Лечение посттромбофлебитического синдрома

Статьи

Посттромбофлебитический синдром (посттромбофлебитическая болезнь, ПТФБ, ПТФС) – симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности (ХВН), проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени. Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием страдает 1,5 – 5% населения.

Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены.

Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация) с утратой клапанного аппарата, реже полное закрытие её просвета (облитерация). Процесс рассасывания тромба с замещением его соединительной тканью (организация) начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.

Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к возникновению патологического сброса крови сверху вниз (вертикального рефлюкса), значительному повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен(путь перетока крови из поверхностной венозной системы в глубокую) с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Таким образом возникает статическая (вследствие снижения пропускной способности венозного русла) и динамическая (вследствие разрушения клапанов и возникновения патологических токов крови) венозная гипертензия, которая в свою очередь приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная экзема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и частому формированию трофических язв.

Клиническая картина ПТФБ складывается из явлений хронической венозной недостаточности разной степени выраженности и расширения подкожных вен (усиленный сосудистый рисунок или варикоз), которые берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей. Лишь у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в первый год болезни. Эта цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, а у 10% этих больных выявляется трофическая язва.

Выраженный отек конечности является одним из первых и главных симптомов ПТФБ. Возникая в период острого венозного тромбоза он, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока постепенно регрессирует, однако полностью обычно не исчезает. Для ПТФБ характерно развития отека как в дистальных отделах конечности (голень), так и в проксимальных (бедро, при илеофеморальной локализации тромбоза), чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.

Отек при ПТФБ развивается как за счет мышечного компонента (значительное увеличение в объеме икроножных мышц или мышечного массива бедра), так и за счет мягких тканей, что приводит к нарушению анатомической конфигурации конечности (сглаживание ямочек вокруг лодыжек, отек тыла стопы и пр.). Динамика отечного синдрома при ПТФБ имеет определенное сходство с таковой при варикозной болезни: к вечеру отек нарастает за счет мягких тканей – пациент отмечает “уменьшение в размерах обуви”, появление глубокого следа от носков или гольф, отек тыла стопы, сглаживание ямочек вокруг лодыжек, при надавливании на мягкие ткани голени остается долго сохраняющаяся заметная ямочка, а после ночного отдыха он уменьшается, однако полностью как правило не исчезает.

Вторым по значимости симптомом ПТФБ является чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном ортостазе (стоя или сидя без движений в голеностопном суставе). Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

В 65-70% случаев развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Для большинства пациентов типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.

ПТФБ является одной из главных причин тяжелых и быстропрогрессирующих трофических расстройств с ранним развитием венозной трофической язвы, которая обычно локализуется в типичном месте – на внутренней поверхности нижней трети голени пораженной конечности, выше внутренней лодыжки. Образованию язвы предшествуют другие трофические изменения: потемнение кожи (гиперпигментация, вследствие просачивания эритроцитов и их дегенерации), уплотнение кожи (вследствие развития соединительной ткани на фоне хронической гипоксии), воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки (венозная экзема и индуративный целлюлит, вследствие стаза крови и выхода из капилляров активированных лейкоцитов), участки белой атрофии (вследствие глубокой дегенарации кожи на фоне хронических воспалительно-дистрофических нарушений) – подробнее в разделе ХВН.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

• отечно-болевую,
• варикозную,
• язвенную,
• смешанную.

Диагностика.

Помимо клинической картины, золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).

УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:

• первичная диагностика наличия и возраста посттромботических изменений при подозрении на ПТФБ;
• динамическое наблюдение за состояние венозного русла и течением процесса реканализации с момента прекращения прогрессирования тромботического процесса;
• исключения повторного тромбоза глубоких вен, как правило имеющего скудную клиническую картину; ??оценка состояния подкожных вен и перфорантов.

Лечение.

Лечение посттромбофлебитического синдрома преимущественно консервативное и включает традиционные мероприятия: эластическую компрессию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические мероприятия, фармакотреапию, направленную как на купирование явлений хронической венозной недостаточности, так и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.

Предотвращение повторного тромбоза глубоких вен.

Всем пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен показано проведение антикоагулянтной терапии прямыми (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или непрямыми (варфарин) антикоагулянтами. Срок терапии определяется индивидуально на основании причин развития ТГВ и сохранения факторов риска. При спровоцированном тромбозе глубоких вен (травма, операция, острое заболевание, длительная иммобилизация) срок антикоагулятной терапии составляет от 3-х (при локализации процесса в венах голени) до 6 (вены бедра) месяцев. При идиопатическом тромбозе (причину которого установить не удалось) срок приема антикоагулянтов должен составлять не менее 6 месяцев. При рецидивирующем тромбозе, наличии подтвержденной тромбофилии (заболевания крови со склонностью к тромбозу), онкологического заболевания, имплантации постоянного кава-фильтра антикоагулянты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

Основной предраспологающий фактор и характер ТГВ нижней конечностей	Длительность терапии
Обратимый фактор риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание)	3 месяца (голень) 6 месяцев (проксимальный тромбоз)
Впервые возникший (идиопатический)	От 6 месяцев до неопределенно долгого лечения у больных с проксимальным ТГВ и низким риском кровотечений
Рецидивирующий	Неопределенно долго (пожизненно)
Некоторые тромбофилии (антифосфолипидный синдром, дефицит протеинов С или S, гомозиготность по фактору V Лейден, гомозиготы по варианту протромбина G20210A)	Неопределенно долго (пожизненно)
Имплантация кава-фильтра	Неопределенно долго (пожизненно)
Онкология	Как минимум до излечения рака

Эластическая компрессия

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90-93% случаев. В зависимости от степени выраженности трофических нарушений показано применение эластического бандажа из бинтов средней и короткой растяжимости или специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия ПТФБ направлена на борьбу с явлениями хронической венозной недостаточности. Для этого применяют разнообразные препараты улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, увеличивающие венозный тонус, защищающие стенку сосуда от повреждения, препятствующие выходу активированных лейкоцитов в окружающие ткани, улучшающие лимфодренажную функцию. Наиболее часто используются поливалентные флеботоники, из которых наибольшую доказанную эффективность в борьбе с отеком, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц, трофическими расстройствами проявляет микронизированная очищенная фракция диосмина (детралекс). Также применяются противовоспалительные препараты в виде топических форм (мази и гели), дезаггреганты, курсы инфузионно-реологической терапии.

Медикаментозное лечение необходимо проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой несостоятельных перфорантов.

Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени, ускорить кровоток по глубоким венах и уменьшить риск развития повторного тромбоза и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле.

В случае же недостаточной реканализации глубоких вен операция на подкожной венозной системе может оказаться пагубной и ухудшить состояние пациента в связи с устранением коллатерального пути оттока крови. Поэтому показания к оперативному вмешательству на подкожных венах при ПТФБ должны определяться очень строго и индивидуально.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ синдром). Симптомы, диагностика и лечение ПТФС

Посттромбофлебитическийтический синдром (ПТФС) – это комплекс патологических симптомов, развивающихся после перенесённого тромбоза глубоких вен при условии недостаточной реканализации тромбированных венозных сегментов и слабых компенсаторных возможностях организма. В современной европейской литературе постромбофлебитический синдром также называют венозным стрессовым расстройством. Заболеванием, которое возникает как осложнение длительного нарушения венозного оттока после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Посттромбофлебитическая болезнь

Причины появления посттромбофлебитического синдрома

Даже несмотря на продолжающиеся исследования, причины ПТФС остаются не до конца понятны. Согласно современным европейским данным к развитию постромбофлебитического синдрома приводит следующая цепочка событий. Воспалительная реакция, возникающая в ответ на наличие тромботических масс в просвете сосудов, вызывает травмирование и последующий фиброз тканей. Повреждаются и деформируются венозные клапаны, в большей степени механически от тромба. Возникающая вследствие этого клапанная несостоятельность в сочетании с постоянной венозной обструкцией повышает давление в венах и капиллярах. Венозная гипертензия вызывает застойные явления в тканях, такие как разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровоизлияния, повышение проницаемости тканей. Это в свою очередь проявляется такими симптомами, как боль, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз и даже язва.

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая хроническая патология

Посттромбофлебитический синдром возникает спустя определённое время после перенесённого венозного тромбоза. Симптомы болезни могут возникнуть через полгода или более от момента тромботического события. Течение заболевания всегда тяжёлое. Прогрессивно нарастают признаки хронической венозной недостаточности, появляются и увеличиваются трофические расстройства.

Посттромбофлебитический синдром значимо снижает качество жизни человека после перенесённого тромбоза глубоких вен, особенно в отношении физических нагрузок, вызывает изменение психо-эмоциональной сферы пациента и приводит к ограничениям в повседневной деятельности.

Посттромбофлебитический синдром – симптомы

Признаки и симптомы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей могут включать:

• боль
• ночные мышечные судороги
• тяжесть
• зуд и (или) покалывание
• отек
• варикозное расширение вен
• гиперпигментацию кожи
• липодерматосклероз
• трофическую язву.

Данные признаки и симптомы могут существенно различаться у пациентов и с течением времени, клиническая картина меняется в сторону усиления тяжести. При посттромбофлебитическом синдроме симптомы обычно усиливаются после длительной ходьбы или стояния и улучшаются после отдыха или принятия горизонтального положения нижней конечности.

Посттромбофлебитический синдром при варикозе

Варикозная болезнь является одной из причин венозного тромбоза, который, в свою очередь, осложняется посттромбофлебитическим синдромом. Длительно существующая варикозная болезнь – это риск развития многочисленных осложнений, и ПТФС – один из самых тяжёлых из них.

Посттромбофлебитический синдром, стадии и формы

Посттромбофлебитический синдром входит в структуру заболеваний, проявляющихся симптомами хронической венозной недостаточности (ХВН). Наиболее современной и актуальной градацией посттромбофлебитического синдрома сегодня является классификация CEAP. Данный инструмент наиболее точно описывает трофические и морфологические изменения, которые происходят в нижней конечности при развитии патологии. Также, врачи многих государственных медицинских учреждений пользуются классификацией по G.H.Pratt, в модификации М.И. Кузина. Согласно ей, посттромбофлебитический синдром разделяется на следующие формы:

• Отёчно-болевая
• Варикозная
• Язвенная
• Смешанная

Посттромбофлебитический синдром, диагностика

Диагностика посттромбофлебитического синдрома основана на клиническом обследовании пациента, оценке жалоб и анамнеза. Также важным диагностическим критерием является современное ультразвуковое дуплексное сканирование.

Признаки и симптомы острого тромбоза глубоких вен и посттромбофлебитического синдрома достаточно схожи. Поэтому диагноз именно посттромбофлебитический синдром, актуален и правомерен только спустя 3 – 6 месяцев после эпизода острого венозного тромбоза. Это связано как с возможностью реканализации тромбированных вен, так и хорошими компенсаторными возможностями организма. Для ещё более точной оценки органического поражения венозной системы и планирования корректирующих вмешательств используются:

• Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
• Магнито-резонансная флебография.
• Интравенозная ультразвуковая диагностика (IVUS).
• Рентгенконтрастная флебография.

Чем опасен посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая патология, нередко приводящая пациентов к инвалидизации. По сути, это осложнение тромбоза глубоких вен. Симптомы болезни часто прогрессируют, всё больше усложняя жизнь больных. Нередко на фоне ПТФС возникают рецидивы тромбоза глубоких вен. В отдельных случаях может развиться ещё более опасная патология, тромбоэмболия лёгочной артерии. Посттромбофлебитический синдром, даже сегодня, при наличии широкого арсенала консервативных и инвазивных методов, не поддаётся полному излечению. Поэтому так важно своевременно и грамотно лечить патологию венозной системы, удалять варикозно расширенные вены, проводить адекватное лечение тромбоза глубоких вен.

Посттромбофлебитический синдром – лечение в Москве

Лечением посттромботического синдрома в Москве занимаются сосудистые хирурги и флебологи, как государственных, так и частных городских медицинских центрах. Лечение включает консервативные мероприятия и оперативные вмешательства.

К первым относятся:

• Ношение компрессионного трикотажа.
• Применение переменной пневматической компрессии и электромиостимуляции.
• Медикаментозная терапия (препараты для улучшения микроциркуляции, ангиопротекторы, флеботоники).

Основные виды современных оперативных вмешательств при посттромбофлебитическом синдроме:

• Вмешательства, направленные на коррекцию патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные (лазерное или эндоскопическое удаление перфорантных вен).
• Операции по снижению патологического венозного объёма (при варикозной форме ПТФС) – лазерная и радиочастотная термооблитерация, минифлебэктомия.
• Вмешательства, направленные на улучшение оттока крови по поражённым венам –шунтирующие вмешательства. Наиболее часто выполняемое – илеофеморальное шунтирование под рентген контролем.

Посттромбофлебитический синдром — лечение в домашних условиях

Лечение посттромбофлебитического синдрома в домашних условиях заключается использовании компрессионного трикотажа, медикаментозной терапии, ежедневном выполнении специальной гимнастики для ног.

Посттромбофлебитический синдром – лечение народными средствами

На настоящее время эффективность ни одного народного средства для лечения посттромботической болезни не подтверждена научными данными. Поэтому рекомендовать эти способы лечения, крайне сомнительная затея.

Посттромбофлебитический синдром — профилактика

Профилактика посттромбофлебитического синдрома начинается с профилактики первичного и рецидивирующего тромбоза глубоких вен. Для людей, госпитализированных с высоким риском ТГВ, методы профилактики должны включать раннюю активизацию, использование компрессионных чулок или устройств переменной пневмокомпрессии, электростимуляции и (или) применение антикоагулянтных препаратов.

При уже диагностированном тромбозе хорошие результаты показывает инновационная методика тромболизиса. Это эндоваскулярная процедура, направленная на растворение тромботического сгустка в вене. Также, для профилактики посттромбофлебитического синдрома необходима адекватная терапия антикоагулянтами.

Европейские сосудистые хирурги и флебологи рекомендуют для пациентов с избыточной массой тела, уже перенесших тромбоз глубоких вен, снизить вес.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о посттромбофлебитическом синдроме

Что делать, чтобы не было посттромбофлебитического синдрома?

Чтобы не было посттромбофлебитического синдрома необходимо периодически проходить обследование у врача флеболога с выполнением современного ультразвукового сканирования венозной системы нижних конечностей. В случае, если уже имел место венозный тромбоз, нужно выполнять рекомендации лечащего доктора, использовать компрессионный трикотаж, принимать назначенные препараты.

Как лучше лечить посттромбофлебитический синдром в Москве?

Если у Вас диагностирован посттромбофлебитический синдром, необходимо проконсультироваться у хорошего флеболога или сосудистого хирурга в Москве, с обязательным выполнением современного ультразвукового дуплексного сканирования и строго следовать рекомендациям доктора.

Что такое посттромбофлебитический синдром нижних конечностей?

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это очень серьёзное осложнение тромбоза глубоких вен, проявляющийся отёком, болью, гиперпигментацией кожи и трофической язвой. Даже самые современные европейские технологии сегодня не гарантируют полного излечения от посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей.

Какое современное лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в Москве?

Современное лечение посттромбофлебитического синдрома в Москве выполняется в городских флебологических и сосудистых центрах. Лечение будет зависеть от клинической формы заболевания: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная. Также выбор современного лечения посттромбофлебитического синдрома основан на степени окклюзии (непроходимости) венозного русла. При наличии показаний выполняются современные миниинвазивные стентирующие операции под рентген контролем.

Какое возможно лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях?

Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации и ультразвукового исследования в хорошем городском сосудистом или флебологическом центре. Данное лечение будет обязательно включать: ношение компрессионного трикотажа, приём препаратов для улучшения микроциркуляции, специальный комплекс упражнений для ног.

Посттромботическая болезнь (ПТФС)

Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) – патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога. Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь. Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.

Факторы риска

1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем – трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием “венозного болота” и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

• Отечная форма

Отек – пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями – такая форма называется отечно-болевой.

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения – амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической болезни.

Посттромбофлебитическая болезнь: симптомы, диагностика, методы лечения

Посттромботическая болезнь (ПТФБ, ПТФС) нижних конечностей – что это такое?

Посттромбофлебитическая болезнь — это синдром, который развивается в результате ранее перенесенного тромбоза глубоких вен. Заболевание сопровождается хронической венозной недостаточностью, вторичным варикозных расширением, отечностью, трофическими изменениями и образованием язв.

В Москве, Московской области и других регионах нашего государства посттромбофлебитический болезнью страдают тысячи и тысячи пациентов. Самые современные европейские технологии нередко бессильны в борьбе с этой патологией. Для ведущих и лучших специалистов Москвы посттромбофлебитическая болезнь ставит очень сложные и порой нерешаемые задачи. Даже инновационные медицинские технологии нередко бессильны перед данной патологией.

Пациентка с трофической язвой – ранее перенесла острый тромбоз глубоких вен

Причины посттромбофлебитической болезни

Тромбоз глубоких вен подразумевает образование сгустка (тромба), который закупоривает просвет вены и затрудняет отток крови. В дальнейшем тромб или рассасывается, или же заменяется соединительной тканью. В первом случае просвет сосуда восстанавливается, во втором — исчезает. Каков бы ни был исход тромбоза, сосудистые клапаны при этом повреждаются, что приводит к нарушению кровотока в глубоких венах. Поскольку глубокие вены уже не могут нормально функционировать, кровь выбрасывается в поверхностные сосуды, которые не приспособлены к перемещению такого количества жидкости. Как результат, поверхностные вены расширяются, вызывая вторичный варикоз. По мере развития заболевания поражаются все венозные сосуды нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен не всегда ведет к развитию подобного нарушения. Если вовремя обратиться к хорошему врачу, то развитие посттромбофлебитического синдрома можно избежать. Своевременная диагностика и грамотное современное лечение позволяет минимизировать последствия тромбоза глубоких вен.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

Как правило, данное заболевание развивается медленно и в первые несколько месяцев больной его даже не замечает. Но по мере прогрессирования появляются характерные симптомы. Первый нехороший признак — это скопление жидкости в мягких тканях. Отеки усиливаются к вечеру — при надавливании на кожу на ней образуется вмятина, которая держится несколько секунд. При этом отекают не только стопы и голени, но также и бедра. Как правило, после сна или отдыха отечность уменьшается, но никогда не исчезает полностью. Кроме того, появляется и тянущая постоянная боль, которая значительно усиливается после длительного сидения или стояния, когда голеностопный сустав остается неподвижным. В некоторых случаях болезненность появляется только при пальпации конечности. Больные также замечают появление мышечных судорог, что наиболее часто происходит в ночное время. Таким образом, медленно развивается вторичное варикозное расширение вен — сосуды расширяются и просвечиваются сквозь кожу. Наиболее часто их можно заметить в области голени и стопы. Застой крови вызывает нарушение питания тканей — наблюдается их медленная дегенерация. Следующим этапом развития болезни является образование трофических язв на коже.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

Даже малейшее повреждение, будь то царапина, укус насекомого или легкий ожог, вызывают образование ран и язв, которые заживают очень медленно. Данные медицинские симптомы хороший повод найти грамотного специалиста, флеболога или сосудистого хирурга. Следует учитывать, что действительно хороших специалистов, способных помочь при развитии посттромбофлебитической болезни, не так много даже в Москве, как в частных, так и государственных клиниках.

Методы диагностики посттромбофлебитического синдрома

Для начала врач должен определить наличие тромбоза и степень нарушения просвета сосудов. Также хорошее значение имеет оценка трофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей. Данное исследование врач проводит при первичном и последующих осмотрах пациента. Кроме того, необходимо сдать анализы крови и пройти несколько современных исследований. Основная проблема в том, что далеко не каждый больной, страдающий тромбозом, обращается за медицинской помощью даже в Москве и Московской области. На сегодняшний день основным способом исследования вен считается ультразвуковое ангиосканирование.

Диагностика посттромбофлебитической болезни ПТФБ

Таким образом, можно определить наличие остатков тромба, проверить состояние клапанов, оценить характер кровотока. Тем не менее для лучшей диагностики посттромбофлебитической болезни применяются уже другие европейские методики. Ведущими методами для визуализации посттромботической обструкции являются: мультиспиральная компьютерная томография и внутрисосудистое ультразвуковое сканирование (IVUS). Эти ультрасовременные медицинские технологии позволяют наиболее точно оценить обструкцию и подобрать инновационное лечение. Эти методики доступны в Москве и Московской области, региональных центрах нашего государства.

Посттромбофлебитическая болезнь: методы лечения

Лечение подобного нарушения — это сложный и длительный процесс, в котором используются самые разнообразные способы лечения. Консервативные методы направлены на борьбу с симптомами венозной недостаточности. С этой целью пациентам назначают современные препараты, которые повышают тонус венозной стенки, улучшают микроциркуляцию и лимфодренажную функцию, защищают сосуд от повреждения. Для снятия отечности рекомендуют также ношение хороших компрессионных колгот или чулок. Полезными будут сеансы лимфодренирующего массажа и переменной аппаратной пневматической компрессии. Но это возможно только в том случае, если трофические нарушения еще не слишком выражены. При прогрессировании трофических нарушений показано современное оперативное лечение. Самой эффективной и лучшей на сегодня является методика миниинвазивного внутрисосудистого стентирования вен. Данное инновационное европейское вмешательство в Москве проводится под ультразвуковым и рентгенологическим контролем.

Профилактика посттромбофлебитической болезни

Самой лучшей профилактикой посттромбофлебитической болезни будет профилактика тромбоза глубоких вен. Регулярное обследование венозной системы в хорошем городском флебологическом центре, своевременное лечение варикозной болезни, предотвратит возможные венозные тромбозы и, как следствие, развитие посттромбофлебитической болезни.

Посттромбофлебитический синдром или посттромбофлебитическая болезнь: классификация, симптомы, диагностика и лечение ПТФС

Посттромбофлебитический синдром в медицине является совокупностью патологий, причиной которых становится перенесенный тромбоз вен ног. Не всегда тромбоз завершается ПТФС. Но вероятность развития болезни, если сосуды не обладают достаточной проходимостью из-за тромбов, очень высокая. Простыми словами, это заболевание, которое также называется стрессовым венозным расстройством, является осложнением продолжительного нарушения кровяного тока, вызванного вторичным тромбозом.

Причины развития ПТФБ

На тему данного заболевания написано множество научных работ. Однако ученым до сегодняшнего дня не удалось определить причины, этиологию и патогенез развития посттромботической болезни. Ученые Европейского института сосудистых патологий утверждают, что заболеванию, которое также называют «вторичный тромбоз» предшествуют определенные перенесенные состояния:

• Тромботические массы в полостях вен приводят к воспалительной реакции. Происходит травматизм тканей, фиброзная закупорка сосудов.
• Клапаны вен из-за тромба деформируются, перестают работать. Это вместе с хронической венозной непроходимостью вызывает повышение венозного давления.
• Развиваются застойные явления, разрыв мелких венозных сосудов, подкожные кровоизлияния.

Из такой последовательности становится понятно, что данная сосудистая патология развивается как результат двух хронических состояний – клапанной недостаточности и варикозного расширения.

Симптомы, клиническая картина и диагностика ПТФБ

ПТФС правой нижней конечности или левой ноги проявляется отеком, болью, ощущением скованности, синдромом беспокойных ног, судорогами, варикозным расширением вен, изменением цвета кожи. При глобальном распространении патологии появляются трофические язвы. Симптоматика у разных пациентов может отличаться. Но одно остается неизменным – если заболевание не лечить, клиническая картина изменяется в направлении утяжеления. Характерным признаком для ПТФС является усиление симптомов после продолжительных нагрузок на ноги. И напротив, после расположения ног горизонтально их состояние существенно улучшается.

Диагноз ПТФС нижней конечности ставится врачом-флебологом после осмотра пациента, сбора анамнеза, изучения истории болезни. Важнейшим этапом диагностики выступают аппаратные исследования, к примеру, ультразвуковое сканирование, рентгеноконтрастная флебография или компьютерная ангиография. Наиболее информативный способ диагностики выбирает для каждого пациента лечащий врач с учетом персональных особенностей. Важно отметить, что положительный исход лечения напрямую зависит от своевременности и адекватного протокола. Поэтому незамедлительно стоит записаться на прием в «Институт вен» при первых симптомах.

Наши врачи ведут прием в клиниках в Киеве и Харькове. Получить консультацию по вопросам приема можно в телефонном режиме.

В чем опасность посттромбофлебитического синдрома?

Так как ПТФС является тяжелой патологией, приводящей к инвалидности, лечение заболевания необходимо. Ведь осложнение тромбоза вен будет прогрессировать, вызывая новую, более сложную симптоматику. Часто ПТФС левой нижней конечности или правой ноги приводит к рецидиву первоначального тромбоза.

К сожалению, даже с учетом эффективных методик патологию нельзя полностью излечить. Добиться максимально положительного результата можно при начале лечения на ранних стадиях. Поэтому важно обратиться к сосудистому хирургу при первых симптомах заболевания, обязательно нужно лечить заболевания венозной системы, в том числе тромбофлебит вен нижних конечностей.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС): классификация

Наиболее точно стадия развития ПТФС определяется по классификации CEAP. Она основана на анализе трофических и морфологических перемен, происходящих в ногах пациента. Специалисты выделяют три стадии протекания болезни:

• тяжесть и скованность в ногах, синдром тревожных ног;
• отеки, экземы, покраснение или потемнение кожного покрова;
• изъязвление.

Также есть некоторые иные определения стадий посттромбофлебитического синдрома. Рассмотрим некоторые из них.

ПТФС: формы

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей по определениям G.H.Pratt и М.И. Кузина бывает:

• отечной;
• варикозной;
• смешанной.

Если говорить о классификации ПТФС нижних конечностей по В.С. Савельеву, следует отметить следующие деления:

• По месту расположения. По этому критерию патология делится на бедренную, подколенную, верхнюю форму.
• По типу заболевание бывает локальным или распространенным. В первом случае патология поражает только часть ноги. Во втором случае болезнь захватывает обширную зону или несколько участков конечности.
• По форме, как уже было указано, ПТФС бывает отечным, варикозным или смешанным.
• Врачи определяют стадию заболевания. По степени развития патологии ПТФБ бывает компенсационной или в стадии декомпенсации. В последнем случае форма болезни бывает с трофическими нарушениями и без них.

ПТФС: лечение

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей лучше всего лечится консервативным методом. Именно он до сих пор считается наиболее эффективным и безопасным способом. Консервативный метод включает медикаментозную терапию, массаж и ношение специального белья. Потребуется оперативное вмешательство. Рассмотрим особенности консервативного метода:

• Комплексная терапия позволяет уменьшить повышение венозного давления в поврежденной ноге.
• Лечение посттромбофлебитической болезни предусматривает ношение эластичных гольфов разной степени компрессионного давления. Часто используются повязки с цинк-желатиновой пропиткой.
• Инновационным методом является использование интермиттирующей пневматической компрессии.
• Обязательно назначается лекарственная терапия ПФТС, направленная на повышение упругости и прочности сосудов, на стимуляцию лимфодренажной функции и повышение микроциркуляции функциональных жидкостей.

Современная флебология предусматривает лечение ПТФС глубоких вен посредством комбинированной флебэктомии. Данный метод предусматривает хирургическое вмешательство, позволяющее снизить проявления заболевания и уменьшить симптоматику. Хирургическое вмешательство построено на использовании нескольких техник. Предшествует операции УЗИ или сканирование, во время которого врач маркирует варикозные вены. Задача специалиста как можно точнее определить участок деформированного клапана вены, варикозные участки.

Хирургическая операция направлена на нормализацию кровотока по глубоким венам. Врач выбирает один или несколько эффективных методик:

• Кроссэктомия, простыми словами, представляет собой перевязку и удаление соустья большой подкожной вены. Операция позволяет устранить обратный ток крови.
• Стриппинг – удаление поврежденных вен.
• Минифлебэктомия – удаление деформированных участков вен посредством проколов кожи.

Перечисленные техники могут быть самостоятельными операциями или этапами одной операции, например, при запущенном случае ПТФС вен.

Кроссэктомия – самый популярный метод лечения ПТФС

Этот хирургический способ лечения сосудистых заболеваний нижних конечностей считается самым эффективным. Врач, следуя клиническим рекомендациям, выполняет перетягивание поверхностных вен на участке соустий с глубокими венами. Техника подходит, если патология имеет стволовой характер, при котором в области феморального соустья диагностирован рефлюкс. Лазером проводится разрез кожного покрова, и ствол вены перетягивается. На следующем этапе пораженные участки вен удаляются.

Кроссэктомия проводится под местным или под общим наркозом. Возможна госпитализация. В некоторых случаях врач принимает решение проводить операцию без госпитализации с последующим наблюдением в условиях амбулатории. При незначительных вмешательствах пациент может вернуться к привычной для себя жизни в самые короткие сроки.

Предлагаемый способ терапии посттромбофлебитического синдрома позволяет за одну операцию удалить все пораженные участки вен.

Важно: На ранних стадиях ПТФС хирургия позволяет добиться высоких результатов с минимальным вмешательством.

Лечение в домашних условиях и лечение народными методами

Лечение ПТФС нижних конечностей в домашних условиях возможно только в качестве вспомогательной терапии или в рамках послеоперационного восстановительного периода. Пациенту может быть рекомендовано ношение компрессионного трикотажа, прием лекарственных препаратов. Также рекомендована ежедневная гимнастика для ног, направленная на улучшение кровообращения, повышение тонуса тканей.

Что касается методов народной медицины, то на сегодня клинически не доказана эффективность ни одного такого способа. Поэтому ведущие сосудистые хирурги всего мира и Украины не рекомендуют использовать рецепты от «бабушек» и «целителей».

Важно: Лечить посттромбофлебитический синдром народными методами настоятельно не рекомендуется. Не стоит доверять сомнительной рекламе различных средств. В лучшем случае, вы просто потеряете время. Ну а в худшем, могут развиться серьезные осложнения.

Профилактика

Профилактика ПТФБ – это, в первую очередь, профилактика и своевременное лечение первичного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. если врач обнаружил риск развития данной патологии, необходимо использовать компрессионные чулки, делать специальную зарядку для ног, применять антикоагулянтные медикаментозные препараты.

Если тромбоз вен нижних конечностей уже диагностирован, не стоит игнорировать лечение. Все рекомендации врача должны исполняться для достижения максимально положительного терапевтического эффекта. Пациентам с малой физической активностью рекомендовано пересмотреть образ жизни. Для людей с избыточной массой тела будет полезно снизить вес.

Часто задаваемые вопросы про посттромбофлебитический синдром

1. Какие факторы чаще всего приводят к развитию посттромбофлебитического синдрома?

Ответ: Риск развития данной патологии существенно повышается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Часто диагностируется болезнь у тех, кто долгое время в течение дня проводит в сидячем положении или проводит весь день “на ногах”. Велика вероятность развития болезни вен у людей с проблемами желудочно-кишечного тракта, проявляющимися хроническими запорами. Часто возникает ПТФС у женщин во время беременности. Вероятность поражения вен возникает при второй и последующих беременностях.

2. Что произойдет, если не лечить ПТФС?

Игнорирование проблемы приводит к инвалидности. Кроме боли в ногах и невозможности ходить, у людей с хроническими заболеваниями вен, которые не проходят адекватного лечения, развиваются серьезные трофические изменения и появляются трофические язвы.

3. Можно ли лечить ПТФС дома?

Приостановить развитие заболевания можно только при комплексном адекватном лечении, которое заключается в операционном вмешательстве, приеме фармакологических препаратов, ношении специальных компрессионных повязок, физиотерапии. Поэтому часть этапов лечения можно проводить в домашних условиях, но только строго следуя рекомендациям врача.

4. При какой симптоматике обращаться к врачу?

Забота о здоровье – это персональная ответственность каждого человека. Поэтому нужно прислушиваться к собственным ощущениям и состояниям. И в случае изменений следует записаться к врачу. Посещение флеболога настоятельно рекомендовано при возникновении чувства тяжести в ногах, синдроме беспокойных ног, отеках нижних конечностей, при судорогах, боли. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата терапия, тем выше вероятность успешного лечения.

Куда обратиться при посттромбофлебитическом синдроме?

Медицинский центр «Институт вен» предлагает полный комплекс лечения сосудистых заболеваний. Мы проводим диагностику, лечение и профилактику тромбозов и посттромбофлебитического синдрома, используя современное оборудование и международные протоколы.

Если у вас возникли симптомы заболеваний вен нижних конечностей, будем рады вам помочь. Предлагаем посмотреть фото наших пациентов до и после лечения, чтобы убедиться в высоком косметическом эффекте применяемых технологий. И красивый внешний вид – это не единственное, что получают наши пациенты. В первую очередь, мы готовы дать вам легкую походку и здоровье ног.

Посттромбофлебитическая болезнь: симптоматика и лечение

Посттромбофлебитическая болезнь (или синдром) – патология, развивающаяся после перенесенного тромбоза глубоких сосудов ног. Она возникает на фоне хронической венозной недостаточности. Заболевание сопровождается постоянными отеками, поражением тканей голени (кожи и клетчатки).

Как протекает заболевание

ПТФБ характерна для людей, которые страдают венозной недостаточностью нижних конечностей. Проявления синдрома усиливаются при ходьбе, другой активности. Первое время облегчение приносит отдых, когда ноги располагаются в горизонтальном положении или чуть приподняты. Для ПТФБ свойственны:

• судороги икроножной мышцы (чаще ночью);
• болезненная тяжесть;
• покалывание и постоянный зуд;
• появление пигментных пятен на коже;
• прощупывающиеся уплотнения мягких тканей (липодерматосклероз);
• в запущенной стадии – образование трофических язв.

Заболевание протекает тяжело, неизбежно влияет на качество жизни человека в худшую сторону. Снижается работоспособность, появляются ограничения в физической активности, случается упадок в психоэмоциональной сфере.

Предрасположенность и осложнения

ПТФБ предшествует тромбоз нижних конечностей. Причем первые признаки могут появиться только через пять–восемь месяцев. Риск хронической венозной тромбоэмболии возрастает после 40 лет. Значимую роль играет наследственный фактор. Также синдром может возникнуть на фоне:

• приема эстрогенов (в качестве противозачаточных средств);
• беременности и родов;
• травм и операций;
• онкологии;
• сердечной и дыхательной недостаточности;
• патологий крови;
• малоподвижного образа жизни.

Запущенная болезнь грозит осложнениями, вплоть до ограничения двигательной функции и инвалидности. В числе последствий также – рецидивирующий тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии.

Диагностика синдрома посттромбофлебии

Чтобы поставить диагноз, врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, анализирует жалобы. Говорить о наличии синдрома можно только по истечении нескольких месяцев после случая острого тромбоза. Основной метод исследования – ультразвуковое дуплексное сканирование. Для уточнения диагноза могут назначить:

• мультиспиральную компьютерную ангиографию (с контрастом);
• интравенозное УЗИ;
• флебографию (магнитно-резонансную, с контрастом).

Консервативное лечение

Терапия сводится к профилактике варикозного тромбоза. Пациенту назначают ангиопротекторы и флеботоники. Эти препараты способствуют улучшению микроциркуляции крови в сосудах нижних конечностей, усиливают венозный отток из нижних конечностей, не дают сосуду расширяться.

Параллельно рекомендуется ношение компрессионного спецбелья и прохождение физиотерапевтических процедур. Среди них: прессотерапия, прерывистая пневматическая компрессия, электростимуляция.

Если уже начали появляться трофические язвы, их обрабатывают и накладывают давящую четырехслойную повязку. Поражения кожи и тканей несут опасность и становятся источником инфекции для всего организма. Избавиться от них сложно, в запущенных случаях применяется трансплантация кожи. У некоторых пациентов язвы не затягиваются, остаются открытыми и требуют постоянной обработки.

Если необходима операция

Консервативная терапия эффективна только на начальной стадии проявления синдрома. В других случаях потребуется хирургическое вмешательство. При ПТФБ применяют следующие операции:

• эндоскопическое или лазерное удаление перфорантных вен, чтобы корректировать сброс крови из глубоких сосудов в поверхностные;
• радиочастотная или лазерная термооблитерация, минифлебэктомия, чтобы снизить патологический венозный объем;
• шунтирование под постоянным рентген-контролем, чтобы улучшить кровоток в поврежденных венах.

Если вы страдаете варикозом и стали замечать ухудшение состояния, необходимо обследоваться у флеболога. В медицинском центре «Гармония» вы получите консультацию специалиста, кандидата медицинских наук и сможете пройти необходимую диагностику. В условиях клиники проводятся:

• склеротерапия сосудистых звездочек;
• минифлебэктомия;
• эндовенозная лазерная облитерация вены;
• несколько видов физиолечебных процедур.

Вовремя назначенная терапия позволит не допустить осложнений. Запущенные случаи ПТФБ не поддаются полному излечению, поэтому так важно следить за здоровьем ног на постоянной основе.