Лечение нервной анорексии

Общие принципы лечения анорексии

Сегодня, как и раньше, принято считать, что лечить нервную анорексию гораздо труднее, чем другие расстройства пищевого поведения, например, нервную булимию или периодически возникающие приступы переедания. Одна из причин этого факта — необходимость участия в процессе лечения больной, страдающей нервной анорексии врачей разных специальностей: психиатра, психотерапевта, эндокринолога, диетолога и др. Кроме того, эффективное лечение нервной анорексии требует значительных финансовых затрат, связанных с правильной организацией лечебно-реабилитационного процесса и в большинстве стран ложится тяжелым бременем на семью пациентки.

При нервной анорексии больные особенно упорно отказываются от любых вариантов терапии, противодействуя попыткам изменить их питание, добиться увеличения веса. Даже в случае угрожающего для жизни состояния — пациенты все равно сопротивляются началу лечения.

К основным принципам терапии нервной анорексии относят:

• мультидисциплинарный подход, предусматривающий восстановление физического здоровья (нормализация массы тела, устранение последствий голодания, восстановление регулярного менструального цикла);
• восстановление правильного пищевого поведения;
• коррекцию искаженных представлений о массе тела и телосложении;
• устранение сопутствующих психических расстройств: депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство и др.;
• индивидуальную и семейную психотерапию; улучшение качества жизни и социальной адаптации в обществе.

Амбулаторное и стационарное лечение анорексии одинаково эффективны. Здесь работает так называемое «правило трети»: 1/3 больных полностью выздоравливает, 1/3 — выздоравливает частично и у 1/3 пациентов болезнь принимает хроническое течение.

Согласно некоторым авторам, полное выздоровление отмечается в 43% случаев (при большом разбросе результатов исследований — от 7 до 86%), улучшение состояния — в 36% (от 1 до 69%), формирование хронического расстройства пищевого поведения в 20% (от 0 до 43%), в 5% случаев возможен смертельный исход (по некоторым данным от 0 до 21%).

По мнению многих психиатров, нервную анорексию лучше начинать лечить в условиях стационара, особенно если у больной имеют место выраженные нарушения со стороны различных органов и систем.

Большинство зарубежные авторов полагают, что стационарное лечение в среднем показано 20% больных нервной анорексией, отечественные исследователи склонны значительно увеличивать долю пациентов, для которых лечение в условиях стационара более предпочтительно. Отчасти подобная точка зрения оправданна в связи с тем, что больные нервной анорексией обращаются за медицинской помощью в нашей стране сравнительно поздно из-за отсутствие своевременной и адекватной профилактики, тогда, когда они уже сильно истощены и имеют большое количество разнообразных соматических осложнений.

Недостаточность знаний отечественных врачей и психологов современных требований к диагностики и лечению нервной анорексии; небольшое количество психотерапевтов, владеющих методом когнитивно-бихевиоральной терапии; отсутствие дифференцированной и этапной системы реабилитации больных, подразумевающей психообразование и семейную терапию; слабость общественных организаций, оказывающих помощь больным нервной анорексией — все это приводит к тому, что более эффективной терапией этого расстройства пищевого поведения оказывается терапия в условиях стационара.

Общеизвестно, что отсутствие адекватной амбулаторной помощи больным нервной анорексией в нашей стране в системе государственных учреждений приводит к тому, что пациенты многократно возвращаются к лечению в условиях стационара, в лучшем случае меняя ту психиатрическую больницу, в которой им оказывалась помощь.

В последнее время сравнительно большая часть платежеспособных больных с нервной анорексией лечится у частных врачей или в медицинских учреждениях не психиатрического профиля, например, институте питания, соматических и неврологических стационарах областных больниц. Естественно, что полноценное лечение, включающее высококвалифицированную терапию и особенно поддерживающая терапия в этих случаях оказывается весьма затруднительной.

По нашему мнению стационарное лечение более эффективно при значительной давности заболевания и менее — при небольшой.

Помещение в стационар помогает быстро начать правильное питание, особенно если своего рода приманкой является убеждение больной, что сокращение сроков пребывания в стационаре предполагает обязательное и строго регламентированное потребление пищи. Следует помнить, что больные с расстройством пищевого поведения постоянно стремятся к интенсивной физической активности. Если истощенная больная нервной анорексией находится в условиях стационара, то персоналу легче добиться того, чтобы она соблюдала постельный режим, часто необходимый в первые дни начала терапии. Кроме того, для исключения провокации рвоты со стороны пациентки, ей необходим круглосуточный надзор (особенно в течение 2 часов после приема пищи), который опять таки лучше наладить в условиях клиники.

С точки зрения М.В. Коркиной (1975) схематически в условиях стационарного лечения нервной анорексии можно выделить два этапа: неспецифический, продолжающийся недели и направленный на улучшение соматического состояния независимо от нозологической принадлежности данного синдрома и специфический, предусматривающий лечение основного заболевания. На наш взгляд, это точка зрения несколько ошибочна, поскольку уже с первых дней пребывания в стационаре важно учитывать в структуре какого психического заболевания развивается синдром анорексии (расстройство пищевого поведения, шизофрения, соматическое заболевание и др.). Так, например, причиной истощения может быть нераспознанное заболевание эндокринных органов, опухоль мозга, при которых уже на первом этапе терапии важно специфическое лечение анорексии.

В стационаре первые дни лечения рекомендуется постельный режим, причем пациент в это время должен находиться под непрерывным наблюдением персонала. В случае выраженного истощения лечение больных лучше проводить в условиях реанимационного (психореанимационного) отделения.

Многие врачи рекомендуют с первых дней лечения больных, страдающих расстройством пищевого поведения, изолировать их от остальных членов семьи, используя свидания с родственниками в качестве поощрения соблюдения режима стационара. На наш взгляд, здесь нельзя придерживаться каких-либо жестких стандартов. Если члены семьи больного информированы об особенностях этиологии, клиники и терапии расстройств пищевого поведения, активно участвуют в психотерапевтическом процессе, четко выполняют рекомендации врача, то не следует требовать их полной изоляции от больной.

В первые дни пребывания больного в стационаре обязательно контролировать деятельность сердечно-сосудистой системы: ЧСС (брадикардия), постоянный контроль ЭКГ (признаки дистрофического поражения миокарда), артериального давления (гипотония), консультация кардиолога. Из-за большой вероятности возникновения ортостатической гипотонии больным не рекомендуется резко вставать с постели. Назначение сердечно-сосудистых препаратов обычно подразумевает введение достаточного количества жидкости (физиологический раствор, при отсутствии противопоказаний — раствор 5% глюкозы ), однако, при наличии признаков сердечной недостаточности может потребоваться кратковременное назначение мочегонных.

Также важно отслеживать показатели водного и электролитного обмена (К, Na). В случае появления отеков рекомендуются облегающие чулки, приподнятое положение ног и ограничение соли. Здесь особенно важно следить за уровнем электролитов в плазме крови и регулярно оценивать соматический статус больной.

М.В. Коркина с соавт. (1975) рекомендовала на первых этапах лечения больных нервной анорексией назначать им дробное питание небольшими порциями жидкой пищи. Авторы подчеркивали, что при тяжелом истощении следует ограничивать количество плохо перевариваемых жиров. В большинстве случаев соотношение белков, жиров и углеводов должно быть аналогично рациону здоровых людей, т.е. 14%, 30%, 56%. Энергетическая ценность рациона следует постепенно увеличивать на 300 ккал в день, до средней энергетической ценности около 3000 ккал (норма взрослого человека, не занимающегося физическим трудом). После еды не менее часа рекомендовалось находиться в постели. Если между приемами пищи при 6 разовом питании больные ощущали чувство голода им давали фрукты и овощи.

При нарушении функции кишечника, метеоризме, появлении неприятного чувства переполнения желудка зарубежные авторы рекомендуют прием метоклопрамида, отечественные — карнитин (препарат, стимулирующий моторную и секреторную активность желудка и улучшающий обменные процессы, назначается в зависимости от кислотности желудочного сока в дозе 0,75 — 1,5 г. в день, по в день во время еды) и кобамид (коферментная форма витамина В12, обладающая анаболической активностью, назначается в таб. по

Согласно мнению отдельных авторов, некоторые антидепрессанты из группы СИОЗС (ципралекс) позитивно влияют на состояние моторики желудочно-кишечного тракта.

По мере улучшения состояния больных, все большее значение начинает играть психотерапия, на первых этапах в первую очередь акцентированная на изменении поведения, позже — на когнитивном реструктурировании. Следует, однако, помнить, что жесткие ограничения поведения нежелательны даже на этапе стационарной терапии.

Показания для стационарного лечения больных нервной анорексии:

1. Значительная и в особенности быстрая потеря веса: индекс массы тела менее 14, потеря веса более чем на 30% за 6 месяцев, ниже 75% от нормальной массы тела.
2. Упорный отказ от приема пищи.
3. Выраженные нарушения памяти, внимания и мышления.
4. Суицидальные мысли.
5. Тяжелая депрессия.
6. Необходимость контроля за процессом питания (исключение строгой диеты, эпизодов переедания и использования приемов «очищения»: провокация рвоты, прием слабительных или мочегонных).
7. Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения (допускается краткосрочная госпитализация).
8. Выраженные соматические нарушения: значительные нарушения электролитного обмена (гипокалиемия менее чем 3 мэкв/литр или гипонатриемия), серьезные сердечно-сосудистые нарушения (аритмия, пульс менее 40 и более 110, снижение давления менее чем 90 мм. рт. ст., ортостатическая гипотензия — падение АД менее, чем на 20 мм. рт. ст.); гипотермия (менее 36 гр.), дегидратация.

По мнению ряда исследователей средняя продолжительность стационарного лечения должна составлять около 12 недель для больных с нервной анорексией и 11 недель — в случае сочетания последней с булимией.

Находясь в стационаре больные должны еженедельно прибавлять в весе 0,5 кг., что приблизительно соответствует 500 — 1000 калорий в день. На амбулаторном лечении калорийность пищи может доходить до 3000 ккал., включать в себя добавки витаминов при разовом питании в течение дня.

Эффективность терапии нервной анорексии нельзя оценить, основываясь лишь на биологических критериях, даже таких основных, как увеличение массы тела или восстановления регулярного менструального цикла. Важно также учитывать общее психическое состояние пациента и уровень его социальной адаптации (шкала Моргана-Рассела).

Особенно устойчивы к терапии убеждения больных в отношении веса тела и «вреда от жирной пищи».

При лечении нервной анорексии, развившейся в структуре вялотекущей шизофрении, поэтапное лечение включает в себя: «неспецифическую терапию, направленную на ликвидацию дефицита веса и «специфическую» терапию психотропными средствами (Балакирева Е.Е., Ясупова Л.П., 2006).

Амбулаторное лечение больных нервной анорексией минимально должно продолжаться на протяжении 6 месяцев, но обычно наблюдение и проведение лечебно-реабилитационных мероприятий продолжается на протяжении Важно, чтобы на протяжении всего периода лечения больной периодически консультировался диетологом.

В случае рецидива заболевания, терапия становиться более интенсивной: индивидуальная психотерапия, дополняется семейной и групповой, также допустимы ежедневные сеансы психотерапии, до момента улучшения состояния больной.

На амбулаторном этапе лечения необходимо контролировать уровень физической активности больных, недопустимо назначение слабительных или прием мочегонных средств.

Лечение нервной анорексии

Первая и неотложная цель лечения — восстановление «здорового веса тела». Это означает вес, при котором преодолеваются основные симптомы — нарушения функции гипофизарно-гипоталамо-гонадной системы. Еще один симптом — деминерализация костной системы, вызываемая недостаточностью эстрогенов. Конечный вес, к которому следует стремиться, приближенно оценивают с помощью различных таблиц; чаще всего используются индексы Брока или Кетле, а также Body Mass Index (BMI).

Ввиду наличия различных «стандартов» идеального веса тела нужно принимать во внимание возраст пациентки. Кроме того, следует учитывать, что данные показатели несколько расходятся. Так, при оценке с помощью индекса Брока по сравнению с BMI получается больший минимальный вес для пациентки ростом выше среднего.

Так как прибавка в весе, включая постоянно связанные с нею конфликты и дискуссии с терапевтом и персоналом стационара, имеет особое значение для терапевтического процесса, необходимы четкие договоренности с пациенткой. При этом мы нашли, что лучше ориентироваться на BMI, чем на индекс Брока).

Как показывает опыт, «здоровый вес» соответствует величине, определяемой по таблице, с возможными отклонениями до ±15% и означает, что достигнуто восстановление функции половых желез.

Последовательная и достигаемая относительно быстро прибавка в весе имеет существенное значение для дальнейшей психотерапии, так как многие, в том числе и выраженные психопатологические симптомы, при нормализации веса исчезают; это прежде всего касается депрессии, навязчивых мыслей о еде и ограничения социальных интересов пациентки. Так бывает, конечно, не у всех пациенток, и при персистирующей симптоматике должно проводиться специфическое лечение.

Решение о стационарной или амбулаторной терапии зависит, наряду с другими критериями, от веса. При низком весе контроль пищевого поведения у пациентки так необратимо утрачен, что успешной может быть только стационарная терапия.

Амбулаторное лечение нервной анорексии предполагает высокую мотивацию к терапии у пациентки и готовность семьи к сотрудничеству; как показывает опыт, лечение эффективно лишь тогда, когда симтоматика существовала сравнительно недолго. Таким пациенткам нужно вначале предложить амбулаторное лечение. При этом не следует отказываться от терапевтического соглашения о контроле за весом и о регулярной прибавке веса — примерно 500 г в неделю, а также от договора о том, что терапия будет проводиться стационарно, если не будет достигнуто успеха в отношении веса. Амбулаторное лечение анорексии без контроля за весом лишено смысла.

Пример общего лечения нервной анорексии

Мы имели возможность обследовать пациентку, которая участвовала в проведении амбулаторной, психоаналитически ориентированной семейной терапии. В процессе этой терапии не проводилось индивидуальных бесед, а были лишь семейные сессии, причем терапевт отказался от контроля за весом. Пациентка неуклонно теряла вес и в конце концов столь сильно ослабела, что отцу приходилось носить ее (!) на терапевтические сеансы на руках.

Наконец отец обратил внимание на затрудненное дыхание дочери. В отделении интенсивной терапии был диагностирован отек перикарда; больная была прооперирована.

Принципиально, что при амбулаторной и стационарной терапии нервной анорексии применяются различные методики. При лечении столь сложного по клинической картине заболевания, как нервная анорексия, редко бывает достаточным какой-либо один метод — монокаузальное объяснение этиологии этой болезни столь же мало оправданно, как и методы терапии, основанные на монокаузальной теории. Более целесообразны для воздействия на пищевое поведение симптом-ориентированные подходы, объединяющие поведенческую терапию с психодинамическими и семейно-терапевтическими методами.

При амбулаторном лечении решается вопрос о месте и комбинации индивидуальной и семейной терапии, при стационарном лечении — о комбинации индивидуальной терапии, групповой и семейной терапии в сочетании с терапией занятостью, а также телесно-ориентированными методами, нацеленными на преодоление нарушения схемы тела (в этом случае весьма эффективны лечебная гимнастика и мототерапия).

Следует упомянуть, что в отдельных случаях — при персистирующей тяжелой депрессии — может потребоваться и медикаментозное лечение.

Специальные терапевтические мероприятия при нервной анорексии

Сказанное ниже о специальных лечебных мероприятиях относится к терапии в стационарных условиях, т. е. к терапии наиболее тяжелой группы пациентов, но описанные меры могут также применяться (в модифицированной форме) и при лечении в полустационарных и амбулаторных условиях.

Стационарная терапия состоит из ряда последовательных этапов. Схематично ее можно разделить на четыре этапа, за которыми следует пятый — амбулаторное наблюдение. В первой фазе лечения на переднем плане находятся мероприятия, направленные на корректировку питания и веса; в средней фазе лечения акцент делается на индивидуальной психотерапии пациентки; на заключительном этапе к лечению следует активно подключать семью.
В дальнейшем будут представлены отдельные направления терапии.

Видео анорексия – документальный фильм

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Анорексия

Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

МКБ-10

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению, психопатию, метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Причины анорексии

Этиология болезни полиморфна. Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких факторов: биологических, психологических, микро- и макросоциальных. В группе высокого риска находятся девушки из социально благополучных семей, отличающиеся стремлением к совершенству и имеющие нормальный или увеличенный ИМТ. Возможные причины заболевания подразделяются на несколько групп:

• Генетические. Вероятность болезни определяется несколькими генами, регулирующими нейрохимические факторы пищевых расстройств поведения. К настоящему моменту изучен ген НТR2A, кодирующий серотониновый рецептор, и ген BDNF, влияющий на активность гипоталамуса. Существует генетическая детерминированность определенных черт характера, предрасполагающих к заболеванию.
• Биологические. Пищевое поведение чаще нарушено у людей с избыточной массой тела, ожирением и ранним наступлением менархе. В основе лежит дисфункция нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и чрезмерная выработка лептина – гормона, снижающего аппетит.
• Микросоциальные. Важную роль в развитии заболевания играет отношение родителей и других родственников к питанию, лишнему весу и худобе. Анорексия чаще встречается в семьях, где у родственников имеется подтвержденный диагноз заболевания, где демонстрируется пренебрежение едой, отказы принимать пищу.
• Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.
• Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.
• Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Классификация

В течении анорексии выделяют несколько стадий. Не первой, инициальной, постепенно изменяются интересы пациента, искажаются представления о красоте тела, его привлекательности. Этот период продолжается несколько лет. Затем наступает стадия активной анорексии, характеризующаяся выраженным стремлением снизить вес и формированием соответствующего поведения. На заключительной, кахектической стадии организм истощен, нарушается критичность мышления больного, возрастает риск смерти. В зависимости от клинических признаков выделяют три вида заболевания:

• Анорексия с монотематической дисморфофобией. Классический вариант болезни – стойкая идея похудения поддерживается соответствующим поведением.
• Анорексия с периодами булимии. Периоды голодания, жесткого ограничения пищи чередуются с эпизодами растормаживания, снижения целенаправленности, при которых развивается обжорство.
• Анорексия с булимией и вомитоманией. Голодание периодически сменяется обжорством и последующей провокацией рвоты.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите, язве желудка, аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы, развивается остеопения и остеопороз. Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Диагностика

Анорексия является самостоятельной нозологической единицей и имеет четкие клинические признаки, которые легко распознаются врачами-психиатрами и психотерапевтами. Диагностика отличается высоким уровнем согласованности между клиницистами, надежна, но может быть осложнена диссимуляцией пациентов – сознательным сокрытием, утаиванием симптомов. Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, в отдельных случаях применяются психодиагностические опросники (Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии). Анорексия подтверждается при наличии пяти следующих признаков:

1. Дефицит массы тела. Вес пациентов меньше нормального не менее чем на 15%. ИМТ составляет 17,5 баллов или ниже.
2. Инициатива пациента. Потеря веса вызвана активными действиями самого больного, а не соматическими заболеваниями или внешними ситуационными условиями (вынужденный голод). Выявляется избегание, уклонение от приемов пищи, открытые отказы от еды, провокация рвоты, прием лекарств и чрезмерные физические нагрузки.
3. Навязчивая идея и дисморфофобия. При анорексии всегда существует недовольство пациента своим телом, неадекватная оценка веса и внешности. Страх ожирения и стремление уменьшить вес становятся сверхценными идеями.
4. Эндокринная дисфункция. Гормональные нарушения затрагивают ось гипоталамус-гипофиз-гонады. У женщин они проявляются аменореей, у мужчин – утратой либидо, снижением потенции.
5. Задержка полового созревания. При начале анорексии в пубертате вторичные половые признаки не формируются либо формируются с опозданием. Прекращается рост, у девушек не увеличиваются грудные железы, у юношей остаются ювенильными гениталии.

Лечение анорексии

Интенсивность и продолжительность терапии зависит от тяжести патологии, ее причин, возраста больного, его психического и физического состояния. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, иногда – в условиях реанимационного отделения, направлено на восстановление соматического здоровья, формирование адекватного мнения о собственном теле, нормализацию рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:

• Диетотерапию. Диетолог рассказывает пациенту и его родственникам о важности достаточного поступления нутриентов, разъясняет потребности организма и последствия голодания. Лечебное меню составляется с учетом вкусовых предпочтений больного. Для восстановления нормального питания и прибавки веса калорийность рациона повышается постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях сначала вводятся растворы глюкозы внутривенно, затем пациент начинает употреблять питательные смеси и только после этого переходит к обычной пище.
• Психотерапия. Наиболее эффективным направлением является когнитивно-бихевиоральная психотерапия. На начальном этапе проводятся беседы, в ходе которых обсуждаются особенности заболевания, его возможные последствия, наличие выбора у пациента. Формируется положительное восприятие личности и образа тела, снижается тревожность, разрешается внутренний конфликт. На поведенческом этапе разрабатываются и осваиваются техники, помогающие восстановить нормальный рацион, научиться наслаждаться едой, движением и общением.
• Медикаментозная коррекция. Для ускорения пубертата, роста и укрепления костей скелета назначается заместительная терапия половыми гормонами. H1-гистаминоблокаторы используются для набора веса. Нейролептики устраняют обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательное возбуждение, способствуют набору веса. Антидепрессанты показаны при депрессии, СИОЗС применяются для снижения риска рецидива у пациентов с восстановленным питанием и добором веса.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.

1. Психопатологические аспекты нервной анорексии / Бобров А.Е. // Альманах клинической медицины – 2015 – №1.

2. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение / Медведев В.П., Лоскучерявая Т.Д. // Российский семейный врач – 2013.

Как вылечить анорексию

Расстройства пищевого поведения часто возникают на фоне различных психологических проблем. В последнее время большую распространенность получило такое заболевание, как нервная анорексия.

Особенностью этого расстройства является то, что человек воспринимает свое тело в искаженном виде. Рассказать о том, как вылечить анорексию, могут врачи психотерапевты и психиатры, но исход лечения, в большей степени, зависит от самого человека, от его силы воли и желания быть здоровым.

Основные признаки и причины появления анорексии

Говорить о наличии такого расстройства, как анорексия, можно тогда, когда у человека длительное время присутствует навязчивое желание похудеть. Больной считает себя толстым, но на самом деле его вес находится в пределах нормы. Способы для похудения человек, страдающий анорексией, выбирает самые разные -это повышенная физическая нагрузка, изнуряющие диеты или полный отказ от приема пищи.

Кроме патологического желания похудеть, у больного человека возникают:

• затяжные депрессии;
• расстройства сна, проблемы с засыпанием;
• частые вспышки гнева, раздраженность;
• сильная обидчивость.

У индивида меняются привычки и приоритеты. Все его мысли и действия связаны только с процессом похудения. Он фанатично подсчитывает калории всей пищи, съеденной за день. Постепенно возникает и усиливается страх поправиться. Лишний вес превращается в кошмар для анорексика. Это приводит к полному отсутствию аппетита и отказу от приема пищи.

Нервная анорексия отрицательно сказывается не только на психологическом состоянии человека. Значительно ухудшается и физическое здоровье.

Специалисты выделяют три стадии развития нервной анорексии. Завершающая кахектическая стадия характеризуется отказом основных органов и систем, что неизбежно приводит к смерти больного.

Развиться анорексия может у любого человека, но наиболее подвержены этому расстройству молодые девушки. Прежде всего, это связано с желанием соответствовать стандартам красоты, принятым сегодня в мире. Однако пищевые расстройства могут возникнуть на фоне других психических расстройств, из-за сложных взаимоотношений в семье или завышенных требований к девушкам со сторону окружающих их людей.

Прежде чем начать лечение анорексии, специалисты проводят тщательную диагностику и выявляют причины развития расстройства. Известны случаи, когда нарушения пищевого поведения были связаны с дисфункцией нейромедиаторов или сбоем в работе эндокринной системы.

Диагностика заболевания

Если вы заметили у себя или кого-то из близких людей первые признаки анорексии, то нужно сочно обратиться к врачу. Уговорить больного сделать зачастую очень непросто: такие люди отрицают наличие заболевания, они склонны к перфекционизму, а значит, уверены в том, что вполне способны справиться со своими проблемами самостоятельно.

оош

Но для того, чтобы понять, как лечить анорексию, необходимо провести обследование и поставить соответствующий диагноз. Сделать это может только квалифицированный врач, специализирующийся на терапии соответствующих пищевых расстройств.

Начинается диагностика с исключения других заболеваний, имеющих схожие с анорексией проявления. К таковым относятся органические повреждения гипофиза и гипоталамуса, депрессии, а также анорексические эпизоды у людей с истероидным типом характера.

Диагноз «нервная анорексия» может быть поставлен, если у больного наблюдаются такие проявления заболевания:

1. Снижение массы тела больного ниже нормы на 15% и более процентов.
2. Индекс массы тела не превышает 17.5.
3. Резка потеря веса произошла в результате действий самого человека. Для этого им использовались самые разные способы: прием лекарственных препаратов, вызывание рвоты и отказ от еды.
4. Восприятие собственного тела искажено. Человек видит себя толстым, отвратительным и уродливым.
5. Имеются расстройства эндокринной системы.

В ходе диагностики больной проходит детальное обследование у врачей различных специальностей. Девушки будут обязательно направлены на консультацию к гинекологу. При помощи компьютерной томографии мозга удастся подтвердить наличие или отсутствие новообразований, которые могут повлиять на работу пищевого центра. Также будут проведены анализы крови и других биологических жидкостей.

Врач должен не просто правильно поставить диагноз, но и выявить причины ее развития в конкретном случае – лечение будет направлено в первую очередь на их устранение.

Принципы терапии

Справиться с анорексией без квалифицированной медицинской помощи практически невозможно. Работа будет вестись по двум направлениям. Прежде всего, врачи будут пытаться восстановить нормальное функционирование внутренних органов и минимизировать вред, нанесенный организму длительным голоданием. Если заболевание находится в начальной стадии и вес тела больного снизился не более, чем на 15%, то лечение может осуществляться амбулаторно. При большей потере веса проводится госпитализация, поскольку жизнь больного находится в опасности.

После стабилизации физического здоровья больного наступает второй этап лечения, основу которого составляет психотерапия. Среди наиболее эффективных методик при лечении анорексии можно выделить такие направления:

• поведенческая терапия позволяет корректировать восприятие себя и своего тела. Психотерапевт учит больного самостоятельно выявлять специфические мысли негативной окраски, понимать их абсурдность и заменять их позитивно окрашенными мыслями. В результате такой работы над собой изменяется поведение человека. Под руководством психотерапевта он учится решать ежедневные проблемы, противостоять стрессам и выстраивать правильное пищевое поведение. С этой целью больной ведет дневник питания, где он записывает все, что относится к процессу принятия им пищи;
• семейная психотерапия проводится с целью налаживания отношений между членами семьи. Нередко анорексия развивается именно из-за семейных проблем. Чрезмерная опека и требовательность со стороны взрослых приводит к тому, что у детей снижается самооценка и искажается самовосприятие. Данная методика наиболее эффективна при коррекции пищевых расстройств у детей и подростков;
• реабилитационные мероприятия позволяют закрепить результаты лечения. Достичь устойчивых результатов становится возможным при сочетании занятий спортом и наличии подкрепляющих стимулов. На всем протяжении лечения больной должен чувствовать поддержку и заботу близких людей;
• разработка специальной системы питания позволит набрать недостающую массу без осложнений для здоровья. При длительном голодании организм человека снижает расход энергии, поэтому увеличивать ежедневный рацион нужно постепенно. В первое время питание включает в себя употребление малокалорийных блюд, постепенно энергетическая ценность продуктов увеличивается. Диетологи могут предложить несколько схем питания, направленных на нормализацию веса и здоровья человека, больного анорексией.

Если игнорировать данное заболевание, то человек может погибнуть. Самым тяжелым и страшным его последствием является отказ внутренних органов.

Комплекс мероприятий, направленный на лечение анорексии, может потребовать значительных временных затрат. Полное выздоровление может наступить лишь через несколько лет, после того, как он был начат. Но даже в этом случае не всегда удается нормализовать работу внутренних органов, и человек навсегда становится инвалидом.

Поэтому большое значение имеет профилактика этого пищевого расстройства. Родители должны научить своих детей вести активный образ жизни, придерживаться правил рационального питания. Люди с заниженной самооценкой и отсутствием веры в собственные силы нуждаются в большем внимании и заботе со стороны близких людей. Если у человека есть лишний вес, то не стоит излишне грубо пенять ему на это, травмировать его психику – такие действия привести к развитию пищевых расстройств. Наиболее эффективным методом профилактики развития анорексии является помощь в формировании здоровой и адекватной самооценки у человека.

Самостоятельное лечение анорексии

Люди, страдающие анорексией, недооценивают тяжесть своего состояния и опасность подобного поведения для здоровья. Поэтому попытки вылечиться самостоятельно чаще всего заканчиваются плачевно.

По мере развития заболевания, больной человек считает себя все более толстым. Причем, чем больше он теряет вес, тем более тучным сам себе кажется. Его самооценка в этот период напрямую зависит от способности отказываться от пищи.

Большинство анорексиков являются от природы перфекционистами. Поэтому они считают, что сами могут контролировать свою жизнь. А если окружающие пытаются помочь в лечении, то это воспринимается больным, как зависть к его красоте и желание испортить его фигуру.

При самостоятельном лечении анорексии первым этапом должно стать осознание проблемы больным человеком. Только в этом случае анорексик может согласиться принять помочь и начать правильно питаться. Но без посторонней помощи все равно не обойтись.

Важно составить правильный рацион питания и начать его придерживаться. К тому же, нередко возникает необходимость в приеме медикаментов, а сделать подобные назначения может только врач.

Питание человека, больного анорексией, необходимо выстраивать исходя из таких правил:

1. На первых порах рацион должен включать в себя низкокалорийные продукты. Этому есть два объяснения. Во-первых, организм ослабленный болезнью не испытывает потребности в больших количествах энергии. Во-вторых, продукты с низким содержанием калорий анорексики употребляют с наименьшим сопротивлением. Таким образом процесс налаживания питания не вызовет дополнительных психологических проблем.
2. Порции пищи, употребляемые больным за один раз, сначала должны быть маленькими. Количество еды следует увеличивать постепенно по мере выздоровления.
3. Для предотвращения возникновения неприятных ощущений во время приема пищи сначала следует употреблять продукты в перетертом кашеобразном виде.
4. Также потребуется наладить и питьевой режим. Как правило, организм анорексика бывает сильно обезвожен, что также усугубляет ситуацию.

Однако одного только режима питания не всегда бывает достаточно для полного выздоровления. Без соответствующей коррекции психического состояния человека возможен рецидив заболевания. Анорексия может вернуться через год или два, если не разрешить внутренние проблемы человека. Сделать это поможет опытный психолог или психотерапевт.

Анорексия

Анорексия, называемая в медицине нервной анорексией, – это психическое расстройство, при котором пациент намеренно снижает и / или поддерживает низкую массу тела. Многие люди с анорексией считают, что, несмотря на явно недостаточный вес, на самом деле они все еще страдают ожирением.

Это единственное психическое расстройство с такой силой соматических симптомов: расстройства пищеварения, сердечно-сосудистой системы, дыхания, половых органов, возникающие в результате общего истощения организма. Лечение нервной анорексии требует помощи психиатра, потому что на самом деле это психическое заболевание, которое приводит к нарушению самооценки.

Симптомы анорексии

Анорексия – это психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся стремлением снизить массу тела. Люди, страдающие этим недугом, очень часто доходят до крайности и не перестают худеть даже при истощении организма.

Нервная анорексия проявляется патологическим страхом набрать вес, неудовлетворенностью внешним видом своего тела и желанием улучшить его с помощью голодания, злоупотребления мочегонными, слабительными, подавляющими аппетит средствами и рвотой или физическими упражнениями до истощения.

Заболевание часто поражает склонных к депрессии людей, которые ставят перед собой труднодостижимые цели, что приводит к рецидиву болезни. Люди с анорексией постоянно интересуются диетами, скрывают свои пищевые привычки, не рассказывают родителям и друзьям, которые убеждают их нормально питаться, что не едят.

Симптомы анорексии обычно остаются незамеченными для окружающих до определенного момента. Только значительная потеря веса указывает родственникам пациента, что они имеют дело с расстройствами пищевого поведения.

• Потеря веса;
• Сознательное голодание;
• Боязнь набрать вес;
• Злоупотребление слабительными;
• Неадекватная оценка своего веса;
• Нарушения полового созревания;
• Отсутствие менструации;
• Потеря мышц;
• Обмороки;
• Общая слабость;
• Сухая кожа.

Симптомом анорексии является исхудавшая фигура. Похудание может быть внезапным и резким. Одержимость похуданием настолько сильна, что человек с анорексией пытается скрыть свое истощение, нося мешковатую одежду или избегая совместной еды.

Человек, страдающий нервной анорексией, продолжает худеть, несмотря на достижение запланированного веса. Никакой вес не является достаточно низким, потому что больные не принимают их внешний вид.

Виды анорексии

Анорексия – это заболевание, которое делится на два типа:

• Ограничительный – пациент ограничивает прием пищи очень небольшими количествами и иногда употребляет слабительные;
• Булимически-слабительный – пациент обычно ограничивает количество потребляемой пищи, но у него также регулярно бывают периоды переедания или провоцирования рвоты и чрезмерного употребления слабительных и мочегонных средств. Используемые методы обычно приводят к биохимическим нарушениям и дисфункции органов.

Также следует подчеркнуть, что течение болезни делится на: эпизодическое, единовременное, хроническое, тянущее и рецидивирующее.

Симптомы анорексии

Причины развития анорексии

Это расстройство имеет психопатологическую подоплеку, заключающуюся в страхе набрать вес, изменить форму тела. Чаще всего анорексия начинается с похудания, которое часто спровоцировано невинным вниманием к изменению формы тела, связанному с половым созреванием.

В развитии этого заболевания играют роль многие факторы. Одной из причин может быть нарушение отношений между членами семьи, уклонение от разрешения конфликтов или, наоборот, вмешательство в дела окружающих. Часто в таких семьях мать доминирует, агрессивна, а отец пассивен, склонен сдаваться.

Другие теории утверждают, что это заболевание ухудшает восприятие своего тела, нежелание признавать истощение, слабость, голод. На возникновение болезни могут повлиять различные стрессовые ситуации, конфликты, такие черты характера, как упрямство, педантизм, нерешительность, чрезмерная привязанность к матери.

Считается, что нервная анорексия нарушает метаболизм гормонов, веществ, контролирующих желание есть. СМИ, продвигающие нереалистичные стандарты красоты, также имеют большое влияние. Создается впечатление, что надеяться на успех и счастье может только стройная женщина.

Существует 4 категории факторов, предрасполагающих к анорексии:

• депрессия, навязчивые идеи и компульсии, беспокойство;
• низкая самооценка, склонность к занижению собственных достижений;
• нарушенный образ тела;
• расстройство личности;
• психологическая или физическая травма;
• перфекционизм, чувство ответственности;
• высокие амбиции и потребность в успехе,

• неблагоприятные факторы во время беременности и перинатального периода;
• нарушения питания в раннем детстве;
• заболевания пищеварительной системы.

• специфическая модель семьи (крепкие внутренние связи, жесткость);
• отношения с родителями, затрудняющие достижение автономии в подростковом возрасте (чрезмерная опека родителей, проблемы с общением между членами семьи);
• переоценка социальных ожиданий;
• возникновение расстройств пищевого поведения, алкогольной зависимости.

• культурное давление на женщин с целью похудения и соблюдения диеты, клеймение ожирения;
• идеал стройной фигуры как символа успеха, большего уважения в обществе, лучшей самооценки;
• недовольство и сильное внимание к собственной внешности.

Часто болезненный процесс запускается сильными эмоциональными переживаниями, такими как: смерть в семье, развод, смена школы. Хотя анорексия – это в первую очередь болезнь подростков, заболеваемость ею явно увеличивается у женщин старше 40 лет. До недавнего времени анорексия вообще не диагностировалась в этой возрастной группе. Однако оказывается, что это более серьезная проблема, чем кажется.

Причины увеличения заболеваемости анорексией во взрослом возрасте лежат во многих источниках. Все больше и больше появляется «зрелых» кумиров, актеров популярных сериалов, музыкальных звезд, которые выглядят так же, как в молодости, создавая миф о потребности в красоте и худобе.

Растущие требования к женщинам старше 40 лет, продление профессиональной деятельности, а часто и в сочетании с растущим количеством разводов создают условия для постоянной заботы о своем теле и физической привлекательности. Это также часто способ избежать проблем.

В чем проблема анорексии в пожилом возрасте? Получить правильную помощь и лечение намного сложнее. Основное внимание уделялось лечению подростков, для них созданы специальные отделения и терапии. Для пациентов с анорексией в преклонном возрасте таких мест нет, а также труднее найти специалистов, готовых помочь с такой терапией. В таком случае анорексия гораздо опаснее, осложнения со стороны органов и фатальные последствия истощения наступают быстрее.

Течение болезни

Это заболевание поражает девочек-подростков, молодых женщин и реже встречается среди мальчиков-подростков и мужчин.

Течение анорексии

Нервная анорексия обычно развивается после более или менее продолжительной диеты. Пациенты испытывают постоянный страх увеличения веса и ожирения. Они постоянно проверяют себя на ожирение, внимательно рассматривают себя в зеркале.

Больной всячески пытается скрыть свое поведение от окружающих, а особенно от родителей. Он пытается есть в одиночестве, а в случае неудачи использует всевозможные уловки: переносит еду с одной тарелки на другую, выплевывает уже пережеванную еду или отдает ее специально купленной собаке и так далее.

Пациенты с анорексией избегают продуктов, которые могут привести к полноте – масла, сметаны, мучных блюд и т. д. Они изучают питательность каждого продукта, точно рассчитывают калорийность. Выполняют различные физические упражнения, часто в соответствии с собственной воображаемой системой.

Больной часто вызывает искусственную рвоту, использует слабительные, мочегонные и другие очищающие средства. Но даже сильно похудев, они не довольны своим внешним видом.

Со временем у девочек пропадают месячные. Девушки обычно хорошо учатся, посещают различные кружки, но из-за физического переутомления им сложно сосредоточиться, поэтому они начинают хуже учиться, нарушаются отношения со сверстниками и родителями.

Около 40% пациентов выздоравливают, у трети улучшается состояние, а у около 20% развивается хроническое течение. Анорексия имеет высокую летальность, до 20%. Более тяжелое течение болезни бывает в пожилом возрасте, когда социальная среда неблагоприятна, между членами семьи плохие отношения.

Диагностика анорексии

Симптомы анорексии могут быть разными, что затрудняет диагностику заболевания. Как подчеркивают специалисты, это болезнь не только тела, но и души. Американская психиатрическая ассоциация определила четкие критерии диагностики анорексии (согласно DSM-IV). Эти критерии облегчают диагностику и помогают быстро применять эффективные методы лечения.

Основными критериями диагностики анорексии являются:

• сильный страх набрать вес и ожирение, несмотря на заявленный стойкий недостаточный вес;
• отказ поддерживать вес, соответствующий данному возрасту и росту (например, потеря веса, которая приводит к поддержанию веса тела ниже 85% от ожидаемого веса, или неспособность набрать нормальный прирост веса во время роста, что приводит к тому, что вес тела остается ниже 85% от ожидаемого веса);
• аменорея у менструирующих женщин (отсутствие как минимум трех менструальных циклов) – предполагается, что аменорея произошла, если цикл возвращается только после приема таких гормонов как эстроген;
• нарушение восприятия собственного тела (его веса и формы) – чрезмерное влияние габаритов и веса на самооценку, а также недооценка слишком низкой массы тела.

Дополнительным критерием диагностики анорексии, предложенным Международной классификацией болезней (МКБ-10), является индекс массы тела ИМТ ниже 17,5.

Стоит помнить, что помимо основных критериев следует учитывать и другие детерминанты анорексии. Это сложное заболевание, которое может иметь менее заметные симптомы. Многие заболевшие умело маскируют похудание. В такой ситуации симптомы, сопровождающие анорексию, могут быть тревожным сигналом для окружающей среды: депрессия, бесплодие и менструация. Врачи нередко изначально воспринимают потерю веса как симптом рака.

Лечение

Если заболевание обнаружено достаточно рано, скорее всего, лечение будет успешным. Чтобы предотвратить повторение анорексии, пациентка должна проходить регулярные медицинские осмотры до конца своей жизни и избегать контактов с людьми, которые оказали на нее негативное влияние. Это, например, люди из сообщества анорексиков, с которыми они встречаются в Интернете.

Лечение анорексии

Если лечение анорексии начато относительно рано, цель – привести организм в надлежащее состояние, не угрожающее жизни пациента. Однако иногда бывает уже слишком поздно. Тогда врачам остается только облегчить боль и продлить жизнь больному человеку.

Лечение чаще всего начинается с изоляции пациента от токсичной среды. Иногда бывает необходимо разлучиться с семьей. Анорексик должен сменить школу или работу и искать новых друзей.

Затем начинается длительная психотерапия. А пока пациенту необходимо усвоить принципы рационального питания.

Основными целями диетического лечения нервной анорексии являются:

• коррекция нарушенного отношения к еде;
• снижение боязни диетических изменений;
• развитие соответствующих навыков питания;
• обеспечение адекватного приема пищи;
• достижение и поддержание нормальной массы тела.

Формирование нормальной диеты – важный шаг в лечении расстройств пищевого поведения. В начале лечения дается 1500 ккал в день, каждую неделю добавляют 200-300 ккал для обеспечения набора веса. Как правило, пациенты должны получать 2500-3000 ккал в день, в зависимости от физической активности.

Прибавка в весе должна составлять 0,5-1 кг в неделю. Если вес не увеличивается, следует добавлять 200 ккал в день, если уменьшается – 500 ккал в день. Увеличение на 500 ккал – это максимальный предел, который может выдержать пациент.

После достижения необходимого веса потребность в энергии остается высокой примерно в течение года. При достижении необходимого веса потребление энергии постепенно снижается до 50 ккал / кг в сутки. Это потребление калорий сохраняется около года, а через год снижается до 30 ккал / кг в день.

Несмотря на соблюдение диеты, пациенты часто теряют вес в течение первых недель лечения. Похудание продолжительностью несколько недель – уже не норма. В этом случае ограничиваются физические нагрузки, увеличивается количество съедаемой пищи, при необходимости назначается постельный режим.

Пациенты не могут руководствоваться своим чувством голода и сытости, поэтому их нужно строго проинструктировать. Пациенты могут выбирать, какую пищу есть и сколько раз в день. С пациентом составляется индивидуальный план диеты. В плане указывается, когда, какую пищу и сколько следует съесть. Количество пищи указывается в единицах измерения, доступных пациенту, например, ложки, чашки и т. д.

И пациенту следует рекомендовать прекратить взвешивать пищу и считать калории. Это позволяет пациенту восстановить чувство контроля и стабильности без необходимости учета. Пациенты должны вести дневник питания, в котором после каждого приема пищи записывать, когда, где они ели, какую пищу и ее количество, мысли и чувства после еды.

Лечиться от анорексии нужно долго, и без помощи специалистов это невозможно. Часто бывает, что после наблюдения за болезнью семья анорексичной женщины хочет «вылечить» ее, заставляя поесть. Члены семьи контролируют больного, что контрпродуктивно. Девушка с анорексией прячется или ест, а затем заставляет себя рвать, что характерно для нервной булимии.

Вызывание рвоты или употребление большого количества слабительных средств расстраивает и может вызвать нервный срыв. Пациентка, которая не так давно владела своим телом и воспринимала постоянное похудение как стремление к совершенству и чему-то чистому, начинает ненавидеть себя. Она испытывает отвращение к своему телу и может впасть в глубокую депрессию.

Чтобы помочь, близкие должны понимать, что принуждение к еде не поможет. Анорексия – это психическое заболевание, лечение которого во многих случаях включает сочетание методов семейной терапии, психотерапии, фармакотерапии и, в более сложных случаях, госпитализацию.

Важно, чтобы люди, страдающие анорексией, как можно скорее получали помощь и лечение из-за риска потерять здоровье и даже жизнь.

Осложнения

Нервная анорексия – серьезное заболевание с высокой смертностью. При опасно малом весе тело значительно ослабевает. Дефицит витаминов и полезных веществ нарушает правильную работу внутренних органов. Женщины с анорексией часто испытывают хроническую усталость, головные боли, нарушения памяти и концентрации. Похудение также приводит к анемии.

Центральная нервная система атрофирует кору головного мозга, вызывая раздражительность, нейропсихологические расстройства и судороги. Может быть навязчивое и компульсивное поведение по отношению к теме еды (подсчет калорий, ежедневная проверка веса).

В результате потери жировой ткани и значительного снижения уровня обмена веществ нарушаются процессы терморегуляции, пациенты мерзнут.

Гормональные сбои возникают при значительном разрушении организма – аменорее, уменьшаются размеры яичников и матки, что является основной причиной бесплодия.

К симптомам со стороны пищеварительной системы относятся: боль в животе, рвота, метеоризм, запор, гастрит. В результате неправильного питания система кровообращения не функционирует должным образом. При анорексии возникают нарушения сердечного ритма, кровообращения в организме, обмороки и атрофия сердечной мышцы. На коже появляется пушок (лануго), а в уголках рта волосы выпадают, ногти становятся ломкими и ломкими.

Профилактика

Избегайте слишком строгих диет.

Если вам поставили диагноз или вы подозреваете, что у вас анорексия, обязательно обратитесь к врачу-психотерапевту, так как это заболевание требует комплексного лечения. Следуйте указаниям врача, принимайте прописанные лекарства.

Начните с регулярного и частого приема пищи (6 раз в день) небольшими порциями. Постепенно увеличивайте количество съедаемой пищи. В рацион должны входить все продукты из всех пищевых групп. Если вес начинает немного увеличиваться, значит, вы питаетесь правильно.

Нервная анорексия

Современный мир меняется динамично и стремительно. За последние 20-50 лет человечество в целом сделало огромный шаг вперед, в масштабах планеты победив голод. Несмотря на то, что для некоторых стран дефицит пищи остаётся насущной проблемой, во многих других странах её избыток приводит к росту уровня ожирения и сопутствующих заболеваний — сахарного диабета второго типа, гипертонической болезни, сопутствующих сердечно-сосудистых катастроф. Тем удивительнее бывают ситуации, когда на фоне свободного доступа к пище некоторые люди страдают от явного дефицита массы тела, а иногда даже умирают от недоедания. Имя такой странности — нервная или психогенная анорексия.

История диагностики заболевания

Впервые симптоматика нервной анорексии была описана в 1684 году Ричардом Мортоном под названием «умственная страсть». Врач описывал удивительную картину – крайнюю степень истощения с аменореей у молодой девушки. При этом она продолжала сохранять высокий уровень активности, много гуляла, читала, и даже конспектировала прочитанное (что было нехарактерно для других видов истощения, например, при туберкулезе). Врач предполагал какой-то серьезный неизученный недуг, стоящий за такой клинической картиной. Он предложил доступные тогда методы лечения – «горькие пилюли» и «противоистерическую воду» с содержанием касторки и нашатырного спирта. После незначительного улучшения пациентка отказалась от лечения, решив «предоставить всё природе». Врач согласился, о чем впоследствии горько пожалел: через 3 месяца состояние девушки резко ухудшилось, возобновились обмороки, после чего она умерла. В дальнейшем Мортон описывает похожую клинику у другого пациента, с которым он работал более успешно. Этот первый пример диагностики и лечения, выглядящий по современным меркам наивно, показывает основные сложности работы с нервной анорексией. Он демонстрирует низкую готовность пациентов к контакту с врачом, а также тяжелое течение, вплоть до летальных исходов.

Позднее диагноз нервной анорексии был более детально описан в 19 веке W.Gull (1868) и Ch.Laseque (1873), которые почти одновременно и независимо друг от друга опубликовали работы, посвященные данному заболеванию. Именно Gull ввел термин Anorexia Nervosa, впоследствии укрепившийся как диагноз.

Распространенность анорексии

Огромное влияние на распространение и патоморфоз (изменение во времени) анорексии имел культурно-технический прогресс. Так, в 60-х годах 20 века была популярна певица и супермодель Lesly Hornby по прозвищу Twiggy (от англ.Twig – тростинка), которая при росте 169 см весила 40 кг. Её образ стал эталонным для многих девушек того времени. Он поспособствовал росту анорексии как социального расстройства.

В настоящее время анорексия относится к группе психических расстройств пищевого поведения, код F50.0 в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

Распространенность анорексии, по разным данным, составляет у женщин от 0,016% до 1,2% в разных популяциях, у мужчин гораздо меньше – до 0,29%. Тем не менее, за последние десятилетия наблюдается отчетливая тенденция к росту уровня анорексии как у женщин, так и у мужчин.

Течение болезни

Типичное течение данного расстройства начинается в возрасте 14-16 лет у девушек, гораздо реже дебют происходит в более взрослом возрасте. Как правило, основой анорексии выступает недовольство девушки или юноши собственным телом на фоне чрезмерной концентрации внимания на собственной внешности. Для большинства подростков характерна фиксация внимания на внешности, соответствии определенным социальным стереотипам, но в данном случае этот процесс принимает всеобъемлющий, сверхценный характер. Именно поэтому социальные стереотипы имеют такое большое влияние.

Еще одной психологической особенностью пациентов с этим расстройством является нарушение образа собственного тела и дисморфофобия (необоснованный страх собственного уродства). Такие люди, объективно имея нормальный или недостаточный вес, всё равно чувствуют себя полными, начинают предпринимать действия по снижению веса. С этого момента маховик анорексии начинает раскручиваться.

В поведении anorexia nervosa характеризуется резким ограничением приёма пищи, иногда с вычурными особенностями: пациенты, например, могут есть только какой-то один продукт, а все остальные исключать из еды. Кроме того, они используют так называемое очистительное поведение (вызывание рвоты, слабительные и мочегонные средства без назначения врача), выраженные (иногда изнурительные) физические нагрузки. Из поведенческих особенностей также обращают на себя внимание желание пациентов надеть на себя много слоев одежды (скрывая собственное тело), страх принимать пищу, особенно в публичных местах, постоянные разговоры о том, что человек «потолстел» на фоне продолжающейся потери веса, снижение настроения, потеря интереса к прежним видам активности.

Психосоматическая природа анорексии

В отношениях таких пациентов, а также при формировании расстройства особую роль могут играть не только социальные образцы для подражания, но и семья. Чаще всего у пациенток с анорексией складываются сложные отношения с членами семьи, особенно с матерью. Обычно это жесткие, ригидные, контролирующие отношения со стороны мамы и бунтарские, протестные отношения со стороны пациенток. Пациентам с анорексией обычно сложно выстроить искренние, доверительные отношения с кем-либо, включая психологов или психотерапевтов. Если это удаётся сделать, то возникшее доверие можно использовать для облегчения симптоматики.

Еще одним вариантом начала анорексии является трансформация булимии. В этом случае начало расстройства сопровождается эпизодами неконтролируемого переедания, которые после нескольких месяцев или лет переходят в отказ от пищи с потерей массы тела.

Анорексия у мужчин

Мужская анорексия встречается намного реже, чем женская. Течение анорексии у мужчин имеет свои особенности. Как правило, такие юноши и мужчины чрезвычайно фиксированы на поддержании мышечной массы и рельефа мышц, который считают основным признаком мужественности. Поэтому анорексия у мужчин чаще сопровождается не столько вызыванием рвоты или нарушениями питания, а скорее чрезмерными физическими нагрузками, которые становятся доминирующим фактором поведения в ущерб отношениям, работе, другим ценностям. Даже травмы и болезни не могут остановить таких мужчин от посещения спортзала и изнурительных занятий спортом.

В любом случае, анорексия сопровождается снижением настроения, депрессивными эпизодами, потерей инициативы, сложностями отношений со сверстниками и членами семьи, иногда эмоциональной неустойчивостью, но всегда – чрезмерной фиксацией на образе собственного тела, сопровождающейся искаженным видением.

Анорексия у детей и подростков

У детей дошкольного и младшего школьного возраста нервная анорексия может развиться на почве стресса при чересчур критичной оценки своего тела. У девочек такое состояние наблюдается чаще, чем у мальчиков, так как у девочек раньше начинается процесс полового созревания и социализации как взрослой личности. Детская анорексия – это достаточно редкое явление. В каждом случае необходима работа психологов со всей семьей.

У подростков данное заболевание встречается гораздо чаще. Его проявления связаны с тем, что тело подростка претерпевает изменения, которые могут восприниматься с негативом. При этом возникает потребность нравиться сверстникам, быть идеальным. Подростки смотрят на фото знаменитостей, и желают выглядеть так же.

В юношеском возрасте опасность возникновения анорексии не снижается. Молодые парни и девушки, имеющие проблемы с самооценкой становятся самостоятельными, родительский контроль ослабевает, поэтому симптомы заболевания могут быть замечены не сразу.

Симптомы

С точки зрения соматического течения болезни, обращает на себя внимание резкая потеря массы тела, в том числе мышц. У девушек часто пропадают месячные (обычно при весе меньше 45-47 кг). У пациентов часто возникают проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, запоры, различные нарушения лабораторных анализов (отклонения от нормы гормонов, микроэлементов, гемоглобина и т.д.), головокружения и обмороки, опухания слюнных желез, слабость, проблемы с зубами, ломкость волос и ногтей, постоянное ощущение холода из-за дефицита жировой ткани.

Этапы развития

В течении расстройства условно можно выделить 3 этапа:

• Дисморфоманический: характеризуется нарушенным восприятием собственного тела с ощущением мнимой полноты, снижением настроения, тревогой, поисками «идеальной диеты»
• Аноректический. В этот период времени происходит тотальный отказ от пищи, резко (на 20-30%) теряется масса тела, манифестируют соматические проявления заболевания. На эмоциональном уровне в этот период пациенты нередко чувствуют подъем с повышением фона настроения, так как чувствуют себя мнимо успешными при решении своей задачи снижения веса.
• Кахектический: дефицит массы тела может достигать 50% от должной. На этой фазе начинаются систематические нарушения работы внутренних органов (сердца, надпочечников, органов желудочно-кишечного тракта), начинаются так называемые онкотические отёки из-за дефицита белка. При отсутствии должного лечения такая клиническая картина заканчивается смертью.

Лечение

Как правило, лечение анорексии связано с существенными сложностями. Данное заболевание нарушает все уровни функционирования человека – психологический, биологический и социальный. Считается, что в течение 10 лет смертность от анорексии является одной из самых высоких среди всех психических расстройств – по разным оценкам, от 5% до 30% от общего числа пациентов. Причинами смерти являются нарастающая полиорганная недостаточность внутренних органов, присоединяющиеся инфекции как следствие слабости иммунитета, а также суицидальные попытки при параллельно текущей депрессии. Терапия анорексии должна вестись на всех уровнях.

В лечении данного расстройства в первую очередь необходимо убедиться, что жизни пациента ничего не угрожает. Если существует угроза жизни, пациента необходимо лечить стационарно – терапевтическом или психиатрическом, в зависимости от характера клинической картины. В стационарных условиях проводится комплексное обследование, предпринимаются необходимые лечебные мероприятия, вплоть до парентерального питания. Однако необходимо понимать – в стационаре можно снять остроту состояния, убрать угрозу жизни, не вылечить анорексию. Основной упор в лечении пациентов делается на длительное амбулаторное лечение, но особенно на психотерапию.

Лечить пациентов с анорексией и дефицитом массы тела заметно сложнее, чем пациентов с лишним весом. К сожалению, не существует лекарственных средств, направленных именно против анорексии. По показаниям могут использоваться антидепрессанты, легкие транквилизаторы или нейролептики, но их эффективность сложно предугадать. Основной упор в лечение должен делаться на психотерапию.

Часто изменения психологии при анорексии являются ригидными, всеобъемлющими, поэтому первая фаза психотерапии – выстраивание доверительных отношений с пациентом. Затем необходимо сформировать у него осознание и принятие симптомов собственного расстройства, поскольку некоторые такие пациенты приходят к психотерапевту не для работы с анорексией, а для того, чтобы продолжать еще более эффективно худеть дальше! Врачам-психотерапевтам, работающим с избыточным весом, необходимо постоянно быть начеку, вовремя диагностировать пациентов с анорексией, особенно если работа ведется в группе и дистанционно.

Основной целью лечения анорексии является набор веса хотя бы до минимальных нормальных значений. Для этого часто необходимо специальное питание и использование биодобавок, состав которых определяется по результатам анализов крови и оценки клинического состояния. Основной проблемой является то, что пациенты и врачи обычно расходятся в целях лечения: пациенты под влиянием своего искаженного восприятия себя хотят снижать вес дальше, а врачи стараются помочь им набрать вес до нормальных значений. Поэтому важным звеном является использование психотерапевтических методов.

Одним из самых доказанных методов работы с такими пациентами является когнитивно-поведенческая психотерапия. Она представляет собой набор специально разработанных техник с протоколами ведения пациентов, направленных на изменение мышления пациента, его ригидных дисфункциональных убеждений, нормализацию образа собственного тела и обучение рациональному питанию. Например, среди современных подходов выделяется диалектическая поведенческая терапия, в которой разработаны специальные подходы по работе именно для пациентов с anorexia nervosa.

В качестве вспомогательных подходов может использоваться также недирективный гипноз, который позволяет уменьшать эмоциональное напряжение, создавать более позитивный образ собственного тела. Важным этапом работы с такими пациентами является семейная терапия, то есть работа с близкими. Часто их поведение влияет на состояние и поведение пациента, а иногда им самим нужна помощь психотерапевта, чтобы справиться с собственной тревогой или депрессией.

В этом ключе заслуживает особого внимания метод системной семейной терапии, разработанный в клинике Модсли в Лондоне. Этот метод применяется амбулаторно, лишь на начальном этапе (при необходимости) подразумевающий стационарное лечение. Процесс терапии условно делится на 3 фазы:

• Фаза нормализации массы тела: подразумевает преимущественно улучшение соматического состояния пациента, коррекцию питания с целью снятия риска для жизни и здоровья. Роль психотерапии здесь заключается в выявлении особенностей семейного общения, семейных паттернов пищевого поведения. Задача психотерапевта – помощь родителям в приобретении особых навыков, способных обеспечить ребенку помощь на протяжении восстановления.
• Фаза возвращения контроля над питанием: критерии готовности перехода на данную фазу – устойчиво, пусть сначала минимальное, увеличение массы тела, принятие пациентом требований родителей, касающихся питания и позитивные сдвиги в психологическом климате семьи. Задача родителей и терапевта на данной фазе – помощь ребенку в восстановлении контроля над своим пищевым поведением, при минимальном психологическом давлении.
• Восстановление идентичности пациента: критерий начала данной фазы – нормализация веса на уровне не менее 95% от нормальных значений, снятие неадекватных пищевых ограничений. Основная цель психотерапии – возвращение пациенту собственной идентичности, поддержание здоровых отношений, приобретенных на более ранних этапах, а также обсуждение с родителями тех изменений, которые произойдут с ребенком после обретения им полной автономии.

В целом, терапия расстройств пищевого поведения требует комплексного изменения образа жизни – изменения убеждений, коррекции образа тела, повышения навыков эмоциональной регуляции и межличностного взаимодействия, обучения рациональному питанию, и некоторые другие действия. При этом каждый пациент остается уникальным, неповторимым, каждый случай требует разработки собственного подхода. К сожалению, почти невозможно создать единый шаблон психотерапии, по которому можно достичь гарантированного результата при анорексии.

Более того, как и многие другие психические расстройства, анорексики иногда склонны к рецидивам. Причиной возвращения симптоматики может быть какой-то внешний стрессовый фактор, обострение депрессии, наступление беременности, а также многие другие причины. Хорошо, если к данному моменту у пациента уже сформированы доверительные отношения со своим врачом, к которому можно снова обратиться при повторном появлении симптомов.

Заключение

Таким образом, работа специалистов с анорексией представляет собой многофакторный процесс на уровне питания, психологии и отношений. Наш центр Доктор Борменталь может помочь решить часть стоящих задач, направленных на решение вопросов анорексии на этапе амбулаторного лечения. Наши специалисты могут проконсультировать пациентов и их близких по вопросам питания, эмоциональной регуляции, принятию образа собственного тела, выстраиванию более гармоничных отношений с членами семьи и (при необходимости) медикаментозной поддержке.

Анорексия — что подразумевает под собой, симптомы, лечение нервной анорексии

Нервная анорексия — нарушение пищевого поведения, обусловленное стремлением пациента постоянно снижать массу тела. Заболевание сложно диагностируется, плохо поддается терапии. Это связано с тем, что большинство людей обращаются за медицинской помощью, когда в организме уже произошли необратимые изменения. По данным статистики, от осложнений расстройства или истощения умирает около 20% больных. Лечение требует терпения, последовательности не только от пациента, но и его окружения.

Что такое анорексия

Анорексия представляет собой комплекс психологических, психических расстройств, с соматическими изменениями. Нервная форма болезни предполагает сознательный отказ от еды из-за стремления постоянно худеть. Со временем на фоне недостатка необходимых веществ в организме происходят патологические изменения, останавливается работа всех систем жизнеобеспечения.

В зависимости от процента потери веса врачи выделяют три степени анорексии:

• I — дефицит массы тела 10-19%;
• II — 20-29%
• III — более 30%.

Чаще патология диагностируется у девушек в возрасте от 14 до 26 лет. В последние годы возраст болезни снизился до 11-12 лет. Соотношение детской анорексии и взрослой составляет 4-6% к 8-15%. Больше болезни подвержены девочки, но психиатры все больше сталкиваются с отказом от еды юношей-подростков.

Ученые считают, что даже эти данные не отражают реальных масштабов проблемы, поскольку статистика учитывает только те случаи, когда больному потребовалась интенсивная терапия.

Исходя из пищевого поведения пациента врачи делят анорексию на:

• ограничительную — девушка изнуряет себя тренировками, отказывается от пищи, но не освобождает желудок принудительно;
• очистительную — больные после приема пищи принимают меры по удалению продуктов питания из организма: вызывают рвоту, принимают слабительные средства, делают клизмы.

Схема терапии разрабатывается, в том числе, с учетом этой градации болезни. Если деструктивное поведение пациентки не прекратить, восстановить работу пострадавших внутренних органов не получится.

Психическое расстройство приводит к тому, что организм, оставшись без пополнения запасов энергии, переходит в режим экономии. Все процессы замедляются, для поддержания жизнедеятельности используются собственные клетки человека. Это негативно отражается на работе головного мозга, психики, всех внутренних органов.

Внимание: в первую очередь страдает репродуктивная система. У девушек прекращаются месячные, развивается бесплодие. Восстановить способность к деторождению бывает очень сложно даже после выздоровления.

Эндокринная система перестает полноценно работать. Снижается синтез эстрогенов, дегидроэпиандростерона, гормонов щитовидной железы.

Это приводит к заболеваниям:

• сердца, сосудов;
• печени;
• опорно-двигательного аппарата (таким, как остеопороз);
• почек;
• ЖКТ;
• системы кроветворения.

Повышенная выработка гормона стресса (кортизола) нарушает белковый обмен. У человека возникают тяжелые аллергические реакции, дерматологические болезни. Снижение иммунитета делает организм уязвимым перед агрессивным воздействием окружающей среды.

Достоверно причины развития нервной анорексии не установлены. Вероятно ее провоцирует психологические или физиологические отклонения.

К первой группе факторов врачи относят:

• неспособность открыто выражать эмоции;
• созависимые отношения;
• заниженную самооценку;
• психологические травмы;
• боязнь взросления;
• постоянную тревожность;
• хронический или сильный стресс;
• неуверенность в себе;
• перфекционизм.

В числе физиологических причин анорексии:

• тревожно-фобические состояния;
• сахарный диабет;
• иммунодефициты;
• затяжная депрессия;
• язва желудка;
• тиреотоксикоз;
• глистные инвазии;
• интоксикации;
• гипопитуитаризм;
• инфекционные поражения;
• болезнь Аддисона;
• онкопатологии.

Истощение характерно для алкоголизма, наркомании. Женщины чаще страдают анорексией из-за желания стать похожими на звезд эстрады, кино, неудовлетворенности личной жизнью. У мужчин причиной расстройства становится стресс, перфекционизм, хронические заболевания.

Почему развивается анорексия у детей

Подростки обычно болеют анорексией из-за недовольства своим телом, стремлению к стереотипному идеалу, сформированному масс-медиа, плохого контакта со сверстниками, несчастной первой любви. Желая соответствовать общепринятым критериям, неокрепшие личности идут на радикальные шаги, отказываясь от пищи.

Психиатры отмечают, что детская анорексия часто обусловлена гиперсоциальностью пациента. Для больных подростков крайне важно быть в центре внимания, получать ежедневное подтверждение своей успешности, восхищенные отзывы о внешности. У многих из них присутствует «комплекс отличника», привитый родителями, которые предъявляют к ребенку завышенные требования.

На ранних стадиях заболевания самым ярким его признаком является заметная худоба пациента. Вес значительно снижается в течение короткого времени. По мере истощения внутренних резервов организма клиническая картина расстройства дополняется такими симптомами, как:

• отсутствие аппетита;
• озноб, даже в жаркую погоду;
• мышечная слабость;
• боли в животе (чаще после еды);
• истеричность, раздражительность;
• головокружения;
• сухость, истончение, выпадение волос;
• запоры;
• ломкость ногтей;
• повышенная утомляемость;
• запоры;
• приступы обжорства (булимия);
• периодические обмороки;
• бледность кожи из-за анемии.

Если патологию не лечить, проявляются ее поздние признаки:

• устойчивая гипотермия;
• резкие перепады настроения;
• аритмия;
• пониженное артериальное давление;
• необоснованная агрессия;
• медленное заживление незначительных ранок;
• сосудистая сеточка на лице;
• одышка;
• отсутствие месячных;
• нарушения сна;
• частые простуды;
• отеки конечностей;
• рост волос на теле у женщин по мужскому типу;
• снижение либидо;
• кислотные ожоги на зубах из-за частой рвоты.

Признаком расстройства является изменение пищевого поведения (затягивание времени трапезы, разделение порции на мелкие, посещение туалета сразу после еды и прочие). Пациентка склонна врать, отвечая на любые вопросы, связанные с приемом пищи.

Лечение нервной анорексии

Терапия расстройства — длительный процесс, направленный не только на остановку потери веса, предотвращение обезвоживания, но также коррекцию психики.

Врачи делят лечение нервной анорексии на три этапа:

• неспецифический;
• специфический;
• реабилитационный.

Терапевтический курс, как правило, больной проходит в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется, когда пациентка находится в тяжелом состоянии.

Неспецифический этап лечения

На начальной стадии терапии женщине восстанавливают водно-солевой баланс, уровень содержания электролитов в крови, переносимость продуктов питания.

• постельный режим;
• обследование состояния здоровья, определение размера ущерба, нанесенного голоданием внутренним органам;
• курсовой прием витаминно-минеральных добавок;
• применение успокоительных, антидепрессантов, противорвотных средств;
• контроль калорий;
• энтеральное питание (назначают при полном отказе от еды).

Рацион пациентке составляет диетолог. Предпочтение нужно отдать продуктам, не раздражающим пищеварительный тракт. Запрещены соленые, острые, жирные блюда, а также свежие овощи, фрукты. Пищу нужно варить, запекать, готовить на пару.

Постепенно калорийность еды увеличивают, возобновляется нормальное усваивание питания. Целью данного этапа является возобновление функциональности внутренних органов и систем. Его продолжительность — 1-2 недели.

Эта стадия лечения предназначена для коррекции психического состояния девушки, устранение дефицита массы тела. В первую очередь пациентке разрабатывают индивидуальную диету. Она отказывается от постельного режима, возобновляет дозированную физическую активность.

Также больному нужно посещать индивидуальные, групповые, семейные занятия с психотерапевтом. Они помогают выявить причину развития расстройства, устранить ее. Для купирования приступов тревожности иногда применяют транквилизаторы.

Внимание: любые фармацевтические препараты допустимо принимать только по назначению врача.

Специфический этап лечения длиться от 4 до 9 недель. В это время пациентка проходит повторное обследование, при необходимости — терапию выявленных патологий.

Реабилитация необходимо для предотвращения рецидива, закрепления достигнутого результата. Питаться нужно дробно, небольшими порциями (5-6 раз в день), по режиму. Предпочтение отдавать достаточно калорийным, сбалансированным, богатым витаминами блюдам.

Поскольку для анорексии характерен страх перед набором веса. Восстановительный этап должен проходить под контролем психиатра. Личные и групповые занятия прерывать нельзя, даже если ситуация кажется стабильной. Стоит больше гулять, общаться с друзьями, выбрать хобби, которое будет доставлять удовольствие.

Нервная анорексия — во многом болезнь непонятости, недосказанности. Близким людям важно слышать, поддерживать друг друга. У ребенка с раннего возраста нужно вырабатывать правильное пищевое поведение, отношение к своему телу, мнению окружающих. Еду нельзя воспринимать как ошибку, поощрение, утешение. Тогда расстройства удастся избежать.