Афакия: причины, симптомы, лечение, фото афакии

Афакия или глаз без хрусталика: диагностика и коррекция

Афакия глаза – что это такое? Врожденное или приобретенное отсутствие хрусталика в глазу называют афакией. Заболевание характеризуется снижением остроты зрения с вероятностью его полной потери. Патологию корректируют с помощью консервативных методов или хирургическим путем.

Причины возникновения патологии

Врожденная афакия встречается редко. Возникает она не по типу наследования, а из-за генетических нарушений в период вынашивания. Приобретенная появляется после травмы, раны, контузии или операции на глазах. Чаще всего к повреждению хрусталика приводит катаракта. Это основная причина развития афакии, риск ее возникновения с возрастом повышается.

Формы и стадии развития болезни

Хрусталик может отсутствовать в одном или обоих глазах. По этому признаку различают следующие формы болезни:

1. Монокулярная (односторонняя) – здоровый хрусталик имеется только в 1-м глазу. Данной форме часто сопутствует анизейкония – нарушение видения истинных размеров объектов.
2. Бинокулярная (двусторонняя) – частое последствие катаракты в тяжелой форме, из-за которой хрусталик деформировался в обоих глазах.

Этот недуг значительно ухудшает качество жизни и способен привести к инвалидности.

В зависимости от тяжести течения недуга выделяют такие ее стадии:

1. Односторонняя афакия, зрение падает до 0,4-1 диоптрии. Есть возможность коррекции на глазу, который лучше видит.
2. Односторонняя или двусторонняя со значительным снижением остроты и сужением поля зрения.
3. Монокулярная в сопровождении других недугов, затрагивающих и здоровый глаз.
4. Отсутствие хрусталика в одном или обоих глазах протекает с серьезными офтальмологическими патологиями, зрение значительно ухудшается.

Согласно стадиям болезни пациентам присваивается группа инвалидности: от ограничения ВКК до 1 группы.

Важно! При первых признаках патологии следует немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу. Вследствие заболевания есть вероятность полностью ослепнуть.

Диагностика

Специалист легко узнает эту болезнь по ее симптомам. Признаки афакии:

• во время движения глаз дрожит радужка;
• нарушается бинокулярное зрение;
• отсутствует аккомодация;
• падает острота зрения;
• изображение двоится.

Пациент жалуется на головные боли, периодический туман перед глазами, общее ухудшение состояния. Лабораторные анализы неинформативны, обычно их проводят для выявления сопутствующих заболеваний.

Для уточнения диагноза проводят следующие инструментальные исследования:

• гониоскопию;
• УЗИ;
• рефрактометрию;
• визометрию;
• офтальмоскопию;
• биомикроскопию.

С их помощью удается определить наличие остатков хрусталика в глазу, образование грыжи, изменение формы передней камеры глазного яблока. На основании полученных данных врач определяет тактику лечения.

Методы лечения афакии

Принципы коррекции односторонней и двусторонней афакии основаны на восстановлении рефракции глаза. Для этого используют следующие методы:

Очки – применимы для бинокулярной формы недуга. При монокулярной разница в величине видимых предметов здоровым и больным глазом будет слишком большой, они не сольются в единое изображение. Это происходит из-за использования в очках толстых стекол с сильным увеличением.
1. Контактные линзы – используют при обеих формах патологии.

Наиболее популярным способом лечения афакии у взрослых пациентов является имплантация интраокулярной линзы, которая заменяет разрушенный или вывихнутый хрусталик. Предварительно врач рассчитывает необходимые параметры для больного глаза, затем линзу вставляют хирургическим путем.

Коррекция у детей

В процессе коррекции патологии у детей необходимо отслеживать нарушение рефракции. По мере роста ребенка она уменьшается и возникает необходимость в замене линз. В педиатрии применяют такие методы терапии:

1. Контактные линзы – используются чаще всего, особенно при врожденной афакии. Применяют жесткие и мягкие газопроницаемые линзы.
2. Очки – более эффективны при односторонней форме заболевания. Также назначаются в случае непереносимости контактных линз. К недостаткам относят сложность подбора удобных очков – для маленьких детей они слишком тяжелые и соскальзывают с носа. Интраокулярные линзы – часто используют для коррекции послеоперационной афакии. Операцию проводят после прекращения роста глазного яблока.

Выбор метода зависит от возраста ребенка, формы болезни, степени пониженности остроты зрения. Со временем специалист может его заменить на более эффективный.

Профилактические меры

Специфическая профилактика для предупреждения врожденного типа болезни отсутствует. Чтобы уберечься от приобретенной афакии, рекомендуются ежегодные осмотры у офтальмолога. Людям, чья работа связана с повышенным риском травматизма, следует пользоваться защитными очками.

Афакия – это серьезная болезнь, которая может привести к слепоте. Наиболее опасна ее односторонняя форма из-за риска развития анизейконии.

Для сохранения зрения нужно соблюдать общие правила профилактики: делать гимнастику для глаз, полноценно высыпаться и питаться.

Видео

В прикрепленной видеозаписи хирург-офтальмолог Дагаев Адам Хусейнович повествует о причинах заболевания и методах борьбы с ней.

Автор статьи: Магер Ирина Юрьевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Афакия, или глаз без хрусталика: что это такое и лечится ли?

Хрусталик глаза – это линза природного происхождения, которая обеспечивает фокусировку зрения на ближних и отдаленных объектах. Любые поражения этого структурного элемента глаза неизбежно негативно сказываются на качестве зрения. С особо серьезной проблемой сталкиваются специалисты при полном отсутствии хрусталика.

Если верить статистике, патологический процесс чаще проявляется у лиц преклонного возраста. Причина тому – увеличение риска развития катаракты. Прогрессирование патологии приводит к снижению работоспособности человека, ухудшению качества его жизни, подталкивает больного к депрессивному состоянию.

Причины афакии

Отсутствие хрусталика в глазу может быть врожденным или приобретенным, чаще встречается последний тип. Врожденную форму делят на 2 категории: первичную и вторичную. В первом варианте хрусталиковая линза не развилась вследствие генетических нарушений, в другом – произошло его быстрое разрушение после закладки. Если хрусталик был потерян на одном глазу, афакию называют монокулярной, в случае поражения обоих органов – бинокулярной.

Причины врожденной формы определяются двумя факторами:

• сбоями на генетическом уровне в процессе отделения хрусталикового пузырька от наружной эктодермы на этапе эмбриогенеза;
• идиобатическая абсорбция хрусталика вследствие случайной мутации.

Риск заболеть увеличивается с возрастом, одной из причин приобретенной формы является хирургическое удаление катаракты. Также может возникнуть из-за самопроизвольного вывиха хрусталика, глубоких травм глаза.

Способы борьбы

Для лечения афакии используются:

• Очки.
• Контактные линзы.
• Интраокулярные линзы, которые устанавливаются непосредственно в поражённый глаз.

Очки офтальмологи рекомендуют использовать при наличии двусторонней формы афакии или же в том случае, если пациент имеет противопоказания к ношению КЛ. Если же хрусталик отсутствует только в одном глазе, оптимальным методом терапии являются КЛ. Подобрать подходящее стекло для пациента с афакией достаточно сложно. Так, если преломляющая сила хрусталика составляет 19 диоптрий, то даже стеклянная линза в +10 диоптрий окажется несопоставимой для такого больного.

При наличии выраженных степеней миопии корректирующие линзы и очки, как правило, не назначаются. В таких случаях больным показана операция по имплантации хрусталика. Контактную или интраокулярную коррекцию также назначают при монокулярной афакии. Использование очков больными, которые имеют данный диагноз, может вести к усугублению анизейконии.

Если же доктор назначил пациенту интраокулярную коррекцию, то перед её проведением подбирается искусственная линза с соответствующей оптической силой. Для изготовления таких линз требуется определённое время. Чаще всего при лечении афакии в офтальмологии применяются заднекамерные линзы, поскольку они устанавливаются в непосредственной близости к естественной линзе, благодаря чему можно достичь хорошего качества зрения.

Современные технологии позволяют проводить такие операции быстро и безболезненно. Имплантацию хрусталика осуществляют при помощи лазера.

Симптомы афакии

Отличительным признаком патологии является дрожание радужки глаза, называемое иридодонезом. Радужку в нормальном положении удерживает хрусталик, без нее она становится подвижной и уходит вглубь. Особенно заметно при движении глаз в разные стороны. Снижается острота зрения, ухудшается аккомодация.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

Среди других возможных симптомов:

• «туман» перед взором;
• раздвоенность изображения;
• головная боль;
• шум в ушах;
• невозможность фокусировки.

Неблагоприятной, с точки зрения прогноза, считается односторонняя афакия. Из-за формирования изображений на сетчатке разного размера происходит резкое ухудшение бинокулярного зрения.

Врожденная форма заболевания характеризуется прогрессирующим падением зрения, остальные клинические показатели не сигнализируют о проблемах. Симптоматика приобретенного типа зависит от главного заболевания или травмы, приведшей к оперативному вмешательству.

Развитие патологии в детстве осложняется микрофтальмией – уменьшение размера глазного яблока. Это происходит из-за отсутствия капсулы хрусталика – стекловидное тело ограничивает только пограничная мембрана. Как следствие – грыжа стекловидного тела, что может привести к опасному разрыву мембраны. Хирургическая ликвидация проблемы может осложниться кератитом и рубцами на роговице.

Профилактика

Специфических мер по предотвращению врожденной формы заболевания не существует. Для профилактики приобретенной афакии необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно обследоваться у офтальмолога на предмет выявления заболеваний, вызывающих необходимость удаления хрусталика;
• избегать травмоопасных ситуаций, приводящих к повреждению глаз.

Афакия глаз – редкое состояние, возникающее при необратимых изменениях хрусталика или при его травматическом удалении. Человек с афакией не способен видеть полноценно. Лечение осуществляется офтальмологом – очковая или контактная коррекция, оперативное вмешательство.

Делитесь статьей с друзьями в социальных сетях, оставляйте комментарии и будьте здоровы.

Диагностика афакии

При обнаружении признаков афакии нужно немедленно обратиться к врачу (визит откладывать опасно!). Для диагностики афакии применяется комплексное обследование, полнота которого зависит от причины болезни. Для выявления отсутствия хрусталика проводят следующие обследования:

• рефрактометрия;
• УЗИ глаза;
• биомикроскопия (используя щелевую лампу);
• обследование глазных камер.

Могут быть назначены дополнительные анализы, в зависимости от конкретного случая. Это позволяет определить офтальмологу наличие хрусталика и при его отсутствии форму и степень афакии. Если причиной афакии является травма, будут заметны гематомы или рубцы (старая рана). Если офтальмолог не уверен в диагнозе, он может назначить дополнительные консультации у специалистов другого профиля.

Виды патологии

Афакию можно разделить на виды по месту локализации:

1. Односторонняя афакия, которая затрагивает только один глаз. Часто такое заболевание сопровождается анизейконией — различием изображений, которые получают правый и левый глаз. Это приводит к сложности с ориентацией в пространстве и сильному снижению остроты зрения.
2. Двусторонняя афакия, затрагивающая оба глаза.

В зависимости от причины возникновения бывает:

Афакия врождённая. Этот вид, в свою очередь, делится на первичную и вторичную афакию. При первичной в период развития эмбриона хрусталик не отделяется от окружающего эктодермического слоя, а при вторичной — он изначально начинает формироваться, но потом рассасывается под влиянием неблагоприятных факторов.

К врождённой афакии, как и к другим дефектам развития плода, могут привести несбалансированное питание будущей матери во время беременности, чрезмерные физические нагрузки, употребление ею алкогольных напитков и наркотических препаратов, табакокурение.

Лечение афакии

Один из методов коррекции зрения при отсутствии хрусталика – приобретение очков или контактных линз. Практичнее последний вариант, он подходит при любой форме болезни, а также не сказывается не внешнем виде. Для каждого возраста подбираются подходящие материалы: для маленьких детей — из мягкого силикона, для старших детей – мягкие дышащие, для взрослых подойдут даже жесткие линзы. Недостатком применения корректирующих линз – необходимость в частой смене, что означает дороговизну лечения.

Очки назначаются только при двухсторонней афакии, приобретать нужно сразу две пары для близи и дали, исключение – близорукость до потери хрусталика (нужны только для близи). Очки для коррекции этого заболевания имеют сильновыпуклую форму, ведь количество диоптрий находится в диапазоне от +7 до +18.

Пациенты с афакией нередко страдают от астигматизма, из-за чего линзы нужно с цилиндрическим компонентом. Это делает изготовление линз трудоемким процессом, а также ухудшает их вид. Детям такая коррекция не подходит по причине тяжести конструкции очков – на носу она просто не удержится.

Но внешний вид – не единственный минус ношения очков при афакии. Из-за большого плюса очки могут стать причиной кольцевой скотомы – в «слепую зону» попадает целый участок. Это усложняет повседневную жизнь и делает ее даже опасной – при переходе проезжей части, например.

Хирургическое лечение начинается с удаления естественного хрусталика. Затем пациенту устанавливают в глазное яблоко пластиковую линзу, параметры и величину которой рассчитывают по специальным таблицам. Учитывают индивидуальные показатели:

• преломляющая сила роговицы;
• длина глазного яблока;
• глубина передней камеры;
• толщина хрусталика.

Также в расчет берется деятельность пациента и его пожелания – например, работа связана с компьютером или вождением. Интраокулярная линза (ИОЛ) может быть подобрана так, чтобы во время основной деятельности человек не пользовался очками. Из нескольких типов ИОЛ лучшей считается заднекамерный тип, который занимает наиболее естественное положение в глазном яблоке. Он не препятствует расширению зрачка, потому не ухудшает качество зрения.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения

В инновационном презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Хирургическое лечение проводится только после окончательного формирования структуры глаз.

Описание афакии по коду МКБ-10

Один из наиболее опасных таких недугов — афакия, характеризующаяся отсутствием глазного хрусталика, своеобразной прозрачной гибкой природной линзы, благодаря которой человек способен сфокусировать свое зрение на объектах дальнего и ближнего расположения. Находясь в глазу, он представляет нерасторжимую часть его оптической системы, и самые малые сбои в его функционировании не лучшим образом сказывается на остроте зрения.

Такая глазная аномалия обычно бывает приобретенной (хрусталик удален хирургическим путем или поврежден по причине травмы, помутнения, выпадений и т. д.).

Врожденная патология бывает нечасто.

Преимущественно афакия, как и макулодистрофия сетчатки глаза, образуется у престарелых пациентов при возникновении катаракты (помутневший пораженный хрусталик удаляют).

Зрение при этом поддается трудному восстановлению, кроме как при помощи операции. Однако его модно откорректировать при помощи очков и контактных линз, предназначенных именно для этого.

Что такое серозный центральный хориоретинит можно прочитать тут.

Согласно медицинской статистике афакия каждый год диагностируется почти у 200 тысяч пациентов. Так как недуг этот достаточно распространен, не обошла его стороной и Международная классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Афакию там можно найти под кодом H27.0. Хотя, надо признать, данное заболевание не относится к тем, которые вызывают смертность, а вот к слепоте, если его не лечить, привести может.

Операция при разрыве сетчатки глаза дает хороший результат.

Этот недуг предполагает такие виды афакии:

• одностороннюю – это когда хрусталик утрачивает один глаз;
• двухстороннюю – при поражении обоих глаз, что преимущественно случается при усложненном виде катаракты.

Методы коррекции и прогноз

Цель лечения афакии — частично или полностью восстановить остроту зрения. Существует 2 метода коррекции зрения:

1. Консервативный.
2. Хирургический.

Консервативное лечение

Консервативный метод заключается в подборе линз и очков. Чтобы скорректировать афакию сначала назначают очки с выпуклыми линзами для дали (10 диоптрий). После привыкания пациента к ним, подбираются очки для близи (на несколько диоптрии сильнее, чем для дали).

Не всегда такая коррекция подходит больному. Недостатки в ограничении поля зрения и невозможности применения очков при односторонней афакии (при использовании линзы только с одной стороны, изображения в обоих глазах не способны слиться в единый образ). В этом случае рекомендуется использовать линзы. При неэффективности подобных методов лечения назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

При хирургическом методе коррекции заболевания проводится имплантация оптической искусственной линзы (интраокулярной). Рассчитывают её силу компьютерными программами.

Интраокулярные линзы имплантируются внутрь глаза

Существует 2 вида интраокулярных линз:

1. Факичные. Имплантируются без удаления хрусталика. Применяются для коррекции отклонений рефракции (преломление световых лучей).
2. Афакичные (искусственный хрусталик).

Линзы производятся из биоинертной пластмассы, которую ткани организма не отторгают. Используется гидрогель, акрил, силикон и колламер. Их гибкая структура даёт возможность даже сворачивать линзу. Линзы, имеющие фильтр, способны защитить глаза от вредоносных солнечных лучей.

При контактной коррекции зрения можно повысить его остроту до 1.0. К ограничениям относят индивидуальную непереносимость, аллергию. Не исключается вероятность развития осложнений инфекционного характера.

В ходе операции специалист выполняет на роговице минимальный разрез под местным обезболиванием. Швы не накладываются.

В ходе интраокулярной коррекции афакии природный хрусталик, утративший свои свойства, заменяется искусственной линзой соответствующей силы

Преимуществом хирургической коррекции считается её физиологичность. Не происходит сужения поля зрения и искажения видимых предметов. Изображение на сетчатке глаза имеет нормальную величину, что устраняет необходимость коррекции зрения очками.

Достоинство метода в том, что операцию можно проводить даже маленьким детям (с 2 лет).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, если отсутствуют изменения в нервно-воспринимающем аппарате глазного яблока, а оптическая коррекция подобрана правильно.

Современные методы лечения афакии позволяют пациенту быстро вернуться к привычному для себя образу жизни, т. к. острота зрения начнёт восстанавливаться.

Особенности у детей

В большинстве случаев у маленьких пациентов диагностируется врождённая форма афакии. Однако иногда такое заболевание может возникать вследствие травмы или развития катаракты.

Оперативное лечение

Для лечения пациентов, не достигших 2-летнего возраста, применяются корректирующие очки и линзы, поскольку операция в таком возрасте противопоказана.

Интраокулярную коррекцию проводят только детям старше 2 лет. При этом операция чаще всего проводится после хирургического лечения катаракты.

В связи с бурным ростом ребёнка и его глаз, провести правильный расчёт требуемой силы линзы очень сложно. Кроме того, афакия у детей нередко протекает на фоне микрофтальма. Многие офтальмологи считают, что оперативное вмешательство по имплантации хрусталика у маленьких детей чревато нарушением физиологического роста и правильного формирования глазного яблока. Правильные расчёты силы линз можно провести только по достижении пациентом 2-летнего возраста, когда его органы зрения уже сформируются и замедлится их рост.

Использование очков и линз

Коррекция зрения у детей, страдающих афакией, должна быть направлена на устранение имеющихся рефракционных отклонений и достижение максимального качества зрительного восприятия. Поскольку в процессе роста ребёнка происходит постоянное увеличение размеров его глазного яблока, маленькие пациенты должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Это необходимо для того, чтобы при возникновении малейших изменений доктор смог своевременно заменить очки или КЛ.

Для детей с афакией предпочтительнее применять линзы. При этом носить им рекомендуется именно мягкие КЛ, поскольку они имеют хорошие увлажняющие свойства и высокие показатели газопроницаемости. Детям младше 1 года рекомендуется использовать только мягкие высококачественные силиконовые КЛ.

Использование очков может быть показано детям с двусторонней формой афакии. Хотя очки значительно дешевле по сравнению с качественными КЛ, малышам младше 5–6 лет очень сложно постоянно носить тяжёлые стёкла.

Контактная коррекция для детей стоит достаточно дорого. Это обусловлено их быстрым ростом и необходимостью в постоянном подборе и замене линз. К тому же все маленькие дети ведут очень подвижный образ жизни, из-за чего часто теряют линзы.

Необходимо помнить, что КЛ требуют тщательного ухода, заключающегося в ежедневной обработке их поверхности специальными дезинфицирующими и увлажняющими растворами. Кроме того, родители должны следить за тем, чтобы ребёнок не трогал линзы грязными руками. В противном случае у малыша может развиться воспалительный процесс, который чреват возникновением осложнений.

Формы

Степень поражения глаз при афакии бывает нескольких видов. Определение вида патологии зависит от того, поражен ли один глаз или оба. Исходя из этого выделяют:

1. Одностороннюю или монокулярную афакию одного глаза. При этой форме, как правило, хрусталик отсутствует исключительно в одном глазу. Монокулярная форма болезни может сопровождаться анизейконией, при которой оба глаза видят предметы разной величины. При этом, все предметы, попадающие в поле зрения одним глазом, дают информацию о форме и о размере изображения. Кроме афакии, монокулярное зрение бывает при монокулярной диплопии, монокулярном косоглазии и монокулярной слепоте. Диагностировать эту форму болезни для опытного специалиста не составляет труда.
2. Двустороннюю или бинокулярную форму, что часто является итогом тяжелой катаракты. При этой форме хрусталики обоих глаз деформируются, в результате преломляющие способности оптической структуры нарушаются. При бинокулярной форме патологии аккомодация отсутствует, острота зрения максимально снижена, четко видеть предметы на разном расстоянии нельзя.

Если процесс вовремя не остановить, как первая, так и вторая формы афакии осложняться дополнительными болезнями зрительного органа.

Афакия

Афакия – это патологическое состояние органа зрения, для которого характерно отсутствие хрусталика в глазном яблоке. Клинически заболевание проявляется снижением остроты зрения, дрожанием радужной оболочки, утратой способности к аккомодации и астенопическими жалобами. Диагностика афакии включает в себя проведение визометрии, гониоскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, рефрактометрии и ультразвукового исследования глаза. Консервативная терапия заключается в коррекции афакии с помощью контактных линз и очков. Тактика хирургического лечения сводится к имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) в афакичный глаз.

МКБ-10

Общие сведения

Афакия, или отсутствие хрусталика – это заболевание глаз врожденного или приобретенного генеза, которое сопровождается патологией рефракции, снижением остроты зрения и неспособностью к аккомодации. Врожденная афакия относится к числу орфанных заболеваний, частота ее развития в популяции изучена не достаточно. Вместе с тем, с каждым годом возрастает число послеоперационных афакий, являющихся следствием экстракции катаракты. Риск развития приобретенной формы заболевания резко возрастает в возрасте после 40. Прогнозируется увеличение численности приобретенных форм заболевания в экономически благополучных странах. На развитие как врожденной, так и приобретенной формы патологии не влияет расовая и половая принадлежность.

Причины афакии

Клиническая классификация афакии включает в себя врожденную и приобретенную формы заболевания. В офтальмологии выделяют две разновидности врожденной афакии: первичную (обусловлена аплазией хрусталика) и вторичную (развивается при внутриутробной резорбции хрусталика). В зависимости от распространенности отсутствие хрусталика бывает монокулярным (односторонним) и бинокулярным (двусторонним).

Ключевую роль в развитии врожденной афакии играет нарушение развития хрусталика на этапе эмбриогенеза. При первичной форме врожденного порока не происходит отделение хрусталикового пузырька от наружной эктодермы. За этот процесс в норме отвечают гены PAX6 и BMP4. В зависимости от степени снижения экспрессии данных генов на определенных этапах эмбрионального развития возможно формирование переднего лентиконуса, переднекапсульной катаракты и аномалии Петерса, сочетанной с отсутствием хрусталика. Экспериментальным путем доказано, что задержка развития структур глазного яблока на стадии роговично-хрусталикового контакта приводит к первичной форме врожденной афакии.

Причиной вторичной формы заболевания является идиопатическая абсорбция хрусталика, возникающая спонтанно. Одной из теорий ее развития принято считать самопроизвольную мутацию, что провоцирует нарушение формирования базальной мембраны, из которой в процессе эмбриогенеза должна формироваться капсула хрусталика.

В этиологии приобретенной афакии главную роль отводят хирургической экстракции катаракты, вывиху и подвывиху хрусталика. Также причинами данного заболевания могут выступать проникающие ранения и контузии глазного яблока.

Симптомы афакии

Специфическим симптомом афакии является иридодонез (дрожание радужки), который развивается при движении глаз. При обследовании у пациентов отмечается снижение остроты зрения и способности к аккомодации. В прогностическом плане наиболее неблагоприятной является односторонняя форма заболевания, так как клиническая картина осложняется анизейконией. Индуцированная органической патологией аномалия сопровождается различием в размере изображения на сетчатке глаз, вследствие чего резко ухудшается бинокулярное зрение.

Врожденная форма патологии характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения при относительной стабильности остальных клинических проявлений. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной слепоты. Для послеоперационной формы афакии свойственна стадийность течения основного заболевания, которое послужило причиной проведения оперативного вмешательства по удалению хрусталика. Клиническая картина травматической афакии характеризуется прогрессирующим нарастанием симптоматики, ранними проявлениями которой являются интенсивный болевой синдром с нарастанием местного отека и прогредиентное снижение остроты зрения.

Из астенопических жалоб у пациентов с афакией отмечается появление тумана перед глазами, низкая способность к фиксации и двоение изображения. Неспецифическими проявлениями заболевания являются головная боль, общая слабость, повышенная раздражительность.

Врожденная форма афакии или удаление хрусталика в детском возрасте осложняется микрофтальмией. При полном отсутствии капсулы хрусталика стекловидное тело ограничено только пограничной мембраной. Это служит причиной формирования грыжи стекловидного тела. В случае разрыва пограничной мембраны содержимое стекловидного тела выходит в переднюю камеру глаза. В то же время контактная коррекция является провоцирующим фактором развития кератита, образования рубцов на роговице, в роговично-склеральной области и лимбе.

Диагностика афакии

Для постановки диагноза «афакия» целесообразным является проведение таких методов исследования, как визометрия, гониоскопия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, рефрактометрия и УЗИ глаза. При помощи визометрии удается установить степень снижения остроты зрения. Данный метод исследования показан всем пациентам перед проведением коррекции. При гониоскопии наблюдается выраженное углубление передней камеры глаза. Проведение офтальмоскопии является необходимым для выявления сопутствующей патологии и выбора дальнейшей тактики лечения. Помимо рубцовых изменений в области сетчатки и хориоидеи, при афакии часто выявляется центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва и периферические хориоретинальные очаги.

Методика рефрактометрии при односторонней форме заболевания позволяет выявить снижение рефракции на 9,0 – 12,0 диоптрий на афакичном глазу. Гиперметропия определяется у детей после экстракции врожденной катаракты и в среднем составляет 10,0 – 13,0 диоптрий. Развитие микрофтальма при врожденной афакии также способствует дальнозоркости. Методом биомикроскопии не удается визуализировать оптический срез хрусталика. В редких случаях выявляются остатки капсулы. При исследовании фигурок Пуркинье-Сансона, отсутствует отражение от задней и передней поверхности хрусталика.

Лечение афакии

Коррекция афакии проводится при помощи очков, контактных и интраокулярных линз. Показанием к очковой коррекции зрения является двухсторонняя форма заболевания. При односторонней афакии очки рекомендованы только при непереносимости контактных методов коррекции. Выбор стекла для эмметропичного глаза затруднен, т. к. даже стекло в +10 диоптрий не сопоставимо с преломляющей силой хрусталика, которая равняется 19 диоптриям. Это обусловлено тем, что коэффициент преломления жидкости, которая окружает хрусталик, выше, чем воздушной среды, окружающей стекло.

Оптическая сила стеклянной линзы зависит от рефракции пациента. При гиперметропии необходимо подобрать очки с более сильной оптикой, чем при миопии. Нет необходимости в назначении методов коррекции зрения пациентам с высокой степенью миопии до удаления хрусталика. В связи с отсутствием способности к аккомодации пациенту следует назначить очки для работы на близком расстоянии на 3,0 диоптрий сильнее, чем для дальнего видения.

Контактная или интраокулярная коррекция зрения показаны пациентам с монокулярной афакией. Назначение очков пациентам с данной формой заболевания будет усугублять анизейконию. В ходе оперативного вмешательства (интраокулярной коррекции) проводится имплантация искусственной линзы с индивидуально подобранной оптической силой. Наиболее предпочтительным вариантом лечения является использование заднекамерных линз, т. к. локализируясь в месте расположения естественной линзы, они обеспечивают высокое качество зрения. Врожденную афакию при помощи данной методики можно корректировать только после достижения ребенком двухлетнего возраста.

Прогноз и профилактика афакии

Прогноз для жизни и трудоспособности при правильной коррекции афакии благоприятный. При отсутствии своевременного лечения высокий риск полной утраты зрения, что в последующем ведет к инвалидизации.

В офтальмологической практике специфические меры по профилактике врожденной афакии отсутствуют. Для предотвращения развития приобретенных форм заболевания необходимо проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога. Это поможет своевременно диагностировать те заболевания, которые могут привести к оперативному удалению хрусталика. Лицам, находящимся в группе риска по получению травм глаза в связи с особенностями профессии, необходимо в рабочее время использовать защитные очки или маски.

Жизнь без хрусталика – выявляем и лечим афакию

Афакия – глазное заболевание, при котором в глазу отсутствует хрусталик. Это патологическое состояние возникает по разным причинам и приносит серьёзный урон здоровью.

Человеку грозит не только ухудшение зрения, вплоть до слепоты, но и значительное снижение качества жизни, утрата трудоспособности, развитие депрессии. Чтобы избежать таких печальных последствий, необходимо знать причины афакии и способы борьбы с ней.

Причины патологии

Афакия развивается ввиду следующих причин:

• врождённая патология глаз;
• хирургическое удаление хрусталика по медицинским показаниям (при катаракте или вывихе хрусталика);
• разрушение его при проникающем ранении глаза.

Стадии болезни

Определяются степенью нарушения остроты зрения, наличием осложнений и поражением хрусталика другого глаза:

• снижение зрения до 0,4 диоптрий;
• ухудшение способности видеть до 0,3 диоптрий. с частичной утратой трудоспособности;
• острота зрения резко падает (до сотых долей диоптрий), есть сопутствующие заболевания глаз;
• двусторонняя патология с различными осложнениями, вплоть до слепоты.

Диагностика

Чтобы выявить афакию, окулист проводит опрос больного, осматривает его, в том числе с использованием различных приборов.

• ухудшение зрительной функции при двустороннем поражении;
• мушки, пелена перед глазами, ощущение инородного тела в глазу;
• расплывчатость, нечеткость контуров предметов из-за нарушения аккомодации.

• изменение зрительной функции;
• нарушение аккомодации;
• при перемещении взгляда возможно дрожание радужки и стекловидного тела, так как без хрусталика они лишаются твердой основы и колеблются при движении глаз;
• при разрушении задней капсулы хрусталика выдавливание стекловидного тела или частей хрусталика через зрачок (грыжа передней камеры глаза);
• наличие рубцов на роговице или конъюнктиве;
• наличие колобомы в верхних отделах радужки;
• углубление передней камеры глаза.

Проводится периметрия, УЗИ глаза, определяется внутриглазное давление.

Лечение

Цель: компенсировать утраченную из-за потери хрусталика преломляющую способность глаза, восстановить остроту зрения.

Чтобы нормализовать способность видеть, используются консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение афакии состоит в подборе очков или контактных линз. При двусторонней афакии оптимальным способом являются очки, к тому же это помогает сэкономить деньги. Но при одностороннем поражении такая коррекция невозможна, нужны разные очки для дали и близкого расстояния.

Очки подбирают через месяц после операции. При этом, руководствуются состоянием зрения до оперативного вмешательства. Если была дальнозоркость, очки должны быть более сильными. При выраженной близорукости до операции, после удаления хрусталика иногда уже нет необходимости в подборе очков.

Применение контактных линз эффективно как при односторонней, так и при двусторонней афакии. Но и здесь есть свои минусы. Могут возникнуть осложнения:

• воспаление роговицы; ;
• образование рубцов на оболочках глаза;
• аллергическая реакция.

Интраокулярная коррекция – самый эффективный метод лечения. При операции вставляется искусственный хрусталик (линза с соответствующими преломляющими способностями).

У детей это возможно только после достижения двухлетнего возраста, все структуры глаза будут сформированы.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения афакии, необходимо:

• полноценное питание;
• достаточный сон;
• исключение зрительных перегрузок;
• правильный режим работы за компьютером;
• ежедневная гимнастика для глаз;
• соблюдение техники безопасности при выполнении опасных для глаз работ (дозирование нагрузок, защитные очки);
• регулярные осмотры у окулиста и своевременное лечение выявленных заболеваний.

Афакия – очень серьезная проблема, которая может лишить человека зрения. Часто это происходит по вине самого пациента.

Бороться с этой патологией консервативным путем сложно, процесс реабилитации после операции длительный. Он требует совместных усилий офтальмолога и пациента, их взаимного доверия и понимания. Комплексное лечение, своевременная операция поможет на долгие годы сохранить хорошее зрение, работоспособность и радость жизни.

Воспользуйтесь удобным поиском по сайту, чтобы найти ответы на появившиеся вопросы.

Советуем дополнительно прочитать о подвывихе хрусталика. – его смещении относительно нормального положения.

4 стадии афакии — проблемы с хрусталиком глаза

Под термином «афакия» в офтальмологии обозначают отсутствие хрусталика – одного из важнейших светопреломляющих и светопроводящих устройств глаза. Отвечающего за оценку расстояния до рассматриваемого объекта, чёткости его восприятия и распознавания предмета как такового. Хрусталик своей задней выпуклой частью вплотную прилегает к стекловидному телу. Его такая же выпуклая передняя часть сцентрирована в цилиарном теле точно напротив зрачка и радужки.

Отсутствие такой важнейшей части в оптической системе глаза всегда означает падение качества зрения вплоть до 90-99%: нечем фокусировать луч света на сетчатку. Это, в свою очередь, означает, что человек вместо более или менее чёткой картины мира получает мутное пятно с размытыми цветами. Афакию можно сравнить с чудовищно большими значениями дальнозоркости (до +20). Только никакие очки полноценно компенсировать такой «плюс» не в состоянии.

Причины патологии

Афакия бывает врождённой и приобретённой. Со второй врачи имеют дело гораздо чаще.

Приобретенная афакия

Самая частая причина приобретённой афакии – увеличение количества операций катаракты, особенно в пожилом возрасте. Производимых тогда, когда хрусталик безнадёжно мутнеет, перестаёт выполнять свою фокусировочную и аккомодационную функцию.

Одновременно с экстракцией помутневшего хрусталика обычно вставляют искусственный. Или делают это позже – если у пациента нет средств на протез. Хотя тогда получается двойное травмирование после заживления операционного поля в глазу с удалённым хрусталиком. Альтернативой хирургическому воздействию становится коррекция зрения с помощью наружных контактных линз.

Приобретённая афакия бывает вследствие:

• вывиха хрусталика,
• контузии глаза или удара тупым предметом,
• проникающего ранения.

Все три этих причины можно отнести к немедицинским травматическим, в том числе и первую.

Врожденная афакия

При классификации афакий, офтальмологи отдельно рассматривают случаи первичной и вторичной врождённой формы. Первичная афакия связана с аплазией (дефектом развития) хрусталика. Вторичная закладывается во время внутриутробного развития, под влиянием гормональных или каких-то внешних факторов. Частный случай того – резорбция, когда начавший формирование хрусталик оказывается нежизнеспособным, и организм отторгает его как чужеродное тело.

Исследования генома больных детей показывают, что при врождённой афакии главное влияние на сбои в развитии хрусталика на этапе эмбриогенеза оказывают гены РАХ 6 и ВМР 4. Рассматривая течение развития болезни, можно увидеть, что в первичной форме хрусталиковый пузырёк не отделился от наружного зародышевого листка эмбриона на ранних стадиях.

А изучая экспрессию генов РАХ 6 и ВМР 4, можно увидеть этап, когда на фоне её снижения возможно было формирование переднего лентиконуса, переднекапсульной катаракты и аномалии Петерса в сочетании с полным отсутствием хрусталика. Итог – задержка развития всех структур глазного яблока. Что в дальнейшем, при формировании роговично-хрусталикового взаимодействия, и приводит к первичным формам врождённой афакии.

Виды афакии

От локализации в одном или в двух глазах сразу дефект называют монокулярным (одиночным) или бинокулярным (двусторонним). Простая логика подсказывает, что с монокулярным жить проще, но это не так: монокулярная форма опаснее с точки зрения возможных осложнений. Происходит это оттого, что здоровый и глаз с патологией воспринимают и различают один и тот же зрительный образ по-разному.

Проявляется это в том, что правый и левый глаз (условно – правый больной, а левый здоровый) на своих сетчатках «нарисуют» один и тот же объект с разными размерами и с разной степенью достоверности. В итоге поступающая в зрительный центр мозга информация не даст правильно оценить размеры и расстояние до рассматриваемого объекта. Это явление называется — анизейкония. Несовпадение образов включает обратную связь и глаза начинают подстраиваться один под другой. А из-за того, что у них нет верного критерия оценки правильности проекции, происходит общее ухудшение зрения, здоровый глаз резко теряет способность видеть нормально.

Проблема в одном глазу автоматически рано или поздно сказывается на втором, поэтому способы воздействия на больной глаз должны облегчать работу здорового.

В случае с монокулярной афакией оба глаза не могут сфокусироваться на рассматриваемом объекте одинаково. В случаях бинокулярной патологией предметы могут видеться отчётливо – но только на какой-то определённой, фиксированной, дистанции от глаз.

Стадии течения болезни

1. Односторонняя (монокулярная) афакия. Зрение может упасть до 0,4 – 1,0 диоптрии. Можно избежать хирургического воздействия, зрение корректируется с помощью контактной линзы или подобранных очков.
2. Монокулярная или бинокулярная, но с одинаковым (и значительным) снижением остроты зрения. Выход из положения – контактные линзы, очки или трансплантация искусственных хрусталиков в оба глаза. При наличии медицинских показаний к ней.
3. Только монокулярная афакия, но сопровождаемая другими болезнями, затрагивающими и здоровый глаз.
4. Бинокулярная форма, которая сопровождается значительными офтальмологическими проблемами с общим ухудшением состояния обоих глаз.

В зависимости от тяжести болезни пациенту может быть присвоена инвалидность от 1 группы до ограничения ВКК.

При врождённой форме патологии снижение остроты зрения будет прогрессирующим. Отсутствие своевременного лечения почти всегда приводит к полной слепоте.

Детские формы афакии и их коррекция

У детей такая серьёзная проблема с рефракцией, как афакия, требует корректировки уже на ранних стадиях развития процесс. Практически сразу, как только становится ясно, что у ребёнка есть такая проблема.

Так как хирургическое вмешательство противопоказано до достижения 12, а то и 18 лет, назначаются пока контактные линзы.

Травматическая форма афакии

Развитие травматических форм афакии в большинстве случаев проходит этап травматической катаракты, вследствие которой в дальнейшем происходит вывих или выпадение хрусталика из цилиарного тела. Или, если травма была проникающей, при потере оптических свойств этого органа.

Исправление возможно трансплантацией ИОЛ – интраокулярной линзы из совместимого с живой тканью гипоаллергенного материала. Обычно это модификация силикона с белковоподобной структурой, представляющая собой торическую линзу с двумя боковым креплениями.

В хирургической практике чаще всего используют монолитные ИОЛ из аморфного термопластика ПММА — полиметилметакрилата. Это материал с исключительной прозрачностью в видимом оптическом диапазоне, и по своей способности пропускать свет он не уступает здоровому, не повреждённому катарактой, хрусталику.

Признаки приобретённой афакии

1. «Раздрай» в восприятии размеров и форм предметов при односторонней афакии. Часто такая афакия — результат травм глаза, чаще всего – одного, то есть приобретённое заболевание является односторонним (монокулярным).
2. Тремор (дрожание) радужной оболочки при попытке сфокусировать взгляд на каком-то предмете. А из-за того, что второй, здоровый, глаз в это время остаётся в большинстве случаев неподвижным, это патологическое состояние доставляет изрядный дискомфорт. Тремор радужки происходит из-за того, что хрусталик и цилиарное тело являлись взаимной опорой, и при исчезновении одного из элементов система теряет устойчивость.
3. Ребёнок прикрывает глаз (чаще всего больной), чтобы рассмотреть что-то в деталях.
4. Визуально глаз с наличием афакии выглядит как с чрезмерно глубокой передней камерой.
5. Сливаются точки отчётливого зрения вблизи вдали.
6. Нарушение рефракции при полностью или существенно нарушенной аккомодации.

Симптоматика также может включать в себя боль в глазу сразу после вывиха или выпадения хрусталика вследствие ударной травмы (без проникающих ранений). Может появиться косоглазие, которого раньше не наблюдалось – возникает из-за расстройств бинокулярного зрения. Теряется возможность различение предметов, находящихся на разных расстояниях.

Из-за того, что возникает много трудностей с хирургическим лечением у подростков детей, самым массовым способом коррекции остаётся использование контактных линз.

Другие симптомы

• Острота зрения снижается скачкообразно, сразу на 9-12 диоптрий, что вызывает необходимость использования сильнодействующей оптики.
• Большая глубина передней камеры глаза. выявляет отсутствие или сильное смещение хрусталика в цилиарном теле.
• При аппаратном осмотре области зрачка обнаруживаются фрагменты хрусталика или его капсулы.
• Иногда на роговой оболочке могут быть обнаружены рубцы. или режущие ощущения, напоминающие попадание мелкого песка.
• Разница в зрительной информации, поступающей от левого и правого глаза, хотя этого быть не должно.
• Нет ощущения объема предметов, картинка кажется плоской при рассматривании хоть одним, хоть двумя глазами.

Грыжа стекловидного тела

Отсутствие хрусталика может спровоцировать состояние, называемое грыжей стекловидного тела. При ней стекловидное тело удерживается на месте только передней пограничной мембраной с незначительным променированием в область зрачка. Что никак не влияет на образующийся в результате отрыва хрусталика от цилиарных мышц иридодонез (дрожание радужки).

Грыжа стекловидного тела – очень опасное явление. В отсутствие былой преграды в виде комплекса «цилиарное тело – хрусталик» сдерживающей силы только одной пограничной мембраны может оказаться мало. И при физическом напряжении ( быстрый бег, поднятие тяжести) мембрана может лопнуть и содержимое внутренней полости глаза в виде стекловидного тела может прорваться в переднюю камеру глаза.

Очки или контактные линзы?

Исправить афакию невозможно, для исправления необходимо хирургическое вмешательство по тем же методикам, по которым лечат катаракту. То есть нужна имплантация искусственного хрусталика в глаз взамен утраченного или неразвившегося. Хотя второе часто бывает невозможным – из-за деформации глаза, особенно его передней камеры. Ведь отсутствие хрусталика с самого рождения неминуемо наложит отпечаток на форму глазного яблока, оно оказывается как бы сплюснутым со стороны роговицы. А это потребует уже радикальной операции и по исправлению формы передней камеры глаза, наряду с трансплантацией имплантата.

Поэтому вместо исправления часто применяют коррекцию афакии – по крайней мере до тех пор, пока молодой человек не достигнет 12 лет, а иногда приходится ждать и 18-летия, когда рост тканей головы и глаза в основном прекратится.

Метод коррекции с помощью очков применяют сугубо при бинокулярной афакии. При монокулярной лучше носить контактные линзы. Очки с одним мощным плюс-диоптрийным стеклом будут выглядеть неэстетично, да и носить их неудобно.

Контактные линзы можно применять и при монокулярной, и при бинокулярной афакии.

При изготовлении очков для постоянного ношения в случаях посттравматической афакии офтальмолог делает вычисление величины иперметропа. То есть силу линз в положительных диоптриях, присущих дальнозоркости, увеличивают на силу стекла. При миопии делаются обратные вычисления. Тогда получается, что если до удаления хрусталика у человека была «супер близорукость» с силой линз в минус 19 диоптрий, после такого удаления ему могут и не потребоваться очки.

Диагностика

• При помощи офтальмоскопа, для выявления рубцов.
• Рефрактометрию используют для исследования любых изменений в органах зрения. Если были жалобы на внезапное ухудшение зрения, и рефрактометр показывает его снижение на 10-12 единиц, с уверенностью, близкой к 100% можно диагностировать афакию.
• Биомикроскопия с использованием щелевой лампы: изучаются видимые части глаза, включая склеры, радужки, век, конъюнктивы, роговую оболочку.
• Ультразвуковое исследование, которое выполняется в большей степени для исключения отслойки сетчатки. Наличие ли степень поражения хрусталика эта методика измеряет попутно.
• Визометрия. Для того, чтобы установить степень снижения остроты зрения. Для установления факта или гипотетического наличия афакии иногда достаточно резкого изменения всех показателей благополучного доселе зрения.
• Гониоскопия, с помощью которой определяют, насколько выражена степень углубления передней стенки камер глаз.
• Тонометрию проводят, чтобы исключить или установить наличие процессов, приводящих к глаукоме.

Диагноз делают, исходя из выявленного и собранного анамнеза и общей клинической наблюдаемой картины.

Заключение

После постановки диагноза «афакия» главной целью терапевтических мероприятий является, полное или частичное восстановление всех параметров зрения. При выборе методов для этого надо руководствоваться возрастом пациента, общим состоянием его здоровья и не в последнюю очередь финансовыми возможностями.

Афакия

Афакия — врожденная или приобретенная болезнь, для которой характерно отсутствие хрусталика в органах зрения. Наиболее часто патология носит вторичный характер и развивается преимущественно у лиц старше 40 лет. Отсутствие терапии приводит к полной утрате зрения.

В большинстве ситуаций причинами болезни выступают аномалии развития эмбриона, травмирование глаз и перенесенные ранее офтальмологические хирургические вмешательства.

Заболевание обладает специфическими клиническими проявлениями, среди которых снижение остроты зрения различной степени выраженности, дрожание радужной оболочки и невозможность осуществления аккомодации.

Диагностика проводится офтальмологом и основывается на результатах тщательного осмотра органов зрения, предполагает прохождение пациентом ряда инструментальных процедур.

Способы коррекции афакии могут быть как консервативными, так и хирургическими, однако чаще лечение носит комплексный характер. Предпочитаемый вид коррекции при односторонней афакии подбирается индивидуально.

Согласно международному классификатору болезней десятого пересмотра, заболевание имеет несколько шифров. Например, при врожденной форме афакии код по МКБ-10 будет Q12.3. Что касается приобретенного типа болезни, заболевание относится к категории «Болезни глаза и придаточного аппарата» — код Н27.

Этиология

Афакия может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Первый вариант встречается достаточно редко. В таких случаях ключевое значение имеют аномалии развития хрусталика еще на этапе эмбриогенеза. Иногда возникновению заболевания способствуют хромосомные нарушения, негативно влияющие на органы зрения:

• образование переднего лентиконуса;
• наличие подкапсульной катаракты;
• аномалии Петерса.

Не исключается вероятность влияния осложненного течения беременности — перенесенные будущей матерью заболевания инфекционной этиологии, особенно на 1 триместре гестации.

Что касается вторичной формы болезни, на формирование афакии оказывают влияние такие факторы:

• самопроизвольная мутация;
• нарушение целостности базальной мембраны;
• вывих и подвывих хрусталика;
• проникающие ранения органов, отвечающих за зрение;
• контузия глазного яблока;
• офтальмологические хирургические вмешательства, в частности экстракция катаракты.

Афакия довольно распространена — подобный диагноз ежегодно ставят примерно 200 тысяч человек. Стоит отметить, что болезнь в несколько раз чаще встречается у мужчин. Основную группу риска составляют лица преклонного возраста и те, чья профессиональная деятельность связана с высоким риском травмы глаза.

Классификация

Специалисты из области офтальмологии выделяют врожденную и приобретенную форму болезни. Существует еще несколько классификаций.

Врожденная афакия бывает:

• первичной — связана с аплазией хрусталика;
• вторичной — если произошла внутриутробная резорбция хрусталика.

По своей распространенности болезнь бывает:

1. Монокулярной — отмечается поражение только одного глаза. Такая разновидность диагностируется чаще, нередко сопровождается анизейконией (предметы кажутся разной величины), что в значительной степени снижает качество жизни пациентов.
2. Бинокулярной — отсутствие хрусталика наблюдается в обоих глазах. Часто причиной служит тяжелое протекание катаракты. Отмечается искажение преломляющей способности зрительной структуры, отсутствие аккомодации, т. е. способности четко видеть предметы на разном расстоянии.

По мере своего развития афакия проходит несколько стадий прогрессирования:

• 1 стадия — зрение снижается незначительно (варьируется от 0,4 до 1 диоптрии). В таких случаях болезнь легко поддается консервативным методам терапии.
• 2 стадия — характеризуется существенным снижением остроты зрения, но сохранением возможности его восстановления. Возможно сужение полей зрения.
• 3 стадия — острота зрительной функции варьируется от 0,04 до 0,08 диоптрий.
• 4 стадия — отмечается тяжелое изменение различных офтальмологических структур. В таких случаях пациентам положена инвалидность 1 степени.

В зависимости от степени тяжести протекания подбирается терапия.

Симптоматика

Патология обладает специфическими клиническими проявлениями, которые невозможно игнорировать. Признаки афакии будут одинаковыми для лиц любого пола и возрастной категории.

• дрожание радужной оболочки, возникающее во время движений глазами — состояние носит название иридодонез;
• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• анизейкония;
• пелена или туман перед глазами;
• интенсивный болевой синдром;
• постоянно нарастающий отек больного глаза;
• сужение или выпадение некоторых полей зрения;
• раздвоенность картинки перед глазами;
• частичная атрофия зрительного нерва;
• центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки;
• косоглазие;
• дальнозоркость;
• головные боли;
• общая слабость;
• раздражительность и эмоциональная нестабильность.

Благодаря наличию таких симптомов с установкой правильного диагноза не возникает проблем.

Диагностика

Выявить проблему можно уже во время первого посещения офтальмолога, но процесс диагностирования должен носить комплексный подход, включая ряд лабораторно-инструментальных обследований.

Первый этап диагностики направлен на осуществление клиницистом таких манипуляций:

• изучение информации касательно протекания беременности;
• ознакомление с историей болезни пациента;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• оценка остроты зрения обоих глаз;
• осмотр органов зрения при помощи использования специально предназначенных офтальмологических приспособлений;
• детальный опрос больного на предмет первого времени появления и интенсивности выраженности симптоматики.

Затем проводят лабораторные исследования, среди которых:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• анализ крови на сахар.

Завершающий шаг диагностирования — инструментальные обследования:

• визометрия и периметрия;
• тонометрия и биомикроскопия;
• офтальмоскопия и рефрактометрия;
• гониоскопия и ультрасонография глаза.

Лечение

Афакия глаза может быть устранена при помощи как консервативных, так и хирургических методов.

1. Очки. Показаны пациентам с поражением обоих глаз. Часто необходимы две пары — одни, чтобы рассмотреть предметы вблизи, вторые — для возможности видеть объекты на дальнем расстоянии. Для достижения положительного эффекта стекла должны быть положительно выпуклые — от +8 до +18 диоптрий.
2. Контактные линзы — более предпочтительный вид коррекции при односторонней афакии. Преимущество методики в том, что в настоящее время существуют линзы даже для новорожденных детей.

При неэффективности консервативных способов обращаются к хирургическому вмешательству. Суть операции при афакии заключается в имплантации интраокулярной линзы с индивидуально подобранной оптической силой.

При подборе ИОЛ принимаются во внимание такие факторы:

• толщина хрусталика;
• преломляющая сила роговицы;
• глубина передней камеры больного глаза;
• длина глазного яблока.

Хирургические методы коррекции зрения делятся на 4 типа и отличаются способом установки интраокулярной линзы:

• фиксирование в углу передней камеры;
• ирис-клипс-линза или зрачковая линза;
• экстракапиллярная ИОЛ;
• заднекамерная ИОЛ — считается оптимальным вариантом лечения.

Стоит отметить, что у детей операция проводится только по достижению пациентом двух лет.

В настоящее время редко обращаются к такой методике терапии, как эпикератофакия — процедура предполагает использование поверхностного пластинчатого роговичного трансплантата.

Возможные осложнения

Если коррекция афакии не будет своевременно осуществлена, существует вероятность развития таких осложнений:

• дальнозоркость;
• полная утрата зрения одного или обоих глазах — слепота часто приводит к тому, что пациенту дают инвалидность от 3 до 1 группы;
• кератит;
• формирование рубцов на роговице, лимбе или в роговично-склеральной зоне;
• временная нетрудоспособность;
• косоглазие.

Профилактика и прогноз

Специфические мероприятия, предназначенные для предупреждения развития афакии, в настоящее время не разработаны.

Существует несколько несложных мер профилактики, среди которых:

• ведение здорового образа жизни;
• правильное и сбалансированное питание;
• обеспечение полноценного отдыха глазам;
• избегание каких-либо травм органов зрения;
• регулярное осуществление гимнастики для глаз;
• соблюдение техники безопасности при выполнении работ, которые могут навредить глазам;
• полноценная защита органов зрения от ультрафиолетового излучения;
• посещение окулиста не реже двух раз в год.

Афакия — довольно опасная патология, вызывающая развитие осложнений, снижающих качество жизни и провоцирующих инвалидность. Несмотря на это, летальный исход зафиксирован не был. Только ранняя диагностика и полноценная терапия позволяют полностью восстановить зрение.