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы ОА:
– Боль при нагрузке:
Отсутствие боли в покое
– Самостоятельно проходящая утренняя скованность
– Крепитация
– Ограничение движений
– Отсутствие отека и местного повышения температуры
– Отсутствие системных проявлений
о Симптомы ЭОА:
– Острые суставные атаки с поражением, как правило, МФС:
По ревматоидному типу

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто пациенты старше 65 лет
о Более чем у 80% людей старше 75 лет имеются признаки ОА
• Пол:
о М < Ж для всех форм ОА
о М о М • Этническая принадлежность:
о Наиболее часто у представителей европеоидной расы и афроамериканцев
о Превалирует у коренных американцев, по сравнению с общей популяцией
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающаяся артропатия; в США страдают 20 миллионов человек о Распространенность в США-12%

3. Течение и прогноз:
• ОА: прогрессирующие болевой синдром и недееспособность
• ЭОА:
о Может стабилизироваться на фоне консервативного лечения
о В некоторых случаях клинические проявления прогрессируют, подобно ревматоидному артриту

4. Лечение:
• Цель: снижение интенсивности болевого синдрома, сохранение функции:
о Физиотерапия
о Ненаркотические аналгетики
о Введение кортикостероидов внутрь сустава
• Артродез
• Эндопротезирование:
о В настоящее время отмечается высокий уровень неудовлетворительных результатов:
– Нестабильность конструкции, остеолизис
• Другие виды хирургических вмешательств в области запястья:
о Реконструкция связок/транспозиция сухожилий/подвешивающая пластика:
– При ОА 1-го запястно-пястного сустава
– Резекция кости – трапеции, связка предплечья скатывается и укладывается в дефект, подшивается через основание 1-й пястной кости
о Артродез лучевой колонны (ладьевидная-трапециевидная -трапеция)
о Локтевой (четырехугольный) артродез: полулунная-трапециевидная – крючковидная – головчатая
о Резекция проксимального ряда запястья

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• При проведении дифференциальной диагностики ЭОА с другими эрозивными воспалительными артропатиями учитывайте характер локализации очагов поражения запястья:
о При ЭОА практически всегда наблюдаются изменения в 1-м запястно-пястном и/или ладъевидно-трапециевидно-трапециевом суставах, которые могут иметь место как при ЭОА, так и при ОА
о Для других артропатий поражение этих областей не характерно

ж) Список использованной литературы:
1. Haugen IK et al: Increasing synovitis and bone marrow lesions are associated with incident joint tenderness in hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. ePub, 2015
2. Mathiessen A et al: Ultrasound-detected inflammation predicts radiographic progression in hand osteoarthritis after 5years. Ann Rheum Dis. ePub, 2015
3. Saltzherr MS et al: Computed tomography for the detection of thumb base osteoarthritis: comparison with digital radiography. Skeletal Radiol. 42(5):715-21, 2013

Особенности УЗИ лучезапястного сустава и кисти руки

Диагностика при помощи ультразвуковых волн широко применяется при профилактике и лечении многих заболеваний. Исследование позволяет получить полную картину состояния мышц, суставов, связок и сухожилий.

УЗИ лучезапястного сустава и кисти руки, проведенное при первых тревожных симптомах, способно облегчить постановку диагноза, тем самым помочь предотвратить неприятные осложнения.

Факторы риска

Заболевание лучезапястного сустава может развиться в любом возрасте. Но существует ряд факторов, способных существенно увеличить риск возникновения патологии:

1. Прием противоэпилептических средств. Употребление этой группы медикаментов может вызвать осложнения в виде нарушения обмена веществ, интоксикации, болей.
2. Алкоголизм. Этиловый спирт вызывает зависимость и способствует накоплению в организме токсинов, негативно влияющих на функционирование конечностей и координацию движений.
3. Генетическая предрасположенность. Около 90 процентов болезней лучезапястного сустава закладываются при рождении. И только оставшиеся десять приобретаются в течение жизни.
4. Дискомфорт на рабочем месте. Неправильное положение рук в совокупности с повышенной нагрузкой отрицательно влияет на состояние запястий. Снять напряжение можно при помощи регулярного выполнения массажа и гимнастики для пальцев.
5. Сопутствующие заболевания: туберкулез, подагра, гонорея, сердечно-сосудистые патологии, нарушение метаболизма.

Перечень показаний

Перед тем как начать диагностику, необходимо посетить врача, который опросит пациента и осмотрит проблемную область. Специалист направит на УЗИ больных с признаками следующих патологий:

1. Кровоизлияние в суставную полость.
2. Ревматоидный артрит, развивающийся симметрично, сразу на обеих руках. Появляется утренняя скованность, болезненность и отечность. На кистях образуются ревматоидные узлы. На поздней стадии артрита кисти и пальцы деформируются, чаще всего с прогибом внутрь.
3. Остеоартроз — дегенеративные изменения, затрагивающие хрящевую и костную ткани. Во время движений запястьем возникает колющая боль и хруст. Постепенно ухудшается двигательная функция суставов.
4. Аваскулярный некроз — заболевание, при котором размягчаются костные ткани, что приводит к деформациям. Дискомфорт значительно усиливается во время физических нагрузок. Ухудшается кровоснабжение кистей, пальцы немеют.
5. Нарушение кровообращения.
6. Воспаление синовиальной сумки — бурсит.
7. Передавливание нервных окончаний — туннельная нейропатия. Происходит онемение пальцев — среднего, указательного, большого и половины безымянного. Ощущается покалывание в месте защемления и боль при движении кистью.
8. Травмирование сухожилий или связок.
9. Инородное тело в тканях руки.
10. Осложнения после хирургического вмешательства.
11. Доброкачественные или злокачественные новообразования.
12. Воспаление сухожилий — тендинит. Ткани сухожилия отмирают и при регулярных перегрузках больного сустава могут окостенеть. Заболевание сопровождается резкой болью при хватательных движениях. Область запястья краснеет и отекает.
13. Тендовагинит — может быть инфекционным и асептическим. В первом случае инфекцией поражаются сухожилия запястьев и их оболочки. Возникает сильная пульсирующая боль в проблемной зоне. Повышается температура, в области подмышек увеличиваются лимфатические узлы. При асептическом тендовагините острая боль возникает при выполнении однообразных действий, например, при печатании на клавиатуре. Тыльная сторона запястья отекает, при движениях слышен специфический хруст.
14. Гигрома — наполненный жидким содержимым грыжевой мешок на тыльной стороне лучезапястного сустава. Может развиться как стремительно (в течение нескольких дней), так и постепенно.
15. Перитендинит — воспаление капсул, выделяющих смазывающую сухожилия жидкость. Появляется отек, при движениях кистью слышен скрип.

Некоторые пороки развития суставов запястья не оказывают влияния на функционирование конечности.

Нарушения могут прогрессировать с возрастом и обнаружиться случайно, например, на плановом обследовании.

Проведение диагностики

Специально подготавливаться к УЗИ не нужно. На поверхность кисти наносится специальный гель, улучшающий скольжение и проникновение ультразвуковых волн.

Если на руках имеются повреждения в виде открытых ран или ожогов, специалист будет проводить датчиком по другим областям или порекомендует отложить диагностику до окончательного заживления.

Во время процедуры кисти лежат на коленях. Врач может попросить развернуть руки ладонями или тыльной стороной вверх.

При изучении лучезапястного сустава датчик ставится поперечно.

После этого оценивается состояние сухожилий и мягких тканей. На проблемных областях камера фиксируется для отображения картины заболевания на снимках и более подробного изучения. Пальцы можно отразить на снимке как полностью, так и точечно. Это особенно ценно, если присутствует ревматоидный артрит суставов или псориатический артрит. Возможно, для получения точной информации потребуется повращать запястьем, сжать руку в кулак, а затем расслабить.

Ультразвук свободно проходит сквозь костную ткань, но переломы можно заметить по неровным изгибам на снимке. В этом случае специалист выписывает направление на рентген, чтобы лучше рассмотреть повреждение. Часто УЗИ кистей совмещают с рентгенографией суставов.

В среднем продолжительность процедуры составляет около 30 минут в зависимости от состояния поврежденной области и наличия осложнений. По результатам проведения УЗИ составляется протокол, который затем передается пациенту. Протокол необходимо будет взять с собой на прием к лечащему врачу для составления схемы терапии.

Сделать УЗИ подвижных соединений верхних конечностей можно практически в любой частной или городской поликлинике. При посещении платного медицинского центра стоимость диагностики составит от 800 до 1500 рублей.

Расшифровка результатов

По протоколу УЗИ лучезапястного сустава не делается окончательного вывода о состоянии костных структур, исследование полностью информативно только в отношении мягких тканей. Изучая снимок, врач отмечает четкость наружного контура костей. Неровности сигнализируют о патологиях. Таким образом, УЗ-диагностика позволяет оценить целостность даже самых маленьких косточек верхних конечностей.

Рассматриваются проекции сначала продольных, а затем и поперечных срезов. На экране наглядно видно расположение сухожилий и нервных волокон. В области лучезапястного сустава располагаются мышцы, отвечающие за сгибание и разгибание кисти руки. В норме структура их волокон должна быть равномерной, а очертания мышц — сохранять четкость во время движений пальцев. Учитывается также максимальная амплитуда, с которой пациент смог согнуть кисть.

Противопоказаний, препятствующих обследованию лучезапястного сустава при помощи УЗИ, не выявлено. Но в случае обширного повреждения кожи рекомендуется отложить процедуру до заживления покрова.

Положительные и отрицательные стороны

Основное преимущество диагностики ультразвуковыми волнами — отсутствие ограничений к ее применению. Метод не несет угрозы здоровью, подходит для пожилых людей, беременных женщин, детей. При необходимости обследование можно многократно повторять, отслеживая динамику выздоровления и оценивая эффективность назначенной терапии.

Явным достоинством является и небольшое время, затрачиваемое на процедуру. Врач получает четкий результат, который можно использовать для сравнительного анализа.

Ультразвуковая диагностика выгодно отличается от МРТ по следующим критериям:

• экономичность;
• комфорт;
• минимальные затраты времени на проведение процедуры;
• доступность;
• возможность сопоставления снимков обеих кистей рук.

К отрицательным сторонам можно отнести недостаточную информативность при исследовании костных структур.

Определить патологию можно по ее признакам, причиняющим дискомфорт. Следует незамедлительно обратиться к врачу, если притупляется чувствительность пальцев, отмечается деформация кистей, отечность, хруст суставов, болезненность. Своевременная диагностика позволяет вовремя начать терапию и избежать необратимых изменений.

УЗИ лучезапястного сустава (суставов кисти руки)

Ультразвуковое исследование мягких тканей занимает важное место в диагностике большого количества известных человечеству заболеваний. Патология лучезапястного сустава не исключение. С помощью УЗИ врач может оценить структурные и функциональные нарушения сочленений кисти руки. А правильно и вовремя установленный диагноз позволяет подобрать действенную терапию.

В многопрофильной клинике «МедПросвет» можно сделать УЗИ лучезапястного сустава по доступной цене. Опытные специалисты при необходимости подберут оптимальную терапию, которая поможет быстро восстановить функциональную активность кисти.

Что покажет УЗИ лучезапястного сустава?

Ультразвуковое исследование базируется на регистрации отраженных от мягких тканей волн высокой частоты. Благодаря этому на мониторе возникает изображение, которое анализирует врач.

С помощью УЗИ лучезапястного сустава доктор может:

• измерить размеры суставной щели;
• измерить количество жидкости (синовии) внутри сочленений;
• оценить состояние хрящей;
• оценить состояние нервов, сухожилий;
• выявить наличие кист, гигром, новообразований;
• выявить наличие травматических повреждений мягких тканей.

Ультразвуковое исследование кисти показано пациентам, страдающим от болевого синдрома указанной локализации. Снижение функциональной активности с потерей чувствительности пальцев, нарушением их движений может являться следствием ущемлений нервов или их травматических повреждений. Обильный отек на фоне травмы нередко возникает травматического разрыва сосудов. УЗИ лучезапястного сустава позволяет точно установить причину этих и других симптомов, которые нарушают работу верхней конечности.

Методика проведения и подготовка

УЗИ — безопасный, безболезненный и информативный метод диагностики. Важным преимуществом процедуры для пациента остается отсутствие потребности в специализированной подготовке. Достаточно вовремя прийти на прием и выполнять указания врача. Противопоказанием к ультразвуковому сканированию является открытое ранение или острый инфекционный процесс на коже в месте, где требуется прикладывание датчика.

Сама по себе процедура предполагает нанесение на область лучезапястного сустава (с тыльной стороны) проводящего геля. Последний нужен для лучшего проникновения ультразвуковых волн в мягкие ткани. Дальше доктор прикладывает датчик и плавно передвигает его по поверхности кожи, останавливаясь для оценки определенных показателей.

Сеанс в среднем длится 20–30 минут. В конце обследования доктор формирует заключение, в котором указывает выявленные патологические изменения. На основе полученной информации лечащий врач подбирает оптимальный метод лечения.

Где сделать УЗИ лучезапястного сустава и кисти руки?

Многопрофильная клиника «МедПросвет» предлагает всем пациентам возможность сделать УЗИ лучезапястного сустава и кисти руки по доступной цене. Опытные специалисты центра работают на современном оборудовании, которое позволяет рассмотреть даже самые мелкие отклонения от нормы, обеспечивая тем самым высокое качество диагностических услуг.

Цены на услуги указаны в прейскуранте, с которым можно ознакомиться внизу страницы. Для записи на прием и при возникновении вопросов можно позвонить по контактным телефонам или заполнить и администраторы центра свяжутся с Вами.

УЗИ признаки повреждений и заболеваний лучезапястного сустава и суставов кисти

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Теносиновиты. Одна из самых частых патологий данной локализации. Самой частой причиной развития теносиновита является ревматоидный артрит. При развитии теносиновита возникает выпот в синовиальном влагалище сухожилий. Синовиальная оболочка утолщается, усиливается степень ее васкуляризации. При хроническом теносиновите в процесс вовлекается само сухожилие, что может способствовать его разрыву. При теносиновите мелких сухожилий кисти выявление выпота затруднено. Косвенными признаками его наличия является повышение эхогенности костной фаланги. Для уточнения рекомендуется сравнение с симметричной фалангой.

Разрывы сухожилий. Разрывы сухожилий лучезапястного сустава и суставов кисти наблюдаются относительно редко. К разрывам предрасполагают хронические изменения в сухожилиях, ревматоидный артрит, подагрический артрит, системные заболевания, сахарный диабет и т.д. Отрыв сухожилия разгибателя пальца от места прикрепления у основания ногтевой фаланги является наиболее частым из подкожных разрывов сухожилий. Происходит он при резком сгибании пальца в то время, когда сухожилие активно сокращено. Такие отрывы наблюдаются при игре в баскетбол, у пианистов, хирургов. Отрыв сухожилия может сопровождаться отрывом треугольного отломка от основания фаланги. При данном виде травмы палец приобретает характерную молоткообразную форму.

При полном разрыве определяется пустое синовиальное влагалище с выпотом. При частичных разрывах сухожилия в месте разрыва появляется разволокнение его структуры, а в синовиальном влагалище появляется выпот. При хронических тендинитах в области прикрепления сухожилий могут образовываться гиперэхогенные включения. Сухожилие как правило утолщено, эхогенность его снижена.

Теносиновит де Кервена. Относится к идиопатическим теносиновитам. При этом заболевании в процесс вовлекается первый канал укрепляющего фиброзного тяжа, в котором проходят сухожилие короткого разгибателя пальцев и длинное сухожилие, отводящее палец, в области шиловидного отростка лучевой кости на тыльной поверхности лучезапястного сустава.

Чаще заболевание поражает женщин, чем мужчин, в соотношении 6 к 1. Заболевание возникает в возрасте от 30 до 50 лет.

Клинически проявляется в виде болевого синдрома со стороны лучевой кости, усиливающегося при движении пальцев. Пальпаторно отмечается припухлость данной зоны.

Эхографически выявляется жидкость в утолщенном синовиальном влагалище сухожилий. Само сухожилие короткого разгибателя пальцев или длинное сухожилие отводящее палец, как правило, не утолщены.

Кисты ганглиев (гигромы). Одна из частых патологий сухожилий кисти. Характерным ультразвуковым признаком ганглия является непосредственная связь с сухожилием. Ганглии имеют овальную или округлую форму, заключены в капсулу. Содержимое может иметь различную консистенцию в зависимости от давности заболевания.

Разрывы боковых связок. Наиболее частым считается вывих 1 пальца в пястно-фаланговом сочленении. Резкое и чрезмерное отведение 1 пальца может привести к разрыву медиальной боковой пястно-фаланговой связки. В результате возникает подвывих фаланги.

Контрактура Дюпюитрена. Это идиопатический доброкачественный пролиферативный процесс, приводящий к разрастанию фиброзной ткани в ладонном апоневрозе. Встречается чаще у мужчин старше 30 лет. Как правило, поражаются ткани 3, 4, 5 пальцев. В большинстве случаев проявления затрагивают обе кисти. Фиброзная ткань появляется в фиброзно-жировой прослойке между кожей и глубокими ладонными структурами, приводя к возникновению коллагеновых узелков и тяжей. Ладонный апоневроз рубцово перерождается, уплотняется, сморщивается; постепенно исчезает подкожно-жировая клетчатка, а кожа, воронкообразно втягиваясь в отдельных участках, срастается с измененным утолщенным апоневрозом. В результате превращения тонких апоневротических волокон в плотные тяжи происходит сгибание и укорочение пальцев. При этом сухожилия сгибателей пальцев патологическим изменениям не подвергаются. Процесс развивается постепенно и характеризуется волнообразным хроническим течением. На поздних стадиях болезнь легко диагностируется клинически, тогда как на ранних стадиях эти узелки можно распознать лишь с помощью ультразвука. Эхографически изменения выглядят как гипоэхогенные образования, лежащие подкожно, в ладонной фасции или апоневрозе.

Карпальный туннельный синдром. Это наиболее часто встречающаяся патология компрессионной нейропатии медиального нерва. Часто возникает у машинисток, гардеробщиков, программистов, музыкантов, автомехаников. Клинически проявляется болями и парестезиями в запястье и предплечье, усиливающимися по ночам и при движениях кисти, сенсорными и моторными нарушениями. Ультразвуковое исследование играет важную роль в установлении диагноза, уточнении степени выраженности заболевания и при мониторинге лечения. К основным ультразвуковым проявлениям карпального синдрома относят: утолщение нерва проксимальнее сдавления, уплощение нерва внутри туннеля, выбухание кпереди удерживателя сгибателей кисти, снижение подвижности нерва внутри туннеля. Измерения медиального нерва проводятся при поперечном сканировании по формуле площади эллипса: произведение двух взаимно-перпендикулярных диаметров деленное на четыре, умноженное на число 7Г. Исследования показали, что средняя площадь медиального нерва у мужчин равна 9-12 мм 2 а у женщин 6-8 мм 2 . Если соотношение ширины к передне-заднему размеру нерва превышает 3 к 1, то диагностируется карпальный синдром.

При развитии этого синдрома также увеличивается и площадь медиального нерва. Причем увеличение поперечного диаметра нерва прямо пропорционально степени тяжести синдрома. При увеличении площади более 15 мм 2 требуется хирургическая коррекция. Изгиб кпереди удерживателя сгибателей кисти более чем на 2,5 мм свидетельствует о развитии карпального синдрома. Было установлено, что при движении пятого пальца в норме медиальный нерв смещается в среднем на 1,75±0,49 мм, тогда как при карпальном синдроме всего на 0,37±0,34 мм. Используя совокупность данных признаков совместно с клиническими данными достаточно легко диагностировать начальные признаки заболевания.

Инородные тела. Наиболее частая локализация инородных тел – кисти рук. Инородные тела могут быть различной природы: швейные иглы, куски металла, рыбьи кости, деревянные щепки (занозы), шипы колючих растений. Эхографически они выглядят как гиперэхогенный фрагмент в толще мягких тканей. В зависимости от состава позади тела может иметь место дистальный эффект реверберации (металл, стекло) или тень (дерево).

Что показывает УЗИ кисти руки и лучезапястного сустава: подготовка и проведение исследования

Ультразвуковая диагностика занимает ведущее место в поиске патологий внутренних органов, конечностей, суставов, сухожильных сплетений. На сегодняшний день специалистами-сонологами успешно проводится УЗИ руки. Оно помогает верно поставить диагноз при необъективной клинической картине болезни.

Что покажет ультразвуковое исследование

УЗДГ верхних конечностей назначается редко. Обычно эта процедура применяется для поиска следующих патологических процессов:

• воспаления сухожилий;
• воспаления разных слоев суставной сумки;
• сдавление нервных волокон руки;
• травмы связок и сухожилий;
• геморрагическое содержимое в полости сустава;
• воспаление, дистрофия, дегенерация крупных и мелких суставов;
• УЗИ кисти с инородным телом;
• воспалительный процесс в бурсе.

УЗИ верхних конечностей выполняют при новообразованиях как подготовку к биопсии или пункции для получения клеточного материала.

Про ультразвук плеча и локтя у нас подготовлены отдельные статьи для детального освещения информации. В этой статье подробнее читайте про исследование кисти.

Как подготовиться к УЗИ

Специальная подготовка для проведения ультразвуковых исследований различных органов, частей тела не требуется, так как высокочастотные волны не оказывают негативного влияния на человека.

Гель для аппарата УЗИ есть у специалиста диагностического кабинета. Пациенту можно взять с собой сухие салфетки, для того чтобы обтереть руку после исследования. От обследования стоит воздержаться, если на руке есть открытые раны, скорее всего, узист откажется его проводить.

Как проводится исследование

УЗИ кисти руки проводится быстро, в течение 10–20 минут, время зависит от наличия или отсутствия болезни. Врач использует портативный или стационарный аппарат и проводит исследование запястья, пальцев руки и сухожилий с помощью УЗ-датчика и проводящего геля.

Важно своевременное УЗИ нервов верхних конечностей, так как от своевременности проведения зависит сохранение нормальной чувствительности, двигательной активности руки.

По окончании процедуры специалист выдает заключение, которое необходимо предъявить лечащему врачу, направившему вас на диагностику. Помните, что заключение – это не диагноз. Оно не служит основанием для начала лечения или оперативного вмешательства.

В видео смотрите, как проводится УЗИ лучезапястного сустава:

Расшифровка результатов

Для того чтобы понимать, какие заболевания диагностируются на УЗИ руки, нужно знать функцию здоровых органов движения. На исследовании руки ничего не обнаружат, если:

• нормализована работа связок, мышц;
• нет патологий кости;
• функция сосудов не нарушена;
• нет патологических новообразований;
• объем синовиальной жидкости внутри сочленения нормальный;
• суставная сумка без патологий.

На основе этих критериев сонолог будет оценивать состояние кисти руки и может обнаружить:

• гигрому;
• разрыв сухожилий;
• синовит;
• тендинит;
• теносиновит.

Гигрома лучезапястного сустава – это доброкачественное включение, внутри которого есть жидкость. Подвижное образование может расти, после удаления повторно не возникает. К перерождению в злокачественную опухоль тенденции не имеет. УЗИ лучезапястного сустава показывает однородное образование с очерченными контурами.

Разрыв сухожилий кисти часто сопровождается повреждением мягких тканей и переломами. Первично диагностируется без УЗИ, так как нарушены движения конечности. Может возникать на фалангах, при ударе. Примером являются мелкие травмы фаланг на волейболе, вследствие которых нарушаются сгибательные движения.

Синовит развивается как воспаление внутренней суставной (синовиальной) сумки. В полости скапливается чрезмерное количество жидкости. Сустав увеличен визуально, болезненный, опухший.

Тендинитом называют общее воспаление сухожильно-мышечного комплекса на ограниченном участке. Объективно снижена функциональность кисти, присутствует сильный болевой синдром. Экран аппарата УЗИ показывает снижение эхогенности (более светлая ткань) сухожилия руки.

Теносиновит выступает осложнением ревматоидного артрита. Проявляется воспалением синовиальной оболочки сухожилия. На мониторе аппарата выглядит как поле высокой эхогенности (темнее). Характеризуется триадой симптомов:

• появление патологической жидкости в синовиальной оболочке;
• разрастание патологических сосудистых узлов;
• утолщение оболочки сухожилия.

Заболевание сложно диагностируется и часто может становиться хроническим. Если на УЗИ картина не ясна, лечащий врач назначает другие исследования. Сонолог может не обнаружить сложные трещины и некоторые другие патологии кисти.

Стоимость проведения УЗИ суставов и других образований кисти руки отличается в зависимости от регионов и колеблется от 600 до 3000 рублей в платных клиниках. От 600 рублей на периферии, от 1000 в Санкт-Петербурге и Москве. По показаниям в муниципальных учреждениях процедуру можно пройти бесплатно по страховому полису.

Ультразвук руки позволяет своевременно определить все патологии и контролировать процесс лечения. Это недорогая и информативная процедура. Пациент получает заключение сразу после исследования и может консультироваться по его результатам с разными специалистами.

Делайте репост статьи в социальные сети, чтобы не потерять. Оставляйте комментарии, делитесь своим опытом. Всего доброго.